脐带脱垂

脐带脱垂

脐带脱垂(prolapseofcord)当胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。脐带先露(presentationofumbilicalcord)又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。

疾病名称：分娩伴脐带脱垂

脐带脱垂

其他名称：脐带脱垂

疾病编码：ICD-9:663.002ICD-10:O69.001

所属部位：生殖部位,

所属科室：妇产科

疾病分类：妇产科疾病

脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)是指脐带在胎先露与产道之间受压而使胎盘循环降低，如不能及时处理可致胎儿死亡。

疾病分类

1 按其程度不同可分为3类：

1.1 脐带隐性脱垂：脐带位于先露一侧与骨盆之间，一般胎膜均未破；

1.2 脐带先露：或称脐带前置，是指胎膜未破而脐带位于先露前方；

1.3 完全（或显性）脐带脱垂：胎膜已破，脐带进一步脱出于先露之下，经宫颈进入阴道内，甚至显露于阴道外口，常为脐带先露的结果。[1]

发病原因

各种原因引起胎有头入盆困难，如骨盆狭窄、头盆不称；胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位、额位等；脐带过长；羊水过多等。当人工破膜或自然破膜时，脐带容易滑出。凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接，在两者之间留有空隙者，均可发生脐带脱垂。主要原因有：

1.异常胎先露是发生脐带脱垂的主要原因。据统计头先露约500例中有1例发生(仅占0.2%)，臀先露则每25例中有1例发生(占4%)，肩先露发生率更高，每7例中就有1例(占14%)。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70，可见脐带脱垂与异常先露有密切关系。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。

2.胎头浮动骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称)，或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，胎膜早破，容易诱发脐带脱垂。

3.脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着) 如先露部与骨盆相

称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能接时，脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者，发生脱垂可能性较脐带长度正常(50～55cm)者多10倍。

4.早产或双胎妊娠后者易发生于第2胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

5.其他如早期破膜、羊水过多。后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。

发病机制

临产前有影响先露衔接，致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均

脐带脱垂

可引起脐带脱垂，如臀位、横位、骨盆狭窄、头盆不相称以及胎儿较小等。还有一些促成因素，如胎膜早破脐带过长、羊水过多等。脐带长度超过75cm 发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。羊水过多时，羊膜腔内压力高，破膜时脐带易被冲出。

临床表现

1 症状：脐带先露或脱垂对产妇的影响不大，只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。

2 诊断：有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临产后应行胎心监护。监护手段可根据条件而定，产时可使用胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测以了解胎儿情况，并可用B型超声检查，有助于判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰。若已破膜更应警惕。一当胎心率出现异常时，应立即作阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，则确诊无疑。

诊断鉴别

1 医技检查

1.1 多普勒和B超检查。

2 诊断依据

2.1 产程中突然胎心率变快或变慢(≥160/min或≤l00/min)，变弱或不规律。如将产妇臀部抬高或改变其卧位，胎心音有好转时，则脐带先露或脱垂的可能性很大，应立即进行肛指或阴道检查。

2.2 脐带先露

2.21 胎膜未破，脐带位于胎先露部下方。

2.22 肛指或阴道检查，触及有搏动的条索状物在宫颈口的羊膜囊内。

2.3 脐带脱垂

2.31 胎膜已破。

2.32 阴道内触及或阴道口外见到脐带。

2.4 有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临

产后应行胎心监护。监护手段可根据条件而定，产时可使用胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测以了解胎儿情

况，并可用B型超声检查，有助于判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰。若已破膜更应警惕。一当胎心率出现异常时，应立即作阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，则确诊无疑。

①胎位不正。骨盆狭小或早产等情况下，破膜后胎心率有改变，即应考虑有脐带先露或脐带脱垂之可能，立即进行阴道检查。或虽无破膜，但胎心有改变，做阴道检查，在前羊膜囊内触及索条状物，并有搏动，其频率与胎心一致，则可诊断脐带先露，但应注意与脐带帆状附着相鉴别(脐带为活动的索条状物)。②胎膜已破、胎儿存活时，脐带脱垂较易诊断，因在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物。脐带搏动可因受压而消失，但不能借此来诊断胎儿已经死亡，应同时细致听取胎心音，

脐带脱垂

如胎心音消失才能证实胎死宫内。

③隐性脐带脱垂，即使阴道检查也常不能得到及时的明确诊断。故应与脐带过短或脐带绕颈后脐带相对过短相鉴别。后者宫缩时过短之脐带常牵引胎头，使之不易下降，产程延长、胎头下降缓慢。一般在产程后期先露部已降入盆腔后，才出现胎儿窘迫的临床症状，而隐性脐带脱垂多半在分娩早期，破膜后即出现临床症状。

④经阴道检查确诊脐带脱垂后，应同时查明宫口开大、胎头下降程度，有无头盆不称、胎位或胎势异常，以便决定治疗方案。

2.5 根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：①胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂;②不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂;③胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。

1 治疗原则

1.1 一旦发现脐带先露或脱垂，胎心尚存在，或虽有变异而未完全消失、或刚突然消失者，表示胎儿尚存活，应在数分钟内娩出胎儿，宫口已开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎吸引术；臀位能掌握臀牵引技术者，应行臀牵引术；肩先露时，能掌握内倒转技术及臀牵引术者，可立即实行。后两者若为产妇，则较易实施。实施臀牵引术无把握者，尤其是初产妇，仍应行剖宫产术。若宫颈未完全扩张，应立即行剖宫产术。在准备期间，产妇应采取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压，术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，脐带则应消毒后回纳阴道内。

1.2 脐带隐性脱垂、胎膜未破，宫缩良好者，应取头臀高位（侧卧或仰卧），密切观察胎心率，待胎头入盆，宫颈逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。若为臀足位或肩先露者，均应行剖宫产术。

1.3 若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，可试用脐带还纳术。脐带还纳术有多种方法，常用方法是产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10分钟，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。

2 治疗措施

2.1 早期发现，正确处理，是围生儿能否存活的关键。

2.11 胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。

2.12 破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。

①宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。后两者有困难者，应立即剖宫产。

②宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。

③若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消毒后行脐带还纳术。常用方法是产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应迅速转送至

脐带还纳

有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。

④在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。

2.2 关键在于早期诊断，早期诊断又在于严密观察产程，密切注意胎心的变化。在具体处理方面，当时宫颈扩张程度至关紧要，其次如胎位、产次、骨盆等，皆应考虑。

2.21 脐带先露：由于胎膜完整，先露脐带为前羊水所保护，在宫缩时脐带亦不致受到严重压迫，宫缩间隙压迫即可全部缓解。如已足月。胎心良好，应行剖宫产术。如坚决不被接受时，则垫高臀部，侧卧于脐带旁置的对侧位(图3)，并尽可能防止胎膜破裂。宫口未开全前，劝阻产妇施用腹压，不向下屏气。待宫口开全后，再根据当时脐带部位以及先露高低实行内倒转，臀位牵引还是产钳牵引。但这种处理对胎儿危险性很大，对母体亦有影响，应反复与患者及家属说明。

2.22 脐带脱垂：一经诊断应立即使产妇取臀高位或胸膝卧位，如脐带脱垂程度重或胎儿窘迫情况严重，则用内诊手上推胎头至骨盆入口以上，以减轻先露部对脐带的压迫。脱出外阴的脐带暂用无菌纱布覆盖，尽可能少触动，并给以胎儿窘迫的一切治疗，同时做好进一步处理准备。

经过倒卧位后，胎心转好，宫口如仅部分扩张者，应立即进行剖宫产术。如胎心消失，则等待自然分娩，免得产妇遭受无可救助的手术。但必须审慎，并与家属说明情况。

如发现脐带脱垂时，宫口已完全开大或近开全，胎头已位于坐骨棘间径平面下，应迅速应用胎头负压吸引术、产钳术加速分娩，但手术中仍应细致从事，避免过于急促草率，防止对胎儿及产妇的损伤。一般宫口开全或近开全时发现脐带脱垂、胎心存在，对抢救胎儿较有利。

2.23 脐带还纳法：脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者，可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运有受阻情况，除取臀高位外，应立即行脐带还纳术。脐带还纳有种种方法，原则上以迅速、简便、触动少为宜，可凭手术者之经验选用。纱布复位法是用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者，否则纱布不易填入。臀位时脐带还纳理论上应挂于肢体，但往往不易成功，宫缩时更易脱出。脐带还纳器法，由于还纳器的不同，应用经验亦不一。山东大学齐鲁医院应用肛管加大其旁孔，内置金属芯。将脱出之脐带套一纱布条，以金属芯将套妥之纱布条压入肛管之旁孔，然后手持肛管送入宫腔尽可能高处，脐带随同而上。然后拔出金属芯，再退出肛管，脐带与所套纱布条留于胎先露部以上。此法在宫口扩大2～3cm者即可进行(图4)，每有还纳后胎心音好转者。但应强调脐带还纳法有可能当时失败或不久脐带又重复垂下，切忌反复操作，加重胎儿窘迫程度，延误抢救时机。故如还纳成功，胎儿窘迫好转，应果断选择剖宫产术，最好勿再搬动，必要时用手或纱布卷填堵于宫颈口，即就产房进行。还纳后胎心音仍不佳甚至消失者，或还纳不成者，唯有保障母体安全，注意防止产后感染。

虽然臀先露时对脐带压迫的危险性较小，其处理原则同头位。发现时胎心好，宫口部分扩张，应行剖宫产术;宫口开全者应做臀牵引术;胎心不好者，等待经阴道分娩，但仍应密切注意胎

脐带脱垂

心变化，一旦宫口开全，早行臀牵引术。

在双胎，第1胎儿娩出后，第2胎儿脐带脱垂，则应根据胎先露，立即行内倒转术(头先露，多在高位)或臀牵引术。在农村或产妇家庭接生，不能转送院，又无条件进行剖宫产术，对胎心音尚好者，一方面采取臀高位，一方面根据宫口开大情况行还纳术。如破膜不久又无头盆不称，宫口已近扩张完全，则内倒转术仍不失为一抢救胎儿的措施，但必须具有一定的经验。在还纳或转向完成，而子宫口又未开全前不能立即牵引，在等待宫口开全前，应勤听胎心音，再根据情况做相应处理。

如胎儿已死，则等待其自然分娩。如有骨盆狭窄、头盆不称、异常先露，分娩有困难者，可用毁胎术。

产后应检查有无产道损伤，及时缝合;并给抗感染药物。

3 治愈标准

3.1 先露的脐带回升。

3.2 脱垂的脐带还纳。

3.3 分娩结束。

4 容易误诊的疾病

4.1 有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临产后应行胎心监护。监护手段可根据条件而定，产时可使用胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测以了解胎儿情况，并可用B型超声检查，有助于判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰。若已破膜更应警惕。一当胎心率出现异常时，应立即作阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，则确诊无疑。

疾病预后

脐带脱垂本身对产妇无影响，产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致，并且由于情况紧急须迅速娩出胎儿手术产率明显增高，母体损伤，如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。对胎儿则不同，胎儿生命受到严重威胁，病死率极高，可达40%，国外报道在9%～49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者，预后较好。否则，病死率很高，存活者也可以存在神经系统后遗症。

疾病预防

对临床后胎先露部未入盆者，应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查。破膜后应作胎心监护。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

疾病护理

1.做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。

2.加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。

3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。

4.破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理。

5.严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

6.如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音。

并发症

可致胎儿低氧血症、缺氧症甚至死亡等。

脐带脱垂的应急预案

脐带脱垂的应急预案 篇一：脐带脱垂应急预案 脐带脱垂应急预案 采取措施, ,绝对卧床休息 发生脐带脱垂者 立即使产妇取仰卧臀高位同时通知医生 立即给以吸氧静推二联, 胎心监护阴道检查 宫口部分开大, 宫口开全,胎心正常胎心消失, 胎心正常立即做好术前准备行会阴助 产等待自然分娩评价标准： 1、采取预防脐带脱垂措施不到位一项扣1分； 2 、未及时采取合适的体位扣2分； 3、胎心宫缩监测不到位扣1分； 4、未及时通知医生扣1分； 5、发生脐带脱垂后应急措施未到位一项扣1分； 6、不了解助产方式扣1分。

篇二：脐带脱垂应急预案及程序 脐带脱垂应急预案 1、破膜时立即听取胎心,如胎心异常，立即行阴道检查，排除有无脐带脱垂。 2、持续胎心监护、吸氧。 3、破膜后胎头未衔接、早产、胎位不正，必须绝对卧床，防止脐带脱垂。 4、发生脐带脱垂，立即置产妇于头低臀高位或膝胸卧位（防止脐带进一步脱出），同时汇报值班医生，并有一人经阴道将胎先露尽量上推至骨盆入口以上（以减轻脐带受压），禁止做脐带还纳。 5、估计短时间内胎儿不能经阴道分娩者，应迅速平车送往手术室行剖宫产术。 6、宫口开全、胎心存在，必须尽快娩出胎儿。头盆不称者，立即行产钳助产，臀位则行臀位牵引术。 篇三：脐带脱垂演练流程 脐带脱垂演练流程 场景 孕妇29岁，G1P0，宫口开大2cm，护士A发现胎心异常，阴道检查发现宫口开大3cm，脐带脱垂，呼叫产科医生，立即启动抢救程序。 护士A：责任护士护士B：跑腿护士护士C：记录护士护

士D：新生儿复苏 抢救流程 床边处理 一、转移到手术室 1、托起胎先露不放手，不要压迫脐带，直到胎儿娩出（护士A） 2、宣告脐带脱垂，呼救“来人”、宣告准备剖宫产 3、停用缩宫素 （产科医生A）（护士B）（护士B）（护士C） 4、产妇尽可能头低足高位（30-45度） 5、监测胎心并记录、同时计时直到胎儿娩出 6、向家属交待并签字 （产科医生B）（护士D）（产房所有医护）（产房所有医护） 7、通知手术室需要紧急剖宫产8、断开各种监护线 9、直接病床转运到手术室 二、转移到手术室1、平移产妇到手术台2、子宫左斜位、听胎心3、开放静脉通路 （手术室所有医护）（医生C / 护士B）（巡回护士、护士B） 4、留置尿管 5、产科医生更换刷手衣服、帽子、口罩 6、通知儿科医生到场 三、术前准备

脐带脱垂的预防和应急处理分析

脐带脱垂的预防和应急处理分析 目的寻求脐带脱垂的最佳预防和盈利处理方法，以便及早的发现脐带脱垂，及时给与患者治疗。方法文章选取了2014年01月02日～2015年01月21日于我院就诊的20例脐带脱垂患者的临床资料，并进行分析。结果笔者统计分析后，得知胎儿脐带脱垂的发生率为0.35%，单胎头尾隐性脐带垂脱有4例，显性共有16例，其中有1例患者在确诊时，胎儿已经无生命体征，后经阴道进行分娩。剩余19例患者中，12例行刨宫产，婴儿存活率为91%，重度窒息率28%，死亡率20%；5例行臀助产，婴儿存活率为100%，重度窒息率30%；2例行产钳助产，1例存活，1例死亡。围产儿死亡比例为30.1%。结论早期，必须要加強对胎儿起到脱垂的预防，当发现此情况之后，需根据孕妇宫口的扩张程度以及胎儿的发育和身体情况，采取不同的分娩方式，以降低胎儿死亡率。 Abstract：Objective To seek the best prevention and earnings of umbilical cord prolapse treatment method，so that early discovery of umbilical cord prolapse，giving patients in a timely manner. Methods The article selected the 2014.01.02～2015.01.21 in our hospital clinical data of 20 cases of patients with umbilical cord prolapse，and analyzed. Results After statistical analysis，the author learned that the incidence of fetal umbilical cord prolapse was 0.35%，the single fetal head tail invisible umbilical cord hanging off in 4 cases，dominant a total of 16 cases，there was a case of a patient at the time of diagnosis，the fetus is inanimate signs，after vaginal delivery. The remaining 19 patients，12 regular plane palace，baby survival rate was 91%，severe asphyxia rate of 28%，the mortality rate by 20%；5 underwent hip midwifery，the baby survival rate was 100%，the severe asphyxia rate of 30%；2 routine forceps midwifery，a live，and one death. Perinatal death rate was 30.1%. Conclusion Early，must strengthen the prevention of fetus have prolapse，if I found the situation after，must according to the expansion of the pregnant women palace mouth degree as well as the growth of fetus and physical condition，adopt different ways of delivery，in order to reduce fetal deaths. Key words：Umbilical cord prolapse；Prevention；Handle 脐带脱垂对胎儿的伤害很大，而且死亡率较高，是临床病例中，比较难预防和治疗的疾病。文章对其进行分析的目的就是为了进一步的降低脐带脱垂的死亡率。笔者所选取的20例患者临床病例分析情况如下： 1临床资料 1.1一般资料文章选取了2014年01月02日～2015年01月21日于我院就诊的20例脐带脱垂患者的临床资料。这一期间，本院共収诊了1298例患者，计算得知脐带脱垂的发生率为0.15%。脐带脱垂新生儿死亡率为19.8%。单胎头尾隐性脐带垂脱有4例，其中1例已经死亡；显性共有16例，分娩后，死亡4例。医生视患者病情，分别采取了剖宫产术、阴道行毁胎术、阴道臀位抽产、徒手还

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脐带脱垂 是指脐带在胎先露与产道之间受压而使胎盘循环降低，如不能及时处理可致胎儿死亡。 疾病分类 1 按其程度不同可分为3类：根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：①胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂;②不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂;③胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。 发病原因 1. 胎位异常：是发生脐带脱垂的主要原因。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。 2.胎头浮动骨盆狭窄尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，胎膜早破，容易诱发脐带脱垂，或(头盆不称，或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮。 3.脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)如先露部与骨盆相 称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能接时，脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者，发生脱垂可能性较脐带长度正常(50～55cm)者多10倍。 4.早产或双胎妊娠后者易发生于第2胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。 5.其他如早期破膜、羊水过多。后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。 临床表现 有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临产后应行胎心监护。

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勝带脱垂急救演练 技术流程： 病区一名临产孕妇，在病房突然破水。 呼叫器响，护士A接听，您好！需要帮助吗？家属：护士，我媳妇破水啦！护士 A :拿检 查包立即去病房，听胎心，呼叫医生。报告医生：胎心140次/分医生检查，发现脐带脱 垂,手上推胎先露，鼓励孕妇呈Sims体位或膝胸卧位。 脐带脱垂，宫口开大4.0cm ,准备手术,立即起动脐带脱垂应急预案。 护士A呼叫：护士B、护士C、二线医生、三线医生到场；通知手术室立即准备手术； 通知产房助产士、新生丿L?斗医生到手术室； 手术室护士通知麻醉医生、手术室护士（二线班护士）到位。 护士 B :立即吸氧，静脉输液，插尿营（夹闭？），抽血备血，推床。 护士C:记录 三线（二线）医生：快速评估后与患者家属沟通,签署手术知情同意书。 通知医务科。 护士A:叫电梯，并等在那里，护士B推孕妇及一线医生进电梯一同快速送手术室。 护士A在手术室缓冲区与手术室巡回护士快速核对手术病人的基本信息,查看病人的 各种检查资料、麻醉同意书、手术知情同意书是否签字、术前用药、生命体征等。迅速将患者推进相应手术间。 医生二线、三线，护士C、新生丿Lf斗医生、助产士（带脉氧议、T组合、推婴儿床）进手术室，医务科在手术室门口等待。 术前准备 1.当班（或值班）护士迅速将无菌间治疗车上备好的器械、敷料包推入手术间； 立即开启手术间空调系统，调节温度调节温度22 - 26°C，湿度50 - 60% ,连接并调节吸引器；备好医疗及生活垃圾桶、锐器盒、术中用的温盐水（冬天）、皮肤消毒液，将手术床移至一旁,迎接病人。 3.器械护士（二线班护士接到电话后5分钟内到岗厂快速按要求看装进入手术间,

2016年英国皇家妇产科医学会-脐带脱垂处理指南

《脐带脱垂指南》2014版解读 脐带脱垂是在胎膜破裂情况下，脐带脱至子宫颈外，位于胎先露一侧（隐性脐带脱垂）或越过胎先露（显性脐带脱垂），是导致围产儿死亡的重要原因，发生率为0.1%～0.6%。导致脐带脱垂的主要原因包括胎位不正、多次分娩、胎膜早破、羊水过多、产科干预等因素，其导致的胎儿不良结局包括早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡。 鉴于脐带脱垂引起妊娠不良结局的严重性以及脐带脱垂临床诊断和处理的不规范，英国皇家妇产科医师学会（RCOG）在2008年发布了《脐带脱垂指南》，2014年又在此基础上进行了完善，以规范脐带脱垂的预防、诊断和处理。 1 脐带脱垂（以及脐带先露）相关风险因素 指南将风险因素分为两个方面： （1）一般因素：经产妇、胎儿出生体重低(＜2500 g）、早产（＜37周）、胎儿先天畸形、臀先露、胎产式不正（包括横产式、斜产式及胎儿位置不稳定）、双胎妊娠之第二个胎儿、羊水过多、胎先露未衔接、胎盘低置。 （2）产科干预因素：胎先露位置较高时进行人工破膜、胎膜破裂后进行阴道操作、外倒转术（在分娩过程中）、内倒转术、药物性引产、子宫内压力传感器的放置、使用大型号球囊导管的引产术。 解读：本指南除常见的一般因素外，还将多项能引起脐带脱垂的产科干预也包含在内。大多数产科干预因素是因为阻碍了胎先露与子宫下段和（或）真假骨盆界限紧密衔接，故易导致脐带脱垂。但是一项有关“人工破膜增加自然临产率” 的Cochrane系统评价显示2组（人工破膜组对非人工破膜组）的脐带脱垂发生率差异无统计学意义（RR 1.00，95% CI 0.14～7.10），说明人工破膜引起脐带脱垂的发生风险较低，可在有指征时使用。部分专家认为脐带真结、Wharton 胶含量较低或单脐动脉等脐带异常的孕妇，出现脐带脱垂的可能性较大，同时也否定了使用前列腺素药物引产会使脐带脱垂风险增加的说法。 2 脐带状态的产前检查 指南推荐： （1）对于产前诊断脐带状态而言，常规超声检查缺乏敏感性及特异性，所以不能用来预测脐带脱垂发生可能性大小。 （2）若胎儿足月时胎先露为臀先露的孕妇选择阴道试产，可选择性行超声检查。 解读：一项研究发现只有12.5%的孕妇可以通过常规超声检查脐带先露发现脐带脱垂，而13例脐带先露孕妇中只有1例最后发展为脐带脱垂，所以认为常规超声筛查脐带脱垂缺乏敏感性和特异性。 如果胎儿足月时胎先露为臀先露，孕妇意愿选择经阴道臀位分娩，可选择经阴道超声检查来探查是否存在脐带先露或脐带脱垂，可帮助孕妇获得更多信息而进行知情选择，决定分娩方式。 3 脐带脱垂及其影响的预防方法 指南推荐： （1）胎产式异常的孕妇可在妊娠37周后入院，如果出现分娩先兆或怀疑出现胎膜破裂时，应视为紧急情况紧急处理。 （2）胎先露为非头先露以及出现未足月胎膜早破（PPROM）的孕妇均建议入院治疗。 （3）如果胎先露未固定或者位置较高时，应尽量避免人工破膜，但是如果必须人工高位破膜时，则需在可实施紧急剖宫产的情况下进行操作。 （4）因在胎膜破裂的情况下存在胎先露上浮以及脐带脱垂的风险，所以对孕妇进行阴道检查或其他产科干预时，不能随意上推胎头。

脐带脱垂的处理体会

脐带脱垂的处理体会 目的探讨脐带脱垂的应急处理方式。方法回顾性分析我院1996年1月～2012年1月16年10例显性脐带脱垂病例。结果10例显性脐带脱垂病例，7例在潜伏期及活跃期发现而行剖宫产术；3例在宫口开全或将开全时发现而予阴道分娩，其中：顺产2例，臀助产1例。结论早期发现及时处理脐带脱垂能降低新生儿的死亡。 标签：脐带脱垂；处理体会 1资料与方法 1.1一般资料我院1996年1月～2012年1月发生显性脐带脱垂病例10例。孕妇年龄22～35岁；初产妇7例，经产妇3例；孕周为34～40 w，其中37 w 有7例；頭先露6例，臀先露4例。 1.2方法本组病例的诊断均经阴道检查发现胎先露下方或先露一侧可触及脐带血管搏动，或直视阴道外口有脐带而确诊。其中3例为臀先露胎膜早破病例，入院时患者诉破水后阴道有异物脱出，经阴道检查发现脐带脱出于阴口外口；3例临产后胎膜自破后，出现胎心音减慢，阴道检查时发现胎先露下方或一侧可触及脐带血管搏动或阴道口见脐带脱出而确诊，其余4例行人工破膜后，出现胎心音减慢，阴道检查时发现胎先露下方或一侧可触及脐带血管搏动而确诊。 1.3处理方式及围产儿结局本院10例显性脐带脱垂病例，其中3例入院时发现的脐带脱垂患者，阴道检查发现脐带有搏动，立即行脐带消毒，并由助手托住脐带，在产房局麻下行剖宫产手术，1例新生儿出生后Apgar评分1 min评3分，经抢救后Apgar评分5 min评8分；3例宫口未开全，发现脐带脱垂后立即给予吸氧、抬高孕妇臀部、并用手将胎先露部推至骨盆入口以上，立即于产房内局麻下行剖宫产术，其中1例新生儿羊水粪染；1例宫口未开全行脐带还纳失败后改为剖宫产，新生儿重度窒息，经窒息复苏后转新生儿治疗；3例宫口开全患者，2例顺产，1例经臀牵引娩出（孕周<37 w），新生儿体重均在2500 g以下，10例脐带脱垂的新生儿随访至今，无1例有发育异常。 2讨论 任何胎先露部与骨盆不能衔接，均易引起脐带脱垂。常见的原因有：胎位异常、头盆不称、早产、多胎妊娠、胎儿畸形、羊水过多、低置胎盘、脐带过长而不恰当行人工破膜或胎膜早破等[1]。有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临产后应行胎心监护。监护手段可根据条件而定，产时可使用胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测以了解胎儿情况，并可用B型超声检查，有助于判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰。若已破膜更应警惕。一当胎心率出现异

脐带脱垂的处理措施

脐带脱垂的处理措施 相信大家对于脐带脱垂还是比较陌生的吧，产妇肯定要了解一下什么是脐带脱垂以及脐带脱垂的危害才行，脐带脱垂的出现虽然对产妇影响不大，但是却会严重影响到胎儿，那么当产妇出现了脐带脱垂的症状的时候应该怎么处理才好呢，下文我们给大家介绍一下脐带脱垂的处理措施。 (一)胎膜未破，发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，抬高床脚使呈臀高头低位，由于重力作用，先露出盆腔，可减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回之可能。如宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，则可待宫口开全后破膜，随即按不同胎位由阴道手术助产。否则以剖宫产较为安全。 (二)破膜后发现脐带脱垂，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。 1.宫口开全、胎心存在、头盆相称者，应根据不同胎位行阴道手术助产。 2.宫口尚未开大，估计短期内不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步娩出。阴

道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。 3.如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者，可抬高产妇臀部，试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种，一为用手推送，可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔;另一为用脐带还纳器还纳。还纳术对胎儿有一定的危险，操作困难，不易成功。 4.在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。 5.若胎儿已死亡，则等待自然娩出，必要时毁胎。 在上面的文章里面我们介绍了产妇可能出现的一种症状，那就是脐带脱垂，我们知道脐带脱垂会危害到胎儿的健康，所以上文我们给大家详细介绍了脐带脱垂的处理措施。

脐带脱垂演练流程

脐带脱垂演练流程 场景 孕妇29岁，G1P0，宫口开大2cm，护士A发现胎心异常，阴道检查发现宫口开大3cm，脐带脱垂，呼叫产科医生，立即启动抢救程序。 护士A：责任护士 护士B：跑腿护士 护士C：记录护士 护士D：新生儿复苏 抢救流程 床边处理 一、转移到手术室 1、托起胎先露不放手，不要压迫脐带，直到胎儿娩出（护士A） 2、宣告脐带脱垂，呼救“来人”、宣告准备剖宫产（产科医生A） 3、停用缩宫素（护士B） 4、产妇尽可能头低足高位（30-45度）（护士B） 5、监测胎心并记录、同时计时直到胎儿娩出（护士C） 6、向家属交待并签字（产科医生B） 7、通知手术室需要紧急剖宫产（护士D） 8、断开各种监护线（产房所有医护） 9、直接病床转运到手术室（产房所有医护） 二、转移到手术室 1、平移产妇到手术台（手术室所有医护） 2、子宫左斜位、听胎心（医生C / 护士B） 3、开放静脉通路（巡回护士、护士B）

4、留置尿管（护士B） 5、产科医生更换刷手衣服、帽子、口罩（产科医生A&B） 6、通知儿科医生到场（护士C） 三、术前准备 1、麻醉科术前准备、评估麻醉平面（麻醉医生、巡回护士） 2、器械护士完成打开器械包、术前刷手准备 3、清点器械、敷料（器械护士&巡回护士） 4、产科医生刷手（产科医生A&B） 5、孕妇腹部泼洒碘伏（护士C） 6、取得抗生素（护士B） 7、孕妇腹部铺巾（产科医生A） 8、连接吸引器和电刀（巡回护士） 四、术中管理 1、告诉麻醉师切皮时间（产科医生A&B） 2、切皮并尽快完成手术（产科医生A&B） 3、胎儿娩出后和麻醉科沟通子宫收缩情况（产科医生A&B） 4、胎儿娩出后协助新生儿复苏（护士D&C）

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脐带脱垂急救演练 技术流程： 病区一名临产孕妇，在病房突然破水。 呼叫器响，护士A接听，您好！需要帮助吗？家属：护士，我媳妇破水啦！ 护士A：拿检查包立即去病房，听胎心，呼叫医生。报告医生：胎心140次/分 医生检查，发现脐带脱垂，手上推胎先露，鼓励孕妇呈Sims体位或膝胸卧位。 脐带脱垂，宫口开大4.0cm，准备手术，立即起动脐带脱垂应急预案。 护士A呼叫：护士B、护士C、二线医生、三线医生到场；通知手术室立即准备手术；通知产房助产士、新生儿科医生到手术室； 手术室护士通知麻醉医生、手术室护士（二线班护士）到位。 护士B：立即吸氧，静脉输液，插尿管（夹闭？），抽血备血，推床。 护士C：记录 三线（二线）医生：快速评估后与患者家属沟通，签署手术知情同意书。 通知医务科。 护士A：叫电梯，并等在那里，护士B推孕妇及一线医生进电梯一同快速送手术室。 护士A在手术室缓冲区与手术室巡回护士快速核对手术病人的基本信息，查看病人的 各种检查资料、麻醉同意书、手术知情同意书是否签字、术前用药、生命体征等。迅 速将患者推进相应手术间。 医生二线、三线，护士C、新生儿科医生、助产士（带脉氧议、T组合、推婴儿床）进手术室，医务科在手术室门口等待。 术前准备 1.当班（或值班）护士迅速将无菌间治疗车上备好的器械、敷料包推入手术间； 立即开启手术间空调系统，调节温度调节温度22－26℃，湿度50－60%，连接并调 节吸引器；备好医疗及生活垃圾桶、锐器盒、术中用的温盐水（冬天）、皮肤消毒液， 将手术床移至一旁，迎接病人。

3.器械护士（二线班护士接到电话后5分钟内到岗），快速按要求着装进入手术间，打开无菌器械、敷料包，准备术中用物，洗手（或快速手消毒后戴双手套），整理器械台。 开放静脉通道第2条。 术中配合 护士C记录，安慰孕妇 1.病人进入手术间，不需要过床，在手术推车上进行手术，注意保暖，防坠床。 2.麻醉师快速给予心电监护、吸氧。同时做好全麻插管仪器、用物、药品的准备。 3.麻醉前快速核对：巡回护士、麻醉师、手术医生共同核对病人的的基本信息。核对无误后三方在《手术安全核对单》上签字。 4.手术开始前，巡回护士与器械护士按照《手术器械敷料登记表》的内容共同清点手术台上的器械、纱布、缝针等物品数目，每遍2次，清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有X光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外，并详细记录。 5.器械护士协助手术医师消毒、铺无菌巾，建立无菌托盘。 6.器械护士配合手术医师进行局麻给药（与巡回护士共同核对药品）。 7.手术前快速核对：巡回护士与麻醉师、手术医生第二次核对病人身份无误三方在《手术安全核对单》上签字。 护士C记录，安慰孕妇 8..巡回护士协助手术人员穿手术衣，安排手术人员就位，调节好无影灯，清理消毒皮肤用的纱块，连接、调试好各种仪器电源、吸引器。 9. 手术进行中，二线、三线医生手术，开皮前问一线，有脐带波动吗？有！开皮。洗手护士应密切注意手术步骤及需要，主动、灵活、准确地传递所需器械、物品。 10.巡回护士随时供应术中所需无菌器械、物品；观察病人病情变化，体位是否正确，肢体是否受压，静脉通道是否通畅；及时记录术中追加的器械、纱布、缝针、用药、病情。 儿科医生（A）到场，助产士（B）助产士（C）到场 A：确认孕妇及胎儿信息：孕周 B：38周足月儿

脐带脱垂演练流程

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 脐带脱垂演练流程 场景 孕妇29岁，G1P0，宫口开大2cm，护士A发现胎心异常，阴道检查发现宫口开大3cm，脐带脱垂，呼叫产科医生，立即启动抢救程序。 护士A：责任护士 护士B：跑腿护士 护士C：记录护士 护士D：新生儿复苏 抢救流程 床边处理 一、转移到手术室 1、托起胎先露不放手，不要压迫脐带，直到胎儿娩出（护士A） 2、宣告脐带脱垂，呼救“来人”、宣告准备剖宫产（产科医生A） 3、停用缩宫素（护士B） 4、产妇尽可能头低足高位（30-45度）（护士B） 5、监测胎心并记录、同时计时直到胎儿娩出（护士C） 6、向家属交待并签字（产科医生B） 7、通知手术室需要紧急剖宫产（护士D）

8、断开各种监护线（产房所有医护） 9、直接病床转运到手术室（产房所有医护） 二、转移到手术室 1、平移产妇到手术台（手术室所有医 护） 2、子宫左斜位、听胎心（医生 C / 护士 B） 3、开放静脉通路（巡回护士、护士 B） 4、留置尿管（护士B） 5、产科医生更换刷手衣服、帽子、口罩（产科医生 A&B） 6、通知儿科医生到场（护士C） 三、术前准备 1、麻醉科术前准备、评估麻醉平面（麻醉医生、巡回护 士） 2、器械护士完成打开器械包、术前刷手准备 3、清点器械、敷料（器械护士&巡回护 士） 4、产科医生刷手（产科医生A&B） 5、孕妇腹部泼洒碘伏（护士C） 6、取得抗生素（护士B） 7、孕妇腹部铺巾（产科医生A） 8、连接吸引器和电刀（巡回护士） 四、术中管理 1、告诉麻醉师切皮时间（产科医生A&B）