2非血管管腔扩张术

介入放射学

第七章

非血管管腔扩张术


? 非血管管腔是指体内的消化道、气道、尿路以及输卵管等软组织的中空管腔。
? 非血管管腔扩张术是在血管成形术成功的基础上逐渐发展起来的。
第一节 器 材
一、球囊导管
? 球囊导管结构同血管球囊,为双腔单囊。
? 直径12mm~40mm不等。
? 球囊长度30mm~100mm。
? 导管长度75cm~100cm。
? 导管鞘依球囊直径而不同。


二、支架
? （一）食管支架
? 1.Z型支架
– 带刺Z型支架；两端加宽型支架；防返流支架；覆膜支架；可回收支架。
? 2.网状支架
– Strecker支架；Wallstent支架；Ultraflex支架
食管支架

? （二）胆道支架
– 自扩式支架： Wallstent 、Ultraflex、Symphony支架。
– 球囊扩张式支架。
? （三）前列腺支架
– 双螺旋支架、双蕈状支架、永久性支架。

第二节 操作方法与注意事项
一、球囊扩张术
? （一）术前影像学检查
? （二）进入管腔的途径
? （三）术前麻醉与用药
? （四）操作步骤
? （五）扩张术后

? （六）注意事项
– 1.遵循无菌原则。
– 2.介入操作前，须证实器械在管腔内。
– 3.通过实质脏器穿刺后可用明胶海绵堵塞穿刺孔道。
– 4.须注意病史长短。
– 5. 多非根治方法，宜于术前向病人及家属解释清楚。

二、支架置入术
? （一）术前检查、进管途径、麻醉用药、注意事项同球囊扩张术。
? （二）操作步骤为在球囊扩张成功后，置入支架，支撑已扩张的管腔。

? （三）选择支架的主要原则
? 1.大小、支撑力适当。
? 2.能牢固贴附管壁，不易脱落。
? 3.尽可能防止肿瘤组织通过支架网眼长入腔内。
? 4.支架材料耐侵蚀，可保持长期通畅。

第三节 应 用 范 围
一、气 道
? 1.先天性气管支气管狭窄
? 2.肿瘤等致外压性狭窄
? 3.气管软化和气道塌陷
? 4.气管支气管腔内肿物致患者严重窒息
? 5.气管支气管术后吻合部狭窄
? 6.放疗后气管支气管狭窄

二、消 化 道
? 1.先天性食管狭窄,贲门失弛缓症
? 2. 食管后天性狭窄
? 3.胃十二指肠良性狭窄
? 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄
? 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄及直结肠瘘

三、胆 道
? 1. 胆管良性狭窄，如术后、放疗后或结石所致；
? 2.胆管恶性狭窄：胆管癌；邻近癌肿侵犯、压迫致狭窄阻塞。


四、泌 尿 道
? 1.肾盂输尿管移行部狭窄伴肾功能狭窄
? 2. 输尿管良性狭窄
? 3.前列腺增生所致尿道狭窄
五、输 卵 管
? 适用于输卵管阻塞者，但壶腹部远端、伞段阻塞不宜行再通术；子宫角严重闭塞、结核性输卵管炎性闭塞也不宜行再通术。
第四节 临 床 应

用
一、食管狭窄
? （一）食管狭窄球囊成形术
? 1.临床简介：
– 食管可因各种原因引起狭窄，造成进食吞咽困难。过去以外科金属探子扩张为主，20世纪70年代末始用球囊扩张，疗效较好。


? 2.适应证与禁忌证
? （1）适应证：
– ①食管良性狭窄
– ②术后瘢痕狭窄（术后2~3月）
– ③食管癌放置支架前。
? （2）禁忌证：
– ①食管灼伤的急性炎症期
– ②食管癌伴食管气管瘘。

? 3.介入治疗技术
? ⑴术前准备：了解病史；禁食、水4小时；术前10分钟肌注654-2 10~20mg等。
? ⑵器材准备：球囊导管、180~260cm交换导丝

? ⑶方法步骤
– ①患者仰卧，口咽部局麻，放开口器，置7F导管入食道；
– ②先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胃内；
– ③经放在胃内的导管换入超硬导丝，沿导丝放入球囊导管；
– ④以稀释造影剂冲胀球囊，时间1~2分钟；多需反复扩张球囊。




? 4.注意事项
– ①确认导管导丝在食管腔内；
– ②球囊长度不够时，可从远端开始向近端逐段扩张；
– ③狭窄严重者，需从小到大，逐渐增加球囊直径 ；
– ④扩张时疼痛感可作为有效扩张的征象；
– ⑤防止食道返流物误入气道；
– ⑥化学灼伤可多处狭窄，术前应详细查明部位和程度。

? 5.术后
– ①术后立即至一周后行稀钡食道造影检查；
– ②扩张后24小时禁食，进流食两天，逐步由半流食、软食向普食过度；
– ③两次扩张的时间间隔为一周。
? 6.疗效 同狭窄原因有关。良性短段狭窄疗效好。
? 7.并发症 ①出血②穿孔③食管破裂


? （二）食管狭窄支架置入术
? 1.临床简介
? 2.适应证与禁忌证
? ⑴适应证
– ①食管恶性狭窄和/或伴食管气管瘘
– ②肿瘤压迫引起食管狭窄
? ⑵禁忌证
– ①食管癌晚期，患者恶液质并有远处转移
– ②颈部肿瘤压迫食管引起狭窄

? 3.介入治疗技术
? ⑴术前准备：同球囊扩张术
? ⑵器材准备：支架选择尤为重要
? ⑶方法步骤
– ①球囊扩张成功后，经导管插入交换导丝，后撤出球囊导管。沿导丝送入支架推送器，准确定位后释放支架。
– ②球囊直径应比支架直径小2~3mm。




4.注意事项
①确认导管导丝在食管腔内
②支架位置不高于环状软骨下3cm
③扩张球囊直径小于支架直径
5.术后
①术后立即造影检查
②术后两天进流食，逐步改为半流食、软食
③防止呕吐

? 6.疗效
– 技术操作成功率接近100%，术后吞咽困难症状均有改善。
? 7.并发症
– ①支架阻塞
– ②支架移位
– ③食管穿破
– ④返流
– ⑤出血
二、胆 管 狭 窄
? (一）临床简介
? 胆

道梗阻将导致梗阻性黄疸。常见病因:结石、肿瘤。可行经皮经肝胆管内外引流术（Percutaneous transhepatic cholangic,PTCD）治疗；支架置入疗效优于PTCD。

? （二）适应证与禁忌证
? 1.适应证
– ①胆管恶性狭窄闭塞
– ②胆管良性狭窄
? （2）禁忌证
– ①明显出血倾向
– ②大量腹水
– ③肝功能衰竭


? （三）介入治疗技术
? 1.术前准备
? 2.器材准备：除穿刺针、导管、导丝及扩张导管外，球囊导管需8~10mm直径。支架直径可根据造影所见选择。

? 3.方法步骤
– ①行经皮经肝胆道造影，了解狭窄情况
– ②先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胆管内
– ③沿导丝和导引导管放入球囊扩张狭窄段
– ④球囊扩张成功后，退出球囊导管。沿导丝放入支架推送器，准确定位后释放支架。
– ⑤通过引导导管注入稀释造影剂，了解胆道开通情况。若支架展开不充分，则可经引导导管再次送入球囊导管扩张支架。

? 4.注意事项
– ①PTCD内-外引流1周后留置支架，须保留引流管闭管状态3天以上。
– ②穿刺后即留置支架，则内外引流管要保留1周
– ③肝门部左、右肝管均有狭窄闭塞时，应分别行左右肝管引流并分别放置支架至总胆管，二者平行。
– ④总胆管下端病变涉及壶腹部，支架突入肠内不宜过多。

? 5.术后：①密切观察②治疗原发病变
? 6.疗效： 技术成功率近95%。单纯狭窄的成功率高于梗阻再通者。黄疸再发生率17%~57%。
? 7.并发症： ①出血②胆管穿孔③胆管十二指肠瘘④支架阻塞⑤支架机械断裂或脱落。
三、气 管 支 气 管 狭 窄
? （一）临床简介
? ①常见病因：肿瘤、炎症、结核、外伤、术后及先天性等
? ②支架置入术常须辅以临床治疗

? （二）适应证与禁忌证
? 1.适应证：①恶性狭窄②外伤或医源性狭窄，长度超过两个气管环③结核或炎症性狭窄，非外科手术适应证者④淋巴结压迫 ⑤气管软化
? 2. 禁忌证：①狭窄距声门5cm以内②手术适应证的良性狭窄

? （三）介入治疗技术
? 1.术前准备
? 2.器材准备
– ①喉镜、气管镜、气管插管器械
– ②导丝、导管
– ③支架
– ④主气管狭窄时需准备全麻器械及药物

? 3.方法步骤
– ①麻醉
– ②再一次核实狭窄的部位、长度和两端正常段的直径;
– ③经喉镜将导丝透视监视下送过狭窄段;
– ④经导丝推送支架至狭窄段;
– ⑤释放支架，两端超出狭窄段1cm左右;
– ⑥拔管、手术结束。




? 4 .注意事项
– ①主气管狭窄应尽量行全身麻醉。
– ②狭窄段距声门较近时易造成局部水肿致进食或发音障碍。
– ③气管食管瘘的病人应留置覆膜支架。
?

5.术后：
– ①消炎治疗3~5天
– ②抗水肿治疗1周
– ③镇咳治疗1~2周

? 6.疗效
– ①立竿见影
– ②恶性狭窄如不辅以其他治疗,将在3~6个月内出现再狭窄。
? 7.并发症
– ①喉头水肿
– ②气管黏膜出血
– ③支架移位、咳出
四、输 卵 管 阻 塞
? （一）临床简介
– ①不孕症常见病因为输卵管阻塞。
– ②20世纪80年代末开展了选择性输卵管造影及再通术。

? （二）适应证与禁忌证
? 1.适应证
– 输卵管间质、峡部和壶腹部的阻塞
? 2.禁忌证
– ①壶腹远端、伞段阻塞
– ②间质部严重闭塞
– ③结核性输卵管阻塞及盆部炎症
– ④月经期


? （三）介入治疗技术
? 1.术前准备
? 2.器材准备
– 真空同轴导管（9F、5.5F、3F）
– 带真空帽的子宫输卵管造影装置


? 3.方法步骤
– ①插入真空装置
– ②行子宫输卵管造影③引入同轴导管
– ④经5.5F导管送入0.015英寸软头导丝和3F导管越过狭窄部，经导管注入2~3ml造影剂若见造影剂呈线样流动，说明再通成功。








? 4.疗效 选择性插管成功率94%。输卵管近端再通成功率95%，壶腹中段约30%。
? 5.并发症 ①输卵管穿孔②静脉逆流③感染