CRRT的血管通路
CRRT 与血管通路
千里之行千里之行始于足下始于足下(CRRT 成功的基础)
建立建立CRRT CRRT CRRT 的基本临床构成的基本临床构成
?血管通路
?抗凝技术
?CRRT
CRRT设备（机器，滤器，管路，其他附件）临床问题仅供参考，
导管操作参照产品说明书
?液体管理及处方调整?团队建设
血管通路--提纲
1.血管通路概述
CRRT相关血管通路的功能
2.CRRT
CRRT血管通路功能的因素及其对治疗的干扰
3.影响CRRT
CRRT
4.血管通路建立时考虑的关键点
–导管相关
–准备
–建立
–维护
5.血管通路相关并发症的防治
6.禁忌症
9/14/20103
血管通路的概述Vascular Access
1.血管通路是任何类型的体外循环实施的先决条件。
2.CRRT需要持续的血管通路通畅，保证足够有效血流量。
3.实施中心静脉置管可帮助危重症患者建立快速有效的血管通路。
4.透析中心和ICU 的中心静脉留置导管多用大孔，双腔或三腔的导管。
5.中心静脉（右心房连接的上下腔静脉）置管位置：
–股静脉
–颈内静脉
–锁骨下静脉
CRRT CRRT相关血管通路的功能相关血管通路的功能
?监测中心静脉压力（CVP ）
?输液、给药
1.大量液体输注尤其是扩容
2.对外周静脉明显刺激性液体，如胺碘酮
3.静脉高营养治疗或化疗
4.术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术
5.严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救?
CRRT （实施体外循环）
?经静脉抽吸空气?急诊血液透析?经静脉放置心脏起搏器?插入肺动脉导管
影响影响CRRT CRRT CRRT相关血管通路功能的因素及其对治疗的干扰相关血管通路功能的因素及其对治疗的干扰
1.导管的类型和规格选择
–Polyurethane聚氨酯or silicone硅橡胶–
French size 例如：14Fr 14Fr
2.
导管放置的位置和深度导管放置的位置和深度（（参照导管厂家说明书参照导管厂家说明书））
–为了保证足够的血流量，导管尖端放在正确位置非常重要–
放置原则：左侧比右侧深
3.对血流量影响,
压力报警
患者的疾病进程及容量状态
–出血倾向的病例：小心操作
–
高凝状态或/和脱水状态的病例：保证血流量比较困难
4.重复循环量
–
将重复循环减到最小
–动静脉连接相反可造成4-10%的重复循环
–置管方向必须与静脉回流方向意志,否则会增加再循环
重复循环增加，透析充分性相应减少
CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（1）-导管材料导管材料//内径选择
1.导管的材料选择
?（Polyurethane Polyurethane））聚氨酯or or （（silicone silicone））硅橡胶2.导管的
导管的内径选择选择?通用单位：French size French size
French size 例如：13.5 Fr 13.5 Fr D(mm)=Fr/3 or Fr=D(mm)*3
? 6.56.5--8 Fr (8 Fr (儿童儿童儿童））?
1111--14 Fr 14 Fr（（成人成人））----根据需要尽可能根据需要尽可能选择内径大的导管
不同治疗模式对于血管通路的要求--2009 不同治疗模式对于血管通路的要求
与内径和导管相关---导管结构
CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点
相关血管通路建立时考虑的关键点（（1）-导管长度/深度
1.导管放置的位置和深度
为保证足够的血流量，导管尖端放在正确位置非常重要
?颈内静脉放置：
–通常右侧12.5CM,左侧15CM
?锁骨下静脉放置：有用的体表投影--成人
?锁骨下静脉胸锁关节
?头臂静脉胸骨柄中部?上腔静脉胸骨角
?右房胸骨角下加5厘米
–通常右侧15CM,左侧20CM ?股静脉放置：
–通常右侧24CM
?放置原则：
?左侧比右侧深
?过深可导致心律失常
（参照导管厂家说明书
参照导管厂家说明书）
）备注:
?可帮助临床正确的判断导管尖端的位置,
?一般认为位于上腔静脉与右心房连接处上方1-2CM最佳
中国卫生部国家级继续教育项目(有创血流动力学监测学习班资料)
9/14/201010
Subclavian Vein
Jugular
Vein
CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（1）-导管尖端位置
示意图
Right Atrium
腔静脉-房前连接
CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（2）-准备准备//体位
1.谈话签知情同意书
2.患者的血小板计数、凝血功能、
感染指标3.准备所需材料所需材料
?中心静脉穿刺套装?治疗包（消毒、铺巾）
?无菌手套、口罩、帽子、隔离衣4.体位
–锁骨下静脉穿刺需要垫肩–颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位–股静脉需要平卧
?络合碘、利多卡因、肝素钠、生理盐水?5ml 注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
?常用置管位置–右颈内静脉–股静脉–右锁骨下静脉CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（3）-通路建立
?临时留放置管方法
–现临床上多采用Seldinger 导管插入流程
–最需强调的是,在合适的体位下应熟知穿刺点、方向、角度、深度以及血管周围的解剖关系.
CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（3）-通路建立
并发症不同穿刺部位
颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%）<0.1-0.2 1.5-3.1NA 血胸（%）NA 0.4-0.6
NA 选择穿刺部位/点：
感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰） 1.2-30-138-34误穿动脉（%）3
0.5
6.25异位风险
低风险
（穿过右心房，至
下腔静脉）
高风险（上行至颈内静
脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）
极低风险（腰静脉丛）
CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（3）-通路建立
颈内静脉穿刺置管术
CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点（3）-通路建立
Sedlow’s
Triangle
在穿刺时的体位下颈内静脉的位置
9/14/201017
CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（3）-通路建立
Supraclavicular
Notch
Sudlow’s Triangle
颈内静脉穿刺置管术
通常选择右侧颈内静脉理由通常选择右侧颈内静脉理由：：1.从右侧穿刺点到右房几乎一从右侧穿刺点到右房几乎一直线直线2.右侧肺尖与胸膜顶较左侧低3.右侧无胸导管（不会伤及不会伤及））体位：去枕平卧，成人穿刺点定位成人穿刺点定位（（常用的中间径路常用的中间径路））
1.胸锁乳突肌三角的顶点环状软骨水平定位胸锁乳突肌三角的顶点环状软骨水平定位，，
2.颈动脉外侧
3.
针干与皮肤呈45°-60°角，指向同侧乳头
小儿穿刺点定位小儿穿刺点定位：：
1.去枕平卧，
2.头略后仰头略后仰，，头转向穿刺对侧头转向穿刺对侧，，
3.肩背部垫一薄枕肩背部垫一薄枕，，
4.
取头低位15-30°
1.
胸锁乳突肌中点胸锁乳突肌中点，，贴着胸锁乳突肌锁骨头贴着胸锁乳突肌锁骨头，，呈30°，指向同侧乳头进针深度
一般一般22.5~4cm cm，，不越过锁骨水平
置管深度
一般成人12-15cm cm，，小儿5-8cm
锁骨下静脉穿刺置管术
德国pfm血管通路泵系统简介
德国pfm血管通路泵系统简介 图1、血管通路泵 图2、输液港部件组成
①导丝⑥直形Huber针 ②穿刺针⑦弧形Huber针 ③注射器⑧冲洗针 ④导引鞘⑨卡口式接头 ⑤静脉剥离器⑩隧道针 ☆植入式化疗泵的升级产品 ☆长期化疗病人的最佳选择 制造商：pfm 德国pfm医疗集团 1、公司简介 图3、德国pfm公司 德国pfm医疗集团创立于1971年，总部位于德国科隆。30多年来，德国pfm医疗集团一直是病理，麻醉及介入医疗产品领域的专家，并且致力于研发新的产品系列。 9大营销中心遍布全球，负责超过100个国家的全球市场。瑞士CPP公司工厂位于瑞士，系德国PFM医疗器械集团的全资子公司。 德国pfm医疗集团不仅生产高品质可靠的医用产品，也为一系列特殊情况的手术和门诊治疗提供量体裁衣的解决方案!
2、血管通路泵系统： 是一种完全植入病人体内的血管通道装置，它可以为需要长期及反复输液治疗的病人提供安全，可靠的静脉通道。减少病人重复做静脉穿刺的痛苦和风险。可以输注各种药物，液体，进行肠外营养支持治疗，还可以输注血液制品或进行血样采集。该系统包括一个泵体，一个封闭膜和一个连接导管。 3、产品用途： 血管通路泵系统是在通过皮下植入人体内的闭合静脉输液装置,是为长期间断输液的患者提供各种治疗的有效途径。 临床适用全身静脉化疗及局部动脉化疗。有效避免了对长期接受化疗药或刺激性强及黏稠药物治疗的患者不能降低化学性静脉炎的发生，以及由于血管通透性改变引起的外渗。能够有效保护上肢静脉，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量！ 除此之外，血管通路泵系统还适用于采血，长期肠外营养，其他静脉给药等。与常规的体外导管给药相比，可以显著减少感染、脱落、气栓、血栓等症状。产品可以提高患者的生活质量，降低感染的风险。 4、适用目标人群： △长期化疗病人△恶液质病人 △儿童△生活品质要求高人群 △畏惧静脉输液人群 5、临床适用： ◇细胞增殖抑制药的注射（全身或者局部化疗） ◇长期肠外营养给药
如何正确选择血管通路装置
如何正确选择血管通路装置 在临床输液治疗中，如何根据患者的自身情况，治疗计划，药物性质，用药 方法正确选择输液通路和输液器材，这是责任护士必需要认真思考的问题。 掌握相关知识，给患者一个好的建议，选择正确的血管通路和器材，可减少患者痛苦，减轻患者经济负担，增加患者满意度。 穿刺工具 根据导管长度分为短导管，中长导管，长导管；根据置入血管类型分为外周静脉导管和中心静脉导管。 1、外周静脉导管为长度小于或等于7.5cm的导管，也称静脉留置针。长度为7.5~20cm的导管称为中长导管。 2、中心静脉路径分为经外周置入中心静脉导管（PICC）、非隧道型中心静脉导管（CVC）、隧道型中心静脉导管和置入型中心静脉导管（输液港）。 各种静脉导管适用与不适用范围:
脉血液回流，如上腔静脉综合 征、穿刺部位血栓等 ⑤穿刺部位有感染性病灶、开 放性伤口、放疗史、颈部或上 纵膈肿物 ⑥已知对输液港或导管材质过 敏 ⑦严重肥胖的患者 血管通路选择原则 根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间, 还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。 1、周围血管通路 （1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。 （2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。 （3）避免24小时内在同一部位多次穿刺。 （4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。 2、中心血管通路 需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。 3、外周静脉给予发疱剂的限制 （1 ）一次性输注或短期输注不超过60分钟。 （2）选择新的输注部位。 (3)给药前由2名护士共同确认回血，然后每10-15分钟监测穿刺部位
2016年ins指南更新血管通路装置的选择
2016 年INS 指南更新——血管通路装置的选择 导读2016 年INS 指南更新的《输液治疗实践标准》，是 通过整合已有证据和研究结果，验证和提升实践，为临床人员提供了一个指导临床选择适宜VAD 的框架和参考依据， 选择伤害最小的VAD，在最可能达到治疗目标的情况下，尽可能少地更换装置，降低并发症发生率，提升专业责任、拓展静疗知识、做好循证实践，为患者提供最佳照护。 血管通路装置（VAD ）的适应症和使用指南应建立在遵照医疗机构的制度、程序和/或实践指南的基础上，并参照生产商的说明来进行。为保障患者安全，临床医护人员应掌握如何选择血管通路装置（VAD ）的方法，包括根据解剖知识，血管生理，不同血管通路装置适应的输液治疗等对病人情况进行正确评估并做出选择，此过程需要输液医务人员运用批判性思维，进行专业的分析。2016 版INS 输液治疗实践标准 [1]确定VAD 选择的首要目标是：选择伤害最小的VAD ，在 最可能达到治疗目标的情况下，尽可能少地更换装置，降低管及中心静脉导管的实施细则进行了修订，内容如下。 并发症发生率。新指南对选择外周静脉短导管、中等长度导 1.外周静脉短导管/中等长度导管的选择需考虑（但不限于） a.输注液体的特性（如，刺激性，腐蚀性，渗透压等），是否 有可进行外周静脉穿刺的部位； b.治疗时间（外周静脉短导
管：少于 6 天； 中等长度导管： 1?4周）c.不要应用外周静 脉短导管 /中等长度导管连续输注发疱剂， 胃肠外营养或渗透 浓度超过＞900m0sm /L 的液体［2］。d.患者有血栓病史、血液 高凝状态、肢体血流不畅或是肾病晚期需要保护血管的情况 静脉可耐受的抗生素、补液液体、疼痛药物 f.应用中等长度 导管间歇性输注发疱剂时需要警惕不易监测的药物外渗，有 研究报告静脉输注万古霉素少于 6 天时，采用中等长度导管 是安全的［3］。g.外周静脉短导管型号的选择，原则是采用在 能达到治疗目的、满足患者需求范围内的最小型号：对大多 数静脉治疗考虑应用 20-24G 的导管（大于 20G 的外周导管 容易引起静脉炎） ；新生儿、儿童、老人可应用 22-24G 的导 管以降低与穿刺相关的血管损伤。需快速输液的情况如创伤 患者等可考虑应用大型号的导管（16-20G ）。输注血液制品 时，根据穿刺静脉的尺寸采用 20-24G 导管，当需快速输注 时，推荐使用更大型号的导管 2.中心血管通路装置的选择 2016 新指南中为减少建立不必 要的中心静脉通路，增加了制定中心血管通路装置应用指征 的循证列表（但不限于以下情况）：a.患者状况不稳定，治疗 方案复杂b.阶段性化疗超过3个月C.需要连续输注的情况 血流动力学监测e.长期间断性输液治疗（如，任何药物治疗 时避免应用中等长度导管。 e. 中等长度导管可用于输注外周 如：胃肠外营养，补液，给药，血液或血制品） d.侵入性
血透标准
2016年12月9日血透医院感染管理质量控制标准（试行）（100分）（安徽省同质化）纲要质量评价标准分值检查方法和扣分标准扣分 1.基本要求1.开展血液透析治疗的单位必须是卫生行政部门批准的医疗机构，有 《医疗机构许可证》，医疗机构设立血液透析室（中心），必须经卫生 计生行政部门批准并进行执业登记； 2.建立长期血管通路的手术必须在二级及以上医院进行，医院内有内 科、外科、放射科、检验科等基本功能科室，能够独立完成血透相关 的基本诊疗项目，具有处理内外科常见病与急症的能力。 10分 检查方法 查阅资料，实地查看，询问访谈 扣分标准 查阅医院《医疗机构执业许可证》、注册血 透登记批文和透析机数量，若无，0分。 2.组织制度建立并执行一系列管理制度、技术操作规范及流程等，并不断修订完 善，显示持续改进过程。至少包括： 1.血透室（中心）医院感染预防与控制制度； 2.血透室（中心）消毒隔离制度； 3.血透室（中心）医院感染监测和报告制度； 4.血透室（中心）医务人员手卫生制度； 5.透析液和透析用水质量监测制度； 6.血透室（中心）一次性使用医疗用品管理制度； 7.血透室（中心）医疗设备使用、保养及维修制度； 8.患者透析病历及相关文档书写及管理制度； 9.血透室（中心）从业人员感染职业安全防护制度； 10.血液净化技术标准操作规程（SOP）； 11.血透室（中心）各种突发异常情况的应急预案； 10分 检查方法 1.查阅各项制度、规范资料（纸质或墙上）； 2.提问相关人员对制度、流程的知晓情况， 以及落实保障情况。 扣分标准 1.制度不全，每缺1项扣2分； 2.不知晓1人扣2分，回答不全1人扣1分； 3.落实（整改）不到位，每项扣2分。
如何正确选择血管通路装置
在临床输液治疗中,如何根据患者得自身情况,治疗计划,药物性质,用药方法正确
血管通路选择原则
根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间,还要考虑患者得舒适度与活动,为患者选择最佳得血管通路。 1、周围血管通路 (１)短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。 (2)成人首选前臂大血管,选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性得血管;对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药、 (3)避免24小时内在同一部位多次穿刺。 (４)避免挤压输液导管来确认有无回血,因为可能会造成静脉压力得显著改变而引起静脉破裂。可使用注射器抽回血,或重力得原理来检查静脉回血与输液通畅情况、 2、中心血管通路 需长期化疗得患者,或输注发疱性或刺激性药物得患者,应选择中心静脉。 ３、外周静脉给予发疱剂得限制 (1)一次性输注或短期输注不超过60分钟。 (2)选择新得输注部位、 (３)给药前由２名护士共同确认回血,然后每１0—１5分钟监测穿刺部位。(4)给药前评估周围血管给药得利弊,必要时记录。 血管通道工具选择 在满足治疗需要得情况下,选择直径最小与长度最短得导管进行治疗、 1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血,不能用于发疱性药物得输注、 2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时,输注结束后不保留导管、 3、中长导管尖端不在中心静脉,仍属于外周静脉导管,适用于短期(7－49天)使用静脉通道得患者,不需要通过X线确定导管尖端位置、 4、PICC与PORT适用于长期输液,可输注任何性质药物,不可用于血流动力学监测。 5、CＶＣ使用时间不超过６周,可用于任何性质药物输注与血流动力学监测。
血管通路感染预防指南概要翻译(最终版)
血管通路感染预防指南概要翻译（最终版）血管内导管相关感染的防治指南概要(美国-2011) 林曰勇翻译整理 本指南供医院住院、门诊及家庭医疗保健机构的负责血管内置管术专业人员或感染控制管理人员参考使用。指南是由一个多个专业学科代表组成的工作组负责制定，主要的学科有危重症医学、传染病学、医疗保健及感染控制学、外科学、麻醉学、介入放射学、肺科学、儿科学及护理学。工作组由危重症监护医学学会(SCCM)主导，合作机构有美国传染病学学会(IDSA)，美国医疗保健流行病学学会(SHEA)，外科感染学学会(SIS)，美国胸科医师学会(ACCP)，美国胸科学会(ATS)，美国危重监护麻醉医师协会(ASCCA)，美国感染控制工作者协会(APIC)，美国输液护士协会(INS)，美国肿瘤护理协会(ONS)，美国肠内与肠外营养学会(ASPEN)，介入放射学学会(SIR)，美国儿科学会(AAP)，儿科传染病学学会(PIDS)及疾病控制和预防中心(CDC)属下的美国议员感染控制顾问委员会(HICPAC)。制定本指南旨在更新发表于2002年的血管内导管相关感染预防指南，为血管内导管相关感染的预防提供循证医学依据。 主要强调的内容如下: 1) 对从事血管内导管放置及维护工作的医疗专业人员进行教育和培训; 2) 行中心静脉导管植入术时采用最高级别的无菌操作规程; 3) 用含氯己定(洗必泰)浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒; 4) 避免常规中心静脉导管更换以防止感染; 5) 当严格执行上述方法后感染率仍不下降时，可以考虑临时中心静脉导管使用杀菌剂 /抗生素封管和浸有洗必泰的海绵敷料。
指南上的各推荐类别如下: IA. 强烈推荐采用，有精心设计的实验、临床或流行病学研究的强有力支持。 IB. 强烈推荐采用，并有一些实验、临床或流行病学研究和一项强有力的理论基础支 持;或一项被有限的证据支持的习惯作法(例如，无菌技术)。 IC. 联邦政府或州政府制定的标准、规则规程的要求。 II. 建议采用，有临床或流行病学研究的支持，或一项理论基础的支持。 未明确.关于其有效性存在的证据不充分或意见不统一。 前言 在美国，ICU病房每年有1500万中央静脉导管日(导管日计算方法:一定时间内所选人群使用CVC天数总和)。在导管相关血源性感染(CRBSI)方面已有很多的研究。导管相关感染发生明显增加了住院费用及住院时间，但没有证据表明其能作为独立因素增加病死率。ICU每年有8万导管相关血源性感染，如果医院所有科室部门都纳入统计，每年总共有25万例血源性感染发生。通过一些分析表明，感染引起的支出是重要的，由于感染发生率及经济支出情况。为了改善病人预后，减少医疗保健支出(对病人，医疗提供者，保险公司，政府决策者都有利)，倡导降低感染发生率十分必要。为实现这一目的，需多方共同努力，包括:决策放置及拔出CVC 的上级医师，导管置入操作者，导管日常护理人员，感染控制人员，含CEO在内的医疗机构领导层，导管供应商以及需自己护理导管的病人。 有效防止感染计划的目标的应当是在所有医疗机构都消除CRBSI。尽管这个目标极具挑战性，这个计划能减少CRBSI证实是有效的，但杜绝CRBSI仍需继续努力。该指南从尽可能降低感染率出发，但应考虑到病人类型，病人本身广泛存在的微生物以及目前政策及技术的局限性。 推荐要点
2010CRRT指南
2010年CRRT指南 血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。 血液净化概念和常见种类 上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。 制定本指南的意义 循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy； ⑤critical illness；⑥acute renal failure Delphi 循证医学分级标准 指导建议分级 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献分级 Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高 Ⅲ非随机，同期对照研究 Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见 第一部分血液净化的相关概念 一．相关概念 血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化后返回体内的一种治疗方式，目前多用于药物过量或中毒的治疗。PE是指将患者血液引出，用血浆分离器将血细胞与血浆分离，去除血浆以清除患者血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质，用于治疗自体免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及
血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版) 2015-07-20 13:07来源：中国血液净化作者：王玉柱，叶，金其庄等 字体大小 -|+ 前言 血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。国外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。 国外在十几年前就意识到了这个问题的重要性，近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。我国的血液透析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护和处理并发症，并培训患者学会对通路的保护、监测和维护。 每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理多数是依据各自的经验。很有限的学术交流以及跨学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参差不齐。为此，中国医院协会血液净化中心管理分会率先在国成立了由亲自从事血管通路工作的肾脏科、血管外科和介入科医生数十人共同组成的血管通路学组。 在国开展了一系列的学术交流和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多次的学术交流，提高了国血管通路的水平。在这些交流过程中，广大专家认为为了普及和提高我国血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现在实际情况的共识。我们认为，现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少，还没有符合我国国情的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具备发布基于自己研究的指南条件。 本共识的制定过程中，全体血管通路学组的成员进行了充分的准备并进行了多次讨论，既要参照国外成熟的指南，又要结合我国的实际情况，经历了很多次由分歧到一致的过程，最后形成的共识尽量做到兼顾国外的先进理念和标准，又要充分考虑到我国的现状和可操作性。但必须指出，这份共识仅是在一些大家能形成统一看法的部分的共识，仍有些方面大家尚未能统一看法，还有的有关通路的工作我国还没有开展或开展的很少，有待于以后继续讨论确定。因此，这个共识的制定应该是一个不断的连续的工作，随着我国通路水平的提高，我们会定期的进行共识的补充和更新。 本共识共有 4 章，第1 章介绍了血管通路的选择和临床目标，第 2 章提出了血管通路持续质量改进的建议。后面 2 章分别介绍了动静脉瘘(arte-riovenous fistula，AVF) 和中心静脉留置导管(CVC)。在后面这 2 章中，读者可以看到我们对通路的名称做了明确的规定，以求统一目前国血管通路名称混乱的状态，比如导管部分，我们认为像“永久性导管”、“半永久性导管”这样的叫法很容易造成医生和患者的误读和混乱，应该停止这样的叫法。在正式的会议交流和文章中，我们建议大家使用“带隧道和涤纶套的导管”这样的国际上统一的称呼。考虑到大家的习惯，口头交流上我们觉得还是可以保留“长期导管”、“临时导管”这样的称呼。另外，在一些标准上，大家会看到一些与国外的差异，比如关于自身瘘成熟的直径，国外有6mm 直径的建议标准，我们国的专家目前认为，国人身材瘦小者，不一定采用国外标准，多数人认为直径大于5mm 的自身成熟瘘即可使用。 必须要提醒读者的是，医学是科学，是有着不断发展完善和纠正错误的规律的，本共识是基于大多数专家的共同观点，现在的一些观点在若干年后可能会被证明是错误的。同时，在这个领域还存在一些无法形成共识的部分，只能留待以后进一步的研究来统一观点。因此，在这份共识中，我们多数是用的是诸如“建议”、“推荐”这样的字眼。目的是供血管通路工作者在临床工作中参考，不能作为强制接受的“规”。 希望这个共识能为大家的工作带来帮助，也希望广道对我们的工作提出宝贵意见。 第 1 章血管通路的临床目标 目前尚无绝对理想的血管通路类型，参照国际上一些指南的建议，我们认为血管通路应该首选自体AVF。当自体AVF 无法建立的时候，次选应该为移植物瘘。cvc 应作为最后的选择。目前我国多数地区的一些统计显示，自体AVF 是我国维持性血液透析患者的主要血管通路类型，但CVC 已经成为第二位的通路类型，移植物瘘(AVG) 所占比例最低。以下数据为专家组对我国未来血管通路提出的设想。 1 维持性血液透析患者血管通路的比例 自体动静脉瘘>80%；移植物AVF>10%; 带隧道带涤纶套导管<10%。
血透室试卷一
试卷一 一、单项选择题 1 、血液净化室（中心）必须具备的功能区有（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都是 2 、配液间应设在（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 3 、水处理间应设在（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 4 、患者的候诊室应设在：（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 5 、透析准备室（治疗室）应设在：（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 6 、透析治疗室（准备室）应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995 ）中规定的几类环境要求：（） A Ⅲ类环境 B Ⅱ类环境 C Ⅳ类环境 D Ⅰ类环境 7 、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（） A 2 倍 B 1 倍 C 1.5 倍 D 2.5 倍 8 、血液透析室（中心）的清洁库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995 ）中规定的几类环境要求：（） A Ⅲ类环境 B Ⅱ类环境 C Ⅳ类环境 D Ⅰ类环境 9 、血液净化室（中心）管理规程中，各透析室（中心）应遵循及制定的规章制度包括：（） A 医疗制度 B 护理制度 C 库房制度 D 以上都是 10、清洁区每日应当进行有效的空气消毒，空气培养细菌应小于：（） A ＜200cfu/m3 B ＜500cfu/m3 C ＜150cfu/m3 D ＜100cfu/m3 11 、对新入血液透析的患者要进行相关的血液病毒检测：（） A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒及艾滋病感染 D 以上都是 12 、依照2010 版血液净化标准操作规程要求，每个护士最多同时负责几台透析机的操作及观察：（） A 5-6 台 B 3-4 台 C 7-8 台 D 6-7 台 13 、20 台以上透析机的血液净化室（中心）应至少配备专职工程人员几名：（） A 1 名 B 2 名 C 3 名 D 4 名 14 、应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：（） A 水池、非接触式水龙头 B 消毒洗手液、速干手消毒剂、 C 干手物品或设备 D 以上都是 15 、对于第一次开始透析的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。（） A 对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测 B 对于HCV 抗体阳性的患者无需进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测 C HIV 阳性患者可以继续做血液透析治疗 D 对于HBV 抗原阳性患者无需进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测 16 、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套:
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)
中国血液透析用血管通路专家共识(全文) 前言 血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。国外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。国外在十几年前就意识到了这个问题的重要性，近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。我国的血液透析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护和处理并发症，并培训患者学会对通路的保护、监测和维护。 每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理多数是依据各自的经验。很有限的学术交流以及跨学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参差不齐。为此，中国医院协会血液净化中心管理分会率先在国内成立了由亲自从事血管通路工作的肾脏内科、血管外科和介入科医生数十人共同组成的血管通路学组。在国内开展了一系列的学术交流和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多次的学术交流，提高了国内血管通路的水平。在这些交流过程中，广大专家认为为了普及和提高我国血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现在实际情况的共识。我们认为，现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少，还没有符合我国国情的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具备发布基于自己研究的指南条件。
本共识的制定过程中，全体血管通路学组的成员进行了充分的准备并进行了多次讨论，既要参照国外成熟的指南，又要结合我国的实际情况，经历了很多次由分歧到一致的过程，最后形成的共识尽量做到兼顾国外的先进理念和标准，又要充分考虑到我国的现状和可操作性。但必须指出，这份共识仅是在一些大家能形成统一看法的部分的共识，仍有些方面大家尚未能统一看法，还有的有关通路的工作我国还没有开展或开展的很少，有待于以后继续讨论确定。因此，这个共识的制定应该是一个不断的连续的工作，随着我国通路水平的提高，我们会定期的进行共识的补充和更新。 本共识共有4章，第1章介绍了血管通路的选择和临床目标，第2章提出了血管通路持续质量改进的建议。后面2章分别介绍了动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)和中心静脉留置导管(CVC)。在后面这2章中，读者可以看到我们对通路的名称做了明确的规定，以求统一目前国内血管通路名称混乱的状态，比如导管部分，我们认为像“永久性导管”、“半永久性导管”这样的叫法很容易造成医生和患者的误读和混乱，应该停止这样的叫法。在正式的会议交流和文章中，我们建议大家使用“带隧道和涤纶套的导管”这样的国际上统一的称呼。考虑到大家的习惯，口头交流上我们觉得还是可以保留“长期导管”、“临时导管”这样的称呼。另外，在一些标准上，大家会看到一些与国外的差异，比如关于自身内瘘成熟的直径，国外有6mm直径的建议标准，我们国内的专家目前认为，国人身材瘦小者，不一定采用国外标准，多数人认为直径大于5mm的自身成熟内瘘即可使用。
血液透析用血管通路国内外指南的比较分析
中国血液净化2019年5月第18卷第5期Chin J Blood Purif,May,2019,Vol.18,No.5 ·血管通路· 血液透析用血管通路国内外指南的比较分析 王仡豪1郁胜强1 中图分类号：R318.16文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.05.012 慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。随着维持性血液透析患者生存期的逐渐延长，血管通路相关并发症成为影响患者生活质量的巨大问题。针对该情况，近年来各国都相继发表了一系列关于血管通路的指南或专家共识。本文着重对4部指南：日本透析治疗学会血管通路的建立和修复指南(Japa-nese society for dialysis therapy,JSDT)[1]、美国肾脏病预后质量倡议血管通路临床实践指南(kidney disease outcomes quality initiative,KDOQI)[2]、英国肾脏病学会血液透析血管通路临床指南(United Kingdom renal association,UKRA)[3]、中国血液透析用血管通路专家共识(中国共识)[4]进行比较。1自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的建立适时开始血液透析是缓解患者症状，维持机体内环境稳定，改善预后的重要手段。过早开始血液透析使患者残肾功能提前丢失，同时占用了医疗资源，增加医疗费用。过晚开始血液透析，除尿毒症并发症如心力衰竭、高钾血症的发生率升高以外，患者发生透析失衡，内环境紊乱等血液透析并发症的风险也显著增加[5]。因此，适时建立合格的血管通路以保证血液透析开始就显得尤为重要。 各国指南对于AVF 建立的时机有所不同，主要是通过肾小球滤过率估值或预计进入透析时间进行评定。同时也指出合并糖尿病等高风险患者可适当提前。关于AVF 成熟的标准，广为熟知的是KDOQI 指南提出的“6原则”。中国共识根据国人情况，将这一标准适当放宽。而UKRA 指南对于成熟内瘘的描述与中国共识相似。此外，以视诊扩张程度及触诊内瘘走形、震颤为代表的物理诊断也在评定内瘘成熟中不可或缺。由于AVF 成熟判定各个指南有各自不同的标准，加之各中心对血液透析时血流量的要 求不同，以及人群之间血管条件的差异，AVF 术后至首次穿刺的时间各个指南也有不同的定义(表1)。 基金项目：上海市科委基金(17411972100)；上海市重中之重临床重点学科(2017ZZ02009) 作者单位：200003上海，1海军军医大学附属长征医院肾内科解放军肾脏病研究所 通信作者：郁胜强200003上海，1海军军医大学附属长征医院肾内科解放军肾脏病研究所 Email：shengqiang.yu@https://www.wendangku.net/doc/e36335581.html, 表1AVF 相关指南对比 指南中国共识JSDT 指南KDOQI 指南UKRA 指南 AVF 建立时机①当预计半年内需进入血液eGFR＜15ml/(min ·1.73m 2)①当预计半年内需进入CKD4期患者即可开始准备 透析治疗；②eGFR＜15ml/(CKD4-5期)，并结合临床血液透析治疗；②eGFR 建立血管通路(建议在透 (min ·1.73m 2)或血肌酐＞(那些有水肿风险的糖尿病＜15ml/(min ·1.73m 2)析前6个月进行AVF 手术)。 528μmol/L；③对于糖尿病肾病患者，考虑提前建立)。(糖尿病患者适当提前)。 患者eGFR＜25ml/ (min ·1.73m 2)或血清肌酐 ＞352μmol/L。 AVF 成熟标准流量＞500ml/min，静脉的直径和长度都已流量＞600ml/min；血流量＞500ml/min； 内径≥0.5cm，扩张，能明显看到皮下直径＞0.6cm；内径＞0.5cm。 距皮深度＜0.6cm，面突出的血管，能触诊皮下深度＜0.6cm； 静脉走形平直表浅，易穿刺。其走形。血管边界清晰可见。 AVF 穿刺时机术后8～12周(特殊情况至少术后2周满足上述成熟标准即可未明确指出时间，建议不 下1月)少于1个月。 注：JSDT 指南：日本透析治疗学会血管通路的建立和修复指南；KDOQI 指南：美国肾脏病预后质量倡议血管通路临床实践指南；UKRA 指南：英国肾脏病学会血液透析血管通路临床指南；AVF：动静脉内瘘；eGFR：肾小球滤过率估值；CKD：慢性肾脏病。 ?? 332
血流动力学监测
血流动力学监测 血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。 一．无创血流动力学监测： 无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。 1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。 优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。 缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰 2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。 优点：舒适、无创 缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。 3.无创血压（NIBP）监测： 利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。 优点：无创。 缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。 4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。 优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。 缺点：精确度差。 二．有创血流动力学监测：利用穿刺技术建立血管内通道，置入导管，以直接监测血管内压力、波型等血流动力学参数。可以早期定量测得心血管病理生理变化。常用有中心静脉压测定、动脉压测定、肺漂浮导管测定及脉搏指示连续心排出测定等。 1.中心静脉测定：利用Seldinger穿刺技术建立血管通路，通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等深静脉置入导管至上、下腔静脉开口处，以测定上、下腔静脉透壁压。平均压的正常值为6-12cmH2O。临床常用来间接反应全身静脉系统容量状况，指导输液及评估心功能。中心静脉压（CVP）、动脉压改变与输液的关系如下： CVP 动脉压临床判断可采取的措施 低低血容量不足快速补液 低正常血容量轻度不足适当补液
血管通路发展史分析
第一章血管通路的发展史 血液透析是现代肾脏病替代治疗的主要手段之一。透析疗法的历史几乎可以追溯至人类文明开始，但直至二十世纪以来，血液透析才进入了一个新时代。伴随着血液透析的发展，血管通路也经历了一个漫长的发展过程。最初人们用注射器采血注入透析器，透析后又用注射器注回患者血管内，由此带来的问题可想而知。在1940年后的20余年中，每次透析时都需要切断一根动脉，插入一根玻璃或金属管建立血管通路，治疗结束时把插管拔掉，然后结扎血管，下次透析时再重新插入套管。由于人体可利用的血管是有限的，如此反复结扎血管，很快便由于血管耗竭而被迫中断透析。因此，当时的透析仅限于抢救急性肾衰竭和中毒，而且由于透析技术的落后，抢救成功率很低。二十世纪上半叶，血管通路问题日渐明显，严重影响了血液透析的发展，早期的透析学者如Alwall以及Teschan 等曾努力试图改善血管通路，但由于血液凝结及导管材料问题而未获成功。1949年，Alwall以及Bergsten等曾用一根玻璃管将一只无尿的家兔的颈动脉与颈内静脉连接起来进行透析治疗，但由于凝血问题，治疗只持续了一周。 动静脉外瘘的出现 1953年，华盛顿大学的Belding Scribner（图1－1）在John Merrill的力劝之下对透析产生了浓厚兴趣，起初他关心的是透析对水份的清除及对电解质平衡的影响问题，之后，他认识到建立连续性血管通路的重要性。在以后的几年里，他与助手Wayne Quinton对许多材料进行了研究与评估，最后认定聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene，PTFE）是最合适的材料，其商品名为Teflon。因Teflon 能防止蛋粘结在锅上，由此联想到该材料可能也会防止血液的粘结，试验结果证实了他们的想法。1960年3月9日，Quinton、Scribner及Dilland等第一次用两根Teflon管插到一位叫Clyde Shields的透析病人手臂的相邻动静脉血管上，并在体外连接起来，可以反复使用。在透析间期，由于导管内有血流持续流过，很大程度上防止了凝血。这一手术的成功，使慢性肾衰竭病人能够较长期地进行间断血液透析，开创了血液透析治疗的新时代，是血管通路发展史上的第一个里程
中心静脉血管通路装置安全管理专家共识
中心静脉血管通路装置安全管理专家共识 当需要持续给予患者腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过900 mOsm/L的液体药物治疗时，应根据适应证选择适宜的中心静脉血管通路装置进行输液治疗。临床常用的中心静脉血管通路装置包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式导管的输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）。 参考2015版指南和2016年美国肠外及肠内营养学会和美国重症医学协会成人危重症营养支持治疗指南。按照患者-干预-对照-结局模式构成临床问题，对相关临床问题进行证据合成，并充分考虑卫生经济学后给出推荐意见和证据阐述。 一、相关名词定义： 1、静脉治疗（infusion therapy）：将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、CVC、PICC、输液港及输液附加装置等。
2、中心静脉导管（CVC）：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3、输液港（implantable venous access port）：完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 4、无菌技术（aseptic technique）：在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 5、导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）：携带血管内导管或拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，合并发热（体温>38 ℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确感染源。实验室微生物检查示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出药敏结果相同的同种致病菌。
如何正确选择血管通路装置
在临床输液治疗中，如何根据患者得自身情况，治疗计划，药物性质，用药方法
血管通路选择原则 根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间,还要考虑患者得舒适度与活动，为患者选择最佳得血管通路。 １、周围血管通路 （1)短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。 （2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性得血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。 （３)避免2４小时内在同一部位多次穿刺。 （4)避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力得显著改变而引起静脉破裂.可使用注射器抽回血,或重力得原理来检查静脉回血与输液通畅情况。 2、中心血管通路 需长期化疗得患者，或输注发疱性或刺激性药物得患者,应选择中心静脉。 3、外周静脉给予发疱剂得限制 （1）一次性输注或短期输注不超过６０分钟。 （2)选择新得输注部位。 （3)给药前由2名护士共同确认回血,然后每10-15分钟监测穿刺部位. (4）给药前评估周围血管给药得利弊，必要时记录。 血管通道工具选择 在满足治疗需要得情况下,选择直径最小与长度最短得导管进行治疗。 1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血,不能用于发疱性药物得输注。 2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时,输注结束后不保留导管。 3、中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期(7－49天）使用静脉通道得患者，不需要通过X线确定导管尖端位置. ４、ＰICC与PORＴ适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。 ５、CVC使用时间不超过6周,可用于任何性质药物输注与血流动力学监测。
2018年血液净化论坛暨首届血液透析血管通路学习班总结报告
2018年血液净化论坛暨首届血液透析血管通路学习班总 结报告 近几十年来世界范围内因为肾功能衰竭进行血液透析治疗的患者呈现不断增长的趋势，我国透析患者也呈现井喷式的增长，给国家、社会和家庭带来巨大的压力和负担。不断提高血液透析质量，建立功能良好的血管通路是提高透析患者的生存质量，减轻社会和家庭负担的重要手段。**市第一人民医院血液净化中心作为**血液净化中心及**市血液透析质量控制中心，在**市卫生局医政处领导的支持和指导下，于XX年5月16日至5月19日在金龙饭店开办了XX年***省血液净化论坛暨首届血液透析血管通路学习班。学习班邀请了北京大学附属人民医院王梅教授、左力教授、北京海淀医院王玉柱教授、第二军医大学上海长征医院叶朝阳教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院叶有新教授、上海交通大学瑞金医院陈楠教授、**大学第一附属医院刘杨东教授和广东省人民医院符霞教授等国内知名专家分别对血管通路方式的选择、透析导管失功的处理、动静脉内瘘并发症及处理原则、动静脉内瘘狭窄失功球囊介入治疗、人工血管移植内瘘建立、血透护士专科培训技巧等一系列血液透析及血管通路的的新技术、新理念进行了授课和讲解，我院血液净化中心主任、**血液净化中心主任和**血液透析质量控制中心主任刘斌教授等***省知名专家也讲授了血液透析质量控制标准要求和新技术进展，并且请叶有新教授就动静脉内瘘狭窄的球囊扩张和人工血管移植内瘘建立进行了手术演示。因为学习班的内
容实用、丰富，并且有手术演示的亮点，吸引了我省众多的肾内科及透析中心的医务工作者前来报名参会，参会人数达200余名。 在市卫生局领导、医院领导的指导和科室主任、护士长的带领下，学习班于XX年5月19日圆满结束，本届学习班的开办极大的提升了我省相关医务人员血液透析质量控制，血管通路建立、使用和保护的理念和技术水平，促进了我省血液透析技术的提高，能够更好的服务于肾衰竭患者，提高患者的生存质量，减轻社会和家庭的负担。 **市第一人民医院血液净化中心 **血液净化中心 **市血液透析质量控制中心 XX-5-27
血液透析管工作原理
透析原理: 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 血液透析 血液透析是一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。 1、透析原理 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 2、透析过程 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。 3、适应症 （1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能衰竭章）。 （2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。
（3）急性药物或毒物中毒。 4、禁忌症 （1）严重心功能不全。 （2）严重心律失常。 （3）有明显出血倾向。 （4）出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。 （5）近期大手术患者。 5、血管通路的建立 一般建立动一静脉内瘘及动一静脉外瘘。使用时间术后3至5日即可使用，急症可马上使用。在术后3至6周后使用，否则易形成血肿，缩短使用寿命。 操作简便较复杂，每次透析均需穿刺。 感染率易发生很少发生感染。 使用寿命约10个月寿命长。 危险性连接管脱落可致大出血而致死亡。吻合口分流过大可加重心脏负担，引起心力衰竭。 6、肝素的使用