腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎312例体会
腹腔镜治疗高龄急性化脓性胆囊炎手术分析
腹腔镜治疗高龄急性化脓性胆囊炎手术分析 目的：观察腹腔镜治疗高龄急性化脓性胆囊炎的临床效果。方法：选取2009年10月-2014年3月笔者所在医院收治的106例高龄急性化脓性胆囊炎患者，将其按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组53例，研究组行腹腔镜切除术治疗，对照组行传统开腹切除术治疗，比较两组的临床效果。结果：研究组的白细胞计数、碱性磷酸酶以及总胆红素下降幅度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组的腹痛评分下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的并发症发生率7.55%明显比对照组24.53%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜治疗高龄急性化脓性胆囊炎可有效抑制炎症反应，改善患者的腹痛症状，并可有效降低并发症发生率。 标签：腹腔镜；高龄；急性化脓性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎是一种较为常见的临床急腹症，多发于老年人，但目前尚未找到安全有效的方法治疗该疾病。近年来，随着社会上老龄化人数的不断增多，高龄急性化脓性胆囊炎的发病人数及接受胆囊切除术的人数也不断的增加，并且因为老年人的机体出现一定的老化及脏器的相关功能逐渐的衰退，老年患者的机体免疫功能较为低下，这些均使急性化脓性胆囊炎疾病的严重度及进行手术的危险性增加。本研究为观察腹腔镜手术治疗高龄急性化脓性胆囊炎的临床效果，选取了2009年10月-2014年3月笔者所在医院收治的106例高龄急性化脓性胆囊炎患者，分别行传统开腹切除术和腹腔镜切除术治疗，并对其结果进行分析，现将相关情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年10月-2014年3月笔者所在医院收治的106例高龄急性化脓性胆囊炎患者，将其按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组53例，研究组中，男27例，女26例，年龄67～82岁，平均（74.3±2.1）岁，其中合并高血压19例，慢性支气管炎13例，糖尿病11例，冠心病10例；对照组中，男28例，女25例，年龄66～83岁，平均（74.5±1.9）岁，其中合并高血压17例，慢性支气管炎14例，糖尿病13例，冠心病9例，且所有患者均合并有胆囊结石。两组性别、年龄以及病情等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 患者的临床症状均符合急性化脓性胆囊炎的相关标准，且经过CT扫描、B 超等辅助检查被确诊为急性化脓性胆囊炎[1]。 1.3 方法
老年急性结石性胆囊炎治疗分析
老年急性结石性胆囊炎治疗分析 目的：探讨老年急性结石性胆囊炎的诊治措施及效果。方法：选取笔者所在医院2008年1月-2010年12月160例老年急性结石性胆囊炎患者，依据诊治措施的不同分为观察组（综合治疗组）和对照组（常规治疗组），各80例，分析不同诊治措施的临床效果，指导临床诊治实践。结果：综合治疗的老年急性结石性胆囊炎患者在症状改善、疾病治愈方面好于常规治疗，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年急性结石性胆囊炎有独特的临床疾病特点，综合性的全方位治疗可以显著改善老年患者预后，提高治疗效果，值得临床应用。 标签：结石性胆囊炎；老年；急性；治疗分析 急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症。对老年患者来说若是胆囊管内结石引起可有胆绞痛的表现，有突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶心、呕吐等，属临床急腹症，由于其免疫能力下降以及基础疾病的伴随，很易并发缺血、穿孔、梗阻等等[1]。有数据表明我国老年人胆道结石的发病率为10%左右，相应急性结石性胆囊炎也随之增多。病情复杂多变，给临床诊治带来挑战，笔者所在医院近年来对此类患者全面分析病情进行综合诊治，取得了一定的成效，下面就诊治措施的体会分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008年1月-2010年12月收治的160例老年急性结石性胆囊炎患者，其中观察组（综合治疗组）80例，男52例，女28例，年龄60～72岁，平均66岁，发病距就诊时间最短15 min，最长1 h。57例患者白细胞总数>10×109/L，伴随冠心病23例，高血压21例，糖尿病9例。对照组（常规治疗组）80例，男50例，女30例，年龄60～74岁，平均67岁，发病距就诊时间最短20 min，最长1 h。52例患者白细胞总数>10×109/L，伴随冠心病21例，高血压19例，糖尿病7例。所有患者经腹部X线摄片示胆囊区见阳性结石，均经临床病史及相关检查确诊。两组患者年龄、发病时间、伴随疾病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 临床表现与辅助检查 患者均有不同程度的右上腹疼、恶心、呕吐和发热等，腹痛持续时间较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，少数患者还有眼白和皮肤轻度发黄。由于老年患者机体反应能力低下，临床表现具有不典型性，腹部X线摄片可在胆囊区见阳性结石，B超检查示胆囊增大，壁厚>3.5 mm，内有强光团伴声影。 1.3 方法
腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎疗效观察
腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎疗效观察 目的研究并探讨采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效。方法选择我院2012年2月～2013年2月确诊收治的80例急性化脓性胆囊炎患者，给予患者腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察患者的手术情况。结果研究结果显示，74例患者完成腹腔镜下胆囊切除术，1例患者行胆囊造瘘，其余5例患者均为中转开腹。结论腹腔镜下胆囊切除术是治疗急性化脓性胆囊炎较为有效的方法之一，手术安全性高。 标签：急性化脓性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术作为经典手术已经基本取代传统的开腹手术，成为目前临床公认的胆囊切除术的”金标准”[1]。但急性化脓性胆囊炎患者的组织水肿较为严重，并且容易对患者的胆道造成一定的损伤。随着腹腔镜技术的不断完善与施术者经验的不断丰富，急性化脓性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术已日渐成熟[2]。本组研究，笔者就对我院部分急性化脓性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，取得了较为令人满意的效果，现将部分研究资料整理报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组研究，选择我院2012年2月～2013年2月确诊收治的80例急性化脓性胆囊炎患者，其中男51例，女29例，患者年龄22～85岁，平均（60.5±4.1）岁。其中急性结石性胆囊炎69例、非结石性胆囊炎11例。所有患者均由明显急性胆囊炎表现，且症状呈现逐步加重的趋势，多数患者同时伴有严重高热。所有患者入院均行腹腔镜胆囊切除术。 1.2方法所有患者不需留置胃管，均为气管插管静脉复合麻醉。手术患者取头高、左斜各15°卧位，是患者的胆囊及Calots三角区充分暴露。脐下缘做手术切口，建立开放式气腹，插入腹腔镜，环视腹腔探查是否有副损伤以及胆囊周围情况后进行常规腹腔镜下胆囊切除术。 2结果 80例患者中有74例患者成功完成腹腔镜下胆囊切除术，手术时间为35～160 min，平均（78±12）min，1例患者行腹腔镜下胆囊造瘘术，其余其余5例患者均为中转开腹。本组所有患者均未出现任何肝外胆管损伤以及胃肠损伤等并发症，无任何死亡病例，患者住院4～14 d，平均（6.5±1.2）d，均康复出院。 3讨论 手术适应症及手术时机：部分学者认为急性化脓性胆囊炎在早期局部炎症较轻时，进行腹腔镜胆囊切除术的工程吕较高，术后并发症少[3]。笔者认为，急性化脓性胆囊炎主要出现手术指征后即可进行腹腔镜下胆囊切除术。在经腹腔镜
治疗急性胆囊炎需要做哪些化验检查
治疗急性胆囊炎需要做哪些化验检查由化学刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症。临床表现有发热、右上腹疼痛，可有轻度黄疸和血白细胞(WBC)增多等。X线摄片、胆管造影、B超、CT检查等有诊断价值。 (1)白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:白细胞及中性粒细胞(N)百分比均可轻度升高，如明显升高应考虑可能为胆囊坏死或积脓。 (2)血清淀粉酶(AMY)测定:血清淀粉酶常可轻度升高，并发急性胰腺炎时则显著升高。 (3)肝功能检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均可有轻度升高。 急性胆囊炎检查项: 1、白细胞(WBC或LEU) 2、白细胞分类(DC) 3、嗜中性粒细胞(N)核象变化 4、淀粉酶(AMY) 5、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 6、丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT) 白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义) 【单位】 个/升(个/L) 【正常值】 成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。 【临床意义】 (1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。 (2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。 白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义) 【单位】 百分比(常用1.0表示100%) 【正常值】 (1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40～0.75(40%～75％)，儿童0.30～0.65(30%～65%)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):0.005～0.05(0.5%～5%)。 (3)嗜碱性粒细胞(B):0～0.01(0～1%)。 (4)淋巴细胞(L):成人0.20～0.45(20%～45%)，儿童0.3～0.56(30%～56%)。 (5)单核细胞(M):成人0.02～0.06(2%～6%)，儿童0.02～0.08(2%～8%)。 【临床意义】 (1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少，同白细胞(WBC)。 (2)嗜酸性粒细胞(E):①增多。常见于过敏性疾病，寄生蚓病，某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等)，慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等。②减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。 (3)嗜碱性粒细胞(B):①增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。②减少。无临床意义。 (4)淋巴细胞(L):①增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。②减少。见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等)，免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。 (5)单核细胞(M):①增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。②减少。无临床意义。 嗜中性粒细胞(N)核象变化(正常值及其临床意义) 【单位】 百分比(%) 【正常值】 周围血液中幼稚的中性杆状粒细胞(如晚幼粒、杆状核)，应为0.01～0.05(1%～5%)，中性分叶核粒细胞分叶少于4叶，为0.50～0.70(50%～70%)。 【临床意义】 (1)核左移:幼稚中性粒细胞超过正常中性粒细胞的5%，表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病煳者。中度感染时，白细胞(WBC)数超过10×109/升时，中性杆状粒细胞大于6%，为轻度左移;大于10%，为中度左移;大于25%，为重度左移。 (2)核右移:为中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更绸(甚者15叶)。表示衰老白细胞增多，造血功能减退，如疾病进行期突然出现核右移(5叶核白细胞大于3%)，则为疾病的危险预兆，预后不良。 淀粉酶(AMY)(正常值及其临床意义) 【单位】 单位/升(U/L) 【正常值】
急性胆囊炎及其药物治疗
急性胆囊炎（acute cholecystitis）系因化学性刺激或细菌感染引起的胆囊急性炎症，临床表现为右上腹疼痛伴恶心、呕吐、轻度黄疸、发热和白细胞增多等，是常见外科急腹症之一，也是胆囊结石常见的并发症。 急性胆囊炎的药物治疗包括： （1）解痉镇痛对症治疗：有阵发性腹痛者，可予以山莨菪碱或阿托品肌内注射。诊断明确而腹痛剧烈者必要时可用派替啶肌内注射。吗啡可使胆道平滑肌张力增加，故不宜使用。可用33％硫酸镁溶液口服或胃管注入利胆治疗。 （2）抗生素应用：急性胆囊炎应及时控制感染，改善症状。胆系感染的细菌可能为大肠杆菌、肠球杆菌、肺炎杆菌、其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。宜选用在胆汁中浓度高的药物。一般可用第二、三代头孢菌素。第三代喹诺酮及抗厌氧菌药物。 （3）口服溶石治疗：各种口服溶石药物如鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸等，均是通过降低胆固醇饱和度起到溶石作用，故仅对胆固醇结石有效。 熊去氧胆酸 【适应证】用于胆固醇型胆结石及胆汁缺乏性脂肪泻，也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢（回肠切除术后）。 【注意事项】（1）长期使用本品可增加外周血小板的数量。 （2）如治疗胆固醇结石中出现反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重，或出现明显结石钙化时，则宜中止治疗，并进行外科手术。 （3）本品不能溶解胆色素结石、混合结石及不透X线的结石。 【禁忌证】（１）严重肝功能减退者禁用。（２）胆道完全梗阻、急性胆囊炎、胆管炎。（3）妊娠及哺乳期妇女。（4）胆结石钙化病人，出现胆管痉挛或胆绞痛时。 【不良反应】常见腹泻；偶见便秘、过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等。 【用法和用量】口服：成人按体重一日8～10mg/kg，早、晚进餐时分次给予。疗程最短为6个月，6个月后超声波检查及胆囊造影无改善者可停药；如结石已有部分溶解则继续服药直至结石完全溶解。 【制剂与规格】熊去氧胆酸片：（1）50mg；（2）150mg；（3）250mg。 熊去氧胆酸胶囊：（1）50mg；（2）150mg；（3）250mg。
急性结石性胆囊炎发病机理以及治疗效果分析
急性结石性胆囊炎发病机理以及治疗效果分析 发表时间：2015-12-31T11:44:50.060Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：贺曙麟 [导读] 湘乡市金薮卫生院急性结石性胆囊炎具有较为复杂的发病机理，应用中西医结合治疗，效果显著，安全性高，值得推广。 湘乡市金薮卫生院湖南湘乡 411443 摘要：目的：探讨急性解释性胆囊炎发病机理及中西医治疗效果比对；方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的急性结石性胆囊炎患者中选取68例为研究对象，经随机数字表法，分为西医组34例，中西医结合组34例，观察两组患者治疗效果及并发症发生情况；结果：中西医结合组治疗总有效率为94.12%，同西医组76.47%比较，明显较高（P＜0.05）；中西医结合组并发症发生率为8.82%，同西医组20.59%比较，明显较低（P＜0.05）；结论：急性结石性胆囊炎具有较为复杂的发病机理，应用中西医结合治疗，效果显著，安全性高，值得推广。 关键词：急性结石性胆囊炎；治疗效果；发病机理 急性结石性胆囊炎为胆道常见顽固性疾病，其发病率高，严重影响患者生活质量。数据统计显示[1]，急性结石性胆囊炎发病率占胆石症15%~28%。主要为左右胆管交汇部以上分支内胆管结石，可单独存在，也能与胆外结石共存。针对急性结石性胆囊炎，临床主要采取外科方案治疗，虽然可以彻底清除结石，但是大多数老年患者难以耐受，甚至因产生并发症而影响预后，因此，选择中医方案治疗，成为临床青睐的治疗方案。本组研究对急性结石性胆囊炎病理机制进行分析，了解其治疗方法，作如下报道： 1.资料与方法 1.1一般资料 从我院2012年3月至2014年3月收治的急性结石性胆囊炎患者中选取68例为研究对象，所有患者及患者家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。经随机数字表法，将68例患者分为西医组34例，男性20例，女性14例，年龄21-73岁，平均（45.7±3.2）岁，中西医结合组34例，男性21例，女性13例，年龄20-75岁，平均（46.1±3.4）岁。纳入标准：符合急性结石性胆囊炎诊断标准者；白细胞总数＞10×109/L者；经影像学检查与实验室检查确诊者；对本研究药物无过敏史者。排除标准：重要脏器严重功能障碍者；年龄＜18岁者；与本研究不配合者。 1.2方法 两组患者均给予抗生素及解痉镇痛药物，并对水电解质与酸碱平衡进行纠正，保证绝对卧床休息。西医组加用熊去氧胆酸片（江苏黄河药业股份有限公司国药准字H32024715），8-10mg/kg，口服，早晚进餐时分次给予。中西医结合组在此基础上应用柴胡汤加减治疗，柴胡、黄岑各12g，太子参、滑石各15g，法夏、炒山栀各10g，甘草6g，病初起伴寒热头身痛者加板蓝根、羌活；胁痛剧者加炒青皮、郁金；黄疸甚者加田基黄、茵陈；呕恶著者加白蔻仁、藿香。水煎至300ml，1剂/d，早晚分服。 1.3疗效标准 治疗效果根据《胆囊炎和结石基本诊疗路径》[2]中相关标准进行判定，显效：腹痛、恶心及发热等症状及体征基本消失，影像学检查基本正常；有效：临床症状及体征明显改善，影像学检查明显好转，白细胞总数下降；无效：临床症状及体征无变化甚至加重。同时观察两组患者并发症发生情况，作对比分析。 1.4统计学方法 将数据纳入PSS17.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。 2.结果 中西医结合组治疗总有效率为94.12%，同西医组76.47%比较，明显较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。 3.讨论 结石、胆囊、蛔虫等引发胆囊颈、胆囊管梗阻，引发胆囊粘膜缺血，继发细菌感染，是急性胆囊炎形成的主要因素。非结石性胆囊炎
急性胆囊炎论文治疗论文
急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文 急性胆囊炎治疗的临床研究 【摘要】目的：探讨急性胆囊炎治疗的方法、手术时机及手术方式。方法：回顾性分析65例急性胆囊炎治疗的临床资料。结果：手术治疗49例，保守治疗16例，均治愈或好转出院，无严重并发症发生。结论：对急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度，明确手术指征，把握好手术时机；围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术成功的重要因素。 【关键词】急性胆囊炎；治疗。 急性胆囊炎在胆道疾病中发病率较高，80%~90%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。由于病情发展快，且容易出现严重并发症，而急诊或早期手术又相对择期手术要困难，因此，及时、恰当地选择治疗方法和手术时机直接影响疗效，决定了病人的预后。本文总结我院2004年3月～2010年7月收治的急性胆囊炎患者65例，对治疗方法、手术时机以及手术方式予以探讨。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择在我院普通外科2004年3月～2010年7月收治的住院患者，共计65例，结石性胆囊炎53例，非结石性胆囊炎12例；保守治疗16例，男7例，女9例，年龄27～70岁，平均43.5岁；手术治疗49例，男21例，女28例，年龄31～69岁，平均49岁；发病后48h内入院者51例，超过3天者14例。
1.2 临床表现 大部分患者有反复右上腹疼痛病史，体温高于38℃者49例，其中高于39℃者6例。查体：患者均有不同程度的右上腹或全腹压痛，39例伴局限性腹肌紧张，31例有轻度黄疽，莫菲氏征阳性者35例。 1.3 治疗 入院后予以解痉镇痛、抗感染、禁食、补液等处理。其中，16例经保守治疗症状明显缓解，患者暂不愿手术，其余49例行手术治疗。入院12～72h手术38例，4～7天内手术11例。术式选择：行胆囊切除术40例，胆囊大部切除术7例，胆囊造瘘术2例。 2结果 16例患者经保守治疗好转出院，49例行手术治疗，治愈出院。术后并发症：切口感染2例，切口脂肪液化3例，均非手术治愈，患者住院8～17天，平均9.1天。 3讨论 急性胆囊炎是一种常见外科疾病，引起急性胆囊炎的原因主要有3种［1］：①由胆囊管梗阻引起的。其中80%~90%是由于胆囊结石梗阻引发，也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤、扭转、狭窄等非结石原因引起。胆囊管梗阻后，存留在胆囊内的胆汁浓缩，胆汁内的主要成分胆汁酸盐浓度升高，刺激损伤胆囊黏膜，引起充血、水肿等炎症改变，如果胆囊内已有细菌感染存在，胆囊的病理改变过程就会加快并加重。②由于细菌的入侵。细菌可通过血液循环而来，但主要是由肠道内细菌通过胆道入侵胆囊，其中以大肠杆菌最为常见。③
急性结石性胆囊炎的手术治疗体会及临床分析
急性结石性胆囊炎的手术治疗体会及临床分析 目的：研究急性结石性胆囊炎的手术治疗体会及临床治疗效果。方法：选取2015年1月至2015年4月期间，本院肝胆外科接治的34例急性结石性胆囊炎患者作为本次研究的对象，并将患者随机分为两个组别，观察组17例，对照组17例，尽早地对观察组患者进行胆囊切除手术；对对照组患者进行保守治疗，在不必要的前提下不进行胆囊切除手术治疗，并对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组中，16例患者治疗有效，只有1例患者治疗无效，治疗有效率高达94.12%；对照组中，14例治疗有效，3例治疗无效，治疗有效率为82.35%；除了观察组中的1例和对照组中的3例之外，其余30例患者均痊愈出院。结论：本次研究数据显示，对急性胆囊炎患者进行胆囊炎切除手术是可行的治疗方法，尽早地为急性结石性胆囊炎患者进行胆囊全切术，不仅能够提高疾病的治愈率，还能帮助患者尽早地恢复健康，提高急性胆囊炎患者的生存质量。 标签：急性结石性胆囊炎；手术治疗；保守治疗；临床疗效 急性胆囊炎是临床治疗中十分常见的疾病之一，该病的发展速度较快，并且会让患者疼痛难忍，如果不及时进行有效地治疗的话，很容易导致患者死亡，目前，治疗急性胆囊炎的方法大致有两种，一种是保守治疗，一种是胆囊切除术治疗。在本次研究中，笔者选取2015年1月至2015年4月期间，本院肝胆外科接治的34例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，研究急性胆囊炎保守治疗和手术治疗的临床治疗效果，具体的研究报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年4月期间，本院肝胆外科接治的34例急性结石性胆囊炎患者作为本次研究的对象，并将患者随机分为两个组别，观察组17例，对照组17例。观察组的17例患者中，女性患者10例，男性患者7例，年龄为23～66岁，平均年龄为（40.01±1.16）岁；对照组的17例患者中，女性患者11例，男性患者6例，年龄为22～65岁，平均年龄为（39.96±1.61）岁；经过本院医生的全面检查后，34例患者均确诊为急性胆囊炎，两组患者之间的差异P>0.05，有可比性。 1.2 治疗方法 尽早地对观察组患者进行胆囊切除手术；对对照组患者进行保守治疗，在不必要的前提下不进行胆囊切除手术治疗。 胆囊炎切除术术前、术后处理：在行手术前，了解患者的病史、体征、临床病症，并为患者进行腹部多普勒超声检查、血糖检查、血液检查、心电图检查、以及CT检查，了解患者有无合并病症，减少患者因合并症而影响到胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎206例分析
腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎206例分析目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在急性化脓性胆囊炎治疗中的可行性与安全 性。方法：对206例急性化脓性胆囊炎的中转率及手术时间进行分析讨论。结果：腹腔镜胆囊切除术在急性化脓性胆囊炎治疗中转率逐年下降，成功率较高，手术时间不长。结论：腹腔镜胆囊切除术在急性化脓性胆囊炎的治疗可行，并且相对安全。 标签：腹腔镜胆囊切除术；胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术（LC），由于其微创性、手术时间短、术后恢复快、术后并发症少等特点，已使相当数量的慢性结石性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉患者受益，在各级医院广泛开展。急性化脓性胆囊炎，因局部解剖复杂多变，LC操作风险大，并发症较高，在其开展初期曾被认为是相对禁忌证，但随着围手术期处理的进展、医疗器械的更新及手术技术的提高，对急性化脓性胆囊炎患者行LC，已经逐渐变成常规手术。笔者所在医院自2004年7月开展LC手术以来，共完成206例急性化脓性胆囊炎LC手术，效果满意，现就有关问题进行分析讨论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2004年7月-2014年12月完成2389例LC手术，其中急性化脓性胆囊炎206例，男93例，女113例，年龄24～82岁，全部为结石性胆囊炎。 1.2 方法 采用全麻气管插管，患者取30°反Trendelenburg体位，手术台向左旋转15°～20°，四孔法建立气腹及戳孔，胆囊张力高者予以减压，显露肝门部，暴露出Calot 三角，辨清胆囊管、胆囊动脉及肝总管，夹闭后剪刀离断胆囊动脉及胆囊管，从胆囊床剥离胆囊，若水肿严重，可逆行切除胆囊，若腔镜下操作困难则中转开腹。 2 结果 2004年7月-2008年12月完成急性化脓性胆囊炎LC手术53例，中转开腹11例，中转率为20.8%；2009年1月-2012年12月完成93例，中转开腹9例，中转率为9.7%；2013年1月-2014年12月完成60例，中转开腹3例，中转率5.0%。本组无胆管损伤，无死亡。手术时间60～210 min，平均96 min。 3 讨论 3.1 急性化脓性胆囊炎行LC的适应证
急性胆囊炎的临床特点及治疗措施探讨
急性胆囊炎的临床特点及治疗措施探讨 目的：探讨急性胆囊炎的临床特点及治疗措施。方法：对2010年1月-2012年6月笔者所在医院收治的29例急性胆囊炎患者的临床表现及治疗方法进行总结与分析。结果：29例急性胆囊炎患者，其中结石性胆囊炎26例，非结石性胆囊炎3例。22例患者治愈，2例合并糖尿病患者转上级医院，5例急性结石性胆囊炎患者转外科手术治疗。结论：急性胆囊炎患者以内科治疗为首选，给予积极抗炎、利胆、止痛、对症治疗，大多数患者可取得良好疗效，内科保守治疗效果不佳时选择外科手术治疗。 标签：急性胆囊炎；治疗 急性胆囊炎是由于胆管阻塞、化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，约有95%的患者有胆石症，也称结石性胆囊炎，5%的患者无胆石症病史，又称非结石性胆囊炎[1]。成年人发病率高，女性多见，尤以肥胖女性多见，发病率50岁前为男性的3倍，50岁以后为1.5倍。急性胆囊炎起病多以饱食、吃高脂饮食、劳累及精神因素等为诱因发病[2]。现对2010年1月-2012年6月以来29例内科收治的急性胆囊炎住院患者的临床症状及治疗方法进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取团场医院内科2010年1月-2012年6月所接诊的29例急性胆囊炎患者。其中，男8例，女21例，年龄37～68岁，其中26例患胆石症，3例未患胆石症，26例患胆石症患者中19例患者既往已知自己患胆囊结石，7例患者不知自己患胆石症，此次发病后住院作肝胆B超检查时才发现。6例患者患糖尿病，8例患高血压病，5例患冠状动脉粥样硬化性心脏病。 1.2 临床表现 25例患者突发性右上腹部或中上腹部阵发性绞痛，多于夜间发作，深吸气及咳嗽时腹痛症状加剧，疼痛发作时患者辗转反侧，神志清，表情痛苦。其中5例右肩胛下区有放射性疼痛。12例患者伴恶心、呕吐症状，17例患者发热，体温多在38.0 ℃～38.5 ℃之间。11例患者为饱餐或吃高脂餐食物后诱发。 1.3 体检检查 29例患者均不同程度出现右季肋部压痛，墨菲氏征（+），2例合并糖尿病患者出现腹紧张，右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限。 1.4 实验室检查
腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床观察
腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床观察 发表时间：2016-05-25T15:39:37.503Z 来源：《健康世界》2015年15期作者：宋志卿[导读] 内蒙古包头市第八医院普外胸外使用腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎临床疗效显著，且安全性较高，有助于患者病情的康复。 内蒙古包头市第八医院普外胸外 014010 摘要：目的：观察分析腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效。方法：选取我院2012年2月至2015年3月期间收治的100例患有急性化脓性胆囊炎患者，随机分为治疗组和对照组，每组各50例，其中治疗组患者实行腹腔镜手术治疗，对照组患者实行传统的开腹胆囊切除手术治疗，比较两组患者的治疗效果及术后并发症的发生率。结果：治疗组患者的术中出血量、术后肠道功能的恢复时间、手术时间、下床活动时间、术后住院时间明显低于对照组患者，P<0.05比较差异具有统计学意义；治疗组的术后并发症的发生率（4.0%）明显低于对照组（22.0%）（P<0.05）结论：使用腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎临床疗效显著，且安全性较高，有助于患者病情的康复，值得在临床治疗中使用并推广。关键词：腹腔镜手术；急性化脓性胆囊炎；临床疗效急性化脓性胆囊炎作为一种常见的急腹症，是由于胆囊管阻塞、细菌入侵而引起的胆囊炎症，发病人群多为成年人，其中肥胖女性的发病率最高；其临床症状主要为右上腹阵发性绞痛、恶心、呕吐、发热，后期多为发热，并伴有黄疸出现，病情加重时，会出现感染性休克，对患者的生命安全造成了威胁。腹腔镜胆囊切（LC）具有痛苦轻、创伤小、恢复快等特点，成为了治疗急性化脓性胆囊炎的“金标准”术式[1]。本次研究采取腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎，临床疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年2月至2015年3月期间收治的100例患有急性化脓性胆囊炎患者，每组各50人，所有患者的临床症状及检查结果均符合急性化脓性胆囊炎的临床诊断标准。将患者其随机分为治疗组与对照组，治疗组中男性22例，女性28例，年龄为20~67岁，平均年龄为（41.3±2.7）岁，平均病程为（7.5±1.5）天，其中合并胆囊结石患者27例；对照组中男性25例，女性25例，年龄为21~65岁，平均年龄为（42.7±3.0）岁，平均病程为（6.5±1.5）天，其中合并胆囊结石患者29例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对两组患者均进行正规、全面的检查，嘱咐患者在术前6h内禁饮、12h内禁食，同时为其给予营养支持治疗和抗感染治疗。为对照组患者实行传统的开腹胆囊切除手术治疗。为治疗组患者实行腹腔镜胆囊切除手术，具体方法为：采用气管插管或硬膜外麻醉对患者实行麻醉，令患者身体仰卧位，抬高头部与脚部呈20o，麻醉后，建立13~15mmHg气腹；利用四孔法实行规范操作，利用电钩对胆囊三角进行钝性分离，沿着胆管方向对胆囊壶腹部实施分离，然后对胆管实施分离，同时要对胆囊进行处理。对患者胆囊上三角实行胆囊动脉分离，应用结扎钉夹闭后对其进行切除，对胆囊壁浆膜实施电凝和钝性分离处理后，切除胆囊，放置引流管。 1.3 观察指标 观察并记录两组患者的术中出血量、术后肠道功能的恢复时间、手术时间、下床活动时间、术后住院时间及术后并发症的发生情况。 1.4 统计学方法 采取SPSS18.0软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组患者的的术中出血量、术后肠道功能的恢复时间、手术时间、下床活动时间、术后住院时间可得，治疗组的临床疗效明 显优于对照组，P<0.05有统计学意义，详见表一： 3 讨论 急性化脓性胆囊炎作为一种临床上常见的急腹症，是由于结石和炎症梗阻胆道，致使胆囊内胆汁流通不畅而引起的一种急性化脓性炎症[2]。患者的临床症状主要表现为右上腹阵发性绞痛、恶心、呕吐、发热，后期多为发热，并伴有黄疸出现，如若患者没有得到及时有效的治疗，会易产生胆囊坏疽、穿孔等情况，严重时会发生感染性休克，严重威胁着患者的生命安全[3]，因此，急性化脓性胆囊炎需要及时有效的治疗。以往治疗此病的方法是实施传统的开腹胆囊切除手术，这类开腹手术具有创伤大、手术时间长、出血量多、肠道功能恢复时间长、住院时间长、并发症多等缺陷，致使治疗效果不够理想，影响了患者的身体康复。近年来，腹腔镜胆囊切除手术已逐渐成为治疗急性化脓性胆囊炎的“金标准”术式，其具备创伤小、手术时间短、出血量小、手术时间短及并发症少等优点，能够有效改善患者的临床症状，有助于患者的早日康复。 本次报告显示，治疗组患者的术中出血量、术后肠道功能的恢复时间、手术时间、下床活动时间、术后住院时间明显低于对照组患者（P<0.05）；治疗组的术后并发症的发生率（4.0%）明显低于对照组（22.0%），P<0.05具有统计学意义。由此可见，利用腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎具有显著的疗效，且安全性较高，有助于患者的身体康复，值得在临床治疗中使用并推广。参考文献：
急性胆囊炎诊疗指南
急性胆囊炎诊疗指南 【定义】 急性胆囊炎（acute cholecystitis）是胆道疾病中最常见的急腹症。由结石、肿瘤、蛔虫、胆囊扭转和胆囊管狭窄引起的胆囊颈或胆囊管梗阻及细菌感染是急性胆囊炎的主 要病因。可发展为胆囊积脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔和胆囊内瘘，有以上合并症时病情变得严重而复杂。部分急性胆囊炎经保守治疗后可转变为慢性胆囊炎。 【诊断】 一、临床表现及专科体检 1、胆结石引起的胆囊炎多有胆结石病史。 2、突发右上腹或上腹部绞痛或胀痛，常放射至右肩或右背部，起病常在进油质饮食后，多伴有恶心、呕吐，可有发热、畏寒。炎症重者可出现轻度黄疸。 3、体征：右上腹依病变轻重可有Murphy征阳性、压痛、肿大的胆囊包块、局限性腹膜炎等体征。约20％～25％有轻度黄疽，Mirizzi综合征病人的黄疸严重。
4、急性非结石性胆囊炎：凡危重病人，严重创伤，手术后及较长时间使用TPN的病人，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。体检可扪及肿大的胆囊，B超、CT对诊断有帮助。 二、辅助检查 1、实验室检查：白细胞计数增高，一般为（10－15）×109/L，中性粒细胞增多，胆红素和转氨酶可升高。 2、B型超声：为首选检查方法。可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿。结石嵌顿在颈部可被掩盖，需待炎症消退后出现。还可显示胆囊壁穿孔和其周围积液。 3、肝胆CT平扫：为和B超同时选用的方法。二者可相互印证补充。可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿、胆囊周围积液、肝脓肿，还可显示肝内外胆管结石、胆总管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于切口选择。 三、鉴别诊断：急性胆囊炎应与急性胰腺炎、急性胃炎、胃十二指肠溃疡或溃疡穿孔、右下肺炎、胸膜炎、泌尿系结
胆囊炎诊疗规范.doc
急性胆囊炎治疗规范 急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性验证，可起于血源性或肠源性细菌感染，多数为结石阻塞胆囊管，造成细菌感染所致。并可因胆汁滞留、代谢、神经和血管等其他因素引起，女性多于男性。 【诊断】 （一）临床表现 1.腹痛发病初期即有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。腹痛前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜间平卧或体位变动时。 2.发热一般在38~39℃，如胆囊坏疽、穿孔，可出现寒战高热和全身中毒症状。 3.多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10~15%病人有轻度黄疸。 4.体征右上上腹有明显压痛和肌紧张，炎症严重时可出现反跳痛，大多数病人Murphy’s征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大胆囊，当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。背部右侧脊肋区皮肤感觉过敏，并可有明显压痛点（Boas点压痛），肝区或背部有叩击痛。 （二）检查 1.血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多，可有轻度血清转氨酶、碱性磷酸酶升高及血清胆红素上升。
2.B超检查作为辅助诊断的首选，可发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆汁透声差，密度不均匀，常可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液出现。 3.其他检查少数产气杆菌感染者在腹部X线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在，在急性胆囊炎时不应做口服胆囊造影，以免发生意外。 （三）鉴别诊断 根据临床表现即可做出诊断。其中，右上腹痛的特点和限局性压痛是诊断急性胆囊炎的必要条件，如果还有右上腹肌紧张，诊断就更有把握。其他的体征和特殊检查结果一旦出现，更支持诊断。但应注意与胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。 【治疗】 （一）手术治疗 1．急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。有下列情况者尤应做急诊手术：（1）胆囊肿大，张力较高，压痛明显有坏疽，穿孔可能者。（2）胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。（3）既往有慢性胆囊炎或胆囊结石病史，或曾有急性发作者。（4）经非手术治疗无效，病情加重引起胆管炎、胰腺炎者。 2．手术应首选胆囊切除术。对病程较久、胆囊周围水肿粘连严重，解剖不清或病人全身情况较差，难以耐受胆囊切除术，胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎情况严重者可选用胆囊造瘘术，有黄疸的病人应加做胆总
浅谈急性胆囊炎临床治疗
浅谈急性胆囊炎临床治疗 发表时间：2012-03-23T14:05:49.320Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：齐伟[导读] 若病人的全身情况不能接受长时间的麻醉和手术，可行胆囊造瘘术。 齐伟 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院二道河子中心医院 158100) 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0207-02 【摘要】目的讨论急性胆囊炎临床治疗。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论急性结石性胆囊炎发病初期可试行保守治疗，如果经非手术治疗之后，病人出现腹痛加重、体温上升、腹部体征不缓解甚至加重、白细胞计数和中性粒细胞不下降或上升，则提示非手术治疗的疗效不佳，如无手术禁忌证应考虑手术治疗。急性非结石性胆囊炎要一经确诊，在排除胆囊切除术的手术禁忌证之后，可积极做好各项手术准备，进行手术治疗。通常采取胆囊切除术。【关键词】急性胆囊炎治疗 约95%的急性胆囊炎病人存在胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎。约5％的急性胆囊炎病人没有胆囊结石，这种类型的急性胆囊炎称为急性非结石性胆囊炎。下面将急性胆囊炎的临床治疗分析如下。 1 急性结石性胆囊炎 本病女性多见。急性结石性胆囊炎多数是由于胆囊颈结石嵌顿，胆汁淤滞于胆囊并且浓缩，高浓度的胆汁酸刺激胆囊壁，胆囊黏膜充血、水肿，继而并发细菌感染，胆囊壁产生化脓性炎症，严重者会产生胆囊黏膜坏死，甚至胆囊穿孔。 1.1 临床表现 1.1.1 症状 (1)腹痛：急性胆囊炎的典型表现为右上腹持续性胀痛，伴阵发性绞痛，疼痛常向右肩部、右肩胛部或右侧背部放射。腹痛常于饱餐、进食油腻食物之后发作，也有部分病人在夜间发作。 (2)发热：病人多有体温上升，感染严重者毒素吸收过多，体温可高达40℃。 (3)消化道症状：部分病人出现恶心、呕吐、不思饮食等消化道症状。 (4)黄疸：急性胆囊炎病人中约有25％出现轻度黄疸。其原因可能是急性胆囊炎发作时肿大的胆囊压迫胆总管或炎症刺激Oddi括约肌痉挛，另外，如果胆囊结石进入胆总管或Mirizzi综合征也可形成梗阻性黄疸。 1.1.2 体征根据感染程度的不同，病人可出现不同程度的右上腹压痛、反跳痛、右上腹可触及肿大的胆囊以及Murphy征阳性。感染严重者可出现右上腹或上腹部局限性肌紧张。若胆囊穿孔，则出现腹肌紧张、压痛、反跳痛的范围扩大。 1.1.3 实验室检查大多数病人的白细胞计数、中性粒细胞比例增高。部分病人血清胆红素、转氨酶轻度增高，1／3的病人血淀粉酶增高。 1.1.4 影像学检查 B超可提示胆囊肿大、胆囊结石，胆囊壁增厚可出现“双边征”。 此外，有条件的医院可选用99mTc-EHIDA检查，由于急性胆囊炎有胆囊颈部梗阻，因此胆囊不会显影，如果胆囊显影，95％的病人可排除急性胆囊炎。 1.2 诊断要点 典型的右上腹痛病史、右上腹压痛、反跳痛和Murphy征阳性，结合B超、血常规、血生化检查，本病的诊断并不难。但本病应与胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝区肿瘤并发肠梗阻或穿孔相鉴别。胃、十二指肠溃疡穿孔腹部站立位X光平片可发现膈下游离气体，肠梗阻的病例可发现液平，急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶会增高，B超可发现胰腺肿大等改变，高位阑尾炎病人不会出现胆囊肿大和胆囊结石。如果病情需要，可借助更高级别的影像学检查如CT、MRCP等。另外，对于高龄病人须与心绞痛的发作相鉴别。 1.3 治疗方案及原则 1.3.1 非手术治疗发病初期可试行保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、合理使用抗生素、解痉、支持治疗、维护水、电解质、酸碱平衡。但在保守治疗的同时应密切观察病情的变化，并积极做好各项手术前准备，完善相关的各项术前检查。 1.3.2 手术治疗如果经上述非手术治疗之后，病人出现腹痛加重、体温上升、腹部体征不缓解甚至加重、白细胞计数和中性粒细胞不下降或上升，则提示非手术治疗的疗效不佳，如无手术禁忌证应考虑手术治疗。另外，已经发生坏疽或穿孔而出现腹膜炎征象者，也应及时行手术治疗。手术方式通常采用开腹胆囊切除术。如果病人同时合并心、肺功能不全或有严重的代谢性疾病，而无法接受长时间的麻醉和手术，但胆囊炎症经非手术治疗得不到好转，可行胆囊造瘘术。另外，如果病人病情危急，全身情况很差，开腹之后发现胆囊三角水肿、粘连严重，胆囊管、胆总管、肝总管解剖关系不清，为抢救病人的生命，避免胆道损伤，也可暂行胆囊造瘘术。 2 急性非结石性胆囊炎 本病的病因不十分清楚，常见于机体遭受严重的创伤，如大手术、大面积烧伤或危重疾病之后，发病率占急性胆囊炎的4％～8％。可能是因机体的应激反应影响到胆囊的血供而诱发本病。另外，长期禁食、胃大部切除术、迷走神经切断术后，胃排空延迟而导致胆汁淤滞、胆汁的黏稠度增高，若发生细菌感染，就有可能在没有胆囊结石的情况下产生胆囊急性化脓性炎症。由于本病多发生于严重创伤之后，病人的抵抗力低下，病情常发展较迅速，约75％的病人出现胆囊坏疽，15％的病人出现胆囊穿孔。 2.1 临床表现 2.1.1 症状急性非结石性胆囊炎的临床表现常与急性结石性胆囊炎相似。大多数病人出现持续性右上腹胀痛、寒战、高热，亦可出现恶心、呕吐等消化道症状。 2.1.2 体征同急性结石性胆囊炎，病人可出现不同程度的右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。上腹部也可触及肿大的胆囊。 2.1.3 实验室检查大多数病人白细胞计数、中性粒细胞比例增高，急性非结石性胆囊炎病人的白细胞计数常高于2.0×109／L。部分病人也有血清胆红素、转氨酶、血淀粉酶增高。 2.1.4 影像学检查 B超、CT可发现肿大的胆囊，胆囊壁增厚。
2021年急性结石性胆囊炎：抗感染治疗的临床思维分享(全文)
2021年急性结石性胆囊炎：抗感染治疗的临床思维分 享（全文） 前言 抗菌药物在胆道感染治疗中的应用具有重要的意义。近年来由于抗菌药物的不规范使用导致细菌耐药问题日益严重。本文结合真实案例，讨论急性结石性胆囊炎（ACC）患者初始抗菌药物经验治疗等问题，以此规范临床抗菌药物使用。 病例介绍 患者女性，80岁，体重70kg，因“右侧腰腹部疼痛伴呕吐1天”，于2020-12-19入院。 现病史：患者2020-12-18无明显诱因下出现右侧腰背部绞痛，疼痛不可耐受，伴寒战，体温未测，伴恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物，遂就诊于我院急诊。急诊CT示胆囊结石，胆囊炎；血常规示WBC 28.4×109/L，NE% 92.1%。急诊以“急性结石性胆囊炎”收住入院。病程中，患者精神、饮食、睡眠差，二便正常。 既往史：糖尿病病史10余年，自诉血糖控制良好。2015年因结肠癌行手术治疗。否认食物、药物过敏史。否认家族性遗传病及传染病史。
入院查体：T 36.6℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 125/81mmHg；腹平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛及反跳痛明显，肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阳性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音。肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。 入院诊断：1.急性结石性胆囊炎；2.2型糖尿病。 治疗经过 初始经验抗感染治疗分析 第1步判断ACC诊断是否成立 患者因“右侧腰腹部疼痛伴呕吐1天”入院，急诊CT示胆囊结石，胆囊炎；血常规示WBC 28.4×109/L，NE% 92.1%；入院查体示右上腹压痛及反跳痛明显，Murphy征阳性。结合患者临床症状、体征、急诊CT及血常规检查，ACC诊断明确。 第2步评估ACC病情的严重程度 《胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识（2019版）》[1]推荐按照《急性胆道感染东京指南（2018）》对急性胆囊炎严重程度进行分级：