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如何从个性入手走近病人

如何从个性入手走近病人
如何从个性入手走近病人

如何从人性化入手走近病人

苏大附医院疼痛科陈蔚惠

【摘要】为了更好地实现病人在住院期间的“安适”或“更安适”,该文运用人性化护理理论,通过人性化护理使得病人在疾病治疗的同时也得到更好的人文关怀,并列举了种种可行的举措,并提供案例分析与

应用,以便更好的理解人性化护理的护理理念。

【关键词】人性化个性护理理论患者

【Key words】Humanization; Personality; Nursing theory; Patient

随着现代护理领域优质化服务的开展,对病人的护理要求上升到了一个新的层面,这无疑也就需要更高质量的护理水平。人性化护理,也是一种人文关怀[1],本着摒弃传统的束缚,努力将人性、人情、个性融入到护理工作中去,运用人性化的护理理念使病人得到更好地舒适度,也能在一定程度上促进身心更快的康复。

1.人性化理论指导【帕特森和兹拉德的人性化护理理论】

关于帕特森和兹拉德的人性化护理理论,其主要理论来源于哲学基础:存在主义和现象护理学,同时还受到了人本主义心理学以及她们在精神心理卫生领域内的工作实践和理性思考的影响。

其中存在主义哲学本是一种整体性哲学,它是理解生活的一种哲学方法和观点。它在逻辑上诠释了谁应该对生命负责的深刻问题,认为个体应当对自己的生命负责,个体应当充分重视并调动生命的潜能,赋予生命更深层次的意义。而现象学则是一种哲学的方法论,是一种通过“直接的认识”描述现象的研究方法。它认为人的知识体验只限于存在的现象,世界上一切事物的“物自体”是不可知的,但事物的本质是直接呈现于现象之中的,因此贺词通过对现象的直接地观察和描述来理解事物的本质。该方法主张应用人类的想象力和理解力去倾听和观察人们的行为,以解释其中的含义;认为真正的知识取决于参与者是否接受它,而不取决于人们是否希望找出其原因,预测其结果,或对它实施控制。帕特森和兹拉德认为存在主义和现象学都可应用于护理实践,并将其融入到了护理理论的框架中,综合其它知识与实践最终形成了人性化护理理论体系。

该理论的基本内容:对于护理过程中的照护行为时发生于各种关系情境中,是一个人对另一个正处于需要帮助之中的人的反应,这种帮助的目的在于使这个人达到安适和更安适,即护理的目标是帮助患者和护士自身共同发展各自的潜能,提高做出正确选择的可能性。为此,帕特森和兹拉德共同创建了人性化护理理论的基本框架结构,即该理论是由人性化的人、互动、目标导向、一定的时空性、参与、两者间、事件等概念构成,而其理论框架的3个最基本最核心的概念分别是对话、团体和现象护理学。

其中对话是帮助建立互利关系的途径,团体则是人性化护理的一个重要要求,当与他人分享体验的同时,也是在实现个人的存在价值和意义。现象护理学则作为护理不可或缺的方法学来描述现象对于患者的意义而不是试图去解释这些现象或作出预测。在护理实践中运用

时大致包括5个阶段:准备阶段;直觉阶段;分析阶段;综合阶段;以及描述阶段。同时该理论也对护理学的核心概念给出了深刻而精准的诠释。

2.如何实现人性化

3.1营造温馨、舒适的就医环境我们都知道一个医院环境的优劣对病人的治疗会产生不同地影响,因此创造一个舒适、整洁、温馨的的就医环境就变得更有意义。不少医院管理者已经充分认识到绿色、整洁、令人心情舒畅的就医环境对病人产生稳定、愉快的情绪有积极作用。广州、北京等城市开始出现的彩色医院替代了传统的四白落地。上海卫生系统推广地板上用不同颜色为病人做路标。北京友谊医院手术间的背景音乐系统为手术中病人营造轻松、愉快的环境等,这些都是服务人性化的体现。有的医院为了简化就医流程 ,在门诊大厅统一挂号分散到各诊室挂号 ,并在诊室前设有候诊区,病人在候诊区内可以观看喜爱的电视节目。病室内设有沙发、电视、微波炉,就好像在家一样[2]。

其次,护士的服务态度以及仪表穿着都会给病人带来不同的情感体验。很多时候,病人除了需要常规的治疗外,还希望把自己的身体上的疾病同非自己亲属分享,特别是当病人突然来到陌生的医院环境,心情或多或少会伴有沮丧、忧郁、焦虑,这时候只有医护人员主动地关心与引导才能让病人慢慢适应。入院时首先为病人介绍环境;然后为病人介绍住院章程与诊疗流程;继而与病人随心交流建立亲切感;最后回答病人的疑问,接受可行的建议。

还有,时刻保持一颗主动迎合病人的心,毕竟病人在陌生的环境下很难真切的表达自己的感受:主动关爱病人,提供良好的心理支持;主动发觉问题,护士要有高度的洞察力,善于发现病人存在的问题并及时加以解决;主动发起沟通,不经意间的一句温暖的问候、一个关爱的眼神、一个温柔的动作、甚至一种默契的心灵共鸣都会让病人倍感欣慰与温暖;主动换位思考,在护理的时候充分考虑病人的心理感受与满意程度,切实为病人着想。

3.2了解病人的个性特点进行护理在护理过程中,不能用同样的模式与方法护理每一个病人,要学会分析与思考,对待不同的病人,要充分考虑他们的个性特点与生活方式,让他们自己描述过往经历、心路历程以及人生观点等才更为真实、准确,而不要给予主观诱导。只有充分把握他们的人格特点,才能更好的贴近病人,有的放矢的服务,给予患者最大的舒适度。在此同时,也要尽可能地让病人了解你,才会增加病人的安全感,也更利于真实的描述自我。

3.3疾病治疗和生活照料的周全考虑现代护理模式要求护士同时运用心理学、社会学等相关知识,对病人实施全方位护理。有时诚恳体贴的语言能使病人树立战胜疾病的信心,而冷漠的态度则可能成为导致疾病发作或加重的因素[3]。有文献显示[4],日本医院的护理工作处处体现了“患者的需要就是护理的责任”的服务宗旨。责任护士每天有两次规定的查房,但实际上护士大部分时间总是在巡视病房,很少有扎堆聊天或者懈怠的情况,而是真正的在工作时间为病人服务。医院的节奏也要快的多,很少有悠闲的走动,大多都是慢跑着来回穿梭于走廊,给人一种“急患者所急”的服务态度。尤其在病房呼叫铃响后,护士都能做到立刻通过对讲机礼貌地对患者做出应答,并在在第一时间赶到病房。又如危重住院患者做内窥镜检查,都会有护士陪送,并主动向内窥镜室护士介绍病情和用药等情况;老年、体弱患者做内窥镜检查时由护士帮助上检查床待检;在做任何内窥镜检查的过程中,每台操作床

都安排一位护士始终站在床边为患者服务,亲切地鼓励和安慰患者,并协助医生的工作。检查完毕,护士还会耐心地告诉患者有关注意事项。在对待病人的住院生活上,也可以给病人带来很多的舒适感,比如为行动不便的患者洗头、擦身,陪同到户外散步,定期举办联欢会等娱乐活动丰富生活等[5]。

3.4留心对患者的尊重在临床实践中,一切护理活动都要体现出对患者的价值、生命与健康、权力和需要、人格与尊严的关心和关注[6]。护士在招呼患者时都礼貌地用尊称,从不把患者的床号当作患者的代号来称呼,包括护士内部交接班,也应同样称呼患者为某某先生、某某女士。在日本的医院,护士始终保持微笑服务,给患者做任何一项医疗处置,都要事先向患者解释清楚,在每个服务细节都体现出对患者的关爱与尊重[4]。当你尊重别人时,病人自然也会流露出同样的尊重以至于信任,时常表达对医护人员的敬佩和感谢,即使在出现差错的时候,也能非常友善地互相谅解。另外,患者在住院过程中,个人爱好、生活习惯也应该受到尊重,不要强迫患者完全按照医院的规章制度去适应,要人性化的考虑病人的感受,尽量优先以满足病人的生活习惯,当确实发生必要的冲突时,要尽可能选择两全其美的方法,尽可能让步。特别是要尊重病人的民族习惯和宗教信仰,而且要让病人感到即便是你不信仰也至少对其显示出了极大的尊重,这都是人性化的表现。

3.5加强患者隐私的保护加强病人的隐私保护是开展人性化服务的核心内容 ,也是护理工作的要求。随着人们对健康需求及生存期望值的提高 ,护理人员首先要满足病人求生存、求健康的需求;其次应维护病人的人格尊严和个人隐私 ,在病人入院时护理人员应起立接诊 ,并遮盖病人身体的隐私部位 ,减少暴露 ,护理危重病人时更应注意这一点 ,病人个人尊严不能因生命活动力降低而递减 ,护理工作者有责任帮助病人维护人的尊严。卧床病人大小便及一些特殊部位的检查 ,应用屏风遮挡或安装吊帘,使病人处于相对封闭的空间。值得注意的是,在中国的很多医院里无论是在办公室的患者名单上,还是病房的床头卡上,都只有患者的名字而没有患者所患疾病的信息,这些做法都是对病人隐私的一种保护,是值得学习的。而在操作过程中任何暴露身体的检查,也要首先拉上围帘与外界隔离,即使因检查需要在医护人员面前暴露患者身体,也尽量做到减小暴露面积,如肠镜检查,护士会让患者穿上开裆的一次性裤子。

3.6真正乐意为病人着想护理人员工作的侧重点不应只是简单的接待患者和临床操作,而应坚持以人为本的观点,侧重对人性化的思考,真正了解临床情景,体察患者的情感,针对患者实际需要,提供适合个体的护理服务,把爱心和真诚、同情和责任心融入护理工作中去,使人性化护理真正落实到实处[7]。平时要注意站在病人的角度上观察病人的状况,了解病人的心理变化,是需要生理的帮助还是心理的支持,或者是生活上的照料,尽可能的满足病人的需要,把患者当成自己亲人一样对待,切实让病人感受到真心的关怀。而且,在给予别人关爱的时候,护士本身的生命也借着这样深入的交流而变得越来越丰富。

3.7制定人性化制度一套人性化的护理模式真正实行起来是极其不容易的,单单靠着护士的自觉与修养仍然是一件很难落实的事情,真正促使人性化有一个质的飞越还是需要依靠制度做保障。一、增强服务意识,语言行为热情、周到,制定人性化护理语言,规定文明语言“五个先”,既见面先问“您好”;开口先加称谓;话前先用“请”字;操作失误先“道歉”;操作结束先“谢谢”,常用忌语“四个不”,称呼病人时不直呼床号,病人询问时不说“不知

道”;遇到难办的事不说“不行”;患者有主诉时不能说“没事”,对患者不说“等一会”,要说“马上来”,不说“试试看”,要说“尽我最大努力”,不说“没事”,要说“我们会及时观察”等等[8]。二、制定人性化护理流程, 体现人性化护理理念根据老年人的静脉特点, 实施温馨注射工作流程, 注射前向患者介绍药名、剂量及用途,推行“一针准”制度;实习生、新护士给老年患者穿刺时,如第1次未成功,主动请技术娴熟的责任组长完成。加强对实习生带教,新护士的岗位练兵, 建立新护士的操作与理论考核制度;在病房进行各种护理操作时,给予屏风遮挡; 抢救濒危患者时, 转移其他患者至安静的病房, 或给予屏风遮挡, 避免不良刺激。三、开展优质服务评比活动可以从尊称患者、微笑服务、人性化护理、健康教育、患者满意度、护理质量等6个方面来制定服务质量与考核标准,评出优秀、先进个人[9]。

3.8细节虽细,然影响深远护理工作点多、线长、面广,如在临床工作中不分轻重缓急,工作就难以突破[10]。俗话说,细节决定成败,态度改变人生。护理人员在每一个护理过程中应在细微处下工夫,如在操作前用温和的语言向病人介绍该项操作的目的、作用及注意事项,操作完毕给病人摆好体位、盖好被子;病人有不适时,用手轻轻地抚摸病人的头部,以温暖的语言安慰病人;当病人询问病情或其他情况时,应起立热情地、诚恳地、准确地回答病人的问题。同一个病人的穿刺不要经历第二次失败很可能让病人对你产生不信任与怨言,要同等看待没一个病人,不要无意间给病人一种差距感。做一项操作不仅仅是自己做了,还要了解病人是否对该操作了解清楚,以防其出院时看到消费清单而茫然不知以至于抱怨。因此,护理人员应提高留心周围事物的能力,善于把握细节,从微小中看宏大,不要因为一个小的细节而葬送了辛勤汗水本该换来的赞许与尊重。

3.人性化案例分析

卓**,年龄43岁,两年前开始与一位朋友合伙做生意,一起开了一家私营医院,由于规模较大并参与管理财务问题,而每天的医院资金进出都在几百万左右,感到压力颇大,感到力不从心,难以适应,经过一年多生意对心理上的折磨,于三个多月前出现了情绪低落、紧张、担心、感全身多处不适的症状,两月前开始出现头昏沉不适,心慌、胸闷、耳鸣、烦躁不安、四肢乏力、呼吸不畅,感胸中憋有气,像有石头压着一样,心慌严重时有濒死感,坐立不安,去医院做了相关的心电图、血压、心脏彩超、头颅磁共振检查都未见异常。其发作时心率为100-126次之间,在输液、吸氧抢救期间出现看见窗户上有鬼,睡眠差、自卑、有自杀的念头,但无具体的计划和行为,难以入眠,早醒,体重降低约20斤。该患者无既往史与精神病史,文化程度高中,个性特点:内向、爱好看书、看新闻。

护理过程

1.护理前的准备卓**是一个43岁的大伯,由于在工作中压力过大致使产生了一定的精神症状,护士除了要了解该年龄段人群的心理特征与如何缓解焦虑、抑郁,还需要了解如何正确的应对压力的相关知识。

2.护士形成对护理对象的直觉认识卓**是一个中年人,护士要把握好如何表示对年长人的尊重,站在怎样的角度去关心他,护士需要了解对方的情绪带有怎样的色彩?经过观察,护士认为该病人的情绪是莫名的焦虑并带有一定的忧郁感。

3.护理评估在这个案例中,评估患者焦虑的原因与现在的心态,有哪些困惑与担忧,迫切需要解决的问题,以及对疾病的看法。从人性化角度出发,护士应该站在病人的立场上,考虑假如病人的遭遇发生在自己身上会有怎样的心理状况,但是自己却没有发病,推断病人可能的认知错误出现在哪?她要在哪些环节上做出努力,以确定下一步要做什么。随着与病人对话的深入,逐步走进病人真实的内心情感世界,了解到病人由于工作的压力过大导致生活节奏紊乱、难以入眠、整天心不在焉、苦于烦恼,无奈压抑,甚至有轻生的念头。

4.护理诊断在卓**的个案中可能的护理诊断应该包括:睡眠形态紊乱、焦虑、抑郁和知识缺乏、有自杀的倾向。

5.护理程序的计划和实施目标都是为了达到“安适”和“更安适”。“安适”和“更安适”的目标在护士与患者的会面和对话中逐步得以实现。当该病人表达出自己内心的真切感受与想法时,护士必须采用适应该病人心理状况的护理策略。对病人入院以来的人性化的护理措施:当患者入院时,要耐心的向患者讲解医院环境,介绍住院流程,与病人亲切的交谈生活话题等拉近与病人的距离,了解病人有哪些困惑与问题帮助解决;在问诊病情时,要平和的切入主题,不要让病人感到无助与恐慌,比如该病人属于内向型,应该帮助消除心理上的障碍,主动与其沟通,鼓励表达感受、想法、目的意义,护士要注意言行,让患者感受到你对它的尊重,对你产生信任,这是真实表达感受的基础;了解该病人的性格特点、生活习惯、风俗信仰等等,以及发病的原因、经过、当前状况,平时要有高度的洞察力,留心病人的需要与困扰,及时帮助解决问题;通过了解患者的病情状况与心理变化选择合理的干预措施与引导方式,综合各类疾病知识与了解情况对病人采取最适宜的护理措施;观察护理的效果并不断分析总结,最终实现病人身心的最为安适。

6.护理评价护患之间只有在建立了信任之后,病人才会向你表达真实的想法和感受,才能有的放矢,病因治疗,同时得到了更多专业人士的关心与呵护会在一定程度上有利于尽早康复。然而如果只是一味的按照一般焦虑抑郁的护理措施进行治疗,而没有人性化的护理,虽然通过治疗可以使病情得到控制,但是病人很难找到真正心理上的安适,以至于当前疾病即便治好,心结未解,以后很可能再次复发,甚至疾病的恢复也可能经历更加漫长的时间,而不能达到最佳的治疗效果。

参考文献

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3秦桂荣人性化护理在骨科病房管理中的应用现代医药卫生 2006,22(9):1416

4顾竹影日本医院人性化护理的现状及启示中华护理杂志 2005,40(7):550-551

5伍晓凡,刘立志,张伟红精神科开展人性化护理的实践与体会解放军护理杂志 2006;23(4):73-74

6王艳敏,陈淑萍,张冠珠等.以人为本的护理工作模式在护理工作中的应用[J].护理研究,2007,21(4):912—913.

7周庆华人性化护理对住院患者心理应激的作用中国厂矿医学 2003.16(5):419-420 8黄晓专,农照美,杨秋萍人性化护理在临床实践中的应用医学信息 2009;1(7):171 9易红梅人性化护理在老年患者实施过程中存在的问题及对策护理学报 2006;13(2):35-36

10刁惠民,马宝岚.护理工作要落实科学发展观的要求[J].解放军护理杂志。2009,26(3B):61—62.

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