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新编血液透析室消毒隔离制度

血液透析室消毒隔离制度

一、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。

二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

三、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到GB15982—1995中对Ⅲ类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。

四、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换手套。医护人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。

五、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得随意进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。

六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒；换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。

七、如果使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器时，必须遵照《血液透析器复用操作规范》执行；使用经批准的一次性血液透析器不得重复使用。

八、患者透析前必须做肝功能等各项检查；透析器和透析管专人专用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使盖上盖子备用。

九、血液透析器复用只能用于同一患者，复用标签必须能够确认使用该血液透析器的患者。复用标签上应标明患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。并严格掌握有效使用次数。

十、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。

十一、透析中出现发热反应病人时，必须及时向感染管理科汇报，并及时进行血培养，暂停收、出病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。

十二、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理规定处理。，每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。

透析液和透析用水质量监测制度

（1）透析用水电导率正常值＜10μs/cm。

（2）纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。

（3）透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，应每月1次，细菌菌落数＜200 cfu/ml；透析液采样部位为透析液进入透析器前，透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端。。

（4）透析液、透析用水内毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1 次，内毒素正常值＜2 EU/ml；采样部位同上。

（5）化学污染物监测至少每年测定1 次，正常值参考2008 年美国AAMI 标准。

（6）软水硬度检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统树脂罐后。

（7）游离氯检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统活性碳罐后。

（8）对每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少检测1 次。

设施设备

1．血液透析机、水处理设备、透析器复用机由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证。

2.为每一台透析机建立档案。

1.每日透析治疗结束后，常规行机器消毒。每周行机器脱钙、热消毒一次。

2.每位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序。

3.水处理设备及水路循环管路每季度化学消毒一次。

石英砂过滤器：根据用水量每周反洗 1～2 次.一般每年更换 1 次 .

活性炭过滤器：反洗的周期为 1～2 次/周,建议每年更换 1 次

树脂软化器：阳离子交换树脂一般每 1～2 年更换 1 次

再生装置：其再生周期为每 2 天再生 1 次

精密过滤器：过滤精度为 5～10μm,一般 2 个月更换 1 次

反渗透膜：每 2～3 年更换 1 次.

4.每天应对水处理设备进行维护与保养,包括冲洗,还原和消毒,每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度,确保安全范围,保证透析供水.

5.做好维护保养记录.

一次性物品管理制度

1.严格执行国家食品药品监督管理局(SFDA)关于一次性使用物品的相关制度.经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用,复用必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。

2.透析器管路不能复用.

3.乙肝病毒,丙肝患者,HIV及梅毒感染患者不得复用透析器.

4.一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理

血液透析病人的登记和文件管理制度

一、透析文件应该包括病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充

分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况。各单位可以根据各自的情

况制定包括以上内容的各种治疗表格。

二、首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史和进行体格检查和诊

断之后，所做的记录。

三、透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护

理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一项记录。

四、在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。

血液透析室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便

能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制。

五、血液透析病例网信息上报及时准确。

六、透析病历管理规范、资料齐全完整。

医务人员职业安全管理制度

1.医疗机构应当加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。

2.血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。

3.工作人员从专门的通道进入血液净化室，按要求更衣、换鞋。

4.进入工作区，应先洗手，按要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。

5.医务人员操作中应严格遵循要求穿戴个人防护装置。

6.处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。

7.复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。

8.复用间应备紧急眼部冲洗水龙头。

医院感染监测和报告制度

1.物体表面、空气、医务人员手监测：每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，超标时分析原因进行整改后复检合格。

2.透析液和透析用水质量监测：