危重患者管理 PDCA

2013年1-9月三假医院某科室对危重病患者管理存在问题调

查分析

根据我院《”三假医院”科室质量与安全控制指标》的对重症科质量与安全的规定，对本科室质量与安全指标的落实情况进行检查。根据我科危重病人较多的特点，特统计我科1~9月份病人危重患者管理过程中出现问题进行分析总结并制定持续改进措施。

一、计划（plan ）：

1、统计我院1~9月份危重患者管理过程中因医生、护士、设备管理、及患者、医患关系等存在问题的总数。

2、对统计的数据进行分析、处理。

3、对存在的问题，分析原因，采取相应措施。

4、检查日期：2013年10月25日 二、实施（do ）：

1、通过对我科不良事件及我科在危重病管理过程中出现问题采集到我科因护士、医生方面问题、设备仪器问题、患者及医患关系方面及问题及意见统计数据。

1~9月份我科共发现管理过程中问题分类，具体情况如下（表1）：

46%

15%

9%

各季度危重病人管理过程中出现问题及意见：（表2）

抢救人数、抢救成功率及死亡率比较：（表3）

3季度合计第一季度

第二季度第三季度

2、对数据进行分析并发现问题及反馈。

3、提出整改措施并持续跟踪调查。

三、检查中发现的主要问题及反馈（check ）：

1、根据调查及统计我科危重病管理在护士因素、医生因素、医患沟通、对设备知识掌握及准备、患者因素方面以护理反面存在问题较多。各个反面问题每季度都在明显下降.

2、影响我科抢救成功率的原因分析：

四、持续改进措施（Action）：针对我科影响危重患者管理因素，经我科全科讨论，特制定如下持续改进措施：

1.加强护士及医生对危重病管理知识培训及对呼吸机、血滤机、心电监护

等仪器操作培训、及识别报警。

2.培养医护人员责任心，工作期间应该遵守我科规章制度，时刻以病人为

中心，认真做好各项护理工作及诊疗活动，对责任心不强者未造成后果

全科晨会上批评。

3.增加护理人员的床位比，严格按照卫生部的相关要求做到人员/床位比。

4.注意疏导我科患者因疾病恐惧及环境因素引起心理不适。对因疾病造成

烦躁致导管脱落或意外伤害者适当镇静。以及要观察个导管在位情况，

严防意外导管脱落或拔管。

5.及时与患者家属沟通，让患者家属对患者病情及危险因素预后充分了解，

如果有病情变化及时向患者家属告知。根据患者病情适当增加探视，及

做到探视时间有人陪同，随时尽可能保持患干净及环境整洁。

6.对抢救设备及抢救仪器做到时刻检查，保持在健康的备用状态。

三假医院某科室

2013.10.30

医疗质量管理和持续改进方案(PDCA应用案例)

医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例 提高放射科医务人员手卫生依从性 ?问题聚焦： 由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。大量资料显示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。严格执行手卫生是每位医务人员的责任。 ?现状与原因： 医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。 随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。由于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的重视相较于之临床科室仍有部分差距。放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技师14人，护士2人，工人1人。根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率较低。为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，具体如下。 我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人员手卫生依从性。

图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图 ?PDCA循环： P：1、领取并在洗手池旁张贴新版本洗手图、张贴WHO提出的5个重点手卫生时刻 2、完善科室各公共场所和各机房快速手消毒剂、各洗手池手卫生用具（洗手液、纸巾等）配置 3、完善检查与考核标准，加强检查和反馈

PDCA的八个步骤七大工具

PDCA的八大步骤 步骤一：分析现状，找出题目； 夸大的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。 步骤二：分析产生题目的原因； 找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。 步骤三：要因确认；区分主因和次因是最有效解决题目的关键。 步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。 步骤五：执行措施、执行计划；高效的执行力是组织完成目标的重要一环。 步骤六：检查验证、评估效果；"下属只做你检查的工作，不做你希望的工作"IBM的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。 步骤七：标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑，积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。 步骤八：处理遗留题目。所有题目不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留的题目会自动转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升。 戴明博士最早提出了PDCA循环的概念，所以又称其为"戴明环"。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下： ◆P（Plan）--计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定； ◆D（Do）--执行。执行就是具体运作，实现计划中的内容； ◆C（Check）--检查。就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问 题； ◆A（Action）--行动（或处理）。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。 PDCA循环有以下四个明显特点： 1．周而复始 PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，

《PDCA循环管理工具》培训心得

《PDCA循环管理工具》培训心得 《PDCA循环管理工具》培训心得 原创作者：刘重呈 《PDCA循环管理工具》是由美国质量管理专家戴明提出来的，PDCA这四个字母分别代表四个阶段：P（Plan ）—计划、D（Do) —执行、C（Check) —检查、A（Action) —行动。 《PDCA循环管理工具》包括四个阶段：一、计划—做某件事之前先做好规划，知道做某件事目的、方法、预期达到的效果；二、执行—做好计划之后就要去实施，不能做思想上的巨人，行动上的矮子；不能光有想法而不去行动也是不行的，只有通过具体的实施，才能使思想中的计划变成现实中的成功；三、检查—通过某件事的具体实施中，通过检查去发现问题，对症下药；四、行动—针对某件事存在的问题，找到解决的方法，然后再去做这件事，通过连续不断的循环，直到成功的解决这件事。 八个步骤是指：步骤一：问题的提出、发现；步骤二：用数据分析问题；步骤三：找出影响问题的因素；步骤四：找出解决措施；步骤五：执行，按确定的计划行动；步骤六：检查，在执行过程中存在的问题；步骤七：标准化，在执行过程中总结经验，使其标准化；步骤八：针对没有解决的问题，循环到下一个《PDCA循环管理工具》中去解决，直到问题彻底地被解决。 《PDCA循环管理工具》在工作中的运用。针对自己每天要做的事情，先制定一个详细的计划（按重要程度来制定），然后按照做

好的计划再去具体的实施，在实施工程中针对存在的问题，先自己想办法解决，如果解决不了，请教同事、领导帮忙解决。在一个团队中，同事之间相互帮助，不仅可以更好地解决问题，而且还可以增进同事之间的友情。同时，针对自己存在的问题，通过别人的指点和提示，借鉴别人看待问题的角度和解决问题的方法，针对自己存在的不足方面，应及时的通过反省、思考，使自己从中得到经验教训，从而更好地提高自己的办事能力。如果，一次《PDCA循环管理工具》不能解决所有问题，针对没有解决的问题，循环到下一个《PDCA循环管理工具》中，直到所有问题都彻底的解决为止。 《PDCA循环管理工具》在我们日常生活中运用。如果我们想尝试去做一道以前没有做过的菜肴，首先，我们需要计划一下，做这道菜需要准备的食材和配料；然后，需要了解一下做菜的步骤和使用调料的先后顺序，做好这些准备之后，开始炒菜。第一次做的时候有可能不会做，不能很好的掌握做这道菜的要领，但是，通过自己动手实践，知道了做这道时，各种调料应该放多少，才能使炒出来的菜肴更加地美味可口。 通过自己动手实践，才能更好地掌握做事要领。不管是在工作还是在日常生活中，如果运用《PDCA循环管理工具》可以发现存在的一些问题，针对存在的问题，想出更好地解决措施。如果问题没有一次解决，也不要气馁，要学会坚持，学会用《PDCA循环管理工具》，去发现问题、解决问题、总结经验。

危重病人安全转运

危重病人的安全转运 柯城区人民医院刘海 一、转运目的 CT ,MRI检查，急诊手术，放射介入治疗，急诊胃镜，运送至专科及上级医院进行进一步治疗。 二、转运过程中并发症： 并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅) 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负> 20 次/ min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及中断转运有窒息的危险。 转运前权衡与意外评估： 重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开,药物延迟给予等不严重但会对病人有一 定影响的并发症。[2 ]有文献报道高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。因此,对于ICU 病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治 疗为必须的话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。 与接收部门的协作 75 %的病人运送至放射科接受检查或治疗,且多数病人需要不同程度的给氧、呼吸机支持、微量泵使用等,因此放射科的协作十分重要。放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装置,配有足 够的插座,配备抢救车(紧急气管插管物品、急救药物等) 。放射科工作人员应对危重病病人有足够的了解,包括病人的大致病情,检查目的,放射治疗方案,预测可能发生的意外,并应具备应付意外的能力。内窥镜室或其他可能接收危重病病人的科室也应有应急设备。 I 医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流,确保接收 部门已获知病情并做好准备，日常工作中病人因未准确估算好时间,致病人在CT 室外等待达20min。转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供抢 救设备的科室,以备危重病人运送途中需要就地抢救。 转运前病人的准备： 准备工作包括: ①运病人中有意识清醒者,解释是十分必要的。责任护士应评估 病人的焦虑及疼痛程度,适当应用镇静药物。此外,由主管需转运病人的护士和医生陪同前往可能有助于减轻病人的焦虑。

二、管理工具-PDCA循环管理全面解析

本文包涵了PDCA循环的背景、内涵、特点、四大阶段八大步骤、PDCA在管理中的具体应用，以及在个人日程中的运用和实例回放，绝对是PDCA操作指南详解。 01 一、PDCA从哪里来? PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(修正)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。 PDCA最早是由美国质量管理专家戴明提出来的，所以又称为“戴明环”。他是美国的一位质量专家，当年他在美国提出这个质量管理体系以后，没有受到重用，就跑到日本去了，所以日本所有的质量管理都是戴明博士开头的。 二、PDCA分别都是什么意思? PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下： 1、P(Plan)：计划，确定方针和目标，确定活动计划; 2、D(Do)：执行，实地去做，实现计划中的内容; 3、C(Check)：检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题; 4、A(Action)：行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA 循环。

02 每一件事情先做计划，计划完了以后去实施，实施的过程中进行检查，检查结果以后，再把检查的结果进行改进，进行实施，进行改善，这样把没有改善的问题又放到下一个循环里面去，就形成一个一个的PDCA循环。 三、周而复始的PDCA 1、周而复始 PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个PDCA循环，依此类推。 2、大环带小环 类似行星轮系，一个公司或组织的整体运行的体系与其内部各子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组合体。

危重患者院内安全转运流程

危重患者院内安全转运流程 危重患者转运是为了进一步检查诊断或为了得到更好有效的救治。然而，转运过程中环境的变化、仪器设备、人员等因素可增加患者的转运风险，影响呼吸和循环功能的稳定，导致低血压和低氧血症等不利后果，甚至发生心搏呼吸骤停。为保证危重患者检查转运过程中的安全特制定危重患者院内安全转运的护理流程。 一、转运前的评估： 1、评估患者的全身状况，如意识、血压、脉搏、呼吸等情况，有无休克征象；患者的伤情，如受伤的部位，创伤的性质，有无骨折，伤口止血、包扎、固定的情况；患者的心理反应，有无精神紧张，恐惧等。 2、患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。 二、转运前的准备： （1）做好充分的解释工作转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属充分理解和支持的情况下，不能强行执行转运。 （2）人员组成外出检查时必须由医护人员的陪同，负责转运的医护人员均应具有丰富的转运临床经验及突发事件的应急处理能力，具有良好的业务和心理素质，随时保持应急状态。 （3）器械准备对高风险的病例，转运时应根据病情需要配备便携式多功能监护仪（充电量足）、简易呼吸器或便携式呼吸机（充电

量足）、急救药品、氧气等抢救物品。 （4）与其他科室的配合与检查科室、病房、手术室及电梯房联系并做好必要的准备工作，做到密切配合，缩短转运途中的时间，降低转运风险。 三、转运中的病情观察及护理： （1）严密观察病情变化：转运中，护士全程陪同，始终站在病人头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，重视患者的主诉，及时发现问题，如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观察瞳孔的变化，同时注意有无呕吐等颅内高压症状，加强呼吸道的管理，如遇躁动不安的患者除加护栏外应采取保护性约束，以保证病人安全，外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗出情况，骨折固定肢体的血液循环情况；内出血的患者有无休克发生，重点观察病人的皮肤温湿度、神志状况等，如有病情变化应及时处理。（2）保持呼吸道通畅：转运中应确保患者的呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸变化。呼吸道分泌物多时，应将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物；舌后坠者采用通气导管（放置口咽通气道）。 （3）保持各种管道的通畅：患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断的监测及有效治疗。①保持静脉输液管路通畅，各种药物输入顺利；②各引流管应妥善固定，保持通畅，防止扭曲、受压。③气管插管的病人应妥善固定，随时观察插管位置、刻度并保证足够的氧气。 （4）保暖和安全：转运患者时注意全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，

PDCA循环---一个不断改进的工具

PDCA是一个很简单的东西，一听都懂，但是用起来就比较难，5S跟PDCA一 样，都是属于那种知易行难的东西，就是了解很容易，做起来很难，坚持很难。 如何判断一个人是不是快乐？有两个标准： 1、第一个标准就是每天早上醒来，是不是很想去上班，如果很想去，快 乐50%2、第二个标准是每天下了班以后，是不是很想快点回家，如果也 是，100%快乐。3、最痛苦的人是谁呢？每天早上醒过来就想：今天不用 上班就好了，最后要不要去？要去。下了班以后说今天不回家就好了，最后要 不要回？要回。 所以，首先要快乐工作。但在工厂工作要想快乐不容易，因为在工厂工作是比较辛苦的，那么在工厂要快乐，除了调心情以外，我们还要学一些方法。如果问题 很多都解决不过来，想快乐也快乐不起来。 PDCA循环就是最简单又很有效的一个方法，做工厂的人有个体会，做工厂只要 把简单的事情做好，就是一件非常不简单的事情，比如5S说起来很简单，但是真正做好5S的企业没有几个，一个企业只要踏踏实实把5S做好，就是一个很 优秀的企业了。 PDCA也是一个很简单的东西，一听都懂，但是用起来就比较难，5S跟PDCA 一样，都是属于那种知易行难的东西，就是了解很容易，做起来很难，坚持很难。PDCA循环的来源和定义PDCA最早是由美国质量管理专家戴明提出来的，所以 又称为“戴明环”。他是美国的一位质量专家，当年他在美国提出这个质量管理 体系以后，没有受到重用，就跑到日本去了，所以日本所有的质量管理都是戴明 博士开头的。 PDCA的内容如下： P（Plan ）——计划 D（Do) ——执行 C（Check) ——检查 A（Action) ——行动 对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。

危重病人转运

危重病人的安全转运
一、概述： 概述：
?危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药
物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。
?对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估， 转运人员的组成， 转运的急救器械、
药品的准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救。 二、危重患者的转运 转运指征： （一）转运指征： 1.众多的转运患者中那些属危重患者？ （1）有单个或多个重要脏器功能障碍的病人，此类病人在病房或转运途中都有可能随时发生病 情恶化。 （2）有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的病人，此类病人在搬运过程中有可能随时发生意外， 甚至立即死亡。 2.为何需要转运？ （1）院际转运 院前转运：交通事故、院外紧急发病等 向上级医院转运：更多更好的资源 向专科医院转运：特殊的治疗 （2）院内转运 特殊检查：CT、MRI、血管造影等 介入治疗或手术： 专科治疗： 3.禁止转运：心跳、呼吸停止；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定者 转运风险评估： （二）转运风险评估： 1.危重病人的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运 前和转运中进行风险评估。风险评估来自于医务人员的经验和病人的生理学参数。 2.转运风险： 转运风险较大的科室是急诊科，急诊的病人伤情未知成分多，需要迫切的检查和治疗。 转运风险较小的科室是 ICU， ICU 的病人得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易 把握和选择转运时机。 转运风险较大的病人主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。 3.温馨提示：危重病人转运需要签同意书，你们准备好了吗？ 转运的危险因素： （三）转运的危险因素： 1.转运过程中的并发症： 心率改变（41%） Spo2 改变（31%） 导管脱落（19%） 输液通路堵塞或滑脱（5%） 人工气道移位或滑脱（2%） 窒息（2%） 2.危险因素：
?转运计划不周：路线选择、辅助部门或科室的准备。 ?转运陪送人员组成不合理：低年资护士、护理员、实习生甚至无医务人员。 ?转运设备及基本药品准备不足：尤其是紧急转运或院际转运（路途远、时间长） 。 ?交接不完善：交接病情（包括路途中特殊的病情变化和处理） 、治疗方案、心理状况等。