曼月乐联合中药治疗子宫腺肌症xx例分析解读

曼月乐联合中药治疗子宫腺肌症xx例分析

【关键词】曼月乐;红金消结胶囊;子宫腺肌症

【摘要】目的探讨曼月乐联合中药红金消结胶囊治疗子宫腺肌症的可行性及疗效。方法对根据临床表现、彩超等检查，诊断为子宫腺肌症的92例患者随机分为研究组和对照组各46例，所有患者于月经周期5天内放置曼月乐，研究组同时自月经周期第1天开始服用红金消结胶囊，每次4粒，每天3次，连用6个月;所有患者均每3个月随诊1次，观察痛经程度、子宫内膜厚度和副作用。结果治疗6个月后，研究组痛经程度分级从原来3.0±1.1降至

1.4±1.2，对照组由

2.7±1.4降至1.8±1.5，治疗前后两组内疗效差异及两组间疗效差异均有显著性(p<0.05)。研究组子宫内膜厚度从治疗前15.0±

3.1降至6.0±1.1，对照组由13.7±1.4降至7.1±1.3，治疗前后两组内疗效差异及两组间疗效差异均有显著性(p<0.05)。研究组和对照组的乳房胀痛发生率分别为19.6%及26.1%，差异有显著性(p<0.05);研究组的月平均出血天数为

10±4天，对照组的月平均出血天数为18±5天，两组差异有显著性

(p<0.05)。结论红金消结胶囊联合曼月乐治疗子宫腺肌症能进一步缓解患者的痛经程度、降低子宫内膜厚度从而减少月经量，同时能减少曼月乐的副作用(乳房胀痛、不规则阴道流血)，效果确切，方法简便易行，容易操作，患者易接受，提高了曼月乐的续用率、满意度，本研究患者的满意率为90%，有利于在临床广泛应用。

3 讨论

曼月乐对子宫腺肌症的痛经及经量增多有明显的治疗作用。子宫腺肌病是激素依赖性疾病，以往研究认为子宫腺肌病病灶内的异位的子宫内膜腺体及间质组织也具有局部自身合成雌激素的作用，宫腔内放置lng-ius后，促使子宫内膜上皮细胞和间质细胞雌激素受体和孕激素受体的活性明显下降[2]，从而使子宫内膜及腺肌病病灶的腺体组织对局部的e2反应性降低，在抑制了子宫内膜增生的同时，lng-ius对子宫肌层内腺肌病病灶也起到直接抑制作用。其作用机制为：(1)使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿和蜕膜样变，黏膜变薄，上皮失去活性，无分裂相，血管受抑制，炎细胞浸润等。3个月内上述改变达到均匀一致，而后无进一步改变[3]。 (2)宫颈黏液变稠。(3)抑制精子在子宫和输卵管内的活动和机能，阻止受精。(4)对卵巢功能影响小[4]。其突出的优点：全身副作用轻微、可逆性、长效且经济。但带器后的点滴或不规则出血甚至闭经是影响续用率的主要问题，其发病机制和防治措施亟待解决，有报道患者对治疗的满意率为76%[5]。中医认为子宫腺肌症是内分泌失调、气滞血瘀、经脉不通

所致，血瘀是子宫腺肌症的病机，人体正常的月经是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于脑宫的产物，是胞宫藏泻功能的生理表现，平时藏而不泻，经期泻而不藏，定时将经血排出体外。瘀是产生子宫腺肌症系列症状及体征的主要原因，瘀血留聚、脉络不通，发为痛经，影响胞脉、胞络，冲任失调，所以活血化瘀、散结止痛是治疗本病的基本法则，红金消结胶囊采用珍稀彝族药物配制而成，以平和阴阳、疏利气血、温补脾肾作为治本之则，以活血化瘀、软坚散结、消炎止痛作为治标之则，达到了标本兼治之功效。本院采用放置曼月乐环联合中成药红金消结胶囊治疗子宫腺肌症，可发挥协同作用，取得了良好的效果，痛经消失，月经量减少，提高了疗效且消除了单用曼月乐的点滴或不规则出血，服用方便，患者易接受，临床症状缓解快，不良反应少，提高了患者的续用率及满意度。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2007年6月-2009年1月在本院就诊，根据临床症状、妇科检查、彩超或核磁共振(mr)检查诊断为子宫腺肌病并要求保守治疗的患者92例，所有患者均未绝经，均有不同程度痛经，年龄19～40岁，中位年龄32岁，均已婚、已育，暂无生育要求，治疗前6个月内未使用激素类药物。92例患者随机分为研究组和对照组各46例，两组的年龄、病程、孕产次、子宫内膜厚度差异无显著性。

1.2 治疗方法采用前瞻性对照研究，所有患者于月经周期5天内放置释放左炔诺孕酮的宫内节育器 (曼月乐，每日释放 20μg的左炔诺孕酮，德国pharmaciasa 公司生产，有效期 5 年)，研究组同时自月经周期第一天开始服用红金消结胶囊，每次4粒，每天3次，连用6个月，服药期间忌食酸辣及刺激食物。

1.3 观察指标于放置后每3个月随诊 1 次，记录以下指标，截止到2009年7月，患者随诊最短6个月，最长24个月，平均随诊18个月。

1.3.1 痛经程度及疗效判断采用国际通用的慢性疼痛分级问卷法。根据问卷结果计算其疼痛强度(0～100分)、影响活动程度(0～100分)和活动力丧失(0～6点)，按以下标准分级：0级：疼痛强度为0，活动能力丧失为0;1级：疼痛强度<50，活动能力丧失<3点;2级疼痛强度为≥50，活动能力丧失<3点;3级：不论疼痛强度，活动能力丧失5点或6点。评级越高，表示痛经越严重。痛经疗效判断标准：(1)完全缓解：治疗后痛经完全消失;(2)明显缓解：治疗后疼痛评级降低2个级以上(包括2个级别)，但痛经未完全消失;(3)部分缓解，治疗痛经评级降低2个级别以内;(4)无效：治疗后疼痛评级无降低;(5)复发：治疗后痛经一度缓解或消失后又出现且程度同前。

1.3.2 子宫内膜厚度测量于月经来潮前5天内行阴道彩超检查测子宫内膜厚度。

1.3.3 副作用观察用药期间有无乳房胀痛、不规则阴道流血(所有患者发放月经卡，指导连续记录阴道出血情况，回收的月经卡由专人阅读并整理，计算出月平均出血天数)。

1.4 统计学处理采用spss11.0进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验;p<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 痛经改善程度及疗效 92例患者放置lng-ius第1个月后痛经程度均有缓解，但研究组缓解更明显，治疗前及治疗6个月后，研究组痛经程度分级从原来

3.0±1.1降至1.4±1.2，对照组由2.7±1.4降至1.8±1.5，治疗前后两组内疗效差异及治疗后两组间疗效差异均有显著性(p<0.05)。第9个月、12个月以后痛经程度进一步下降，详见表1。

2.2 子宫内膜厚度治疗6个月后，研究组子宫内膜厚度从治疗前

15.0±3.1mm降至6.0±1.1mm，对照组由13.7±1.4mm降至7.1±1.3mm，治疗前后两组内疗效差异及治疗后两组间疗效差异均有显著性(p<0.05)。以后逐渐下降，维持在正常范围，详见表2。

2.3 副作用子宫腺肌病患者在接受lng-ius治疗的最初3～6个月，主要的副作用为不规则点滴出血的发生率高，出血时间长，治疗6个月后，对照组有18例发生不规则阴道出血，研究组只有8例发生不规则阴道出血，研究组的月平均出血天数为10±4天，对照组的月平均出血天数为18±5天，两组的差异有显著性(p<0.05)。治疗6个月后，研究组和对照组的乳房胀痛发生率分别为19.6%(9/46)及26.1%(12/46)，差异有显著性(p<0.05)，详见表3。表1 lng-ius联合中药治疗子宫腺肌病前后痛经的改变(x±s)注：与治疗前相比，p<0.05;两组间相比，p<0.05表2 lng-ius联合中药治疗子宫腺肌病前后子宫内膜厚度的改变表3 lng-ius联合中药治疗子宫腺肌病6个月

子宫腺肌症是生育年龄妇女一种常见而难治的疾病，约70%有临床症状[1]，以进行性痛经、月经过多、经期延长、子宫增大、不孕等为主要临床表现。痛经常始于月经来潮的1周前，至月经结束止，严重影响生活质量，手术治疗可以达到根治目的，但根治手术只适用于年龄较大或无生育要求者。病人由于手术引起的并发症及死亡率因此增加。近年来子宫腺肌症的保守治疗逐渐应用于临床，曼月乐为左炔诺孕酮宫内节育器(lng-ius)，近年已成熟应用于避孕及特发性月经过多的临床治疗。本院采用放置曼月乐环联合中成药红金消结胶囊治疗子宫腺肌症，可发挥协同作用，取得了良好的效果，现报道如下。

【参考文献】

1 韩燕华,周应芳,郑淑蓉.子宫腺肌病患者血管内皮生长因子表达的研究.中华妇产科杂志,2002,37(9):539-542.

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超声介入治疗科普

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/ea9603351.html, 超声介入治疗科普 作者：朱兴兰 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第09期 【中图分类号】R473.58;;;;; 【文獻标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）09-0022-01 现代超声医学有一个较大的分水岭，便是超声介入技术的出现。超声介入技术最早是在1983年的哥本哈根召开的学术会议上得到的确认，成为了一门新兴的技术，被广泛的用于当 前的医疗诊断中。超声介入最突出的特征，便是可以在进行治疗的过程中，利用超声进行监视或者指导，让医护人员可以顺利地完成穿刺活检，抽吸，注药以及插管等等治疗的操作，可以避免患者进行部分的外科手术，并且能够达到和进行外科手术后相同的效果。 1 超声介入的优势 利用超声介入进行医疗检查与治疗的过程，有较为明显的以下几个优势。 1.1 创口小 患者需要进行治疗肿瘤时，可以不需要通过进行开腔剖肚的外科手术，便可以达到治疗的效果。 1.2 耐受性提高 使用超声介入可以使患者的耐受性大大提升，因为如果患者身体情况处于较差的情况，可能会出现不耐受手术的情况。 1.3 提高精准性 按照传统的手术情况，极易发生医生进行了手术，开腔之后也并不能发现肿瘤出现在哪里的情况，但是利用超声介入，便可以在之前进行检查的时候，便发现肿瘤的大概位置以及大小，可以通过利用超声技术的指导，利用细的穿刺针避开患者身体内的重要器官，直接命中肿瘤，提高精准性。 1.4 安全性有所提升 因为使用超生介入，不需要进行开刀，所以只需要局部的麻醉，而不需要进行全身性的麻醉，大大提升了安全。对患者造成的损伤较小，恢复时间缩短，并且有较好的效果，对于患者的身体干扰较小，最大程度上对于患者正常的器官起到了保护的作用。

中医治疗子宫腺肌症的方法

中医治疗子宫腺肌症的方法 文章目录*一、中医治疗子宫腺肌症的方法*二、子宫腺肌症能自愈吗*三、子宫腺肌症会变癌吗 中医治疗子宫腺肌症的方法1、中医治疗子宫腺肌症的方法痰凝血瘀证 表现为小腹疼痛拒按,月经量多而稀,有血块,并见胃脘胀满、呕恶欲吐,子宫增大。平时可有带下量多,色白质稠。舌苔白腻, 脉沉滑。这种证候的形成,与平素脾肾两虚,水湿不化,聚湿成痰,以致痰瘀互结有关。治法用涤痰除湿,化瘀消症,可选取开郁二陈汤合活络效灵丹加减。 气滞血瘀证 主要表现为经期小腹胀痛或痉挛性疼痛,拒按,伴有心烦易怒,胸胁及乳房胀痛,月经量多或行经时间延长,子宫增大,舌有 瘀点,脉弦涩。这类证候多因产后或术后,情志抑郁,肝气滞郁所致。治疗应予疏肝理气、化瘀消症为主,可选用香棱丸加味。 寒凝血瘀证 经期小腹绞痛或冷痛,疼痛剧烈拒按,但热敷后可减轻,是这 种证型的特点。月经量多但颜色紫黯,有块,同时伴有四肢凉和怕冷,舌质黯,脉沉紧。这种证候主要是因为产后或人流术后,感受 寒邪所致。 2、子宫腺肌症是怎么引起的 子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜

下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层,并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。 中医认为本病由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫,经行不畅则痛经。瘀血阻滞冲任、胞宫为主要病机。 3、子宫腺肌症的症状表现 痛经:这是最常见也是最突出的表现了,临床上一般表现为 继发性,痛经可发生在月经前,月经时及月经后。 月经过多:内在性子宫肌腺症症,月经量往往会比较多,经期也会延长,往往是因为内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。 不孕:子宫肌腺症患者也常常会有不孕的现象,可能50%的患者朋友都会无法怀孕。 性交疼痛:往往会发生在女性朋友的子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫肌腺症症,使得周围组织肿胀,因此就会影响到性生活。 子宫腺肌症能自愈吗如果从以下2个角度出发,可以理解为自愈,但扔不能掉以轻心。 1、B超看不到腺肌症 对于没有手术切除的病理诊断,大多是通过B超进行诊断。所以,存在一种可能,在早期病变或轻度病变时候,B超提示有腺肌症,过几个月复查又看不到。给人印象,就是腺肌症自愈了。 其实,可能病变还存在,或者某一次的B超是有误差。

腹主动脉瘤的分型

介入科业务学习 时间：2014年04年11日 地点：介入导管室 讲课人：翟焕阁 参加人员： 腹主动脉瘤的分型 根据瘤体累及范围，Ahn和Blum根据AAA近端瘤颈长度和瘤体远端累及范围分别提出不 同的分型方法，Thurnher根据AAA与肾动脉的关系提出Siegfried分型。 I.Schumacher 分型 1995年，Schumacher等根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三种类型，其中，n型根据AAA累及分支不同又分成n A、n B和n C型。 I型：近端瘤颈长度 > 1.5cm,远端瘤颈长度 > 1.0cm; n A型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA累及主动脉分叉； n B型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA远端累及髂总动脉； n C型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA远端累及髂总动脉分叉; 川型：近端瘤颈长度V 1.5cm 。 在提出该分型方式的同时，该研究还指出，1型AAA患者适合用直型血管支架修复；n型 患者可用“Y型血管支架修复，且n C型患者在行血管腔内修复术的同时，需要重建一侧髂内动脉，以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供；川型患者由于AAA离肾动脉距离较短，支架 血管会影响肾动脉血供，因此是血管腔内修复术的禁忌症。

2.Ahn分型

1997年Ahn 等根据血管腔内治疗的临床需求，将 AAA 分为四种类型，其中，n 型根据 AA A 累及分支不同又分成n A 和n B 型。 I 型：近端瘤颈长度 > 1.5cm,远端瘤颈长度 > 1.0cm ; > 1.5cm,远端瘤颈长度v 1.0cm ，瘤体未明显累及髂总动脉; 1.5cm ，远端瘤颈长度v 1.0cm ，瘤体未明显累及髂总动脉。 其中，1型AAA 患者适合用直型支架血管修复；n A 型和n B 型患者可用“Y 型支架血管修 复；川型和"型 AAA 是腔内治疗的禁忌症。 另外，由于AAA 沿腹主动脉横向扩张， 易造成瘤颈与瘤体扭曲成角， Ahn 等根据AAA 近端 I 级：AAA 近端瘤颈成角范围为 150° -180 ° ; n 级：AAA 近端瘤颈成角范围为 120° -150 ° ; 川级：AAA 近端瘤颈成角小于 120°。 AAA 分级在腔内修复时具有重要参考价值。 3.Blum 分型 主动脉分支; 分支直径v 12mm ; D 型：AAA 累及双侧髂内动脉; E 型：AAA 近端瘤颈长度v 10mm ，瘤径＞ 25mm 。 n A 型：近端瘤颈长度 n B 型：近端瘤颈长度 > 1.5cm,瘤体远端累及或连接于髂总动脉; 川型：近端瘤颈长度v 1.5cm ，远端瘤颈长度 > 1.0cm ; W 型：近端瘤颈长度v 瘤颈的扭曲程度分为三级（以直行无扭曲主动脉为 180° : A 型: AAA 远端、近端瘤颈长度均〉 10mm ，瘤径v 25mm ，未累及髂总动脉; B 型: AAA 近端瘤颈长度> 10mm , 瘤径v 25mm ，一侧髂总动脉内径v 12mm ，瘤体累及 C 型: AAA 近端瘤颈长度> 10mm , 瘤径v 25mm ，动脉瘤累及髂总动脉及分支，且髂动脉

超声造影在子宫腺肌症和子宫肌瘤鉴别诊断中的应用

#临床研究# 超声造影在子宫腺肌症和子宫肌瘤鉴别诊断中的应用卢峻佘志红熊奕王慧芳甘晗靖徐金锋吴瑛 摘要目的探讨超声造影在鉴别诊断子宫腺肌症和子宫肌瘤中的应用价值。方法对46例疑为子宫肌层病变的患者进行超声造影检查,记录病灶的充填方式、肌层的显影顺序及增强程度。结果经手术与病理证实子宫腺肌症患者20例,均表现为与子宫肌层同步增强、同步减退,且增强程度低于子宫肌层,呈不均匀性,可见虫蚀样充盈缺损区。26例子宫肌瘤患者中,38个病灶均表现为假包膜先充填,呈周边环状增强,然后肌瘤内部增强,消退时肿瘤中央先消退,包膜增强持续时间较长,与周边正常肌层组织充盈方式显著不同。结论超声造影对子宫腺肌症与子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断有重要价值。 关键词子宫腺肌症;子宫肌瘤;超声检查;造影剂 [中图法分类号]R711.7;R445.1[文献标识码]A Applica t i on va lue of con tr a st enha nced u ltr asound in d iffer en tia l d i a gnosis of u ter i ne a deno m yoiss and m yo m a LU Jun,SHE Zhi hong,XIONG Y i,WANG H u ifang,GAN H an ji ng,XU Ji nfeng,WU Y i ng Depart m ent ofU ltraso und,t he People.s H osp ital of Shenzhen,Shenzhen518020,Ch i na AB STR AC T O b jective To i nvesti gate the app licati on value of contrast-enhanced u ltrasound(CE US)i n diag nosis of uterus adeno m y oiss and m yo m a.M eth ods For t y-si x patients with suspic i ous myo m etr i u m d i seases were exam i ned by CEUS, The filling patte rn of lesi ons,contrast-enhanced sequence and degree of m y o m etr i u m were recorded.R esu lts There we re20 patients with uterus adeno m yoi ss confir m ed by s urgery and patholo gy,the ir appearance was hete rogeneous enhancement sy nchronous w ith the surrounding nor m a lmyo m etr i u m.In26patients w it h ute rusm yo m a,t here were38lesi ons appeared as ear l y pseudocapsule filli ng,per i phera l se m i-r i ng enhance m ent,then the interna l masses were enhanced.The enhance m ent of pseudocapsule last a long ti m e,and the filling pa ttern was d ifferent fro m periphera l nor m a lm yo me triu m.C on clusi on CEUS has i m portant val ue i n d i ag nosis and d ifferentia l d i agnosis of uter i ne adeno m yoiss and myo m a. K EY W OR DS Ute ri ne adeno m y oiss;U terus m y o m a;U ltrasonography;Contrast med i a 子宫腺肌症和子宫肌瘤是妇科常见疾患,但因病变部位、声像图特点及超声识别经验的不同[1],易相互误诊,从而延缓治疗时间。本研究旨在探讨超声造影在鉴别诊断子宫腺肌症和子宫肌瘤中的应用价值。 资料与方法 一、研究对象 选择2004年3月至2008年3月我院疑为子宫腺肌症或子宫肌瘤的住院患者46例,年龄32~59岁,平均(40.1?8.6)岁。所有患者均接受经腹及经阴道彩色多普勒超声检查与静脉声学造影。 二、仪器与方法 1.仪器:使用Acuson Sequoia512和Phili p s U i22彩色多普勒超声诊断仪,经腹探头频率2~5M H z,经阴道探头频率5~8M H z,机械指数为0.17。超声造影剂采用意大利博莱科公司生产的SonoVue,在50mg干粉剂中加入5m l生理盐水,震荡制备成含有磷脂包裹的六氟化硫微泡的混悬液,微泡浓度为2@108个/m,l 平均直径 2.5L m。 2.检查方法:常规经腹与经阴道超声扫查子宫,选择合适切面作为造影时观察切面。经腹超声造影时经肘前静脉弹丸式注入0.8~1.2m l造影剂,经阴道超声造影时注入2.4m l造影剂,尾随5m l生理盐水冲管。造影全程以动态图像储存于仪器硬盘,并记录到光盘。 3.图像分析:由两位有经验的医师分析动态图像,观察子宫病变与肌层的增强方式、显影顺序及增强程度。 # 166 #临床超声医学杂志2011年3月第13卷第3期J C lin U ltrasound inM ed,M arch2011,Vo.l13,No.3

子宫腺肌瘤的治疗方法.doc

子宫腺肌瘤的治疗方法 子宫腺肌瘤通常称为子宫平滑肌瘤，属于肿瘤中的一种，那么，应对子宫腺肌瘤有什么治疗方法吗?下面我就和大家分享，希望对大家有帮助! 一： 1、保守治疗：利用合理的用药，来抑制肌瘤的生长，但是在临床上效果不是很少。建议大家还是采取手术治疗的方法。 2、手术治疗：对于比较大的子宫肌瘤，可以采用肌瘤摘除术、子宫切除术，这种疗法适用于肌瘤较大、症状明显、非手术治疗无效的女性患者。这种手术治疗的优点是显效较快，但如果内分泌失调这一根本原因未能改变，子宫肌瘤复发的可能性还是很大。 3、中医疗法: 中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。下面我们来看看如何使用中医方法治疗子宫肌瘤。 中医治疗子宫肌瘤能改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。 4、介入治疗：介入治疗上世纪就已经出现了，主要是向子宫动脉里面打栓塞剂，使肌瘤的血管被栓塞，造成肌瘤内部缺血坏死。但是由于子宫的血供很丰富，实际效果并不理想。

5、微创手术治疗：此治疗方法弥补了传统的治疗方法以及手术治疗的不足，能够让患者尽快的恢复健康，同时手术治疗的风险也相对减小，由于是微创手术，伤口很小，能够满足女性的爱美心理。 二： 1、药物治疗：如果女性的子宫腺肌瘤并不是很严重的话，可以采用药物治疗，因为药物治疗只能缓解患者的痛经症状，对于病情比较轻的患者是可以适用的。 2、传统手术治疗：传统的手术治疗需要切除子宫，那么也就意味着，象征女性标志的器官丢失了，这项治疗对生育有要求的女性而言打击是非常大的，因为，从此之后就不能再生育了。 3、切除子宫腺肌瘤手术：这项是单纯的切除子宫腺肌瘤手术，在手术中患者会出现大出血的症状，因为腺肌瘤没有包膜，分界并不是很清晰，所以很难将自肌层切除，而且对女性的身体危害比较大。 4、腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术：在腹腔镜下进行子宫腺肌瘤切除术的话，能够帮助患者保留子宫，并且能够清除病灶，减少了患者出血的几率，提高了手术的安全性，避免造成其他组织结构的伤害，是目前治疗子宫腺肌瘤首选的技术。 子宫腺肌瘤的注意事项： 子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡

超声诊断学试题库

超声诊断学试题库 1、超声多普勒效应 2、声阻抗 3、声晕 4、平行管道征 5、基本分辨力 6、双筒猎枪征 7、火海征 8、超声波 9、谐波成像 10、声影 11、部分容积效应12、振铃效应 13、后壁增强效应 14、侧壁失落效应 15、声源 16、折射 17、界面 18、图像分辨力 19、多普勒超声分辨力 20、衰减 21、彩色多普勒分辨力22、均质体 23、混响效应 24、慧星尾征 25、阻力指数(RI) 26、搏动指数(PI) 27、CVIQ技术 28、脉冲重复频率 29、尼奎斯特频率极限 30、伪彩 31、数字扫描转换器(DSC) 32、返流 33、分流 34、射流 36、每搏量 37、心输出量 38、心排血指数 39、射血分数 40、室壁增厚率 41、左室短轴缩短率 42、城墙波 43、SAM现象 44、主动脉骑跨率 45、WES征 46、超声莫非氏征 47、鼠尾征 48、脂液分层征 49、挖空现象 50、锁骨下动脉窃血综合征 51、羊水指数 51、胚囊 52、灰阶梯度递减区 53、室壁瘤 54、室壁运动指数 55、负性造影区 56、返流分数57、圆顶状运动 58、层流 59、湍流 60、涡流 61、频谱离散度 61、多彩相嵌图像 62、膜部间隔瘤 63、明亮肝 64、驼峰征 65、地图样肝脏 66、胆囊双边影67、声强 68、反射 69、全 、下列哪种组织传播超声的速度最快, A、血液 B、胆汁 C、骨骼 D、肺 E、反射 1 肝脏 2、声像图上区别门静脉和肝静脉的最好方法是: A、门静脉管壁较厚 B、肝静脉管径较粗 C、门静脉分支较多 D、追踪它们的发源处 E、肝静脉可有搏动 3、超声测量正常胆囊壁厚度的上限值为: A、1mm B、2mm C、3mm D、4mm E、5mm 4、子宫内节育器后方的彗星尾征产生的原理为: A、部分容积效应 B、振铃效应 C、

腹主动脉瘤治疗方法

腹主动脉瘤并不是通常所说的肿瘤，而是由于动脉血管扩张形成象气球一样的包块，由于其管壁薄，随时有可能发生破裂造成大出血导致病人死亡，被形容为“腹部的定时炸弹”，严重威胁病人的生命。随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的腹主动脉瘤发病率呈明显上升趋势。腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%，其中男性发病率较高。那么，对于这种病，人们一般选择什么样的治疗方法呢？ 腹部的定时炸弹——选择外科治疗方法 由于腹主动脉瘤是一种十分致命的疾病，所以药物治疗只能从某种程度上延缓病情的发展，却不可能从根本上治好腹主动脉瘤，可以说是治标不治本。因此，专家建议患者应尽早选择外科治疗方法。但是，目前外科治疗方法种类繁多，有些疗法操作繁琐，创伤较大，术后恢复时间长，且费用也比较高，一般难以被患者接受。那么，有没有一种疗法，能从根本上治愈腹主动脉瘤，又不会对患者产生大的创伤呢？我们继续往下看。 外科治疗方法：权威专家一致推荐——覆膜支架腔内隔绝术 针对患者急切的需要，血管外科很早就开展了覆膜支架腔内隔绝术，该疗法目前已成为了血管外科诊疗中心的特色项目之一，中心运用此技术已成功治愈上万例腹主动脉瘤患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障！很多患者可能就有疑问了，这究竟是一种什么疗法呢？我们来深入了解下吧！ 【原理】覆膜支架腔内隔绝术——小支架拆除大炸弹！ 覆膜支架腔内隔绝术是目前常用的腹主动脉瘤的血管腔内介入治疗方法，它是一种腔内微创隔绝术。其原理就是在腹主动脉瘤的瘤部，放置一个大小、长度适宜的覆膜支架，可以完全封闭腹主动脉瘤，最终使得动脉瘤的血液逐渐凝固、机化。该疗法从根本上防止腹主动脉破裂，避免发生致死性大出血。 【疗法优势】较于传统的治疗手术，“覆膜支架腔内隔绝术”有三大优势：

子宫肌瘤首次病程记录

首次病程记录 2010.10.19.12:00 患者:***因“反复下腹部闷痛2年”入院。 ㈠病历特点: 1、患者，中年已婚已育女性；15年前患急性肾炎，已治愈。 2、缘患者于2年前无明显诱因出现下腹部闷痛，无向他处放射，间或自觉腰部坠胀，无伴畏寒发热，无伴恶心呕吐，经量较前稍增多，伴血块，经期无明显改变，伴白带增多，有异味，伴尿频、尿急、尿痛，间伴里急后重感，多次于当地医院就诊，予对症治疗（具体不详）后，症状稍缓解，但反复。现于我院行妇科彩超示：子宫后壁实性占位性病变（性质待定），考虑子宫肌瘤。遂求进一步治疗，门诊拟“子宫肌瘤”收住本科。自发病以来，患者精神、胃纳良好，二便正常。 3、查体： T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，神情，精神好，自动体位，胸廓对称，心率P78次/分，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹软，下腹部深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，右臀部可见一大约3×2cm肿物，质硬，边界清，无压痛，四肢活动好，肌张力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科情况：阴毛呈倒三角行分布，外阴发育正常，已产式，色素正常，前庭大腺无红肿，会阴正常，尿道口无赘生物，阴道畅，内积中量黄白色分泌物，壁光滑，宫颈肥大, Ⅰ°糜烂，无接触性出血，宫颈无触痛，无抬举痛，子宫前位，增大如孕10周，可触及一大约4×4cm大小包块，质硬，压痛明显，双侧附件未触及明显包块。 4、辅助检查：妇科彩超示（2010-10-11本院）：子宫后壁实性占位性病变（性质待定），考虑子宫肌瘤。 ㈡诊断及鉴别诊断: 1、诊断:1、子宫肌瘤 2、右臀部皮脂腺瘤 诊断依据:1、患者，中年已婚已育女性，反复下腹部闷痛2年，间

邓元琪：子宫腺肌症病情发展分三个阶段

被称为“不死癌症”的子宫腺肌症是现在影响女性健康的一种常见妇科疾病，子宫腺肌症的存在是多少女性生活中的噩梦。在患者的问题中经常会听到她们问“自己的病情是否严重”。下面我们跟着邓元琪教授看看子宫腺肌症的病情发展阶段，看你自己属于哪个。 子宫腺肌症病情发展可划分为三个阶段： 第一阶段： 患者无明显症状或者症状轻微。 这个阶段患者出现的症状为月经周期没啥变化，，月经量也不是很大，经期稍微痛经，不严重等。此时大多患者都觉得不要紧，忍一忍就过了，或者没出现这类的症状，检查结果出来也是能拖就拖，不进行治疗导致病情加重。 第二阶段： 患者明显痛经，甚至剧烈疼痛，无法正常工作生活，月经量大，部分有贫血。 大多患者处于这个阶段，此阶段患者进入无法忍受的程度，四处求医问药，大多医院的医生对子宫腺肌症这一疑难病表示难治愈，他们都建议要最终治好只能切除子宫。但是对于不想失去子宫的姐妹们来说，就只能寻找缓解症状的方法，比如吃止痛药，上曼月乐环等等方法。但是这些都是治标不治本的。 我院的U形病灶挖除术可以保留子宫，只挖除病灶，治好子宫腺肌症。术后月经正常来，但是不会再痛经了。 第三阶段： 弥漫的病灶侵入整个子宫肌层，U手术都无法挖除，只能切除子宫，造成悲剧。 切除子宫的适应症：子宫和卵巢的恶性肿瘤，大的或多发性的子宫肌瘤，严重的子宫破裂、子宫积脓、子宫内翻、子宫脱垂，整个子宫都是病灶的子宫腺肌症，子宫内膜或宫颈的癌前病变等。 当然，截止到现在为止，我们医院还没有接收到U手术没有办法挖除病灶的患者。所以还是希望大家能够早日进行治疗。早日摆脱痛苦。 因此，子宫腺肌症不治疗，不彻底治愈或者不控制病情，现有的病情会逐渐严重。如痛经程度加重，月经不调程度更严重，出血时间变长，出现贫血情况。

曼月乐联合达菲林、优思明治疗子宫腺肌症的临床疗效观察

曼月乐联合达菲林、优思明治疗子宫腺肌症的临床疗效观察 摘要目的探究左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）联合注射用醋酸曲普瑞林（达菲林）、屈螺酮炔雌醇片（优思明）治疗子宫腺肌症中的临床疗效。方法82例拒绝手术治疗的子宫腺肌症患者，按照完全随机的方法分成A组（28例）、B组（27例）和C组（27例）。A组患者给予曼月乐进行治疗，B组患者给予曼月乐和达菲林进行治疗，C组患者给予曼月乐和优思明进行治疗。对比三组患者的临床疗效及并发症情况。结果A组患者的脱环率为14.3%，B组为0，C组为14.8%，B组患者的脱环率明显低于A组和C组（P＜0.05）；A组患者的脱环率与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者阴道不规则出血发生率明显高于B组和C组（P＜0.05）；B组患者阴道不规则出血发生率与C 组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C三组患者的痛经缓解率分别为96.4%、100.0%、100.0%；A、B、C三组患者月经改善率分别为96.4%、100%、100%；比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论采用曼月乐联合达菲林、优思明能够降低并发症的发生率，联合达菲林的效果更优，可在临床上推广使用。 关键词左炔诺孕酮宫内节育系统；注射用醋酸曲普瑞林；屈螺酮炔雌醇片；子宫腺肌症；临床疗效 子宫腺肌症是妇科一种十分常见的疾病，好发于40岁以上的妇女。其主要病理改变为子宫内膜组织浸润生长到子宫肌层内，而其周围的肌层细胞发生增生和肥大。导致患者出现月经不调、经量增多、痛经及不孕等临床症状。目前临床上对于该病的治疗包括：介入治疗、手术治疗、口服避孕药和曼月乐宫内给药治疗，每一种治疗方案均有优缺点，综合治疗方案在治疗子宫腺肌症方面更显优势。本文为探讨曼月乐联合达菲林、优思明治疗子宫腺肌症的临床效果及并发症情况，为以后治疗提供临床依据。现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2014年1月～2015年12月收治的82例拒绝手术治疗的子宫腺肌症患者，所有患者均行超声和磁共振（MR）检查确诊，均拒绝手术治疗。按照完全随机的方法分成A组（28例）、B组（27例）和C组（27例）。A组患者年龄31～50岁，平均年龄（38.0±5.7）岁；B组患者年龄32～49岁，平均年龄（38.0±5.1）岁；C组患者年龄31～49岁，平均年龄（38.0±5.9）岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法所有患者均行检查，证实无放置曼月乐环的禁忌证，告知放置曼月乐的并发症情况，并签署知情同意书。A组：在患者月经第2～7天内放置曼月乐环。B组：首先给予患者达菲林进行3个月的治疗，治疗方法为每28天注射1支3.75 mg剂量的达菲林，在第3针同时给予放置曼月乐。C组：在患者月经第2～7天内放置曼月乐环，然后给予患者口服优思明片（月经3～5 d），服用方法为1片/d，连用21 d，然后停药7 d，共6个月。所有患者放置曼月乐环后均行超声检查确定放置位置。然后对所有患者在治疗后1、3、6

浅析彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断鉴别诊断中的临床应用

浅析彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断鉴别诊断中的临床应用 发表时间：2018-11-20T17:28:32.100Z 来源：《航空军医》2018年16期作者：刘琳 [导读] 子宫肌瘤（myoma of uterus，UM）是女性生殖系统常见的良性肿瘤，发病率较高。 （黑龙江省哈尔滨市通河县人民医院 150900） 摘要：目的研究分析彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断中的临床应用价值。方法此次研究的对象是选择2015年11月～2017年11月期间我院行彩超检查的子宫肌瘤患者30例，将其临床资料进行回顾性分析，作为A组，另选取同期行彩超检查的子宫腺肌症患者26例为B组，比较两组的超声声像图表现及采用多普勒测量子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和血流量（BFV）。结果30子宫肌瘤患者超声声像图表现为子宫增大，其中均匀增大11例。低回声25例，等回声4例，高回声1例，以低回声为主。包块边界清晰25例。内膜线向后偏移4例，向前偏移5例，非同向偏移1例。CDFI示：包块内显示星状或条状血流信号12例。26例子宫腺肌症患者超声声像图主要表现：患者的子宫轻度弥漫性增大，24例子宫边界不清晰，光点粗大，低回声21例，高回声5例，以高回声为主。CDFI示：病灶区内血流少，见稀疏的短条状血流。局限性病灶周围未见环状或半环状血流信号环绕。A组的RI 显著低于B组，但PI 及BFV显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌症具有重要的诊断与鉴别诊断价值，可以为子宫腺肌病与子宫肌瘤的诊断提供可靠的参考依据。 关键词：子宫肌瘤；子宫腺肌症；彩色多普勒超声；诊断；鉴别诊断 [Abstract] Objective To study the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of uterine leiomyoma and adenomyosis.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 30 patients with uterine leiomyoma who underwent color Doppler ultrasonography in our hospital from November 2015 to November 2017.As group A，26 patients with adenomyosis who underwent color Doppler ultrasonography at the same time were selected as group B.The ultrasonographic manifestations and Doppler ultrasonography were compared between the two groups.Uterine artery resistance index（RI），pulsatility index（PI）and blood flow（BFV）were measured.Results 30 of the patients with uterine fibroids showed an enlarged ultrasonogram，with 11 cases of homogeneous enlargement.Hypoechoic in 25 cases，equal echo in 4 cases，hyperechoic in 1 cases，hypoechoic in the main.The border of the package was clear in 25 cases.The intimal line was backward shifted in 4 cases，forward in 5 cases，and non aligned in 1 cases.CDFI showed：12 cases showed star shaped or strip blood flow signals in the package.The main sonographic manifestations of 26 cases of adenomyosis were mild diffuse enlargement of the uterus，unclear uterine boundary in 24 cases，thick light spot，hypoechoic in 21 cases，hyperechoic in 5 cases，and hyperechoic in the majority.CDFI showed less blood flow in the lesion area and sparse short strip blood flow.No circumferential or semicircular flow signals were found around the lesion.RI in group A was significantly lower than that in group B，but PI and BFV were significantly higher than those in B group（P<0.05）.Conclusion Color Doppler ultrasonography has important value in the diagnosis and differential diagnosis of uterine leiomyoma and adenomyosis，and can provide reliable reference for the diagnosis of adenomyosis and uterine leiomyoma. [Keywords] uterine fibroids；adenomyosis；color Doppler ultrasonography；diagnosis；differential diagnosis 子宫肌瘤（myoma of uterus，UM）是女性生殖系统常见的良性肿瘤，发病率较高，以40～50岁最为多见，发病率可达50%～60% [1]。子宫腺肌症系子宫内膜异位在子宫肌层，引起肌纤维和结缔组织增生，致弥漫或局限分布于子宫[2]。目前临床对二者的鉴别诊断主要依据临床症状及常规超声影像结果，但子宫腺肌病与子宫肌瘤在超声图像方面有不少相似的地方，易混淆，使普通超声检查用于这两种疾病的诊断时存在一定的困难[3]。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年11月～2017年11月期间我院行彩超检查的子宫肌瘤患者30例作为A组，均有孕产史及流产史，年龄为23～52岁，平均（40.2±6.3）岁，A组共有瘤体39个，其中黏膜下肌瘤4个，浆膜下肌瘤15个，肌壁间肌瘤20个。另选取同期行彩超检查的子宫腺肌症患者26例为B组，年龄22～50岁，平均（40.3±5.8）岁，患者均有不同程度的痛经史和月经紊乱。 1.2 检查方法 采用Philips M2540A型彩色超声诊断仪，探头频率腹部2.5～5MHz，阴道5～7.5MHz。患者取仰卧位，在下腹部作纵横斜多切面扫查，观察盆腔、子宫的大小、形态、回声等情况。患者排空膀胱后经阴道超声检查子宫、卵巢和宫旁组织。并采用多普勒测量子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和血流量（BFV）[4]。 1.3 观察指标 观察两组的超声声像图表现及子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和血流量（BFV）。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 30例子宫肌瘤患者超声声像图表现为子宫增大，其中均匀增大11例。低回声25例，等回声4例，高回声1例，以低回声为主。包块边界清晰25例。内膜线向后偏移4例，向前偏移5例，非同向偏移1例。CDFI示：包块内显示星状或条状血流信号12例。26例子宫腺肌症患者超声声像图主要表现：患者的子宫轻度弥漫性增大，24例子宫边界不清晰，光点粗大，低回声21例，高回声5例，以高回声为主。CDFI示：病灶区内血流少，见稀疏的短条状血流。局限性病灶周围未见环状或半环状血流信号环绕。A组的RI显著低于B组，但PI及BFV显著高于B 组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而形成的实质性肿块，内含少许纤维组织，边界光滑，周边有假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结

子宫腺肌症-----程宇宏整理

子宫腺肌症-----程宇宏整理 子宫腺肌症的常见问题一、什么叫子宫腺肌症？ 子宫腺肌症(adenomyosis)是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以 示区别。子宫腺肌症多发生于30～50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15％患者合并子宫内膜异位症。可分为弥漫型和局灶型二类，后者又称为子宫腺肌瘤，不易与子宫肌瘤相鉴别。根据病灶的浸润深度可分为三级：病灶仅浸润浅肌层、病灶浸润达中肌层、病灶浸润超过中肌层。通俗地讲，就是子宫的肌肉和腺体发生了毛病。子宫由三层组织组成，里面是子宫内膜，中间是肌肉，外面是一层和腹膜一样的浆膜。正常情况，子宫内膜应在肌层下面，它们之间有界限。假如子宫内膜和表浅的肌肉层受到损伤，如分娩、多次人工流产和刮宫等，子宫内膜将乘虚而入。它们在子宫肌肉里生长发育，并刺激周围的肌细胞增生，就形成了子宫腺肌症。在肌肉里的子宫内膜可以和正常的子宫内膜一样，随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血，会引起强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛。有时，子宫腺肌症只出现在子宫某一个部位，使局部子宫肌细胞明显增生形成肿块，这时称为子宫腺肌瘤。但它实际上不是真正的肿瘤，并不含

瘤细胞，和周围没有明显的界限。二、为什么会得子宫腺肌症？真正的致病机制并不清楚。多数学者认为与遗传、损伤（如刮宫和剖宫产）、高雌激素血症、病毒感染有关。通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查，发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的，故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。将手术取下的肥大子宫切开观察，可以发现有新鲜或陈旧的子宫肌层出血，这是异位的子宫内膜组织在子宫肌层造成的表现。有些在子宫肌层的异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期的变化。虽然对尸检及因病切除子宫的标本作连续切片检查，发现10～47％的子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅70％有临床症状。三、子宫腺肌症有何临床表现？以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性。表现为生孩子后数年开始出现月经期小腹痛，而且通常越来越重。一般要用止痛药，不少病人需要打止痛针。有的妇女疼得在地上打滚儿，打止痛针也不能完

医学影像科细则

医学影像科细则 医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速,是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成:（1）放射医学，包括传统的X线诊断、计算机体层成像（CT \磁共振成像（MRI1介入性放射学;⑵超声医学（US ）,包括B型超声、超声心动图、介入超声；（3）核医学，包括Y照相、单光子发射计算机断层照相（SPECT \正电子发射计算机断层照相（PET ）和介入核医学。鉴于该学科专科医师日后从事的医疗工作侧重点不同,因此培训计划的特点既包括有共性部分,也包括个性的部分。医学影像学科专科医师培养阶段为3年。 一、培养目标 强调受训者基本理论、基本知识、基本技能的培训，训练观察和逻辑推理能力。了解医学影像和核医学的现状和发展前景,建立较为完整的现代医学影像概念（包括影像诊断及其治疗1通过培训使受训者达到能独立从事本专业工作的水平，并能够在上级医师的指导下，进行简单的科硏工作。 二、培养方法 前18个月,在学科内各专业组之间轮转，影像技术组1个月，影像诊断专业组8 个月（神经、胸部、腹部、骨关节组各2月），介入组3个月，超声科3个月，核医学科3个月。 第19 ~ 24月，根据受训者和临床培训基地具体情况,安排继续在本专业轮转或到相关临床科室轮转，内科2个月，外科2个月，非指定科室培训2个月（即根据本专业所涉及的科室迸行安排，其中包括儿科、妇产科、神经内科和神经外科、耳鼻喉科、口腔科等；此外，也可根据专业特点适度延长在内、夕卜科的培训时间1 第3年，本专业组内进行专科培训。 三、培养内容与要求 （一）第1 J8个月 1?轮转目的 系统掌握和熟悉本学科的基本理论、基本技能和基本操作,初步掌握本学科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和治疗原则。了解这些专业组的日常工作程序、内容及涉及的相关临床知识，为下一段时间至各临床科室轮转奠定基础。 2?基本标准 （1）医学影像科（包括介入治疗）

子宫腺肌症临床诊疗指南

子宫腺肌症临床诊疗指南 1范围 本《指南》规定了子宫腺肌症的诊断、辨证、治疗。 本《指南》适用于子宫腺肌症的诊断和治疗。 本指南适合中医科、中医妇科、生殖科等相关临床医师使用。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 子宫腺肌症adenomyosis 子宫腺肌症是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层中，伴随周围基层细胞的代偿性肥大和增生，既往曾称为内在性子宫内膜异位症。少数子宫内膜在子宫肌层中局限性生长呈结节或团块，称为子宫腺肌瘤。属于中医的“痛经”、“月经过多”、“经期延长”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。 3诊断 3.1诊断要点[1] 3.1.1病史 有月经量多、进行性加剧的痛经病史；不孕病史；或有多次妊娠、反复宫腔操作、分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎史。 3.1.2症状 主要表现为继发性、进行性加剧的痛经，疼痛多位于下腹正中。常伴有经量增多和经期延长。 3.1.3体征 妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期子宫增大、压痛明显，经净后子宫可缩小。合并子宫内膜异位症时子宫活动度欠佳；合并子宫肌瘤时，则依肌瘤的大小、数目、部位而异，双附件无明显异常。 3.1.4辅助检查 3.1. 4.1血液检查［2］(证据分级：IV/推荐级别:E) 血清CA125值＞35U/ml可协助诊断子宫腺肌症。 3.1. 4.2影像学检查［3-7］(证据分级：III/推荐级别:D) 盆腔B型超声检查有助于子宫腺肌症的诊断及鉴别，显示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，子宫内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。经阴道B超检查较腹部B超检查更有优势;

腹主动脉瘤介入手术期流程及质控要点

腹主动脉瘤围手术期质控要点： 一、适应证 （1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。 （2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。 （3）有症状的腹主动脉瘤。 (4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。 二、相对禁忌证： 近端瘤颈直径>28mm；瘤颈长度<15m m；瘤颈角度>60°；瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差>4mm)；腹主动脉分叉处直径<18m m；髂动脉直径<7mm；髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。 三、禁忌症 1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。 2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。 3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。 4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。 5.穿刺部位局部感染及高热者。 6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。 7.造影剂过敏的患者。 四、术前准备事项： 1. 基本完善项目 术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。 2. 必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检测； （3）12导联心电图、胸片、彩超（心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管）检查； （4）动态心电图、动态血压检查（如近期已查，可不再重复检查）； 3. 特殊检查项目：