高血压案例分析

案例描述：

患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想，最近一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适，当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作，没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。

根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？请针对此护理诊断做出解决计划？

案例分析：

护理诊断：

知识缺乏：缺乏高血压病防治知识

护理措施：

（1）评估病人对高血压病的认知程度及相关知识背景。

（2）采用多种形式使病人了解高血压病危险因素、临床表现、并发症及治疗预防知识。

（3）和病人一起，制定针对病人情况的综合治疗护理计划。

1）饮食

2）戒烟，控制饮酒

3）规律生活，保持情绪稳定

4）适当运动

5）遵医嘱使用降压药物

6）定期监测血压

（4）教病人及家属监控计划执行情况（5）定期复诊，调整治疗护理计划

高血压案例用药分析

高血压病案用药分析 患者情况： 男性，45岁，身体肥胖，体重：95kg，体重指数：34kg/m2，患高血压病5年，血压>160/100mmHg，期间血压从未降至正常，临床用药：非洛地平缓释片(波依定)5 mg 1次／d×7，美托洛尔25 mg 2次／d×7，氢氯噻嗪25 mg 1次／d×7，医嘱：节制饮食，减重（至少减重10kg）。 简要分析： 患者明显肥胖,且伴有高血压，属于肥胖型高血压。 1)肥胖型高血压的发病机制: A.血流动力学变化 肥胖型高血压患者与偏瘦型高血压患者比较，前者血流动力学特征为全身血量的绝对值要高于后者。导致静脉回流增加，心输出量增高，周围血管阻力加大，左心室工作力度加大，加重心脏后负荷，诱发心脏扩张及心肌肥厚。 B.胰岛素抵抗 肥胖是胰岛素抵抗的危险因素。胰岛素抵抗时,血管内皮细胞胰岛素信号通路功能选择性受损,NO产生和释放减少,导致血管舒张功能紊乱和动脉僵硬,促进收缩性高血压的发生。 C.肾损伤 肾功能异常也可导致肥胖患者高血压的发生。肥胖增加肾小管钠吸收，在血浆钠水平升高后，促进压力尿钠排泄曲线代偿性向高压方向移动。而且，这些对钠和压力尿钠排泄的影响也可由脂肪组织量和细胞外基质蓄积增加引起，从而挤压肾髓质。 D.RAAS 在肥胖患者中，不适当激活RAAS调节胰岛素抵抗、SNS激活、免疫功能失调和肾脏钠处理异常，共同导致心血管和肾脏功能障碍。除了传统的内分泌RAAS蛋白，心脏、肾脏、血管、脂肪组织、免疫细胞核大脑也表达RAAS蛋白，作为组织特异性局部作用的一部分。 E.交感神经活性增强 高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率上升，心输出量上升，血压增高。 除此之外，免疫和炎症机制，遗传因素和脂肪传入反射都影响着肥胖型高血压的发生发展。 2)减重干预在肥胖型高血压中的作用——医嘱：节制饮食，减重 A.血液动力学变化 肥胖高血压患者约减重20磅则可减少血流量，降低心输血量及左心室每搏力度，改善心功能。减重后进行超声心动描记研究显示，室间隔及室后壁厚度降低，左心质量减小。 B.内分泌——代谢变化 减重后，因胰岛素受体数目及胰岛素与其受体亲合力增加，血浆胰岛素水平降低。减重后也降低了交感神经张力。 3)肥胖型高血压的用药分析 本例中该患者服用非洛地平缓释片(波依定)——钙通道阻滞剂；美托洛尔——β受体阻断剂；氢氯噻嗪——利尿剂来达到降血压目的。 A.非洛地平缓释片(波依定)——钙通道阻滞剂 血管平滑肌的收缩有赖于细胞内游离的钙，钙通道阻滞剂通过减少含量而松弛血管平滑肌，进而来降低血压。非洛地平缓释片为二氢吡啶类钙通道拮抗剂（钙通道阻滞剂），其作用是可逆性竞争二氢吡啶结合位点，阻断血管平滑肌Ca2+内流。

从3例高血压案例分析合理用药

从3例高血压案例分析合理用药 案例1： 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。 诊断：高血压3级、高危 卡托普利（国产）25 mg Tid; 治疗：双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适 调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。 再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。 分析： （1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。

感冒、高血压、糖尿病实训

感冒合理用药案例分析及宣教能力训练 【实训目的】 1.运用课堂教学所学的理论知识，对临床典型的抗感冒药合理用药案例进行分析，强化对临床常用抗感冒药合理应用相关知识的理解，培养学生独立分析问题和解决问题的能力。 2.通过观看多媒体资料，熟悉感冒防治宣教的基本知识，着重训练抗感冒药应用原则及感冒患者的饮食指导，掌握对感冒患者进行初步的合理用药和宣教内容。 【实训准备】 1．临床合理用药案例或处方。 2．具有多媒体设备的模拟药房。 【实训步骤】 1.学生分组，对临床合理用药案例或处方进行讨论、分析，教师巡视指导，每组推选代表发言，最后由教师点评、总结。 2.教师通过多媒体，向学生介绍感冒防治宣教的基本知识，并分组进行合理用药指导和宣教的模拟训练（患者与药师角色），最后每组推选代表登台表演。 3.模拟情景对话 药师：你好！请问我能帮助您什么？ 患者：我想来买感冒药。 药师：请问您有哪些不舒服的症状？ 患者：我有点鼻塞，打喷嚏和鼻子发痒。

药师：这些症状有多长时间？ 患者：有二天了。 药师：流鼻涕吗？ 患者：有，清水鼻涕。 药师：您有没有头痛、全身酸痛或肌肉酸痛现象？ 患者：有点，主要是头有点不适。 药师：有没有发热现象？ 患者：在家里测量过，不发热。 药师：咽喉痛吗？有没有口喝？ 患者：咽喉不痛，也不特别口干。 药师：有没有咳嗽？ 患者：稍有点，。 药师：有痰吗？ 患者：有些，但不多，也容易咳出来。 药师：您这两天吃饭怎么样？ 患者：感冒了，胃口不好。 药师：你在这之前受过劳累、过凉吗？ 患者：有过，下班后，没有热水，就洗了冷水澡，第二天起来，感觉不对了。 药师：你除了感冒症状外，还有没有哪里不舒服？ 患者：没有。 药师：你自己服用过什么药？

一例高血压患者的个案护理

一例高血压患者的个案护理 引言： 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 疾病的相关知识 （一）定义 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 （二）标准及分类 目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。 根据血压升高的水平，高血压分为3级： 1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。 2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。 （三）致病原因 1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。 2环境因素。 3其他： （1）体重：肥胖者发病率高。 （2）长期服用避孕药 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征 （4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 （5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病 率30%。 科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统产生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直

调整生活方式对1级高血压病患者血压变化的影响

调整生活方式对1级高血压病患者血压变化 的影响 【关键词】调整生活方式高血压病患者血压变化 近年来，高血压的药物治疗尽管取得了很大的进展，但由于存在一些难以接受的副反应，因而非药物疗法依然深受人们的重视。非药物疗法不仅经济方便，而且在降低血压的同时，还能降低心脑血管疾病方面的发生率和死亡率。1999年世界卫生组织和国际高血压治疗指南及中国高血压治疗指南均提出运动、降低体重、限盐、戒烟等非药物疗法需作为高血压的基础治疗。本研究以西拉普利为对照，观察运动及饮食控制治疗肥胖的1级高血压病患者疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料病例选择为本院2005年1月～2007年6月门诊病例，男性年龄<55岁，女性年龄<65岁。BMI（体重指数＝体重kg/身高m2）≥24。1级原发性高血压病患者55例，依据JNC7的标准，血压140～159/90～99mmHg，且除外继发性高血压、严重心、脑、肾并发症、糖尿病、恶性肿瘤以及高钾血症患者，除外妊娠或哺乳期妇女。 1.2 方法患者停服所有降压药2周，将55例随机分为运动及饮食控制组25例和西拉普利组30例。运动及饮食控制组以慢跑为主（要求每次锻炼时间20～60min,频率3～5次每周），饮食控制主要以晚餐控制为主，晚餐以低糖、低脂高蛋白食物，疗程3个月。西拉普利组从早晨服 2.5 mg开始，根据耐受情况可加至5mg。55例患者每周随访

1次，每次随访时间均为7：30～9：30点。患者于安静休息10min后取坐位，使用水银柱血压计测量右侧上肢压，测量3次，取平均值，测定血压后，1min测定心率，并了解不良反应。服药前和服药后12周分别测定血生化、血尿常规。 1.3 疗效判定显效：坐位舒张压下降≥10mmHg并降至正常（<90mmHg或下降幅度>20mmHg）；有效：坐位舒张压下降<10mmHg；并降至正常或下降幅度10～19mmHg;未达到上述标准为无效。 1.4 统计学处理数据以均数±标准差表示。组间及组内均数比较分别采用t检验及配对t检验，有效率采用卡方检验法。 2 结果 运动及饮食控制组25例中显效10例，有效8例，总有效率72％；西拉普利组中显效13例，有效10例，总有效率76.7％。两组之间差异无显著性（χ2=0.157，P=0.692）。饮食＋运动组（15例）收缩压治疗前152±13.8mmHg，治疗后134.1±9.3mmHg，舒张压治疗前102.4±6mmHg，治疗后86.3±4.9mmHg，下降幅度差异有显著性（P<0.05）。西拉普利组（20例）收缩压治疗前154.2±12.0mmHg，治疗后135.7±10.4mmHg，舒张压治疗前104.3±5.5mmHg，治疗后86.2±4.8mmHg，下降幅度差异有显著性（P<0.05）。两组间降压幅度比较，差异无显著性。 3 讨论 本研究提示，对于1级高血压病患者，通过合理饮食控制和积极运动，与西拉普利组相比，可取得相似降压效果，且未发现有任何副

高血压患者案例分析

大家下午好： 很高兴我代表我们小组用药报告分析 我们先看一段视频，了解一下高血压的危害 下面我们就来看看具体的高血压案例 患者病例： 男性患者，63岁，就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿常规蛋白(+)，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50千克/米2。 医生开具处方： 倍他乐克（美托洛尔）25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。 一周后用药反馈： 用药后患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖6.8毫摩尔/升，尿酸460微摩尔/升，低密度脂蛋白3.40毫摩尔/升，均有升高。 用药分析报告 我们首先来分析一下患者的病例 由就诊时血压180/115毫米汞柱显示患者患有3级高血压（重度>=180/>=110mmHg）心电图示显示左心室肥厚。由空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升显示患者无高血糖、高血脂，尿酸在正常范围之内，尿常规蛋白(+)显示尿里面可能有少量的蛋白质，肾脏可能有病变；体重指数（BMI）29.50千克/米2显示患者同时伴有肥胖症状。 综合各项指数，我们得出患者患有3级高血压，同时伴有肥胖以及由高血压所引起的左心室肥厚等症状。 对医生处方分析： 患者服用美托诺尔和氢氯噻嗪一周后，血压并未降到理想值，反而引起血糖、血脂、尿酸等指数的升高，经过对这两种药物药理作用和不良反应的分析：

①β-受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、利尿剂氢氯噻嗪，两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症，联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。尤其对老年人以及合并上述症状时，应慎用β受体阻滞剂与利尿剂。 ②β-受体阻滞剂对老年高血压疗效较差，在2009年版加拿大高血压指南中明确指出，若无强制性适应证，β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。 在此应停用β受体阻滞剂，首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、长效钙离子拮抗剂（CCB）。 合理用药指导： (1)ARB是目前最常用的高血压一线治疗药物之一。对于此类高危患者，①应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物，ARB类药物具有良好的抗高血压作用及逆转心肌肥厚的作用。ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1),能有效地阻断AngⅡ与AT1型受体结合，降低外周阻力及血容量，而使血压下降，疗效可维持24小时。 ②它既可减轻左心室肥厚，保护心、肾和减少蛋白尿，不影响对糖、脂代谢，同时又能改善胰岛素敏感性，延缓糖耐量异常向糖尿病发展。 对此患者，宜首选该类药物中的氯沙坦50毫克，每日1次，可一举多得，即降血压、降尿酸、护心、改善左心室重构、减少蛋白尿。 (2)①噻嗪类利尿剂主要排Na离子，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。②适用于轻中度高血压，对合并肥胖老年人高血压有较强的降压作用。对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率，但应严格掌握使用剂量。 在此，氢氯噻嗪应改用小剂量12.5毫克/天。小剂量（小于25毫克/天，一般大于25毫克/天），对糖、脂代谢无影响。由于氯沙坦降压作用起效缓慢，与其联用为最佳搭配，降压效果可翻倍。

高血压案例分析合理用药

高血压案例分析合理用药 案例1： 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。 诊断：高血压3级、高危 卡托普利（国产）25 mg Tid; 治疗：双氢克尿噻25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适 调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。 再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。 分析： （1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。 （3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。 处方1分析： （4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。 （5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。 案例2： 患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。 诊断：高血压3级、极高危 治疗： 阿司匹林100 mg 一天一次， 缬沙坦80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，

高血压患者健康管理服务规范

高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（尺），女≥85cm（尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55 岁。 （二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下；≥65 岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至 140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在 140/90 mmHg 基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2 周内随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。（4）对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 （四）健康体检 对原发性高血压患者，每年进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、

护理案例分析题及答案

临床常用病例分析题汇编 一、熊某，男，81岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？ 答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关 如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休息，减少肠蠕动，注意保暖；3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤；6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进舒适； 8.健康教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。 二、段某，女，29岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。后被人发现晕倒在家，发现时神志不清，口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？ 答：该患者是一氧化碳中毒。 院前急救：1.迅速脱离中毒环境，将病人放置在空气新鲜处； 2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧； 3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。 氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧，流量8-10L/min，以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为间歇给氧。 三、朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫绀，检查血气为PaO2为50mmHg，PaCO2为80mmHg，请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？ 答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M)持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。 四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg，医生开医嘱使用血管活性药物，请问使用血管活性药物的注意事项有哪些？ 答：1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；2.严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路；5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；6.加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。

高血压的生活方式指导

高血压的生活方式指导 一、什么是高血压 血压是指血液在人的血管中流动时对血管壁产生的压力。高血压是指在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 二、高血压的诊断标准 正常血压 收缩压< 120 mmHg和舒张压< 80 mmHg 正常高值: 收缩压120-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg 高血压：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg Ⅰ级高血压（轻度）: 收缩压140-159 mmHg和/或舒张压90-99 mmHg Ⅱ级高血压（中度）: 收缩压160-179 mmHg和/或舒张压100-109 mmHg Ⅲ级高血压（重度）: 收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg 单纯收缩期高血压： 收缩压≥140 mmHg和舒张压< 90 mmHg 三、高血压的危险因素 高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，影响高血压发病的危险因素可分为 不可改变的危险因素和可改变的危险因素。 不可改变的因素 1、年龄和性别：高血压患病率随年龄增长而增加，35岁以上，年龄每增加10岁，患病率增加10％。 2、遗传因素：高血压患者多有家庭史，双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大。 双亲血压都正常的子女，患高血压的概率只有3％；双亲血压都高于正常的子女，患高血压 的概率为45％。 可改变的因素 1、超重和肥胖：超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的 独立危险因素。肥胖者高血压的患病率是非肥胖者的2—6倍。体重每增加10kg，收缩压升 高2—3mmHg，舒张压升高1—3mmHg。 2、膳食高盐、低钾、低钙：人体摄入的钠75％来自于饮食，人体对钠盐的生理需要量 很低，成人摄盐1—2g／d足以满足生理需要。食入过多的食盐，可导致高血压。此外，钙 和优质蛋白质的摄入不足，以及摄入过多的饱和脂肪酸，也被认为是血压升高的因素之一。 3、长期过量饮酒：酒能引起高血压，并加重高血压，损害心、脑血管。饮酒越多，

[查房]高血压个案的护理

高血压患者的护理 高血压 十八岁以上的成年人，有二次以上的收缩压大于、等于140毫米汞柱（mmHg），且（或）舒张压大于、等于90毫米汞柱，且这二次的测量间隔在二周以上时称为高血压。病因及危险因子高血压可能在身体发生其他疾病时合并出现，但绝大部分的患者在第一次被诊断出高血压时，是没有其他疾病存在的，此种原发性的高血压患者，病因不明，但研究发现，家族有高血压病史、年龄大于五十岁、肥胖、饮食过咸造成钠离子摄入过多、过度抽烟饮酒、常面临压力的人，容易患高血压。 1、临床资料 患者吕xx，男，72岁，因发现高血压10余年，伴咳嗽，气促3天入我院心内科，入院时查体：T：36.6摄氏度 P：87次/分 Bp：141/83mmHg。发育正常，急性病容，神清合作，半卧位，颈软器官居中，甲状腺不大，颈静脉未见充盈，双肺呼吸音粗，满肺可闻及哮鸣音，双下肺可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中韧带第5肋外侧0.9cm处，HR：85次/分律齐。主动脉瓣A2亢进，心尖区2/6收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。入院后完善各项相关检查，1.心脏彩超示：升主动脉弹性下降，2.左房扩大，左室壁厚度增厚，3.左室收缩，功能测值正常，舒张功能减退。CT示：1.右肺上叶后段及左肺下叶中段异常密度阴影，考虑多为炎症。2.纵肺淋巴结肿大，双侧胸膜增厚。 3.考虑主动脉夹层动脉瘤可能性大。 4.主动脉硬化，心脏增大，以左心室增大为主，予扩大血管，降压，强心，抗心肌重物，抗血小板，抗感染，化痰等对症治疗。经2周左右治疗，病情好转，于2月25日出院。 既往史：未到外地久住，无疫水接触史，有烟、酒不良嗜好史，无毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，育有三子一女，均体健。 家族史：家族成员无重特殊遗传病史可询。 2、护理 2.1 健康教育 健康教育是传授健康知识、培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的转变，大多数病人不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识以及了解自己的健康状

高血压患者生活方式的健康教育

郑州大学自考本科毕业论文 专业高级护理 姓名 1 2 3 准考证号018410100501 论文题目高血压患者生活方式 的健康教育 2012年4月8日

目录 摘要 (1) 1.高血压一般知识宣教 (2) 1.1高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征 (2) 1.2 分类 (2) 1.3高血压诊断标准 (2) 1.4 原发性高血压的病因 (2) 1.5 一般表现 (3) 1.6 并发症 (3) 2健康教育 (3) 2.1何为健康教育 (3) 2.2健康教育的方式 (3) 2.3健康教育内容 (3) 3. 结论 (7) 参考文献 (8)

【摘要】目的高血压病是我国最常见的心脑血管疾病的重要独立危险因素之 一，是人类健康的“第一杀手“。高血压病病程长，病情进展程度不一，大部分是良性缓慢过程，但有年轻化的趋势，血压持续升高可引起心、脑、肾等靶器官的损害，严重影响人们的生活质量[1]。健康教育是一种有效的治疗疾病的手段，通过对高血压患者采取健康的生活方式的健康教育，使其达到早期和规律治疗，实验证明，对高血压病人进行有计划、有目的的教育活动，可使病人对高血压有较清楚的认识，改变不良的习惯；养成健康的生活方式，树立良好的行为规范，达到理想的降压效果。 【关键词】高血压健康教育生活方式

高血压是一种“生活方式病”。随着生活条件的日益改善，人们的生活水平逐步提高，越来越多的人患上高血压病。其实这些疾病是跟人们的不健康的生活方式有关，例如：不合理饮食，过度劳累等。如果人们要知道一些有关高血压病的健康教育方面的知识，那么在很大程度上能够降低高血压病的发病几率。2oo8年3月～2008 年8 月，我们对50例高血压患者进行健康教育，使其养成健康的生活方式。现报告如下。目的：探讨健康教育对高血压生活方式的影响。资料与方法：在胜利社区随意选取100例已确诊为高血压的患者，高血压确诊标准参照1999年WHO/ISH高血压病分级标准。随机分为教育组和参照组各50例，参照组进行常规入院宣教，教育组按照自行设计的高血压健康教育内容，包括高血压一般知识和健康的生活方式等进行系统、连续、有针对性的教育与指导。6个月后对100例患者进行健康生活方式问卷调查。结果：教育组的健康生活方式明显高于参照组，两组比较差异有统计学意义（0.05）。 现就以下几方面来谈谈高血压病的生活方式的健康教育: 1.高血压一般知识宣教 1.1高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征 1.2 分类 高血压可分为原发性和继发性高血压两类。原发性高血压即指原因不明的血压升高，可引起心、脑、肾等严重并发症，占病人总数的90%以上，是危害人类健康，病死率，病残率极高的常见病。而继发性高血压指有明确而独立的病因，其血压升高是某些疾病的临场表现之一，如肾小球肾炎，肾动脉狭窄，多发性大动脉炎等。 1.3高血压诊断标准 根据1999年世界卫生组织（WTO）和国际高血压学会（ISH）高血压治疗指南：原发性高血压的诊断标准为：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg,和（或）舒张压≥90mmHg。 1.4 原发性高血压的病因 1.4.1遗传因素：父母均为高血压者其子女患高血压的概率明显高于父母均为理想血压者。 1.4.2性别与年龄：高血压患病率随年龄而上升，35岁以后上升幅度较大。其性别差异不大。虽然青年时期男性患病率高于女性，但女性绝经后稍高于男性。 1.4.3饮食习惯：研究显示，钠盐摄入量与高血压的发生密切相关。高盐摄入可使部分受试者血压升高，而限盐可使血压下降。膳食中钾钙不足也可使血压升高。 1.4.4肥胖：体质指数与血压呈正相关。流行病学调查表明血压常随体质指数的增大而升高。肥胖者特别是向心性肥胖和高脂血症者经常与高血压同时出现。 1.4.5 职业：脑力劳动者患病率高于体力劳动者，城市居民高于农村居民。 1.4.6其他因素：吸烟，长期噪声影响，精神刺激，持续的紧张状态均与高血压的发生有一定关系。

高血压病患者生活方式的护理干预及效果评价

高血压病患者生活方式的护理干预及效果评价 目的观察并探讨生活方式护理干预对高血压病患者的影响。方法对辖区内的120例高血压病患者进行生活方式的护理指导。结果性情急躁干预前72例，干预后24例，占干预前的33%；吸烟，干预前55例，干预后22例，占干预前的40%；饮食偏咸，干预前94例，患者食盐量平均在10～15g/d，干预后52例患者食盐量降至6～7g/d，占干预前的55%；不爱运动，干预前80例患者患者均不参加运动，护理干预后51例能够参加各种的运动，占干预前的63%；饮酒，干预前76例，在护理干预之后有32例患者饮酒量明显降低至20～30ml/d或是不饮酒，占干预之前的42%。所有数据经过统计学处理后，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论在社区内对高血压病患者进行生活方式的护理干预能够有效地纠正居民的不良生活方式，能够提高居民的健康生活水平。 标签：高血压病；护理干预；效果评价 在全世界高血压病已经是一个广泛存在的疾病，有6亿多人口患者高血压病，而且在现在在我国随着人口老龄化速度的加快，以及在生活习惯方面存在不合理，缺乏在健康知识方面的健康教育等，这使得高血压病的发病在我国持续性的增多[1] 。高血压病的发生有着一定的遗传性，并和患者的精神紧张、酗酒、吸烟以及肥胖等多种因素有着密切关系。笔者对我院2014年5月～2015年5月在我心内科住院的120例高血压病患者进行生活方式的调查，采取护理干预。取得了很好的效果，现具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料所有病例均来自我院心内科自2014年5月～2015年5月心内科收治的高血压病患者，共120例（均符合WHO/ISH及我国内制定的高血压病诊断标准），其中男84例，女36例。其中男性年龄56～82岁，平均年龄（60.5±11.7）岁；女性年龄57～81岁，平均年龄（61.5±10.5）。 1.2方法 1.2.1在患者入院当天对患者的病情进行科学化的评估，了解患者每天的生活习惯和方式，确定患者个人对治疗疾病的信念及态度。依据所了解的情况对患者进行护理方面的干预治疗。 1.2.2所采取的护理干预方法。①进行高血压病常识性指示的讲解：对患者进行高血压知识的讲解应该依据患者的文化知识水平进行个体化的讲解，应用通俗易懂的语言进行讲解。告知患者在治疗过程中高血压的表现，高血压的注意事项等；②心理干预：高血压病是一种慢性疾病，长期患病对患者的身心都带来很大的影响，当机体受到外界的刺激后，能够因为情绪的激动引起交感神经兴奋性增强，引起血管收缩，导致血压升高。所以在护理干预时应该告知患者尽量避免不良情绪的影响；③日常饮食干预：先了解患者每日的饮食习惯，对患者的饮食

高血压个案护理

高血压护理个案 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 疾病的相关知识： （一）定义高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。（二）标准及分类目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。根据血压升高的水平，高血压分为3级：1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。 （三）致病原因1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。2环境因素。3其他：（1）体重：肥胖者发病率高。（2）长期服用避孕药（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征（4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。（5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。 （四）临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。（五）并发症1、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。2、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常

生活方式与高血压的关系

生活方式与高血压的关系 河南省新乡市中心医院 2008-1-25 17:37:27 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W019896 高血压与生活方式有很大关系,下面逐项讨论高血压与相关因素的关系: 一、盐、钾与高血压 1 、减少摄盐量能够降低血压吗？ 1996 年，国外有研究指出：减少饮食中盐的摄入量能够降低血压，这与过量摄盐后血压升高相符合。对血压正常者，减少盐的摄入只能使血压轻度降低，每日减少 100mmol 摄盐量，仅使收缩压下降约 1mmHg 。然而，对高血压患者来说，此影响却非常明显，每日减少 100mmol 摄盐量，却能 使收缩压下降约 6mmHg ，舒张压下降约 2mmHg 。一些证据表明在某些患者，盐对血压的影响尤其 敏感。这些患者高盐饮食和低盐饮食相比，收缩压能相差大于 10 mmHg ，其预后通常较对盐不敏感的患者差。 1984 年，有研究发现减少摄盐量也是药物控制血压的一个重要补充。几项研究显示减 少摄盐量能够使降压药的疗效倍增。例如，在应用β 受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂降血压的同时，减少摄盐量能够使收缩压进一步降低 3 mmHg 。 2 、患者如何减少摄盐量？ 患者应该知道钠盐的饮食来源。最重要的是，患者应该减少烹饪时放入的盐量。有人习惯饮食 中多加盐以吃起来有味道，因此，减少盐量对那些已经习惯于高盐饮食的患者来说，开始可能会觉 得饮食无味。但是，这种情况只会持续数周，他们将逐渐适应低盐饮食。更令人关注的是，食物的 含盐量取决于烹饪时的加盐量。医生应告诫患者在烹饪前哪些食物中含盐量高，并劝阻烹饪过程中 不要再多放盐。应当提倡患者选用含盐量低的食物，包括新鲜水果、蔬菜及食盐替代品，或其他佐料，如柠檬汁或胡椒粉在必要的时候可以用于调味。 3 、增加钾的摄入量能够降低血压吗？ 国外一项历经 12 年的前瞻性队列研究，证实钾摄入量与中风的发生率呈明显负相关。这项研 究表明，饮食中每增加 10 mmol 的钾，发生脑卒中的危险性就下降 40 ，这与其他饮食成分以及已知的心血管危险因素无关。目前这种有效降低脑卒中的作用机制还不清楚。几项相关研究已经开始 探讨钾摄入量对血压的潜在影响。 1990 年国外有人进行一项用安慰剂做对照的研究，结果表明： 每日摄入氯化钾的量对降压治疗没有影响，另外一些大型试验也未发现相同剂量的钾摄入量能够降 低血压，然而其他一些小型的研究结果较为混乱。因此，目前来说，大多数的试验认为：增加钾摄 入量不能有效降低血压，故不提倡患者增加钾摄入量。然而，亦没有发现增加钾摄入量会引起什么 负作用，相反，有人认为钾对心血管有保护作用，所以钾可能成为食物中钠盐的一个安全替代品。 二、肥胖与高血压 1 、肥胖与高血压有联系吗？ 1984 年 Erwteman 等将肥胖定义为体重指数超过 30kg/m2 ，后 1990 年 Cassano 等提出 2/3 的高血压患者由肥胖所致。特别是，腰围 / 臀围之比为衡量腹型肥胖的一个指标，无论体重如何，这一指标与以后高血压发生密切相关。另外，在高血压患者中肥胖与易发心血管事件危险因素中的 一系列机制有关，这些机制包括交感神经系统的兴奋，脂肪代谢紊乱，钠转运障碍，以及胰岛素抵抗。因此，肥胖不仅使血压升高，而且能显著增加除高血压影响之外的心血管事件危险性。 1998 年，据估计，在英格兰仅肥胖而言，政府就增加了 45.7 亿英镑的额外医疗负担，这主要是肥胖对高血 压和心血管疾病的影响所造成。国外一项护士健康随访 18 年的研究和专家健康随访 10 年的研究 结果分别表明：体重增加可使高血压的发生危险大大提高。 2 、减肥有哪些益处？ 既然肥胖与高血压间的关系如此密切，因此，减肥能够使患者更容易达到目标血压，也就不那 么奇怪了。 2000 年 Blumenthal 等在正常血压和高血压患者中所做的几项临床试验已经证实：减 肥能够使收缩压和舒张压按比例降至与减肥后体重所对应的水平。减轻体重并伴随着增加体力活动 又与基础代谢率的增加、充分有氧代谢、胰岛素敏感性增加及改善患者自我感觉等相关。总之，Blumenthal 等指出，减肥可以使血压降低 5~7mmHg 。另外，减肥所带来的其他好处包括，增加脂 肪消耗，血管反应性正常化，心脏交感神经兴奋性降低，所有这些都能降低心血管事件发生的危险性。据估计，最初体重为 100kg 的患者，当体重减轻 10kg 或更多时就能够受益匪浅。现实生活中，