气管插管规范

气管插管

Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D.,

and Ron M. Walls, M.D.

N Engl J Med 2007;356:e15.

前言

任何需要控制气道的情形是气管插管的指征。气管插管最常用于需要便利地控制气道的全麻病人中,也被用于多系统疾病和创伤的危、急重病人的抢救的一个组成部分。急诊气管插管指征为心跳呼吸暂停、有返流误吸可能、氧合或通气不足,存在或预计将会出现气道梗阻。

气管插管的禁忌症

在紧急情况或紧急状态下,如当病人心跳暂停时,气道处理是首要,因此很少有气管插管的禁忌症。在部分器官横断时,直接喉镜下气管插管有一些禁忌,因为此操作程序将会导致完全的器官横断和气道不能维持通气。故在这种情况下,外科手术是必须的。不稳定型颈部脊椎损伤虽不是气管插管的禁忌症,但是在气管插管时,必须严格保证颈部脊椎稳固在一条直线上,需要气管插管助手站在床边,保护病人的头、颈、肩处于解剖中性位。颈圈(同于稳定保护损伤的颈部脊椎)前部打开或除去以使得病人的口腔能完全张开。

如果气管插管并不是急需的,必须对困难气道予以评估。该评估将会在镇静和肌松下气

管插管准备部分予以详述。

器官插管的设备

您需要一下配置:手套、保护性的口罩、工作状态的吸引器、连接氧气源的活瓣-储气型通气面罩、带导芯的气管插管导管、10ml的注射器、气管插管钳和呼气末二氧化碳浓度探测仪、听诊器和合适镜片的喉镜。弯曲型的Macintosh型镜片和直型的Miller型镜片是两种主要的镜片。各种型号均具备,操作方法也几乎相似。对镜片的选择取决于操作者的个人偏好和熟悉程度。3号或4号Macintosh 型镜片和2号或3号Miller型镜片可适用于大多数的成人。

气管插管导管的大小根据导管的内径,7.0-, 7.5-, 或8.0-mm的导管适合于大多数的成人。在儿童,合适的气管插管导管的大小可以用以下的公式计算:导管的大小(中国型号如3号)=【年龄(岁)/4】+4,(注:原文错误还是导管型号中外

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