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剖宫产临床路径

计划性剖宫产

计划性剖宫产临床路径（2009版）一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.孕妇及家属要求。（四）标准住院日为9 天。

（五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规； 2.凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。（七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第一代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血；

5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复≤7 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。（十）出院标准。 1.一般状况良好，体温正常； 2.血、尿常规基本正常； 3.切口愈合良好； 4.少量阴道出血。（十一）有无变异及原因分析。 1.孕妇原因延期手术； 2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3.并发产褥感染； 4.切口延期愈合。

产科剖宫产临床路径

产科剖宫产护理临床路径

相关知识点： 1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。 2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。 (4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。 3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。 4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。 5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。（1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。 6.子宫复旧和宫缩痛：(1)子宫复旧:胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下一横指，产后1日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，产后10日降至盆腔内。产后哺乳吸允乳头反射性地引起宫缩素分泌增加，故子宫下降速度较不哺乳者为快。 (2)宫缩痛：产后子宫收缩引起的疼痛，称为宫缩痛。经产妇宫缩痛较初产妇明显，哺乳者较不哺乳者明显。宫缩痛一般可承受，多在产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，不需特殊用药，也可酌情给予镇痛剂。 7.新生儿生理性黄疸:新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所引起，是正常新生儿在生长过程中的一种生理现象。黄疸是由于体内胆红素的增高引起皮肤、黏膜或其他器官黄染的现象，大部分新生儿在出生后2～3d出现黄疸，于4～5d最明显，足月儿在生后10～14d消退；早产儿约有80%生后出现黄疸，可持续3～4周消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差。 8.促进乳汁分泌的方法：（1）早吸吮、勤吸吮。（2）按需哺乳。（3）夜间哺乳。（4）母亲与婴儿同步休息，保持愉快的心情。（5）进食下奶食物。 9.剖宫产产后护理:（1）少用止痛药物：一般在术后数小时，产妇的伤口开始出现疼痛。为了让产妇能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里会用一些止痛药物。当然，在此之后最好不要再用止痛药物，因为它会影响产妇的身体健康，尤其是影响肠蠕动功能的恢复。所以，产妇要做好一定的思想准备，对疼痛做些忍耐。（2）术后多翻身：由于剖腹产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，产妇在产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀。如果多做翻身动作，则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出，可以解除腹胀。(3)宜取半卧位：采取半卧位，同时配合多翻身，就可以促使恶露排出，促进子宫复旧。（4）尽力排尿：在手术前后，产妇会留置导尿管。导尿管一般在术后24～48小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后，产妇要尽量努力自行解小便，否则，再保留导尿管容易引起尿路感染。只要体力允许，在导尿管拔除后尽早下床活动，并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫复旧，还可避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成。 10. 剖宫产术后健康指导：（1）饮食：术后六个小时，产妇可以吃清淡的流质食物，如蛋汤、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品；待排气后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等；以后再恢复普通产妇饮食。（2）卫生：剖腹产产妇除了和顺产的产妇一样，要勤刷牙，洗脸，勤换衣，每天清洗外阴 1-2次以外，还要注意保持腹部切口的清洁。（3）产后同房：在产褥期内，是绝对禁止同房的。产褥期以后，也就是产后42天后，产妇恶露已经干净，可以逐渐恢复性生活，但要采取适当的避孕措施，防止再次怀孕做人流术而使子宫疤痕破裂，引起子宫穿孔。常用的避孕方法可以是工具避孕。哺乳期禁用避孕药物。剖腹产后6个月可以考虑放置宫内节育环。

计划性剖宫产临床路径(2019年版)

计划性剖宫产临床路径（2019 年版）一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3: 74.1）手术编码者。（二）诊断依据根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724] （三）选择治疗方案的依据根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724] 1. 慢性胎儿窘迫。 2. 头盆不称。 3. 胎位异常。 4. 孕妇存在严重合并症和并发症。 5. 骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。 6. 瘢痕子宫。 7. 前置胎盘及前置血管。 8. 双胎或多胎妊娠。

9. 孕妇要求的剖宫产。 10. 妊娠巨大儿者。 11. 外阴疾病。 12. 生殖道严重的感染性疾病。 13. 妊娠合并肿瘤。（四）标准住院日为9 天（五）进入路径标准 1. 第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1 子宫下段剖宫产术手术编码者。 2. 孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0?2天所必须的检查项目： 1. 血常规、尿常规。 2. 凝血功能、肝肾功能、交叉配血 3. 感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。 4. 心电图、胎心监护 5. 其他根据病情需要而定。（七）选择用药 1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43

号）执行，剖宫产（□类切口）的抗菌药物为预防性用药。 2. 抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。 3?预防性用药时间为手术前30?120分钟，也可在断脐后使用。（八）手术日为入院第2 天 1. 麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉。 2. 手术方式：子宫下段剖宫产术。 3?术中用药：缩宫素10?20U，抗菌药物。 4. 输血：必要时输血。 5. 新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复W 7天 1. 必须复查的检查项目：血常规。 2. 术后用药：抗菌药物，缩宫药物。 3. 预防性抗菌药物：第一代或第二代头孢类，术后72 小时内停止使用。（十）出院标准 1. 一般状况良好，体温正常。 2. 血常规基本正常。 3. 切口愈合良好。 4. 子宫复旧良好，恶露正常。

2016年最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程

急诊剖宫（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版） 1.胎儿因素：急性胎儿窘迫 2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）标准住院日为5 天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备，所必须的检查项目。 1.急诊血常规+血型、生化全套； 2.急诊凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。（七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复≤6 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；

计划性剖宫产临床路径

计划性剖宫产临床路径省妇幼2014版一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.孕妇及家属要求。（四）标准住院日为5-9 天。（五）进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规、血型； 2.凝血功能六项； 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4..肝肾功能、宫颈分泌物（支原体、衣原体、真菌、细菌、脲原体）培养，空腹血糖、血脂7项、胰岛素；24小时尿蛋白, （孕期未做的）血红蛋白分析、G6PD检测。 5.彩超＋生物物理评分＋估计胎儿体重+心电图。 6.其他根据病情需要而定。（七）选择用药。 1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2．根据病情需要选择抗菌药物 3．预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素20单位，抗菌药物； 4.输血：必要时输血；

剖宫产临床路径

计划性剖宫产临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿巨大； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.征得患者及家属的同意。四、临床路径标准住院日为8天五、进入路径标准： 1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：手术编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1 天所必须的检查项目：

1.血常规； 2.凝血常规； 3.其它根据病情需要而定。七、选择用药：抗生素第一代头孢类，预防性用药时间为断脐后30分钟。八、手术日为入院第1-2天 1.麻醉：硬膜外或腰硬联合； 2.手术内置物：无 3.术中用药：缩宫素及其他必需用药 4.输血：必要时九、术后住院恢复5-7天 1.术后复查的检查项目：血常规（必要时）； 2.术后用药：促子宫收缩药物 3.预防性抗菌药物：第一代头孢类（静脉用），术后72小时内停止静脉抗生素。十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.一般状况好，体温正常； 2.伤口无红肿； 3.阴道出血少。十一、有无变异及原因分析： 1.患者原因入院后5-6日手术； 2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗 3.新生儿黄疸转入儿科，母亲等待新生儿出院而留院； 4.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延

产科计划性剖宫产临床路径临床路径表单(最终版).doc

计划性剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码 ICD-9-CM-：3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤ 9 天时间住院第 1 天住院第 2 天（手术日）□ 询问孕期情况、既往病史与体格检查□ 手术（剖宫产术） □ 完成产科入院记录□ 完成手术记录主□ 常规辅助检查□ 上级医师查房 □ 上级医师查房与分娩方式评估□ 完成手术日病程记录和上级医师查房要 □ 确定诊断和手术时间□ 向孕妇及家属交代术后注意事项诊 □ 完成上级医师查房记录、术前小结□ 确定有无手术并发症疗 □ 签署“手术知情同意书”□ 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）工 □ 签署“输血知情同意书” 作 □ 完成麻醉科“麻醉知情同意书” □ 完成“术前准备” □ 向孕妇及家属交代术前注意事项长期医嘱：长期医嘱： □ 产前常规护理□ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理□ Ⅰ级护理 □ 普食□ 留置尿管临时医嘱：□ 流质免奶 □血常规 +血型□ 观察宫底及阴道出血情况 □血凝五项□ 包扎腹部 □肝肾功能 +血糖□会阴擦洗 2/ 日 □尿常规□ 乳房护理重□胎心监护□静脉输液 1次/日点□ B 超□ 抗菌药物（头孢拉定或头孢呋辛钠）医□心电图□ 缩宫素嘱□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅□ 剖宫产新生儿护理常规：毒等感染性疾病筛查□ 新生儿油浴1/ 日 □拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合□ 脐部护理麻醉下行子宫下段剖宫产术临时医嘱 : □肛查□心电监护 8 小时 □今晚半流明晨禁食水□ 腹部压沙袋 6 小时 □常规备皮□ 注射卡介苗及乙肝疫苗 □明晨留置尿管 □抗菌药物皮试 □配血、备血 □ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）□ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗主□ 入院护理评估□ 定时观察产妇情况 □ 静脉取血□ 帮助产妇早开奶、早吸吮要 □ 指导孕妇到相关科室行超声等检查□ 术后心理护理及生活护理护 □ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）□ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动理 □ 术前物品准备□ 夜间巡视工 □ 术前心理护理作 □ 提醒孕妇明晨禁食水病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异 1. 1. 记录 2. 2. 白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名时间住院第 3 天（术后第 1 日）住院第4日（术后第2 日）

选择性剖宫产临床路径标准住院流程

选择性剖宫产临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者（手术编码 ICD-9-CM-3：）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社2007年1月第1版）三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社2007年1月第1版） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿巨大； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产； 6.胎儿窘迫； 7. 有影响阴道分娩的各种合并症； 8. 征得患者及家属同意。四、临床路径标准住院日为6-8天五、进入路径标准： 1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3:手术编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天所必须的检查项目： 1.血常规+血型 2.尿常规 3.凝血功能 4.血生化 5.输血前九项 6.其它根据病情需要而定。七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.预防性抗菌药物选择为青霉素类或第一、二代头孢类；若过敏选用克林霉素或阿奇霉素 2.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。八、手术日为入院3天内： 1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉、全麻； 2.手术使用防粘连药； 3.输血：必要时九、术后住院恢复5天 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规 2.术后使用预防性抗菌药物十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.一般情况好，体温正常； 2.切口无红肿； 3.阴道流血少

选择性剖宫产临床路径准则住院规程

选择性剖宫产临床路径准则住院规程 Ting Bao was revised on January 6, 20021

选择性剖宫产临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3： 74.1）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社2007年1月第1版）三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社2007年1月第1版） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿巨大； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产； 6.胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症；8.征得患者及家属同意。四、临床路径标准住院日为6-8天五、进入路径标准： 1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3:74.1手术编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）1-2天所必须的检查项目： 1.血常规+血型 2.尿常规 3.凝血功能 4.血生化 5.输血前九项 6.其它根据病情需要而定。七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.预防性抗菌药物选择为青霉素类或第一、二代头孢类；若过敏选用克林霉素或阿奇霉素 2.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。八、手术日为入院3天内： 1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉、全麻； 2.手术使用防粘连药； 3.输血：必要时九、术后住院恢复5天 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规 2.术后使用预防性抗菌药物十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.一般情况好，体温正常； 2.切口无红肿； 3.阴道流血少十一、有无变异及原因分析： 1.因患者原因入院3天后手术； 2.因化验检查异常需复查，导致术前住院时间延长； 3.因住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长； 4.因新生儿转科，母亲提前出院； 5.因皮内缝合不拆线提前出院；因竖切口、疤痕切口延迟拆线导致住院时间延长； 6.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。

临床路径工作手册(定稿)

临床路径管理工作手册科别：年度：东平县第一人民医院

工作手册使用说明 1、本记录本严格遵循东平县第一人民医院《2013年单病种临床路径管理实施方案》制作。 2、本工作手册分为九部分：第一部分是《单病种临床路径管理制度》；第二部分是全院实施的单病种临床路径病种名称；第三部分是《单病种临床路径管理实施流程图》；第四部分是科室单病种临床路径管理小组名单及职责；第五部分是科室单病种临床路径标准住院流程及表单; 第六部分是单病种临床路径管理工作计划;第七部分是单病种临床路径管理培训与会议记录;第八部分是科室单病种临床路径变异登记表和记录单；第九部分是科室单病种临床路径实施评价记录及管理工作的汇总与分析；第十部分是附件，《单病种临床路径管理督导反馈单》及《科室单病种临床路径登记表》（登记表已经单独装订成册）。 3、科室每实行1例单病种临床路径病例，都要进行登记；对发生变异的病例要进行分析、讨论与总结，并做好相关记录；每月要进行一次单病种临床路径实施效果评价分析，每季度进行一次单病种临床路径管理工作的汇总、分析与评价，同时做好记录。 4、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室实施的单病种临床路径病例都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档）。 5、本工作手册内容作为对科室单病种临床路径管理工作的考核依据，相关人员必须按时、如实填写。 6、科室主任指定专门人员负责本工作手册，检查督导其填写情况，要求各种填报字迹清晰。如有人员变更，应及时移交。 7、记录本按年度编制，每年一册，注意保管。已填写的工作手册由本科室妥善保存备查，保存期限为3年。 8、如遇单病种临床路径的特殊情况需要记录，可另附页。

临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用

临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用目的:探讨临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用。方法:将200例择期剖宫产随机分成路径组、对照组,并对其进行健康教育效果比较及护理工作满意度比较。结果:路径组健康教育效果及护理工作满意度明显高于对照组(P＜0.05或P ＜0.01)。结论:应用临床路径对择期剖宫产产妇实施健康教育,是一种具体、便利、科学、有效的教育方法。标签：临床路径;剖宫产;健康教育临床路径是一种全新的医疗服务模式,是由医师、护士及其他人员对一特定的诊断或手术做最适合的有顺序和时间性的照顾计划[1]。本院2009年开始对择期剖宫产健康教育实施临床路径管理,获得较好的效果,现介绍如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年7～12月在本院择期剖宫产200例。将其随机单盲分成路径组与对照组,路径组100例,平均年龄28.5岁,文化程度大专以上22例,高中28例,初中42例,初中以下8例,初产妇62例,经产妇38例;对照组100例,平均年龄29.0岁,大专以上23例,高中30例,初中40例,初中以下7例,初产妇60例,经产妇40例。两组产妇年龄、文化程度、产次差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组按常规医嘱进行护理,采用随机教育方式;路径组根据科室制定的健康教育路径表(表1),由责任护士或当班护士、助产士按路径表护理,以时间为横轴,以入院指导、健康教育、出院指导等为纵轴,制定标准化的护理流程。 1.2.2健康教育临床路径的实施。产妇入院时由当班护士负责入院介绍,做入院评估,联系管床医生,待产妇逐渐适应环境后,由责任护士根据路径表上的时间,依照产妇的需求,反复进行评估-教育-评价,直至达到最终目的。责护组长定期检查路径表,并抽查产妇,了解产妇知识掌握情况。 1.3评价标准健康知识掌握情况,采用自行设计的调查问卷,得分在80分以上的产妇视为合格。满意度调查,采用自制的患者满意度调查表在产妇出院前进行问卷调查。 1.4统计学处理采用SPSS 11.0统计软件包对数据进行处理,计数资料采用χ2检验。

计划性剖宫产临床路径

计划性剖宫产临床路径（2015年版）一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.孕妇及家属要求。（四）标准住院日为9 天。（五）进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规； 2.凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。（七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第一代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复≤7 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。

妇产科临床路径单

计划性剖宫产临床路径（2009 版）一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3 ：74.1 手术编码者二）诊断依据。根据《临床诊疗指南 -妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南 -妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.孕妇及家属要求。四）标准住院日为 9 天。五）进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合： ICD-9-CM-3 ：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。六）术前准备（术前评估） 0-2 天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规； 2.凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。七）选择用药。 1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2．抗菌药物选择第一代头孢类； 3．预防性用药时间为断脐后使用。八）手术日为入院第 2 天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素 10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。九）术后住院恢复≤ 7 天。

1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第一代头孢类， 72 小时内停止使用术后十）出院标准。 1.一般状况良好，体温正常； 2.血、尿常规基本正常； 3.切口愈合良好； 4.少量阴道出血。十一）有无变异及原因分析。 1.孕妇原因延期手术； 2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3.并发产褥感染； 4.切口延期愈合。

计划性剖宫产临床路径【精编版】

计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 (一)适用对象第一诊断为首选治疗方案符合:子宫下段剖宫产术(ICD-9-CM-3:74.1)手术编码者。 (二)诊断依据根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49(10):721-724]。 (三)选择治疗方案的依据根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49(10):721-724]。 1.慢性胎儿窘迫。 2.头盆不称。

3.胎位异常。 4.孕妇存在严重合并症和并发症。 5.骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。 6.瘢痕子宫。 7.前置胎盘及前置血管。 8.双胎或多胎妊娠。 9.孕妇要求的剖宫产。 10.妊娠巨大儿者。 11.外阴疾病。 12.生殖道严重的感染性疾病。 13.妊娠合并肿瘤。

(四)标准住院日为9天 (五)进入路径标准 1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3:74.1子宫下段剖宫产术手术编码者。 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)0~2天所必须的检查项目: 1.血常规、尿常规。 2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血 3.感染性疾病筛查(孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)。

4.心电图、胎心监护 5.其他根据病情需要而定。 (七)选择用药 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行，剖宫产(Ⅱ类切口)的抗菌药物为预防性用药。 2.抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。 3.预防性用药时间为手术前30~120分钟，也可在断脐后使用。 (八)手术日为入院第2天 1.麻醉方式:硬膜外或腰硬联合麻醉。 2.手术方式:子宫下段剖宫产术。 3.术中用药:缩宫素10~20U，抗菌药物。

产科计划性剖宫产临床路径临床路径表单(最终版)

产科计划性剖宫产临床路径临床路径表单(最终版) 74、1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： ≤9 天时间住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作□ 询问孕期情况、既往病史与体格检查□ 完成产科入院记录□ 常规辅助检查□ 上级医师查房与分娩方式评估□ 确定诊断和手术时间□ 完成上级医师查房记录、术前小结□ 签署“手术知情同意书”□ 签署“输血知情同意书”□ 完成麻醉科“麻醉知情同意书”□ 完成“术前准备”□ 向孕妇及家属交代术前注意事项□ 手术（剖宫产术）□ 完成手术记录□ 上级医师查房□ 完成手术日病程记录和上级医师查房□ 向孕妇及家属交代术后注意事项□ 确定有无手术并发症□ 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）重点医嘱长期医嘱：□ 产前常规护理□ Ⅱ级护理□

普食临时医嘱：□ 血常规+血型□ 血凝五项□ 肝肾功能+血糖□ 尿常规□ 胎心监护□ B超□ 心电图□ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查□ 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术□ 肛查□ 今晚半流明晨禁食水□ 常规备皮□ 明晨留置尿管□ 抗菌药物皮试□ 配血、备血长期医嘱：□ 剖宫产术后常规护理□ Ⅰ级护理□ 留置尿管□ 流质免奶□ 观察宫底及阴道出血情况□ 包扎腹部□ 会阴擦洗2/日□ 乳房护理□ 静脉输液1次/日□ 抗菌药物（头孢拉定或头孢呋辛钠）□ 缩宫素□ 剖宫产新生儿护理常规：□ 新生儿油浴1/日□ 脐部护理临时医嘱:□ 心电监护8小时□ 腹部压沙袋6 小时□ 注射卡介苗及乙肝疫苗主要护理工作□入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）□入院护理评估□静脉取血□指导孕妇到相关科室行超声等检查□术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）□术前物品准备□术前心理护理□提醒孕妇明晨禁食水□为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗□定时观察产妇情况□帮助产妇早开奶、早吸吮□术后心理护理及生活护理□健康教育包括饮食等指导产妇术后活动□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因： 1、2、□无□有，原因： 1、2、护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第3天（术后第1日）住院第4日（术后第2日）主要诊疗工作□ 医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无

计划性剖宫产临床路径

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计划性剖宫产临床路径（2015年版）一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：手术编码者（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.孕妇及家属要求。（四）标准住院日为9 天。（五）进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规； 2.凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。（七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第一代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复≤7 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；

计划性剖宫产临床路径样本

筹划性剖宫产临床途径省妇幼一、筹划性剖宫产临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断根据。依照《临床诊断指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选取治疗方案根据。依照《临床诊断指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩各种合并症； 8.孕妇及家属规定。（四）原则住院日为5-9 天。（五）进入途径原则。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其她疾病时，但在住院期间不需特殊解决，也不影响第一诊断临床途径流程，可以进入途径。（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必要检查项目。 1.血、尿常规、血型； 2.凝血功能六项； 3.感染性疾病筛查（孕期未作乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4..肝肾功能、宫颈分泌物（支原体、衣原体、真菌、细菌、脲原体）培养，空腹血糖、血脂7项、胰岛素；24小时尿蛋白,（孕期未做）血红蛋白分析、G6PD检测。 5.彩超＋生物物理评分＋预计胎儿体重+心电图。 6.其她依照病情需要而定。（七）选取用药。 1．按《抗菌药物临床应用指引原则》（卫医发〔〕285号）执行； 2．依照病情需要选取抗菌药物 3．防止性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素20单位，抗菌药物； 4.输血：必要时输血；

产科8种临床路径流程及表单

胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.主诉有阴道流液。 2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。 3.石蕊试纸测pH值>7。 4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.观察临产征象。 2.引产。 3.剖宫产。（四）标准住院日4-5天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。 2.无阴道分娩禁忌症。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。 2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。（七）药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。 2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。（八）分娩方式的选择。 1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。 2.有剖宫产指征者行剖宫产。（九）产后住院恢复1-3天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。 1.一般状况良好。 2.无感染征象。（十一）变异及原因分析。 1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。 2.实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。 3.有感染者退出路径。 4.引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为1-3天，故标准住院天数存在变异

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计划性剖宫产临床路径(2019年版)

2016年最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程

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选择性剖宫产临床路径标准住院流程

最新计划性剖宫产临床路径

选择性剖宫产临床路径准则住院规程

临床路径工作手册(定稿)

临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用

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产科计划性剖宫产临床路径临床路径表单(最终版)

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