科室药品出现过期的PDCA(1)(1)

科室急救备用药品过期的质量改进

一、现状分析，找出题目

１、背景透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。由于科室工作的人员较少，工作量大及血液透析工作的特殊性，一直未固定专人对透析准备室及治疗车内的药品进行定期清点，只是由治疗班护士每日进行清点与交接，护士长月质控管理。而治疗班劳动强度大，护士每日一换，故存在护士责任心不强、未按时整理或流于形式的现象。在２０１５年３月护理部质控检查工作中，质控老师在透析准备室内发现３支备用的去甲肾上腺素过期，被“单否”，检查为“不合格”，得分82.49%。

２、制定目标：针对以上情况，我科室质控小组展开分析与讨论，决定对该问题进行整改，保证药品无过期。

二、分析产生题目的原因

使用头脑风暴法，找出问题产生的原因：

急救备用药品过期的原因分析表1

急救备用药品过期的原因分析图2

三、要因确认

根据原因分析，确定问题的主要原因为：１、管理知识缺乏

２、责任心不强

３、护士长未定期检查

４、无专人管理

５、存在不必要的药品存储

６、药品使用拿取放置随意

四、制订措施和计划

１、组织全体护士学习药品管理制度及新的安全用药检查标准。

２、建立科室备用药品管理制度及流程，将药品领取使用规则写入管理制度中，并组织所有护士学习，保证人人知晓。

３、加强护士责任心教育，说明药品管理的重要性，保证药物按时清点、提前更换、使用有序。

４、建立护士、质控小组、护士长三级质控体系，仍由治疗班护士按职责清理药物，质控小组、护士长定期督查，保证药品安全有效。

５、根据科室情况，由急诊1护士负责急诊当月的药品管理，保证药品管理人员相对固定，责任落实、方便督查。

６、减少科室备用药的种类及数量，同急救药品定基数管理，建立交接班本，班班交接，用后及时补充，保证使用。

７、保证药品到科室及即检查有效期并立即写在药品盒上，药品采用右进左出、后进前出、先到期先使用的原则，保证药品使用有序。

五、执行计划

六、检查计划实行的结果

科室急救备用药物过期的质量改进进度表

急救备用药品改善图

七、标准化，固定成绩

血透室药品安全管理制度

1、血透室内所有药品，仅供患者使用，其他人员不得私自取用。

2、特殊药品如：放射性、精神药品及毒麻药品应特殊保存；贵重药品应制定基数，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

3、指定专人管理病区药品，每周检查；特殊药品、贵重药品应每日清点并记录；重点检查、清点药品种类、数量及质量，有无失效、过期及变质现象，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。护士长定期检查病区药品有记录。

4、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签和效期清楚，建立交接制度，每日检查，防止积压，确保应急使用。

5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

6、需要冷藏的药物应存放在冰箱内保存，如：肝素等，温度符合药品存放要求，每日有温度监测记录。

7、高危药品如：氯化钾注射液、浓氯化钠注射液等应使用醒目标识，专柜存放。 8、科室急救备用药品按照急救药品进行管理，药品定品种、定数量、定位置，每日由治疗班护士、夜班守1护士进行交接班，使用后应及时补充；急诊1班护士每周进行检查、清点。

9、透析准备室内其他药品治疗班护士进行整理、补充、保证使用；急诊1班护士每周对透析准备室内药品、治疗车内等药品进行检查、清点、更换；科室质控小组每月质控检查1-2次；护士长每月检查病区药品有记录。

10、科室药品的存放遵循：右进左出、后进前出、先到期先使用的原则，保证药品使用有序。药品领用入科室，应立即检查有效期并将失效日期用签字笔大写在药品盒上，药品禁止裸放。

11、药品拿取、放入只能由护士进行操作，工人不得参与。

2015年5月增订

冰箱内多余肝素

药品无标签

药品未及时补充

药品管理流程图

血透室药品、物品管理分工表

2015年5月制定

血透室外用消毒液管理制度

１、科室外用消毒液设专柜存放，必须加锁保管，用于放置透析机、水机消毒用的消毒液，如：枸橼酸、次氯酸钠、冰乙酸、过氧乙酸、84消毒液等。

２、外用消毒液专用柜标识应清楚，使用覆盖整个治疗柜侧面的大红色超大标识，两个侧面均有标识，正面设大红色小标识。

３、对每名护士进行外用消毒液管理培训，要求人人知晓保管要求。

４、每周一对消毒液的进行清点、整理，放置过期、失效、变质。

八、评价

总结经验，找出未解决的问题进行下一个PDCA.

对科室急救备用药物过期的质量改进中，我科室制定了工作计划及标准，对科室备用药物质量管理的各个环节作出细致而严格的规定，明确各环节及相关人员的职责，做到职责到位，工作有序。每月对检查结果进行总结、处理、反馈，成功经验加以适当推广，对存在问题提出整改意见并持续改进。