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急诊科6大病种简易流程

急诊科6大病种简易流程
急诊科6大病种简易流程

急诊科六大重点病种服务流程

一、急性呼吸衰竭抢救流程

10--15分钟内完成

必要时呼吸科会诊 30分钟内完成 急性呼吸衰竭患者

● 保持气道通畅:合适体位、清除气道阻塞物、建立

人工气道,保证充分通气

●氧疗:常规氧疗或机械通气

●心电监护:监测生命体征、血氧饱和度

● 建立静脉通道

● 药物应用:解痉平喘药物、糖皮质激素等 ● 必要时床旁X 线检查 ● 必要时动脉血气分析、血常规、电解质、肾功能、

血糖、凝血功能等实验室检查

收住RICU

二、急性多发伤抢救流程

15 --30分钟内完成

60-90分钟内完成

急性多发伤患者

心电监护:监测生命体征、血氧饱和度

● 建立静脉通道:液体复苏、血管活性药物应用 ● 保持气道通畅:清除气道阻塞物、建立人工气道 必要时机械通气、吸氧 ● 控制出血

● 床旁X 线、彩超,CT ● 实验室检查:血常规、凝血四项、术前快速四项、血型、血糖,肾功能 相关科室会诊

急诊手术或收入院

三、重度颅脑损伤抢救流程

重度颅脑损伤患者

15分钟内完成

●心电监护、吸氧

●保持气道通畅:清除气道阻塞物、建立人工气道,必要时机械通气

●建立多通路静脉通道

●维持循环稳定:补充血容量,必要时血管活性药物应用

开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤

伤口处理

控制出血

30分钟内完成

●血压稳定者,脱水降颅压

●头颅CT检查、必要时神经外科会诊

收入ICU

四、急性心力衰竭抢救流程

急性心力衰竭患者

15分钟

●取坐位或半卧位,双腿下垂

●心电监护,吸氧

●维持呼吸道通畅,必要时气管插管进行机械通气

●描记心电图

●建立静脉通道

必要时心内科会诊

20分钟内完成

●药物应用:呋塞米20-40mg静脉注射,硝酸甘油或硝普钠静脉点滴,

必要时西地兰等强心药物应用

●必要时血常规、电解质、血糖、肾功能、BNP、心肌酶等实验室检查

收住CCU

五、急性心梗绿色通道急救流程

5分钟内完成

20-25分钟内

急诊科院前接诊到胸痛患者,心电图提示急性心梗,接诊医师应立即给患者嚼服抗血小板药物阿司匹林片300mg ,服用前需排除用药禁忌。同时通知调度,由调度通知心内科值班医师速到急诊科等待会诊。

急诊就诊胸痛高度疑似急性心梗患者

急查心电图,明确诊断 心内科医师对患者进行再评估,确诊急性心梗,由急诊科医师完成急诊病历,开出氯砒格雷片300mg 立即嚼服,并开具住院证,心内科医师负责通知心内导管室或病房作好接诊准备,急诊科医护人员负责护送患者,特殊情况下心内科医师陪同

办理入院手续

监护、吸氧,沟通,完善相关检查及检验项目,急诊行冠状动脉造影检查,必要时行急诊PCI 。(注:从患者进医院至首次球囊扩张时间<90分钟。)

心内导管室 吸氧,心电监护,建立静脉通路,立即嚼服阿司匹林 300mg ,服用前需排除用药禁忌,对症支持治疗,同时请心内科值班医师会诊

心内科病房

监护、吸氧,沟通,完善相关检查及检验项目,给予药物治疗,评估是否适合行急诊PCI 或静脉溶栓等再灌注治疗

六、急性脑卒中抢救流程

识别卒中的患者

立即进行的全身评估和稳定,进行神经系统检查,采集患者病史,明确症状发作时间

必要时神经内科、神经外科医师会诊

收住院或急诊手术

心电监护、必要时吸氧 ●建立静脉通道

●检查血糖、12导联心电图 ●急诊头颅CT

一、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 二、伴或不伴意识障碍

三、伴或不伴头晕、头痛、恶心呕吐

40min

急诊科各急救流程图

急诊科医院感染预防与控制原则

卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP ),记每小时出入量(特别是尿量) 镇静:地西泮5~10mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早止血,以直接压迫为主 保持气道通畅 静脉输入林格液,维持平均动 脉压>70mmHg ,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺) 严重心动过缓:阿托品0.5~ 1mg 静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg ,无效则考虑安装起搏器 激素:脊髓损伤8小时内甲基 泼尼松龙30mg/kg 注射15分钟以上,继以5.4mg/(kg ·h ),持续静脉滴注23小时 请相关专科会诊 评估休克情况: 血压:(体位性)低血压、脉压↓ 心率:多增快 皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温:高于或低于正常 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏:少尿 代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志:不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)200ml 〈10min ,观察休克征象有无改善 如血压允许,予硝酸甘油5mg/h ,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 吗啡:2.5mg 静脉注射 重度心衰:考虑气管插管机械通气 (见“急性左心衰抢救流程”) 积极复苏,加强气道管理 稳定血流动力学状态:每5~10分钟 快速输入林格液500ml (儿童20ml/kg ),共4~6L (儿童60ml/kg ),如血红蛋白<7~10g/dl 考虑输血 正性肌力药:多巴胺5~20μg/ (kg ·min ),血压仍低则去甲肾上腺素8~12μg 静脉推注,继以2~4μg/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上 清除感染源:如感染导管、脓肿清除 引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的 松琥珀酸钠100mg 或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 静脉滴注 初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液: 快速输液20~40ml/kg 林格液或生理盐水,及胶体液(低分子右旋糖酐或贺斯)100~200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压70~100mmHg 多巴胺2.5~20μg/(kg ·min ) 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5~30μg/min 纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注

急诊科六大病种抢救流程图汇总

急性创伤急诊救治流程 .1

.2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程 度 清除气道异物,保 持气道通畅;大管径管吸 停止活动,绝对卧床休息,拒探视 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160~325mg 嚼服 硝酸甘油0.5mg (舌下含化),无效5~20μg/min 静脉滴 快速评估(<10分钟) 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 辅助治疗** (根据禁忌症调节) β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子 拮抗剂如地尔硫卓15~20mg 缓慢静脉推注) 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 辅助治疗**(根据禁忌症调整) 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 急诊 PCI 或溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时 间≤30分钟 辅助治疗** (根据禁忌症调整) 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 如无心肌梗死或缺血证据,允许 收住监护室进行危险分层,高危: 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高 收住急诊或者监护病房: 连续心肌标志物检测 反复查心电图,持续ST 段 LBBB :左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物: β-受体阻滞剂:普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日或1~3mg 缓慢静脉注射;美托洛尔6.25~25mg Tid 氯吡格雷:首剂300mg ,此后75mg/d ,连续8天 普通肝素60U/kg 静脉注射,后继12U/(kg ·h )静脉滴注;低分子肝素3000~5000U 皮下注射,Bid 急性心肌梗死急诊救治流程

急性心衰急诊救治流程 半坐卧位 心电图 心电、血压、血氧饱和度监 若出现 呼吸肌疲 劳 呼吸频率 进一步评估心衰病因和并发 症 血管扩张剂 硝酸甘油,静脉滴注10μ g/min 起始,每10min 评估反应后加倍剂量 正性肌力药或/和血管活性药 多巴酚丁胺, 静脉滴注2.5~20μg/(kg.min) 多巴胺,<3μg/(kg.min)扩张肾动脉作用; 3~5μg/(kg.min)正性肌力作用;>5μg/(kg.min)升

急诊科各种常见疾病抢救流程

第一节高热 护理常规 (1)病情观察定时测量体温,注意热型、程度及经过,同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 (2)降温措施开放静脉输液通道,补充电解质;物理降温法;药物降温法。(3)舒适护理: ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息,低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位,防止压疮。 (4)饮食护理高热时,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 (5)心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1.

第二节昏迷 护理常规 1.病情观察 (1)观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。(2)安全护理: ①躁动不安者,加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者,使用牙垫垫于上下磨牙之间,防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗,动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 (3)呼吸道护理: ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气,必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背,避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 (1)压疮预防及护理: ①床单位保持清洁、干燥、平整。

②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者,可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥,每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 (2)预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d,如无不良反应,可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 (1)留置导尿管护理。 (2)大便护理:便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 抢救流程 昏迷抢救流程见图10-2 第三节咯血 护理常规 1.抢救处理 (1)迅速清除积雪(血块); ①体温引流:取头低足高位引流,同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块;对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立,并轻拍背部;尽量采取患侧卧位。 ②机械吸引。 ③充分给氧。 (2)自主呼吸微弱或消失时,给予呼吸兴奋剂。 (3)迅速开放静脉输液通道,遵医嘱给予有效止血药。 (4)对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血,最好输新鲜全血,以补充 2 / 20

重点病种急诊服务流程与规范

重点病种的急诊服务流程与规范 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等) 向陪人交代病情及签危重通知单 记录(医师记录抢救病历) (护士记录抢救项目清单) 进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估 抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算) 留观室

、创伤的急诊服务流程与规范 1. 2 3. ●A 保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ●静脉通道的建立 护士完成 解剖创 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:(l ~3 min 内完成) ●A 检 查生 命体征和意识 水平; ●B 评价 解剖创 伤;特别是颈椎 ●C 评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者); ●D 基础情况(年 龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASH PLAN 方法进行)。3~7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附:CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位,c 为心脏(cardic),R 为呼吸(respiration),A 为腹部(abdomen),S 为脊柱(spine),H 为头颅(head),P 为骨盆(pelvis),L 为四肢(1imb),A 为血管(artery),N 为神经(nerve)。 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内,完成意识状态的判断, ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; ●相关检查 生命体征平稳 生命体征不稳定 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备,血常规和血型,凝血功 能

急诊科各种常见疾病的抢救流程

第一节高热 护理常规 病情观察定时测量体温,注意热型、程度及经过,同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 降温措施开放静脉输液通道,补充电解质;物理降温法;药物降温法。 舒适护理: 口腔护理。 休息高热者应绝对卧床休息,低热者可酌情减少活动。 皮肤护理应协助其改变体位,防止压疮。 饮食护理高热时,应给予高热量、高蛋白、高xx、xx的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 昏迷 护理常规 病情观察 观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 安全护理: 躁动不安者,加用床挡或保护带。 牙关紧闭、抽搐者,使用牙垫垫于上下磨牙之间,防止咬伤。

经常修剪指甲以免抓伤。 室内光线宜暗,动作宜轻。 给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 呼吸道护理: 保持呼吸道通畅。 呼吸困难、紫绀时给予氧气,必要时行气道切开并按气管切开护理。 每2-3h翻身拍背,避免受凉。预防肺部感染。 皮肤黏膜护理 压疮预防及护理: 床单位保持清洁、干燥、平整。 避免局部长期受压。 保持皮肤清洁干燥。 骨隆起处出现局部红肿、硬块者,可用50%乙醇按摩。 如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥,每天做好压疮换药。 增加营养摄入以提高机体抵抗力。 预防口腔感染。 营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d,如无不良反应,可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 xx护理 留置导尿管护理。

大便护理:便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 抢救流程 昏迷抢救流程见图10-2 咯血 护理常规 抢救处理 迅速清除积雪(血块); 体温引流:取头低足高位引流,同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块;对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立,并轻拍背部;尽量采取患侧卧位。 机械吸引。 充分给氧。 自主呼吸微弱或消失时,给予呼吸兴奋剂。 迅速开放静脉输液通道,xx医嘱给予有效止血药。 对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血,最好输xx全血,以补充 图10-2 昏迷抢救流程 血容量,增加凝血因子。但输血速度要缓慢,一次不可过多,因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。 必要时行纤维支气管镜检查及治疗,检查前应向患者做好解释工作,以取得配合。术前4h禁食、禁水,术前半小时注射xx和xx。术后注意有无咯血及咯血加重情况,有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含片。 一般护理

急诊科流程图

十六、急诊科室工作流程图 1、急诊科院前诊疗工作流程图 2、急诊科院内诊疗工作流程图 3、急诊室留观流程图

4、重点病种的急诊服务流程与规范图 急诊患者就诊初步判断病情 初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等) 向陪人交代病情及签危重通知单 记录(医师记录抢救病历) (护士记录抢救项目清单) 进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估 抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算) 留观室 5、创伤的急诊服务流程与规范流程图

6、农药中毒抢救流程图 初步怀疑有机磷农药中毒: 服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估畅气道阻塞①清楚气道异物保持气道通 有无气道阻塞大管径管吸痰 有无呼吸,呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚呼之无反应,无脉搏心肺复苏 除危及生命的情况后 卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个 ●A 检查生命●B 评价解剖●C 评价有证据的损伤机制●D 基础情况(年龄、心脏疾●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASHPLAN 方附:CRASHPLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c 为心脏(cardic),R 为呼吸● 术前准备,血常规和血型,凝 ● 送手术室

保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 镇静:烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg静脉注射(推注速度不宜超过2~5mg/min) 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐:冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量2~5升为止 导泻:33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃 输液:生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡 利尿:呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复1~2次使用 阿托品: 按轻、中、重不同程度,每2~30分钟静脉注射1~10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失) 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒 复能剂: 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4~0.8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2~4小时重复1次(忌与碱性药物配伍)。也可以选择氯磷定(0.5~1g肌肉注射) 上述治疗无效

急诊病人处理流程

宜昌市第五人民医院 急诊患者接诊服务流程 为规范诊疗行为,更好的为患者服务,现特制定如下制度,请各科室医务人员严格遵守。 一、急诊科分内外急诊,24小时值班,各值班人员应提前1分钟交接班。 二、接诊医务人员应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。 (1)对接受治疗的患者,分诊护士根据病情需要安排坐姿或卧位,并介绍环境,交待注意事项及患者须知。 (2)对外伤的患者,接诊医师应做到及时规范化处理(含120接诊病人),如止血包扎、固定制动、清创等处理后,方可再行检查,收入院患者应完善相关检查后再收入院,并应有医务人员陪同护送至病房。 (3)遇到需要会诊的病人由首诊医务人员电话通知相关科室急会诊,接到电话急会诊的科室需在5分钟内赶到急诊科进行会诊或抢救。如果会诊科室医师因手术或抢救病人等情况不能按时急会诊,则应立即电话通知二线班或备班在第一时间赶到会诊现场。 (4)对于生命体征不稳定或即将消失的急危重患者应本着先抢救后检查的原则。并及时做好医患沟通及书写医疗文书。车祸病人需通知交警人员,枪伤、刀伤需通知派出所民警。 (4)高热患者按医嘱给予测量体温、物理降温,并安排床位、保暖等。在病历上做相应的记录,并按医嘱给予治疗及护理。

(5)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室,通知相关医生抢救,并参加抢救工作,开通各种抢救通道,准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者如脏器破裂外露、多处刀砍伤等,应立即通知相关医生,由医护陪同送往手术室,争取抢救时间,在护送途中做好相应救治工作(如开通静脉通道、止血包扎、夹板固定等)。 (5)遇到由路人送来的无名氏,做好接诊救治工作的同时,护士应向患者询问家庭地址、姓名、电话,根据患者提供的资料,联系其家人或朋友,三无人员应向总值班汇报。 (6)对神志不清而无人照看者,在做好救治工作的同时,接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的资料,设法通知其家人或朋友。 (此文档部分内容来源于网络,如有侵权请告知删除,文档可自行编辑修改内容, 供参考,感谢您的配合和支持)

急诊科六大病种抢救流程图汇总

急性创伤急诊救治流程 3min. 10min.

紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 ●停止活动,绝对卧床休息,拒探视 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160~325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5~20μg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估(<10分钟) 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 ●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 辅助治疗**(根据禁忌症调节) β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15~20mg缓慢静脉推注) 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂(ACEI) 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**(根据禁忌症调整) 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)他汀类 急诊PCI或溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟 入院至球囊介入的时间≤90分钟 辅助治疗**(根据禁忌症调整) 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 如无心肌梗死或缺血证据,允许出院收住监护室进行危险分层,高危: 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音) 收住急诊或者监护病房: 连续心肌标志物检测 反复查心电图,持续ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 LBBB:左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物: β-受体阻滞剂:普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日或1~3mg缓慢静脉注射;美托洛尔6.25~25mg Tid 氯吡格雷:首剂300mg,此后75mg/d,连续8天 普通肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·h)静脉滴注;低分子肝素3000~5000U皮下注射,Bid GPⅡb/Ⅲa拮抗剂:阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注,继以10μg/(kg·h)静脉滴注12小时;替罗非班10μg/kg静脉推注,继以0.15μg/(kg·min)维持48小时ACEI/ARB:卡托普利6.25~50mg Tid ,氯沙坦50~100mg Qd,厄贝沙坦150~300mg Qd 他汀类:洛伐他汀20~40mg Qn,普伐他汀10~20mg Qn,辛伐他汀20~40mg Qn;也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 急性心肌梗死急诊救治流程

医院急诊科工作流程

医院急诊科工作流程 120接诊或自行来院→急诊护士测T、P、R、,观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊查体→完善检查: ①轻中症:输液、治疗、取药、留观,好转离院。留观期间病情加重者则住院、手术、; ②危重:立即进入抢救室进行抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通道、心电监护→住院、手术、。 急诊服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟;超声检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟;大型设备检查自开出检查单到出具结果时间≤2小时;血、尿、大便常规检验、心电图、影像常规检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟;生化、免疫、血凝等检验项目自开出检查单到出具结果时间≤6小时,细菌学检查自开出检查单到出具结果时间≤4天。 急诊与临床医技科室药房等配合流程 一、急诊有患者需要会诊时立即电话通知各临床科室,临床科室接到电话后立即派出会诊医师前去会诊,时间小于10分钟。 二、急诊有危急症患者抢救需要临床科室协助的,立即电话通知各临床科室,临床科室接到电话后立即派医师前往共同抢救。 三、急诊有危急症患者需要住院者,提前联系临床科室,

准备病房和做好接受患者的准备,有担架员及急诊医务人员共同护送患者到病房,并与临床医生做好交接。 四、急诊有危急症患者需要检查者,各医技科室做到随叫随到,先检查后收费。发现危急值时及时通知急诊首诊医师,并做好记录,快速做出检查报告。 五、急诊有危急症患者需要抢救者,药房要做到,随用随取,先用药后收费,并做好记录。 急诊病人病情分级 一、分级依据 急诊病人病情的严重程度: 决定病人就诊及处臵的优先次序。 急诊病人占用急诊医疗资源多少: 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序,而是要分流病人,要考虑到安臵病人需要哪些急诊医疗资源,使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 二、分级原则 根据病人病情评估结果进行分级,共分为四级: 注:“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据,如临床判断病人为“非急症病人”,但病人病情复杂,需要占用2个或2个以上急诊医疗资源,则病人病情分级定为3级。即3级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”;4级病人指“非急症病人”,且所需急诊医

急诊科各急救流程图

急救通则(Fist Aid) 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者紧急评估 第一步紧急评估:判断患者有无危及生命的情况 抢救措施 A:有无气道阻塞 评估和判断 B:有无呼吸,呼吸频率和程度 B:有无体表可见大量出血 一般性处理 C:有无脉搏,循环是否充分 S:神志是否清楚 注释说明 第二步立即解除危及生命的情况 气道阻塞 ●清除气道血块和异物 呼吸异常●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰●气管切开或者气管插管 呼之无反应,无脉搏心肺复苏 重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)第三步次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的 诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步主要的一般性处理●体位:通常需要卧床休息,侧卧位、 面向一侧可以防止误吸和窒息●监护:进一步监护心电、血压、脉 搏和呼吸,必要时检测出入量 ●生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg ,心率50-100 次/ 分,呼吸12-25 次/ 分●如为感染性疾病,治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料(包括病史)●选择适当的进一 步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂 观察或回家) ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况

胸痛中心救治流程图(最终版)

拯救生命的快速反应团队 无症状者 症状复发者随时复查

胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图

急性主动脉夹层诊治流程 急性肺动脉栓塞诊治流程 肺栓塞严重指数(PESI )及其简化版本 sPESI 指标 原始版本 简化版本 年龄 以年龄为分数 1分(若年龄>80 岁) 男性 +10分 - 肿瘤 +30分 1分 慢性心力衰竭 +10分 1分 慢性肺部疾病 +10分 脉搏≥110bpm +20分 1分 收缩压<100mmHg +30分 1分 呼吸频率>30次/分 +20分 - 是 患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛, 可疑主动脉夹层患者 1.平车推入抢救室或监护室,请相关科室会诊 2.监测维持生命征,评估患者意识状况 3.吸氧、建立双静脉通道(选择上肢粗大静脉) 4.心电监护 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况 病房处理情况: 1.吸氧 2.降压、控制心率: 1) 血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg 2) 心率控制在60-80次/min 。 3.镇痛:可应用哌替啶50-100mg 肌肉注射或吗啡5-10mg 皮下注射等镇痛处理 1. 密切观察患者疼痛性质、部位、 程度缓解或加重情况 2. 积极与病人沟通,使病人生理、心理处于最佳状态,配合抢救及护理 联系CT 室值班人员 30分钟内急诊胸腹主动脉CTA 主动脉夹层 进一步查找其他胸痛疾病 否 A 型主动脉夹层 B 型主动脉夹层 收心胸外科监护室 收心内科CCU 紧急外科手术治疗 临床情况 是否稳定 尽早介入 紧急介入 具备以下任一项即为临床不稳 定: ● 持续或间断疼痛 ● 难以控制的高血压 ● 进行性肾功能不全 ● 胃肠缺血表现 ● 肢体缺血表现 ● 偏瘫或截瘫 ● 中量或者逐渐增加的胸腔积液 单阳性或双阴性 双阳性 否 是 胸痛患者 PE 的高危人群 1. D VT 高危人群 2. 症状:呼吸困难、胸痛、先兆晕 厥、晕厥和/或咯血 3. 体征:呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀;肺部听诊湿啰 音及哮鸣音,胸腔积液;肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及收缩期杂音;颈静脉怒张、体循环淤血;低血压和休克。 否 高度怀疑PE 实验室检查: 1. 血气分析:可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒 2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ,尤其是低度可疑患者,而对确诊PE 无益。 肺动脉CTA 危险分层 是否确诊PE ? 进一步查找其他胸痛疾病 高危 评估临床风险 肺栓塞严重指数(PESI ) 休克或者低血压 PESI 分级III-IV PESI 分级I-II 中危 右心室形态与功能 生物标志物 1. 心电图:V1呈QR 型, S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深,Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置),不完全性或完全性右束支传导 阻滞。 2. UCG :右心室壁局部运动幅度下降,右 心室和(或)右心房扩大,三尖瓣反流速度 增快以及室间隔左移运动异常,肺动脉干增宽等 3. X 线:出现肺缺血征象,右下肺动脉干增 宽或伴截断征,右心室扩大征。也可出现 肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量 胸腔积液、胸膜增厚粘连等 中高危 中低危 抗凝;监测; 补救性再灌 住院;抗凝 低危 早期出院 院外抗凝 直接再灌注治疗 否 是

急诊科各种常见疾病的抢救流程(内容清晰)

急诊科各种常见疾病的抢救流程 第一节高热 护理常规 (1)病情观察定时测量体温,注意热型、程度及经过,同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 (2)降温措施开放静脉输液通道,补充电解质;物理降温法;药物降温法。 (3)舒适护理: ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息,低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位,防止压疮。 (4)饮食护理高热时,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 (5)心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 评估: 1.体温超过39℃,伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、体重减 轻等症状;2.烦躁不安。3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭 初步判断 高热立即通知医生 紧急处理: 1.保持呼吸道通畅; 2.取舒适卧位、保暖; 3.建立静脉通道; 4.物理降温 确认有效医嘱并执行: 1.遵医嘱给予物理降温; 2.补充水和电解质; 3.遵医嘱给予鼻饲; 4.遵义嘱酌情使用氯 丙嗪与异丙嗪;5.感染者使用抗生素,清除局部感染灶 监测: 1.定时测量体温,高热者应每4小时测量一次; 2.观察呼吸、脉搏及血压的变化; 3. 观察尿量及治疗效果 保持舒适: 1.保持病室安静、清洁,温度和湿度适宜,卧床休息,减少声光刺激; 2.加强基础护

第二节昏迷 护理常规 1.病情观察 (1)观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 (2)安全护理: ①躁动不安者,加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者,使用牙垫垫于上下磨牙之间,防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗,动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 (3)呼吸道护理: ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气,必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背,避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 (1)压疮预防及护理: ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者,可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥,每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 (2)预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d,如无不良反应,可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 (1)留置导尿管护理。 (2)大便护理:便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。

急诊科各班工作流程图

都江堰市中医医院 急诊科护士长工作流程 08:00 着装整齐,佩戴服务牌,到岗 08:10 检查病室报告记录本,并签字 08:20 检查各记录本填写情况 08:30 参加科室交接班,床旁交接班,晨间提问,询问责护掌握病人“八知道”等情况 09:00 督促护士保证急救绿色生命通道通畅 09:30 检查救护车、抢救室的急救器材、药品齐备完好 10:30 巡视病房,了解留观病人的病情,落实各班工作质量标准 11:30 督促护士做好治疗室卫生,严格执行消毒隔离制度,防止院内感染 13:30 查急救120呼叫系统 14:00 检查病房、清创室、抢救室各物品、器械是否在备用状态 16:00 带领责护进行准确的医嘱查对 17:00 巡视病房,组织晚间护理 备注: 1.督促护士做到急诊服务及时、安全、有效,保证急救绿色生命通 道通畅 2.督促护士认真履行各班职责,检查各班工作质量、各项规章制度, 每月进行质量评价,严防差错事故发生 3.合理排班,突发公共卫生事件及大型抢救做好组织指挥

4.每月组织业务学习、护理查房,对复杂的护理技术指导操作并考 核,提高抢救技能 5.督促护士落实工作计划,指导护理科研和技术革新 都江堰市中医医院 急诊科值班护士(一线班)工作流程08:00 着装整齐,佩戴服务牌,到岗 08:10 查急救120呼叫系统 08:15 与次日值班护士进行救护车交接班包括:救护车上药品、物品、各类抢救仪器情况,进行救护车紫外线 消毒30min 08:30 参加科室交接班,床旁交接班 09:00 ①做好准备,向指挥中心报告今日出诊车辆,处于待命状态 ②随时做好急危重病人的接待,随时做好出诊准备 ③完成门急诊病人相关治疗费用记账及留观病人收费 问题,做好相应解释 ④随时护送病人做各项检查、入院,并与病房护士做 好交接 合理分诊,合理安排床位,完成治疗,正确转抄新留 观病人医嘱执行单,

医院院内急救制度与流程

**医院 院内急救制度与流程 一、总则 (一)为了进一步提高我院院内急救水平和急救效率,根据《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》、《2018美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》等,结合我院实际情况,特制定本制度与流程。 (二)本制度中院内急救的范围包括我院所有病区、科室、检查室及公共区域,首要的原则是及时就地开展抢救。 (三)本院抢救人员分为初级抢救人员和院内应急医疗救援队员。实施初级抢救的人员主要指抢救地点附近的工作人员,院内应急医疗救援队主要指急救与重症治疗科(急重科)和麻醉科医务人员。 (四)急重科院内急救电话:。麻醉科电话:。 (五)本制度适用于**医院所有工作人员。本院所有初级抢救人员都应掌握心肺复苏术的操作,医务人员还应熟悉急救车/箱内所有急救物品与器材的使用。 二、院内急救制度 (一)出现了需要或者可能需要抢救的患者时,最近的工作人员应该立即对其进行评估并寻求其他初级抢救人员帮助,若患者呼吸心跳停止,须立即开放呼吸道及持续胸外心脏按压,初级抢救人员按照急救设备分布单元(见附件一)尽快将急救车/箱等准备完善并按流程参与抢救。 (二)病区内的急救由病区内医护人员完成,可根据患者具体情况通知应急医疗救援队协助抢救。 (三)病区外急救时,初级抢救人员应按流程持续急救,其他参与急救的初级抢救人员应第一时间电话通知院内应急医疗救援队,并说明抢救的具体地点和患者的情况,直到院内应急医疗救援队员到达急救现场;如急救对象为本院住院患者,应立即通知其主管医师。 (四)急救现场职称最高者负责组织急救,并指定人员记录急救过程。参与急救的工作人员应维持现场秩序,并向患者家属了解患者的基本信息、既往病史等。 (五)院内应急医疗救援队应保持急救电话畅通,接到急救电话后应在最短的时间内到达急救现场,不能超过急会诊要求时间。 (六)急救设备分布单元的设备管理人应定期对急救车/箱内的急救物品与器材及除颤仪进行检查和维护,并做好记录,确保所有急救物品与器材随时处于完好备用状态,科室/病区负责人为第一责任

重点病种急诊服务流程全部

重点病种急诊服务流程 为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效,密切科间写作,保障患者获得连贯医疗服务,依据“2012版三级医院审定标准”,结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括:急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。 重点病种急诊服务流程图 ↓进入 ↓ ↓送至 ↓急诊接诊 ↓

↓ ↓ ↓ ↓护送入 ↓检查结果送至 ↓视病情送入 ↓ ↓ ↓ ↓

急性创伤的救治流程与规范 (1)初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。 (2)呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO2﹥90%。 (3)以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管),必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。 (4)系统查体和检查:按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。 (5)以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧,以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时,机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用,可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善,氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为,只要机体的代偿功能存在,当出现氧利用率提高,即可认为此时氧载不足或相对不足,在一定限度内,氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时,说明缺氧超过危险限,要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天,在0.50-0.60持续24小时以上,﹥0.60的时间超出8-12小时,提示患者缺氧严重且时间过

急诊 大重点病种

急诊科分诊制度 一、目的:在正确的时间、正确的地点对正确的病人实施正确的医疗帮助。 二、原则: (一)分诊必须由临床经验丰富、熟悉业务知识,责任心强,服务态度好的护士承担,必须坚守工作岗位,不得擅自脱岗。 (二)分诊护士应主动热情地接待每一位前来就诊的病人,进行生命体征检查和病情的评估,简要地询问病情重点,进行必要的体检和检验,以便合理分诊,做到不漏诊。 (三)根据病情的轻重缓急快速分流病人,指导就诊,遇有危重病人应直接送抢救室救治,并迅速通知有关医生和护士,而后补办手续。 (四)做好传染病的分诊,对传染病人和可以传染病人,应安排隔离就诊,避免交叉感染,传染病人应填写相应的传染病疫情报告单。 (六)遇严重工伤事故,交通事故及其他突发事件或大批病人来院时,应立即通知总值班,以便组织抢救,遇涉及刑事、民事纠纷病人除向总值班汇报外,还应向公安部门报告。 (七)做好就诊就诊的登记工作,尤其是病人就诊的时间、首诊医生姓名、所属科室、接诊时间等,要求记录及时、准确、完整。 三、急诊分诊程序 接诊:急诊分诊是接待病人的第一个窗口,分诊护士应主动热情地接待病人,分诊护士接诊时应做到谨慎、仔细、认真,并对每一位就诊的病人负责,防止因病人的就诊方式不同而干扰自己的思维和判断,急诊病人到达后,分诊护士应迅速地对其进行评估、分析、判断,急危重病人先安排如抢救室进行抢救,其他病人可根

据所属科室安排进入相应诊室就诊,所有急诊病人信息均应进行登记,内容包括就诊日期、时间、病人姓名、性别、年龄、通讯地址、初步诊断及去向。 护理评估: (一)初级分诊:是通过简单而迅速地评估来识别和筛选出那些明显需要紧急干预的病人,进行分诊决定时应考虑以下信息的分析。 1、当前的问题:导致病人来就诊的问题或情况。 2、详细的信息:非常重要,有助于对问题的发生机制及情况的严重程度给予准确判断。 3、一般和客观的生命体征评估:基本情况,如年龄、性别、体型、衣着、气味、颜色、姿势、言语、行为、面部表情、呼吸、伤口情况、环境等生命体征,如气道、呼吸、循环、意识等。 (二)二级分诊: 1、通过初步分诊已经收集到的信息及当前问题。 2、额外的病史摘要:与当前问题有关的其他信息,既往史和过敏史。 3、客观的定量评估:一般情况,生命体征,神志、呼吸、循环和体温。 (三)三级分诊:是指病人在等候就诊时检查病人的情况,当由证据显示病人的病情改变时重新进行分诊,在等候就诊时,病人的情况可能发生突变而无法预测的改变,如病情可能恶化或发生并发症,因此当有信息提示情况可能有变时,应进行三级分诊。 病情评估:分诊护士应根据收集的病人资料,顾及其病情的轻重缓急,安排就诊秩序,使病人得到有效的救治,在分诊时一般根据将病人分为3类。 (一)病人由于遭遇重大事件而处于危急生命的情况,或生命体征不稳定而需

急诊科各种常见疾病的抢救流程

急诊科各种常见疾病的抢救流 程 标准化文件发布号:(9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

急诊科各种常见疾病的抢救流程 第一节高热 护理常规 (1)病情观察定时测量体温,注意热型、程度及经过,同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 (2)降温措施开放静脉输液通道,补充电解质;物理降温法;药物降温法。 (3)舒适护理: ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息,低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位,防止压疮。 (4)饮食护理高热时,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 (5)心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1.

第二节昏迷 护理常规 1.病情观察 (1)观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 (2)安全护理: ①躁动不安者,加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者,使用牙垫垫于上下磨牙之间,防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗,动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 (3)呼吸道护理: ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气,必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背,避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 (1)压疮预防及护理: ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者,可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥,每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 (2)预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d,如无不良反应,可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 (1)留置导尿管护理。 (2)大便护理:便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。

医院流程图汇总模板

医院流程图汇总

康复科 对患者病情及所承受能力确认的流程 康复意外紧急处理流程 康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程 综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程党政办公室 患者的服务流程 医院总值班流程 总值班应急工作流程图 医院应急工作流程 门诊部 门诊预约流程图 与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程 物理诊断科 物理诊断科检查及报告书写流程 物理诊断科紧急意外抢救流程 医疗差错事故防范流程 护理部 急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程 采集血标本流程 术后患者管理相关流程 消毒供应室工作流程

压疮风险评估与报告流程 住院患者出院后的随访与指导流程 医务科 非计划再次手术”流程 检验科危急值报告流程 临床会诊工作流程图 医院突发传染病事件,应急流程报告方式、时限和流程检验新项目审批流程 实验室安全管理流程图 病人跌倒后处理流程 急诊手术管理流程 急诊与住院连贯的医疗服务流程 紧急用血流程 麻醉意外与并发症处理流程 门急诊病人入院流程 手术安全核查 手术部位标识流程 医疗安全不良事件报告流程 危机值报告流程 医师外出会诊管理流程 院内会诊管理流程 急诊病人院前与院内急救衔接流程

执行留观、入院、出院、转科、转院制度, 并有相应的服务流程, 留观服务流程 病人入院流程 病人转科、转院工作流程 重大手术审批流程 住院患者出院后的随访与指导流程 ICU转入 ( 出) 工作流程 无名患者身份标识的方法和核对流程 紧急情况下口头医嘱执行流程 模糊医嘱的澄清流程 医技科室( 放射, B超, CT, 心电, 内镜) 抢救危重患者紧急呼救流程医疗技术审批流程 医疗技术管理流程 科室无空床处理流程 科室医疗设施有限时处理流程 急诊病人院前与院内急救衔接流程 院内感染科 锐器伤后处理流程图 乙肝职业暴露处理方法与报告流程图 丙肝职业暴露处理方法与报告流程图 梅毒职业暴露处理方法与报告流程图 HIV职业暴露处理方法与报告流程图

急诊科常见病处理流程

52.急性鼠药中毒急诊处理流程: 鼠药一般对鼠类毒性甚大,对人类毒性较低。但如大量误食,亦可引起中毒,甚至死亡。 (1)误食安妥:安妥可以刺激粘膜,还可以造成肺毛细血管损害和肝、肾变性坏死。 症状:1.胃肠症状和恶心、呕吐、腹泻等;2.咳嗽、呼吸困难、咯粉红色痰沫;3.肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿;4.头晕及意识障碍、昏迷、休克、窒息。 急救措施:1.催吐,高锰酸钾洗胃,硫酸镁导泻;2.半坐位,给氧;3.半胱氨酸以0.1—1g/kg体重,肌肉注射,亦可用5%硫代硫酸钠5—10ml静注;4.限制补液量;5.避免进食脂肪性食物;6.可用清水冲洗被污染的皮肤。 (2)误食敌鼠钠:敌鼠钠的毒性主要表现在干扰肝对维生素K的利用,以致引起凝血障碍,破坏毛细血管,增加其脆性。 症状:1.胃肠道症状,如恶心,呕吐,纳差;2.出血症状,如鼻衄,牙龈出血,呕血,便血,紫癜;3.严重者,出现全身抽搐休克及死亡。 急救措施:1.催吐,洗胃及导泻;2.维生素K10mg,肌肉注射每天3次;3.口服维生素C及B;4.高渗葡萄糖加氢化可的松100~300ml及维生素C3~4g,经静脉注射。 (3)误食毒鼠强:又名没鼠命、四二四、白色粉末,无味,不溶于水。主要通过消化道及呼吸道吸收。剧毒。它与敌鼠钠盐为代表的抗凝血杀鼠剂毒性完全不同,乃是一种中枢神经系统刺激剂,具有强烈的脑干刺激作用。动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。本品对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用,主要是由于阻断γ-氨基丁酸受体所致,此作用为可逆性的。 症状:1.动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。目前多数中毒案例为口服中毒;2、轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感;3、重度中毒表现突然晕倒,癫痫样大发作,发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失;4、脑电图显示不同程度异常,病情好转后可恢复正常。 急救措施:1、口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻;2、生产性中毒应立即脱离现场;3、对症及支持治疗,抽搐时应用苯巴比妥、安定等止痉。具体治疗见:急性化学物中毒性脑病的治疗;4、对急性中毒性脑病的处理。 病因治疗: 1、如呼吸、心跳停止, 立即施行心肺脑复苏。 2、合理氧疗: 可用常压面罩吸氧,最好用高压氧,不但能改善缺氧,也可降低颅内压。有呼吸道阻塞或呼吸抑制时,应即作气管切开或插管。 3、发生脑水肿时应及时给于降颅内压措施::脱水剂: 甘露醇、50%甘油盐水、尿素等。(1)首选甘露醇20%-250ml,静注或快速静滴,必要时24小时内可用2~4次,在二次给药间可静注50%葡萄糖液60~100ml;(2)利尿剂: 速尿20~40mg肌注或静注,每日2~3次;或120mg溶于250ml溶液中, 1小时滴完。利尿酸钠25~50mg溶于10%葡萄糖液20~40ml,缓慢静注, 每日2次;(3)切除减压术: 其它措施均无效时可作为临时减颅内压措施;(4)肾上腺糖皮质激

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