【7A文】护理规章制度

1．分级护理制度

2．查对制度

3．值班交接班制度

4．危重病人抢救制度

5．危重病人护理常规6．抢救及特殊事件报告处理制度7．护理文件书写制度

8．医嘱制度

9．医嘱执行制度

10．医嘱录入及费用核对制度

11．病房管理制度

12．入院制度

13．出院制度

14．陪护制度

15．护患沟通制度

16．陪检制度

17．各项护理操作前告知制度18．药品、物品、器材保管制度19．各种检查单管理制度

20．无菌操作制度

21．消毒隔离监测制度

22．医疗废物临床管理制度

23．护理安全制度

24．护理会诊制度

25．护理查房制度

26．护士长夜间查房制度

27．护理缺陷管理制度

28．护理缺陷防范措施29．护理差错、事故登记报告制度30．护理投诉管理制度

31．护理病例讨论制度

32．医疗锐器伤的防护制度

33．职业暴露的防护措施

34．监护仪保养制度

35．护理部会议制度

37．门诊急诊工作制度

38．门诊注射室工作制度

39．门诊各诊室工作制度

40．门诊采血室工作制度

41．急诊科分诊制度

42．换药室工作制度

43．监护室工作制度

44．治疗室（处置室）工作制度

45．抢救室工作制度

46.医疗新技术准入制度

47.护理人员紧急替代制度

48.护理安全管理制度

49.给药制度

分级护理制度1

分级护理是根据病房的轻、重、缓、急确定临床护理要求，可分为：

1．特级护理

病情依据：病情重危，随时需要进行抢救的病员，各种监护病员，各种实质性

脏器的大手术（心脏移植、肝脏移植、肾移植、脑架桥、心瓣膜植换

术）各种严重外伤（全身复合伤或较大面积的烧伤）

护理要求：

（1）住抢救室，设专人昼夜护理，严密观察病情变化，随时准备抢救。

（2）备齐抢救药品、器材，以备急用。

（3）制定周密的护理计划，写好重危病员护理记录；详细观察病员的生命体征，准确记录病员的出入量及各项治疗护理内容。根据病员的各种体征、先兆症状提出和实施预见性的护理措施。

（4）认真细致做好各项基础护理工作，防止和减少并发证的发生。

（5）床头卡用一览表用绿三角表示。

2．一级护理

病情依据：重症病员、各种大手术后及需要严格卧床休息的病员；各种内出血

及外伤、高热、昏迷、心肝肾功能衰竭、休克、体质极度衰弱者；早

产新生儿、子痫、惊厥、癌症晚期；甲亢危象、阿迪森氏病、糖尿病

酮症等。

护理要求：

（1）严格卧床休息，一般生活需要均由护理人员协助完成。

（2）每30分钟巡视病员一次，严密观察病情变化，准确记录四大生命体征的变化及各种引流管的

通畅情况。

（3）认真观察特殊用药的疗效及反应，注意调节输液的速度等有关问题。

（4）注意病员的思想情绪，了解病员的心理状态，做好心理护理。

（5）认真做好基础护理，保持病室清洁整齐、空气新鲜、严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

（6）注意饮食治疗，协助病员进食。

（7）制定护理计划及填写重症护理记录单。

（8）床头卡及一览表用红三角表示。

二级护理

病情依据：在床上生活可以自理，仍需卧床者，如急性症状消失、手术后病情稳定者、骨牵引、卧床者、年老体弱或慢性病不易过多活动、轻型子痫者。

护理要求：

（1）卧床休息，根据病情可在床上坐起或床上活动。

（2）每1—2小时巡视一次，注意观察病情、用药反应及效果。

（3）协助病员进行个人卫生处理，如洗脸、打水、送饭、送便器等。

（4）做好基础护理，协助翻身、协助功能锻炼，加强口腔及皮肤护理，防止因护理不周的并发症发

生。

（5）床头卡一览表用兰色标记表示。

4．三级护理

病情依据：轻症病情好转者，生活可以自理，慢性病，术前准备阶段，术后或病

愈准备出院者，正常分娩者，局部小手术者。

护理要求：

（1）每日巡视病房2—3次。

（2）病员可以下床活动，生活可以自理。

（3）每日测体温、脉搏2次，了解病员心理、身体康复等情况。

（4）督促病员遵守院规，勿过劳，注意饮食，按时治疗，按时进行卫生处理。

查对制度2

临床科室查对制度：

1、开医嘱处方或进行治疗时,应查患者姓名床号性别住院号。

2、执行医嘱时要进行“三查七对”和“一注意”.操作前中后查,对床号姓名药名剂量浓度时间用法.注意观

察用药后的反应。

3、清点药品时和使用药品前,要检查质量标签失效期和批号,如不符合要求,不得使用。

4、给药前,注意询问有无过敏史,使用毒麻限剧药时要经过反复核对,静脉给药要注意有无变质,瓶口有

无松动,裂缝,给多种药物时要注意配伍禁忌。

急诊查对制度：

１．执行医嘱时要三查七对。

２．使用药品前要检查标签，失效期及质量，如有可疑不得使用。

３．输血前经二人查对无误后方可输入，根据病种、年龄及病情调节滴速，密切观察病情，如有反

应立即采取措施，血袋保留，以备查对。

４．皮试注射前询问有无过敏史，对可疑的皮试结果按阳性处理。

５．特殊药品（胰导素、麻醉药等）要经二人核对后方可用药。

６．抢救用药时必须经二人核对后使用，并保留安瓿。

手术室查对制度：

1、接患者时要查对科别,床号姓名性别诊断手术名称术前用药。

2、手术前必须查对姓名性别诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药.

3、手术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

4、术中输血补液及用药,严格执行查对制度,术后需将未用尽的药品处理。

输血查对制度：

1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，查血袋有无破裂。

2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。

4、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。

供应室查对制度：

1、准备器械包时查对品名数量质量清洁度。

2、发放器械包时查对名称消毒日期。

2、收器械包时查对数量质量清洁处理情况。

特殊检查查对制度：

1、检查时查对科别床号姓名性别检查目的。

2、诊断时查对姓名编号临床诊断检查结果。

3、发报告时查对科别病房。

值班、交接班制度3

1.明确职责

（1）值班者必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作的准确、及时进行。

（2）值班者应做到对病人高度负责，确切掌握病情变化及一切处置，认真填写护士交班本及护理记

录。

（3）值班者必须在交班前完成本班工作，下班前写好交班报告及各项护理记录，整理好用过的物品，

遇有特殊情况，必须详细交待。

（4）每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到岗，在接班者未到或未接清楚前，交班者不得

离岗。

（5）交接班中如发现问题，应立即查问，接班后发生问题，应由接班者负责。交接班过程中发生问

题由交班者负责。

2.交接班形式：

（1）晨间集体交班：报告值班期间病房总体情况。

（2）物品器材交接班：对毒、麻、剧药品，注射器、体温计、血压计等物品器材应当面交清并登记

签名，如数目不符必须查明原因，及时补充。

（3）病人床旁交接班：对危重、大手术及病情有特殊变化的病人进行床旁交接班；对瘫痪、长期卧床、大小便失禁、皮肤异常病人严格床旁交接班；对新入院病人检查处置情况是否齐全、妥善进行全面交

接班。

3．严格执行病房值班及交接班制度，无特殊情况不许随意串班，如需串班必须经护士长同意，并体

现在排班表上。

危重患者抢救制度4

1．医护人员发现患者病情危重需抢救时，应立即进行抢救，并通知上级医师或科主任，同时填写危

重症患者报告单，送交医务科。

2．接受成批危重患者抢救时，应在抢救同时报医务科或主管院长。

3．凡需抢救的危重患者，均由科主任或正、副主任医师负责组织，设专人治疗、护理，根据需要设

科或院抢救组。

4．各科室均应设立抢救室，备齐抢救物品，定期检查抢救设备、药品的完整和功能情况，做好记录。

抢救室内的各种物品非经科主任批准不准出室或做他用。

5．需请院内其他科室协助抢救时，可用电话或去人邀请，应邀请者应及时前往，需邀请院外人员来

院抢救时，报医务科解决。

6．对需要抢救的危重患者，有关医技科室、手术室等，应积极主动进行配合，不得以各种理由拒绝

或拖延。

7．严格执行危重患者抢救的交接班制度，实行床旁交接班，负责抢救的医护人员要密切观察病情，及时正确做好各种记录并随时向上级医师、护士长汇报病情和抢救执行情况。

8．危重患者抢救后，应及时总结经验和教训。

危重病人护理常规5

1．严格卧床休息，每15-30分钟巡视一次，严密监测病人意识状态及生命体征变化,必要时设专人护

理，及时、准确记录出入量及各项治疗护理内容。

2．制定周密的护理计划，根据病人的各种体征、先兆症状提出和实施预见性的护理措施，及时书写

重危病人护理记录单。

3．加强各项基础护理工作，防止和减少并发症的发生。

（1）口腔护理：保持口腔清洁，每日至少3次或在每次进食后进行；

（2）预防褥疮：保持皮肤清洁、干燥，定时翻身、按摩、擦洗，皮肤潮红时增加翻身次数，防止褥

疮发生；

（3）眼部护理：眼睑不能闭合的病人应涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜；

（4）二便护理：保持大小便通畅，及时做好阴部及肛周护理。

（5）安全护理：对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护用具并告知家属；

（6）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，清醒病人定时作深呼吸或轻拍背部促使分泌物咳出，昏迷病人头侧向一边，及时用吸引器清理呼吸道分泌物，减轻病人呼吸困难，防止窒息；

（7）引流管护理：引流管妥善固定、保持通畅，观察并记录引流液的性质及量；

（8）加强营养；根据病情鼓励病人进食，不能经口进食者给予鼻饲；

（9）维持肢体功能：根据病情每日加强肢体被动功能锻炼，防止肌肉萎缩。

4．注意病人和家属的思想动态，做好心理护理。

5．严格执行危重患者抢救制度及交接班制度，实行床旁交接班；

6．备齐各种抢救物品、药品和器械，随时准备抢救；

7．评价护理效果，根据病情及时调整护理方案，必要时实施危重病人护理会诊制度。

抢救及特殊事件报告处理制度6

各科室进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗时，应及时向医院有关部门及院领导报告，以便医院能够随时掌握院内患者情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的临床抢救和治疗。

1、需报告的重大抢救及特殊病例：

（1）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人以上的抢救。

（2）知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救。

（3）本院职工的住院及抢救。

（4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。

（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。

（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。

（7）突发甲类及乙类传染病患者。

2、应报告的内容：

(1)灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤亡人员姓名、年龄、性别、致伤原

因、伤情、病情、预后、采取的抢救措施等。

(2)大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。

(3)特殊病例患者的姓名、性别、年龄、治疗抢救措施、目前情况、预后等。

3、报告程序及时限：

（1）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告。参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务科、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。

在口头或电话报告的同时，科室、病房应填写书面报告单在24小时内上交医务科。

（2）医务科、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。

护理文件书写制度7

1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

2、护理文件书写应当使用蓝黑墨水笔、炭素墨水笔。

3、护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

4、实习护士书写的护理文件，应当经过本科室护士审阅、签名并修改。

5、修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，应使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面或上面，签全名。如修改处过窄，可拉至右或左侧空白处，以不跨入装订线为准，且保持原记录清楚、

可辨。

医嘱制度8

1、医生对住院病人的一切处置，均须开写医嘱，在一般情况下，严禁口头医嘱。

2、紧急抢救，来不及书写医嘱时，医师可用口头医嘱，护士接受医嘱后再将医嘱内容复述一遍，核

对无误后，方可执行。随后由医师补记在医嘱本上。

3、每次医嘱、均应有医师签名，且医嘱单各项眉栏填写完整，不漏项。

4、转科的病人，转出科的医嘱全部停止执行，由转入科医师重新开写医嘱。

5、已经执行的医嘱，不得随意涂改。

6、书写医嘱时，层次要分明，字体要端正，字迹要清楚，内容要明确。

7、已经开写的医嘱，在执行前决定作废时，要及时盖取消章，同时要口头通知当班护士。

8、护士每班要查对医嘱，夜班核对当日白班医嘱，白班核对昨日夜班医嘱，每周由护士长组织查对

一次。

9、护士执行医嘱后，要填写执行的时间并签名。

10、护士执行医嘱时，遇有疑问或认为医嘱内容有错误时，应与医师取得联系后，再去执行，不允

许搁置不理。

11、护士长应随时检查医嘱执行情况，以防遗漏。

12、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

医嘱执行制度9

1．医嘱必须下达在医嘱单上。执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

2．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确

填写执行时间。执行医嘱按先急后缓的原则。

3．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为

无效医嘱，请负责医生签字后执行。

4．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

5．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注

明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。

6．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消2字。

7．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。

8．抢救病人或手术时，护士执行口头医嘱，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行。将空药瓶保留，待抢救工作完毕，与医生核对并补全医嘱后，将空瓶仍掉。

医嘱录入及费用核对制度10

1．严格执行微机录入的有关规定，护士长严格管理微机操作密码，定期更换，以防盗用，尤其对退费和撤销医嘱的权限要严格掌握，避免随意退费现象的发生。要求医嘱录入人员严格按医嘱及相关收费标准执行各项工作，杜绝错收、多收、漏收等不合理收费现象，对费用有异议的患者及时给予解释和处理。

2．病房增设微机录入核对人员，每天负责核对每位病人医嘱与费用的符合情况，并制定医嘱录入监

控表，由专人核对并签字，将存在的问题及时纠正。

3．针对住院病人对费用产生出现猜疑和异议、有些护理耗材的应用没有医嘱的情况（如一次性便器、一次性床单套、留置针敷贴等），要求病房对必要的护理操作、耗材应用及重要事项告知有详细记录，并

有护患双方签字。

4．职能部门不定期抽查科室费用与医嘱的执行情况，对不合理收费现象一经发现，视情节轻重给予

相应处罚。

病房管理制度11

1、病房管理在护理部及科主任领导下由护士长具体负责。

2、病房工作人员必须严格执行全院统一的各项规章制度，保证各项工作的完成。

3、病房工作人员实行岗位责任制，按综合目标责任制考核办法实施考核。

4、病房工作人员积极作好住院患者的宣传、指导、服务、管理等工作。

5病房统一陈设，严格请领手续，做到帐物相符，专人负责，定期查对，

如有丢失或破损，应及时查明原因按规定处理。被服、用具按基数发

给患者使用，出院时清点收回。

6.凡病房管理的诊疗仪器及药品，均应严格使用手续，任何人不准私自

动用。

7.病房应保持整洁、肃静、舒适、安全，医护人员做到走路轻、关门轻、

操作轻、说话轻，为患者创造良好的治疗修养环境。

8.工作人员应着工作服、帽，必要时戴口罩，病房内不准吸烟。工作人

员不得与患者进行非工作性的交际。

9.病房内工作人员不准进行私人会客，查房处置期间不接私人电话。病

房内不接待非住院患者及未经医院批准的院外医疗人员进院诊疗。

10、病房应严格执行四防安全制度，实行专人负责。探视时间结束，

病房工作人员应主动劝退探视人员离院。

11、病房应经常召开工休座谈会，征求意见，改进工作。

入院制度12

1．病员住院由本院医生根据病情决定，凭医生开入院通知单办理住院手续；危重病员，可先住院后

补办手续。

2．病人凭医生开出的住院单到指定科室预约床位，办理住院手续。

负责接待入院的护士通知被服员准备床单位，为病人做入院指导，送

病人回病室休息。

3．为病人测量体温，血压，脉搏，体重，并记录在体温单上，并通知负责医生、护士，重症病员应

配合医生共同急救。

4．填写一览卡、床头卡、准备病历。

5．负责护士了解病人的生活习惯、需要、心理状况，及时巡视病房，

提供及时护理，建立良好的护患关系，使病人身心处于最佳状态

出院制度13

1．病员出院由负责医生决定。医生开写出院医嘱后，护士停止病

员一切治疗，并在医嘱栏签字。

2．微机护士核对病人住院费用，按医嘱及时办理退药，并为病人提供住院费用清单。

3．根据病人需要为病人做出院指导，如饮食、休息、活动、卫生常识、功能锻炼、复诊时间等。

4．协助病人退回住院服装及其他借用物品，取回所寄存的物品。

5．质控护士检查病历无问题后，在首页盖章，整理后在体温单上盖“今日出院”章，送住院处，通知

病人到住院处办理出院手续。

6．病员出院后，整理床单位，彻底清洁消毒，传染病员按消毒隔离制度处理，然后铺好备用床。

陪护制度14

1、根据各病房收治病种确定陪护率，病房应严格控制陪护人员，以保持病房工作秩序。

2、根据病情需要，经主任及护士长批准发给陪护证，留陪护一名，并着陪护服。

3、陪护人员必须遵守院规，听从医护人员指导，保持室内肃静整洁，有事外出需征得医护人员同意。

4、陪护人员应与医护人员密切协作，共同做好患者的有关事宜。

5、陪护人员在查房及治疗时间，应主动离开病室，如需了解病情，待查房结束后，可向医护人员询

问。

6、陪护人员不得擅自翻阅病案及其它医疗文件，不得私自将患者带出院外，不要谈论有碍患者健康

和治疗事宜。

7、陪护人员损坏、丢失医院物品，应按制度负责赔偿。

护患沟通制度15

1．尊重病人的知情权，让患者了解各项护理计划及措施，严格执行护理操作前告知制度（附后），尊重病人的选择权，详细提供各种不同护理方案的优劣点及所需费用，允许病人做适当的选择。

2．加强护士与病人的沟通，每日不少于2次，患者病情变化时要及时向患者家属交待，及时处理病人的问题，并说明采取的处理措施等。护士长每天至少看病人一次，及时发现并解决病人的管理问题。

3．病人的特殊治疗或容易引起病人异议的处置、特殊护理材料的应用、以及护理重要事项的沟通，均应认真填写《住院病人护理服务项目签字单》。既能使患者行使自己的知情权、选择权，也能使医护人

员的医疗行为得到有效保护。

陪检制度16

1．住院病人进行的各种辅助检查由专人负责护送病人到相关科室进行检查。

2．陪检人员应按照医嘱认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断、检查项目，并通知病人做好检查前的准备工作，准确告知病人检查前特殊准备的内容和注意事项。

3．陪检人员与病房微机护士共同核对检查收费项目，将检查通知单送至相关科室预约，确定检查时

间，通知病人。

4．在陪同病人做检查的过程中，应根据病情应用轮椅或平车，并保证病人的安全和舒适。

5．陪检过程中严密观察病人的病情变化，态度和蔼，关心体贴病人，做好宣教工作，消除病人紧张心理，如有特殊病情变化，及时处理，并及时与负责医生及护士长联系。

6．检查完毕后，护送病人回病房，及时取回检查报告单并交给负责医生。

7．危重病人必须有医生陪同。

8．如有未完成的检查项目，认真与负责护士交班。

各项护理操作前告知制度17

1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的及必要性。

2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者合作。

3、严格遵照各项操作规程，操作中注意语言、行为文明规范。

4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。

5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽

可能减轻由操作带来的不适及痛苦。

6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者的谅解。

药品、物品、器材保管制度18

1．一般管理制度

（1）护士长对物品、器材全面负责领取、保管，报损、建立帐目，分类保管，分类检查，做到帐物

相符。

（2）各类物品由专人管理，常用物品和抢救器材每日检查清点。

（3）凡因不负责任或违反操作规程而损坏的医疗器械，应根据医院赔偿制度处理。

（4）借出物品必须有登记手续和经手人签名，重要物品要经过护士长同意方可借出，抢救器材一般

不外借。

（5）掌握各类物品的性能及消毒方法，分别保管，注意保养维修，防止损失。抢救器械、药品必定位放置，保持完好备用状态。精密贵重仪器建立档案，专人保管，严格遵守操作规程，定时保养维修。

2．器材管理制度

（1）医疗器材要定期检查，保持性能良好。

（2）使用医疗器械，应严格遵守操作规程，用后应及时清洁处理，消毒后，归还原处。

（3）使用中器材性能不良时应及时报告，及时修复或补充。发生破损，视情节予以处理。

（4）精密、贵重仪器必须由专人负责，妥善保管，便于使用。用后由负责人检查其性能是否完好。

3．病房药品管理制度：

（1）各病房药柜的药品，根据需要保持一定数量和种类，便于临床应急使用，使用后应及时补充。

（2）药品应定位存放，由专人负责，以处方到药局换领。

（3）定期检查保存的药品是否有变质或过期，如发现上述情况不得使用。

（4）抢救车药品有一定基数，定位存放，每日检查，每班用去急救药品及时补充，保证随时应急使

用。

（5）麻醉、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的管理、贮存与使用按医院统一规定执行。

各种检查单管理制度19

1、临床医师填写的检查申请单要字迹清楚,逐项填写,不得空项并签章.对检查内容填写不准确的检查

申请单,医技科室有权不予处理。

2、医技科室应按申请项目及时完成,填写报告单注明日期盖章,按时回报,并作登记。

3、医技科室设专人按时将检查报告单送到诊室或病房。

4、门诊(含急诊)检查报告,由病人或家属领取;病房急诊由医技科室先用电话通知检查结果,后送报告

单。

5、各病房不得让住院患者或家属送取标本，申请单及报告单,否则医技科室有权拒绝受理。

6、临床医师收到检查报告单后,必须按要求粘贴在病案内。

7、医技科室因某种原因不能按时发送报告时,要及时通知申请科室。

8、丢失标本或检查报告单时,丢失部门要认真查找并追究责任。

无菌操作制度20

1、在执行无菌操作时，必须严格无菌观念，明确无菌区与非无菌区，操作前应戴帽子、口罩、穿工

作服、洗手。特殊情况或进手术室时按不同要求办理。

2、无菌物品必须保存在无菌包或无菌容器内。无菌包按消毒日期放置在固定柜厨内，与非无菌包分

开放。无菌包用前应再次检查是否过期，已过期的无菌包严禁使用。

3、治疗室、换药室、注射室、手术室、细菌室、分娩室、婴儿供应室、术后观察室、隔离室应每日

消毒，每月进行细菌培养一次，进行监测，并做好消毒和细菌监测记录。

4、各类消毒的无菌容器、无菌包、器械包、无菌罐，输血器、输液器等，要有明显消毒日期标示并

有无菌监测手段，有效期一周，超过一周未使用者需再次灭菌后方可使用。

5、换药室、处置室的换药罐和盛药品罐，应每日消毒一次。换药敷料及消毒药品应按时消毒更换。

6、遇有传染病和特殊感染时，病室或手术室及衣物、药品、器械需进行特殊消毒。

7、呼吸道感染或有明显感染病灶的医护人员不得进行无菌操作。

消毒隔离监测制度21

1、为了保证消毒隔离制度的落实，严防交叉感染，必须加强对病员用物、器械等物品进行消毒、灭

菌效果监测。

2、医院应指定有关科室负责监测工作，制定出定期检查制度，经常督促检查消毒隔离及无菌技术操

作执行情况。

3、监测内容：

（1）对消毒液的配制方法、剂量、浓度及消毒效果进行监测，每周一—二次，必要时做细菌培养。

（2）手术室、分娩室、急救室、注射室、治疗室、换药室、新生儿室、供应室的无菌室包装间、血库采血室等每月做空气细菌培养一次，特殊病房随时抽样检查，有报告单，如超过正常范围，及时重新消

毒，并再做培养。

（3）各类无菌包、无菌器械、无菌持物钳，每月抽样做细菌培养一次，有报告单备查。