牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术
一普通牙拔除术
【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能
治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存
者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影
响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生
牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应
拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙
列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹
膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】
1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：
（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
3.高血压病单纯性高血压，无其他合并症，如脑，心，肾器质性损害者，一般可以拔牙。血压高于180/100mmHg者，应先进行治疗。
4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙禁忌症。拔牙后易引起创口感染并扩散及周围组织，创口的愈合也受影响。如需拔牙，血糖应低于9mmol/L（60mg/dl），且无酸中毒症状时进行。由于病员抗感染能力差，应在术前术后给抗菌素。
5.甲状腺功能亢进拔牙可导致甲状腺危象的发生，必须拔牙时应先治疗后待基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行，手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加肾上腺素。
6.其他内科系统疾病，急性期暂缓拔牙，慢性肾病，肾功能代偿期无明显临床症状，急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎肝功能正常出、凝血时间正常；术前给予Vit K Vit C 等护肝药物；注意严格消毒，防止交叉感染；术前、术后大量抗生素使用。
肾炎，肝炎，血液病患者，应在内科医师的配合下，全身症状，体征得到缓解控制后方可拔牙，且术前术后应采取各项预防措施。7.妊娠对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在妊娠期间可进行。但对选择性手术，则应在怀孕的第4，5，6月期间进行手术较为安全。
8.血液系统疾病：
(1)贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，可以拔牙（老年或动脉硬化者 HB>100g/L以上才可）。急性贫血、再生障碍性贫血为禁忌。
(2)白血病：幼稚白细胞取代正常白细胞。急性-禁忌；慢性、白细胞正常、无幼稚白细胞可考虑。
（3）出血性疾病：
a.血小板减少性紫癜：出血、血块收缩不佳；拔牙：内科治疗、血小板正常、术后止血药、抗生素药物应用。
b.血友病（遗传性凝血功能障碍的出血性疾病）：凝血因子第Ⅷ、Ⅲ因子、凝血时间偏高；拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血，凝血时间正常。
（4）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：如中性粒细胞在2～2.5×10^9/L，或白细胞总数在4×10^9/L以上，患者可耐受拔牙及手术。
9.恶性肿瘤：位于恶性肿瘤范围内的牙，需与肿瘤一同切除；位于放疗照射部位内的牙，放疗前10天拔除；放疗时以及放疗后3~5年内，不能拔牙。
10.长期抗凝血药物治疗：因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方可拔牙。
11.神经精神疾患：主要为合作问题。由于不能合作，有时使用全麻，才可进行拔牙。如帕金森病、癫痫病人。术中如遇到疾病发作，应迅速去除口内所有器械、异物，防止发生气管异物；保持呼吸道通畅，給氧，注射抗痉剂。
【术前准备】
1.术前检查牙拔除术前需要询问病史，注意询问病员的全身情况
以判断有无拔牙禁忌症，必要时应作各项补充检查，作详细的局部检查，肯定所要拔除的牙符合拔牙适应症。
牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解释工作，以取得病员的主动配合。
全身系统疾病及出血史。术前常规检查：三大常规，凝血四项，生化，术前急症四项，胸片，心电图、心脏彩超、糖化血红蛋白。
术前：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片。内科医生配合；血压≥180/100mmHg应先治疗，控制血压后考虑拔牙；冠心病、风
心病、高心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常拔牙应慎重。术前预防性用药，内科医生协助，术中备急救药品，麻醉方法及药物的选择，心电监护，Ⅰ级或Ⅱ级风湿性心脏病用术前、术后抗生素预防。心律失常者，Ⅰ或Ⅱ度房室传导阻滞一般可耐受手术。2.病员术前的心理准备牙拔除术大都在麻醉下进行，术前医师不
但要注意各种检查化验，而且应考虑如何加强病员的信心和维持其情绪上的稳定，以取得病员的主动配合，特别是对应拔牙位的核对，患牙拔除的必要性，术中术后可能出现的问题应给予充分的解释，必要时应签手术同意书。
3.病员位置病员头部应稍后仰，使上颌牙的合平面约与地面成
45°角，张口时下颌牙合平面与地面平行，病人下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低，术区光照明亮。
4.手术区处理口腔内因有病原菌存在，很难达到无菌程度，但绝
不能因此而忽视无菌操作的重要性，应尽一切可能减少口腔内的细菌量，更不能把外界污物带入口腔内，所有使用的器械和敷料均需经严格的消毒处理，可使用1.5％碘酊消毒应拔牙的龈周组织。切开拔牙前，要用75％酒精消毒口周皮肤并铺无菌巾。5.器械准备主要器械为口镜，镊子，探针，拔牙钳，其次为牙挺。
必备辅助器械有牙龈分离器，牙槽窝刮匙。根据需要可选用切开（手术刀），分离骨膜（骨膜分离器），凿除牙槽骨（骨凿，锤），修整牙槽嵴（骨锉，咬骨钳），缝合（持针器，针线，线剪）等所需用的器械。复杂牙拔除时应准备涡轮机。
【手术方法】
1.与患者共同核对应拔牙的牙位，并得到患者（或家属）的确认。
以确定牙位。正畸减数拔牙应用龙胆紫标记，并请其他医师核对后，方可拔牙。
2.拔牙器械中牙钳为造成创伤最小的器械。
3.彻底分离牙龈附着，特别是残冠，残根，以减少牙龈撕裂及遗留
残片的发生。
4.使用牙钳时应注意
（1）再次核对牙位
（2）钳喙尖应插入牙龈与牙体之间的间隙，以免夹伤牙龈。（3）钳喙长轴应与牙长轴一致，以防伤及邻牙或断根。
（4）根据所拔牙牙根形态，区域牙槽骨的特点，牙体组织破坏情况决定用力的方向，大小，幅度，使用摇动，转动或牵引及组合力向阻力小的方向拔下患牙。
（5）术中应注意保护邻牙和对颌牙，切忌使用无法控制的暴力。
5.使用牙挺时注意
（1）钳喙大小适宜。
（2）应以牙槽嵴作支点，禁忌用邻牙作支点。
（3）应使用楔力（楔入），轮轴（旋转），杠杆（撬动）的组合力，切忌使用暴力。
（4）用左手指挟压邻牙，以防挺伤，右手应有支点，以防牙挺滑脱，伤及邻近组织。
6.使用牙凿时注意
（1）根据牙与牙根的大小选择凿的大小，分压应选择双面凿。（2）应注意控制力的大小，方向，角度，预防牙槽骨或颌骨骨折，勿伤邻牙，避免将牙推入上颌窦，咽旁间隙。
（3）用凿取根时，避免凿刃抵于牙根断面上，以防使断根移位而伤及邻近重要组织。
7.拔牙创的处理
（1）检查牙是否完整
（2）检查根尖病变
（3）去除根尖病变，残余肉芽组织，异物，残片。
（4）牙槽骨压迫复位
（5）缝合裂龈
（6）牙槽中隔与骨尖修整
（7）创伤大时可放入预防干槽症的药物
【术后处理】
1.咬纱球半小时至一小时，已达压迫止血目的
2.术后当日勿漱口刷牙，勿进热，硬食物。
3.有明显出血，疼痛，肿胀，发热者应及时复诊。
二，阻生齿拔除术
【适应症】
1.阻生智齿反复引起冠周炎症者，应予拔除。
2.阻生智齿本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏，引起食物嵌塞，或因
压迫引起第二磨牙远中骨质吸收者，均应拔除。
3.正畸治疗需要时，可考虑拔除。
4.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生第三磨牙，应该拔除。
5.因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为
病灶牙者，也应拔除。
6.内科系统疾病对阻生齿拔除的影响，与一般拔牙术基本相同。【术前准备】
1．阻生齿拔除术的常规术前准备同一般拔牙术。
2．术前照x线片应作为常规。
3．阻生齿本身的检查应了解其形态，龋坏，阻生位置，类型，方向，牙根形态及数目，与邻牙的关系，与毗邻重要组织器
官（下牙槽神经管，上颌窦）的关系。
4．周围牙龈与软组织有无炎症，溃疡，瘢痕，增生物。
5．邻牙应检查有无龋坏，充填体，牙龈及牙周状况。
6．了解阻生齿周围骨质情况，骨组织包绕牙体的范围，有无囊肿存在。
7．了解颞下颌关节的功能状况，特别是开口度，了解既往有无关节弹响等症状。
8．综合检查结果，分析阻力，制定创伤最小，效率最高的手术方案，切忌盲目操作。
9．应向患者交待阻生齿拔除的困难性，复杂性，尤其是下唇麻木，肿胀，疼痛，开口受限，出血，感染，关节不适等术后
反应和并发症，取得患者理解后，签手术同意书。
10．术前为预防感染可应用抗菌素，药物含漱，冲洗冠周盲袋。【手术方法】
1.埋伏阻生齿，特别是上颌前部埋伏的多生牙，一定要
拍定位X线片，确定其与牙列的位置关系后，方可决定手术入路。
术中应在X线片参照下，确定骨窗的位置及大小。
2．术中应根据暴露后的牙、骨、邻牙关系随时调整手术
方案，选择适宜器械。
3．下颌第三磨牙拔除颊侧切口尽量不超过龈颊沟底，远
中切口末段稍偏颊侧，要切透骨膜。
4．黏骨膜瓣应从骨膜下翻起。
5．凿骨时，应防止因骨纹理走向引起去骨范围扩大而伤
及邻牙。
6．分牙时，要注意发育沟位置、凿的角度和力量。也可
使用涡轮钻分牙。
7．使用牙挺时应特别注意保护邻牙、舌侧骨板，避免滑
脱。
8．注意将牙的各片加以拼对，并检查拔牙窝，以确认牙
体是否完整。
9．注意检查舌侧骨板有无骨折，视情况复位或取出。
10．龈瓣复位缝合不宜过紧，必要时可放引流条，以减轻
术后反应。
11．对颌智齿过长，为预防术后咬伤口加重术后反应，应同时拔除。
12．使用涡轮钻拔牙时的注意事项
(1)钻针、机头和水冷却系统的消毒。
(2)术野暴露较一般情况要大。
(3)支点稳，动作准。
(4)注意保护软组织，钻针停后再移出口腔。
(5)冷却水必须喷射到钻针上，以保证降温，防止灼伤骨
质。
(6)避免过大加压或强加扭力以防止钻针折断。
(7)预防气肿的发生。
【术后处理】
1术后可适当给以抗菌素、止痛药、漱口液。对拔除困
难、拔时较长、创伤较大者，为减轻术后反应，可短期应用肾
上腺皮质激素。
2．冰袋冷敷或加压包扎有利于止血和减轻肿胀。
3．术后第一日应复查，去除引流。
4较重的术后肿胀和开口受限可进行理疗。对严重的疼
痛、开口受限应警惕千槽症、感染的发生，不可一味认定是术
后反应。
5．术后5-7天拆线。
三、断根拔除术
【适应证】
1-拔牙断根如根尖周组织有明显病变，应尽量取出断根。
2．断根可能影响正畸治疗和种植体植入，应当取出。
3．断根小、无病变、取根创伤大、可能伤及下牙槽神经。
或上颌窦时可以不取断根。
【术前准备】
1．要向患者解释清楚残根遗留、断根拔除的问题，取得
患者的谅解与合作。
2．应充分了解患者全身状况，拔牙前患牙病变情况及麻
醉效果。
3．断根情况不明时，需拍X线片。要注意下牙槽神经管与上颌窦的位置。
4．体位适当，照明充分，器械适宜。
【手术方法】
1.应注意拔牙创的止血，可使用肾上腺素棉球压迫以止血保证术野清晰，禁忌盲目挺凿。
2．检查已拔出的部分，判断根断面情况。原则上自断面高的一侧插入挺或凿。
3．挺或凿刃的宽窄、弧度应与牙根断面的形态相适应。
4．凿或挺应插入牙根与牙槽骨之间，必要时可进入牙槽
骨，切忌将刃顶在牙根断面上。
5．三角挺适用于多根牙有一根已拔出的情况，可将牙槽
中隔连带断根一并挺出。
6．如出血多、断根深、距上颌窦或下牙槽神经近，用其
他方法难以取出时，可采用切开翻瓣去骨法。此方法术野大，直视下操作，侧方去骨取根，故较为安全。
7.断根已移位进入上颌窦等邻近腔隙，必须拍X线片定
位后，方可手术取根。
8．取根后，应注意清理拔牙创，避免残余牙片、骨片造
成拔牙窝愈合不良。
【术后处理】
1．术后处理基本同一般拔牙术。
2．应注意预防干槽症。
3．如断根进入上颁窦，取出后要进行上颌窦瘘修补术。
4．如出现神经损伤症状，应及早采取相应措施，可使用
肾上腺皮质激素、理疗、神经营养支持等促进神经恢复的方法。
牙再植术
【适应证】
1．牙体、牙周组织正常因外伤脱落的牙，应立即再植。
2.牙髓病和牙根尖病不能用常规方法治愈者，可先拔下，
作牙根管充填、牙根尖倒充填银汞后再植。但此适应证须严格掌握。
3.单根牙转位者也可扭转再植。但近年已少用，多用正
畸法矫正。
【术前准备】
1．外伤离体牙应立即用生理盐水冲洗，再植入牙窝内。
若离体时间较长且有污染的牙，则应用生理盐水反复冲洗、清除坏死组织之后，置于抗菌素盐水（每毫升生理盐水含青霉素10万U，皮试阴性方可用。或含庆大霉素0.1克）中约20分钟。
2．需根管充填者，准备相应的器材。
3．再植牙固定器材，如结扎线、不锈钢丝、釉质黏合剂等。4．牙槽窝刮匙、冲洗器、调合牙钻等。
5．告知患者，再植牙会有感染、牙根吸收而至松动脱落
的可能。
【手术方法】
1．注意牙的离体时间和保存方式。离体牙争取立即再植，或半小时内完成再植。离体牙应保存在生理盐水中，以免牙周膜坏死。2．牙根未发育完全、根尖孔宽大者，再植后牙髓可能成
活，故应先再植，然后定期观察。若证实牙髓确已坏死，再作根管治疗。届时去死髓后，一般用氢氧化钙糊剂暂填根管，每隔三个月复查并更换糊剂一次，到根尖孔钙化封闭后，再换氧化锌糊剂加牙胶尖充填根管。
3．牙根发育完全者再植后牙髓多坏死，但为了争取时间，
利于牙周膜成活，现多主张先将牙再植，术后2-3周，牙周膜愈合后再及早作根管充填。对离体牙时间较久、牙周膜已坏死者，可于再植前清理牙周膜并作根管充填。
4．体外根管充填时，操作过程中要用生理盐水纱布包牙
根，以保持湿润状态。
5再植牙的固定器应远离牙龈，以免刺激牙龈发炎。
6．调胎，以免与对骀牙早接触，发生骀创伤。
【术后处理】
1．保持口腔清洁，两周内避免植牙侧咀嚼食物。
2．使用抗生素3-5天。
3．再植牙固定3周左右，不宜过久，以免发生牙根的骨
性粘连。牙已稳固即可拆除固定器。
4．术后要定期复查。即术后l周、2周、3周、1个月，
2、3、6、12个月，2年、3年……复查一次。检查项目包括牙冠颜色、牙髓活力测验、叩诊反应、叩诊音调、松动度、牙周袋（2周内不要试探牙周袋）、牙龈有无红肿、压痛及瘘管、创伤等及照X 线片。发现有牙髓、牙周病变者，应及时处理。
牙槽外科手术
一、牙槽嵴修整术
【适应证】
1．牙槽骨的骨尖、骨嵴可能因义齿基托压迫引起疼痛
者。
2．上前牙牙槽突前突畸形影响美观或妨碍义齿排牙与咬
合平衡者。
3．拔牙后高于牙龈边缘的牙槽中隔。
【术前准备】
1．手术时机视情况而定
(l)拔牙同时即发现牙槽突异常，要即刻解决。
(2) -般骨尖骨嵴修整在拔牙后1-2个月进行。
(3)戴用义齿后出现的骨尖，应待局部黏膜愈合恢复后再
行手术。
2．仔细检查骨尖、骨突的部位、形态、范围，以确定手
术的切口类型和范围。
3．注意表面黏膜状况，黏膜的厚度、活动度，咀嚼角化
上皮分布。
4．检查牙槽嵴的形态和高度。
5．手术器械手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨锉、冲洗
器、持针器、缝合针线等。必要时也可选用钻机。
6．常规消毒、铺巾。
【手术方法】
1．切口与翻瓣范围应比骨尖、骨嵴或骨隆突大。组织瓣的基底部应比其顶部略宽以保证血运供给。
2．切口可适当偏颊侧，以便当软组织过多需去除时，不
会损失太多的角化上皮。
3．骨膜下翻瓣以减少出血，注意保护黏骨膜瓣。
4．去骨量要适中，避免降低牙槽嵴高度，注意保持牙槽
嵴顶的圆钝外形。
5．上颌结节修整时，应参照对侧。必要时可保留适度倒
凹。
6．清除骨碎片后，将黏骨膜瓣复位检查牙槽嵴的平滑度。7．注意避开上颂窦和颏神经。
8．修整过多的软组织，防止牙槽嵴顶软组织呈浮动状。
9．缝合时要避免黏膜撕裂。
【术后处理】
1．压迫止血。可冷敷，较大范围手术可加压包扎。
2．保持口腔卫生、漱口，适当给予抗菌素。
3．流食或软食。
4．术后l周拆线。
二、骨隆突修整术
【适应证】
1．隆突影响义齿就位或稳定者。
2．上、下颌骨隆突过于凸起需要惨整者。
【术前准备】
1．仔细检查骨突的部位、形态、范围大小，以确定手术
的切口类型和范围。
2．手术器械手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨锉、冲洗
器、持针器、缝合针线等。下颁骨隆突修整时可选用涡轮机，配以26mm长钻针，上颌可用圆钻。
3．常规消毒、铺巾。
【手术方法】
1．切口与翻瓣范围应以暴露骨隆突为宜，注意保护黏骨
膜瓣。
2.上颌隆突有时与鼻腔仅隔一薄层骨板，为避免穿通，最好采用涡轮钻（用圆钻）细心将骨突磨除。
3．缝合时要避免黏膜撕裂。
【术后处理】
1．压迫止血。可冷敷，较大范围手术可加压包扎。
2．保持口腔卫生、漱口，适当给予抗菌素。
3．流食或软食。
4．术后l周拆线。
三、龈颊沟加深术
【适应证】
1．因牙槽嵴严重萎缩而使龈颊沟消失者。
2．因瘢痕或唇颊系带而使龈颊沟变浅者。
【术前准备】
1.检查牙槽嵴的高度、颌骨体的高度、龈颊沟的深度和肌肉附着点的位置。决定手术的范围和方式。了解颏孔位置，以免损伤颏神经。2．术前了解义齿基托伸展拟达到的范围，必须作好成形
固位基托，边缘应伸展至理想的龈颊沟底。
3.如加深范围较大，应做好游离植皮术的准备。
【手术方法】
1.切开黏膜后，要将附着的肌肉充分推向下方，勿伤及骨膜，然后将剥离的黏膜缝于龈颊沟底的骨膜上。
2.较局限的牙槽骨骨膜暴露的创面，可用碘仿纱条覆盖，缝合固定。
3.较大的创面用中厚皮片游离移植，用碘仿纱条打包缝合固定。【术后处理】
1.口腔清洁，含漱，流食或软食。
2.注意预防口底血肿和水肿。
3.一周拆线，10天拆除压迫敷料，戴入预成牙托。伤口愈合后应及时制作永久义齿。
四、牙槽嵴加高术
【适应证】因牙槽嵴萎缩而影响义齿修复者。
【术前准备】
1．通过临床与曲面断层X线摄影，检查牙槽嵴的高度与宽度、萎缩的范围、颏孔的位置、上下牙的合关系及牙槽嵴上软组织的厚度、韧性、骨粘连情况，龈颊沟的深度和肌肉附着的高度。2．决定手术方法、材料和手术入路。
3．使病人了解手术的效果、并发症，取得病人的理解和同意。4术前取牙槽峙的研究模型和预成牙槽蝽外形牙托夹板。
5清洁口腔，使用抗菌素。
【手术方法】
1.隧道充填法避免撕裂切口周围黏膜，不穿破隧道黏膜壁。隧道的宽窄合适，避免剥离过深，以免充填物的游走。预成的牙托夹板
应具有固定充填物的外形和位置的作用。
2.切开翻瓣法切口要远离植骨加高区，以保证植入体不与外界相通。
3.防止损伤颏神经。
4．保证植入材料的无菌消毒与术区的冲洗、止血。
【术后处理】
1．保持口腔清洁、流食。
2.术后用抗生素10天。
3.一周拆线，两周去除牙托夹板。充填羟基磷灰石牙槽嵴加高者，可在术后6周开始修复义齿，植骨者术后3个月开始修复义齿。
五、牙外科正畸术
【适应证】
1．单个牙的外科正位对于严重错位、患者强烈要求正畸治疗或拔除的牙齿。
2．阻生牙的外科助萌单尖牙的萌出晚于第一前磨牙，如骨量不足、牙位不正及其他局部因素常导致其高位阻生，甚至斜向横位埋伏阻生，而单尖牙对牙合系统的功能和容貌美观又至为重要，传统的正畸治疗又无能为力，可用外科手术助萌。
3．多个牙连同牙槽骨的截开正位适应于多个牙齿错位且牙间骨质充分允许截骨而不易损伤邻牙牙根者。上前牙间隙增。宽，唇向错位者。
4辅助正畸治疗的骨皮质断开对于成人正畸或某些需要快速扩大牙弓的患者，正畸治疗常需外科手术断开骨皮质加以协助。
【并发症】
1．牙髓坏死这是牙外科正畸术最常见的并发症。有报
道术后的牙髓坏死率达10％以上。
2.牙骨段坏死由于操作不当损伤了必要的软组织蒂，
造成血运障碍导致整个牙骨段的缺血性骨坏死。
3．感染大多数牙外科正畸术医师都在门诊环境下操作，
加之患者口腔健康条件较差又无术前适当治疗，术后可发生化脓性感染。
4美容效果欠佳如适应证掌握不准确，对某些伴有颌骨畸形的患者也使用牙外科正畸来矫正，其效果必然有限。
【手术方法】
1.单个牙的外科正位术
(1)可采用局部浸润麻醉。
(2)如系刚刚萌出的牙齿，可用牙钳直接扭转正位。如萌出后牙周膜已发育成熟，可选用宽约2mm的薄刃状骨凿插入牙周间隙，轻轻凿到根长的二分之一处，使部分牙周膜分离然后用钳正位。操作时用力慢而稳当以免根尖血管断裂，使用牙钳时切忌向下用力以免牙齿拔出。
(3)正位后固定5周，并避免合创伤，必要时调磨对合牙。
2．牙外科助萌正位术
(l)局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。
(2)根据阻生牙的部位选用唇、腭侧弧形或梯形黏骨膜切口。
(3)去骨开窗，翻开黏骨膜瓣后，用骨凿小心去骨开窗，完全暴露牙冠或牙冠外径最宽处，如萌出过程中仍有骨阻力，则应去除部分骨质。
(4)修整骨边缘，用碘仿纱条填塞并定期更换，以待其自
萌或由正畸医师进一步处理。
3．上颌前部单个牙连同牙槽骨的外科正位术
(l)术前口腔处理：对有不洁性龈炎和牙周病的患者，术前要作必要的牙周治疗，然后再安排手术。
(2)麻醉：采用传导阻滞麻醉加2%含肾上腺素利多卡因局部浸润麻醉，注射麻药后5-10分钟，行手术切口。
(3)切开和截骨：于唇侧牙龈间分别作平行于牙根的两条近远中垂直骨切口。上至前庭沟底下达龈乳头上5mm处。不剥离黏骨膜，选用适当骨凿凿开唇侧骨皮质及骨松质，再改用窄刃的骨凿凿开腭侧骨皮质。当凿开腭侧骨皮质时，一定用一手食指按压在腭侧相应黏膜处感觉凿子的深度，凿开骨皮质而不损伤腭侧黏骨膜。同时注意勿损伤邻牙牙根，然后于根尖上方5mm处凿开全层骨质。
(4)牙骨段就位：按术前设计好的位置使牙骨段复位，如遇阻力，
可用骨凿插入骨间隙轻轻撬动，使其充分松动，但要防止唇腭侧的黏骨膜剥脱，造成血运障碍。如需上移牙骨段，则可用钻或凿子根尖上方去除适当骨质使其上移。
(5)固定缝合：用釉质黏合剂固定，缝合切口。
4．多个牙的牙间截骨与移位
在单个牙齿同牙槽骨正位手术的基础上，发展出两个或两个以上牙齿的牙间截骨，以矫正多个牙间隙增宽；深覆合、深覆盖等。
(1)切口：选用唇侧水平切口或垂直切口，前者术野暴露较好、便于操作，后者保留了唇侧蒂，有利于血供，但暴露不够理想。以下介绍水平黏骨膜切口的操作。
(2)水平切口同上领前部截骨术，长度依矫正牙齿的数量而定。切开黏骨膜后，剥离暴露鼻底与前鼻棘，梨状孔边缘，向下剥离达牙糟嵴顶。
(3)截骨：用薄刃状骨凿或细裂钻将牙间骨质自唇侧到腭侧逐一截开，注意保护腭侧黏骨膜蒂，如仅涉及切牙和侧切牙，则根尖上截骨不必上达梨状孔，若涉及单尖牙则至少需在根尖上5mm处截骨，事实上这一位置常达梨状孔水平。垂直骨切口可直接延伸至上颌鼻腔面。如牙间有过量骨质，用裂钻小心去除。
(4)复位、固定；完成截骨后，用骨凿插入截骨线轻轻撬动，使每一牙骨段充分松动，顺利就位于预先制成的合板内，然后行唇弓结扎固定。
5．皮质断开术局部浸润麻醉下，作口前庭处黏骨膜水平切口，剥离暴露黏骨膜，用骨凿或细裂钻凿开或钻开骨皮质即可。然后于腭侧作相应软组织切口，作与唇侧相应的骨皮质截开。如系扩大牙弓，则需在腭侧作较长软组织切口以利充分暴露。完成截骨后，依次缝合唇、腭侧软组织切口。
六．颊、唇、舌系带修整术
【适应证】
1．舌系带过短，伸舌、抬舌受限，以致影响发音者。
2．上唇系带附着低，宽大质韧，造成中切牙出现间隙者。
3．唇、颊、舌系带因附着位置近牙槽嵴顶或附着宽大，而
影响义齿稳定和固位时，应手术矫正。
【术前准备】
1．儿童患者应作好劝慰工作，以取得其配合。必要时选用基础或全身麻醉。
2．了解义齿基托伸展拟达到的范围。
3．常规口腔清洁消毒。
4．术前常规检查，三大常规，凝血四项，生化，术前急症四项，胸片，心电图。了解胸腺是否肥大，心脏是否正常。
【手术方法】
1．采用局部浸润麻醉时勿注入过多麻药，避免系带变形。
2．舌系带手术时，注意勿损伤下颌下腺导管口，少破坏舌肌，以免远期瘢痕影响舌运动。
3．因牙间隙修整上唇系带时，应将系带附着处的纤维条索切除。
4．颊系带过宽者，应按龈颊沟加深术进行。
【术后处理】
1．口腔清洁。
2. 7天拆线。
3．舌系带术后必须进行功能训练。
七、口腔上颌窦瘘封闭术
【适应证】
口腔上颌窦瘘较大不能自愈，且无上颌窦炎者。
【术前准备】
1．检查瘘道的大小、位置，有无分泌物。
2．术前常规检查，三大常规，凝血四项，生化，术前急症四项，胸片，心电图。照x线片，了解上颌窦的状况和瘘道周围骨质情况。3．术前反复冲洗瘘道，并使用滴鼻剂。
4．向患者交待手术方案，告之复裂的可能。
5．常规口腔清洁消毒。
【手术方法】
I．应将整个组织瓣覆盖区域的上皮切除，形成新鲜剖面，以利
愈合。
2．组织瓣与瘘道口比应足够大，蒂部的长宽比例要保证血运。3．组织瓣必须充分减张，无张力缝合是保证成功的关键。【术后处理】
1.注意口腔清洁，进软食或流食。
2．禁忌擤鼻、鼓颊，预防感冒。
3．使用抗生素和滴鼻剂。
4. 10天后拆线。
常用外科手术器械介绍
1、手术刀 分刀柄和刀片，用于切开组织。 2、手术剪 分线剪和解剖剪，尖头为线剪，用于剪线和敷料，钝头为解剖剪，用于分离、解剖、剪开组织。 3、手术镊 用于夹持组织，已利解剖及缝合。有不同的长度。镊的尖端分为有齿及无齿（平镊）。有齿镊用于夹持比较坚韧的皮肤、筋膜等。平镊用于夹持比较脆弱的胃肠壁、脏器等。 4、血管钳 血管钳在结构上的不同，主要是齿槽床。由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹力较好，对组织的压榨作用与对血管壁及其其内膜的损伤亦较轻，称无损伤血管钳。常用的血管钳尖端为平端。尖端带齿者称有齿血管钳，多用于夹持较厚的坚韧组织已防滑脱，对组织的损伤较大。 血管钳对组织有压榨作用，不宜用其夹持皮肤、脏器及脆弱的组织。 5、缝合针 分直针和弯针；圆针和三角针。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧的组织，损伤较大。圆针用于缝合血管和神经等 6、持针器 用于夹持缝针缝合组织，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，若夹在齿槽床中间，则容易将针折断。一般应夹在缝针的后三分之一处，缝线应重迭三分之一以便操作。 7、组织钳 对组织的压榨较血管钳轻，一般用以夹持软组织，较不易滑脱。 8、巾钳 用于固定消毒巾。 9、海绵钳 分有齿和无齿，前者用于夹持敷料作消毒用、或放在盛消毒液的大口量杯或大口瓶内，便于供手术台下向台上传递物品之用。后者用于夹持肠管等组织。 10、拉钩 根据需要，有各种不同的类型。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩于组织隔开，拉力应均匀，不能突然用力过大。以免损伤组织。有皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、腹腔拉钩等。11、吸引头 常用的单管吸引头，用于吸除手术野的血液及胸、腹腔内液体等。套管吸引头则主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住堵塞吸引头。12、探针 普通探针用于探查窦道、瘘管、伤口和管腔。有槽探针用于窦道瘘管切开或脓肿引流时的引导工具 13、缝线 分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。 1．可吸收缝线类： 主要为羊肠线和合成纤维线。 (1)肠线：为羊的小肠粘膜下层制成，主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合(2)合成纤维线：适合于缝合腹膜、腱鞘等。 2．不吸收缝线类： 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。一般0→多0号丝线可用
第四章 牙及牙槽外科..
打印本页第三章牙及牙槽外科[题目答案分离版] 字体：大中小 一、A1 1、干槽症的诊断标准不包括以下哪项 A.拔牙后1～2d有剧烈疼痛 B.可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射 C.拔牙窝内空虚 D.拔牙窝内有腐败坏死的血凝块 E.口腔内可有臭味 【正确答案】：A 【答案解析】：干槽症病因：①创伤学说，认为创伤和感染为主要病因；②纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。 临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿；局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。 治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。 【该题针对“干槽症”知识点进行考核】 二、A2 1、女性，56岁，拔除右上后牙后伤口愈合良好，无明显炎症。半个月后常感伤口疼痛不适，尤其触碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片检查无异常，常见的原因是 A.伤口内有残根 B.伤口内有肉芽 C.干槽症 D.骨尖 E.神经损伤 【正确答案】：D 【答案解析】：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对拔牙后并发症及其鉴别点的理解。此题正确答案是骨尖。拔牙后伤口出现疼痛。最常见伤口内有残根、肉芽、干槽症、骨尖。其鉴别点是伤口内有残根或残留的炎性肉芽组织时，患者感觉伤口轻度疼痛不适，主要表现为局部伤口愈合不良，前者X线片有遗留残根，后者局部有炎性肉芽组织增生。干槽症有持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部放射，拔牙创空虚，创腔内有腐败坏死物，有明显臭味。骨尖表现为伤口愈合良好，无明显炎症，有骨尖处触痛明显。 【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】 2、某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位，应该采用的治疗措施是
牙及牙槽外科诊疗规范
. 牙拔除术 一普通牙拔除术 【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。 1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。 2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。 3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。 4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。 5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。 6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。 7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。 8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。 9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙
列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。 10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。 【禁忌症】 1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即： （1）6个月发生于心肌梗死。 . . （2）不稳定的或近期开始的心绞痛。 （3）充血性心力衰竭。 （4）未控制的心率不齐。 （5）明显未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。 2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心膜炎的发生，术前应使用抗菌素。 3.高血压病单纯性高血压，无其他合并症，如脑，心，肾器质性损害者，一般可以拔牙。血压高于180/100mmHg者，应先进行治疗。
牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科 第一节牙拔除术 一、牙拔除术适应症： 1、牙体缺损 2、根尖周病 3、牙周病 4、牙外伤 5、错位牙 6、额外牙 7、埋伏牙、 阻生牙8、滞留乳牙9、治疗需要（正畸治疗、义齿修复、囊肿及良性肿瘤累及的 牙）10、病灶牙11、骨折累及的牙。 二、术前评估及禁忌症 1、术前评估 ①询问病史对其全身情况进行判断ASA （American society of anesthesiologists） ②对口腔情况做全面细致检查，然后再检查患牙。 ③术前进行X线片检查 2、牙拔除术的影响极其禁忌症 禁忌症（相对的）： ①心脏病：冠心病、风心病、离心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常。 禁忌：近期心梗、心绞痛频发、心功能III—IV级、合并未控制的得高血压、III° 或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征。（心功能主要是根据患 者自觉的活动能力划分为四级：I级--患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级--心脏病患者的体力活动受 到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛。III级--心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起 上述的症状。IV级--心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的 症状，体力活动后加重。） ②高血压：先行治疗高血压，BP 180/100mg后再监护拔牙。 ③造血系统疾病：贫血（Hb 男<130g/L 女<110mg/L，孕妇<110mg/L ，再障、巨幼 贫、缺铁性贫血、溶血性贫血）、白细胞减少症（<4*109/L）及粒细胞减少症（持续 低于1*109/L）、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病） ④糖尿病：空腹血糖控制在8.8mmol/L以下 ⑤甲亢：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下 ⑥肾疾病：内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133umol/L ⑦肝炎：急性肝炎间暂缓拔牙 ⑧妊娠：怀孕4、5、6月比较安全，前三个月易流产且有恶心呕吐症状难于口内操 作，后三个月易引起早产且不易长时间坐在手术椅上。 ⑨月经期 ⑩急性炎症期：一般暂缓拔牙 ?恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除 ?抗凝治疗者 ?肾上腺皮质激素治疗者 ?神经精神疾患 三、牙拔除术术前准备 1、病员术前的思想准备忧虑、焦急、恐惧、真实环境、医护人员态度，术前与病人进 行良好沟通。 2、术前检查必须详细询问病史+全面口腔检查（哪个牙？为什么拔？能不能拔? 麻醉方 法？准备怎么拔？）
外科手术器械介绍
常用器械 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器 手术刀 (Scalpel，Surgical Blade) ?1、组成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割，9~17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指。 手术刀 手术刀 3#手术刀柄 表1~1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 手术刀 手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。 刀片的装卸 正确执刀方法有以下四种：之一 1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切
开等。如图。 正确执刀方法之二: 2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 如图 正确执刀方法之三: 3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图 正确执刀方法之四: 4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图 错误的执刀方式: 注意 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。 刀的传递 正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图 手术剪 传递与使用 血管钳
【口腔医学】牙及牙槽外科试题及答案
第四章 牙及牙槽外科 【 A 型题】 1. 牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局麻药中应慎用肾上腺素： A. 肿瘤 B. 血友病 C. 精神病 D. 甲状腺机能亢进 E. 肺结核 2. 拔牙时，清毒口内粘膜及消毒麻醉药安碚所使用碘酊浓度正确的是： A. 消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度应为2% B. 消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度为1% C. 消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2% D. 消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2% E. 以上说法都不对 3. 下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据： A. 拔牙后2～3 天出现伤口疼痛 B. 牙龈红肿，有脓性分泌物 C. 拔牙创内牙槽骨裸露 D. 患侧面部肿胀 E. 吞咽困难及疼痛 4. 一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有： A. 近中软组织阻力
B. 牙冠部骨阻力 C. 远中软组织阻力 D. 牙根部骨阻力 E. 邻牙阻力 5. 拔牙术后当日，不正确的方法是： A. 不要反复吸吮创面 B. 进食柔软、温热食物 C. 避免用拔牙侧咀嚼 D. 饭后刷牙，保持口腔清洁 E. 避免剧烈运动 6. 拔牙的禁忌证不包括： A. 充血性心力衰竭患者 B. 一年前发生过心肌梗死 C. 不稳定心饺痛 D. 恶性肿瘤范围内的牙 E. 有Ⅲ °房室传导阻滞的患者 7. 妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间是： A. 怀孕1 月时 B. 怀孕3 月时 C. 怀孕5 月时 D. 怀孕7 月时 E. 怀孕9 月时
8. 牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用： A. 上颌前磨牙钳 B. 下颌前磨牙钳 C. 上颌第三磨牙钳 D. 下颌牛角钳 E. 上颌第一、二磨牙钳 9. 拔除下颌牙时，病员的头位应为： A. 头后仰使下颌牙合面与地面成90 度角 B. 头后仰使下颌牙合面与地面成60 度角 C. 头后仰使下颌牙合面与地面成45 度角 D. 头后仰使下颌牙合面与地面成30 度角 E. 头后仰使下颌牙合面与地面平行 10. 拔除上颌牙时，病员的头位应为： A. 头直位并偏向右侧，以便面对术者 B. 头后仰使上颌牙合面与地面成90℃角 C. 头后仰使上颌牙合面与地面成60℃角 D. 头后仰使上颌牙合面与地面成45℃角 E. 头略后仰，利用口镜协助操作 11. 对于甲状腺功能亢进患者施行拔牙术，下列哪项叙述正确： A. 脉搏不超过120 次/分即可进行牙拔除术 B. 血糖控制在8.88mmol/L 以下即可进行牙拔除术 C. 基础代谢率必须在+20%以上 D. 手术前后要采取抗感染措施
口腔颌面外科学-牙及牙槽外科(三)试题
口腔颌面外科学-牙及牙槽外科(三) (总分：79.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：9，分数：18.00) 1.舌系带过短，常表现为______ ? A.舌运动时不能自由前伸 ? B.舌前伸时舌尖呈W形 ? C.舌腭音发音障碍 ? D.大脑发育不全 ? E.伸舌偏向一侧 （分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.位于牙槽窝内低位断根拔牙时，根挺取出应从______ ? A.根断面较低的一侧插入牙槽骨与根之间 ? B.根断面较高的一侧插入牙槽骨与根之间 ? C.牙槽骨较厚的一侧插入牙槽骨与根之间 ? D.牙槽骨较薄的一侧插入牙槽骨与根之间 ? E.牙槽窝近颊侧插入牙槽骨与根之间 （分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.不属于义齿修复前准备的是______ ? A.牙槽嵴修整术 ? B.上颌结节倒凹修整术 ? C.唇颊沟修整术 ? D.腭隆凸修整术 ? E.唇舌瘢痕切除术 （分数：2.00） A.
B. C. D. E. √ 解析： 4.牙槽嵴修整时凿骨方向是______ ? A.垂直向凿骨 ? B.唇舌向凿骨 ? C.颊舌向凿骨 ? D.近远中凿骨 ? E.与牙长轴平行 （分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.下列哪种出血采取填塞加压法即可止血______ ? A.牙龈黏膜撕裂所致拔牙后出血 ? B.牙槽窝内遗留炎性肉芽组织所致出血 ? C.牙槽动脉破裂所致出血 ? D.拔牙创口感染所导致继发出血 ? E.因牙龈炎所致牙龈缘出血 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.唇系带矫正术的主要方法是______ ? A.Z形转移瓣 ? B.横切竖缝 ? C.黏膜游离移植 ? D.呈三角形切除 ? E.唇黏膜延长术 （分数：2.00） A.
基础外科手术器械
6801基础外科手术器械 6802显微外科手术器械 序号 名 称 品 名 举 例 管理类别 －1 显微外科用刀、凿 显微喉刀 Ⅰ －2 显微外科用剪 显微剪、显微枪形手术剪、显微组织剪 Ⅰ －3 显微外科用钳 显微枪形麦粒钳、显微喉钳、显微持针钳 Ⅰ －4 显微外科用镊、夹 显微镊、显微持针镊、显微止血夹 Ⅰ －5 显微外科用针、钩 显微耳针、显微喉针、显微耳钩、显微喉钩 Ⅰ －6 显微外科用其他器械 显微合拢器 Ⅰ 6803神经外科手术器械 序号 名 称 品 名 举 例 管理类别 －1 医用缝合针(不带 线) Ⅱ －2 基础外科用刀 手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 Ⅰ －3 基础外科用剪 普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育用手术剪 Ⅰ －4 基础外科用钳 普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组 织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳 Ⅰ －5 基础外科用镊夹 小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 Ⅰ －6 基础外科用针、钩 动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平拉钩、 双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 Ⅰ －7 基础外科其它 器械 刀片夹持器、照明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤 刮划测检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子、可重复使用活检器、术前肢体消毒抬升小车、塑型针、Y 型连接器、扭转器 Ⅰ
口腔颌面外科学各章习题
第一章绪论 一、名词解释：口腔颌面外科学 二、问答题： 1 口腔颌面外科包括的内容？ 2 学习口腔颌面外科应处理好哪几方面的关系？ 第二章口腔颌面外科临床检查 一、问答题： 1 口腔颌面外科的一般检查包括哪些？ 2 口腔颌面外科的辅助检查包括哪些？ 第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛 一、名词解释：麻醉局部麻醉冷冻麻醉表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉晕厥hornor征全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉控制性降压低温 二、问答题： 1 局麻药物的分类及常用药物 2 试对利多卡因和普鲁卡因作比较 3 试述骨膜上浸润麻醉方法 4 试述牙周膜注射法浸润麻醉方法 5 试述上颌神经阻滞麻醉方法 6 试述上牙槽后神经阻滞麻醉方法 7 试述眶下神经阻滞麻醉方法 8 试述腭前神经阻滞麻醉方法 9 试述鼻腭神经阻滞麻醉方法 10 试述下颌神经阻滞麻醉方法 11 试述下牙槽神经阻滞麻醉方法 12 试述舌神经阻滞麻醉方法 13 试述颊神经阻滞麻醉方法 14 试述咬肌神经阻滞麻醉方法 15 试述下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉方法 16 试述颏神经、切牙神经阻滞麻醉方法 17 试述颈丛神经阻滞麻醉方法
18 局麻的并发症有哪些？ 19 晕厥、过敏和中毒反应与肾上腺素反应、癔病的临床表现有何不同？ 20 晕厥、过敏和中毒反应的防治原则分别是什么？ 21 口腔颌面外科手术麻醉的特点 22 口腔颌面外科常用的全麻方法有哪些？ 23 口腔颌面外科手术的全麻后应注意哪些问题？ 24 疼痛治疗的方法有哪些？ 第四章牙及牙槽外科 一、名词解释：阻生牙 二、问答题： 1 拔牙的适应症 2 拔牙的禁忌症 3 拔牙的术前准备有哪些？ 4 拔牙器械有哪些?牙挺的工作原理和注意事项是什么？ 5 简述牙拔除术的一般方法和步骤 6 简述各类牙拔除法 7 简述牙根的拔除法 8 阻生牙拔除的适应征与禁忌征 9 阻生牙的临床分类 10 简述阻生牙的拔除方法 11 简述各类不同阻生牙的拔除方法 12 简述阻生尖牙的分类及拔除方法 13 拔牙创的愈合分为哪几个阶段 14 牙拔除术中的并发症有哪些 15 牙拔除术后的并发症有哪些 16 简述干槽症的病因、组织病理学表现、临床表现、治疗及预防 17 牙槽外科手术包括哪几种 第五章种植外科 一、名词解释：口腔种植学口腔种植体龈界面袖口纤维－骨性结合骨结合 二、问答题：
口腔颌面外科学教学大纲
口腔颌面外科学教学大纲 课程性质：口腔医学专业课。 课程任务：口腔颌面外科学是口腔医学专业课程，是口腔医学的重要组成部分。它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、咽等）、面部软组织、颌面颅骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。通过本课程的学习，要求学生掌握口腔颌面外科学理论知识的同时，掌握口腔颌面外科学的基本操作技能，为今后的临床诊疗操作打下坚实的基础，最终达到培养目标。 考核方法：考试，笔试、操作 学时学分：96学时，理论64学时，实验32学时，9学分。 学时分配表
第一章绪论 【目的要求】 掌握：口腔颌面外科学的业务范畴。 熟悉：口腔颌面外科学的学习方法。 了解：我国口腔颌面外科学的成就、贡献及发展方向。 【教学内容】 1. 口腔颌面外科学的医疗范畴、专业特点。 2. 介绍口腔颌面外科发展简史以及未来的发展方向。 3. 口腔颌面的国内外动态。 4. 学习口腔颌面外科的方法。 第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作 【目的要求】 掌握：口腔检查，颌面部检查，颈部检查，颞下颌关节检查，穿刺检查，活体组织检查。熟悉：病历书写要求，各类创口的处理原则。 了解：其它辅助检查，外科手术的基本操作。 【教学内容】 1、口腔检查。 2、颌面部检查。 3、颈部检查。 4、颞下颌关节检查。 5、唾液腺检查。 6、常用的辅助检查：穿刺检查，活体组织检查，化验检查，涂片检查，超声检查，X 线检查，CT检查和磁共振检查。 【重点和难点】
重点：对各组织的外形和功能的检查。 难点：对常用的辅助检查手段的选择。 第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛 【目的要求】 掌握:局部浸润麻醉、下颌传导麻醉、上颌结节麻醉、腭大孔及切牙孔麻醉的方法及应用、局部麻醉并发症的诊断及处理原则 熟悉:常用局部麻醉剂普鲁卡因、利多卡因的临床药理特点 了解: 口腔颌面外科麻醉特点及基础麻醉的应用。镇痛的几种方法。 【教学内容】 1.局部麻醉药及其药理 2.麻醉方法 表面麻醉、浸润麻醉、阻滞(或传导)麻醉 3.阻滞麻醉 口内外注射法，注射标志、注射方向、麻醉区域及效果、注意事项。 4.局麻可引起晕厥，过敏反应，中毒及其它并发症。 5.口腔颌面外科全身麻醉特点及方法。 【重点和难点】 重点：1.麻药中加入肾上腺素的作用。 2.局部麻醉方法的适应症。 3.局麻并发症的原因，临床表现及防治原则。 难点: 1.各种阻滞麻醉的操作方法。 2.晕厥，过敏反应，中毒的鉴别诊断及防治原则。 第四章牙及牙槽外科 【目的要求】 掌握：1、牙拔除术的力学原理。 2、拔牙术适应症、禁忌症及并发症的处理。 3、牙拔除术的基本手术步骤，各类牙拔除的特点。 熟悉：1、拔牙器械及其使用方法。 2、拔牙术中、术后的并发症。 了解：拔牙创的愈合过程，牙槽外科手术。 【教学内容】 1、拔牙术的适应症与禁忌症。 2、拔牙器诫与设备，拔牙的术前检查和准备。 3、一般拔牙术基本手术步骤、阻生牙拔牙术、及并发症的防治。 4、牙槽外科手术包括义齿修复前外科手术及牙槽突周围组织的手术。 【重点和难点】 重点：1、拔牙术适应症、禁忌症及处理。 2、牙拔除术的基本手术步骤。 3、拔牙术的并发症的处理，主要是出血及干槽症的预防及处理。 难点：1、拔牙术适应症、禁忌症的相对性。 第五章、种植外科
口腔器械危险程度分类与处理要求
口腔器械危险程度分类与处理要求 消毒供应中心王玉玲 1术语和定义 1.1 高度危险口腔器械：穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械。 1.2 中度危险口腔器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的口腔器械。 1.3 低度危险口腔器械：不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。 1.4 清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。1.5 清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污物的过程。 1.6 消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 1.7 高水平消毒：杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。 1.8 中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。 1.9 低水平消毒：仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂性病毒的消毒处理。 1.10 灭菌：杀灭或清除医疗器材上一切微生物的处理。灭菌的无菌保证水平应达到10-6。 2 口腔器械处理基本原则 2.1口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。
2.2高度危险口腔器械应达到灭菌水平。 2.3中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。 2.4低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。 3口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存 3.1口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存见表B.1。 3.2 牙科手机灭菌后应清洁保存。 表B.1 口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存
6802显微外科手术器械
医疗器械分类目录 6801基础外科手术器械 序号名称品名举例管理类别-1 医用缝合针(不带线) Ⅱ -2 基础外科用刀手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、 皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 Ⅰ -3 基础外科用剪普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、 纱布绷带剪、教育用手术剪 Ⅰ -4 基础外科用钳普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶 片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布 剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳 Ⅰ -5 基础外科用镊夹小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易 镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 Ⅰ -6 基础外科用针、钩动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉 拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 Ⅰ -7 基础外科其它器械刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照明吸引器头、粉刺取出 器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测检器、 皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子 Ⅰ6802显微外科手术器械 序号名称品名举例管理类别－1 显微外科用刀、凿显微喉刀Ⅰ －2 显微外科用剪显微剪、显微枪形手术剪、显微组织剪Ⅰ －3 显微外科用钳显微枪形麦粒钳、显微喉钳、显微持针钳Ⅰ －4 显微外科用镊、夹显微镊、显微持针镊、显微止血夹Ⅰ －5 显微外科用针、钩显微耳针、显微喉针、显微耳钩、显微喉钩Ⅰ －6 显微外科用其他器械显微合拢器Ⅰ 6803神经外科手术器械 序号名称品名举例管理类别－1 神经外科脑内用刀脑神经刀、可拆卸式脑膜刀、脑神经刀、脑膜刀Ⅱ －2 神经外科脑内用钳肿瘤摘除钳、脑组织咬除钳Ⅱ银夹钳、U型夹钳、动脉瘤夹钳Ⅰ －3 神经外科脑内用镊脑膜镊、垂体瘤镊、肿瘤夹持镊Ⅱ －4 神经外科脑内用钩、刮脑膜钩、脑膜拉钩、神经钩、神经根拉钩、交感神经钩、脑 刮匙、脑垂体刮匙 Ⅱ －5 神经外科脑内用其他器械脑活检抽吸器、脑膜剥离器Ⅱ手摇颅骨钻、脑打针锤、脑压板Ⅰ
牙及牙槽外科题库2-0-8
牙及牙槽外科题库2- 0-8
问题： [单选,A1型题]患者男，25岁。下颌全景片示右下颌第三磨牙低位阻生，检查见牙冠大部分被骨及软组织覆盖，做口内切口时，附加（） A.颊侧切口 B.远中切口 C.舌侧切口 D.近中颊侧切口 E.颊侧及远中切口 下颌第三磨牙低位阻生常用的是角形切口，近中颊侧切口自邻牙的远中或近中颊面轴角处，与龈缘约成45°角，远中切口从远中龈缘正中斜向外后方，勿偏舌侧，切口长度以翻瓣后能适当暴露颊侧和远中的骨面为度。所以E正确，故此题选E。
问题： [单选,A1型题]患者女，23岁。左下颌智牙拔除后3小时，仍出血不止，否认既往全身疾病史。可能的出血原因不包括（） A.牙龈撕裂 B.牙槽骨骨折 C.拔牙创感染后出血 D.损伤下牙槽血管 E.患者自行漱口，血块脱落 拔牙后出血常为局部因素或护理不当引起，常见的局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽内小血管破裂，较大知名血管破裂。血块因保护不良而脱落，也会引起出血。所以A、B、D、E是可能的出血原因。拔牙创感染在3个小时内不会引起出血症状，所以C不对，故此题选C。
问题： [单选,A1型题]患者男，25岁。左下颌智牙反复冠周炎检查见该牙垂直位，大部牙冠被牙龈覆盖，咬合面较下颌第二磨牙颈部略低，分析其拔除阻力主要是（） A.邻牙阻力 B.牙根部骨阻力 C.牙冠部骨阻力 D.软组织阻力 E.外斜线处骨阻力 下颌阻生智牙，特别是低位阻生智牙，拔除时的阻力主要是来自冠部的骨阻力、根部的骨阻力和邻牙阻力。因为该牙垂直位，所以邻牙阻力较少，所以A排除；大部牙冠被牙龈覆盖表明软组织阻力存在，但拔除时常切开龈瓣，所以拔除时此阻力可排除，所以B排除；牙根部阻力和外斜线处骨阻力并不是最主要的阻力，所以B、E排除；因为是低位阻生，牙冠部的骨阻力阻止了智牙的萌出，故选C。 (辽宁11选5 https://www.wendangku.net/doc/ea10465413.html,)
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术 一普通牙拔除术 【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。 1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。 2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。 3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能 治疗者。 4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存 者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。 5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影 响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。 6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。 7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生 牙，均可拔除。 8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应 拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。 9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙 列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。 10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹 膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。 【禁忌症】 1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即： （1）6个月内发生于心肌梗死。 （2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。 （4）未控制的心率不齐。 （5）明显未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。 2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。 3.高血压病单纯性高血压，无其他合并症，如脑，心，肾器质性损害者，一般可以拔牙。血压高于180/100mmHg者，应先进行治疗。 4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙禁忌症。拔牙后易引起创口感染并扩散及周围组织，创口的愈合也受影响。如需拔牙，血糖应低于9mmol/L（60mg/dl），且无酸中毒症状时进行。由于病员抗感染能力差，应在术前术后给抗菌素。 5.甲状腺功能亢进拔牙可导致甲状腺危象的发生，必须拔牙时应先治疗后待基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行，手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加肾上腺素。 6.其他内科系统疾病，急性期暂缓拔牙，慢性肾病，肾功能代偿期无明显临床症状，急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎肝功能正常出、凝血时间正常；术前给予Vit K Vit C 等护肝药物；注意严格消毒，防止交叉感染；术前、术后大量抗生素使用。 肾炎，肝炎，血液病患者，应在内科医师的配合下，全身症状，体征得到缓解控制后方可拔牙，且术前术后应采取各项预防措施。7.妊娠对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在妊娠期间可进行。但对选择性手术，则应在怀孕的第4，5，6月期间进行手术较为安全。 8.血液系统疾病： (1)贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，可以拔牙（老年或动脉硬化者 HB>100g/L以上才可）。急性贫血、再生障碍性贫血为禁忌。
【口腔医学】牙及牙槽外科试题及答案
第四章 牙及牙槽外科 【A型题】 1.牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局麻药中应慎用肾上腺素： A.肿瘤 B.血友病 C.精神病 D.甲状腺机能亢进 E.肺结核 2.拔牙时，清毒口内粘膜及消毒麻醉药安碚所使用碘酊浓度正确的是： A.消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度应为2% B.消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度为1% C.消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2% D.消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2% E.以上说法都不对 3.下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据： A.拔牙后2～3天出现伤口疼痛 B.牙龈红肿，有脓性分泌物 C.拔牙创内牙槽骨裸露 D.患侧面部肿胀 E.吞咽困难及疼痛 4.一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有： A.近中软组织阻力
B.牙冠部骨阻力 C.远中软组织阻力 D.牙根部骨阻力 E.邻牙阻力 5.拔牙术后当日，不正确的方法是： A.不要反复吸吮创面 B.进食柔软、温热食物 C.避免用拔牙侧咀嚼 D.饭后刷牙，保持口腔清洁 E.避免剧烈运动 6.拔牙的禁忌证不包括： A.充血性心力衰竭患者 B.一年前发生过心肌梗死 C.不稳定心饺痛 D.恶性肿瘤范围内的牙 E.有Ⅲ°房室传导阻滞的患者 7.妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间是： A.怀孕1月时 B.怀孕3月时 C.怀孕5月时 D.怀孕7月时 E.怀孕9月时
8.牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用： A.上颌前磨牙钳 B.下颌前磨牙钳 C.上颌第三磨牙钳 D.下颌牛角钳 E.上颌第一、二磨牙钳 9.拔除下颌牙时，病员的头位应为： A.头后仰使下颌牙合面与地面成90度角 B.头后仰使下颌牙合面与地面成60度角 C.头后仰使下颌牙合面与地面成45度角 D.头后仰使下颌牙合面与地面成30度角 E.头后仰使下颌牙合面与地面平行 10.拔除上颌牙时，病员的头位应为： A.头直位并偏向右侧，以便面对术者 B.头后仰使上颌牙合面与地面成90℃角 C.头后仰使上颌牙合面与地面成60℃角 D.头后仰使上颌牙合面与地面成45℃角 E.头略后仰，利用口镜协助操作 11.对于甲状腺功能亢进患者施行拔牙术，下列哪项叙述正确： A.脉搏不超过120次/分即可进行牙拔除术 B.血糖控制在8.88mmol/L以下即可进行牙拔除术 C.基础代谢率必须在+20%以上