山东省枣庄市农村地区60岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率调查

【论著】山东省枣庄市农村地区６０岁以上人群慢性

阻塞性肺疾病患病率调查

刘聿慧，孔维顺

【摘要】　目的　调查农村地区６０岁以上人群慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患病率、危险因素，为制

定ＣＯＰＤ防治策略提供依据。方法　采取分层随机整群抽样调查方法，于２００９年８～１１月对枣庄市６

个调查点（６个辖区）６０岁以上人群进行ＣＯＰＤ流行病学调查，实检人口１　８２４人。通过问诊、体

检、峰流速仪或肺功能测试和胸透等方法诊断。诊断标准参照２００２年全国ＣＯＰＤ诊治指南。采用

ＳＰＳＳ　１０．０软件进行统计分析，患病率比较用χ２检验，危险因素进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，相关性比较

用直线相关分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果　检出ＣＯＰＤ　２８１例，患病率为１５．４１％，男、

女性患病率分别为２２．０６％、１０．０２％，男女性别比为１．７８∶１，患病率男性明显高于女性（χ２＝

４９．２３，Ｐ＜０．０１）。诱发因素主要有吸烟、有害气体和呼吸道感染等。结论　ＣＯＰＤ是严重危害枣庄

市农村地区公众身心健康的疾病，应引起重视。通过调查获得了枣庄市ＣＯＰＤ患病率及危险因素，为

今后制订综合防治措施提供了依据。

【关键词】　慢性阻塞性肺疾病；流行病学；患病率；老年

中图分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－７８５０（２０１０）０６－０４３０－０３

Ａ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｍｏｎｇ　ｐｅｏｐｌｅ　ａｇｅｄ　ｏｖｅｒ　６０

ｙｅａｒｓ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　Ｚａｏｚｈｕａｎｇ　ｏｆ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ＬＩＵ　Ｙｕ－ｈｕｉ，ＫＯＮＧ　Ｗｅｉ－ｓｈｕｎ．Ｚａｏｚｈｕａｎｇ

Ｗａｎｇｋａｉ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔｅｎｇｚｈｏｕ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２７７５００，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵ　Ｙｕ－ｈｕｉ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｋｗｓ９３０４＠１６３．ｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ａｍｏｎｇ　ｐｅｏｐｌｅ　ａｇｅｄ　ｏｖｅｒ　６０ｙｅａｒｓ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　Ｚａｏｚｈｕａｎｇ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ａ

ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄ　ｒａｎｄｏｍ　ｃｌｕｓｔｅｒ　ｓａｍｐｌｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ　ＣＯＰＤ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｐｅｏｐｌｅ　ａｇｅｄ　ｏｖｅｒ　６０ｙｅａｒｓ　ｗａｓ

ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　ｓｉｘ　ｐｌａｃｅｓ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ（ｓｉｘ　ｊｕｒｉｓｄｉｃｔｉｏｎｓ）ｏｎ　Ａｕｇｕｓｔ　ｔｏ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　ｉｎ　２００９（ｔｏｔａｌｌｙ　１　８２４

ｐｅｏｐｌｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ）．Ｂｙ　ｉｎｔｅｒｒｏｇａｔｉｏｎ，ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｐｅａｋ　ｆｌｏｗ　ｍｅｔｅｒ　ｔｅｓｔ，ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ

ｔｅｓｔ，ａｎｄ　ｃｈｅｓｔ　ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ，ａ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｇｕｉｄｅ　ｆｏｒ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔ－

ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｗｏ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｅｉｇｈｔｙ－ｏｎｅ　ｏｕｔ　ｏｆ　１　８２４

（１５．４１％）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ＣＯＰＤ．Ｍｏｒｅ　ｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（２２．０６％）ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ

ｗｉｔｈ　ｆｅｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（１０．０２％），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｆｅｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　１．７８∶１

（χ２＝４９．２３，Ｐ＜０．０１）．Ｓｍｏｋｉｎｇ，ｈａｒｍｆｕｌ　ｇａｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ．

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＯＰＤ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ａｎｄ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ａｍｏｎｇ　ｓｅｎｉｏｒｓ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　Ｚａｏｚｈｕａｎｇ．

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ；Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ；Ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是中老年常见的慢性呼吸道疾病，近年来世界各地的患病率和病死率均呈明显上升趋势。亚太地区（包括我国）ＣＯＰＤ患病率为６．３％［１］，目前在世界范围内ＣＯＰＤ在死亡和致残的病因中位于前１０位。本病危害性大、确诊晚、疗效差、致残率高［２］，社会负担和经济负担日趋加重。尽管近年来有关区域性ＣＯＰＤ患病率调查研究

作者单位：山东省枣庄市王开传染病医院，山东滕州　２７７５００

作者简介：刘聿慧，本科，副主任医师，副主任，主要从事影像诊断与治疗工作

通讯作者：刘聿慧，Ｅ－ｍａｉｌ：ｋｗｓ９３０４＠１６３．ｃｏｍ增多，但由于我国地域辽阔，具有多民族、地理环境多样化等特点，区域性患病率存在差异。为了解枣庄市农村老年ＣＯＰＤ的患病率、危害因素及为制定今后ＣＯＰＤ的防治策略提供科学依据，本研究于２００９年８～１１月在枣庄市农村地区对６０岁以上人群进行了ＣＯＰＤ流行病学调查（以下简称流调），现将结果报告如下。

１　对象与方法

１．１　对象

采取分层随机整群抽样调查方法进行抽样，对枣庄市抽取６个点（６个辖区），每个区（市）抽取一

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·中国自然医学杂志２０１０年１２月第１２卷第６期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎａｔ　Ｍｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏｌ．１２Ｎｏ．６

个乡（镇），每个乡（镇）按平原、丘陵（山区）各随机抽取一个村，以每村有正式户口的人口为调查对象。抽样人口中，除外出＞３个月者，均作为应检对象。调查期间如逢返回，仍为应检对象。

１．２　方法

建立ＣＯＰＤ和哮喘流调小组，组织培训、制定流调方案和实施细则：参照２００２年ＣＯＰＤ诊治指南［３］，结合枣庄市实际情况制定统一调查方案及调查指标，并对参加流调人员进行统一培训。编制统一的调查表和表格式病历，采取被调查对象集中到村委办公室接受体格检查、对老弱病残者采取入户调查的方法。指标内容主要包括：①姓名、住址、单位、电话；②性别、民族、婚姻状况、文化程度、职业；③ＣＯＰＤ家族史；④是否反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽；发作的季节或时间及发作次数；缓解形式；发病年限及首次发病年龄；⑤危害因素（如上呼吸道感染、吸烟、冷空气、刺激性气味、运动或情绪变化等）；⑥查体和辅助检查：包括心肺听诊、胸透、测血压；ＦＥＶ１／ＦＶＣ和最大呼气流速（ＰＥＦ）；⑦以往检查治疗经过及年医疗费用；⑧排除其他疾病：如哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张及肺结核等。

现场调查：抽样调查点确定后，首先宣传调查目的及意义以取得配合。进入调查点，按户口簿将调查对象的一般项目填写调查表备用，由统一培训的专职ＣＯＰＤ流调医师按户口登记簿核对调查表并登记编号，同时根据调查指标进行询问记录病史、家族史、生活情况及体格检查（听诊、胸透、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＰＥＦ等），对ＣＯＰＤ及可疑患者填写表格式病历，由两名资深医师共同定诊。对可疑ＣＯＰＤ患者到医院进一步检查肺功能测定或支气管舒张试验（仪器为日本福田ＳＴ－９５肺功能仪、上海科卡牌峰流速仪），最后由统一培训的ＣＯＰＤ专家进行确诊。

１．３　统计学处理

各种资料数据用ＳＰＳＳ　１０．０软件进行统计分析，患病率比较用χ２检验，危险因素进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，相关性比较用直线相关分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结　果

２．１　ＣＯＰＤ患病情况与症状

本调查抽样１　９５５人，应检１　９０４人，实检１　８２４人，受检率９５．８０％，检出ＣＯＰＤ患者２８１例，６０岁以上人群ＣＯＰＤ总患病率为１５．４１％，标准化患病率１５．４１％，其中男性患病率为２２．０６％，女性患病率为１０．０２％，男性患病率高于女性患病率（χ２＝４９．２３，Ｐ＜０．０１），见表１。

ＣＯＰＤ症状，见表２。患者的症状以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷为常见，分别为９８．２２％、９１．８１％、７８．２９％、７１．８９％，以慢性咳嗽和咳痰为主。

表１　枣庄市６０岁以上人群调查情况

及ＣＯＰＤ患病情况［例（％）］

性别抽样人数应检人数实检人数患病例数患病率（％）男性８７６　８５２　８１６　１８０　２２．０６

女性１　０７９　１　０５２　１　００８　１０１　１０．０２

合计１　９５５　１　９０４　１　８２４　２８１　１５．４１表２　２８１例ＣＯＰＤ患者症状［例（％）］

性别

患病

人数

慢性

咳嗽

咳痰

气短或呼吸

困难

喘息或

胸闷

男性１８０　１７８（９８．８９）１６７（９２．７８）１４７（８１．６７）１３０（７２．２２）女性１０１　９８（９７．０３）９１（９０．１０）７３（７２．２８）７２（７１．２９）合计２８１　２７６（９８．２２）２５８（９１．８１）２２０（７８．２９）２０２（７１．８９）

２．２　发病年龄、病程、发病季节和家族史

根据病史调查发现，首次发病年龄最小３８岁，最大９６岁，平均年龄７３岁。其中男性最小３８岁，最大８６岁；女性最小４８岁，最大９６岁。病程最短２年，最长４０年。其中男性病程最短２年，最长３０年；女性最短３年，最长４０年。所有ＣＯＰＤ患者均有冬季反复发作，发病顺序为冬、春、秋、夏季，逐年向四季发展，而且症状逐年加重。有家族史者占９．２５％（２６／２８１），其中男性占６．７６％（１９／２８１），女性占２．４９％（７／２８１）。

２．３　诊治情况

由于受经济和医疗条件的限制以及患者对ＣＯＰＤ危害性的认识不足，致使症状较为明显时才就诊，且诊治多不规范。调查发现，年诊治费用在３００元以下者占５４．２％（１５２／２８１），３００～５００元占２７．４％（７７／２８１），５００～１　０００元占１０．０％（２８／２８１），１　０００元以上占８．４％（２４／２８１）。

２．４　ＣＯＰＤ危险因素

ＣＯＰＤ危险因素有呼吸道感染、吸烟、寒冷与感冒、空气污染（如油烟、燃烧烟尘）等，见表３。在２８１例ＣＯＰＤ患者中，男性吸烟人数为１６１例，女性为３６例，男性患者吸烟人数明显高于女性，两组比较差异有统计学意义（χ２＝８９．０４，Ｐ＜０．０１）。２．５　吸烟年限与患病率的关系

在９２２名吸烟人群中，吸烟１～９年者患病率为０．２２％（２／９２２）；吸烟１０～１９年者患病率为０．９８％（９／９２２）；吸烟２０～２９年者患病率为３．９％（３６／９２２）；吸烟３０年以上者占１６．２７％（１５０／９２２）。由此

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中国自然医学杂志２０１０年１２月第１２卷第６期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎａｔ　Ｍｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏｌ．１２Ｎｏ．６

表３　ＣＯＰＤ危险因素分析（例）

危险因素ＣＯＰＤ非ＣＯＰＤ总计χ２值Ｐ值ＯＲ（９５％ＣＩ）

呼吸道感染１９２　７５９　９５１　３４．８７＜０．０１　２．２３（１．７１～２．９１）吸烟１９７　７２５　９２２　５０．８１＜０．０１　２．６５（２．０４～３．４５）寒冷或感冒１３４　４６０　５９４　３４．５７＜０．０１　２．１５（１．６７～２．７７）空气污染１２５　３７７　５０２　４７．８８＜０．０１　２．４８（１．９２～３．２０）

可见，随着吸烟年限的延长，ＣＯＰＤ的患病率亦增高。吸烟年限与患病率之间存在正性直线相关（ｒ＝０．８１８，Ｐ＝０．００１）。

３　讨　论

ＣＯＰＤ是一种病死率甚高的慢性常见疾病，已成为当前令人睹目的公共卫生问题。据我国１９９２年抽样调查，ＣＯＰＤ患病率在农村１５岁以上人口中占３％［４］。近年来，ＣＯＰＤ的发病率与病死率仍然呈上升趋势［５］。引起ＣＯＰＤ的危险因素主要有吸烟、气道炎症及空气污染等。

调查发现，ＣＯＰＤ的危险因素或诱发因素主要有呼吸道感染（ＯＲ＝２．２３，９５％ＣＩ：１．７１～２．９１，Ｐ＜０．０１）；吸烟（ＯＲ＝２．６５，９５％ＣＩ：２．０４～３．４５，Ｐ＜０．０１）；寒冷与感冒（ＯＲ＝２．１５，９５％ＣＩ：１．６７～２．７７，Ｐ＜０．０１）；空气污染（如油烟、燃烧烟尘等）（ＯＲ＝２．４８，９５％ＣＩ：１．９２～３．２０，Ｐ＜０．０１）。吸烟年限越长，ＣＯＰＤ患病人数越多，吸烟年限与患病率呈正性直线相关（相关系数ｒ＝０．８１８，Ｐ＝０．００１）。

在我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是ＣＯＰＤ）占１３．８％，居第４位；在农村占２２．０４％，居第一位；全国每年因ＣＯＰＤ死亡和致残人数各达１００万，ＣＯＰＤ造成社会和经济负担非常惊人［４］。因此，弄清本地区ＣＯＰＤ患病率及危险因素，对本地区科学制定ＣＯＰＤ防治策略具有重大意义。ＣＯＰＤ危险因素复杂多样，发病机制仍不十分清楚。在调查中约有１／２患者不能叙述准确的发病诱因，有２／３的患者同时有多种危险因素并存。众所周知，吸烟是导致ＣＯＰＤ的最主要原因，ＣＯＰＤ的发病与吸烟有关的占７２％［６］，本次调查发现，吸烟人群患ＣＯＰＤ比率为２１．３７％。有关资料显示，吸烟越早和吸烟指数越大，ＣＯＰＤ的发病越早、患病率越高，而且随着年龄增长，发病率也逐渐上升，病情恶化程度也逐步加快。我国是世界上最大的烟草制品生产国，也是世界上消耗烟草产品最多的国家，估计全国吸烟人数达３．２亿人［７］。戒烟是惟一最有效的预防措施，因为目前的治疗手段均不能改变ＣＯＰＤ肺功能衰减的进程［２］。做好控烟工作是医务人员尤其是呼吸科医生义不容辞的责任［８］。控烟工作必须采取全面综合措施［９］。呼吸道感染是ＣＯＰＤ发病和加剧的另一个重要因素［７］。呼吸道感染虽然较高，但仍低于吸烟者。在ＣＯＰＤ治疗中有９０％以上的患者使用抗生素，部分患者抗生素使用不规范，致病菌的耐药率有上升趋势，因此，在治疗上要合理规范使用抗菌药物，以防止耐药菌的产生。空气污染在农村地区仍是不容忽视的问题，厨房通风差，燃烧物烟尘排放不彻底以及油烟刺激等在ＣＯＰＤ的发病中起到非常重要的作用。家族史与ＣＯＰＤ发病的相关性没做进一步分析，但在ＣＯＰＤ患者中有家族史者占９．２５％。

本次调查资料显示，枣庄市ＣＯＰＤ患病率较高，应积极采取综合防治措施：动员全社会参与对ＣＯＰＤ的防治工作，实做好乡村医生的培训，对患者进行宣传、教育、治疗和管理，政府应加强环境污染治理工作，采取有效的控烟措施，以降低发病率，最大限度地延缓病情进展，提高生存质量。

参考文献

［１］　殷大奎．２１世纪的中国呼吸与危重医学［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志，２００２，１（１）：１－２．

［２］　钟南山．发展具有中国特色的慢性阻塞性肺疾病的防治研究［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：４４９－４５０．

［３］　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华内科杂志，２００２，４１（９）：６４０－

６４６．

［４］　赵鸣武．学习《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》指导临床实践［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志，２００２，１（３）：１３８－１３９．［５］　冉丕鑫．对慢性阻塞性肺疾病的新认识［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００３，２３（２）：６５－７５．

［６］　张惠兰，张珍祥，徐永键．慢性阻塞性肺疾病的十年回顾［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志，２００２，１（３）：１３４－１３７．

［７］　翁心植．呼吸专业医师要在我国控烟运动中起带头和榜样作用［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，１９９８，２１（１０）：５７９－５８０．

［８］　何权瀛．切实搞好慢性阻塞性肺疾病的防治工作［Ｊ］．中华内科杂志，２００２，４１（７）：４３３－４３４．

［９］　何礼贤．重视肺部感染优化抗菌治疗策略的研究与应用［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志，２００２，１（２）：６８－６９．

（收稿日期：２０１０－０８－２５）

（刘磊　编辑）

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慢性阻塞性肺疾病急性发作

慢性阻塞性肺疾病急性发作诊疗规范 【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。本病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。COPD患者呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案时称为COPD急性发作。 【临床表现】 1.病史中应有以下特征①多有长期较大量吸烟史；②职业性或环境有害物质接触史；③有家族聚集倾向；④多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染后加重史。 2.平时症状 (1)慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 (2)咳痰：一般为白色黏痰或浆液性泡沫性痰。清晨排痰较多。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：是COPD标志性症状。早期仅于劳力时出现，后期逐渐加重，以至于在日常活动甚至休息时也感到气短。 (4)喘息和胸闷. COPD急性发作时，上述症状加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 3.体征 (l)视诊及触诊：桶状胸，呼吸浅快，频率增加，辅助呼吸肌参与运动，重者可见胸腹矛盾运动。严重者缩唇呼吸，黏膜及皮肤发绀。 (2)叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 (3)听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。 4.实验室及特殊检查 (1)血常规中血红蛋白及红细胞可增高，血细胞比容增大。合并感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。

(2)肺功能检查：急性加重患者，常难以满意地进行肺功能检查。第一秒用力呼气容积(FEV,)<1L可提示严重发作。 (3)血气分析：低氧血症，伴或不伴高碳酸血症。典型血气异常为II型呼吸衰竭。 5.胸部X线检查肺纹理增粗、紊乱及肺气肿改变。并发肺源性心脏病时，可见右心增大，肺动脉圆锥膨隆，右下肺动脉增宽等。 6.胸部CT检查不作为常规检查。高分辨率CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定帮助。 【诊断要点】 1.根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，即可临床诊断 COPD。肺功能检查可确定诊断。 2.COPD患者出现气促加重，伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和(或)黏度改变以及发热时，考虑为COPD急性发作。 3.尚需与心力衰竭、支气管哮喘、肺炎、气胸、肺血栓栓塞症等疾病相鉴别。 【治疗方案及原则】 1.控制性氧疗可采用鼻导管、Venturi面罩，目的使Saq>90%而不使PaCo2上升超过10mmHg或pH<7.25。氧疗后30分钟应复查血气以确认氧合满意而未引起Co2储留或酸中毒。 2.抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。如β内酰胺类(青霉素类、头抱菌素类)、大环内醋类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。 3.茶碱类轻度：①氨茶碱0.1g,3次／日，口服；中重度：氨茶碱0.25g加人250ml液体中，2次／日，静滴。 4.短效β激动剂①沙丁胺醇气雾剂2喷／次，3次／日，吸入。 5.祛痰药盐酸氨溴索(沐舒坦)每次30mg,3次／日，静脉注射。

1504-山东省枣庄市2010年第六次全国人口普查主要数据

枣庄市2010年第六次全国人口普查主要数据 枣庄日报2011-5-25 全市第六次人口普查结果显示，普查标准时点（2010年11月1日零时）全市常住人口372.93万人，同第五次全国人口普查时的354.66万人相比，10年共增加了18.27万人，受外出打工、经商、就学、参军等因素影响，与普查户籍人口391.92万人相比，净流出18.99万人。人口净流出城市特征明显。 全市第六次人口普查结果显示，全市常住人口中，0-14岁的人口为60.94万人，占16. 34%；15-64岁的人口为276.86万人，占74.24%；65岁及以上的人口为35.12万人，占9.4 2%。同2000年第五次全国人口普查相比，0-14岁人口的比重下降了8.63个百分点；15-64岁人口比重上升了6.29个百分点；65岁及以上人口的比重上升了2.34个百分点，低于全省0.24个百分点，高于全国0.55个百分点。我市人口老龄化进程加快。 全市第六次人口普查结果显示，全市常住人口中，具有大学(指大专以上)受教育程度的为24.89万人，占6.67%；具有高中(含中专)受教育程度的为52.51万人，占14.08%；具有初中受教育程度的为153.66万人，占41.20%；具有小学受教育程度的为92.36万人，占24. 77%（以上各种受教育程度的人包括各类学校的毕业生、肄业生和在校生）。 同2000年第五次全国人口普查相比，每10万人具有大学受教育程度的由2551人上升为6673人；具有高中受教育程度的由9700人上升为14081人，高于全省173人，高于全国49人；具有初中受教育程度的由35905人上升为41203人，高于全省1045人，高于全国2 415；具有小学受教育程度的由35563人下降为24765人。 全市常住人口中，文盲人口(15岁及15岁以上不识字的人)为20.93万人，同2000年第五次全国人口普查相比，文盲人口减少8.57万人，文盲率由8.32%下降为5.61%，下降了2. 71个百分点。 受历年大学毕业生市外就业、市内大专院校数量少、市内大专院校市外在校生人数相对较少等因素的影响，我市每10万常住人口中具有大学受教育程度的人口少于全省2021人，少于全国2257人。

山东省枣庄市公交线路一览表

山东省枣庄市公交线路一览表 2019-11-29 14:52:40 1路公交线路：枣庄东站—吴林 停靠站点：枣庄东站、矿务局医院、惠工小区、邮政局、安培中心、中坚1878北、中坚1878、中央广场东、文化市场、市府名苑、亚细亚、立交桥、印染小区、公交四公司、一棉厂、各塔埠、十里泉电厂、橡胶厂、贵泉明珠、茂源商贸城、侯桥、峄城立交桥、榴园小区、岳庄、峄城中医院、桃花、供电局、大桥、区医院、坛山办事处、天马宾馆、吴林。 服务时间：枣庄东站（5月1日-9月30日）5:50—19:10 （10月1日至4月30日）5:50—18:50 吴林（5月1日-9月30日）5:50—19:10 （10月1日至4月30日)5:50—18:50 2路公交线路：公交总站—枣庄西站 停靠站点：中央广场、君山商城、交通医院、檀西小区、枣庄东站、建材市场、南园立交桥、王沟、小屯、曾店、汤庄、南陈郝、甘霖、邹坞火车站、群鑫金属、邹坞、徐村、山家林、山家林火车站、复元三路、石沟营、长白山路、西石沟、东曲柏、西曲柏、匡山头、泰山路、八一轮胎厂、洪洼、凤凰台、海河路、薛国大酒店、新村、区政府、邮政局、汽车站、枣庄西站。 服务时间：中央广场5:20—18:50 枣庄西站5:30—19:30 2路复线公交线路：公交总站—枣庄西站

停靠站点：中央广场、君山商城、交通医院、檀西小区、枣庄东站、建材市场、南园立交桥、王沟、小屯、曾店、汤庄、南陈郝、甘霖、邹坞火车站、群鑫金属、邹坞、徐村、山家林、山家林火车站、复元三路、石沟营、长白山路、西石沟、东曲柏、西曲柏、八中东校、学院、经济学校、枣矿集团总医院、松花江路、安侨公寓、天衢商贸城、鲁沪汽车城、四里石、高新区管委会、宏源大酒店、区人民医院、奚仲中学、薛国大酒店、新村、区政府、邮政局、汽车站、枣庄西站。 服务时间：中央广场5:20—18:20 枣庄西站6:15—19:20 3路公交线路：中央广场—陶庄汽车站 停靠站点：中央广场、君山商城、交通医院、檀西小区、枣庄东站、建材市场、南园立交桥、王沟、小屯、曾店、汤庄、南陈郝、甘霖、邹坞火车站、群鑫金属、邹坞、徐村、山家林、山家林矿、后院山、加油站、上武穴、陶庄卫校、陶庄汽车站。 服务时间：中央广场（5月1日-9月30日）5:20—18:20 （10月1日至4月30日）5:50—17:50 陶庄（5月1日-9月30日）6:00—19:10 （10月1日至4月30日）6:40—18:40 5路公交线路：大运河物流—高铁站 停靠站点：大运河物流、中坚1878、三角花园、文化市场、市府名苑、亚细亚、立交桥、印染小区、公交四公司、一棉厂、各塔埠、十里泉电厂、橡胶厂、贵泉明珠、茂源商贸城、侯桥、峄

慢性阻塞性肺疾病诊疗标准

慢性阻塞性肺疾病诊疗指南 一、危险因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。2．职业性粉尘和化学物质接触史。3．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。4．家族史：有家族倾向。 二、临床表现 1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 2．体征：COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 3、实验室检查及其他监测指标 1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1和

慢性阻塞性肺(病程)模板

2015-03-11 15:54首次病程录患者 ***, 女,76岁 医师签名：***

2015-03-12 10:48 *** 主治医师查房记录 患者昨晚6时许上厕所后出现胸闷气促加重，伴头晕头痛，测体温38.1℃，即予心电监护、吸氧，双肺听诊闻及哮鸣音及干湿性啰音，心电监护示心率134次/分，BP 198/81mmhg，考虑慢阻肺急发、心功能不全，予甲强龙针40mg静注、并予雾化吸入平喘祛痰，静注速尿针20mg，之后症状缓解。今晨诉仍感咳嗽咳痰，胸闷气促较前好转，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸痛咯血，食欲可。查体：T 37℃，口唇无发绀（吸氧中），双肺可闻及少许干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。血常规：白细胞，8.08*10^9/L，中性粒细胞计数，7.66*10^9/L，红细胞，3.10*10^12/L，血红蛋白，100g/L，血小板，56*10^9/L，超敏C反应蛋白，183.6mg/L；病房生化全套：葡萄糖，8.63mmol/L，总胆红素，17.7μmol/L，白蛋白，34.6g/L，谷丙转氨酶，8.7U/L，尿素氮，8.38mmol/L，肌酐，103.1μmol/L，尿酸，338μmol/L，钾，3.51mmol/L，钠，136.6mmol/L，氯，91.9mmol/L；今日B超示左肾钙化点；患者既往有慢性咳嗽气促史10余年，此次出现症状加重入院，昨伴有发热，结合胸部CT考虑为慢阻肺急性发作、肺大泡形成，昨晚间出现胸闷气促加重，考虑为肺功能较差，合并感染等所致，但发作时血压较高，需排除心衰可能，今继予抗感染、平喘祛痰等治疗，并停用心电监护，予监测血压，注观。 医师签名：*** 2015-03-13 10:15 ***副主任医师查房记录 ***主任医师查房：患者为老年女性，既往有长期吸烟史及慢性咳嗽史，因“咳嗽、气促10年余，再发加重1周”入院。今查房，患者仍有咳嗽咳痰，有胸闷气喘。查体：T 36.6℃，P 88次/分，R 19次/分，BP 100/60mmHg；神志清，精神可，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：胸部CT示：两肺纤维灶，慢支伴感染、肺气肿征象，肺大泡形成；心电图示：窦性心律，轻度ST-T改变；血常规：白细胞，8.08*10^9/L，中性粒细胞计数，7.66*10^9/L，红细胞，3.10*10^12/L，血红蛋白，100g/L，血小板，56*10^9/L，超敏C反应蛋白，183.6mg/L；病房生化全套：葡萄糖，8.63mmol/L，总胆红素，17.7μmol/L，白蛋白，34.6g/L，谷丙转氨酶，8.7U/L，尿素氮，8.38mmol/L，肌酐，103.1μmol/L，尿酸，338μmol/L，钾，3.51mmol/L，钠，136.6mmol/L，氯，91.9mmol/L。谈主任查房：1、结合病史和查体，患者目前诊断为慢性阻塞性肺病急性发作肺大泡需鉴别：（1）肺结核：反复咳嗽咳痰，双肺干湿罗音，需考虑肺结核，但患者无低热盗汗等结核毒性症状，既往否认结核病史，可进一步行痰菌检查以排除之；（2）肺癌：老年患者，咳嗽气促，需排除肿瘤，可进一步行血肿瘤标记物及纤支镜等检查以排除之；（3）冠心病，左心衰竭：活动后气促，老年患者，需考虑左心衰，但患者无高血压，动脉硬化等易发因素，进一步行BNP测定及心超等辅助检查明确患者病情。2、完善相关检查，治疗上继续予头孢他啶针2.0 bid 静滴联合左氧氟沙星针 0.5qd静滴抗感染、平喘祛痰等治疗，继观。 医师签名:**

台儿庄区(山东省枣庄市台儿庄区)

台儿庄区（山东省枣庄市台儿庄区） 编辑同义词台儿庄一般指台儿庄区（山东省枣庄市台儿庄区）台儿庄区为山东省枣庄市辖区。位于山东省南端，毗邻江苏徐州。2012年，全区总面积538.5平方公里，辖5镇1街1个省级经济开发区，211个行政村（居），总人口31万人。1938年春的台儿庄大捷，使台儿庄成为中国抗战史上的名城，被誉为'中华民族扬威不屈之地'。2008年恢复重建的台儿庄古城，是世界上二战遗存最多的地方，是中国运河文化史上的活化石，是中国民居建筑博物馆，是单浆摇遍全城的东方古水城。2009年被国台办确定为全国首个'海峡两岸交流基地'，2011年荣膺'十大齐鲁文化新地标'榜首。中文名称行政区类别所属地区山东省枣庄市下辖地区5镇1街道办事处政府驻地台儿庄区金光路75号电话区号邮政区码277400地理位置山东省南端面积538.5平方公里人口31万（2012年）气候条件暖温带大陆性季风气候著名景点台儿庄古城、台儿庄大战纪念馆车牌代码行政代码370405历史沿革编辑台儿庄地区历史悠久，从马兰屯镇西兰城店村出土的大汶口文化时代的文物，邳庄镇赵村出土的岳石和龙山文化时代的文物以及龙山文化时代的晒米城遗 址证明，在新石器时期，就有人类在这里繁衍生息。台儿庄区境域，夏属鄫国，商属逼阳国，西周、春秋因之。公元前

563年（鲁襄公十年）晋灭逼阳予宋。尔后，楚灭宋改逼阳国为傅阳县。区境西部属傅阳县，东部属兰陵县。台儿庄古城正门秦时为郯郡辖地，西属傅阳县，东属兰陵县。西汉时西部属楚国傅阳县，东属兰祺县。东汉时东部属东海郡氶县，西属彭城国傅阳县。三国时属魏，郡县沿袭东汉。西晋时，先属东海郡，后北部属兰陵郡氶县，西部属彭城国傅阳县。东晋时，北部属兰陵郡氶县，西部属彭城郡。南北朝时属兰陵郡氶县。隋朝时属彭城郡兰陵县。唐朝时属河南道沂州氶县。五代时，先后属后梁、后唐、后晋、后汉、后周，隶属沂州氶县。北宋时属京东东路沂州氶县。金时，先属山东西路，后为河南路邳州兰陵县辖，后改山东省枣庄市台儿庄区属峄州兰陵县。元时，为山东西路峄州兰陵县辖，东南少部分属邳州武原县。明时，先属山东省济宁府，后为兖州府辖。洪武二年降峄州为峄县。清朝属山东峄县，现张山子镇部分地区属滕县。民国时期沿袭清朝。中华人民共和国成立后，1949年10月至1953年8月为山东省兰陵县辖，1953年9月至1960年1月属山东省峄县，1960年1月至1962年5月属枣庄市，1962年6月始设台儿庄区。[1]行政区划编辑2012年，台儿庄区辖张山子镇、涧头集镇、泥沟镇、马兰屯镇、邳庄镇5个镇和运河街道，共有211个行政村（居）347个自然村。[2]地理环境编辑台儿庄区地处枣庄市最南部、鲁苏交界处，南、东部与江苏省邳州市毗连，西、西南部与

慢性阻塞性肺疾病试题

第六节慢性阻塞性肺疾病 一、名词解释 1．慢性阻塞性肺疾病 2．氧疗 3．腹式呼吸 二、填空 1．慢性阻塞性肺疾病是一种具有特征的肺部疾病。 2．慢性阻塞性肺疾病的重要危险因素是，危险因素包括职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡和其他因素。 3．慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因是。 4．判断慢性阻塞性肺疾病气流受限的主要客观指标是检查。 5．慢性阻塞性肺疾病患者使用支气管舒张剂的首选给药途径是。 三、单选题 1.慢性阻塞性肺疾病病情严重度的分级为 A高危、轻度、中度、重度、极重度 B正常、轻度、中度、重度、极重度 C高危、轻度、中度、重度 D正常、轻度、中度、重度 E高危、中度、重度、极重度 2.有关慢性阻塞性肺疾病患者活动与休息的描述，错误的是 A较重者卧床休息 B 病情较轻者可适当活动 C 立位时上半身可略向前倾

D应取卧位或半卧位时应使膝半屈 E立位时上半身伸直可使腹肌放松 3.以下有关慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的目的描述错误的 A增加可利用氧 B提高血氧饱和度 C 提高动脉血氧分压 D 提高肺泡内氧分压 E使肺功能恢复正常 4.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的原则是： A低流量持续 B低流量短期 C高流量长期 D高流量间隙 E中流量长期 5.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的流量（L／min）是： A1～2 B2～3 C3～4 D4～5 E5～6 6.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的时间（小时/天）是： A＞15 B＞10 C＞8 D＞6 E＞4 7.协助慢性阻塞性肺疾病患者训练腹式呼吸时，护士一手放在患者的A腹部 B腰部

C背部 D 上胸部 E 下胸部 8．慢性阻塞性肺疾病患者通过吹蜡烛来训练缩唇呼气，错误的是A蜡烛与口唇的距离15～20cm处 B缩唇的大小程度要适合 C 要使蜡烛火焰熄灭 D 蜡烛与口唇等高 E避免用力呼气 9．不利于慢性阻塞性肺疾病患者换气的姿势是 A全身松弛、上身略前倾的坐位 B 上身略前倾趴在窗台边的站位 C全身松弛、上身略前倾的站位 D上身前倾趴在桌上的坐位 E端坐位挺胸 1.不属于慢性阻塞性肺病的流行病学特点的是 A费用高 B死亡率高 C 女性患病率高于男性 D农村患病率高于城市 E 40岁以上人群中患病率高 2.慢性阻塞性肺疾病的危险因素不包括 A吸烟 B感染 C空气污染 D 职业性粉尘 E糜蛋白酶含量增高

慢性阻塞性肺疾病护理常规

慢性阻塞性肺疾病护理常规 【概述】 COPD 是一种可以预防可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点,这种气流受限呈进 行性加重,且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。 【护理评估】 ㈠、临床表现 ⑴症状: ①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现,以后逐渐加 ②咳嗽咳痰 ③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现㈡、体征 (1) 早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿啰音。患者呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。 (2) 评估咳嗽、咳痰情况:观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药,以防发生呼吸抑制,加重呼吸衰竭。 (3) 评估呼吸情况:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况 (4) 评估紫绀情况 ㈢、并发症 ⑴、自发性气胸 ⑵、肺部感染 ⑶、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等 ㈣、辅助检查 ⑴、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 ⑵、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变。 ⑶、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 【护理诊断】 1、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关 2、呼吸道清理无效与痰液粘稠，咳嗽无力有关 3、体液不足与液体摄入量减少有关 4、营养失调摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关 5、有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关 6、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关 【护理目标】 ㈠、维持呼吸道通畅 ㈡、维持水电解质平衡 ㈢、预防及控制感染 ㈣、维持足够营养

枣庄市概况

枣庄简介枣庄是一个因煤而建、因煤而兴的现代化工矿城市。 境域原为峄县、滕县辖地。 明时北置滕县、南置峄州,后降为峄县。 清循明制。 民国时期仍为峄、滕两县，属山东省鲁西区。 抗日战争爆发后,中国共产党深入敌后坚持抗日，并建立了地方民主政权，先后建立了白彦、临城、麓水、双山、凫山等县。 中华人民共和国成立后，1950年峄县属滕县专署。 1953年改属济宁专署。 1958年峄县机关迁至枣庄镇。 1960年撤峄县建县级枣庄市，与滕县同属济宁专署。 1961年，枣庄市改建为省辖地级市。 1979年，国务院批准滕县划归枣庄市。 一枣庄市位于山东省南部，东与临沂市平邑县、费县、苍山县为邻，南与江苏省铜山、邳州市接壤，西濒微山湖，北与济宁市的邹城市毗连。 地形略呈平形四边形，东西最宽56公里，南北最长96公里，总面积4550平方公里，占全省总面积的 2.97%。 市境地形地貌比较复杂，地势北高南低，东高西低，呈东北向西南倾伏状。 形成低山、丘陵、山前平原、河漫滩、沿湖洼地等多类型地貌特征。 丘陵约占总面积的

54.6%，平原约占总面积的 26.6%，洼地约占总面积的 18.8%。 莲青山、抱犊崮等海拔500米以上群山连绵起伏，横亘在市北部。 抱犊崮海拔580米，谓“沂蒙七十二崮之首”。 莲青山顶峰摩天岭海拔663米，为全市最高点。 西部滨湖及沿运地带地势最低，地面平坦，海拔30～40米，最低处海拔 24.5米。 境内河流属淮河流域运河水系。 大小河流共有24条，京航运河枣庄段为大型河流，横穿市南部，境内全长 68.5公里。 中型河流（伊家河、峄城大沙河、城郭河）3条，流域面积在100平方公里以上的河道8条，流域面积在30至100平方公里的河流13条。 除京杭运河枣庄段为南四湖泄洪河道外，其它主要河流均发源于东北部山区，分别流入南四湖和运河。 河下游的滕、薛、枣平原，为枣庄主要粮食蔬菜产区。 土壤类型多样，土质良好，多宜农业利用。 气候属暖温带半湿润季风型大陆性气候，兼受海洋气候影响，具有气温适中、雨热同季、光照充足、四季分明的特点。 这种有山水之利的地理特征，丰富的自然资源，为枣庄经济和社会发展提供了优越的自然环境。

2018年山东省枣庄市中考数学试卷(含答案解析版)

70、2018年山东省枣庄市中考数学试卷 一、选择题：本大题共12小题，在每小题给出的四个选项中，只有一项是正确的，请把正确的选项选出来.每小题选对得3分，选错、不选或选出的答案超过一个均计零分 1．（3分）（2018?枣庄）?1 2的倒数是（） A．﹣2 B．﹣1 2 C．2 D． 1 2 2．（3分）（2018?枣庄）下列计算，正确的是（） A．a5+a5=a10B．a3÷a﹣1=a2C．a?2a2=2a4D．（﹣a2）3=﹣a6 3．（3分）（2018?枣庄）已知直线m∥n，将一块含30°角的直角三角板ABC按如图方式放置（∠ABC=30°），其中A，B两点分别落在直线m，n上，若∠1=20°，则∠2的度数为（） A．20°B．30°C．45°D．50° 4．（3分）（2018?枣庄）实数a，b，c，d在数轴上的位置如图所示，下列关系式不正确的是（） A．|a|＞|b|B．|ac|=ac C．b＜d D．c+d＞0 5．（3分）（2018?枣庄）如图，直线l是一次函数y=kx+b的图象，若点A（3，m）在直线l上，则m的值是（） A．﹣5 B．3 2 C． 5 2 D．7 6．（3分）（2018?枣庄）如图，将边长为3a的正方形沿虚线剪成两块正方形和

两块长方形．若拿掉边长2b的小正方形后，再将剩下的三块拼成一块矩形，则这块矩形较长的边长为（） A．3a+2b B．3a+4b C．6a+2b D．6a+4b 7．（3分）（2018?枣庄）在平面直角坐标系中，将点A（﹣1，﹣2）向右平移3个单位长度得到点B，则点B关于x轴的对称点B′的坐标为（） A．（﹣3，﹣2）B．（2，2） C．（﹣2，2）D．（2，﹣2） 8．（3分）（2018?枣庄）如图，AB是⊙O的直径，弦CD交AB于点P，AP=2，BP=6，∠APC=30°，则CD的长为（） A．15 B．25 C．215D．8 9．（3分）（2018?枣庄）如图是二次函数y=ax2+bx+c图象的一部分，且过点A（3，0），二次函数图象的对称轴是直线x=1，下列结论正确的是（） A．b2＜4ac B．ac＞0 C．2a﹣b=0 D．a﹣b+c=0 10．（3分）（2018?枣庄）如图是由8个全等的矩形组成的大正方形，线段AB的端点都在小矩形的顶点上，如果点P是某个小矩形的顶点，连接PA、PB，那么使△ABP为等腰直角三角形的点P的个数是（）

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识2017(更新版)

慢阻肺急性加重，最新版专家共识怎么说 AECOPD概述：AECOPD定义为呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗。临床上AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。AECOPD是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)。通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善，但也许不能改善，典型的症状将在几天至几周内缓解。 AECOPD的诱因：AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染。 诊断：目前AECOPD 的诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉症状的突然变化(基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况)超过日常变异范围。2017年GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物，较高的血嗜酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增加，可以指导慢阻肺稳定期吸入糖皮质激素的个体化治疗，但是还需要进一步研究血嗜酸粒细胞的临界值。由于AECOPD的异质性，目前不太可能指望发现单一的生物标志物来预测AECOPD，以后期待有一组生物标记物可以用来进行更精确的病因学诊断。 鉴别诊断：10%-30%重度急性加重的慢阻肺患者治疗效果差。对于这些病例应重新评估是否存在容易与AECOPD 混淆的其他疾病，例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等。药物治疗依从性差也可引起症状加重，与真正的急性加重难以区分。血脑钠肽水平升高结合其他临床资料，可以将由充血性心力衰竭而引起的急性呼吸困难与AECOPD区分开来。 实验室检查：包括常规实验室检查、胸部影像学检查、动脉血气分析、肺功能测定、心电图(ECG)和超声心动图(UCG)、血液生化检查、痰培养及药物敏感试验等。 AECOPD 的严重程度评估：AECOPD发生后应该与患者加重前的病程、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比较，以判断AECOPD 的严重程度(表1)。 通常AECOPD分为：①轻度：单独使用短效支气管扩张剂(SABD)治疗;②中度：使用SABD和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激素;③重度：患者需要住院或急诊、ICU 治疗。重度急性加重可能并发急性呼吸衰竭。 AECOPD 的临床分级： AECOPD的临床表现具有异质性，患者的急性加重严重程度可以根据其临床表现进行判断，目前住院AECOPD患者的急性加重严重程度，根据其临床表现推荐以下临床分级方法。

慢性阻塞性肺疾病

概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1以及FEV1／FVC降低是临床确定患者存在气流受限，且不能完全逆转的主要依据。慢支和（或）阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。 临床表现 1.症状 起病缓慢、病程较长。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。COPD的标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。 2.体征 早期可无异常体征，随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征：视诊桶状胸，呼吸运动减低，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿啰音。 实验室和辅助检查 1.肺功能检查：FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作。 2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。 3.血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 4.其他：合并细菌感染时，血白细胞升高，痰培养可检出病原菌。 严重程度分级和病程分期 （1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级，具体见下表。 COPD严重程度分级

（2）COPD的病程可分为急性加重期和稳定期。 1）急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 2）稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 鉴别诊断 1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可毫无症状，常有个人或家庭过敏史。气流受限多为可逆性，支气管舒张试验（+）。 2.支气管扩张症：主要表现为阵发性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血，常在同一肺段反复发生肺炎，可于病变部位闻及固定而持久的湿罗音。胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨率CT可明确诊断。 3.肺结核：患者常有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。结合痰结核菌检查及胸片多可明确。 4.间质性肺疾病：突出表现是进行性的气短和干咳，查体可于吸气时闻及Velcro啰音，肺功能表现为限制性通气功能障碍，弥散功能减低胸片表现为弥漫对称分布网状结节影，结合HRCT可明确。 5.肺癌：可有多年吸烟史，多表现为刺激性干咳，可有痰中带血，胸片可见肺内块状或结节状阴影，抗生素治疗不能完全消散，CT、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜有助于明确。 治疗原则 1.稳定期治疗 （1）加强疾病教育，戒烟。 （2）支气管舒张药：抗胆碱药、β2肾上腺素受体激动剂、氨茶碱等。 （3）家庭氧疗、康复治疗等。 2.急性加重期治疗 （1）控制性氧疗 （2）抗生素 （3）支气管舒张药：同稳定期。 （4）糖皮质激素短期应用。 （5）并发症治疗：如并发严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。 题例 病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。 患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEV1／FVC为50%；FEV1占预计值40%，诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受

慢性阻塞性肺病程模板

. 2015-03-11 15:54首次病程录患者 ***, 女,76岁

医师签名：*** . 续病史 2015-03-12 10:48 *** 主治医师查房记录 患者昨晚6时许上厕所后出现胸闷气促加重，伴头晕头痛，测体温38.1℃，即予心电监护、吸氧，双肺听诊闻及哮鸣音及干湿性啰音，心电监护示心率134次/分，BP 198/81mmhg，考虑慢阻肺急发、心功能不全，予甲强龙针40mg静注、并予雾化吸入平喘祛痰，静注速尿针20mg，之后症状缓解。今晨诉仍感咳嗽咳痰，胸闷气促较前好转，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸痛咯血，食欲可。查体：T 37℃，口唇无发绀（吸氧中），双肺可闻及少许干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。血常规：白细胞，8.08*10^9/L，中性粒细胞计数，7.66*10^9/L，红细胞，3.10*10^12/L，血红蛋白，100g/L，血小板，56*10^9/L，超敏C反应蛋白，183.6mg/L；病房生化全套：葡萄糖，8.63mmol/L，总胆红素，17.7μmol/L，白蛋白，34.6g/L，谷丙转氨酶，8.7U/L，尿素氮，8.38mmol/L，肌酐，103.1μmol/L，尿酸，338μmol/L，钾，3.51mmol/L，钠，136.6mmol/L，氯，91.9mmol/L；今日B超示左肾钙化点；患者既往有慢性咳嗽气促史10余年，此次出现症状加重入院，昨伴有发热，结合胸部CT考虑为慢阻肺急性发作、肺大泡形成，昨晚间出现胸闷气促加重，考虑为肺功能较差，合并感染等所致，但发作时血压较高，需排除心衰可能，今继予抗感染、平喘祛痰等治疗，并停用心电监护，予监测血压，注观。

山东省枣庄市2020年中考数学试题(word版,含解析)

2020年山东省枣庄市中考数学试卷 一、选择题：本大题共12小题，在每小题给出的四个选项中，只有一项是正确的，请把正确的选项选出来．每小题选对得3分，选错、不选或选出的答案超过一个均计零分． 1．（3分）﹣的绝对值是（） A．﹣B．﹣2C．D．2 2．（3分）一副直角三角板如图放置，点C在FD的延长线上，AB∥CF，∠F＝∠ACB＝90°，则∠DBC的度数为（） A．10°B．15°C．18°D．30° 3．（3分）计算﹣﹣（﹣）的结果为（） A．﹣B．C．﹣D． 4．（3分）实数a，b在数轴上对应点的位置如图所示，下列判断正确的是（） A．|a|＜1B．ab＞0C．a+b＞0D．1﹣a＞1 5．（3分）不透明布袋中装有除颜色外没有其他区别的1个红球和2个白球，搅匀后从中摸出一个球，放回搅匀，再摸出一个球，两次都摸出白球的概率是（） A．B．C．D． 6．（3分）如图，在△ABC中，AB的垂直平分线交AB于点D，交BC于点E，连接AE．若BC＝6，AC＝5，则△ACE的周长为（） A．8B．11C．16D．17

7．（3分）图（1）是一个长为2a，宽为2b（a＞b）的长方形，用剪刀沿图中虚线（对称轴）剪开，把它分成四块形状和大小都一样的小长方形，然后按图（2）那样拼成一个正方形，则中间空余的部分的面积是（） A．ab B．（a+b）2C．（a﹣b）2D．a2﹣b2 8．（3分）如图的四个三角形中，不能由△ABC经过旋转或平移得到的是（） A．B． C．D． 9．（3分）对于实数a、b，定义一种新运算“?”为：a?b＝，这里等式右边是实数运算．例如：1?3＝．则方程x?（﹣2）＝﹣1的解是（） A．x＝4B．x＝5C．x＝6D．x＝7 10．（3分）如图，平面直角坐标系中，点B在第一象限，点A在x轴的正半轴上，∠AOB ＝∠B＝30°，OA＝2．将△AOB绕点O逆时针旋转90°，点B的对应点B'的坐标是（）

慢性阻塞性肺(病程)模板

２01５—０3—11 15:5４首次病程录 患者＊＊＊, 女,７6岁 医师签名:*＊＊ 2０15—03—12 １0:48 ＊＊＊主治医师查房记录

患者昨晚6时许上厕所后出现胸闷气促加重,伴头晕头痛,测体温3８.1℃,即予心电监护、吸氧,双肺听诊闻及哮鸣音及干湿性啰音,心电监护示心率１34次／分,ＢP 19８／81mmhg,考虑慢阻肺急发、心功能不全,予甲强龙针40mg静注、并予雾化吸入平喘祛痰,静注速尿针20mｇ,之后症状缓解。今晨诉仍感咳嗽咳痰,胸闷气促较前好转,无畏寒发热,无恶心呕吐,无胸痛咯血,食欲可。查体:T 37℃,口唇无发绀(吸氧中),双肺可闻及少许干湿性啰音,心律齐,未闻及杂音;腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。血常规:白细胞,８。０８*1０^9／L,中性粒细胞计数,7。66＊１0^９/L,红细胞,3。１0＊１0^１2/L,血红蛋白,1０0g/L,血小板,56*10^9／Ｌ,超敏C反应蛋白,183.6ｍｇ/Ｌ; 病房生化全套:葡萄糖,８。63mmoｌ/L,总胆红素,17.７μmｏl/L,白蛋白,3４、6g／Ｌ,谷丙转氨酶,8、7U/L,尿素氮,8、38mｍｏl/L,肌酐,103。１μmol/L,尿酸,３３8μmol/L,钾,3。51mmｏl/L,钠,１3６、6mmol／L,氯,９１.9mmol/Ｌ;今日B超示左肾钙化点;患者既往有慢性咳嗽气促史10余年,此次出现症状加重入院,昨伴有发热,结合胸部CT考虑为慢阻肺急性发作、肺大泡形成,昨晚间出现胸闷气促加重,考虑为肺功能较差,合并感染等所致,但发作时血压较高,需排除心衰可能,今继予抗感染、平喘祛痰等治疗,并停用心电监护,予监测血压,注观、 医师签名:＊*＊ 20１5—03—１3 1０:15 ＊*＊副主任医师查房记录 ＊**主任医师查房:患者为老年女性,既往有长期吸烟史及慢性咳嗽史,因“咳嗽、气促10年余,再发加重1周"入院。今查房,患者仍有咳嗽咳痰,有胸闷气喘。查体:T ３6、６℃,P 8８次/分,Ｒ１9次/分,BP １0０/60mｍHｇ;神志清,精神可,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许干湿性啰音,心律齐,未闻及杂音;腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛、反跳痛,未及包块,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,神经系统检查无异常。辅助检查:胸部CT示:两肺纤维灶,慢支伴感染、肺气肿征象,肺大泡形成;心电图示:窦性心律,轻度ST—T改变;血常规:白细胞,8、０8*10^９/L,中性粒细胞计数,７.66＊10＾9／L,红细胞,3、10*10^12/L,血红蛋白,10０g/L,血小板,５6*10＾9/L,超敏C反应蛋白,１８3。6mg ／Ｌ; 病房生化全套:葡萄糖,8、６3mmｏl/L,总胆红素,17、7μmol/L,白蛋白,34。6g/Ｌ,谷丙转氨酶,8。7U/Ｌ,尿素氮,８。38mｍol/L,肌酐,10３.１μmol/Ｌ,尿酸,338μmol／Ｌ,钾,3。5１mmol/Ｌ,钠,136。6ｍmol/L,氯,91.9mmｏl/Ｌ。谈主任查房:1、结合病史与查体,患者目前诊断为慢性阻塞性肺病急性发作肺大泡需鉴别:(1)肺结核:反复咳嗽咳痰,双肺干湿罗音,需考虑肺结核,但患者无低热盗汗等结核毒性症状,既往否认结核病史,可进一步行痰菌检查以排除之;(２)肺癌:老年患者,咳嗽气促,需排除肿瘤,可进一步行血肿瘤标记物及纤支镜等检查以排除之;(3)冠心病,左心衰竭:活动后气促,老年患者,需考虑左心衰,但患者无高血压,动脉硬化等易发因素,进一步行BNP测定及心超等辅助检查明确患者病情。２、完善相关检查,治疗上继续予头孢她啶针2、0 bid静滴联合左氧氟沙星针0.5ｑd静滴抗感染、平喘祛痰等治疗,继观。 医师签名:＊＊ 20１5—0３-1５10:５３ 患者今感咳嗽咳痰较前好转,痰为白色粘液样,不易咳出,活动后稍感胸闷,伴头晕,无恶心呕吐,无畏寒发热,无胸痛咯血,食欲一般。查体:T ３６、８℃,BP 140/80ｍmhｇ,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许干湿性啰音,心律齐,未闻及杂音;腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛、反跳痛,未及包块,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。患者目前症状有所好转,今起停用甲强龙针组,继予抗感染、祛痰平喘治疗,注观。

2019年山东省枣庄市中考地理试卷(含解析)

2019年山东省枣庄市中考地理试卷 一、选择题共36分 1．北京天安门广场上的国旗，每天伴着日出而升起，随着日落而降下。下表是北京某中学的学生记录2017年四个节日升国旗的时间，据此完成1～2题。 一年之中，造成天安门广场的升旗时间不同的根本原因是（） A．地球自转B．地球公转C．昼夜更替D．四季变化2．北京天安门广场上的国旗，每天伴着日出而升起，随着日落而降下。下表是北京某中学的学生记录2017年四个节日升国旗的时间，据此完成1～2题。 四个节日，北京正午太阳高度最大的是（） A．1月1日B．5月1日C．7月1日D．10月1日3．读亚洲大陆30°N局部地形剖面图（如图），完成3～5题。 苏伊士运河沟通了（） A．黑海和地中海B．大西洋和地中海 C．红海和阿拉伯海D．地中海和红海 4．读亚洲大陆30°N局部地形剖面图（如图），完成3～5题。 青藏高原最突出的自然特征是（） A．高寒B．干旱C．湿热D．冷湿

5．读亚洲大陆30°N局部地形剖面图（如图），完成3～5题。 下列说法错误的是（） A．阿拉伯高原终年炎热干燥 B．波斯湾沿岸石油资源丰富 C．印度河平原人口稀疏 D．喜马拉雅山脉是由板块挤压隆起形成的 6．读新疆及周边地区图（如图），完成6～8题。 新疆邻国众多，图中甲国是（） A．蒙古B．印度C．俄罗斯D．哈萨克斯坦7．读新疆及周边地区图（如图），完成6～8题。 以新疆为源地的大型跨区域工程是（）

A．青藏铁路B．西电东送C．南水北调D．西气东输8．读新疆及周边地区图（如图），完成6～8题。 下列关于新疆地理特征的叙述，正确的是（） A．是我国跨经度最广的省级行政区 B．地形格局可以概括为“三山夹两盆” C．绿洲农业的水源主要来自大气降水 D．河流稀少，全部为内流河 9．读我国某区域示意图，完成9～11题。

2018年山东省枣庄市中考数学试卷(含答案解析版)

2018年山东枣庄市中考数学试卷 一、选择题：本大题共12小题，在每小题给出的四个选项中，只有一项是正确的，请把正确的选项选出来.每小题选对得3分，选错、不选或选出的答案超过一个均计零分 1．（3分）（2018枣庄）的倒数是（） A．﹣2 B．﹣C．2 D． 2．（3分）（2018枣庄）下列计算，正确的是（） A．a5+a5=a10B．a3÷a﹣1=a2C．a2a2=2a4D．（﹣a2）3=﹣a6 3．（3分）（2018枣庄）已知直线m∥n，将一块含30°角的直角三角板ABC按如图方式放置（∠ABC=30°），其中A，B两点分别落在直线m，n上，若∠1=20°，则∠2的度数为（） A．20°B．30°C．45°D．50° 4．（3分）（2018枣庄）实数a，b，c，d在数轴上的位置如图所示，下列关系式不正确的是（） A．|a|＞|b| B．|ac|=ac C．b＜d D．c+d＞0 5．（3分）（2018枣庄）如图，直线l是一次函数y=kx+b的图象，若点A（3，m）在直线l上，则m的值是（）

A．﹣5 B．C．D．7 6．（3分）（2018枣庄）如图，将边长为3a的正方形沿虚线剪成两块正方形和两块长方形．若拿掉边长2b的小正方形后，再将剩下的三块拼成一块矩形，则这块矩形较长的边长为（） A．3a+2b B．3a+4b C．6a+2b D．6a+4b 7．（3分）（2018枣庄）在平面直角坐标系中，将点A（﹣1，﹣2）向右平移3个单位长度得到点B，则点B关于x轴的对称点B′的坐标为（） A．（﹣3，﹣2）B．（2，2） C．（﹣2，2）D．（2，﹣2） 8．（3分）（2018枣庄）如图，AB是⊙O的直径，弦CD交AB于点P，AP=2，BP=6，∠APC=30°，则CD的长为（） A． B．2C．2D．8 9．（3分）（2018枣庄）如图是二次函数y=ax2+bx+c图象的一部分，且过点A（3，0），二次函数图象的对称轴是直线x=1，下列结论正确的是（）