99例儿童腺病毒肺炎临床特征分析

论著?临床研究 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１‐８３４８．２０１４．３０．００５

９９例儿童腺病毒肺炎临床特征分析

罗　蓉，符　州，黄　英，代继宏

（重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心　４０００１４）

摘　要：目的　分析儿童腺病毒肺炎的临床特征，提高对儿童腺病毒肺炎临床特征的认识。方法　对２０１１年１月至２０１３年６月收治的９９例腺病毒肺炎患儿临床表现、辅助检查及治疗转归进行详细分析。结果　９９例患儿均有发热，热程较长，易出现并发症，其中呼吸衰竭３５例，胸膜炎２７例，肺不张１１例，心肌损害５２例；易合并其他病原体阳性，最常见的细菌为肺炎链球菌，病毒为呼吸道合胞病毒；胸部影像学表现为渗出、实变为主，双侧多见；纤支镜下表现为内膜炎；治疗以综合治疗为主。结论　腺病毒肺炎病情重、并发症多，易继发细菌感染，缺乏特异性治疗，临床医师应高度重视。

关键词：肺炎，腺病毒；临床特征；儿童

中图分类号：Ｒ７２５．６文献标识码：Ａ文章编号：１６７１‐８３４８（２０１４）３０‐３９９７‐０２

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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓ；ｃｌｉｎｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ

腺病毒肺炎是我国儿童中常见的一种由腺病毒感染所致的肺炎，多发生于６个月至２岁的婴幼儿，是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一，可呈散发或爆发流行［１‐２］。本病起病急，病情重而复杂，并发症多，易出现胸腔并发症及肺外损害，而且缺乏特异性治疗，病死率较高［３‐４］。因此，有必要对该病的临床特点进行详细分析。现将本院２０１１年１月至２０１３年６月就诊的腺病毒肺炎患儿９９例临床特点分析报道如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料　２０１１年ｌ月至２０１３年６月本院确诊为腺病毒肺炎的９９例患儿，其中男６８例，女３１例，男、女比例为２．２∶１，发病年龄３个月至１２．８岁，平均年龄１１．８个月。院外病程最短１ｄ，最长９０ｄ，平均病程１４．５ｄ。

１．２　腺病毒肺炎的诊断　９９例患儿均经临床表现和胸部影像学检查确诊为肺炎，且取呼吸道吸取物和（或）肺泡灌洗液腺病毒抗原免疫荧光检测为阳性，其中有１１例患儿血清腺病毒

ＩｇＭ检测阳性。呼吸道７种病毒（含腺病毒）抗原检测采用免疫荧光法，腺病毒ＩｇＭ抗体检测采用试剂盒进行（深圳市科润达生物工程提供）。

２　结 果

２．１　临床表现２．１．１　症状与体征　症状：９９例患儿均有发热表现，体温多在３８．５℃以上，热型有稽留热、弛张热和不规则热，热程小于１周１２例（１２．６％），１～＜２周５６例（５６．６％），２～＜４周２５例（２５．３％），≥４周６例（６．１％）；热程最短者１ｄ，最长者３８ｄ，平均热程１２．１ｄ。９１例（９１．９％）患儿有咳嗽，伴痰响，少数咯白色黏稠痰液；３９例（３９．４％）有喘息。肺部体征：５６例（５６．６％）肺部存在粗湿啰音，２４例（２４．２％）肺部有细湿啰音，４６例（４６．５％）患儿有哮鸣音，３例（３．０％）患儿肺部始终无干湿啰音。

２．１．２　腺病毒肺炎与年龄及季节的关系　本组患儿年龄构成如下：３～＜６个月５例（５．１％），６个月至２岁７２例（７２．７％），２～＜６岁２０例（２０．２％），≥６岁２例（２％），６个月至２岁患病率最高。本资料显示２０１２年较２０１１年发病数明显减少；２０１３年１～６月为４４例，病例数又有增加；２０１１年和２０１２年均表现为二季度发病数最多，而三、四季度较少，见表１。

２．２　并发症　９９例患儿中，３５例（３５．４％）存在呼吸衰竭，２７例（２７．３％）并发胸膜炎，１１例（１１．１％）存在肺不张，５２例（５２．５％）并发心肌损害，１５例（１５．２％）并发中毒性脑病，２例（２％）并发中毒性肠麻痹。

２．３　辅助检查

作者简介：罗蓉（１９７４－），副主任医师，在读博士，主要从事呼吸系统疾病研究。

２．３．１　病原学检查　所有患儿入院当天均采用无菌吸痰管吸取呼吸道深部分泌物，用免疫荧光法检测常见的７种呼吸道病毒，并行痰细菌和真菌培养，同时全部患儿均抽血行肺炎支原体和沙眼衣原体抗体、心肌标志物及肝肾功检测。９９例患儿腺病毒抗原均为阳性（＋＋～＋＋＋）。部分病例同时合并１种或多种其他病原体阳性。５２例（５２．５％）合并细菌病原阳性，前５位的细菌病原依次为：肺炎链球菌１２例，流感嗜血杆菌１１例，副流感嗜血杆菌６例，肺炎克雷伯菌５例，鲍曼不动杆菌４例；１４例（１４．１％）合并其他呼吸道病毒感染，其中呼吸道合胞病毒８例，流感病毒Ａ３例，副流感病毒３例；肺炎支原体抗体８例（８．１％）。

表１ ２０１１～２０１３年检出腺病毒肺炎与季节的关系（ｎ）

年份一季度二季度三季度四季度合计

２０１１１１１９１０１４１

２０１２５５１３１４

２０１３１０３４－－４４

－：此项无数据。

２．３．２　实验室检查　ＷＢＣ３．３６×１０９／Ｌ～２５．４９×１０９／Ｌ，其中４６例（４６．５％）ＷＢＣ升高；３７例（３７．４％）Ｃ反应蛋白大于８

ｍｇ／Ｌ，最高达１１０ｍｇ／Ｌ，６２例（６２．６％）Ｃ反应蛋白小于８ｍｇ／Ｌ；５２例（５２．５％）心肌标志物异常；２例（２％）肝功能异常。２．３．３　胸部影像学检查　９９例患儿均行胸部平片检查，全部有肺炎表现。其中６９例患儿进一步行胸部ＣＴ检查，其病变表现为双侧炎症者最多：５７例（８２．６％）提示两肺渗出、实变，部分呈节段性肺不张改变；右肺病变为主者４例（５．８％）；左肺病变为主者８例（１１．６％）。胸部ＣＴ和平片表现基本一致。另有４例患儿ＣＴ表现为肺野呈磨玻璃样改变、充气不均匀，需进一步随访，警惕并发闭塞性细支气管炎。

２．４　纤维支气管镜发现　本组１８例患儿进行了纤支镜诊治，结果发现全部患儿均表现为病变部位的支气管内膜炎，其中１５例表现为急性炎症：黏膜肿胀、充血、可以吸出多少不等的黏稠分泌物；３例为黏膜苍白、肿胀，呈慢性内膜炎表现。此外，还发现１０例患儿存在炎性支气管狭窄，３例有叶支气管软化，２例患儿支气管内有灰白色黏液栓堵塞，吸出塑形性支气管样物。１８例患儿通过灌洗治疗，清除支气管内的分泌物及黏液栓后，喘息及呼吸困难症状均有所好转。

２．５　治疗及转归　本组患儿均使用一种或两种抗病毒药物；９５例（９６．０％）患儿使用抗菌药物，仅４例（４．０％）患儿未使用；同时辅助退热、吸痰、吸氧、应用支气管扩张剂等对症治疗。９９例患儿中１２例因严重呼吸衰竭转入ＩＣＵ行呼吸机机械通气治疗，上机时间２～１５ｄ不等，平均上机时间６．６ｄ。６７例（６７．７％）患儿应用丙种球蛋白治疗，除２例应用２ｇ／ｋｇ的冲击剂量外，其余６５例均用常规剂量。住院时间最短１ｄ，最长者４１ｄ，平均住院日１２．９ｄ。４７例（４７．５％）治愈出院，４９例（４９．５％）好转出院，另有３例（３％）患儿未愈（因病情严重，签字放弃治疗）。

３　讨 论

腺病毒是ＤＮＡ病毒，主要在咽部、眼结膜及淋巴组织繁殖，易引起呼吸道，尤其是下呼吸道感染。国外资料显示下呼吸道感染中，腺病毒感染占３．８％～１０．３％［５‐６］；国内报道腺病毒感染占３．５６％～６．０４％［７‐８］。因２岁以内的婴幼儿缺乏抗体，故腺病毒肺炎多发生于２岁以下。本组中，２岁以下的患儿占７７．８％，但６个月以下的婴儿较少见，其原因可能为从母体通过胎盘传递的腺病毒特异性抗体可存留至生后６个月。国外文献［９］报道温度越高，腺病毒活性越高；陈正荣等［１０］报道腺病毒检出率与月平均气温、日照时间呈正相关。本组资料也显示腺病毒肺炎的发病与气候及季节有关，每年二季度的发病最高，２０１２年的发病数较２０１１年明显降低，分析原因可能与重庆２０１２年的平均气温较２０１１年低有关。

Ｋａｗａｓａｋｉ等［１１］报道腺病毒感染后，其免疫反应和细胞因子活性更强，临床上表现为热度高、发热持续时间长，血常规中ＷＢＣ及中性粒细胞可以升高，Ｃ反应蛋白也可以明显升高。国内也有研究［１２］表明，腺病毒感染后中性粒细胞升高者达４８．６％。本资料中，热程最长达３８ｄ，平均热程１２．１ｄ，９７例（９８％）患儿均表现为高热；本组患儿的血常规结果，与普通病毒性肺炎不同，ＷＢＣ升高占４６．５％，Ｃ反应蛋白升高３７例，与国内外文献报道相符。

在腺病毒肺炎的病程中往往同时合并其他病原体感染［１３］，导致病情加重，病程延长，治疗更加困难。本组资料显示，腺病毒肺炎尤其容易合并细菌病原阳性，最常见的细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌；此外１４．４％合并其他呼吸道病毒阳性，呼吸道合胞病毒占首位；８％的患儿合并肺炎支原体阳性。另一方面，腺病毒肺炎除普通肺炎表现外，常伴有较严重的肺部、胸腔及其他系统损害，本组资料中，３５．４％存在呼吸衰竭，２７．３％并发胸膜炎，１１．１％存在肺不张，５２．５％并发心肌损害，１５．２％并发中毒性脑病，２％并发中毒性肠麻痹。所以，在治疗腺病毒肺炎时应充分考虑合并感染的因素，选择正确的治疗方案；同时，治疗过程中需要密切观察病情变化，及时发现并发症并给予相应处理。本组患儿中，急性期胸部ＣＴ和平片的表现基本一致，大多以两肺渗出、实变为主，与李燕和何玲［１４］报道一致，部分伴有节段性肺不张；少数患儿表现以右肺或左肺病变为主；另有４例患儿ＣＴ表现为肺野呈磨玻璃样改变、充气不均匀，需随访其胸部ＣＴ，警惕并发闭塞性细支气管炎。

本资料中，有１８例行纤支镜诊治，镜下主要表现为病变部位的急性或慢性支气管内膜炎，有１０例患儿存在炎性支气管狭窄，２例患儿支气管内有灰白色黏液栓堵塞，可吸出塑形性支气管样物，通过反复灌洗，清除堵塞于支气管内的黏液栓后，患儿的喘息及呼吸困难有所好转。因此，推测各级支气管的黏膜坏死、脱落、黏液栓堵塞及黏膜增生可能是后期发生闭塞性细支气管炎的病理基础，有待进一步大样本研究。

目前，对于腺病毒肺炎的治疗尚无特效药物，除给予一般的抗病毒治疗外，可给予丙种球蛋白调节机体免疫，加速腺病毒的清除，促进疾病恢复。本病常合并细菌感染，可根据病情合理选择抗菌药物。严重呼吸衰竭者，需使用呼吸机辅助呼吸，出现并发症时及时给予相应治疗。以往腺病毒肺炎病死率较高，本组中，大部分患儿治愈或好转出院，仅３％未愈，说明诊疗技术的提高改善了急性期患儿的转归，使大部分患儿存活下来。但仍不容乐观，国外报道儿童腺病毒肺炎存活者１４％～６０％可遗留不同程度的肺部后遗症［１５］，且急性期病情越重，其后遗症的发生率越高。因此，需重视腺病毒肺炎患儿后期的随访，预防后遗症的发生，提高患儿的生活质量。

参考文献：

［１］刘晓红．小儿腺病毒性肺炎的诊治［Ｊ］．（下转第４００１页）

需给予再血管化治疗。

本研究表明部分女性吸毒患者ＡＭＩ的预后不佳，易发生猝死及心源性事件，这与其他研究［８‐１１］结论类似。有研究证明酗酒、毒品滥用、既往心肌梗死史、前壁心肌梗死预后不良，可能与患者出院后危险因素控制不佳及常常中断服用抗栓药及抗心肌缺血药物有关［８‐１１］。

总之，女性吸毒患者ＡＭＩ患者临床表现较为特殊，除吸毒外，常常合并多种危险因素，大部分女性患者合并有先天性冠脉异常或自身免疫性疾病。ＣＡＧ以单支、阻塞性病变为主，前降支为最常见犯罪血管，治疗方面以再血管化治疗为主，结合药物抗栓、抗心肌缺血及治疗基础疾病。部分患者短期预后不佳。

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［１２］余嘉璐，邓力，张建涛，等．腺病毒３型感染４８９例临床分析［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００９，２４（１２）：９５７‐９５８．

［１３］范丽萍，张学兰，孙惠泉，等．苏州地区呼吸道感染住院患儿腺病毒检测分析［Ｊ］．临床儿科杂志，２００８，２６（１０）：８６６‐８６８．

［１４］李燕，何玲．小儿腺病毒肺炎的临床与影像表现研究进展［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０１２，１０（４）：３６３‐３６５．［１５］ＨｏｎｇＪＹ，ＬｅｅＨＪ，ＰｉｅｄｒａＰＡ，ｅｔａｌ．ＬｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｄｕｅｔｏａｄｅｎｏｖｉｒｕｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄＫｏｒｅａｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ

［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００１，３２（１０）：１４２３‐１４２９．

（收稿日期：２０１４‐０６‐１４　修回日期：２０１４‐０６‐１７）

99例儿童腺病毒肺炎临床特征分析

作者：罗蓉， 符州， 黄英， 代继宏， Luo Rong， Fu Zhou， Huang Ying， Dai Jihong

作者单位：重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心 400014

刊名：

重庆医学

英文刊名：Chongqing Medicine

年，卷(期)：2014(30)

引用本文格式：罗蓉.符州.黄英.代继宏.Luo Rong.Fu Zhou.Huang Ying.Dai Jihong99例儿童腺病毒肺炎临床特征分析[期刊论文]-重庆医学 2014(30)

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版) 人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。 一、病原学 HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。 HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。 二、流行病学 人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛； 3.粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。 三、发病机制 目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功

小儿腺病毒肺炎的表现

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 小儿腺病毒肺炎的表现 导语：想必大家都听说过肺炎，肺炎是一种人人皆知的疾病，所以肺炎对于人们来说一点都不陌生。肺炎的患者小到幼儿，小儿肺炎也是可能会发生的，但 想必大家都听说过肺炎，肺炎是一种人人皆知的疾病，所以肺炎对于人们来说一点都不陌生。肺炎的患者小到幼儿，小儿肺炎也是可能会发生的，但是小儿腺病毒肺炎你听说过吗？你见过患者患病时的表现吗？小编在这就为大家补充关于小儿腺病毒肺炎的知识。 小儿腺病毒肺炎是病毒性肺炎中较常见的一种，多见于6个月～2岁的婴幼儿。冬、春两季发病率较高，多通过呼吸道传染。起病特点为急骤发热，往往自发病第1、2日体温达39℃，一般可持续1周以上，抗生素治疗无效。 发病年龄多见于6月～3岁的小儿，大多在冬春季节发病，起病开始l～3天表现上呼吸道感染症状，发热在38～40℃，伴咳嗽，或有双眼结膜充血。一般在发病第四天后症状加重，患儿表面色苍白，嗜睡或嗜睡与烦躁交替出现咳嗽进一步加重，发病6～7天后，患儿出现呼吸急促、困难、喘憋，口唇和指甲发青等症状，虽用多种抗生素或中药治疗效果也不明显。轻症患儿在8～11天后体温骤降，咳喘等症状亦随之消失。重症患儿则面色发白、发灰，精神萎靡，嗜睡或昏睡甚至昏迷，呼吸困难，四肢发凉，腹胀，也可合并心力衰竭、肺与胃肠出血、中毒性脑病等。恢复者于14～18天退烧，烧退后上述症状亦很快消失。如患儿合并细菌性感染，则发烧时间可更长。重症肺炎患儿，最后有可能死于呼吸衰竭，病死率约10％。重症患儿，即使肺炎好转，亦有半数以上留有反复咳嗽、喘等肺功能不全后遗症，少数甚至发展为肺心病。 常识分享，对您有帮助可购买打赏

支气管肺炎培训试题

肺炎培训考试题 姓名：科室：得分： 一.选择题（每题5分，共16题） 1、婴幼儿时期易患的肺炎是（ B ） A、大叶性肺炎 B、支气管肺炎 C、间质性肺炎 D、干酪性肺炎 E、支原体肺炎 2、支气管肺炎的主要病理生理改变是：（ E ） A、病原体侵入 B、高碳酸血症 C、毒素作用 D、低氧血症 E、肺动脉高压 3、小儿肺部感染易引起肺间质性炎症是因为（ B ） A、呼吸中枢不健全 B、肺血管丰富，间质发育旺盛 C、下呼吸道口径小，纤毛运动差 D、呼吸肌不发达 E、血IgM及IgG含量少 4、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭为主（ A ） A、右心衰竭 B、左心衰竭 C、全心衰竭 D、末梢循环衰竭 E、以上都不是 5、肺炎并发脓胸的常见病原体是：（ D ） A、肺炎双球菌 B、大肠杆菌 C、溶血性链球菌 D、金黄色葡萄球菌 E、绿脓杆菌 6、小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是（ E ） A、病原体的侵入 B、组织破坏 C、机体免疫功能低下 D、毒素作用 E、缺氧，二氧化碳潴留

7、以下哪项为金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点（ D） A、起病缓慢 B、多为低热 C、肺部体征出现较晚 D、较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡 E、氨苄青霉素特效 8、金黄色葡萄球菌肺炎患儿，突然出现呼吸急促，应优先考虑下列哪项情况？( D) A、高热 B、酸中毒 C、心力衰竭 D、脓气胸 E、肺炎加重 9、婴儿病毒性肺炎临床症状最重的是（C ） A、鼻病毒肺炎 B、副流感病毒肺炎 C、腺病毒肺炎 D、合胞病毒肺炎 E、肠道病毒肺炎 10、关于肺炎分类下列哪项是错误的（D ） A、按病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎及间质性肺炎 B、急性肺炎为病程小于1个月 C、慢性肺炎为病程大于3个月 D、按临床表现典型与否可分为典型性肺炎和SARS E、新生儿患肺炎称之为新生儿肺炎 11、小儿肺炎应用抗生素治疗，一般停药时间为：（ C） A、体温正常，咳嗽消失 B、体温正常后5～7天，症状消失 C、体温正常后5～7天，临床症状体征基本消失后3天 D、体温正常后2周，肺部体征消失 E、体温正常后3～4天，症状消失 12、肺炎患儿鼻前庭导管给氧，氧流量和氧浓度的选择是（A ）

小儿肺炎的诊断和治疗

小儿肺炎诊疗“攻略” 作者：首都医科大学附属北京安贞医院儿科苏瑛刘桂英 肺炎的分类 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等引起的肺部炎症。主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。常见肺炎分类方法如下。 按病理大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。 按病因病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非感染病因引起的肺炎等。 按病程急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）。

按病情轻症肺炎、重症肺炎。 按发生肺炎的地区社区获得性肺炎、院内获得性肺炎。 按表现是否典型典型肺炎、非典型肺炎。 临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则可按病理或其他方法分类。 支气管肺炎的特点 支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，致病原最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌混合感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌致支气管肺炎发病有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 病理和病理生理变化 病理变化以肺组织充血、炎性细胞浸润为主。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在。 病理生理变化由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。 临床特征 起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音，以及精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症肺炎由于严重的缺氧及脓毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症，例如脓胸、脓气胸、肺大泡等。

婴幼儿急性上呼吸道感染的临床特点是

婴幼儿急性上呼吸道感染的临床特点是: 毛细支气管炎的病原体主要是: ．以下哪项最能反映哮喘的本质? A ．气道高反应性 B ．气道重塑 C ．气道气流受限 D ．气道慢性炎症 E ．气道黏液栓形成 17．哮喘患儿的FEV 1/FVC 比率常为: A ．50％～65％ B ．65％～70％ C ．70％～75％ D ．75％～80％ E ．80％～85％ 20．哮喘急性中度发作时肺功能和血气分析的特点是: A ．吸入速效β2激动剂后PEF 占预计值(％)<60％，血气Pa02<8kPa ， PaC02>6kPa ，Sa02<90％ B ．吸入速效β2激动剂后PElF 占预计值(％)60％～80％，血气 PaO 2>8kPa ，PaCO 2>6kPa ，Sa02 91％～95％ C ．肺功能正常 D ．肺功能正常，血气PaO 2 8～10.5kPa ，PaC02≤6kPa ，SaO 291％～95％ E ．肺功能正常，血气PaO 2正常，PaCO 2<6kma ，SaO 2>95％ 21．下列哪项不是哮喘危重状态(哮喘持续状态)辅助机械通气指征? A ．持续严重的呼吸困难 B ．呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音 C ．PaCO 2≤65mmHg D ．吸氧状态下发绀进行性加重 E ．因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限 23．下列哪种肺炎属于非典型肺炎? A ．肺炎链球菌肺炎 B ．金黄色葡萄球菌肺炎 C ．肺炎杆菌肺炎 D ．流感嗜血杆菌肺炎 E ．军团菌肺炎 24．下列哪项属于病毒性肺炎病原检测的快速诊断? A ．病毒分离 B ．双份血清抗体检测 C ．鼻咽分泌物培养 D ．气管吸取物培养 E ．特异性IgM 检测 27．X 线表现游走性浸润的肺炎是: A ．呼吸道合胞病毒肺炎 B ．腺病毒肺炎 C ．金黄色葡萄球菌肺炎 D ．革兰阴性杆菌肺炎 E ．肺炎支原体肺炎 28．可以出现全身各系统临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等的肺炎是: A ．呼吸道合胞病毒肺炎 B ．腺病毒肺炎 C ．金黄色葡萄球菌肺炎 D ．革兰阴性杆菌肺炎 E ．肺炎支原体肺炎 31．6个月患儿，发热伴喘息2天，体格检查：T38.5℃，呼吸70次/分,分率140次/分，喘憋明显，两肺广泛哮鸣音和少许细湿啰音，为缓解症状，应加用: A ．氨苄西林 B ．红霉素 C ．氨茶碱 D ．肾上腺皮质激素

第二季度疑难病例讨论(重症肺炎)

2016第二季度疑难病例讨论 日期：2016-6- 主办部门：抢救室主持人：谢海香主讲人：张洁参加者： 传阅者： 题目：重症肺炎 内容： 一、病史汇报 1.基本信息：床号：抢1床姓名：陈福川性别：男年龄：56岁 2.入院诊断：重症肺炎 补充诊断:急性肝功能衰竭、急性肾功能不全、心功能不全 3.简要病史: 患者因“发热4天”于2016-3-29-22:50自行至发热门诊就诊， 查胸片提示：“两下肺炎症；两上肺陈旧性结核”于23:50送入抢救室。患者入室时有呼吸急促，有心悸，有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有高血压，无糖尿病，否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。入室时生命体征T：39℃、HR：139次/分、SPO ：95%、BP：124/73mmHg、 R:22次/分、 2 快糖：5.6mmol/L 。 4.体格检查：患者神志清，体型肥胖，巩膜黄染；呼吸急促，两肺呼吸音粗， 可闻及干罗音，右肺明显；腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛,无肌紧张； Murphys阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在。 5.辅助检查 1)心电图：窦性心动过速 2)胸片：两下肺炎症；两上肺陈旧性结核。 3)胸部CT：两肺炎症伴部分实变，以两肺下叶为著；两肺上叶陈旧性结核； 右肺中叶条索影，两侧胸膜增厚。 4)上腹部CT:脂肪肝；左肾钙化点。 5)血液检查:WBC:6.87*109/L，中性粒细胞：86.0% ，淋巴细胞: 8.7% ，血红

蛋白:132g/L ，全血C反应蛋白：>210mg/L;血钾：4.3 mmol/L，血淀粉酶：32U/L ;肌酐：137umol/L:；总胆红素:121.2 umol/L,直接胆红素:94 umol/L； 血浆肌钙蛋白I测定：0.014ng/ml;B型脑肭肽：417pg/ml ;氧分压：87mmHg ，二氧化碳分压：26mmHg ， PH值：7.47，组织间液剩余碱：-4.8 mmol/L;D-D 二聚体：0.87 ug/ml。 6)咽拭子：甲型流感病毒抗原检测：阴性 6.治疗常规 1）治疗原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 2）若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素； 3）注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； 4）防治并发症。 5）治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。 7. 护理措施 1）病情观察 （1）定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 （2）观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 （3）观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。 （4）注意痰液的色、质、量变化。 （5）密切观察各种药物作用和副作用。 2）环境的调整 保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发性噪音。 3）氧疗法 氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患者应给予供氧并评估治疗效果和记录。 4）保持呼吸道通畅

腺病毒肺炎有哪些表现及如何诊断

腺病毒肺炎有哪些表现及如何诊断？ 【临床表现】 病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎为本病主要病变。肺炎实化可占据一叶的全部，以左肺下叶最多见。肺切面上从实化区可挤压出黄白色坏死物构成的管型样物，实化以外的肺组织多有明显的气肿。镜检所见病变，以支气管炎及支气管周围炎为中心，炎症常进展成坏死，渗出物充满整个管腔，支气管周围的肺泡腔内也常有渗出物，大都为淋巴、单核细胞、浆液、纤维素，有时伴有出血，而中性白细胞则很少，肺泡壁也常见坏死。炎症区域的边缘可见支气管或肺泡上皮增生，在增生而肿大的上皮细胞核内常可见核内包涵体，其大小近似正常红细胞，境界清晰，染色偏嗜酸性或嗜两色性，其周围有一透明圈；核膜清楚，在核膜内面有少量的染色质堆积；但胞浆内无包涵体，也无多核巨细胞形成，因此，在形态学上可与麻疹病毒肺炎及肺型巨细胞包涵体病区别。此外，全身各脏器如中枢神经系统及心脏均有间质性炎症与小血管壁细胞增生反应。 根据1959～1963年北京245例经病毒学证实的3、7型婴幼儿腺病毒肺炎的分析，其临床特点可概述如下。 1、症状

（1）起病：潜伏期3～8天。一般急骤发热，往往自第1～2日起即发生39℃以上的高热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热； 3/5以上的病病例最高体温超过40℃。 （2）呼吸系统症状：大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可见咽部充血，但鼻卡他症状较不明显。呼吸困难及发绀多数开始于第3～6日，逐渐加重；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋（具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难）及口唇指甲青紫。叩诊易得浊音；浊音部位伴有呼吸音减低，有时可听到管性呼吸音。医学教育`网搜集整理初期听诊大都先有呼吸音粗或干罗音，湿啰音于发病第3～4日后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第2周），无继发感染者渗出液为草黄色，不混浊；有继发感染时则为混浊液，其白细胞数多 超过10×109/L. （3）神经系统症状：一般于发病3～4天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。除中毒性脑病外，尚有一部腺病毒所致的 脑炎，故有时需作腰穿鉴别。 （4）循环系统症状：面色苍白较为常见，重者面色发灰。心律增快，轻症一般不超过每分钟160次，重症多在160～180次，有时达200次以上。心电图一般表现为窦性心动过速，重症病例有右心负荷增加和T波、ST段的改变及低电压，个别有1～2度房室传导阻滞，

腺病毒性肺炎(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 腺病毒性肺炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述腺病毒肺炎一般通过呼吸道传染。冬、春两季发病率较高，多通过呼吸道传染。起病特点为急骤发热，往往自发病第1、2日体温达39℃，一般可持续1周以上，抗生素治疗无效。 二病因病原体为腺病毒，已知腺病毒有41个血清型别，其中很多与人类上，下呼吸道感染密切有关，我国流行的腺病毒肺炎多数由3型及7型引起。 三临床表现本症根据呼吸系和中毒症状分为轻症及重症。热型不一致，多数稽留于39～40℃以上不退，其次为不规则发热，弛张热较少见。轻症一般在7～11日体温骤降，其他症状也较快消失，惟肺部阴影则需2～6周才能完全吸收。重症病例于第5～6病日以后每有明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肿大显著，喘憋明显，肺有大片实变，部分病例有心力衰竭、惊厥、半昏迷。 四检查1.实验室检查 白细胞总数在早期（第1～5日）大都减少或正常，晚期白细胞数值与早期类似，惟有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15000，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。部分患儿血清冷凝集试验可为阳性。发热期间部分病例尿检查有少量蛋白。表现脑膜刺激症状的患儿中，脑脊液检查一般正常。 2.X线检查 X线形态与病情、病期有密切关系。肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后6～11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶。病变吸收大多数在第8～14天以后。有时若病变继续增多、病情增重，应疑有混合感染。肺气肿颇为多见，早期及极期无明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿1/6病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有积液。 五诊断应根据流行情况，结合临床表现及实验室检查进行诊断。 六治疗1.抗病毒药物 以三氮唑核苷治疗腺病毒肺炎，滴鼻效果不明显者改用静脉和/或肌注。 2.防治继发细菌感染

2016第二季度疑难病例讨论(重症肺炎)

2016第二季度疑难病例讨论 日期:2016-6- 主办部门:抢救室 主持人:谢海香主讲人:张洁 参加者: 传阅者: 题目:重症肺炎 内容: 一、病史汇报 1.基本信息: 床号:抢1床姓名:陈福川性别:男年龄:56岁 2.入院诊断: 重症肺炎 补充诊断:急性肝功能衰竭、急性肾功能不全、心功能不全 3.简要病史: 患者因“发热4天”于2016-3-29-22:50自行至发热门诊就诊, 查胸片提示:“两下肺炎症;两上肺陈旧性结核”于23:50送入抢救室。患者入室时有呼吸急促,有心悸,有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有高血压,无糖尿病,否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。入室时生命体征 :95%、BP:124/73mmHg、 R:22次/分、快糖:5、T:39℃、HR:139次/分、SPO 2 6mmol/L 。 4.体格检查: 患者神志清,体型肥胖,巩膜黄染;呼吸急促,两肺呼吸音粗,可闻 及干罗音,右肺明显;腹部膨隆,全腹无压痛,无反跳痛,无肌紧张;Murphys阴性,麦氏点无压痛;肠鸣音存在。 5.辅助检查 1)心电图:窦性心动过速 2)胸片:两下肺炎症;两上肺陈旧性结核。 3)胸部CT:两肺炎症伴部分实变,以两肺下叶为著;两肺上叶陈旧性结核;右肺 中叶条索影,两侧胸膜增厚。 4)上腹部CT:脂肪肝;左肾钙化点。 5)血液检查:WBC:6、87*109/L,中性粒细胞:86、0% ,淋巴细胞: 8、7% ,血红 蛋白:132g/L ,全血C反应蛋白:>210mg/L;血钾:4、3 mmol/L,血淀粉酶:32U/L ;肌酐:137umol/L:;总胆红素:121、2 umol/L,直接胆红素:94

腺病毒肺炎的临床特点

腺病毒肺炎的临床特点 *导读：腺病毒肺炎的主要发病群体是婴幼儿，在我国的发 病率是比较高的。特别是每年的春冬季节，三型、七型及十一型腺病毒感染为主腺病毒肺炎尤其多。那么腺病毒肺炎的临床特点有哪些呢？接下来小编就来为大家介绍一下…… 腺病毒肺炎的主要发病群体是婴幼儿，在我国的发病率是比较高的。特别是每年的春冬季节，三型、七型及十一型腺病毒感染为主腺病毒肺炎尤其多。那么腺病毒肺炎的临床特点有哪些呢？接下来小编就来为大家介绍一下。 腺病毒肺炎是患者感染腺病毒引起的，腺病毒是一种DNA病毒，主要在患者的细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力很强。患者感染腺病毒主要会引起一下几种症状： 1.发高烧，腺病毒感染者一般会突然发热，没有什么征兆。并且会持续性高烧，当发现患者高烧一直不退的时候，一定要及时就医，否则持续几天高烧很容易损伤脑部组织。 2.呼吸系统症状，上下呼吸道感染是腺病毒肺炎最常见的症状之一，患者的呼吸道感染会伴随咳嗽、咽部出血、呼吸困难等症状，严重的患者还会出现鼻翼扇动、三凹征、憋喘以及口部、唇部、指甲等出现青紫的症状。 3.神经系统症状，腺病毒肺炎患者会在犯病第三天开始出现

嗜睡、萎靡、烦躁严重者甚至出现半昏迷和惊厥的症状。 4.循环系统症状，腺病毒肺炎患者的脸色看起来非常苍白，心率会明显变快，没有及时控制病情的患者很容易出现心力衰竭、肝脏逐渐肿大的现象。 5.消化系统症状，腺病毒是会在肠道内繁殖的，所以也会引起一些列的消化系统疾病，例如腹泻、腹胀、呕吐等等。 以上五点就是腺病毒肺炎的临床特点，腺病毒肺炎没有及时治疗很有可能会导致患者呼吸衰竭死亡的，所以当家里出现了以上几种症状的病人，一定要及时就医，确定病情，尽早治疗，避免耽误治疗的最佳时机。

支气管肺炎培训试题

肺炎培训考试题 姓名：科室：得分: 一.选择题（每题5分，共16题） 1、婴幼儿时期易患的肺炎是（B ） A、大叶性肺炎 B、支气管肺炎 C、间质性肺炎 D干酪性肺炎 E 、支原体肺炎 2、支气管肺炎的主要病理生理改变是：（E ） A、病原体侵入 B 、高碳酸血症C、毒素作用 D低氧血症 E 、肺动脉高压 3、小儿肺部感染易引起肺间质性炎症是因为（B ） A、呼吸中枢不健全 B 、肺血管丰富，间质发育旺盛 C、下呼吸道口径小，纤毛运动差 D 、呼吸肌不发达 E、血IgM及IgG含量少 4、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭为主（A ） A、右心衰竭 B、左心衰竭 C 、全心衰竭 D末梢循环衰竭 E 、以上都不是 5、肺炎并发脓胸的常见病原体是：（D ） A、肺炎双球菌 B 、大肠杆菌 C 、溶血性链球菌D金黄色葡萄球菌 E 、绿脓杆菌 6、小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是（ E ） A、病原体的侵入 B 、组织破坏C、机体免疫功能低下 D毒素作用E 、缺氧，二氧化碳潴留

7、以下哪项为金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点（D） A、起病缓慢B 、多为低热C 、肺部体征出现较晚D较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡 E 、氨苄青霉素特效 8、金黄色葡萄球菌肺炎患儿，突然出现呼吸急促，应优先考虑下列哪项情况？（ D） A、高热 B 、酸中毒C 、心力衰竭 D脓气胸 E 、肺炎加重 9、婴儿病毒性肺炎临床症状最重的是（C ） A、鼻病毒肺炎B 、副流感病毒肺炎C、腺病毒肺炎 D合胞病毒肺炎E 、肠道病毒肺炎 10、关于肺炎分类下列哪项是错误的（D ） A、按病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎及间质性肺炎 B、急性肺炎为病程小于1个月 C、慢性肺炎为病程大于3个月 D按临床表现典型与否可分为典型性肺炎和SARS E、新生儿患肺炎称之为新生儿肺炎 11、小儿肺炎应用抗生素治疗，一般停药时间为：（C ） A、体温正常，咳嗽消失 B、体温正常后5?7天，症状消失 C、体温正常后5?7天，临床症状体征基本消失后3天 D体温正常后2周，肺部体征消失 E、体温正常后3?4天，症状消失

不同肺炎

A1 1关于支原体肺炎，哪项不正确?A A．多发生于6个月以下婴儿 B．起病缓慢 C．肺部可闻及湿罗音 D．发热明显 E．病理特征为间质性改变 2小儿肺部感染易引起肺间质性炎症是因为：B A．呼吸中枢不健全 B．肺血管丰富，间质发育旺盛 C．呼吸肌不发达 D．下呼吸道口径小，纤毛运动差 E．血IgM及IgG含量少 3小儿细菌性肺炎最主要病原体是：B A．链球菌 B．肺炎双球菌 C．葡萄球菌 D．流感杆菌 E．大肠杆菌 4金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑：E A．高热 B．酸中毒 C．肺炎加重 D．心力衰竭 E．脓气胸 5金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点下面哪一项是错误的？（D） A、多见于新生儿及婴幼儿 B 、起病急，病情重，进展快 C 、多呈弛张高热、中毒症状明显、可合并循环、神经及胃肠功能障碍 D、肺部体征出现较晚 E、以上都不是 6肺炎支原体肺炎的临床特点下面哪一项是错误的？（C）

A、年长儿及婴幼儿均可发病 B、起病缓慢，发热，顽固性剧咳，可持续1~4周 C 、肺部体征明显，可闻及干、湿性罗音 D 、 X线改变有支气管肺炎、间质性肺炎、均匀一致的片状阴影、肺部阴影 增浓 E、以上都不是 7腺病毒肺炎的临床特点下面哪一项是错误的？（C） A 、多见于6个月~2岁小儿 B 、起病急骤；高热持续2~3周；中毒症状重；咳嗽频繁、阵发性喘憋、呼吸 困难和发绀 C 、肺部罗音出现较早，高热2~3天后即出现 D 、X线改变较肺部体征出现早 E、以上都不是 8可以出现全身各系统临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等的肺炎是:E A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．革兰阴性杆菌肺炎 E．肺炎支原体肺炎 9X线表现游走性浸润的肺炎是:E A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．革兰阴性杆菌肺炎 E．肺炎支原体肺炎 10下列哪种肺炎属于非典型肺炎? E A．肺炎链球菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．肺炎杆菌肺炎 D．流感嗜血杆菌肺炎 E．军团菌肺炎 11腺病毒肺炎最易出现的并发症是B A.张力性气胸 B.心力衰竭 C.肺脓肿 D.肺大泡 E.脓气胸、脓胸 12支原体肺炎应用抗生素的疗程应是D A.体温正常后停药 B.症状基本消失后 C.1周 D.2—3周 E.4—6周 13金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑C A.高热 B.酸中毒 C.脓气胸 D.炎症加重 E.心力衰竭 14易并发脓胸、脓气胸的肺炎是 C A.呼吸道合胞病毒 B.腺病毒肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.衣 原体肺炎 15以下哪项为金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点D A.起病缓慢 B.多为低热 C.肺部体征出现较晚 D.较易发展成脓胸、脓气胸或 肺大泡E.氨苄青霉素有特效

支气管肺炎健康教育

支气管肺炎疾病治疗护理常规 临床表现 大多起病较急，一般在上呼吸道感染数日起病，主要表现为发热、咳嗽和气促，热型不一。早产儿、重度营养不良等患儿可无发热或体温不升，咳嗽较频。早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生儿早产儿则表现为口吐白沫。气促常见于发热、咳嗽出现以后，患儿呼吸加速，每分达40~80次。并有鼻翼煽动，重者点头呼吸、三凹征、唇周发绀。 主要治疗： 1抗生素治疗：在未查明细菌前，首选青霉素肌内注射。根据病情或小儿年龄特点或细菌培养结果针对性地选择抗生素。 2抗病毒治疗：常用病毒唑。 3 对症治疗： （1）高热烦躁者，给与降温镇静。一般选用物理降温，常用冰敷、酒精擦浴或温水擦浴（水温低于体温2~3度）。复方氨基比林、来比林等药物。选用复方冬眠灵、苯巴比妥、安定等镇静。 （2）咳、喘者可用止咳、化痰、平喘药。如复方甘草合剂、小儿止咳化痰冲剂。痰多粘稠者给与氧气或超声雾化吸入。痰多者雾化后拍背、体位引流，或负压从口鼻内吸痰。 （3）呼吸困难紫绀者可给氧气吸入。一般幼儿可用鼻导管给氧，氧流量0.5~1升/分。 （4）腹胀伴低钾血症者，给予补钾。中毒肠麻痹者，禁饮食，胃肠减压。 （5）并发心力衰竭者，除给氧、祛痰、止咳、镇静、扩张血管外，宜用洋地黄制剂强心治疗。饮食休息： 1 饮食少量多餐，多食用高蛋白易消化食物，以流质为主，如人奶牛奶米汤等。注意补充维生素A、B、C、D复合维生素B和钙剂。并发中毒性肠麻痹者禁食，并发心力衰竭者，食盐每日低于3克，适当限制入量。 2活动高热期卧床休息。并发心力衰竭者，需严格卧床，至心衰控制，心脏功能明显好转，才开始轻微活动。恢复期患儿可适当户外活动，少去或不去空气污浊的公共场所。 3复查时间及指征预后良好，一般不需复查。如出现咳嗽、气急、发热等症状及时复查。

小儿重症肺炎

A1型题 1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中度 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热 B．血压降低 C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷 D．前囟紧张，脑脊液有明显异常 E．以上全对 3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重

B．喘憋重 C．血白细胞总数高，核左移 D．合并脓胸、肺大疱 E．双肺罗音密集 4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显 B．严重喘憋 C．脑水肿 D．严重咳嗽 E．中毒性脑病 5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症 B．高碳酸血症 C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒

E．混合性酸中毒 6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A．体温正常即停药 B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药 D．血象正常前即停药 E．血常规正常后即停药 7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳 B．气促 C．呼吸音减弱 D．肺部固定的细湿罗音 E．血象示白细胞增多 8．急性毛细支气管炎的主要病原为 A．腺病毒

B．鼻病毒 C．呼吸道合胞病毒 D．流感病毒 E．副流感病毒 9．早期确立病毒性肺炎的方法是 A．白细胞计数及分类 B．病毒分离 C．胸片 D．双份血清抗体测定 E．免疫荧光抗体检查 10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低 B．咳嗽的轻重 C．有无呼吸困难 D．肺部罗音的多少

E．有无其它系统的受累 11．支原体肺炎确诊的依据是： A．冷凝集实验阳性 B．X线胸片阴影呈游走性 C．有家庭内小流行 D．咳嗽重而肺部体征不明显 E．以上都不是 12．治疗肺炎球菌肺炎应首选： A．青霉素+链霉素 B．青霉素 C．先锋霉素 D．灭滴灵 E．庆大霉素 13．小儿肺炎合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是A．输碱性溶液，使PH值恢复正常

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019)

儿童腺病毒肺炎诊疗规范 (2019年版) 人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。 一、病原学 HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。 HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%-10%，重症肺炎以3型及7型多

见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。 二、流行病学 人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；3.粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。 三、发病机制 目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。腺病毒和炎性介质可引起支气管和细支气管黏膜水肿，充血，坏死脱落，坏死物阻塞管腔；同时引起黏液分泌增加，阻塞管腔。支气管和细支气管周围以及管壁、肺泡壁、肺泡间隔和肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者可破坏弹力纤维、软骨和平滑肌，使气道失去正常结构。 四、临床表现和实验室检查

儿童重症腺病毒肺炎临床影像表现分析

实用放射学杂志２００９年１２月第２５卷第１２期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｄｅｃ．２００９，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．１２ ◇小儿放射学◇ ＰｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ儿童重症腺病毒肺炎临床影像表现分析 张蕴１，付和睦１，杜红文１，刘小红２ （西安交通大学医学院第一附属医院１医学影像科；２ｄ，ＪＤ科，陕西西安７１００６１） 摘要：目的探ｉ，．１＇ＪＬ童霞症腺病毒肺炎的影像与临床表现。方法回顾性分析３例儿童重症腺病毒肺炎的临床与影像学表现。３例均进行了胸部Ｘ线及ＣＴ检查。结果Ｘ线和ＣＴ显示左肺下叶、左肺上叶尖后段亚段实变各１例，其内均见支气管气像，伴体积缩小１例。两肺间质性改变１例。伴胸腔少量积液ｌ例，心影增大３例。３例均咳嗽、发热（Ｔ３８．４℃～４０．３℃），听诊：呼吸音均减低，均可闻及小水泡音。实验室检查：谷草转氨酶、乳酸脱氧酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶均升高，血腺病毒检查均阳性。结论儿童肺炎如表现为两肺单一或多发节段性实变影，伴肝脏、心肌损害表现，应高度怀疑为儿童莺症腺病毒肺炎。 关键词：肺；腺病毒肺炎；儿童；Ｘ线摄影；体层摄影术，Ｘ线计算机ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１６７１．２００９．１２．０３２ 中图分类号：Ｒ５６３．１；Ｒ８１４．４１：Ｒ８１４．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２００９）１２—１８０４—０３ ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩｍａｇｉｎｇａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＦｉｎｄｉｎｇｓｏｆＳｅｖｅｒｅＡｄｅｎｏｖｉｒａｌＰｎｅｕｍｏｎｉａｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ ＺＨｎＮＧＹｕｎ，ＦＵＨＰ—ｅｔａ，ＤＵＨｏｎｇ～叫跏，Ｌ工ＵＸｉａｏ－－ｈｏｎｇ 《ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ。ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ， ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＸｉ’ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｓｅｖｅｒｅａｄｅｎｏｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｉｍａ—ｇｉｎｇａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｓｅｖｅｒｅａｄｅｎｏｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｔｈｒｅｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｏ—ｇｒａｐｈｙａｎｄＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｅｓｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｗｏｐａｔｉｅｎｓｓｈｏｗｅｄｆａｉｒｌｙｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｏｐａｃｉｔｙｗｉｔｈａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｓｉｎｓｅｇｍｅｎｔａｌｏｒｌｏｂａｒｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎｌｅｆｔｌｕｎｇＩｉｎｃｏｍｐａｎｙｗｉｔｈｖｏｌｕｍｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｏｎｅｃａｓｅ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｃｈａｎｇｅｉｎ１ｃａｓｅ，ｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕ—ｓｉｏｎｉｎｏｎｅｃａｓｅａｎｄｈｅａｒｔｓｈａｄｏｗｅｎｌａｒｇｅｄｉｎ３ｃａｓｅｓ．Ａ１ｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｃｏｕｇｈａｎｄｆｅｖｅｒ（ｒａｎｇｅ，３８．４℃～４０．３℃）．Ｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉ—ｎａｔｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｓｏｕｎｄａｎｄｃｒａｃｋｌｅｓｉｎａｌｌｃａｓｅｓ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｃｌｕｄｅｄａｂｎｏｒｍａｌｌｙｅｌｅｖａｔｅｄａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎ—ｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ。ｌａｃｔｉｃｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ。ｈｙｄｒｏｘｙｂｕｔｙｒｉｃｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅａｎｄｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅａｄｅｎｏｖｉｒｕｓｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎａｌｌｃａ。ｓｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＬｏｂａｒｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｃｏｍｐａｎｙｗｉｔｈｌｉｖｅｒａｎｄｈｅａｒｔｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｓｕｓｐｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｅｖｅｒｅａｄｅｎｏｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏ—ｎｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｕｎｇ；ａｄｅｎｏｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ。Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ 儿童重症腺病毒肺炎指腺病毒所致的儿童肺部炎症，同时伴有肺外多系统如肝脏、心肌等损害。本文回顾性分析３例血腺病毒与腺病毒核酸检测均阳性的儿童重症腺病毒肺炎影像学表现，以提高对本病的认识。 １材料与方法 １．１临床资料本组３例，男２例，女１例。年龄：３岁２例，１０月１例，平均１９．３月。咳嗽１４～１５ｄ，加重伴发热５～６ｄ２例，体温４０．３℃时抽搐１例；间断发热５ｄ，咳嗽３ｄ１例。３例体温范围３８．４＂Ｃ～收稿日期：２００９—０５—１２ 作者简介：张蕴（１９６２一），女，陕西省宝鸡市人，主任医师。研究方向：胸部影像诊断与ＣＴＡ临床应用。４０．３℃。３例均在当地同一医院住院或门诊按支气管肺炎、肺炎支原体肺炎治疗无效，且发现肝脏与心肌损害，在２４ｈ内先后转至本院儿科。入院查体：皮肤、黏膜、巩膜无黄染，未见出血点与瘀斑，浅表淋巴结未触及。左上肺与左下肺闻及湿哕音各１例，两肺闻及细小湿哕音１例，肝脏肋下未触及１例，肝脏增大２例。神经系统：病理反射未引出。实验室检查：２例病史较长者白细胞总数９．５×１０９／Ｌ～１３．３×１０９／Ｌ，中性白细胞６９．６％～７６．４％，淋巴细胞１８．５％～２４．４％。１例病史较短者白细胞总数５．４１×１０９／Ｌ，中性白细胞４１．０４％，淋巴细胞５３．６４％。结核抗体ｌｇＧ、ＩｇＭ均阴性，流感病毒抗体ＩｇＭ均阴性，合胞病毒ＩｇＭ阴性、弱阳性、阳性各１例，腺病毒ＩｇＭ均阴性， 肺炎支原体ＩｇＭ阴性２例、阳性１例，肺炎支原体ＩｇＧ

9儿科试题呼吸系统疾病

呼吸系统疾病 一、名词解释 1. 疱疹性咽峡炎 2. 重症肺炎 3. 三凹症 4. 呼吸衰竭 二、填空题 1. 肺炎按病理分类分为、、。 2. 肺炎按病因分类 有、、、、 、、。 3. 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是及。 4. 支气管肺炎常见的并发症有、、。 5. 支原体肺炎用药至少，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药，总疗程。 6. 小儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致。 7. 对急性喉炎患儿，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻的药物是。 8. 小儿肺炎心力衰竭的临床表现 有、、、、。 三、选择题 A1型题 1. 婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是： A．以消化道症状为主 B．以呼吸道症状为主 C．以鼻咽部症状为主 D．全身症状重 E．全身症状轻 2. 婴幼儿肺炎给氧的主要条件为： A．发热，咳嗽 B．且呼吸困难 C．合并脓胸

D．烦躁不安，口周发绀 E．双肺密集中小水泡音 3. 腺病毒肺炎易发生： A．脓气胸 B．肺大疱 C．胸腔积液 D．肺出血 E．肺实变 4. 以下各项正确的是： A．毛细支气管炎，3岁以上多见 B．支原体肺炎，6个月以内婴儿多见 C．腺病毒肺炎，6～24个月多见 D．金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见 E．衣原体肺炎，儿童多见 5. 在院外获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是： A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．大肠杆菌 E．结核杆菌 6. 小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的? A．后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸及吸吮困难 B．咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎 C．鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦 D．扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎E．胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气 7. 以下毛细支气管炎的特点，哪一项是错误的? A．呼气性喘鸣 B．明显憋喘 C．两肺哮鸣音

支气管肺炎概述

支气管肺炎 时间：2014-2-26 授课人：李荣 支气管肺炎概述 支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率更高于发达国家，和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位，在我国，肺炎占儿科住院患者24.5％～65.2％；5岁以下儿童每年105万死亡病例中，死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因... 支气管肺炎病因 肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。 细菌感染（30%）： 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点：如气管支气管管腔狭窄黏液分泌少纤毛运动差肺弹力组织发育差血管丰富易于充血间质发育旺盛肺泡数少肺含气量少易为黏液所阻塞等在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发展容易发生传染病营养不良佝偻病等疾患这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎并且比较严重，1岁以下婴儿免疫力很差故肺炎易于扩散融合并延及两肺年龄较大及体质较强的幼儿机体反应性逐渐成熟局限感染能力增强肺炎往往出现较大的病灶如局限于一叶则为大叶肺炎。 病原菌（30%）： 凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎(bronchopneumonia)但以细菌和病毒为主其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见。20世纪90年代以后美国等发达国家普遍接种b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少，一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致占细菌性肺炎的90%以上，其他细菌如葡萄球菌链球菌流感杆菌大肠埃希杆菌肺炎杆菌铜绿假单胞菌则较少见。肺炎球菌至少有86个不同血清型都对青霉素敏感。所以，目前分型对治疗的意义不大较常见。肺炎球菌型别是第14181923等型有毒力的肺炎球菌均带荚膜含有型特异性多糖因而可以抵御噬菌作用，而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用，此病一般为散发但在集体托幼机构有时可有流行β溶血性链球菌，往往在麻疹或百日咳病程中作为继发

小儿肺炎不同病原体总结

腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎葡萄球菌肺炎支原体肺炎病原体腺病毒（3、7型）RSV呼吸道合胞病毒金葡，白葡肺炎支原体MP 主要病理改变支气管肺泡间质炎 上皮广泛坏死 通气换气障碍明显 RSV直接侵犯 肺间质炎症为主，有 实质炎症 化脓性渗出&脓肿形成 迁徙性化脓 损害上皮，粘膜清除功能异常 多系统免疫损伤 人群6个月-2岁6个月前（1岁内）新生儿婴幼儿婴幼儿、学龄儿童、青年 症状起病急 ①稽留高热，热程长（2-3周） ②中毒症状重：萎靡嗜睡、苍白 ③咳喘重，阵发加重：、呼吸困难、 发绀--三凹征、青紫严重①喘憋为主起病急、病情重、进展快 ①弛张热，可稽留热 ②中毒症状明显：面色苍白、咳嗽、呻吟、 呼吸困难 ③容易循环、神经、胃肠功能障碍 ①热型不定，热程1-3周 ②中毒症状不明显 ③刺激性咳嗽为主 （顽固剧烈类似百日咳） ④咽痛、胸闷、胸痛 体征①肺部体征出现晚（发热后4-5日） ②肝脾肿大 ③麻疹样皮疹 ④重症表现为中毒性心肌炎、心 衰、脑水肿①肺部体征 喘鸣为主 细湿罗音在喘憋缓解 听诊时候较多 ①肺部体征出现早 ②皮肤猩红热/荨麻疹样皮疹 ③并发症：胸腔积液、肺大疱、脓气胸、 支气管胸膜瘘 ①肺部体征不明显 婴幼儿可以喘憋双肺哮鸣音 ②多系统受累 检查X线与临床表现一致，早于体征 ①大小不等片状影 ②四多三少两一致： 肺纹理、肺气肿、大病灶、融合 病灶多 圆形病灶、肺大疱、胸腔积液少 ③病灶吸收慢，数周数月X线 ①两肺小点片状或斑 片状阴影 ②常伴不同程度肺气 肿！ X线与临床表现不一致，晚于症状 ①病变发展迅速，易变，需要动态观察 ②易发生小脓肿、脓气胸、肺大疱、纵膈 积气、皮下气肿、支气管胸膜瘘 ③病灶阴影持续时间长，2个月左右不完全 消失 实验室检查： ①WBC>15或者<5，中粒增高 细菌培养阳性 X线多样性、游走性 ①肺门阴影增重 ②支气管肺炎：阶段状密度不均，右 中下肺多见 ③间质性肺炎：弥漫网格样结节样影 ④均一肺实变 实验室检查： ①WBC下降②ESR增快 ③血清中支原体IgM抗体有诊断意义 治疗无特殊--对症！支持、防治并发症（闭塞型支气管炎，支气管扩张 症，慢阻肺） 自限性保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素！--- 喘憋 半合成青霉素不行则用万古霉素红霉素