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实习生教学查房

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实习生教学查房

各位同学,中午好。今天我们疾病查房的内容是声带息肉的护理。通过本次查房,掌握声带息肉的常见护理诊断和护理措施。熟悉专科体检的顺序、基本方法。了解声带息肉的治疗及护理的新进展。希望通过本次查房,能提高我们对声带息肉病人的护理能力。

首先,我们来了解一下该位病人的病史。

0434 徐荷花住院号00521670 因“声嘶一月”,诊断为:左声带息肉、慢性喉炎。患者一月前因用声过度后出现声音嘶哑,发音易倦,发高音困难,无呼吸及吞咽困难。患者未予重视,但症状持续,未有明显好转,故来院就诊。予喉镜检查(2012-09-04):“左侧声带粘膜下出血,膜部中段息肉样隆起,闭合不全。”建议手术治疗入院。

既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史无殊。

病史汇报完毕,现在我们共同来熟悉一下声带息肉的相关知识。首先了解一下我们的声带所属的喉腔,有助于了解声带息肉和病因之间的联系。

喉的应用解剖

喉是呼吸通道和发声的主要器官。它是以软骨为支架,软骨间有肌肉、韧带和纤维组织膜相连接所组成的管腔。上通喉咽、下接气管,其内面被覆粘膜,与咽部及气管粘膜相连接。喉位于颈正中前部,舌骨之下。两侧有颈深部大血管(颈总动脉及颈内静脉等)和神经(迷走神经及颈交感神经等)。前部突出于两侧胸锁乳突肌之间形成颈前中央的突起,与皮肤间仪仅有筋膜和颈前带状肌相隔。后有喉咽与颈椎相隔。喉的最高点是会厌上缘;下端为环状软骨下缘。在成年男性约相当于第三至第六颈椎平面,高约8cm。在女性及小儿位置稍高。

喉的发育在出生后的前3年最显著,6岁以后变化较少,14~16岁又有一显著发展阶段,男性尤为显著,一般称此时期为“变声期”。变声期前,男女两性喉腔大小无甚差异,男性变声期后,喉的前后径增加约1倍,以至声带明显增长,发声改变,音调降低,喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著,声音亦改变不大,故成人两性喉的大小有较大差异

喉借喉上肌的附着而悬附于舌骨之下,并与咽部相连,使喉的位置固定,但又随着吞咽动作而有一定范围的上下活动。发声时喉也有范围较小的上下活动。将甲状软骨向左右推移时,喉也稍可活动,并由于喉软骨与颈椎摩擦而发出轻微响声。患环状软骨后癌者,这种响声可能消失。

(一)喉的软骨

喉的软骨支架是由9个形状大小不同的软骨借韧带、肌肉等相互连接而组成。这9个软骨有单一的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨及左右成对的杓状软骨、小角软骨、楔状软骨及麦粒软骨,其中小角软骨、楔状软骨和麦粒软骨是位于杓状软骨的顶端和杓会厌皱襞内的软骨,无特殊临床意义(图1)。

喉肌分为内外两组。

1.喉内肌:依其功用又主要分成以下4组:

(1)使声门张开:(2)使声门关闭:(3)使声带紧张和松弛:

(4)使会厌活动的肌群:

2.喉外肌:将喉与周围的结构相连,其作用是使喉体上升或下降,同时使喉固定。(四)喉腔

喉腔是由喉软骨支架围成的空腔。上经喉入口与喉咽部相通,下与环状软骨下缘与气管相接。分声门上区、声门区和声门下区三部分(图4、5)。

1.声门上区:位于声带上缘以上,前壁为会厌软骨,两侧壁为杓会厌襞,后壁为杓状软骨上部,杓间肌和粘膜介于喉入口与室带之间者,又称喉前庭。该区内主要有以下结构:

(1)室带:亦称假声带,左右各一,位于声带上方,与声带平行,由粘膜、室韧带组成,

外观呈淡红色。

(2)喉室:位于室带和声带间、开口为椭圆形的腔隙,其前端向上向外延展成一小憩室,名喉室小囊或喉室附属部,此处有粘液腺分泌粘液,润滑声带。

声门上区又可分为两个亚区:上喉区和上喉区以外的声门上区。前者包括舌骨上会厌,两侧杓状会厌皱襞。后者包括舌骨下会厌喉面、室带及喉室。

2.声门区:位于声带之间。包括左右声带和前联合,杓状软骨和后联合。声带由声韧带、肌肉及粘膜组成。声带张开时其间的三角形腔隙称为声门裂,简称声门。声门裂前为前联合,前联合腱长1.5~2.0mm,是阻止声门上区癌向下发展的屏障。

3.声门下区:位于声带下缘和环状软骨下缘之间,有前后左右四壁。声门下区的上界在前部为声带游离缘向下2~3mm处,中段则为向下5mm处。

(五)喉的粘膜

喉腔各部均被覆粘膜,与喉咽及气管的粘膜相连续,但各部粘膜组织结构和厚薄不尽相同。喉腔内除声带外,其他各部均有粘液腺,以喉囊处最丰富,分泌粘液以润滑声带。

(六)血管

喉的动脉来源有二:来自甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉,主要供应喉上部;来自甲状腺下动脉的喉下动脉,主要供应喉下部。喉的静脉与动脉伴行,汇入甲状腺上、中、下静脉,继之汇入颈内静脉及无名静脉

(七)神经

喉部神经有喉上神经和喉返神经,均为迷走神经的分支(图6)。

1.喉上神经:在相当于舌骨大角平面处分为内、外两支。内支分布于声带以上区域的粘膜,主要是感觉神经,亦有谓小部分运动纤维分布于杓肌。外支属运动纤维,支配环甲肌,但亦有感觉神经纤维分布的声门下区。

2.喉返神经:由迷走神经进入胸腔后分出,左侧绕主动脉弓之下,后上行沿气管与食管沟至环甲关节后入喉,走路较长;右侧绕锁骨下动脉下、后上行,走路较短。喉返神经主要是运动神经,支配除环甲肌以外的喉内各肌,但亦有感觉支分布于声上区粘膜。

(八)淋巴

喉的淋巴分成两个高度分割的系统:浅层系统和深层系统。浅层系统为粘膜内系统,左右互相交通。深层系统为粘膜下系统,与癌瘤的转移关系更为密切。

(九)小儿喉部

小儿声带长度较成人短,为6~8mm,成年男性为20~25mm,成年女性为15~20mm,故童音的音调较高。

声带息肉是好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘,半透明白色或粉红色表面光滑的肿物.多为单侧,也可为双侧,是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。病因

声带息肉多为发声不当或过度发声所致,也可为一次强烈发声之后所引起,所以本病多见于职业用声或过度用声的病人,也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因,均可引起声带息肉,成人儿童均可患病。。吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。

慢性咽喉炎

主要是自觉咽部不适,干、痒、胀,分泌物多而灼痛,易干恶,有异物感,咯之不出,吞之不下,以上症状在说话稍多,食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。

原因

?急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性,长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或

身体抵抗力减低等。

?2、慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现,如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及

慢性肾炎等。

?3、职业因素。主要多发于嗓音工作者,如:教师、演员等。因长期多语言和演唱,可刺激咽部,引起慢性充血而致病。慢性咽炎自诊要

点:症状多样,咽部不适,有异物感,痰粘滞感,总感到咽部有咽不

下又吐不出的东西,堵塞、发胀、灼热、干燥、发痒、刺激咳嗽、微

有咽痛等。常以咳嗽来清除分泌物,特别在早晨用力咳嗽消除咽部分

泌物时,症状有短暂缓解。由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似

的症状,因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查,方能确诊。食疗

?1、吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物,如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等,有利于慢性咽炎损伤部位的修复。

?2、多摄入富含B族维生素的食物,如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等,有利于促进损伤咽部的修复,并消

除呼吸道黏膜的炎症。

?3、少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物,如:油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。

?4、经常饮用一些利咽生津的食疗饮品,以下两例供参考:绿茶蜂蜜饮:绿茶5克,蜂蜜适量。将绿茶置杯中,冲入沸水,加入蜂蜜饮服,每日1剂。可清热利咽,润肺生津。

?慢性咽炎为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变,主要是咽部粘膜炎症。多发于成年人,在城市居民中发病率占咽喉疾病的10%至20%左右。因其病程长,症状顽固,短期难见显效,故不易治愈。

病理

本病主要的病理改变是声带膜部边缘、上皮下的任克氏间隙(Reinke间隙)发生局限性水肿,血管扩张或出血,表面覆盖正常的鳞状上皮,形成白色或粉红色的椭圆形肿物,病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。弥漫性声带息肉病的声带膜部边缘出现弥漫性水肿样组织,整个声带游离缘肿胀,Reinke间隙显著增宽、充满粘液性物质。分局限性和广基性2型。

临床表现:主要是较长时间声嘶,其程度和息肉大小及部位有关。小的局限性

息肉仅有轻微的声音改变,基底广的息肉声嘶较重,音调低沉而单调,不能唱歌,甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。

检查

喉镜检查可见一侧声带前、中1/3附近有半透明、淡黄白色或粉红色的肿物,位于声带边缘、声带边缘上或声门下,表面光滑,可带蒂、也可广基,带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。弥漫性声带息肉病则出现整个声带弥漫性息肉样变,两侧声带膜部边缘有水肿样肿块,大的可悬垂于声门下,可堵塞声门前部

诊断

1、不同程度的声哑。

2、喉镜检查:声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物,有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。

治疗

一般治疗

1、积极治疗呼吸道感染性疾病,避免过度用嗓子,在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。

2、举重用力时,切勿屏气过猛过久,以免声带过于紧张用力。

3、早期患者应严格禁声2-3周,手术治疗后应严格禁声1周,创口恢复后应立即进行发声训练,矫正不正确的发声方法,防止复发。

局部治疗

1、蒸汽或雾化吸入

2、使用洗必泰或含碘喉片含化。

3、手术治疗:手术治疗是该病主要的治疗方法,适合于成熟的息肉。

手术治疗

较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者,经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时,应采取手术的方法进行治疗。目前,患者可采用的手术方法主要有:①在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除;②在光导纤维喉镜下运用

等离子将声带小结或声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此,对切除的声带息肉应作相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者,应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。③支撑喉镜下切除术。手术要注意如果双侧声带前部粘膜不能同时损伤,否则可造成声带粘连。术后应禁烟,纠正不良的发音习惯,否则易复发。

我们了解了声带息肉的相关知识,那么我们来讨论一下护理诊断和护理措施。先来回答一下术前的护理问题。

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护理问题: ●1. 脑疝 ●2. 脑组织灌注异常 ●3. 疼痛 ●4. 烦躁、焦虑、紧张 ●5. 呼吸型态紊乱/气体交换受损 ●6. 清理呼吸道无效 ●7. 水电解质紊乱 ●8. 营养失调:低于机体需要量 ●9. 潜在并发症:肢体废用综合征、尿路感染、便秘 ●10. 排尿模式改变 ●11.自我形象紊乱 ●12.知识缺乏 ●13.皮肤完整性受损 护理措施: 1.保持病室安静,空气流通,减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征,注意瞳孔和意识变化,如有异常,及时报告医生。 2.保持呼吸道通畅,持续给氧以改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,痰多不易吸出时立即气管切开。 3.保持术部敷料干洁固定,观察渗血渗夜情况,污染时及时在无菌

操作下更换敷,术区疼痛难忍时,遵医嘱予对症治疗。 4.遵嘱按需抽血监测肾功及离子四项等变化,严密监测有无电解质紊乱情况。 5饮食护理根据营养师的调配给予鼻饲饮食,鼻饲的温度为38-400C,灌注速度不易过快,以免造成食管反流,引起吸入性肺炎,注食时应抬高床头45o,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管 7.体位予气垫床使用,抬高床头15-30o,以利于静脉回流、降低颅内压,头部予垫冰枕、冰帽,降低脑组织代谢,减少脑耗氧量,最大限度保护正常脑组织,予定时翻身拍背,以利于痰液排出,保持皮肤清洁干燥、预防压疮,由大到小活动肢体各关节,以防止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。 8.加强基础护理: ●保持病室安静,空气流通,绝对卧床休息,采取头部抬高15- 30°,促静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿; ●保持床铺平整、清洁,按时翻身、干燥、拍背,一般每 2小时1 次,必要时每1 小时1 次,预防压疮和肺部感染。 ●做好晨晚间护理,加强口腔及会阴护理,防止口腔溃疡和尿路 感染; ●保持大便通畅,三日无大便时,予以开塞露通便,注意动作要

护理学临床实习教学查房制度

护理学临床实习教学查房制度 教学查房是护理临床教学的重要环节,是根据教学需要选择典型或疑难病例,对学生进行理论联系实际的教学活动,具有临床护理和护理教学的双重功能,教学查房既要解决实际护理问题,提高护理质量,又要充分体现教学相长、提高临床教学查房的效果。 一、护理教学查房的目的 1、及时了解和掌握学生的临床护理实践教学效果、知识面及临床技能掌握情况。 2、进行示范教学,纠正学生不正确或不规范的护理技术操作。 3、传授正确的临床思维方法,培养学生独立观察、分析、处理问题的临床工作能力。 二、护理教学查房的组织 1、由护士长指定带教老师主持,至实习生实习后期,可指定实习护生负责主持或重点发言,带教老师把关,科室有关护理人员和全体实习护生参加。 2、每个科室在每批学生轮转期间组织教学查房不得少于一次。 3、护理实习生在每个科室实习期间,在不影响本职工作的前提下,经带教老师允许,可参与医疗查房1-2次,以帮助提高

实习生分析判断临床问题的能力。 三、护理教学查房内容 1、床旁访视患者,进行护理评估。 2、进行教学示范,由主持查房者演示。如进行规范的护理查体或某项护理操作,检查学生的操作技能,纠正其不正规的操作。 3、按照护理程序对病例进行讨论,分析评估资料是否收集完整,护理问题判断是否正确,护理计划是否得当,各项措施落实情况等。 4、现场检查分析实习护生书写的有关护理记录,及时指出存在问题。 四、护理教学查房的要求 1、查房病例要选好。即常见病作为教学查房的病例,查房病例应于查房前2-3天通知所属人员,所查病例的责任人应主动熟悉病情,准备有关资料,提出护理工作中存在的疑难问题,做好病例报告准备,所有参加学生均应查阅有关资料,做好发言准备。 2、查房行为要规范。由主持人(负责护士或实习护士)报告病例要求简明扼要,实事求是,问题突出;有实习生回答主持人提出的问题;护士长或指导老师可做简要纠正或补充;主持人做有关操作或护理查体,使之达到教学示范的目的。 3、病例讨论要深入。主持人要紧紧围绕查房病例的健康评

ICU教学护理查房

急性肾功能不全患者行CRRT教学查房 一查房记录 时间: 15:00 地点:ICU病房 查房种类:护理教学查房 查房病人:ICU—3床 诊断:糖尿病.高血压.肾功能不全 参加人员:护士长、主管护师、责任护士、护师、护师查房者:刘蓉 病区护士长介绍: 二查房准备 1 学生进入科室时即发给本科实习计划,其中有教学查房的病种 及查房的时限。 2 查房的前三天,带教老师将确定的病种及病人告知学生,使参加该 病人教学查房的全体学生,能在了解病人,了解病情,了解该病种相 关知识的基础上,参加此次教学查房。 3 所查病人的责任护士与责任护生准备关于病人病情资料。 4 查房前20分钟,准备好病人的病例资料,查房的相关用品 三查房程序 按顺序进入病房 1 、查房者与病人沟通 查房者:“窦大爷您好,昨晚睡的怎么样感觉好吗” 窦大爷:睡得还行。 查房者:我们现在对您CRRT护理情况进行教学查房,我们 要对您患疾病的相关知识及治疗护理情况,进行讨论及了解,以便 我们能好地了解您的病情,对您进行护理,希望您能配合,时间不 会太长,大约在20-30分钟,查房期间,如果您有任何不适,请及时 告诉我们,您看可以吗 窦大爷:“好的。” 2 、查房者与参加查房的护理人员沟通 各位老师、同学们下午好,现在我们要对窦大爷的护理情况进行教 学查房,通过查房对病人病情及护理情况进一步了解,复习肾功能不 全护理相关知识,了解责任护士、护生对病人现存护理问题及护理措 施的落实情况,现在请责任护士王宁云介绍病人病情及护理情况。 3 、责任护生报告病例: 姓名:窦文田,性别:男年龄:76岁因“间断性恶心、呕吐伴咳嗽、咳痰气喘半月”于2014年01月13日11时入住消化内科。入院情况:患者半月前无明显诱因下出现恶心、干呕,无明显规律,与进食无关,无呕吐,伴咳嗽、咳痰,咳白色粘液痰,痰稠,不易咳出,活动后气喘明显,全身乏力、纳差,症状进行性加重,遂来我院就诊,由门诊拟“胃炎”收治入院。平素体质较差。2009年诊断为“肺结核”,抗核治疗后因出现气管狭窄给予气管支架置入治疗,症状缓解,4年来间断出现咳嗽、气喘。“高血压”病史40余年,有“糖尿病”病史20余年,使用诺和灵30R控制血糖。有“阵发性房颤”病史,有“前列腺增生”病史,有“戊肝”病史,已治愈。 于2014年3月10日10点50分转我科,入院查体:体温℃,脉搏70次/分,

儿科护理查房模板

竭诚为您提供优质文档/双击可除 儿科护理查房模板 篇一:儿科护理查房记录一月份 儿科护理查房记录 时间:20xx-1-15参加人员:11人 主查人:石彩彬 病人床号:31床 病人姓名:陈麒凯 诊断:支气管肺炎 主要内容: 1、责任护士李成敏简述病情经过:患儿反复发烧,咳嗽10余天入院,初步诊断为支气管肺炎。 2、责任护士汇报病人存在的护理问题:1)气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症 3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间,应谢绝客人来访,非凡是其余人有呼吸道感染时,应与小儿隔离,防止交错感染。居室要定时开窗,使气氛流通,室内不能抽烟,切不能门窗紧闭,造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。

4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高, 这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时,父母要经常转换患儿的体位,以促使痰液排出。 5、护理期间应加强给患儿补充营养,少量多次地给患 儿进食易消化的食物,另外,还要注重给患儿补充维生素,以增加小儿身体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休息,患儿身体比较虚弱,充分的休息有利于小儿身体的康复。 6、健康教育评价:问患者家属如何防止支气管肺炎? 加强营养,适当开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服,避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间,不要让小孩到公共场所,以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病,按时预防接种,增强机体的免疫能力。 篇二:儿科护理查房作业 护理教学查房 查房病例:儿科普区50床余皓扬 病例介绍: 50床余皓扬,男,4月24天,因“反复咳嗽半月余” 于20xx年4月12日有门诊拟“肺炎”收入院。 现病史:患儿半月前无明显诱因下出现咳嗽,有痰不能自行咳出,时有鼻塞流涕,无发热,无喘促吐泻等,遂到我院门诊就诊,予口服“头孢克肟、奥司他韦、愈美颗粒、安

护理教学查房

护理教学查房的意义 1.护理教学查房有利于培养学生的综合能力,通过设置问题、展开讨论可引发学生学习的兴趣,让其主动探讨有关问题,进行交流,能在学习和巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力,同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力。 2.能强化理论与实践的联系,查房中通过对相关知识的分析、讨论、解答,加深了学生对所学的理论知识的理解,强化了记忆,达到了学以致用、活学活用的目的,为今后独立工作打下了坚实的基础。 3.能全面观察学生的知识掌握程度和应用知识的能力,能直接了解和观察学生的理论知识掌握程度以及思考问题、分析问题、解决问题的能力。加强了整体护理观念,充分调动了学生学习的积极性、主动性和自觉性。 4.教学查房给带教老师提出了更高的要求。要求老师除了具备扎实的基础理论和专业理论,还必须有丰富的临床经验和教学管理能力。护理教学查房使老师,不断强化和拓宽自身的理论知识,结合丰富的临床经验深入浅出地分析、总结,无形中也提高了带教老师的水平。 护理教学查房 一、查房前准备 1.在带教老师指导下选择病例。 2.学生熟悉病情,查阅文献,翻阅资料。 3.学生推选主持人。 二、查房内容 1.主持人介绍查房的主要内容、参加人员、各参加人员负责的内容。 2.汇报病史:床号、姓名、性别、年龄、入院日期、主诉、来时的生命体征及主要的症状和体征、病情演变过程、诊断和治疗。 3.护理评估:目前的身体状况(临床表现+相关检查)、健康史、心理社会状况。 4.针对目前状况,提出护理诊断。 5.根据护理诊断,制定护理计划并实施。 6.带教老师补充,讨论并分析护理诊断是否恰当、护理措施是否得当、是否符合病人要求、是否落实到实处等。 7.学生提出护理过程中困惑的问题,带教老师解答。 三、带教老师小结 1.评价病史汇报、评估方法是否完整、准确。 2.评价护理程序的运用程度。 3.提出该病人目前存在的问题,需进一步解决的问题。

医院护士的实习生工作计划

医院护士的实习生工作计划导语:工作计划是行政活动中使用范围很广的重要公文,也是应用写作的一个重头戏。以下是小编整理医院护士的实习生工作计划,以供参考。 毕业实习是护理教学过程中重要的组成部分,是贯彻党的教育方针,完成教学计划的最后教学阶段。要让学生通过实习,巩固和加深医学基础理论知识,训练学生系统观察病情和临床思维能力,从而掌握常见病、多发病的临床表现和护理技术,并学会初步护理常见病、多发病及疑难杂症的能力。在实习教学过程中,特别要培养学生救死扶伤的人道主义精神和全心全意为人民服务的医疗作风,加强医学道德修养,使学生遵纪守法,成为德智体美全面发展的应用型护理人才,为建设有中国特色的社会主义而贡献自己的力量。 1、认真学习门诊、病房文件书写规范,能正确采集护理病史,达到内容完整、准确、清楚、重点突出、条理分明、文字通畅。 2、熟练掌握各项护量文件的书写,能根据病情完整、正规的执行医嘱。 3、掌握常用药物的性能、剂型和剂量,达到临床合理应用。 4、运用护理基础理论、基础知识和基本的临床技术,熟悉常见病和一些急重症的护量原则。

1、每次实习生初进病房时,由病区护士长介绍病房情况、病房制度和常规工作。并介绍一般护理常规、诊疗用品及病历用纸的取用与安放等情况。 2、在带教老师指导下,实习生应深入病房了解病情变化,在上级护士指导下进行护理工作,填写护理表格,及时写好护理病程记录,各项记录要求及时、简明扼要、字迹清楚,并须签名。各病区护士长每月不定期进行考核,考核计入学生平时成绩医学,教育网收集整理。 3、上级护士长查房时,由负责该病人的实习生汇报护理计划,提出护理计划意见。对存在的问题,其他同学可参加讨论,带教老师要以启发和提问的方法,培养学生正确的临床思维方法。 4、带教老师带领实习生参加病房值班及抢救值班,节假日期间值班的实习生在次日上午应参加病房查房,在上级护师带领下完成护理任务后方可休息。 5、各教研组每两周对实习生进行一次小讲课,科教科每月对教研组小讲课教案及听课记录进行检查。 6、各科每周必须最少组织一次教学查房,每月由护理部检查教学查房记录。 1、政治思想考核,每科实习结束时根据平时实习生政治学习、政治表现、遵守规章制度、团结互助、工作责任心、爱护公物和为病人服务态度等方面,由个人写出小结,科室

ICU教学护理查房

ICU教学护理查房 急性肾功能不全患者行CRRT教学查房 一查房记录 时间:2014.03.20 15:00 地点:ICU病房 查房种类:护理教学查房 查房病人:ICU—3床 诊断:糖尿病.高血压.肾功能不全 参加人员:护士长、主管护师、责任护士、护师、护师查房者:刘蓉病区护士长介绍: 二查房准备 1 学生进入科室时即发给本科实习计划,其中有教学查房的病种 及查房的时限。 2 查房的前三天,带教老师将确定的病种及病人告知学生,使参加该病人教学查房的全体学生,能在了解病人,了解病情,了解该病种相关知识的基础上,参加此次教学查房。 3 所查病人的责任护士与责任护生准备关于病人病情资料。 4 查房前20分钟,准备好病人的病例资料,查房的相关用品 三查房程序 按顺序进入病房 1 、查房者与病人沟通 查房者:“窦大爷您好,昨晚睡的怎么样,感觉好吗,” 窦大爷:睡得还行。

查房者:我们现在对您CRRT护理情况进行教学查房,我们 要对您患疾病的相关知识及治疗护理情况,进行讨论及了解,以便 我们能好地了解您的病情,对您进行护理,希望您能配合,时间不 会太长,大约在20-30分钟,查房期间,如果您有任何不适,请及时 告诉我们,您看可以吗, 窦大爷:“好的。” 2 、查房者与参加查房的护理人员沟通 各位老师、同学们下午好,现在我们要对窦大爷的护理情况进行教 学查房,通过查房对病人病情及护理情况进一步了解,复习肾功能不 全护理相关知识,了解责任护士、护生对病人现存护理问题及护理措 施的落实情况,现在请责任护士王宁云介绍病人病情及护理情况。 3 、责任护生报告病例: 姓名:窦文田,性别:男年龄:76岁因“间断性恶心、呕吐伴咳嗽、咳痰气喘半月”于2014 年01月13日11时入住消化内科。入院情况:患者半月前无明显诱因下出现恶心、干呕, 无明显规律,与进食无关,无呕吐,伴咳嗽、咳痰,咳白色粘液痰,痰稠,不易咳出,活动 后气喘明显,全身乏力、纳差,症状进行性加重,遂来我院就诊,由门诊拟“胃炎”收治入院。 平素体质较差。2009年诊断为“肺结核”,抗核治疗后因出现气管狭窄给予气管支架置入治 疗,症状缓解,4年来间断出现咳嗽、气喘。“高血压”病史40余年,有“糖尿病”病史20余

护理教学查房记录表

护理教学查房记录 时间 : 2011-09-21 主持人 : 曾彩虹 参加人员:骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名:谢国祥性别:男年龄:56岁主要诊断:多发性脑梗塞,颈椎5-6骨折并脊椎损伤,气管切开术,脑室钻孔引流术,颅骨牵引术 一、查房目的:掌握脊椎损伤病人的护理要点 二、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后,制定切实可行的护理措施 三、查房内容: 主持人:今天我们进行脊椎损伤的护理查房,讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理,首先请梁素婷简要汇报一下病史。(一)病情汇报 梁素婷:ICU-6床,谢国祥,男,56岁,因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天,于2011-08-29 收入我科。患者于2011-08-27 不慎从高处跌落,颈背疼痛,双上肢麻木,二便失禁,无 恶心呕吐。入院时:T :37°,R:16次/分钟,BP: 125/75 毫米汞柱,PR; 90次/分钟,呈昏迷状态,左眼瞳孔为4.0 毫米,右眼瞳孔为2.0毫米,对光放射迟钝,GCS评分:5 分;CT: 颈椎5-6脱位,C6脊椎骨折,双侧小脑枕叶脑梗,

诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎,护胃,能 量支持等,生命体征平稳。 (二)床边查体 患者呈昏迷状态,GCS评分为5分,呼吸为12次/分钟,血压为120/80毫米汞柱,SpO2为98%,PR; 90次/分钟,左眼瞳孔为4.0毫米,右眼瞳孔为2.0毫米,对光放射迟钝,行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管,尿管,深静脉置管均固定通畅。 (三)讨论 主持人:针对这个病人,我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两 腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁 与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸道出血有关 措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两小时一次,及时 吸痰,动作轻柔。 刘引:潜在并发症 ; 足下垂,压疮,坠积性肺炎等。 措施: 膝盖外侧垫软枕,防止压迫腓总神经,定时做距小 腿关节活动,防止足下垂;勤翻身,骨隆突部位垫软枕, 防止压疮;定时翻身拍背和变换体位,防止坠积性肺炎的

实习生护理教学查房的意义

实习生护理教学查房的意义 护理部周萍 实习生护理教学查房是临床教学工作中最基本的教学活动,目的是提高实习生的临床护理知识、综合素质,帮助护理实习生理论联系实际,培养综合分析能力,解决问题能力和动手能力,丰富临床经验,锻炼语言沟通能力和应变能力。 12月6日护理部采用以学生为主体、以教师为指导的形式组织了由43名实习生参加的临床护理教学查房。查房内容《妊娠期糖尿病》。这次护理查房所需要的资料、课件,完全由她们自己准备,实习老师只告诉护理查房的目的、程序、所需资料。自荐出的学生代表分别负责妊娠期糖尿病的概念、病因、治疗、护理诊断、护理措施、出院指导、预防等内容的资料准备,在由全院总带教老师及实习护生参与的教学大查房中做查房演示。查房过程中设立自由提问的互动环节,其他学生可以随机提问,对疑难问题由指导老师释疑。 这次护理教学查房:(一)突出了学生的主体性:在整个查房准备阶段,教师始终坚持以学生为主体的教学理念,引导、启发学生,让学生通过护理病人提出问题。充分发挥学生的主动性及创造性,提高了整体思维能力。(二)选择典型案例,进行理论联系实际:带教老师根据教学大纲要求,结合临床特点。指导学生选择了她们在实习过程中经常碰到的具有妇产科特色的病例,按护理程序整理收集资料、分析病情变化及诊治护理过程。(三)进行查房后评价:查房结束由教师及学生共同对查房质量进行综合评价,以提高实习学生的参与积极性。以护生为主体的教学查房,可以发现学生有积极的参与与表现欲望,善于发现问题。同时还可提高学生的演讲能力和团结协作性,并教会学生运用信息资源的能力,更重要的是在查房过程中学会了尊重老师和尊重同学。他们认为自己制作课件、上台演讲并接受评价能充分激发学习的积极性,有利于发现问题并提高综合实践能力。 通过这种“问题一讨论一指导”教学模式,促进了师生的互动性,特别是查房过程中设置的自由问答环节,改变了查房过程中的老师一言堂现象,查房后有的实习学生在查房体会中写了题目为“享受学习中的乐趣”总结,感受很深。 这次护理查房,同学们也运用自己学过的知识踊跃参与,积极发言,气氛既活跃还学到了知识,效果很好。虽然这次护理查房有很多不足之处,但对她们记忆深刻。相信以后通过不断努力,她们会做得更出色。

护理教学查房

护理教学查房 查房题目:支气管炎 查房日期: 地点: 主持人: 参加人员: 查房对象: 诊断:支气管炎 查房目的:掌握急性支气管炎的定义及病因,喘息性支气管炎定义及特点。支气管炎主要的临床表现、治疗原则、主要的护理措施、指导病人或家属拍背和指导有关咳嗽、雾化吸入治疗需要注意事项,吸氧注意事项。 拟提问题如下: 1、急性支气管炎的定义及病因? 2、哮喘性支气管炎定义及特点? 3、支气管炎主要的临床表现? 4、支气管炎主要治疗原则? 5、主要护理措施? 6、怎样指导病人或或家属拍背和指导有关咳嗽? 7、雾化吸入治疗需要注意事项? 8、吸氧注意事项有哪些?

主查护士介绍病例: 患儿***,男,1月10天,患儿因“反复咳嗽,有痰20天,加重伴气促5天”于****年**月**日*时*分拟“支气管炎”入院。入院体检:T37.0℃,HR144次/分,R42次/分,WT8.9kg。患儿精神稍疲倦,咳嗽,有痰,气促,吸气时三凹征明显。入院后立即给予儿科一级护理,下病重,遵医嘱予阿莫西林舒巴坦抗感染,雾化平喘,临嘱上予氨溴索祛痰以及甲强龙抗炎平喘等对症支持治疗并完善三大常规、肝功能、肾功能、胸片等相关检查,经治疗,患儿咳嗽症状减轻,无气促,三凹征(-),患儿病情明显好转,予办理出院。 辅助检查:WBC9.00 10^9/L、RBC3.32 10^12/L、HGB112.00g/L、PLT374.00 10^9 /L、肺炎支原体抗体(MP-Ab)(血清):1:40,大便常规、尿常规正常。胸片提示:支气管炎 1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关 2、体温过高与肺部感染导致体温调节失衡有关 3、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多,排痰功能不完善有关 4、营养失调低于机体需要量与摄入不足,消耗增加有关 5、潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病 1.保持室内空气新鲜,定时开窗通风。 2.鼓励家属多喂水,按医嘱压喷,拍击背部。方法是五指并拢,掌指关节略屈, 由下向上,由外向内拍背,必要时给予吸痰,注意勿损伤粘膜,且次数不能太频繁,动作不能过慢,吸痰不宜在哺乳后1小时进行,以免引起呕吐,吸痰时患儿因刺激、烦躁、发绀,应立即吸氧。

ICU教学查房

护理教学查房 日期:2014.07.10 主持人:袁青青 地点:外科ICU护士长办公室 参加人员:尚倩倩沈孝媛卢那那李丹丹韩俊黄媛媛 吴旭峰(ICU代缴组长):今天是实习同学的护理查房,主要学习一个脑出血的病例,以下由袁青青汇报病人的有关信息。 【病史汇报】 袁青青:15床丁学珍,女,45岁,住院号201418114 患者于1小时前工作中突发意识障碍,急迫送至我院急诊就诊。行头颅CT示右侧基底节区脑出血,出血量为40ml,为进一步治疗转入脑外科,2014.7.4予在全麻下行右侧基底节区脑内血肿清除+去骨瓣减压术,术后于2014.7.5 0:30转入外科ICU。患者平车推入病房,来时神志为麻醉未清醒,双侧瞳孔等大等圆,2.5mm,对光迟钝。测T:36.8℃、P:84次/分、R:18次/分、BP:157/65mmHg,带入血肿腔引流管一根接血压球,有血性液体引出,予妥善固定。口插管接呼吸机应用。【入院诊断】:自发性脑出血高血压3级 袁青青:何谓脑出血 尚倩倩:脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。

袁青青:脑出血的主要治疗方法有哪些?谁回答一下 沈晓媛:治疗要点原则为脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。 1.一般治疗卧床休息,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,鼻伺,预防感染,维持水电解质平衡等 2.脱水降颅压积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 3.调节血压脑出血急性期一般不予应用降压药物,而以脱水降颅压治疗为基础。但血压过高时,应及时控制降压。 4.止血和凝血治疗 5.外科治疗内科治疗无效者,可考虑开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等手术。 6.亚低温治疗 7.康复治疗 袁青青:脑出血病因及发病机制? 李丹丹:病因与发病机制1.病因最常见病因为高血压合并细、小动脉硬化,其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、梗死后出血、CAA等 发病机制①长期高血压致脑细小动脉发生玻璃样变及纤维性坏死,管壁弹性减弱,当情绪激动、用力过度等使血压骤然升高时,血管易破裂出血。②在血流冲击下,弹性减弱的病变血管壁向外膨出形成微

医院护理实习生带教计划

护理实习生带教计划 临床护理教学的目的:培养实习生成为具备良好的心理素质、职业道德和沟通技巧,并能够理论联系实践的护理人员。 第一阶段,岗前培训,适时进行思想品德及素质教育,尽快实现护生角色的转换。 1. 入科教育:(1)介绍环境设施;(2)制度;(3)人员;(4)工作流程;(5)本科常见病种及护理常规;(6)人文关怀护理理念及服务态度的重要性;(7)安全护理;(8)纪律;(9)教学目标、教学计划及临床带教路径表,出科考试要求;(10)思想教育。每一条具体细化:如服务态度方式:微笑服务、尊称制。人员包括医生、护士、护工、保洁员,强调团队精神的重要性。 2. 组织学习医院规章制度、护士职责、护士礼仪与行为规范、医院感染知识,使护生充分认识自己所承担的职业道德责任,点燃护理工作的热情。 第二阶段,熟悉病区环境,了解各班次护士的工作职责及各种规章制度,加强安全知识和法律知识的学习。 1. 介绍本科室环境布局(包括床位号顺序、病房结构、传呼系统、常见物品、抢救药品的放置、消防设施)、专业特点、护理常规、技术操作、人员分工等,使她们尽快熟悉环境,进入角色,以摆脱陌生、恐惧的紧张心理,了解各班次护士的工作职责及各种规章制度。

2. 组织学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规,增强护生的法律意识、风险意识、安全意识。使之懂法、知法、守法。充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约,应严格按操作规程办事,加强安全知识学习,确保安全。 第三阶段,强化基础护理操作技能,掌握疾病的常规护理及技能操作和护患沟通技巧。 1. 操作能力的培养:根据大纲要求制定实习生切实可行的教学计划,并注重个性化教学,实行一对一带教。带教老师首先让护生从理论上熟悉操作程序,再通过实践掌握。第一遍操作由带教老师边示范边讲解,第二遍开始由护生独立操作。老师帮助完成。操作完毕进行讲评,指出问题所在,再让护生强化训练。对动手能力较弱的护生,带教老师应给予耐心细致的指导,鼓励护生大胆操作,动作不规范的地方应及时纠正;对动手能力较强做得好的护生及时给予鼓励,增强护生的自信心,使其尽快适应角色。 2. 注重三基训练基础理论、基础知识、基础技能的训练贯穿整个临床护理教学的全过程。通过护理操作示教和床边指导对护生进行操作训练,鼓励护生多问,不断完善护生的知识体系,锻炼其解决问题的能力,树立强烈的责任心。 3. 建立良好的护患关系:在护理教学查房中要注重培养护生的沟通技巧和口头表达能力。要求护生在工作中要充分体现对患者的人文关怀,鼓励护生主动与患者及其家属交谈,在做各种检查、饮食、用药、

神经内科教学查房病例

WORD格式整理 神经内科教学查房病例

教学层次:规培生 专业:神经内科上课人数:6-10 地点:神经内科医生办公室 病区:神经内科查房时间:7.20 主查人:汪进丁职称:副主任医师查房题目:脑神经炎学时: 2 记录: 参加人员: 缺席人员: 查房目的:面神经炎诊断及治疗查房重点:面神经炎诊断及治疗 查房过程记录:(包括病案、讨论问题、解决问题等) 1.实习医师汇报病史记录: 病例介绍: 1.患者,男,56岁,司机,因“突发口角歪斜1天”于2016年7月18日入院; 2.患者自诉缘于2016年7月18日突然出现口角向右歪斜,左侧额纹减少,眼睑闭合 欠佳,无耳鸣,无听力下降,无味觉改变,无头昏头痛,无恶心呕吐,无意识障碍, 无偏瘫,无复视,无头晕、走路不稳等症状。无胸闷心慌,无胸痛及呼吸困难。为求 治疗遂来我院,门诊拟“面神经炎”收入我科住院。患者自发病以来精神可,食纳可, 大小便正常,体重无明显改变。 3.既往体健。否认高血压、糖尿病病史; 4. 查体:体温:36.5℃,脉搏:84次/分,呼吸:20次/分,血压:125/75mmHg。神志清楚,言语清晰。左侧额纹变浅,左眼闭合欠佳,双侧瞳孔等大等圆,直径 3.0mm,对光反射存在,眼球运动正常,无眼震,无复视,示齿口角右斜,左侧鼻唇沟变浅, 味觉无明显改变,咽反射存在,伸舌居中,颈无抵抗。双肺呼吸音清晰,未闻及明显 干湿性罗音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm,未触及震颤,心界不大,心率84次/分,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。腹平坦,腹壁柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肾区有明显叩击痛,移 动性浊音阴性。四肢无畸形,四肢肌力、肌张力正常,腱反射(++),病理反射未引出,跟膝胫试验(-),指鼻试验阴性,左侧颜面部痛触觉稍减退。 入院诊断:面神经炎 2.主治教学查房医师查房内容: (1)查问补充病史、重点体检:

ICU护理查房

ICU护理查房 Xx:各位老师、同学大家下午好,今天和大家讨论的是xx床xxx,希望通过今天的讨论大家能更好的掌握休克、骨折、肺气肿的护理诊断与护理措施,下面由我为大家介绍该患者的基本情况。 Xx床,xx,男,xx岁。入院前7-小时,患者因车祸致胸、臂及髋部等全身多处疼痛,伤后患者呼之能应,四肢均能活动,未见呕吐、抽搐及大小便失禁等,遂送至宜宾市骨科医院诊治(具体不详)。查头颅CT提示:未见确切异常,3+小时前,患者出现意识加深,呈嗜睡状,遂点我院120,急诊科以“车祸伤”收入我科。患者至患病以来,为进食,解大便三次。 既往史:既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,预防接种史不详,2+前曾于xxxxxx医院左腋下脂肪瘤切除术,否认输血史,否认药物及食物过敏史。 入院诊断:1、休克原因待查 1.1、失血性休克 2、右侧耻骨上下支骨折 3、左股骨粗龙间骨折 4、双肺肺气肿 相关辅助检查:中性粒细胞、氧分压、二氧化碳均增高 淋巴细胞、红细胞比积、总血红蛋白均下降 xx:下面我们就讲解一下相关疾病的病理生理。 xx:下面由我为大家介绍休克的病理生理: 休克这词由英文Shock音译而来,系各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下,全身有效血流量减少,微循环出现障碍,导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。休克不但在战场上,同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。 (一)分类 休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克,而低血容量性和感染性休克在外科最常见。 (二)病理生理 有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。其他与休克发生有关的病理生理过程还包括微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。 ⑴微循环的变化 在有效循环量不足引起休克的过程中,占总循环量20%的微循环也相应地发生不同阶段的变化。休克早期,由于有效循环血容量显著减

icu护理查房范文

icu护理查房范文 ICU疑难、危沉痾人赐顾帮衬护士查房 -icu护理查房范文 时间: 2009年05月22日16:00 地点:ICU年夜夫办公室主持人:汤俭芳护士长参加人员:徐秋霞(外科总护士长)、汤俭芳、吴毅萍、 正文: 2009年蒲月ICU疑难、危重病人赐顾帮衬护士查房2009年蒲月ICU疑难、危重病人赐顾帮衬护士查房 时间: 2009年05月22日16: 00 地点: ICU年夜夫办公室 主持人: 汤俭芳护士长 参加人员: 徐秋霞(外科总护士长)、汤俭芳、吴毅萍、范蓉、史晓丽、蒋勤花、徐芳、周萍、徐伟娟、黄玉兰、许碧云、蒋新勤、蒋燕、褚严萍、吴华芳、周月萍、季云、梅盘琴、施婷婷、方红 记录: 徐芳 主持人汤俭芳:

我们本日查的是209床,王超堂,男,75岁,诊断为“1.创伤性失血性休克2.腹腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上 肢外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤10.左锁骨骨折11.左肩胛骨骨折12.左后肋骨骨折”。经过议定此次赐顾帮衬护士查房,我们互助进修多发伤的相干知识,来探讨赐顾帮衬护士工作中呈现的题目,从而进步赐顾帮衬护士质量。 下面请梅盘琴护师介绍病人的根本病情。 梅盘琴护师: 209床王超堂男 40岁入院号345467,患者因“高处坠落致伤头胸腹四肢等处二小时” 于2009-5-14入院,联合帮助查抄诊断“1.创伤性失血性休克2.腹 腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上肢 外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤。 患者被送至急诊时血压测不到,即予以抗休克治疗,并行腹穿抽到不凝血,血压好转后行头胸CT查抄后于16时送至手术室行全麻下脾切除+肝修补+胃壁修补术,于18: 30送入病房,即予止血、抗生素预防传染、呼吸机帮助呼吸、心电监护等对症处理。当时查体: T: 35.5? P:101/分 R: 11次/分 BP106/67mmHg 神态昏倒,双瞳对等2.0mm,光反响消失,气管插管通畅,呼吸机帮助呼吸,胃肠减压管一根,右侧胸腔闭式引流管一根,双侧腹腔引流管各一根,左下肢小腿石膏巩固,右颈内静脉置管在位通畅。 2009-05-14 21: 10因胸片提醒左侧血气胸行左侧胸腔闭式引流术置胸腔闭式引流管一根 2009-05-15人机抵拒予芬太尼、力月西静脉微泵维持 2009-05-17气管切开术,

护理教学查房规范

护理教学查房规范 护理教学查房是临床护理教师通过典型病例护理过程 的集体示教和分析,对实习学生的临床思维方法、动手操作能力、交流沟通能力、语言表达能力等进行系统培养的重要临床教学活动。 一、查房前准备 1、凡有临床实习教学任务的科室每周至少安排一次教学查房,时间应相对固定。 2、主查教师应具备护师及以上职称,每次教学查房的时间一般为40-60分钟。 3、主查教师应根据教学安排,事先选择适合教学查房的病例并征得主治医生和患者同意,对所查患者的病史、症状及体征、辅助检查、诊断、治疗、预后等要心中有数。熟悉有关基础理论、基本知识和基本技能。 4、主查教师应事先告知责任护士和实习学生所查病例,实习学生要提前熟悉患者及病情,复习有关理论知识。管床实习学生负责准备病历、辅助检查资料及所需器材等。 5、责任护士可提前到达病房,做好查房前准备。 二、查房过程 1、汇报病历 在示教室,由分管床位的实习学生双手将病历交主查教师并汇报病历,从患者一般情况、主诉、现病史、既往史、

体格检查(重要阳性体征和阴性体征)、辅助检查、初步诊断、入院后诊疗经过、目前患者的主要问题等依次简明扼要汇报,要求声音洪亮,内容娴熟,重点突出,系统完整。实习学生汇报病历时间一般不超过10分钟,汇报结束由责任护士补充,避免重复。 2、进病房 参加教学查房的人员应按主查教师、责任护士、管床实习学生、其他人员的先后顺序进入病房。管床实习学生负责携带病历、辅助检查资料及所需器材等。 2、站位 责任护士及管床实习学生站在患者右侧(若需站在左侧则必须说明原因),主查教师站在患者左侧,其他人员站于床尾两侧。 4、指导问诊 主查教师首先向患者问候,要求患者予以配合并从中了解患者精神、言语和反应情况。学生进行问诊,主查教师有重点地补充询问病史,特别是要向实习学生传授问诊技巧,培养其病史采集及交流沟通能力。 5、指导查体 学生查体,主查教师观察学生的操作手法是否正确及有无发现阳性体征。主查教师重点查体,指导学生查体手法与顺序准确规范,关心体贴患者,动作轻柔,体现爱伤观念。 6、健康教育

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