诊断学考试范围题库

诊断学考试范围

Ⅰ.症状学

一、名词解释

1.Chief complaints(主诉):指患者感受最主要的疾苦或者最明显的症状或体征也就是本次就诊最主要的原因以及其持续时间。

2.History of present illness(现病史):是病史中的主体部分,技术患者病后的全过程。即发生发展演变和诊治的经过。

3.心源性哮喘:急性左心衰时,由于严重肺淤血患者感胸闷气急被迫取坐位伴气喘面色青紫出汗有哮鸣音咯大量浆液性粉红色痰两肺底有湿性啰音心率加快,此种呼吸困难称心源性哮喘。

4.稽留热:体温恒定地维持在39到40摄氏度以上的状态,且达数天或数周24小时内体温波动不超过1度。

5.膀胱刺激征:尿频尿急尿痛合成膀胱刺激征。

二、选择

1.感染性发热最常见的病原体是(D)

A.病毒

B.真菌

C.肺炎支原体

D.细菌

E.立克次体

2.体温持续在39—40℃以上,数天或数周,24h内波动范围<1℃,称之为(A)

A.稽留热

B.间歇热

C.回归热

D.波状热

E.弛张热

3.一患者每天体温最高39.3—40.2℃,最低体温38℃,持续2周,其热型为(E)

A.稽留热

B.间歇热

C.回归热

D.波状热

E.弛张热

4.先昏迷后发热常见于下列哪些疾病(B)

A.流行性出血热

B.脑出血

C.败血症

D.流行性脑脊髓膜炎

E.流行性乙型脑炎

5.胸骨后疼痛向左肩和左臂内侧放射,应用硝酸甘油可迅速缓解提示(B)

A.急性心包炎

B.心绞痛

C.急性心肌梗死

D.食管炎

E.纵膈炎

6.胸痛伴咯血和大量脓臭痰,最常见于(D)

A.肺炎

B.肺癌

C.肺梗死

D.肺脓肿

E.支气管炎

7.肾源性水肿的特点是(B)

A.颈静脉怒张

B.低蛋白血症

C.首先出现于身体下垂部位

D.先消瘦,后水肿

E.肝大

8.心源性水肿患者,其水肿常先出现于(A)

A.人体最低部位

B.眼睑

C.胸腔

D.腹腔

E.全身

9.水肿伴有大量的蛋白尿常见于(A)

A.肾源性水肿

B.营养不良性水肿

C.局部静脉血栓形成

D.局部淋巴回流受阻

E.甲状腺功能低下

10.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是(E)

A.端坐呼吸

B.鼻翼煽动

C.哮鸣音

D.呼吸加深加快

E.“三凹征”

11.每天咯血量多少时属于中等量咯血(C)

A.100mL以上

B.500mL以上

C.100—500mL

D.500—1000mL

E.1000mL以上

12.咳砖红色胶冻样血痰见于(D)

A.支气管扩张

B.二尖瓣狭窄

C.肺梗死

D.克雷白杆菌肺炎

E.大叶性肺炎

13.呕吐大量隔宿食物,且常在晚间发生,多见于(C)

A.迷路炎

B.急性肝炎

C.幽门梗阻

D.脑膜炎

E.胆囊炎

14.粘液脓血便见于(A)

A. 急性细菌性痢疾

B. 急性出血坏死性肠炎

C. 急性细菌性痢疾

D. 阿米巴痢疾

E.急性胃肠炎

15.腹泻伴里急后重见于(B)

A.急性肠炎

B.急性痢疾

C.肠易激综合征

D.肠结核

E.霍乱

Ⅱ. 呼吸

一、名词解释:

1.桶状胸:胸廓前后径增大与左右径几乎相等呈圆桶状两侧肋骨较平行,肋间隙变宽腹上角加大桶状胸是由于两肺过度充气肺容量增大所致,多见于慢性支气管炎所致的阻塞性肺气肿。正常一部分老年人或矮胖体型者也可有桶状胸。

2.佝偻病串珠:沿肋软骨行走的球形突起,也称串珠肋。

3.三凹征:严重的吸气性呼吸困难由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙明显凹陷成三凹征。

4.触觉语颤:被检查者发自声门的语音,产生震动并引起胸壁组织发生震颤,可以用手在胸壁触及,称触觉语颤。

5.胸膜摩擦感:当胸膜发炎时,炎症所在部位的胸膜上,有纤维蛋白沉着而变得粗糙,呼吸时两层胸膜相互摩擦,触诊时可以有似皮革相互摩擦的感觉,次称为胸膜摩擦感。

二、选择

1、关于胸壁静脉的叙述,下列哪项是错误的?D

A正常胸壁静脉不明显B当血流受阻侧支循环建立时,胸壁静脉充盈或曲张C可根据静脉血流的方向,鉴别上下腔静脉阻塞D上腔静脉阻塞时,静脉血流方向自下而上E下腔静脉阻塞时,静脉血流方向自下而上

2、肋脊角增大常见于?B

A腹水 B肺气肿C气胸D气腹E胸腔积液

3、乳房皮肤毛囊及毛囊孔下陷,呈橘皮状,无红肿热痛,常见于?B

A急性乳腺炎B乳腺癌C乳腺囊肿D先天性畸形E以上都不是

4、桶状胸常见于?B

A肺结核B肺气肿C佝偻病D双侧胸腔积液E双侧大叶性肺炎

5、下列哪项不是胸部检查内容?E

A胸廓外形B胸壁血管C乳房D肺E甲状腺

6、胸壁检查内容包括?E

A静脉血管B皮下气肿C胸壁压痛D肋间隙E以上都是

7、皮下气肿时?D

A胸骨有压痛B听诊除正常呼吸音外无异常所见C只局限胸部D触诊可出现握雪感或捻发感E只见于肺、气管或胸膜受损

8、触诊乳房应从哪一部位开始?B

A内上象限B外上象限C内下象限D外下象限E乳头

9、呼吸过速是指?E

A呼吸频率大于16次每分B呼吸频率大于18次每分C呼吸频率大于20次每分D呼吸频率大于22次每分E呼吸频率大于24次每分

10、端坐呼吸最常见的病因?B

A肺结核B充血性心力衰竭C肺叶切除术后D肝硬化肺内分流E肺气肿

11、肺部正常叩诊音?D

A为过清音B不受肺内含气量多少影响C与胸膜厚薄无关D受临近器官影响E为过浊音

12、正常肺下界?A

A两侧肺下界大致相同B平静呼吸时位于锁中线第五肋间C腋中线第六肋间D肩胛线第八肋间E位置固定不变

13、肺气肿叩诊音呈?B

A鼓音B过清音C浊音D 清音E浊鼓音

14、肺下界移动范围?E

A 2~4cm B3~4cm C 4~6cm D5~6cm E6~8cm

15、语音共振增强见于?D

A支气管阻塞B胸膜肥厚C肺气肿D肺实变E胸腔积液

16、患者20岁,女性,突然发热,体温39度,面色潮红,伴有呼吸音减弱,右下肺叩之发浊,可闻及管状呼吸音,其诊断首先考虑?B

A胸腔积液B大叶性肺炎C肺梗塞D肺结核E支气管肺癌合并肺感染

17、某患者,幼年开始咳嗽,每因上呼吸道感染后出现呼气性呼吸困难,听诊两肺哮鸣音,少许湿罗音,诊断可能为?A

A慢性支气管炎并感染B支气管哮喘C肺结核D支气管扩张E肺气肿

18、某年轻女患者,突然呼吸困难。查体:端坐呼吸频出冷汗,胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊过清音,两肺哮鸣音,诊断应首先考虑:B

A慢性单纯性支气管炎B支气管哮喘发作C支气管扩张D双侧气胸E肺气肿

19、胸腔积液量多少时可出现气短、胸闷?C

A300ml B400ml C500ml以上 D500~600ml E1000ml

20、某患者,因右胸痛、呼吸困难、喜右侧卧位,叩诊实音,呼吸音消失。最大可能为?C A右侧大叶性肺炎B肺梗塞C右侧胸腔积液D右侧肺不张E右侧气胸

三、简答

1.写出语音震颤增强或减弱的临床意义?

答:(1)语音震颤增强主要见于:1、肺泡内有炎症浸润,如大叶性肺炎实变期,肺梗死等接近胸膜的肺内巨大空腔,尤其是空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,如空洞型肺结核、肺脓肿等

(2)语音震颤减弱或消失主要见于:1、肺泡内含气过多,如肺气肿2、支气管阻塞,如阻塞性肺不张 3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连 5、胸壁皮下气肿

2.肺气肿患者在胸部视、触、叩听检查时可有何发现?

答:肺气肿的体征视诊:桶状胸,双侧语颤减弱;触诊:双侧语颤减弱;叩诊:双侧过清音;听诊:双侧肺泡呼吸音减弱,呼吸音延长,听觉语音减弱。

3.胸腔积液患者在胸部视、触、叩、听检查时可有何发现?

胸腔积液的体征:视诊:患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱或消失;触诊:气管移向健侧,积液区语颤减弱或消失;叩诊:积液区浊音或实音;听诊:患侧呼吸音和听觉语音减弱或消失。4.气胸患者在胸部视、触、叩、听检查时可有何发现?

气胸的体征:视诊:患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱消失;触诊:气管移向健侧,患侧语颤减弱或消失;叩诊:患侧鼓音;听诊:患侧呼吸音和听觉语音减弱或消失。

Ⅲ. 循环

一、名词解释

1.脉搏短绌:听诊心脏计数心率时同时计数脉率,如脉率少于心率为之,主要见于心房颤动也见于频发早搏。

2.交替脉:洗戒律规则而强弱交替的脉搏,系左室收缩力强弱交替所致,为左室衰竭的重要体征。

3.水冲脉:将患者前臂抬高过头,检查者用手握紧其手腕掌面,此时可感知脉搏骤起骤降,如有潮水冲涌,监狱主动脉瓣闭锁不全,动脉导管未闭等脉压增大情形下。

二、选择

1.正常人心尖搏动范围以直径计算为:D

A.0.5~1.0

B.1.0~1.5

C.15.~2.0

D.20.~2.5

E.2.5~3.0

2.肺气肿时叩诊心界应为:D

A.心浊音界左移

B.心浊音界右移

C.心浊音界扩大

D.心浊音界缩小

E.心浊音皆不变

3.负性心尖搏动可见于:B

A.左心室肥大

B.黏连性心包炎

C.胸腔积液

D.肥厚型心肌病

E.肺气肿

4.梨形心脏常见于:A

A二尖瓣狭窄B二尖瓣闭锁不全C主动脉瓣狭窄D主动脉闭锁不全E三尖瓣病变

5.关于心脏震颤和杂音的关系下列哪项描述是正确的:B

A杂音一定能触到震颤B有震颤一定能听到杂音C 无震颤就听不到杂音D无杂音也可能听到震颤E震颤与杂音产生的机制不同

6.心脏听诊出现大炮音应考虑哪种可能:E

A高热B运动C左心室肥厚D贫血E完全性房室传导阻滞

7.心前区触到心包摩擦感提示:E

A夹层动脉瘤B主动脉瓣狭窄C二尖瓣狭窄D右侧胸膜炎E心包炎

8.二尖瓣狭窄最具特征的是:C

A新建区第一心音迫击样亢进B肺动脉瓣第二心音亢进C新建区舒张期隆隆样杂音D左心房肥大E梨形心

9.诊断器质性心脏病最可靠的体征是:C

A心律>100bpm B心率<60bpm C舒张期杂音D心音减低E心音增强

10.毛细血管搏动征见于:A

A主动脉瓣闭锁不全B主动脉瓣狭窄C二尖瓣闭锁不全D二尖瓣狭窄E三尖瓣闭锁不全11.脉搏短绌是指:B

A脉率>心率B脉率>心率C 脉率及心率缓慢D 脉搏消失E脉搏减弱

12.梨形心常见于:C

A双心室增大 B左室、左房增大C右室、左房增大、脉动脉总干突出D左室、右房增大 E 左室增大、主动脉突出

13.心尖部触及舒张期震颤最常见于:A

A二尖瓣狭窄B动脉导管未闭C主动脉关闭不全D肺动脉瓣关闭不全E室间隔缺损

14.房颤的听诊特点不包括:E

A.S1强弱不等

B.心律绝对不齐

C. 脉率少于心率

D.与频发室性早搏有时不好区分E有较多提前出线的心跳其后有长间歇

15.S1强弱不等可除外:C

A.在心尖区最响

B.S1与心尖搏动基本同步

C.音调S2较高

D.时限S2较长

E.强度较响

16.二尖瓣狭窄不存在下列哪项特征:E

A心浊音界呈梨形B心尖部触及舒张期震颤C心尖部杂音为隆隆样舒张中晚期杂音D.P2亢进并分裂E.心尖部舒张期杂音向左腋下传导

17.哪一项不符合第一心音的听诊特点:A

A音调较高B强度较响C性质较顿D历时较长E心尖部听诊最清晰

18.关于心音的听诊下列哪项是错误的:E

A.心音有四个

B.通常只能听到S1.S2

C.某些健康儿童和青少年可闻及S3

D.S4一般听不到

E.S2在心尖与胸骨剑听诊最清楚

三、解答

1、简述心包积液的体征特点?

(1)视诊:心尖搏动明显减弱甚至消失。

(2)触诊:心尖搏动弱而不易触到,如能触及则在心相对浊音界之内侧。

(3)叩诊:心浊音界向两侧扩大,且随体位改变;卧位时心底部浊音界增宽,坐位则心尖部增宽

(4)听诊:早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音,积液量增多后消失。心率较快,心音弱而远,偶然可闻心包叩击音。

2、简述二尖瓣关闭不全的体征特点?

(1)视诊:左室增大时,心尖搏动强,向左下移位,发生心力衰竭后心尖搏动减弱。(2)触诊:心尖搏动有力,可呈抬举样,在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。

(3)叩诊:心浊音界向左下扩大。晚期可向两侧扩大,提示左右心室均增大。

(4)听诊:心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音,向左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时,杂音可传向胸骨左缘和心底部。S1常减弱,P2可亢进和分裂。严重反流时心尖区可闻及S3,以及紧随S3后的短促舒张期隆隆样杂音。

3、心脏听诊区有哪些?其听诊顺序是什么?

心脏听诊区

(1)二尖瓣区位于心尖部,即左侧第五肋间锁骨中线稍内侧。

(2)肺动脉瓣区胸骨左缘第二肋间。

(3)主动脉瓣区胸骨右缘第三肋间。

(4)主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第三肋间

(5)三尖瓣区胸骨体下端左缘,即胸骨左缘第四、第五肋间。

其听诊顺序为:二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区Ⅳ.腹部

一、名词解释:

1.murphy征:检查者以左手掌放于患者的右前胸下部左手拇指腹压胆囊点处用力按压腹壁然后嘱患者缓慢深吸气如吸气过程中因疼痛而致呼吸终止称murphy征阳性见于急性胆囊炎。

2.Grey tuiner征:左腰部皮肤呈蓝色为血流自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮所致可见于急性出血性胰腺炎。

3.肝颈静脉回流征:当右心衰引起肝淤血肿大时用受压迫肝脏可使颈静脉更加明显称肝颈静脉会留阳性征。

二、选择

1.下列哪一项是引起全腹膨隆的原因(B)

A.腹腔内炎症包块

B.大量腹水

C.腹内肿瘤

D.腹内脏器肿大

E. 以上均不是

2.舟状腹的常见原因(B)

A.晚期肝硬化

B.胃癌晚期

C.结核性腹膜炎

D.肠结核

E.心衰

3.下列哪一项是引起腹壁静脉曲张的原因(C)

A.肾囊肿

B.心功能不全

C.肝硬化门脉高压

D.结核性腹膜炎

E.心肌炎

4.胃型常见于下列哪种情况(B)

A.慢性胃炎

B.幽门梗阻

C.肠结核

D.胃痉挛

E.胃肠穿孔

5.肠型及蠕动波常见于(C)

A.肠结核

B.肠穿孔

C.肠梗阻

D.克隆病

E.溃疡性结肠炎

6.关于麦氏点的描述,下列哪一项是正确的(D)

A.两髂前上棘连线与通过耻骨结节所做垂直线的交点上

B.右侧腹直肌外缘平脐处

C.右髂前上棘至脐连线1/2处

D. 右髂前上棘至脐连线外1/3或内2/3处

E. 左右髂前上棘连线的右1/3处

7.板状腹常见于(D)

A.结核性腹膜炎

B.慢性盆腔炎

C.宫外孕破裂出血

D.胃肠穿孔致急性腹膜炎

E.原发性腹膜炎

8.转移性右下腹痛常见于(C)

A.右侧输尿管结石

B.胆囊炎

C.阑尾炎

D.盲肠肿瘤

E.右肾结石

9.下列哪项属于腹膜刺激征(E)

A.全腹压痛

B.腹部压痛,肠鸣音消失

C.腹膨隆,腹肌紧张

D.腹部压痛,呼吸运动减弱

E.腹肌紧张、压痛、反跳痛

10.肠鸣音活跃是指其每分钟听诊大于(D)

A.3次

B.5次

C.7次

D.10次

E.15次

11.下腔静脉阻塞引起的腹壁静脉曲张可表现为(D)

A.曲张静脉主要分布于右侧腹壁

B. 曲张静脉主要分布于左侧腹壁

C. 曲张静脉主要分布于脐部向四周发散

D.曲张静脉主要分布于两侧腹壁

E.曲张静脉主要分布于下腹部

12.肠鸣音亢进见于如下疾病,但除外(A)

A.低血钾

B.急性肠炎

C.机械性肠梗阻

D.服用泻剂

E.胃肠道大出血

13.大量腹水的体征不包括(D)

A.腹部膨胀呈蛙腹

B.波动感

C.震水音

D.腹胀及双下肢浮肿

E.脐膨出

14.急性胃肠炎时(B)

A.肠哮鸣音减弱

B.肠哮鸣音活跃

C.肠哮鸣音亢进

D.肠哮鸣音消失

E.肠哮鸣音正常

15.麻痹性肠梗阻时(B)

A.肠哮鸣音活跃

B.肠哮鸣音亢进

C.肠哮鸣音减弱

D.肠哮鸣音消失

E.肠哮鸣音正常

16.上消化道出血最常见的原因是(B)

A.急性糜烂出血性胃炎

B.消化性溃疡

C.肝硬化食管下段及胃底曲张静脉破裂出血

D.胃癌出血

E.但道出血

17.消化性溃疡急性穿孔时(E)

A.腹痛非常剧烈

B.腹膜炎的症状和体征

C.可伴有休克的表现

D.半数可出现气腹

E.以上均可出现

18.下述哪项对幽门梗阻的诊断最为重要(B)

A.胃型及蠕动波

B.呕吐大量酸臭的宿舍

C.呕吐后腹胀减轻

D.振水音阳性

E.水电解质与酸碱平衡失调

三、简答

1.简述上下腔静脉阻塞时及门脉高血压时腹壁静脉的血流方向?

上腔静脉阻塞时,腹壁曲张静脉的血流方向是自上而下;下腔静脉阻塞时曲张静脉的血流方向是自下而上。门脉高压时为脐以上向上;脐以下向下。

2.简述脾大的分度及临床意义?

(1)轻度肿大:深吸气时,脾下缘不超过2cm。见于急、慢性肝炎,伤寒,粟粒性结核,急性疟疾及败血症等。(2)中度肿大:脾下缘超过2cm至脐水平线以上,见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、系统性红斑狼疮等。(3)高度肿大:脾下缘超过脐水平线或正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等。

Ⅴ.神经系统

一、名词解释

1.病理反射:指锥体束病损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。

2.脑膜刺激征:为脑膜受激惹的体征,包括颈项强直kernig征 brudizinski征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。

二、选择

神经系统检查不应包括(A )

A脑神经B运动神经 C脊柱与四肢 D感觉系统 E自主神经

1.下列哪项是检查脑膜刺激征的(E)

A.Babinski征

B.Oppenhein征

C.Hoffmann征

D.踝阵挛

E.颈项强直

3.下列哪项是上肢椎体束征(D)

A.Babinski征

B.Oppenhein征

C.Gordon征

D.Hoffmann征

E.Chaddock征

4.震颤麻痹的患者震颤的特点为(B)

A.老年性震颤

B.静止性震颤

C.细微震颤

D.扑翼样震颤

E.动作性震颤

5.下列哪项是关于深感觉检查的(D)

A.皮肤和粘膜的痛觉

B.触觉

C.温度觉

D.运动觉

E.皮肤定位觉

6.让被检查者仰卧,下肢屈曲呈直角,然后伸其膝关节,由于屈肌痉挛,伸膝受限,并有疼痛和阻力即为阳性,此征称为(B)

A.颈强直

B.克匿格(Kerning)

C.布鲁新斯基(Brudzinski)征,也称抬颈实验

D.坐位低头实验

E.拉赛格(Lasegue)征

7.一侧肢行随意运动丧失,伴同侧中枢性面瘫及舌瘫,称为(D)

A.偏瘫

B.单瘫

C.截瘫

D.交叉瘫

E.轻瘫

8.低钙血症时可出现(C)

A.震颤

B.舞蹈样动作

C.手足抽搐

D.手足徐动

E.摸空症

9.患者浅感觉障碍,可能出现异常的是(B)

A.关节觉

B.痛温觉

C.震动觉

D. 位置觉

E.两点辨别觉

10.巴宾斯基征阳性的典型表现为(A)

A.拇趾背屈,其他各趾散开

B.脚趾均背屈

C.脚趾均跖屈

D.下肢迅速回收

E.脚趾均不动

三、简答:

2.简述肌力的分级方法?

肌力的分级采用6级分级法。0级:完全瘫痪。1级:肌肉可收缩,但不能产生运动。2级:肢体在床面上可移动,但不能抬离床面。3级:肢体能抬离床面,但不能对抗阻力。4级:能做抗阻力动作,但较正常差。5级:正常肌力。

3.简述手足搐的表现特点及临床意义?

手足抽搐发作时手足肌肉呈紧张性痉挛,在上肢表现为腕部屈曲,手指伸展,指掌关节屈曲,拇指内收靠近掌心并于小指相对,形成“助产士手”,在下肢表现为踝关节与趾关节呈屈曲状。发作间歇时可做激发试验,即在患者前臂缠以血压计袖,然后充气使水银柱达到舒张压以上,持续4分钟出现抽搐时称为Trousseu阳性,见于低钙血症和碱中毒。

Ⅵ.心电图

一、选择

1.左房肥大时P波终末电势(Ptf)超过(B)

A.0.05mm.s

B.0.04 mm.s

C.0.03 mm.s

D.0.02 mm.s

E.0.01 mm.s

2.心肌梗死时最具诊断价值的心电图改变是(E)

A.频发多元性室性早搏

B.T波高尖

C.ST段压低

D.ST段弓背抬高

E.病理性Q波

3.心室易损期多位于(D)

A.T波升支

B. T波升支

C.U波处

D. T波峰前30ms

E.ST段

4.下壁心肌梗死出现特征性ECG改变的导联是(B)

A.Ⅰ、aVL

B.Ⅱ、Ⅲ、aVF

C. V3R-5R

D.Ⅴ1-3

E.V4-6

5.心电图提示室率绝对不规则,则应考虑为(E)

A.窦性心动过速

B.房性心动过速

C.房室结折近性心动过速

D. 房室折返性心动过速

E.心房颤动

6.在与阵发性室上性心动过速鉴别时,对室性心动过速有诊断意义的是(D)

A.QRS波宽大畸形

B.频率>200bpm

C.节律略不规则

D.房室分离

E.继发性ST-T改变

二、简答:【一定要把图给认明白了,要不光背诊断要点也不知道是哪个图的】

1.诊断书P512图5-1-70完全性右束支阻滞:

诊断:完全性右束支阻滞

依据:①QRS波群时间≥0.12秒;②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M形,此为最具特征的改变;I、V5、V6导联S波增宽而有切迹;③V1导联R峰时间>0.05秒;④V1、V2导联ST段轻度降低,T波倒置;I、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反,仍为直立。

2.诊断书P513图5-1-71完全性左束支阻滞:

诊断:完全性右束支阻滞

依据:①QRS波群时间≥0.12秒;②V1、V2导联呈rS波或呈宽而深的QS波;I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗顿或有切迹;③I、V5、V6导联q波一般消失;④V5、V6导联R 峰时间>0.06秒;⑤ST—T方向与QRS主波方向相反;⑥电轴左偏

Ⅶ.头颈部

一、选择

1、小儿囟门关闭过早可形成下列哪种畸形?D

A尖颅B长颅C方颅D小颅E巨颅

2、方颅见于?B

A脑积水B缺钙C囟门闭合过早D肢端肥大症E遗传性疾病

3、双侧上睑下垂见于?C

A白喉B脑脓肿C重症肌无力D脑炎E蛛网膜下腔出血

4、单侧上睑下垂见于?B

A先天性上睑下垂B动眼神经麻痹C重症肌无力D甲状腺功能亢进E面神经麻痹

5、瞳孔扩大见于?A

A阿托品药物反应B有机磷中毒C吗啡中毒D虹膜炎E中毒

6、瞳孔缩小见于?B

A视神经萎缩B有机磷中毒C阿托品中毒D青光眼绝对期E可卡因药物反应

7、关于瞳孔的形状,下列哪项是错误的?E

A青光眼或眼内肿瘤时,瞳孔可呈椭圆形B正常的瞳孔双侧等圆、等大C虹膜粘联时形状可不规则D婴幼儿瞳孔较小E老年人瞳孔较大

8、哪一部位的鼻窦在体表检查时按压不到?B

A额窦B蝶窦C左上颌窦D右上颌窦E筛窦

9、检查有无颈静脉怒张的最佳体位是?E

A站立时B平卧时C患者上半身与床面成大于45度角D患者上半身与床面成小于30度角E患者上半身与床面成30~45度角

10、颈静脉怒张不见于?D

A心包积液B缩窄性心包炎C上腔静脉阻塞综合征D高血压心脏病E右心衰竭

二、简答题:

甲状腺肿大分为哪三度?

答:不能看出肿大但能触击者为Ⅰ度;能看出肿大又能触击,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

Ⅷ. 脊柱与四肢检查

一、选择

1.脊柱活动度最大的是(A)

A颈椎与腰椎 B.颈椎与胸椎 C.仅由胸椎 D腰椎与骶椎 E骶椎与胸椎

2.匙状指多见于(D)

A.先心病 B支气管扩张症C.肝硬化 D缺铁性贫血 E.肺脓肿

3.杵状指最常见的疾病为(B)

A.支气管哮喘 B支气管扩张 C慢性支气管炎D肺气肿 E心肌梗死

4.指关节梭形畸形常见于(D)

A尺神经损伤 B进行性肌萎缩C麻风病 D类风湿性关节炎E风湿热

5.“爪形手”常见于(D)

A类风湿性关节炎B骨质退行性变C风湿热D尺神经损伤E腱鞘滑膜炎

6.浮髌实验主要是检查(C)

A髌骨有无骨折 B膝关节滑膜炎C关节腔积液D膝腱反射E膝关节活动度

二、简答:

浮髌试验检查法及其临床意义?

答:①检查方法:患者取平卧位,患肢伸直放松,检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压,右拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压,使关节腔内的积液不至于来回流动,然后用右手食指将髌骨连续向后方按压数次,当按压时有髌骨与股骨关节面的碰撞感,松开时有髌骨随手浮起感,称髌骨试验阳性。②提示有膝关节腔积液。

Ⅸ. 血液学

一、名词解释

1.贫血:指单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及红细胞比容低于参考值下限,以血红蛋白为标准成年男性<120g/L,成年女性<110g/L即存在贫血.

7.本—周氏蛋白:是免疫球蛋白的轻链或二聚体,属于不完全抗体球蛋白,加热至40~60摄氏度凝固接近100摄氏度又溶解,冷却至40~60摄氏度又凝固,故又称凝溶蛋白。

二、选择

1.缗线状红细胞常见于(C)

A缺铁性贫血 B巨幼红细胞贫血 C多发性骨髓瘤 D溶血性贫血E再生障碍性贫血

2.中性粒细胞增多最常见的原因是(A)

A急性感染或炎症B大面积烧伤C急性溶血D急性中毒E恶性肿瘤

3.网织红细胞减少主要是由于(E)

A缺铁性贫血B溶血性贫血C失血性贫血D巨幼红细胞贫血E再生障碍性贫血

4.肉眼血尿指(A)

A每升尿中含血量超过1mL B每升尿中含血量超过2 mL C每升尿中含血量超过3 mL

D每升尿中含血量超过4 mL E每升尿中含血量超过5 Ml

5.健康成人24h尿蛋白定量为(C)

A0mg B200 mg C20-80 mg D>150 mg E﹤150 mg

6.正常粪便中不应有(D)

A白细胞 B红细胞C淀粉颗粒D植物纤维 E脂肪小滴

7.渗出液的蛋白总量常在多少以上(C)

A10g/L B20 g/L C30 g/L D40ug/L E45 ug/L

Ⅹ.肾功能检测

一、名词解释

1.肾小球滤过率(GFR):指在单位时间内(min)经过肾小球滤出的血浆液体量(原尿)。

2.内生肌酐清除率(Ccr):肾脏单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。

二、选择

1.肾小球的滤过功能是指(A)

A肾小球滤出的血量 B单位时间内肾小球的输出量C 单位时间内肾小球滤出的血量

D肾小球滤出的血量 E单位时间内肾小球滤出的液体量

2.内生肌酐清除率测定是反应(A)

A肾小球滤过功能 B 近端小管排泄功能 C 远端小管排泄功能

D 肾稀释浓度功能

E 肾血流量

三、简答:

胱抑素C测定的临床意义?

答:①胱抑素C(CysC)是一种反映肾小球滤过功能较为理想的内源性物质。

②与肾小球滤过率相关性好,显著优于血肌酐,特别在肾功能仅轻度减退时,cys C敏感性优于血肌酐,有取代血肌酐和尿素检查的趋势。

Ⅺ.肝功能检测

一、名词解释

1.肝性脑病:即为肝昏迷,肝脏是唯一能解除氨毒性的器官,肝脏将氨合成尿素,是保证血氨正常的关键,严重肝损害时,如果80%以上肝组织破坏,氨就不能被解毒,氨在中枢神经系统积聚,引起肝性脑病。

3.“酶胆分离”现象:胆红素继续上升,转氨酶反而下降时,提示预后不良。简而言之就是指在重症肝炎时黄疸迅速加深而ALT(丙氨酸转氨酶)反而下降的现象。

二、选择

8.肝细胞性黄疸时尿液检查结果为(B)

A尿胆原减低胆红素阳性B尿胆原增高胆红素阳性C尿胆原减低胆红素阴性D尿胆原增高胆红素阴性E尿胆原正常胆红素阳性

9.溶血性黄疸时尿液检查结果为(D)

A尿胆原减低胆红素阳性B尿胆原增高胆红素阳性C尿胆原减低胆红素阴性D尿胆原增高胆红素阴性E尿胆原正常胆红素阳性

13.诊断慢性肝炎或慢性肝炎活动期最敏感度试验项目为(B)

A血清蛋白电泳B. A/G比值C.转氨酶ALT D.血清胆固醇脂E.血清前白蛋白

14.主要反映肝细胞损伤的酶是(A)

A氨基酸转移酶及其同工酶B碱性磷酸酶及其同工酶C.γ谷氨酰转移酶及其同工酶D脯氨酰羟化酶 E单胺氧化酶

17.诊断肝硬化最有价值的检验结果(A)

A血清谷丙氨酶增高B白/球蛋白倒置C谷草转氨酶增高D乳酸脱氢酶增高E碱性磷酸酶增高

三、简答

血清氨基转移酶测定的临床意义?

答:①急性病毒性肝炎:ALT与AST均显著升高, ALT升高更明显, ALT/ AST>1

②慢性病毒性肝炎:转氨酶轻度上升,ALT/ AST>1

③酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝等非病毒性肝病,转氨酶轻度升高或正常,且ALT/ AST<1。

④肝硬化时ALT/ AST≤1/2 、肝癌时ALT/ AST ≤ 1/3.在急性重症肝炎症状恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆酶分离”,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。

⑤胆汁淤积,转氨酶正常或轻度上升。

⑥急性心肌梗塞AST增高

⑦其他疾病:转氨酶轻度升高

Ⅻ. 临床常用生物化学检查

二、选择

1、导致血糖下降的疾病为:(B)

A.嗜铬细胞瘤

B.胰岛β细胞瘤

C.甲状腺功能亢进

D.心肌梗死

2、糖尿病病情受到控制后,哪个项目可用于了解糖尿病的控制程度(D)

A.血糖

B.尿糖

C.糖耐量试验

D.糖化血红蛋白

3、具有抗动脉粥样硬化作用的脂蛋白为(C)

A.乳糜颗粒

B.低密度脂蛋白

C.高密度脂蛋白

D.极低密度脂蛋白

4、关于肾功能检验的叙述,下列哪项是正确的(C)

A.尿中出现大量尿蛋白,提示肾功能受损严重

B.PSP排泄试验是检测远端小管浓缩稀释功

C.尿中β2微球蛋白是诊断近曲肾小管受损的灵敏指标

D.菊粉清除试验是检测肾血流量

9、心肌梗死发生后,下列哪项指标升高并超过正常参考值上限最快(B)

A.肌酸激酶同工酶 MB

B.肌红蛋白

C.乳酸脱氢酶

D.肌钙蛋白T

13、下列哪项是反映肝损害的最敏感指标(B)

A.AFP

B.ALT

C.AST

D.γ-GT

E.ALP

14、天门冬酸氨基转移酶同工酶Ⅰ(ASTm)升高对下列哪种疾病的诊断最有意义(C)

A.肝硬变

B.慢性肝炎

C.重症肝炎、肝坏死

D.肝癌

E.阻塞性黄疸

21、下列哪项是肝癌标志物()

A.AFP

B.PT

C.APTT

D.TT

E.TP

三、简答

糖化血红蛋白检测临床意义?

①评价糖尿病患者的血糖控制程度。HbA1c可反映患者抽血前1~2个月内的平均血糖浓度。

②不受血糖浓度暂时波动的影响,不受运动或短时间内饮食控制不佳的影响。

③HbA1c是调整治疗措施最重要和客观的依据:

④预测血管并发症

⑤HbA1c对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值,前者的HbA1c水平多见增高,后者则正常。

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