椎动脉分段解剖
椎动脉（Vertebral Artery, VA ）①V1（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，向上进入C6横突孔。②V2（椎间孔段）：通过C6至C3横突孔，经C2，出枢椎，通过C1横突孔。③V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬脑膜处。④V4（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基
底动脉。
V1段（骨外段）
V2段（椎间孔段）
V3段（脊椎外段）
V4段（硬膜内段）
脑膜支
脊髓后动脉
小脑后下动脉
小脑支
脉络膜支
延髓支
脊髓前动脉
椎动脉的解剖与变异的研究进展
椎动脉的解剖与变异的研究进展 发表时间：2016-05-24T17:02:57.557Z 来源：《健康世界》2015年15期作者：彭泽鸿1 余平1 彭菁菁1 董迪烽1 祝峰1 [导读] 长沙医学院2013级本科临床6班长沙医学院附属第一医院耳鼻喉科笔者通过国内外文献就近年来椎动脉解剖学研究进展作一综述，为临床相关手术提供解剖学资料。 1.长沙医学院2013级本科临床6班湖南长沙 410219； 2.长沙医学院附属第一医院耳鼻喉科湖南长沙 410219 摘要：椎动脉是脑部血液供应的一个重要来源，左右椎动脉在脑桥下缘汇合成基底动脉供应脑后部、小脑及脑干。当椎动脉发生病损时，可出现椎基底动脉供血范围内器官的缺血，即椎动脉供血系统出现障碍，从而严重影响其正常功能并产生一系列身体症状。笔者通过国内外文献就近年来椎动脉解剖学研究进展作一综述，为临床相关手术提供解剖学资料。关键词：椎动脉；变异；解剖学；进展 椎动脉供血系统作为脑血液供应的重要组成部分，其颅内段分布于脑干（延髓到间脑尾侧l/3）、大脑半球的后1/3（包括部分颞叶、枕叶）和小脑。在脑底面通过大脑动脉环与颈内动脉互相交通，其分支在蛛网膜下腔内吻合成网[1]。本文从椎动脉的解剖、常见变异等方面加以探讨，为临床颈部手术或椎动脉型颈椎病治疗提供解剖依据。 1.椎动脉的正常解剖特点 1.1椎动脉的行程：椎动脉起自锁骨下动脉第一段，穿颈6～颈2横突孔，并弯向后侧，绕寰椎侧后方，经椎动脉沟转向内面，穿寰椎后膜、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔：入颅腔后沿延髓的腹侧达斜坡，在脑桥下缘，左、右椎动脉会合成一条基底动脉并经桥脑腹侧的基底动脉沟至脑桥上缘，最后分为左、右大脑后动脉两大终支[2-3]。 1.2椎动脉的分段：椎动脉全程分为四段：横突前段（VI）段，椎动脉起始至进入颈6横突孔[4]。横突段（V2）位于颈6～颈2横突孔。枕下段（V3）为颈2横突孔至椎动脉穿入硬膜处，短而弯曲，可进一步分为两部分，即水平段（V3h）及垂直段（V3v）。V3h由椎动脉出颈1横突孔，弯向内侧，走行于颈1后弓上面的椎动脉沟内，由静脉腔隙衬垫。V3v则向下移行于颈l横突孔内至颈2横突孔，被静脉丛包绕[5]。颅内段（V4）由椎动脉穿硬膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔直至与对侧椎动脉汇合成基底动脉[6]。 1.3椎动脉在颅腔内的分支：椎动脉在颅腔中有四条主要分支。（1）脊髓后动脉：自椎动脉内侧壁发出，绕延髓下降，出枕骨大孔，沿脊神经后根下行，沿路与后根动脉吻合。其起始有时发小支供应薄、楔束及其核以及绳状体的尾背侧部[6]。（2）脊髓前动脉：始自椎动脉嘴部，经枕骨大孔下降入椎管，左右脊髓前动脉合成一细干。沿脊髓前正中裂下降，沿途与前根吻合。其起始段发出延髓支，分布于椎体、内侧丘系、内侧纵束、顶盖脊髓束、舌下神经背核、迷走神经背核、孤束核。（3）延髓支：是一些不规则的小支，直接进入延髓分布于延髓的白质。（4）小脑后下动脉：是椎动脉最大的分支，多在橄榄榄体下端自椎动脉外侧壁起始后，绕过橄榄体下端向背侧，继沿舌咽神经和迷走神经根背侧上行，至脑桥下缘再沿绳状体转向下，至蚓垂分为内侧和外侧两支[5-7]。 2.椎动脉的变异特点 椎动脉的变异类型以起始部位的变异最常见，此外还有椎动脉管径、数目、分支、吻合等的变异型，颈部手术中要避免伤及变异的椎动脉[8]。 2.1起始部位变异：最常见的为左侧椎动脉直接起自左锁骨下动脉与左颈总动脉之间的主动脉弓上，约占正常人群的5%。国外资料显示，左椎动脉起自主动脉弓的比例为2.4%～5.8%；国内也有资料显示，椎动脉起于主动脉弓的比例约占 3.2%～ 4.2%[9]。也有从头臂动脉[10]、颈外动脉[11]等部位发出的变异，或是与其它动脉以共干形式发出[12]等。 2.2行程变异：主要为穿横突孔部位的变异，有穿C5～C1横突孔的，有穿C4～C1横突孔的[13]，也有上行到C3才穿横突孔或是不穿经横突孔的[14]。 2.3数目变异：以左侧双椎动脉常见，李敏才发现1例左侧双椎动脉，其中左侧椎动脉由左锁骨下动脉发出后，穿上6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，而左侧副椎动脉由左锁骨下动脉发出后，行程较短，主要营养脊髓[15]。或左锁骨下动脉发出两条椎动脉，并行一段后，位于后方的椎动脉进入第6颈椎横突孔，位于前方的椎动脉走行于第6颈椎横突前缘，于第6颈椎与第5颈椎间前后两条血管并为一条椎动脉[15-17]。 2.4管径变异：有左、右椎动脉的外径相差近一倍或两倍以上。 2.5其他类型的变异：右椎动脉与小脑下前动脉之间有吻合，与基底动脉之间也有吻合。也有右侧椎动脉式变异等[18]。 3.颈椎病变所致椎动脉异常 当颈椎横突生长骨赘，在转头时，椎动脉穿过横突孔部分可受挤压。椎动脉被压闭能出现症状：头晕，眩晕，复视，口周麻木，视物模糊，耳鸣，共济失调，双侧感觉缺失和晕厥[19]。第1-2颈椎关节突肥大，也能在转头时压迫椎动脉[20]。C3—C4椎间盘突出，在姿势变动时，也可挤压椎动脉或其脊髓支，导致阵发性颈髓缺血，患者出现双上肢力弱，表现为桶人综合征[21]。超声研究荟萃分析认为，颈椎病患者转头对椎动脉血流的影响，比健康人转头对椎动脉血流量的影响要大[22]。即使在不转头的情况下，类风湿导致颈椎严重变形，也可使椎动脉血流速度减慢[23]。因此在临床上进行颈部手术或椎动脉型颈椎病治疗时要注意颈椎病变所致椎动脉这异常情况。 综上所述：由于在椎动脉的起始部位及其进入横突孔的部位变异较多，在临床颈部手术中应该考虑到所有可能的情况，以免误伤椎动脉，也要考虑到颈椎病变所致椎动脉异常，从而对椎动脉型颈椎病对症治疗。参考文献： [1]刘茂才，陈光忠，李昭杰.椎动脉系统解剖及影像学研究进展[J].中华神经医学杂志，2007，6（7）：754-756. [2]Bmneau M，ComeIius JF，George B．AnteroIateral approach to the V2 segment of the Vertebral anery[J]．Neurosugery，2005，57（4Suppl）：262-267． [3]Mitchell J.The venebral anery：a review of anatomjcal，histopathological and fhctional factors innuencing blood now to the hindbrain[J]．Physiother Theory Pract，2005，2l（1）：2306．
椎动脉的解剖及其变异
椎动脉的解剖及其变异 【关键词】椎动脉；变异；解剖学 椎动脉是脑部血液供应的一个重要来源，当椎动脉发生病损时，可出现椎基底动脉供血范围内器官的缺血，从而严重影响其功能并产生一系列症状。本文从椎动脉的解剖、常见变异等方面加以探讨，为临床颈部手术或椎动脉型颈椎病治疗提供参考。 1椎动脉解剖 椎动脉在胸膜顶前斜角肌间隙内上方发自锁骨下动脉第一段，经颈前方上行，向上穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，在脑桥下缘两侧椎动脉汇合成基底动脉。根据其行程分为四段，第一段（椎前部）从椎动脉发出至进入第6颈椎横突孔前；第二段（横突部）椎动脉走行于上6个颈椎横突孔中；第三段（寰椎部）出第1颈椎横突孔后走行于寰椎动脉沟内；第四段（颅内部）经枕骨大孔进入颅腔内的部分。 在影像学上，将椎动脉分为V1（横突孔段）指椎动脉穿经枢椎横突孔后以前的一段；V2（横段）指椎动脉穿出枢椎横突孔之后横行向外侧的一段；V3（寰椎段）指从椎动脉V2段外端弯曲向上，再垂直上行到寰椎横突孔的一段；V4（枕骨大孔段）指自V3段上端开始，水平向
内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段；V5（颅内段）指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线与对侧同名动脉合成基底动脉前的一段。 椎动脉管径两侧不一致，一般左侧椎动脉外径较右侧大。其中第一段起始处左侧为（4.74±0.85）mm，右侧为（4.50±0.94）mm，入横突孔处左侧为（3.92±0.76）mm，右侧为（3.51±0.90）mm［1］。第二段左侧为（3.39±0.55）mm，右侧为（3.12±0.51）mm，第三段左侧为（3.63±0.69）mm，右侧（3.62±0.63）mm［2］。 2椎动脉的变异 椎动脉的变异以起始部位的变异最常见，此外还有椎动脉管径、数目、分支、吻合等的变异，颈部手术中要避免伤及变异的椎动脉。①起始部位变异。最常见的为左侧椎动脉直接起自左锁骨下动脉与左颈总动脉之间的主动脉弓上，约占正常人群的5%。国外资料显示，左椎动脉起自主动脉弓的比例为2.4%～5.8%；国内也有资料显示，椎动脉起于主动脉弓的比例约占3.2%～4.2%［3］。也有从头臂动脉［4］、颈外动脉［5］等部位发出的变异，或是与其它动脉以共干形式发出［6］等。 ②行程变异。主要为穿横突孔部位的变异，有穿C5～C1横突孔的，有穿C4～C1横突孔的［7］，也有上行到C3才穿横突孔或是不穿经横突孔的［8］。③数目变异。以左侧双椎动脉常见，李敏才发现1例左侧
颅外椎动脉超声检查全解
颅外椎动脉超声检查 解放军总医院超声科高海港译王洋审校 摘要：颅外椎动脉（VA）超声检查是一项很有价值的检查技术。本文概括了VA的解剖和 VA超声扫查方法，并证明和讨论了超声在锁骨下动脉窃血综合症中区分椎动脉－锁骨下动 脉还是冠状—锁骨下动脉窃血，以及在主动脉瓣膜疾病、VA的狭窄和闭塞、VA的夹层和 动脉瘤、椎基底动脉机能不全等方面的应用。 只要VA出现直接或间接的异常循环征象，包括VA近端或远端的损伤，颅外段椎动脉（VA）超声检查就很有价值。本文旨在讨论超声在评价颅外椎动脉方面的作用及在检查VA 疾病中的标准。 椎动脉的解剖 椎动脉分为四段[1]。1－3段表示颅外段椎动脉。第一段为脊椎段或横突前段，起自锁骨下动脉（SCA）起始部至C6椎体横突孔。V1段的超声显示差异很大，但是在大多数病人都能很好显示[2]。V1段大多起始于SCA背侧，但是很少起始于SCA腹侧；通常在其进入C6横突孔前发生扭曲，常被描述为一个明显的环[3]。椎动脉的V1段的意义在于动脉粥样硬化的改变多发生于起始段。 V2段是从C6横突延伸至第二颈椎出口。V3段是从第二颈椎至椎管[4]。V4段是颅内段，延续为基底动脉。V2段只能在椎间显示，因椎骨声影不能提供足够的视窗。V3段在入椎管前都能显示。 解剖变异 起源异常 最常见的起源异常是左侧椎动脉直接由主动脉弓发出，发生率达5%[3，4]。在这类变异中椎动脉从C5而不是C6水平进入椎管。其它变异包括主动脉起始部和远侧的锁骨下动脉（SCA）起源，极少数起源于左颈总动脉（CCA）或左颈外动脉。右侧VA发生于主动脉弓或RCCA的起源异常非常罕见。 应用解剖学 VA与颈内外多条动脉相通，在发生狭窄或闭塞时可提供侧枝循环。其可分为以下几种类型： a）Willisian环之前。最常见的例子是肋颈干的一个分支——颈深动脉与VA之间的交通，在VA狭窄或闭塞时提供顺行充盈。其它例子包括颈外动脉枕支经其atlantic分支和硬膜下间隙的动静脉网灌注同侧VA 。 b）Willisian环。后交通动脉提供后侧Willis环的左右侧之间的血管连接。 c）Willisian环之后。在大脑表面，大脑后动脉皮质支之间在皮质幕上吻合建立了侧支