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腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹沟嵌顿疝

腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹沟嵌顿疝
腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹沟嵌顿疝

腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术 在美国,腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝,每年要做750000个这样的手术。修补术已经发展了两个世纪(表3-1),包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术(以补片为基础)。二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入(表3-2),目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。有几 1556 1756 1778 1793 1804 1806 1809 1871 1884 1889 1898 1942 1920 1936 1960s 1975 1969 1970 1989 人名法国 英国 德国 西班牙 英 德 意大利 波士顿 意大利 巴尔的摩 奥地利 南达科塔 英 芝加哥 西雅图,芝加哥 都柏林,开罗 加拿大 洛杉矶 洛杉矶 解剖的时代 第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述 发表关于疝气的论文(包括首次先天性腹股沟斜疝 的描述) 描述腔隙韧带(Gimbernat’s ligament) 描述耻骨上韧带,腹横筋膜,以及腹内斜肌、腹横 肌的快门机制 描述髂耻束和“腹股沟三角” 发表关于提睾肌筋膜(“Scarpa’筋膜 ”)和滑动疝的经典论文 早期外科修补术 描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股 沟管后壁(Bassini法) 描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁(Halster I 法) 描述Cooper韧带(耻骨梳韧带)修补术 再次介绍并普及Cooper韧带(耻骨梳韧带)修补术 (McV ay法) 介绍腹膜前修补术 重新发现腹膜前修补术 普及髂耻束腹膜前修补术 报告“巨大疝修补术;”现代的修复 描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术(Shouldice 法) 推广门诊疝手术 介绍“无张力”原始补片修补术

嵌顿疝

集体备课附件2-Lecture notes样版 腹外疝与腹壁外科 一、腹外疝定义: 腹腔内的脏器或组织离开其正常的解剖部位,通过腹壁的薄弱处向体 表突出即称为疝 二、腹外疝病因:腹壁结构薄弱、腹腔内压力增高(慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹 水) 三、腹外疝分类和常用术语 腹股沟管解剖 Ventral 20% Groin 80%:Femoral 5% Inguinal 95%:Indirect 70% Direct 30% 易复性疝reducible hernia :疝内容物很容易回纳入腹腔 难复性疝irreducible: 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状者嵌顿性疝incarcerated: 疝环较小而腹压突然增大, 疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,,随后因疝囊颈弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳. 绞窄性疝strangulated: 嵌顿不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重,使动脉血流减少,最后导致完全阻断。 Richter’s hernia 逆行性嵌顿 滑动性疝 切口疝、脐疝、白线疝 四、腹外疝-手术 Bassini Repair:回纳疝囊(高位结扎)后,在精索后将腹内斜肌、腱膜以及联合肌腱和腹股沟韧带缝合 Ferquson Repair::回纳疝囊(高位结扎)后,在精索后将腹内斜肌、腱膜以及联合肌腱和腹股沟韧带缝合 McVay Repair:回纳疝囊(高位结扎)后,在精索后将腹内斜肌、腱膜以及联合肌腱和耻骨梳韧带缝合 无张力疝修补:无张力情况下,人工高分子材料修补,包括平片无张力疝修补、疝环充填式无张力疝修补和巨大补片加强内脏囊手术。 嵌顿疝性和绞窄性疝处理

腹腔镜腹股沟疝修补术常规

【关键词】腹腔镜腹股沟疝修补术常规 腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补手术。 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝(中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿)。 腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法:经腹腹膜前补片植入术(TAPP),全腹膜外补片植入术(TEP)。 前瞻性研究显示,腹腔镜腹股沟疝修补术复发率为1%~2%,等同于开放式无张力修补术,低于开放式有张力修补术。 前瞻性研究显示,腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式手术相比,患者切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早。 前瞻性研究显示,腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术。 腹腔镜腹股沟疝修补术最常见的并发症是血清肿。 腹腔镜腹股沟疝修补术的费用高于开放式修补术 手术方法 综观腹腔镜腹股沟疝修补术的发展史,可归纳为6种方法: 1内环口关闭术:相当于开放式手术中疝囊的高位结扎,因未对腹股沟管后壁进行修补,仅适用于小儿腹股沟斜疝。 2植入物填塞术(plug and patch):将植入物直接植入缺损处。因植入物容易移位,且修补局限,故复发率和再发率高,目前已很少应用,建议不要用这种方法修补腹股沟疝。 3腹腔内补片植入术(intra peritoneal onlay mesh,IPOM):在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。IPOM是目前治疗切口疝的主要方法。在修补腹股沟疝时,因补片容易移位,需做一定的改良:如补片中央固定,补片四周缝合,打开腹膜将补片与耻骨结节或Cooper′s 韧带固定等。为防止腹腔粘连,必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材料(如Composix Mesh)或膨体聚四氟乙稀(ePTFE)双面材料(如Dual Mesh),补片价格较贵。 4IPOM+内环口成形术:在IPOM的基础上加行内环口成形术,即将腹横筋膜与髂耻束对合以缩小内环口,相当于开放式Marcy术。此方法操作难度高,目前已很少应用。 5经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitonea1,TAPP)在腹腔内打开腹膜,解剖腹膜前间隙,将补片与Cooper′s韧带、耻骨结节、腹直肌外缘和联合肌腱钉合,再关闭腹膜。原则等同于Rives、Stoppa在20世纪80年代提出的开放式经前腹膜补片植入术。 6全腹膜外补片植入术(totally extraperitonea1,TEP):直接进入腹膜前间隙而无需

腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(最全版)

腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(最全版) 为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念、规范手术操作流程、推动学科发展,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、大中华腔镜疝外科学院对2013年制定的《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》予以修订。本次修订在原版本的基础上,参照国内外最新的技术进展和相关指南,结合国内专家的临床经验和具体国情,进行了深入讨论并广泛听取意见,不断修订和完善,于2017-03-18在杭州举行的工作会议上完成全面修订和定稿。现公布如下。 证据级别: 1A:随机对照试验的系统评价(各个研究具有同质性)。 1B:高质量的随机对照试验。 2A:2B级别研究的系统评价(各个研究具有同质性)。 2B:前瞻性对照研究(或质量略低的随机对照试验)。 2C:结果性研究(大样本分析,群体数据等)。 3:回顾性对照研究,病例对照研究。 4:病例研究(即无对照组的研究)。 5:专家意见,动物或实验室研究。

推荐级别: A:基于1级证据= 强烈推荐(“标准”,“必须执行”)。 B:基于2级或3级证据,或基于1级证据推论= 推荐(“推荐”;“应该执行”)。 C:基于4级证据,或2级或3级证据推论= 建议(“选择”;“可以执行”)。 D:基于5级证据,或缺乏一致性、或不确定级别的证据= 不做推荐,仅叙述。 本文的证据和推荐级别来源于文献[1-5]。 2.1 麻醉和体位行经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)建议全身麻醉。病人头低脚高10~15?仰卧位,双臂紧贴身体两侧。主刀医师位于疝的对侧,助手位于患侧或头侧。监视器置于手术台尾侧。 2.2 手术步骤 2.2.1 置入套管脐孔穿刺,建立CO2气腹至12~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入3个套管:脐部10~12 mm套管放置30?腹腔镜作为观察孔,患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5 mm套管作为操作孔。直径>10 mm的套管可能会增加戳孔疝的发生率(2B级证据)。双侧疝时两侧的套管可置于对称位置。

入院记录模板(邓联兴嵌顿疝)

入院记录(一) 姓名:邓联兴出生地:湖南省武冈市 性别:男民族:汉 年龄:6岁职业:无 婚姻:未婚住址:武冈市 入院时间:2011-8-28 记录时间:2011-8-28 病史叙述者:患者本人发病节气: 问诊: 主诉:右腹股沟一可复性包块3年,不能回纳1天 现病史:患者自诉于3年多之前无明显诱因下发现右腹股沟区有一包块,当时约鸽蛋大小,在站立、咳嗽或哭闹时包块突出明显,平卧或者手推包块时包块消失,无疼痛等 特殊不适,一直未在意,未行特殊处理,包块随时间逐渐增大,且下降进入阴囊, 近1天,患者感包块突出后平卧或者手推时包块不能回纳,伴有疼痛、坠胀不适, 在家未行特殊处理而来我院,门诊以“右腹股沟嵌顿疝”收住我科,患者自起病 来,精神一般,纳差,小便调,大便未解。 既往史:既往体健,否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病病史,无重大外伤、手术史,无输血史,无药物及食物过敏史,预防接种史不详。 个人史:生于当地,无外地久居史,无“血吸虫”等疫源疫区接触史,平素饮食规律,无烟酒等不良嗜好,无性病冶游史,无毒物接触史,居住条件尚可,否认重大精神 创伤史。 生长发育史:患儿系第一胎第一产,足月顺产,出生时无窒息史,生后母乳、牛乳混合喂养,3个月时会抬头,7个月时会爬,8个月时会坐,周岁时会说话及走路,现就读小学二年级,学习成绩尚可。 家族史:家族中无特殊遗传病史可询问。 中医望、闻、切诊:神识清楚,表情痛苦,发育正常,营养中等,形体适中,自动体位,行动自如,语言清晰,未闻及异常气味。 舌淡红,苔薄黄,脉弦数。 体格检查 T:36.3℃P:102次/分R:20次/分Wt:15kg

外科----腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术 邵毅山东大学医学院硕士 智绪亭山东大学齐鲁医院普外科主任医师,教授,博士生导师腹股沟疝是普外科常见病和多发病。无张力疝修补术是使用人工合成网片材料进行无张力疝修补的方法。腹腔镜腹股沟疝修补术是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术。限制腹腔镜疝修补术快速发展的主要原因有:尚不能确定该手术方式安全性和有效性、认为手术操作难度大,手术的费用高等。本文对腹腔镜腹股沟疝修补术的应用解剖、术式及术后并发症等做一综述,以期增加临床医生对此手术技术及发展状况的了解。 一、腹腔镜疝修补术的应用解剖 熟悉腹膜前间隙内腹股沟区解剖结构是新近开展腹腔镜疝修补术手术医师需要完成的首要任务。经前腹膜腹股沟区解剖的重要标志包括:①脐侧韧带:这是腹腔镜下最显著的解剖标志。此韧带是一条纵向走行的腹膜皱襞,紧靠正中线,邻近膀胱,起于髂内动脉,一直延伸到脐部。②腹壁下动脉:始于髂外动脉,形成斜疝内环口的内界,镜下可见其搏动,有助于斜疝与直疝的鉴别诊断。③输精管:白色条索状物,向中下走行,跨过Cooper韧带于镜下右侧8点钟,左侧4点钟位置进入内环。④髂耻束:由腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚所形成,在腹腔镜无张力疝修补中需特别重视腹横肌腱膜弓和髂耻束。髂耻束被腹股沟韧带覆盖,有时不易辨认而与腹股沟韧带混淆,手术中需仔细辨认此结构。⑤内环口:系腹壁下动脉、输精管、精索血管的交汇点。如无斜疝,内环口扁平。小的斜疝内环口呈浅陷窝状,如斜疝较大则呈宽而浅的盆状或洞穴状。⑥Cooper韧带:白色,较坚韧,向正中起行,止于耻骨结节。该韧带与髂耻束、联合腱、腹直肌外侧缘等构成一个坚强肌-腱膜-骨性结构支架,是镜下固定网状结构的主要承受体。⑦毁灭三角:腹壁下动脉构成斜疝内环口的内侧边界,可见输精管从内下进入内环,而生殖血管从外中下进入内环,两者之间的间隙称为毁灭三角。此区有髂外动静脉及股神经从其下方通过,在缝合或钉合网状结构时应避开该三角,以免损伤血管神经。 二、腹腔镜疝修补术 经腹腔镜疝修补术属微创外科的范畴。其术式包括单纯内环口关闭术(PET)、假体填塞术、腹腔内补片植入法(IPOM)、经腹膜前补片植入法(TAPP)、完全腹膜外补片植入法(TEP)。1982年Ger等实施了世界上首例腹腔镜疝修补术。Shultz等1990年首次应用腹腔镜关闭内环和聚丙烯补片充填缺损。1991年Toy和Smoot联合报道了腹腔镜腹腔内补片植入术(IPOM),此手术将补片固定在腹壁上未对腹股沟区进行解剖干预。同年,Arregui首次报道了经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP),其方法是在腹腔内打开腹膜,并在腹膜前间隙将补片植入。1992年McKernan报道了全腹膜外补片植入术(TEP),与TAPP相比其进路不同,TEP是直接进入腹膜前间隙植入补片而未进入腹

传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较

传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较 目的:为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点,从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据。方法:选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象,采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组,每组76例。观察和比较两组患者实施不同手术治疗后的手术时间、出血量和疼痛持续时间、临床复发率和并发症发生率。结果:(1)传统疝修补术组患者的手术时间长于腹腔镜疝修补术组,出血量高于腹腔镜疝修补术组,疼痛持续时间长于腹腔镜疝修补术组,差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)腹腔镜疝修补术组复发率和并发症发生率均显著低于传统疝修补术组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:与传统疝修补术相比较,采用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的临床优势明显,是临床治疗腹股沟疝的理想可靠选择之一。 标签:传统疝修补术;腹腔镜疝修补术 在临床实践的过程中:腹股沟疝属于最为常见的普外科疾病类型之一[1]。目前临床针对腹股沟疝的有效治疗方法主要以手术治疗为主。而不同手术方法在临床应用效果上存在一定的差异。在此背景下,为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点,从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据,本研究选取了笔者所在医院收治的腹外疝患者为研究对象进行了如下比较研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象,其中男122例,女30例;年龄最大66岁,最小16岁,平均(47.34±4.34)岁。采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组,每组76例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 传统疝修补术术前排空膀胱,麻醉后患者采用平卧式体位。在复发疝患者腹股沟韧带上方2 cm与之平行位置进行切口,切口长约2~3 cm,在外环切开腹外斜肌膜到达内环,把精索游离,稍微分离提睾肌和筋膜,在精索的外前方找到疝囊,进行传统疝修补技术[2]。 1.2.2 腹腔镜疝修补术术前排空膀肤,全身麻醉,采取头低脚高15°~30°体位,建立气腹,在适当位置制两个孔,分别置入5 mm腹腔镜和3 mm操作钳。通过腹腔镜观察,首先找到对应患侧的内环口,并在内环口体表投影处再制一小孔,大约2~3 mm,置入带线针和针钩,和操作钳配合缝合内环口半轴腹膜,带

2014年IES腹腔镜下腹股沟疝修补术指南

Chapter 1: Perioperative management: evidencefor antibiotic and thromboembolic prophylaxisin endoscopic/laparoscopic inguinal hernia surgery? Chapter 2: Technical key points in TAPP repair Which is the safest and most effective method ofestablishing pneumoperitoneum and obtaining access tothe abdominal cavity? Level1BIn thin patients (BMI\27), the direct trocar insertion is asafe alternative to the Veress needle technique (strongerevidence). GradeCThe direct trocar insertion (DTI) can be used in order toestablish pneumoperitoneum as a safe alternative toVeress needle, Hasson approach or optical trocar, ifpatient’s risk factors are considered and the surgeon isappropriately trained (new recommendation). What kind of trocars should be used? Is there any relation between the trocar type and riskof injury and/or trocar hernias? Level2BUse of 10-mm trocars or larger may predispose to hernias,especially in the umbilical region or in the obliqueabdominal wall (Stronger evidence). GradeBFascial defects of 10 mm or bigger should be closed(Stronger evidence). Is clinical examination efficient enough? What is the role of TAPP and other techniques inreliable assessment? GradeBA thorough closure of peritoneal incision or biggerperitoneal tears should be achieved (Stronger evidence). Chapter 3: Technical key points in TEP How should a large direct sac be handled? Level4Alternatively to fixation of the extended fascia transversalisto Copper’s ligament the direct inguinal hernia defect canbe closed by a pre-tied suture loop (new statement). GradeDAs alternative the primary closure of direct inguinal herniadefects with a pre-tied suture loop can be used (newrecommendation). How should a large indirect sac be handled? Level3Transection of a large indirect sac does not lead tosignificant differences in postoperative pain, length ofhospital stay and recurrence, but to a significant higherseroma rate (new statement). GradeCA large indirect sac may be ligated proximally and divideddistally without the risk of a higher postoperative pain andrecurrence rate, but with an increased postoperativeseroma rate (new recommendation). Should a drain be used after a TEP repair? Shouldseromas be aspirated? Level3Drain after TEP significantly reduces the incidence ofseroma formation with increasing the risk of infection orrecurrence (new statement). GradeCA closed-suction drain can be used to reduce the risk ofseroma formation without increased risk of infection(new recommendation). Has extraperitoneal local anesthetic treatment duringTEP a positive effect on postoperative pain? New(added) question Level 1AExtraperitonealbupivancaine treatment during endoscopicTEP inguinal hernioplasty is not more efficaciousfor thereduction of pain than placebo.

腹股沟嵌顿斜疝(费晓波)全病历

西舍路卫生院住院病历 科别: 儿外科姓名:李宁病房:204—11 住院号: 2006-111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 姓名:李宁家庭住址:双柏县妥甸镇小村村委会 性别:男入院日期:2006年7月9日09时30分 年龄:6岁零8个月病历采集日期:2006年7月9日09时30分 民族:汉族病史供诉者:患儿父亲 籍贯:云南省双柏县病史可靠程度:可靠 主诉:发现左侧腹股沟可复性包块3月余。 现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。包块突出后,无回纳困难, 未出现过恶心,呕吐。未 出现过发热,昏迷,惊撅,呕血,便血。未到医院行系统检查及治疗。于今日由家 属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。起病以 来有大便,小便正常。未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。 既往史:既往健康状况:无特殊病史。 药物过敏史:无. 外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”,术后恢复好,右侧未复发。 个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克. 系母乳喂养、已断乳,添加辅食。孕期母亲健康状况尚可; 有户外 活动。 预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种, 乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。 家族史及生活条件: 父母婚配非近亲结婚;无遗传病史;无传染病史。 家庭其他成员健康情况:尚可。 家庭经济情况:一般;居住条件:一般。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 西舍路卫生院住院病历

Lichtenstein术治疗成人腹股沟嵌顿疝体会(附17例报告)

Lichtenstein术治疗成人腹股沟嵌顿疝体会(附17例报告) 发表时间:2013-08-20T10:15:39.013Z 来源:《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者:邓鲁山[导读] 可取得良好效果。 邓鲁山(江苏省海安县曲塘中心卫生院 226661)【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0215-02 【摘要】目的探讨lichtenstein术式治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法采用美国dard公司的平片产品对17例成人腹股沟嵌顿疝施行无张力修补。结果 17例患者全部治愈,手术时间50-105分钟,平均62分钟。术后使用止痛剂4例,尿潴留3例,阴囊浆液肿3例。住院6-12天。随访2-4年无复发。结论 lichtenstein术式一期治疗成人腹股沟嵌顿疝,临床效果满意。【关键词】lichtenstein术腹股沟疝嵌顿疝腹股沟嵌顿疝是外科常见急腹症之一,如不及时处理,可引起一系列并发症,严重者甚至危及生命。我院于2008年9月至2011年8月,应用Lichtenstein术治疗了17例成人腹股沟嵌顿疝的患者,取得了相对满意的效果。报告如下: 1.资料与方法 1.1 一般资料本组17例患者,均为男性。年龄46-89岁,平均62岁。病史5个月-36年,嵌顿时间4-48小时。根据Nyhus分型;Ⅱ型10例,Ⅲ型6例,Ⅳ型1例。其中斜疝14例,直疝3例。同时合并有前列腺增生6例,慢性呼吸系统疾病12例,心血管系统疾病6例,糖尿病3例。同时患有两种或两种以上合并症的有6例。 1.2 方法 1. 2.1 材料本组患者术中全部采用美国Bard公司的平片产品。 1.2.2 术前准备因腹股沟嵌顿疝为急诊手术,术前准备除常规检查如三大常规、凝血机制外,还需作心电图及腹部摄片等以排除心血管疾病或肠管破裂穿孔的可能。所有病历术前均预防使用头孢类抗生素。 1.2.3 手术方法全部采用连续硬膜外麻醉。取常规疝手术切口,显露疝囊,打开疝囊前用盐水纱布保护好切口,可先在疝囊上作一小切口,吸尽疝内渗液,再打开疝囊,注意勿损伤疝内容,并仔细探查疝内容,如嵌顿物为肠管,必要时可剪开、松解疝环口,将肠管拖出,判断肠管的活力(温盐水纱布湿敷或普鲁卡因肠系膜根部封闭),排除逆行性嵌顿的可能,确定无肠管狡窄、坏死,可还纳肠管入腹腔。横断疝囊,游离近端疝囊至腹膜外脂肪,高位结扎+缝扎,剪除多余疝囊,远端疝囊止血后旷置。游离精索后,可根据具体情况适当修补腹横筋膜缺损区域。将补片置于精索后方,精索通过补片的预裁圆孔,现将补片缝合规定于耻骨结节筋膜,再沿补片四周分别与联合建、弓状下缘以及腹股沟韧带缝合,依次缝合腹外斜肌腱膜并关闭切口。术后常规使用抗生素3-5天。 2.结果 本组17例患者全部治愈。手术时间50-105分钟,平均62分钟。住院6-12天,平均7天。其中有4例患者术后出现腹股沟区疼痛,应用止痛剂后好转。3例患者出现尿潴留,经留置尿管1-3天后恢复自行排尿。3例患者出现阴囊浆液肿,经局部理疗后好转。全部病例无切口感染。随访2-4年,无复发。 3.讨论 3.1早期认为,当嵌顿疝发生时,由于局部组织受压,特别是疝内容为肠管时,肠腔内的细菌数量会急剧增加。同时因为肠壁血运障碍致使肠管失去活力,肠道内的细菌就会进一步播散,从而可引起腹膜炎及局部的中毒感染。因此,在大多数情况下,不主张急诊修补。而是采取嵌顿松解,疝囊高位结扎,择期二期手术。但是,嵌顿疝多为老年人,如果均采取二期修补,无疑会使病程延长,同时也会增加患者的痛苦,而且,也并存着再次嵌顿复发的危险。Lichtenstein术式,操作相对简单,创伤小,易于掌握。加之补片本身是一种聚丙烯单股丝线编织的不可吸收材料,有优异的组织相容性、强度高和对感染不亲和性。有一定的抗感染能力[1]。非常适合于成人腹股沟嵌顿疝的修补。 3.2 在疾病的治疗过程中,应注意下列问题: 3.2.1 严格掌握手术适应症。本组患者嵌顿时间均相对较短,疝内容为网膜组织或未失活的肠管。对于肠管已破裂,存在术中肠内容直接污染疝囊及周围组织或腹股沟区域已表现为急性蜂窝织炎症状的,不主张采取无张力修补。 3.2.2 积极做好术前准备。准确的评价患者的心肺功能,是手术成功的重要因素。同时要着重检查患者的腹部情况,排除肠破裂、腹膜炎的可能,以确定手术方案。对于有严重前列腺增生患者,可先行留置导尿。术前纠正水电解质平衡,常规使用抗生素。 3.2.3 术中仔细操作。首先,注意保护切口,在处理疝囊时,应用纱布保持疝囊与伤口的干净隔离,打开疝囊时,要先吸尽疝囊内的渗液,避免造成伤口的污染。第二,判断嵌顿肠管的活力,是手术的关键,切忌盲目的将嵌顿的疝内容还纳腹腔,特别是肠管嵌顿时,即使所见肠管血运良好,也要将肠管全部拖出,以免造成逆行性嵌顿。对于疝内容存在粘连坏死的网膜组织,可予以切除。避免回纳腹腔后造成感染、粘连。如术中确需做肠切除术,则不建议放置补片修补。第三,术中严密止血,尤其是剥离疝囊后,由于局部嵌顿水肿的原因,极易渗血,可用电凝烧灼,止血不确切处可用丝线结扎。 3.2.4 积极抗感染。对于常规的腹股沟疝手术,为Ⅰ类手术切口,目前根据临床路径,是不允许使用抗生素的。但嵌顿疝由于组织受压,局部易出现缺血、水肿,造成患处通透性增加,疝囊内甚至有积液形成。尽管滕宝安[2]等报道19例嵌顿疝患者术中送囊液快速涂片未找到脓细胞,仍可视为污染切口。应常规使用抗生素。尤其是术前麻醉时,就使用一次,术后使用3-5天。可取得良好效果。 综上所述,只要严格掌握手术指征,术中操作仔细,围手术期合理使用抗生素。Lichtenstein术式治疗成年腹股沟嵌顿疝是安全、有效、可行的。尤其适合在基层医院开展。参考文献[1] Shulman AG,Lichtenstein IL,Amind PK.A survey of nonexpert surgeons using the open tension-free mesh patch repair for primary inguinal hernias.Int Surg,1995,80(1):35-36. [2] 滕宝安,王士堂,许戈良,等.疝环充填式无张力修补术在成人腹股沟嵌顿疝中应用的适应证[J].临床中老年保健,2002,5(3):169-170.

腹腔镜腹股沟疝修补术常规

腹腔镜腹股沟疝修补术常规 腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补手术。 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝(中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿)。 腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法:经腹腹膜前补片植入术(TAPP),全腹膜外补片植入术(TEP)。 前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术复发率为1~2%,等同于开放式无张力修补术,低于开放式有张力修补术。 前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式手术相比,切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早。 前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术。 腹腔镜腹股沟疝修补术最常见的并发症是血清肿。 腹腔镜腹股沟疝修补术的费用高于开放式修补术 手术方法 综观腹腔镜腹股沟疝修补术的发展史,可归纳为6种方法: 内环口关闭术:相当于开放式手术中疝囊的高位结扎,因未对腹股沟管后壁进行修补,仅适用于小儿腹股沟斜疝。 植入物填塞术(Plug and Patch):将植入物直接植入缺损处。因植入物容易移位,且修补局限,故复发率和再发率高,目前已很少应用,建议不要用这种方法进行腹股沟疝修补。 腹腔内补片植入术(Intra Peritoneal Onlay Mesh, IPOM):在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。IPOM是目前治疗切口疝的主要方法。在修补腹股沟疝时,因补片容易移位,需做一定的改良:如补片中央固定、补片四周缝合、打开腹膜将补片与耻骨结节或Cooper's韧带固定等。为防止腹腔粘连,必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材料(如Composix Mesh)或膨体聚四氟乙稀(e-PTFE)双面材料(如Dual Mesh),补片价格较贵。 IPOM+内环口成形术:在IPOM的基础上加行内环口成形术,即将腹横筋膜与髂耻束对合以缩小内环口,相当于开放式Marcy术。该方法操作难度高,目前应用很少。 经腹腹膜前补片植入术(Transabdominal Preperitoneal, TAPP):在腹腔内打开腹膜,解剖腹膜前间隙,将补片与Cooper's韧带、耻骨结节、腹直肌外缘和联合肌腱钉合,再关闭腹膜。原则等同于Rives、Stoppa在八十年代提出的开放式经前腹膜补片植入术。 全腹膜外补片植入术(Totally Extraperitoneal, TEP):直接进入腹膜前间隙而

传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比研究

传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的 对比研究 摘要】目的:探讨传统腹股沟疝修补术、无张力 疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比效果。方法:选取我院120 例腹股沟疝的患者进行研究,按照手术方式不同分为三组,分别进行传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术,对比其效果。结果:腹腔镜疝修补术的疗效显著优于传统疝修补术和无张力疝修补术,存在差异性(P<0.05)。 结论:腹股沟疝采用腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术治疗的临床效果显著,尤其是腹腔镜疝修补术。 关键词】传统腹股沟疝修补术;无张力疝修补术;腹 腔镜疝修补术;疗效 Abstract Objective :To study the traditional inguinal hernia repair ,without tension hernia repair and the contrast effects of laparoscopic hernia repair.Selection methods :a total of 120 cases of inguinal hernia patients ,divided into three groups according to the operation way ,respectively for traditional inguinal hernia repair ,without tension hernia repair and laparoscopic hernia repair ,contrast the effect.Results :the curative effect of laparoscopic hernia repair is significantly better than the traditional hernia repair with and without tension hernia repair ,there is difference (P < 0.05) .Conclusion:laparoscopic inguinal hernia hernia

腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧(仅供参考)

腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧1.简史 腹腔镜疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)在1982年就有了报道,不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊,没有用补片加强腹膜前。目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。1991年,Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。公元1992年,Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术(intraperitoneal onlay mesh, IPOM)。公元1993年,Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术(totally extraperitoneal prosthetic, TEP)。 2. 腹腔镜疝修补术出现的意义 腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的,但争议的声音好像越来越小。越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比,有更快的术后恢复,更低的复发率,更低的疼痛不适率,同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。 腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。因为在开展腹腔镜疝修补术前,“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知,它隐藏在医生的视野之外”(W. J. LYTLE,1945)。大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形,所以就觉得腹膜前技术很难。但自从有了腹腔镜技术,大家何以很清楚的看到腹膜前的结构,进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术,这种对腹膜前解剖的认识,对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。 目前,国内外也出现了机器人做TAPP的报道,除了费用昂贵外,机器人手术彰显了很多优势,如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。 3.TAPP的手术步骤: ①戳孔位置: 一般选用脐孔(10mm)做为观察孔,在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝,也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。 ②腹膜的切开: 进人腹腔后,首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线,是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶,位于脐中韧带的两侧,膀胧位于两条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶,位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜,内侧不能超过脐内侧韧带,以免损伤膀胧,切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。 ③疝囊的分离: 斜疝疝囊突入内环口,疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤”,较大的“脂肪瘤”应予切除,否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管,引起类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离,残留的疝囊会增加血清肿的概率,但与精索粘连致密的大疝囊宜横断,强行剥离会引起术后阴囊血肿。腹腔镜手术中,精索须充分“盆壁化”(perietalization),即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6~8cm,这一步骤非常重要,否则补片会覆盖在疝囊上,引起斜疝的复发。同时要注意的是,男性患者疝囊的内下侧是输精管,外下侧是睾丸动静脉,剥离疝囊时勿粗暴

腹股沟嵌顿斜疝(费晓波)全病历

科别: 儿外科姓名:李宁病房:204—11 住院号: 2006-111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 姓名:李宁家庭住址:双柏县妥甸镇小村村委会 性别:男入院日期:2006年7月9日09时30分 年龄:6岁零8个月病历采集日期:2006年7月9日09时30分 民族:汉族病史供诉者:患儿父亲 籍贯:云南省双柏县病史可靠程度:可靠 主诉:发现左侧腹股沟可复性包块3月余。 现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。包块突出后,无回纳困难, 未出现过恶心,呕吐。未 出现过发热,昏迷,惊撅,呕血,便血。未到医院行系统检查及治疗。于今日由家 属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。起病以 来有大便,小便正常。未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。 既往史:既往健康状况:无特殊病史。 药物过敏史:无. 外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”,术后恢复好,右侧未复发。 个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克. 系母乳喂养、已断乳,添加辅食。孕期母亲健康状况尚可; 有户外 活动。 预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种, 乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。 家族史及生活条件: 父母婚配非近亲结婚;无遗传病史;无传染病史。 家庭其他成员健康情况:尚可。 家庭经济情况:一般;居住条件:一般。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 西舍路卫生院住院病历

腹股沟疝修补术式选择备课讲稿

2004年度研究生《循证医学WORKSHOP》论文 腹股沟疝修补术式选择 ----传统腹股沟疝修补、开放性无张力疝修补及腹腔镜疝修补术的临床对比研究 备注:(SH = Shouldice repair; TAPP = transabdominal preperitonealrepair; PP =plug and patch repair.) 1. 问题的提出 传统腹股沟疝修补.开放性无张力疝修补及腹腔镜疝修补术,究竟哪种术式最为理想?一直存在着争议。 2.为什么要提出此问题 腹外疝最常见的类型是腹股沟疝,约占腹外疝总数的90%~95%,是外科最常见的疾病之一。在16世纪前,现代解剖学理论尚未建立时,腹股沟疝的手术均未在解剖学的基础上施行。到16世纪现代解剖学理论建立后,疝的手术才开始遵循解剖学的基础进行。又经过众多医生的不懈努力,直到19世纪末才真正建立现代腹股沟疝的外科治疗。腹股沟疝在男性人群中是一种多发病,而且它占用了医疗保健的大部分资金。在美国每年大约要进行700,000例疝修补手术。[1]但是最有效的修补方式仍无定论,有待进一步研究。 3.背景知识介绍 (1)腹股沟疝的分型:腹股沟疝的分型方案有很多种,但目前Nyhus1993年〔2〕根据病变程度分型的方案仍被广泛采用。 Ⅰ型:腹股沟斜疝,其内环大小,轮廓和结构正常; Ⅱ型:腹股沟斜疝,内环稍扩大变形,但腹股沟管后壁未受损害; Ⅲ型:ⅢA型为所有直疝,ⅢB型为腹股沟斜疝其内环明显扩大变形,腹股沟管后壁损害者,ⅢC型为股疝; Ⅳ型:各型复发疝,ⅣA型为复发直疝,ⅣB型为复发斜疝,ⅣC型为复发股疝,ⅣD型为复发复合疝。 (2)现代腹股沟区的解剖:随着16世纪的各现代解剖学理论的建立,腹股沟区的解剖理论也日趋完善。Henri Fruchaud的解剖理论成为腹股沟疝外科手术的基础: ①腹部各层肌肉到腹股沟区均移行为腱膜,而缺乏横纹肌纤维的支持;②腹股沟区的腹外斜肌无外科价值;③无横纹肌支持再加之精索和血管通过该区,使之成为腹壁的薄弱区;④腹横筋膜在承受腹内压时,是完整紧密的;⑤耻骨股孔(即Fruchaud孔)是深层的薄弱区,该区仅以一层筋膜抵抗腹腔内压力。现认为,腹股沟区的薄弱结构和腹筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。 (3)传统的疝修补术自Bassini1887年首创疝修补术以来,已有百余年历史,其间各种术式先后创立。加强腹股沟前壁的方法常用的为Furgwson法,加强腹股沟后壁的方法有Bassini(1887), Halstecl(1889), Mcvay(1948), Shoudie(1953)等, 其中除Shoudie法外, 其余术式均存在着诸多的不合理性和缺点。①未

成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)

成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版) 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作,从2013年着手准备,于2014年初组织修订,反复讨论,最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》(以下简称为“指南”)。本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南(2012版)》[1],本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情,增添了一些条款,还增加了“指南”中的部分附件(腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法),目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化,进一步提高我国疝外科的治疗水平。 1 定义 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝,即在腹股沟区域腹壁存在缺损,有突向体表的疝囊结构,腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念,腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 2 病因和病理生理 2.1 病因(1)鞘状突未闭。是腹股沟疝发生的先天性因素。(2)腹腔内压力。腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。(3)腹壁局部薄弱。各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。(4)其他。遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。 2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后,由于疝环的存在,可压迫疝内容物,形成嵌顿疝。若为肠管时,可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长,肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍,若未及时治疗,可导致疝内容物坏死,穿孔,产生严重的腹膜炎,甚至危及生命。 3 分类与分型

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