脓胸治疗、护理及护理措施与急救配合等(内容清晰)
第九节脓胸
一、定义
脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔
内的化脓性感染。
二、病因
致病菌进入胸膜腔途径有：
1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类
（一）按致病菌不同分类
1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类
1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类
1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现
脓胸的病理变化过程可分为三个时期：
1. 渗出期（Ⅰ期）。此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上
已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则
1.急性脓胸
1）消除病因如食管吻合口瘘等.
2）尽早排净脓液，使肺早日复张.
3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染
4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.
2.慢性脓胸
1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。②积极治疗病因，消灭脓腔。③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.
2）手术治疗。①胸膜纤维板剥脱术。②胸廓成形术。③胸膜肺切除术。④引流手术。
六、治疗方法
1.急性脓胸内科治疗即可治愈
1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题
1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标
1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
4. 病人营养状况逐步恢复正常。
九、护理措施与急救配合
1、术前护理
1）.执行胸外科术前护理常规。
2）.心理护理由于脓胸常为继发感染，病程较长，应用抗生素的费用高，给病人及家属带来较大的精神和经济负担。护士应关心体贴病人，增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。
3）.饮食根据病人病情和生活习惯决定饮食，调节食物的色、香、味，以增进病人的食欲，避免烟酒及油腻，刺激性的食物，注意饮食卫生，评估营养摄取是否可以满足需要，必要时每周测体重一次。
4）.高热的护理给予物理降温，如冰敷，醇浴等。鼓励病人多饮水，注意口腔卫生。及时更换衣被，预防压疮的发生。
5）.配合医生进行治疗
①遵医嘱应用有效的抗生素及输血治疗。
②急性脓胸进行脓胸穿刺时，应在穿刺过程中及穿刺后观察病人有无呼吸困难等不良反应。
2、术后护理
1）. 执行胸外科术后护理常规。
2）. 改善呼吸功能①体位:取半坐卧位，以利呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息;胸廓成形术后取术侧向下卧位。②酌情给氧。③保持呼吸道通畅，痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素。
3）. 保证有效引流:详见胸腔闭式引流的配合与护理要点。
4）. 若病人行胸膜纤维板剥脱术后应严密观察生命体征及引流液的性质和量，因为术后易发生大量渗血。
5）. 若病人行胸廓成形术后应用厚棉垫和胸带加压包扎，防止反常呼吸的发生。术后否则会使软化的胸壁浮起，导致手术失败。胸廓成行术后应注意加强功能锻炼，
防止引起脊柱侧弯及术侧肩关节的功能障碍。病人应采取正确姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。手术后第一天即开始上肢运动，如上肢曲伸，抬高上举，旋转等，使之恢复到健康时活动水平。
6）. 减轻疼痛指导病人做腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛;必要时给以镇静，镇痛处理。
7）. 保持皮肤清洁。
①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦净身体，按摩背部及骶尾部皮肤，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力。
②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液，尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。
③开放式引流时应保持局部清洁，及时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱.引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。
十、健康指导
1. 休息急性脓胸休息2～3个月，慢性脓胸休息6个月以上。
2. 饮食高热量，高蛋白，丰富维生素易消化的饮食增强病人抵抗力，促进康复。
3. 精神大病已愈，可能还有些不适病人应保持乐观的精神状态，促进恢复。
4. 康复训练病人需采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。自术后第一日起即开始上肢运动，如上肢屈伸，抬高上举，旋转等，使之尽可能恢复到健康的活动水平。
5. 如有不适随时到医院诊治并定期复查。
脓胸病人的护理
第十九章脓胸病人的护理 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸和全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异性脓胸；按病程可分急性脓胸和慢性脓胸。 第一节急性脓胸 （一）病因 急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径有：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：在败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。 （二）病理生理 感染侵犯胸膜后，引起大量炎性胸水渗出。早期渗出液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易黏连，并有使脓液局限化的倾向。脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。 （三）临表和诊断 1.病史有肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。 2.症状常有高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。积脓较多者有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。 3.体征体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤音减弱；叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失。 4.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 5.胸部X线片和B超检查可显示胸腔积液。 6.胸膜腔穿刺抽出脓液。 （四）治疗 1.根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。 2.尽早排净脓液，使肺早日复张。 3.消除病因，如食管吻合口瘘等。 4.全身支持治疗。如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。 排净脓液的方法有：尽早、反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少、病人症状无明显改善或发现有大量气体、疑有气管食管瘘等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。 第二节慢性脓胸 急性脓胸病程超过3个月，脓腔壁韧、厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。 （一）病因
脓胸病人的护理常规
脓胸的护理常规 脓胸是由致病菌侵入胸膜腔引起的化脓性感染。分急性和慢性脓胸。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支气管胸膜痿者咯脓痰）、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷，呼吸活动受限制，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指 （趾）。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。早期应用抗生素，予有 效的支气管引流，是缩短疗程提高治愈率的有效办法。 【护理诊断】 1、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受限有关。 2、疼痛与炎症刺激有关。 3、体温过咼与感染有关。 4、营养失调：低于机体需要量与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。 【护理措施】
1.改善呼吸功能 （1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流，有支气管胸膜痿者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。 （2）保持呼吸道通畅：痰液较多者协助排痰或体位引流，遵医嘱应用抗生素。 （3）酌情给氧。 （4）协助医师进行治疗： 1）急性脓胸：尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓 量不超过1000ml，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜痿者应行胸腔闭式引流。 2）慢性脓胸：①行胸部成形术后：应采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1?3kg压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜，随时调整。②行胸膜纤维板剥脱术：术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、 尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3?5小时内每小时引流量大于150?200ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。 （5）呼吸功能训练：鼓励病人有效地咳嗽、排痰、吹气球、 呼吸功能训练，促使肺充分膨胀，增加通气容量 (6)保持胸腔引流管通畅，维
主管护师资格考试试题之外科护理学第三十二章 脓胸病人的护理
1、慢性脓胸是指急性脓胸病程超过 A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、5个月 E、3周 2、急性脓胸具有确诊意义的是 A、胸痛、气促 B、肋间隙饱满 C、呼吸音减弱 D、X线片示大片浓密阴影 E、胸穿抽出脓液 3、急性脓胸最主要的致病菌是 A、厌氧菌 B、链球菌 C、肺炎球菌 D、大肠埃希菌 E、金黄色葡萄球菌 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】急性脓胸病程超过3个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。 【该题针对“基础知识-慢性脓胸（病因、辅助检查）”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】若胸穿抽出脓液是急性脓胸的主要诊断依据；胸痛、气促、呼吸音减弱、肋间隙饱满、x线片示大片浓密阴影等不是脓胸的特征性表现。 【该题针对“基础知识-急性脓胸病因生理、辅助检查”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 E 【答案解析】急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单细胞、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。 【该题针对“基础知识-急性脓胸病因生理、辅助检查”知识点进行考核】
1、慢性脓胸最主要的诊断依据是 A、X线见有胸膜钙化 B、胸部下陷肋间变窄 C、颈部气管向患侧移位 D、胸腔抽出脓液 E、食管胸膜瘘 2、急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法是 A、使用抗生素 B、胸腔穿刺排脓 C、开放引流 D、闭式引流 E、以上都不是 3、有关急性脓胸的治疗方法，不恰当的是 A、开放引流 B、全身支持疗法 C、选用有效抗生素 D、胸腔穿刺抽脓液 E、闭式胸腔引流术 4、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是 A、加大抗生素用量 B、增加胸穿次数 C、胸腔闭式引流 D、周身支持疗法 E、开胸手术清除脓汁 5、慢性脓胸纵隔移向为 A、前侧 B、后侧 C、无移位 D、患侧 E、健侧 6、急性脓胸病人的最根本的治疗措施是 A、应用抗生素 B、排出脓液 C、纠正水电失衡 D、消除病因 E、营养支持 7、慢性脓胸病人突出的临床表现是 A、高热
主管护师 外科护理学 第三十二章 脓胸病人的护理
第三十二章脓胸病人的护理 局限性脓胸、全脓胸； 化脓性、结核性和特异病原性脓胸； 急性、慢性脓胸。 第一节急性脓胸 【病因】 多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。 【临床表现】 1.病史：肺炎久治不愈或反复发作。 2.症状： 高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。 积脓较多：胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。 3.体征 视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满； 触：患侧语颤音减弱； 叩：呈浊音。脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音； 听：呼吸音减弱或消失。 【辅助检查】 1.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高； 2.胸部X线片和B超：可显示胸腔积液；
3.胸膜腔穿刺：抽出脓液。 【治疗原则】 ①抗生素； ②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。无效——胸腔闭式引流术； ③消除病因，如食管吻合口瘘等； ④全身支持治疗。 排净脓液的方法有：尽早、反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少、病人症状无明显改善或发现有大量气体、疑有气管、食管瘘等，均宜及早施行胸腔闭式引流术 第二节慢性脓胸 概念——急性脓胸病程＞3个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变。 【病因】 ①急性脓胸未及时治疗、处理不当；有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等使脓腔长期不愈； ②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段； ③合并支气管或食管瘘而未及时处理；与胸膜腔比邻膈下脓肿、肝脓肿等感染反复传入。 【临床表现及诊断】 1.症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症；杵状指（趾）；气促、咳嗽、咳脓痰。 2.体征： 胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，呼吸音减弱或消失。严重者有脊椎侧凸。 【辅助检查】 1.胸部X线。
肺炎的护理诊断及护理措施汇总
肺炎的护理诊断及护理措施 一、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 二、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。
5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。 三、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 四、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能
胸外科围手术期病人的护理常规
胸外科围手术期病人的护理常规 胸外科手术前健康指导： 1心理准备： 病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。山东省交通医院胸心外科崔海银 2呼吸道准备： 1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。 2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。 3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。 3饮食： 为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。 4辅助检查： 协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。 5胃肠道准备： 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。 6术前一日准备： 1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。 2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术区备皮。 3）如有需要根据医嘱备血、试敏。 4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。 5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。 6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。 胸外科手术后护理常规： 一、给予一级护理2—3天。 二、术日禁食水，术后第一日改进普食。 三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。 四、持续鼻导管吸氧24—48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。 五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。 六、四次温，体温超过38.5℃给予物理降温。 七、胸腔闭式引流管的护理。 八、呼吸道护理，雾化吸入每日4—5次，每次20分钟。翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张。 九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30滴。 胸腔闭式引流健康指导： 一、胸腔闭式引流的意义
脓胸患者的护理方法
脓胸患者的护理方法 发表时间：2015-03-19T16:38:49.017Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：杨宗琼[导读] 术前指导病人作体位引流排痰。做好卫生宣传工作，加强户外锻炼，养成良好的生活习惯。及时治疗呼吸道疾病。胸廓成形术后指导病人功能锻炼。 杨宗琼 (四川省雅安市芦山县人民医院 625600) 【摘要】目的：探讨脓胸患者的临床护理措施。方法：对我院收治的12例脓胸患者进行资料分析，其中男7例，女5例，患者主诉有呼吸急促现象。结果：患者经抗感染、局部注入抗菌素、对症、支持治疗治愈等方法治疗后，脓腔消失，胸片示肺膨胀良好。结论：需提高患者意识，及时就医，避免误诊延误最佳时间，对患者进行相应指导是减少并发症、提高治愈率的重要保障。 【关键词】脓胸护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0347-02 脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。根据病理发展过程可分为急性和慢性两种，根据脓胸的范围大小可分为局限性脓胸和全脓胸。 胸膜感染后，先有胸膜充血、水肿和浆液性渗出。早期渗出液为浆液性，随着炎性细胞和纤维蛋白增多，逐步变为脓性。6～8周后转为慢性，随着纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化为纤维板，固定现组织并限制胸廓活动，患者出现限制性呼吸功能障碍。 1 资料与方法 1.1一般资料 对我院收治的12例脓胸患者进行资料分析，其中男7例，女5例，其中急性脓胸有4例，患者有高热、胸痛、乏力等现象。慢性脓胸8例，患者主诉有低热、咳嗽、食欲不振、消瘦等现象。 1.2方法 1.2.1一般治疗 应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。 1.2.2抗菌药物治疗 根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程达4～6周。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。 1.2.3脓胸的局部处理 ①及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗，然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用，或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次，以后视病情而定。②如穿刺引流脓液不佳，病情进展，毒血症明显者，在局麻下做肋间插管闭式引流排脓，灌洗和局部抗生素注入治疗，脓腔关闭后拔管。 1.2.4外科治疗 对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治（6～8周）不愈的慢性脓胸，胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选择时机行外科治疗，如胸膜外纤维层剥脱术，胸膜肺切除术，胸廓成形术等。 1.3结果 患者经抗感染、局部注入抗菌素、对症、支持治疗治愈等方法治疗后，脓腔消失，胸片示肺膨胀良好。无不良反应发生。 2 护理 2.1非手术治疗及术前护理 2.1.1一般护理 2.1.1.1体位一般取半卧位，以利于呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。 2.1.1.2加强营养，给予病人高蛋白、高热量和高维生素饮食。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆，以纠正贫血和低蛋白血症，增强机体抵抗力，提高对手术的耐受力。 2.1.1.3鼓励病人深呼吸和有效咳嗽排痰，促使肺充分膨胀，增加通气量。必要时助咳排痰或体位引流。 2.1.1.4保持皮肤清洁，及时更换衣服。指导病人翻身和肢体活动，改善局部血液循环，预防压疮。 2.1.2病情观察 密切观察患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸、咳嗽、咳痰等情况，注意有无呼吸困难和休克等情况，如有异常及时向医师汇报。 2.1.3心理护理 加强与病人及家属的沟通，帮助病人树立信心，配合治疗。使其早日康复 2.1.4对症护理 ①按医嘱合理使用抗生素；长期使用抗生素者要注意药物的副作用，同时注意二重感染的发生。②高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。③协助医生行胸膜腔穿刺抽脓，指导病人取适当的体位，解释其操作的目的、意义、过程及注意事项，协助医生固定穿刺针头和钳夹针头的橡胶管等。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 ①体位麻醉作用消失、血压平稳后一般取半卧位，以利于呼吸和引流。②加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化的饮食，适当配合静脉营养，促进机体的恢复。③保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助病人翻身拍背，痰液黏稠者给予超声雾化吸入。咳嗽无力或衰弱者给予助咳排痰或吸痰。
胸外伤脓胸病人的护理
胸外伤脓胸病人的护理
胸部解剖生理 胸部损伤病因病理及处理原则 肋骨骨折临床表现、处理原则 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸病理生理 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸处理原则 连枷胸、开放性气胸、张力性气胸紧急处理 血胸病因、病理生理 血胸临床表现、处理原则 胸腔闭式引流护理 护理评估 护理措施 教学 目的 要求 熟悉胸部损伤各病种的临床表现 掌握熟悉胸部损伤病人的护理措施 掌握连枷胸对呼吸循环的影响 掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流的护理。 重点：1、胸部损伤的急救原则 教学 重点 难点 2、胸腔闭式引流目的、适应症、置管位置护理。 难点：1、反常呼吸、连枷胸、纵隔扑动概念。 2、连枷胸、开放性气胸、张力性气胸对呼吸 循 环的影响 教学 方法 教学手段 及教具 理论讲授 多媒体课件 授课 提纲 授课章节 第三十章胸部损伤病人的护理 第 一、二、三、四、六节 了解胸部损伤各病种病因病理、诊断要点、处理原则 熟悉胸部解剖生理概要
主要内容及步骤 第一节概述 一、解剖和生理 1、胸壁：肌群、软组织、皮肤 胸椎 胸骨 肋骨 2、胸腔 右肺间隙 左肺间隙 纵隔 3、胸膜腔：-0?78~-0.98kpa(-8~-10minH20
二、病因 胸部损伤分类(胸膜腔是否与外界相通) 用胸外伤 图片引起 学生注意 力集中， 并进行课 程导入， 3分钟，略讲解剖生理概要，用实例介绍胸部解剖；使用图片，重点介绍胸膜腔生理功能2分钟，并介 1、闭合性损伤：暴力挤压、冲撞、钝器碰击 2、开放性损伤：由利器、刀、锥所致 三、临床表现 1、胸痛：受伤部、肋骨骨折部 2、呼吸困难 (1) 疼痛限制胸廓活动度：呼吸浅快 (2) 通气、弥散功能障碍 (3)气管、支气管损伤：出血、瘀血、 分泌物增多 (4)肺水肿：弥散功能障碍：缺氧、二 氧化碳滞留绍胸膜腔生理功能 异常对机体的影 响，为后 面内容做出铺垫。 病因2分钟，略讲, 图片，举例。 5分钟，详讲，突出胸痛和呼吸困难，
脓胸病人的护理-试卷1试题
脓胸病人的护理-试卷1 (总分：72.00，做题时间：90分钟) 一、 A2型题(总题数：1，分数：2.00) 1.患者，男性，65岁，行左全肺切除术后2天，下列哪项护理措施不正确 （分数：2.00） A.进食清淡半流质饮食，高蛋白、高热量 B.每日输液量2500～3000ml，输液速度控制在20～30滴／min √ C.鼓励咳痰、定时叩背 D.雾化吸入 E.氧气吸入 解析： 二、 B1型题(总题数：2，分数：8.00) A．急性脓胸B．慢性脓胸C．肺气肿D．张力性气胸E．开放性气胸（分数：4.00） (1).患侧肋间饱满，叩诊浊音为（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析： (2).呼吸运动受限，气管移向患侧是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： A．鳞状细胞癌B．小细胞癌C．腺癌D．大细胞癌E．非小细胞癌（分数：4.00） (1).肺癌按细胞类型分类，最常见的病理类型是（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析： (2).各型肺癌中预后最差的是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 三、 A1型题(总题数：31，分数：62.00) 2.血胸已形成脓胸的可靠依据是 （分数：2.00） A.高热、寒战
B.头晕、头痛 C.胸闷、发热 D.化验白细胞增加 E.胸穿抽出血性混浊液√ 解析： 3.脓胸患者，胸腔闭式引流管置于 （分数：2.00） A.病变最低位√ B.第2肋间，锁骨中线 C.第2肋间，腋前线 D.第2肋间，腋后线 E.第2肋间，腋中线 解析： 4.急性脓胸最主要的病灶来自 （分数：2.00） A.心脏 B.肺√ C.纵隔 D.呼吸道 E.血液 解析： 5.急性脓胸的体征，不正确的是 （分数：2.00） A.患侧呼吸运动减弱 B.患侧语颤减弱 C.肋间隙饱满 D.听诊呼吸音减弱或消失 E.脓气胸者上胸部叩诊呈浊音，下胸部叩诊呈鼓音√ 解析： 6.关于慢性脓胸的概念，下列哪项不正确 （分数：2.00） A.病程超过3个月 B.病程超过6个月√ C.脓腔壁厚 D.脓腔壁韧 E.脓腔容量不变 解析： 7.慢性脓胸的症状，下列不正确的是 （分数：2.00） A.高热√ B.食欲减退，消瘦 C.贫血、低蛋白血症 D.杵状指 E.气促、咳嗽 解析： 8.脓胸合并支气管胸膜瘘的患者，行胸腔闭式引流时，取哪种体位（分数：2.00） A.健侧 B.患侧√
脓胸健康宣教
脓胸 脓胸是由致病菌侵入胸膜腔引起的化脓性感染。 分急性和慢性脓胸。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支气管胸膜瘘者咯脓痰）、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷，呼吸活动受限制，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指（趾）。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。早期应用抗生素，予有效的支气管引流，是缩短疗程提高治愈率的有效办法。 【护理措施】 1.改善呼吸功能 （1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。 （2）保持呼吸道通畅：痰液较多者协助排痰或体位引流，遵医嘱应用抗生素。 （3）酌情给氧。 （4）协助医师进行治疗： 1）急性脓胸：尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000ml，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。 2）慢性脓胸：①行胸部成形术后：应采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1～3kg压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜，随时调整。②行胸膜纤维板剥脱术：术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3～5小时内每小时引流量大于150～200ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。 （5）呼吸功能训练：鼓励病人有效地咳嗽、排痰、吹气球、呼吸功能训练，促使肺充分膨胀，增加通气容量。 （6）保持胸腔引流管通畅，维持有效引流：急性脓胸病人如能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈。对慢性脓胸病人应注意引流管不能过细。引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放式引流。开放式引流应保持局部清洁，按时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱。引流口皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。 2.减轻疼痛指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要时行镇静、镇痛处理。 3.降温高热者给予冷敷、酒精擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。 4.加强营养鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。根据病入口味合理调配饮食，保证营养素的供给。必要时给予少量多次输血或肠内、外营养支持，以纠正贫血、低蛋白血症和营养不良。 5.保持皮肤清洁协助病人定时翻身和肢体活动，按时擦洗身体，按摩背部及骶尾部皮肤，以改善局部血液循环、增加机体抵抗力。及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。 6.心理护理护士应经常与病人交谈，关心体贴病人，帮助解决生活上的困难，坦诚回答 病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励病人树立战胜疾病的信心，使之能积极配合
脓胸患者的临床护理
脓胸患者的临床护理 发表时间：2013-08-14T11:33:59.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：罗丽[导读] 胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，重者可出现发绀和休克。 罗丽(中国人民解放军第二零三医院 161000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0260-02 脓胸指胸膜腔感染积脓。根据感染受累范围，可分为局限性脓胸和全脓胸；按感染致病菌的不同，可分为化脓性、结核性和特异性脓胸；按病程长短可分为急性和慢性脓胸。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。 1 护理评估 1.1 健康史 了解胸膜腔细菌感染来源、途径以及胸部创伤史或胸膜腔手术史。 1.2 身心状况 1.2.1 躯体表现 (1)急性脓胸：病人出现高热、脉快、呼吸急促、咳嗽、胸痛、乏力等全身中毒症状。胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，重者可出现发绀和休克。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管移向健侧，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 (2)慢性脓胸：病人常有长期低热、食欲不振、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可伴有气促、咳嗽、咳脓痰。患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，气管移向患侧，叩诊浊音呼吸音减弱或消失。可有杵状指(趾)，重者脊柱侧凸。 1.2.2 心理-社会状况急性脓胸病人因起病急，全身中毒症状明显，常有焦虑、不安等情绪。慢性脓胸病人因病情反复、时间长，常对疾病治疗丧失信心，产生悲观、抑郁等情绪。 1.3 辅助检查 1.3.1 急性脓胸 X线显示患侧有积液影，合并气胸则有气液面。B超探及积液部位及积液量。胸腔穿刺可抽出脓液，可做细菌培养和药敏试验。 1.3.2 慢性脓胸 X线显示胸廓内陷，肋间隙变窄，气管移向患侧。CT显示脓腔的位置和范围。 1.4 治疗要点与反应 1.4.1 急性脓胸为了控制感染及改善呼吸，应尽早行胸膜腔穿刺抽脓，可每日或隔日1次。抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。 1.4.2 慢性脓胸主要是去除病因，常用纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术促使肺复张，恢复肺功能，做好手术前后护理。 2 护理措施 2.1 急性脓胞 2.1.1 一般护理取半卧位，鼓励并协助病人咳嗽、排痰，有利于呼吸和引流，必要时给予吸氧。加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高热量和富含维生素的饮食。 2.1.2 病情观察严密观察病情变化，若出现高热、谵妄或意识不清，要警惕感染性休克发生。若经过抗感染治疗3个月以上，肺内病变无明显吸收，表明已转入慢性期。 2.1.3 配合治疗护理①遵医嘱使用抗生素。②协助医师及早进行胸膜腔穿刺抽脓，每日或隔日一次，抽脓后根据药物敏感试验注入合适的抗生素，若脓液较多，每次抽脓不超过1000ml。穿刺过程中注意观察病人有无不良反应。脓液稠厚、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。 2.2 慢性脓胞 2.2.1 一般护理 (1)体位：无禁忌应取半卧位，有利于呼吸和引流。若病人行胸廓成形术后，应让病人采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加1～2kg沙袋压迫，以控制反常呼吸。 (2)加强营养：鼓励病人进食高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，必要时给予胃肠外营养支持。 2.2.2 病情观察重点观察呼吸道症状，注意胸部包扎松紧适度，常检查，及时调整。若病人行胸膜纤维板剥脱术，术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3～5小时内每小时引流量大于200ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。 2.2.3 配合治疗护理 (1)加强口腔卫生：咳脓痰时要每天用生理盐水漱口，减轻口臭。 (2)胸腔引流的护理：引流管不能太细，位置要恰当，勿插入过深，以免影响脓液的排除。 若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可改为开放式引流。用氧化锌软膏涂抹引流口周围皮肤，防止发生皮炎。 (3)功能锻炼：胸廓成形术后容易引起脊柱侧弯及手术侧肩关节活动障碍。故练习头部的回旋运动；上半身的前屈及左右弯曲运动，使之恢复到健康时的活动水平。 2.4 心理护理 关心、安慰病人，告知疾病治疗的相关知识，以减轻或消除病人的焦虑情绪，让病人积极配合治疗、护理工作。 3 讨论 鼓励患者加强营养，参加体育锻炼，增强机体抵抗力。积极治疗呼吸道及其他胸腹腔脏器的感染，预防发展成脓胸。让患者了解胸腔穿刺及胸腔灌洗等治疗的意义和作用，取得积极配合。胸廓成形术后指导患者做上肢侧屈、抬高、上举、肘部弯曲及回转等运动，加强上肢功能锻炼，并矫正身体姿势防止脊柱侧弯。
脓胸病人的临床护理
脓胸病人的临床护理 摘要】胸膜腔因化脓性感染造成脓性渗出液积聚其中，即为脓胸。脓胸按病理 发展过程可分为急性和慢性；按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及范围可分为全脓胸和局限性脓胸。一般急性脓胸病程超过3个月，脓腔壁 硬结，脓液容量已固定不变者，称为慢性脓胸。 【关键词】脓胸急性慢性护理 1 临床资料 1.1一般资料 2006年6月～2009年6月我院收治88例住院患者，其中男44例，女44例，年龄15～76岁，平均35岁；病程47～70 d。右侧脓胸46例，左 侧脓胸42例，伴气胸者12例。经过手术治疗基本痊愈，现将临床护理报告如下。 1.2临床表现 急性脓胸病人大多表现为全身炎症反应，常有高热、脉快、呼吸急促、胸痛、 食欲不振、全身乏力等急性化脓性炎症和呼吸功能障碍的症状。积脓较多者尚有 胸闷、咳嗽、咳痰，严重者可出现紫绀和休克。体征：急性大量渗液可使肺和纵 隔向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 慢性脓胸病人因长期感染而呈慢性消耗，常有低热、食欲减退、消瘦等慢性感 染中毒症状，有时有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。如合并支气管胸膜瘘。常有刺 激性呛咳和咳大量脓痰。体征；患侧胸廓塌陷畸形，呼吸运动受限，肋间隙明显 变窄，曾做引流术者，胸壁可见瘘管，患侧叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失，气管偏向患侧。 1.3辅助检查 1.3.1 血液检查血常规化验可发现白细胞总数增高，慢性脓胸病人可出现贫血 及低蛋白血症。 1.3.2 胸部X线检查患侧显示有积液所致的致密阴影，下胸积脓时可见一由外 上向内下的斜行弧线形阴影。若大量积液可致纵隔向健侧移位。 1.3.3 胸腔穿刺抽液检查如抽出脓液，则可确诊。根据脓液性状可初步判断致 病菌。同时将脓液送涂片检查、细菌培养和抗生素敏感试验，以明确致病菌及指 导临床用药。 1.3.4 怀疑支气管胸膜瘘者可向脓腔内或引流口内注入少量美蓝，若咳出蓝色痰液，即可证实。 1.4治疗原则 1.4.1 反复胸穿抽脓并向胸膜腔内注入抗生素，及早施行胸腔闭式引流术以尽快 彻底排除脓液，使肺早日复张。 1.4.2 对于慢性脓胸病人，除积极改善病人全身情况和有效控制感染外，必要时 应手术治疗，其目的是消灭脓腔，恢复肺功能，常用手术有胸膜纤维板剥脱术、 胸廓成形术、胸膜肺切除术等。 2 手术治疗的护理 2.1胸膜纤维板剥脱术是将脓腔的壁层和脏层纤维板切除，使肺得以重新扩张而消除脓腔，用于病期不长，纤维板粘连不甚紧密者。由于手术创面大，术后易发 生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的质和量。若血压下降、脉搏增快、 尿量减少、病人烦躁不安、呈贫血貌，并且胸腔闭式引流术后3～5小时内每小 时引流量>150～200ml，呈鲜红色，说明有广泛渗血，应立即快速输血，酌情给 予止血药，必要时准备再次开胸止血。
脓胸病人的护理考试试题
脓胸病人的护理考试试题 一、B型题(子母单选)（共4小题,共4.0分） 第1题 A．肺炎球菌B．金黄色葡萄球菌C．厌氧菌D．大肠杆菌 E．链球菌 急性脓胸最主要的病原菌是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 急性脓胸脓液呈恶臭味的病原菌是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 A．化脓性脓胸B．单纯结核性脓胸C．特异病原性脓胸D．腐败性脓胸 E．慢性脓胸 由厌氧菌感染引起的脓胸称为 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第4题 不宜做胸膜腔闭式引流的脓胸为 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题6小题．每题1.0分，共6.0分。） 第1题 装置胸膜腔闭式引流管时，应注意 A 引流液体时，部位宜选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间 B 脓胸常选在积脓的最低位 C 水封瓶内装入消毒水500ml D 水封瓶的长玻璃管置于水面下3～4cm
E 选择长约8cm的橡胶管作引流管 【正确答案】：A,B,D 【本题分数】：1.0分 第2题 对于脓胸病人的护理，正确的是 A 鼓励病人战胜疾病的信息 B 补充营养和水分，必要时应术前多次输血 C 脓胸病人，应取健侧卧位 D 结核性脓胸，术前、术后都要经过正规抗结核治疗 E 注意观察体温、痰液的变化，保持引流通畅 【正确答案】：A,C,D,E 【本题分数】：1.0分 第3题 慢性脓胸的病理特征包括 A 肋骨聚拢 B 肋间隙变窄 C 胸廓塌陷 D 纵隔患侧移位 E 部分病人有杵状指(趾) 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：1.0分 第4题 急性脓胸的临床表现正确的是 A 高热 B 呼吸困难 C 纵隔向患侧移位