超声在急性阑尾炎诊断及其分型中的价值
肿、胸廓畸形等,经胸探查透声条件差,无法获得足够清晰的图像,因而无法显示病变的存在及程度。②赘生物比较小,超出了仪器的探测能力。③人工瓣膜回声的干扰。本组中TTE共产生6例假阴性的结果,其中3例是因为赘生物太小,直径小于5mm;另外3例则是因为人工瓣膜回声的干扰,掩盖了赘生物的存在。而在另一部分患者,TTE又会产生假阳性的结果,包括瓣膜非特异性的增厚、血栓形成、超声伪像的形成等。本研究中TTE产生的1例假阳性结果就是将1例退行性瓣膜病的钙化灶误认为是IE的赘生物。M TEE由于采用了经食管的途径,加上高频探头的使用,因而完全克服了TTE的不足,能够在98%的患者,清晰地显示小至1～2 mm的赘生物,减少了假阴性和假阳性结果的产生,从而极大地提高了对IE诊断的敏感性。本组病例中,6处直径在5 mm以下的赘生物,M TEE检测出其中5处,仅1处因直径小于2mm未能检出而产生1例假阴性的结果;而T TE仅能检测其中的1处,3处直径在2mm以下的赘生物,则完全不能检出。因此,笔者认为M TEE是诊断I E十分敏感而且特异性极高的检测方法,对于临床上怀疑而TTE又不能确诊者, M TEE应作为首选检查方法。
[参考文献]
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[收稿日期] 2006-12-28
超声在急性阑尾炎诊断及其分型中的价值
李星云,马彩叶,陈兴美,王肖琴
(浙江省绍兴市人民医院,浙江绍兴312000)
[摘要] 目的 探讨超声诊断学在急性阑尾炎诊断及其分型中的价值。方法 应用低频和高频超声对300例阑尾炎患者进行超声检查,回顾性分析阑尾炎的声像图特点,并与手术病理结果对照。结果 急性阑尾炎的超声诊断符合率90%。结论 超声检查在急性阑尾炎的诊断及其分型中具有很高的临床应用价值。
[关键词] 急性阑尾炎;超声诊断学;手术病理结果
[中图分类号] R574.61 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3378-02
急性阑尾炎是外科急诊的常见病,目前临床诊断阑尾炎主要依靠临床体征和实验室检查,随着超声技术的不断进步以及超声检查的广泛应用,超声对阑尾及其周围病变已可直观显示,为临床诊断提供了客观依据。现回顾性总结我院2002年6月—2006年6月有记录可查的经手术与病理证实的急性阑尾炎300例,旨在探讨超声检查在急性阑尾炎临床诊断中的应用价值。
1 临床资料
111 一般资料 本组300例急性阑尾炎患者中男160例,女140例;年龄5～85岁,平均36岁。均有腹痛病史及不同程度的发热、恶心、呕吐等症状。体格检查:右下腹均有压痛,部分患者伴有反跳痛。实验室检查:白细胞升高263例。
112 方法 应用超声诊断仪,高频探头与低频探头结合扫查。检查时,患者取仰卧位,在麦氏点周围行横、纵、斜多切面扫查,并适当持探头加压,观察阑尾回声特征,以及有无腹盆腔积液、肠管扩张等间接征象,同时观察邻近器官有无病变。2 结 果
300例经手术病理证实的急性阑尾炎病例中,超声诊断阑尾炎270例,见表1。超声漏诊的30例中,13例因发病时间短,超声检查时炎症不明显,5例因过度肥胖及肠气干扰而漏诊,例误诊为肠道肿瘤,例误诊为妇科炎性包块。
3 讨 论
表1 急性阑尾炎手术病理与超声诊断结果比较 例项目手术病理结果超声诊断结果超声符合率/%
单纯性阑尾炎634978
化脓性阑尾炎12811892
坏疽性阑尾炎231878
阑尾脓肿868599
合计30027090
急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一,根据其典型转移性右下腹痛、反跳痛等临床症状,结合实验室检查,诊断急性阑尾炎不难,但是约50%的急性阑尾炎缺乏典型的症状和体征,因此仍要借助其他辅助手段诊断,以减少误诊及漏诊[1]。Puylaert[2]首次报道用超声探头加压对诊断急性阑尾炎的评价结果后,国内外不少研究都对此进行了研究。随着超声技术不断发展,检查技术不断提高,经验不断积累,诊断的特异性及准确性也在不断提高,由于超声检查简便、方便、费用低廉、无放射性等各方面因素,成为目前临床诊断急性阑尾炎首选的辅助诊断手段。
正常阑尾位置较多变且体积小,超声检查难以显示。当阑尾发生炎症时,管腔肿胀,还有部分阑尾伴有粪石梗阻,管腔扩张明显,超声检查可以探测到肿胀的阑尾回声是超声诊断急性阑尾炎的直接征象。肿胀的阑尾周围可伴有液性回声
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3现代中西医结合杂志Modern Journal o f Integrated Traditional Chines e and W estern Medicine2007Aug,16(23)
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