脊柱后凸畸形截骨手术术中体位的护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/e013169076.html,

脊柱后凸畸形截骨手术术中体位的护理

作者：石柳燕王静

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期

【摘要】目的：总结脊柱后凸畸形截骨手术体位护理中的要点。方法：回顾性分析2010年1月至2012年12月间于本院行脊柱后凸畸形截骨手术的30例强直性脊柱炎及25例严重脊柱后凸畸形患者的手术配合情况。结果：55例患者安放手术体位均一次完成，满足手术需

求，术后无一例发生与手术体位相关的并发症。结论：通过术前访视，根据情况评估结果，做好个性化准备工作，提高了对脊柱截骨手术体位护理的预见性、安全性及有效性，有利于手术顺利进行及病人的康复。

【关键词】脊柱截骨；后凸畸形；体位；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0353—02

脊柱后凸畸形可由多种原因引起，强直性脊柱炎是主要原因之一。强直性脊柱炎是脊柱及其他关节的慢性进行性炎症，主要侵及骶髂关节，关节突附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形[1]，以骶髂关节和脊柱受累最多见。由于该病本身病理特点，病变累

及全身各个脏器系统，表现为颈胸腰椎活动受限，骨质疏松及渐进性脊柱后凸畸形。强直性脊柱炎颈椎骨折发生率明显高于正常人群[2]，无外力或轻微外力作用下即可发生脊柱骨折[3]。此外，骨科脊柱结核、先天性发育畸形、幼年重大脊柱术后也可导致脊柱任何节段的后凸畸形，严重的脊柱后凸畸形增加了手术中体位护理的风险。临床上有发生术中皮肤压伤，体位放置影响手术进程，甚至颈椎骨折等并发症，如何既保证满意的手术体位，又保障患者安全，是手术护理配合的关键。

针对脊柱后凸畸形患者的特点，我院手术室对脊柱后凸畸形截骨手术的患者常规进行术前评估，全面了解患者情况，根据脊柱后凸情况准备个体化的手术体位方案和麻醉管理，达到满意效果，手术配合顺利。现将我院2010年1月至2012年12月的55例行脊柱后凸畸形截骨手术患者的体位护理配合进行总结。

1 临床资料

1.1 一般数据 2010年1月—2012年12月我院对55例严重脊柱后凸畸形患者行后路截骨术，其中男35例，女20例，年龄34—77岁，平均（43.5±3.5岁）。其中有胸椎后凸11例，颈椎后凸4例，余为胸腰椎后凸。其中伴侧凸11例，伴骨折、脱位5例。6例术前除畸形外，还伴有脊髓或神经的压迫症状。

1.2 手术情况所有患者均在全麻下取俯卧位手术。其中3例在后路手术前先行胸腰段前路松解，1例在胸腔镜下先行前路松解。其余均一次后路截骨矫形。取脊柱后正中切口，显露将

7.脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规

脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规 一、护理评估和观察要点 1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。 3.日常活动的耐受水平。 4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。 5.颅骨牵引的观察。 6.皮肤完整性。 二、护理措施 1. 执行骨科疾病一般护理常规。 2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。 3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 6. 执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。 8.健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。 三、健康指导要点 1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。

2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可 采取吹气 或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈 曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防 止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟 四、注意事项 1.保持颅骨牵引的有效性。 2.维持呼吸循环功能。 2012年8月修订

脊柱侧凸的康复重点讲义资料

第七节脊柱侧凸的康复 学习要求：1.了解青少年特发性脊柱侧凸治疗原则 2.熟悉脊柱侧凸的康复评定 3.熟悉脊柱侧凸的康复治疗方法 一．概述 脊柱侧凸（scoliosis）是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度（Cobb角≥10°），即称为脊柱侧凸。严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°，常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。 脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。特发性脊柱侧凸最常见，约占总数的80%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。 脊柱侧凸临床表现：早期畸形不明显，常不引起注意。生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称。侧凸畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。 青少年特发性脊柱侧凸治疗原则： 1.Cobb角小于25゜，应严密观察，同时予以相应的康复治疗。若每年进展大于5゜且Cobb角大于25゜，应行支具治疗。 2. 胸椎侧凸Cobb角在25゜～40゜之间行支具治疗。 3. 胸段Cobb角大于40゜，胸腰段、腰段侧凸Cobb角大于35゜，支具治疗每年加重大于6゜，行手术治疗。 脊柱侧凸手术目的：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失

后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的疗效分析

后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的疗效分析 发表时间：2016-12-21T15:21:56.523Z 来源：《中国医学人文》2016年第13期作者：黄坚妥金芳 [导读] 研究后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的治疗效果。 新疆伊犁哈萨克自治州中医医院骨一科 835000 【摘要】目的：研究后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的治疗效果。方法：选择2013年6月～2015年6月期间医院收治的先天性脊柱侧后凸畸形患者34例，采用后路全脊椎截骨术的方法进行治疗，对这些患者的临床资料进行回顾性分析，治疗后对患者进行为期1年的随访，并记录患者手术时间、术中出血量、冠状面Cobb角度、失状面Cobb角度、顶椎偏移情况等。结果：所有患者平均手术时间为683.7min，平均术中出血量为2318ml，冠状面Cobb角矫正到35.4°，失状面Cobb角矫正到38.7°，顶椎偏移矫正到10.3mm。结论：采用后路全脊椎截骨术的方法，对先天性脊柱侧后凸畸形进行治疗，具有较为理想的治疗效果。 【关键词】后路全脊椎截骨术；先天性脊柱侧后凸畸形；疗效 先天性脊柱侧后凸畸形是一种较为严重的脊柱畸形病症，如果畸形角度过大，还可能造成胸廓变形等症状，导致患者合并很多其他器官或系统的疾病。先天性脊柱侧后凸畸形具有手术风险高、难度大、畸形程度重、发病年龄小等特点。如不尽早治疗，将会对患者未来的生长发育及正常生活造成严重影响。在临床上，可以采用后路全脊椎截骨术的方法，对先天性脊柱侧后凸畸形进行治疗，能够取得较为理想的治疗效果，现对此进行研究，报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2013年6月～2015年6月期间医院收治的34先天性脊柱侧后凸畸形患者为研究对象，男性患者11例，女性患者23例，年龄在8～28岁，平均年龄为（15.8±3.2）岁。所选患者中，包括6例腰段畸形、28例胸段畸形，同时包含4例不全瘫、2例脊髓空洞、11例脊髓纵裂的并发症患者，此外，所选患者中不包括合并其它手术禁忌症的患者。 1.2方法 所有患者均采用后路全脊椎截骨术的方法进行治疗，术前进行基本的常规交叉，包括冠状面Cobb角、失状面Cobb角、顶椎偏移。通过MRI、三维CT、CT等方法对脊髓受压情况进行检查，如有需要则进行头颅牵引，如肺功能异常，则进行呼吸功能锻炼[1]。术前对患者的手术可耐受性、身体状况进行全面评估，并有针对性的制定手术方案。采用三维CT图像检查，利用脊柱CT断面数据整合，对立体结构图像进行重建，病堆积形成脊柱模型。进行常规消毒后，在手术中进行对比操作。 在手术中采取全麻的方式，患者取俯卧位，后正中做切口，将椎旁肌剥离，使融合极端脊柱露出，将拟截骨椎体上下2～4个椎体椎板、棘突切除，将椎弓根螺钉植入。利用临时固定棒在凹侧进行固定，然后线进行凸侧截骨，在进行凹侧截骨。最后使用特制弧形骨刀，深入脊髓前方，将参与的椎体后壁切除。完成截骨之后，利用平移技术，对内固定系统进行安装，同时进行凸侧加压、凹侧撑开。术后对脊髓硬膜囊的张力、褶皱情况进行观察。然后对横联进行安装，在关节突部位、截骨间隙中将截下的骨块进行植入。最后放置一根引流管，然后将伤口逐层缝合[2]。 1.3观察指标 记录患者手术时间、术中出血量、冠状面Cobb角度、失状面Cobb角度、顶椎偏移情况等指标。 1.4统计学处理 研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。 2.结果 所有患者中，平均手术时间为683.7min，平均术中出血量为2318ml。冠状面Cobb角由原来的83.1°矫正到35.4°；失状面Cobb角由原来的83.2°矫正到38.7°；顶椎偏移由原来的26.9mm矫正到10.3mm。围术期有2例患者术后发生神经诱发电位示右胫后神经SEP降低，半月后恢复，没有发生其它神经系统并发症。术后进行1年的随访，并未发生任何不良并发症。 3.讨论 先天性脊柱侧后凸畸形是一种较为严重的脊柱畸形病症之一，通常合并多种椎体或半椎体畸形，形成混合畸形，对患者的正常生活及行动能力有着巨大的影响[3]。如果不能及时进行治疗，随着病情发展，具有较高的加重几率。同时，患者往往伴有脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓纵裂等合并症，使得疾病治疗面临较大困难。在临床治疗中，可以采用后路全脊椎截骨术对先天性脊柱侧后凸畸形进行治疗，能够从根本上将畸形原因去除，具有十分良好的治疗效果。 相比于传统的后路半椎体切除术等治疗方法，采用后路全脊椎截骨术进行治疗，能够降低对凹侧纤维组织的影响，使矫正效果更加理想。同时，这种手术方法具有创伤小、手术时间短、术后神经系统并发症发生几率低等优势。在手术过程中，应做好充分的术前准备工作，利用影像学检查、快速成型技术制作脊椎模型，对患者畸形情况进行了解，有针对性的制定手术方案。对手术目的进行明确，阻止畸形进一步加重，保持记住稳定和躯体平衡，降低对心肺功能及神经功能的不良影响[4]。要制定详细的手术计划，并在实际手术中仔细操作，确保手术过程的顺利。在术后，应对患者的恢复情况进行严密观察，对手术治疗的效果进行评价[5]。患者出院后，也应定期进行跟踪随访，随时了解患者的恢复情况及身体状况，确保患者顺利康复。 综上所述，先天性脊柱侧后凸畸形作为一种严重的脊柱畸形疾病，对患者的身体健康有着十分严重的影响。对此，可采用后路全脊椎截骨术的方法进行治疗，能够取得十分理想的临床疗效。 【参考文献】 [1]季明亮,邱勇. 后路全脊椎切除截骨矫形术神经并发症的危险因素及预防进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2011,21（14）:334-337. [2]吴蔚,宋相建,陈留如. 后路一期全脊椎截骨术治疗先天性脊柱后凸的临床分析[J]. 医药论坛杂志,2010,31（14）:80-81. [3]邹传奇,初同伟,周跃. 一期经后路半椎体切除矫治先天性脊柱半椎体侧后凸畸形研究进展[J]. 中国修复重建外科杂志,2014,28（19）:909-

脊柱侧凸的三种分型方法

脊柱侧弯King分型和Lenke分型 King分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。 I型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为I 型）；北京地坛医院骨科张强 Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差； Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL； Ⅳ型：长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内； Ⅴ型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。 此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。 Lenke分型具体可分以下三步进行： 第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共6 型）。 1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯； 2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯； 3型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过5°； 4 型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯； 5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯； 6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。 第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C 3 种分型。 A 型：CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为 B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸； B 型：CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为B 型。此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸, 因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸； C 型：CSVL 位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,也同样判定为B 型。C 型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。 第三步，根据矢状面胸椎（T5～12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修正型。T5～12 后凸角度小于10°判定为负型（-），10°～40°则为正常型（N），大于40°者为正型（+）。至此，就完成了特发性脊柱侧凸的Lenke 分型。

脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展

Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(4), 212-218 Published Online December 2015 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/e013169076.html,/journal/acm https://www.wendangku.net/doc/e013169076.html,/10.12677/acm.2015.54034 Clinical Research Progress of Spinal Osteotomy for Correction of Spine Kyphosis Yunfei Ouyang1, Yan Wang2, Yonggang Zhang2, Xuesong Zhang2, Peng Huang2, Guoquan Zheng2 12011 Doctor Class, Chinese PLA General Hospital, Beijing 2Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing Received: Dec. 5th, 2015; accepted: Dec. 28th, 2015; published: Dec. 31st, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/e013169076.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Severe spinal deformity often requires surgical correction. The application of the spinal osteoto-my is indispensable. Traditional osteotomies can be divided into: Smith-Petersen Osteotomy (SPO), Pedicle Subtraction Osteotomy (PSO) and Vertebral Column Resection (VCR). Different de-formities use different osteotomies. Severe deformity may use two or more osteotomies. The spine corrective surgery of severe deformity is difficult. Occurrence rate of complications of the nerve damage is high. Proper osteotomy and the doctor’s surgical experience are the keys to successful operation. Professor Wang in Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital has created a new osteotomy named Vertebral Column Decancellation (VCD) in recent years which obtains some successful experience in the correction of the severe spinal deformity. This article comprehensively introduced the development and the clinical application of osteotomy in correc-tion of spinal deformity from the history, the classification and the new progress of the osteotomy. Keywords Spinal Deformity, Osteotomy, Kyphosis 脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展 欧阳云飞1，王岩2，张永刚2，张雪松2，黄鹏2，郑国权2 1解放军总医院2011级博士队，北京 2解放军总医院骨科，北京

胸腰椎骨折护理常规1

单纯胸腰椎压缩性骨折护理常规 一、疾病名称 单纯胸腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被"压扁"为主要表现的一种脊柱骨折，无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10-L2，是脊柱骨折中最多见的一种类型。 二、临床表现及体征 1.有明显外伤史。 2.腰背部疼痛、肿胀、活动受限、压痛、后凸畸形。 3.X线显示：椎体呈楔形改变。 4.双下肢无神经症状，无肛门括约肌功能障碍。 三、临证施护 （一）腰背部疼痛 1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。 2.平卧位睡硬板床，避风寒，腰下垫软枕，绝对卧床，每2小时翻身一次，轴线翻身（保持脊柱在同一水平面）。 3.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药塌渍、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。 4.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问

感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 四、饮食护理 1.伤后予清淡、易消化、富营养的食物为主，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。 2.中后期饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。 五、用药护理

脊柱外科护理常规

脊柱外科的护理常规 一、入院护理常规： 1.准备床单元，睡硬板床。 2.热情接待新患者，介绍主管医师及责任护士。 3.介绍入院须知。 4.做好入院护理评估，书写入院护理评估单、护理记录单。 5.测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，做好原始记录，并通知医生。危急重症患者立即通知医生，并配合做好急救处理。 6.针对患者存在的心理问题，结合疾病做好健康教育。 二、术前护理： 1.正确留取标本。 2.做好各项检查工作，了解各项检查目的及注意事项。 3.指导患者练习床上大小便。 4.指导并协助患者轴线翻身。 5.术前清洁皮肤，按医嘱行手术区备皮。 6.术前晚做好肠道准备，术前按医嘱禁食12小时，禁饮8小时。 7.根据医嘱做好配血，药物过敏试验等准备工作。 8.术晨应取下耳环、项链、手表、，眼睛、假牙、发夹等饰物。按医嘱给予麻醉前用药，将病历、X线片，及术中用药等手术所需物品带入手术室。 三、术后护理： 1.了解麻醉的方式，手术名称，术中出血，手术情况。 2.体位正确，脊柱手术，平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴线翻身。四肢手术，平卧位，抬高患肢。 3.病情观察 (1)观察生命体征。 (2)观察伤口的出血情况。 (3)观察负压引流管引流液的性质、颜色和量。 (4)观察尿液的颜色和量。 (5)观察患肢的感觉、运动、血液循环。

(6)观察术后伤口疼痛的情况。 4.健康教育 (1)提供有针对性的个性化心理支持和健康教育。 (2)提供有针对性的功能锻炼指导。 (3)多食易消化食物，预防大便干燥。 5.出院常规： (1) 通知患者出院。 (2) 完成出院护理记录。 (3) 提供书面出院指导。内容包括： ①定期复查，每天外科门诊。 ②功能锻炼的方法。 ③继续卧床休息的时间。 (4) 办理出院手续。 (5) 对出院床位进行终末处理。

脊柱后凸讲义

脊柱后凸 【概述】 脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。 【病理与病理生理】 脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。 脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。 脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。 脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。

脊柱侧弯的护理常规

脊柱侧弯的护理常规 一概念 脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，通常人们有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸和增加或减少，继发性脊柱侧凸最常见，占全部脊凸的80%，病因不明，且好发青少年，女性多于男性，常在青春期发病，快速进展至青春发育结束，目前研究认为可能与下列因素有关：激素因素，结缔组织发育异常，神经平衡功能障碍，神经内分泌系统异常，其他，如高龄母亲后代和轴代谢异常。临床表现为身材矮小，驼背，剃刀背畸形双肩不等高，骨盆倾斜，胸椎侧凸容易至胸廓畸形,引起心肺功能不全,出现心悸,活动后气促,易疲劳等. 二心理护理 患者入院后，原有的生活习惯，社会角色有所改变，对医院环境不适应，对自己的疾病缺乏信心，而产生一些紧张、焦虑、担心等心里情绪反应，责任护士要主动为患者介绍医院病房环境，科室有关规章制度等。建立良好的医护患关系，消除患者的紧张情绪。 三术前指导 通常受用后路手术方法，常用THRS,CD,哈氏棒等固定器械来矫正脊柱，通常切口约25~30CM。 1.保持良好环境，详细采集患者相关资料，并做好相应检查：抽血，X光，CT，MRI 等，待检查结果返回，情况允许手术，术前一天，做好皮肤准备，患者注意保暖，防止感冒，女性经期禁止手术。 2.术后卧床时间较长，应经常练习床上的各种生活，如：漱口、进食、洗头等，并训练 床上大小便。 3.饮食方面进食高热量，高蛋白，易消化饮食，以满足术后机体消耗状态，术前晚八 点后禁食，晚12点以后禁饮，术晨禁食水。 4.做好患者术前心里护理，按时执行术前医嘱。 四术后指导 1.体位：术后返回病房，去枕平卧位，压迫伤口止血，每俩小时翻身一次，并按摩受压部位皮肤，翻身时应保持脊柱在同一直线上。 2.管道：术后切口会放置一根引流管，以引流淤血，因此，必须防止扭曲及管道滑脱，以免影响引流效果，留置导尿应教会家属如何处置，争取早日拔除尿管。 3.饮食方面：根据情况，术后6小时开始进食半流食，以后逐渐加量，尽量进食营养丰富的食物，多吃蔬菜，以满足机体高消耗的需要。 4.康复训练：术后第二天开始每天护士会指导患者进行直腿抬高锻炼，并活动双上肢，以慢慢增加活动量，以防发生其它并发症，以促使早日康复，同时，还将为患者定做支架背心，以此协助患者早日下床活动。 五出院指导 回家后应继续功能锻炼，支架佩戴半年以上，以继续矫正脊柱，便于术后恢复更加理想，定期复诊，有不适及时就医，1~2年后需来院取出内固定装置。

脊柱骨折及护理

脊柱骨折及护理 随着现代社会工业、交通高速发展，人们生活节奏大大加快。骨创伤病人日趋增多。脊柱骨折或骨折脱位合并N损伤是常见的损伤。脊柱骨折是种比较严重的创伤，患者多为年轻人，创伤较轻者，常遗留腰背痛，重者可造成不同程度的残废。凡容易发生创伤的工种，应做好预防工作。最常见并发症是脊髓损伤导致截瘫，可使病人丧失全部或部分生活自理能力，给病人造成不同程度的残废，并给劳动和生产带来影响和损失。因此，如何更好地解决此类病人的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项艰巨任务。 解剖概要 脊柱是由33节椎骨联结而成：C 7 T 12 L 5 S 5 尾骨 4-5 它们由上而下逐渐增大（颈椎小而腰椎粗大 坚固）被一系列的关节韧带和肌肉连接在一起，成为一个强有力的同时还可以活动的身体支柱。它把人体各部如头部、上肢、下肢等连成了一体，它附着肋骨并保护胸腔和腹腔，脊髓在脊柱的椎管内通过，也受到脊柱的保护，脊柱有负重，吸收震荡和保持身体平衡功能。脊 柱的颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎的上10节活动度小，较为稳定。C 7、 T 11 - L2交界部 脊柱活动多，最易受伤。 椎骨由椎体和椎弓组成，椎体前后方有前纵韧带、后纵韧带，尖端有棘突棘上韧带。 各椎骨的椎孔相连形成椎管，脊髓自椎管内通过，并从每一节段发出一对脊N。脊髓止于第一腰椎的下缘，在此以下，椎管内容为马尾N。 脊柱有四个生理弧度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，身体的重心垂线，在一定水平上与生理弧相交，正常情况下，从身体的背后立位看脊柱，脊柱的全部棘突从枕骨到骶骨，都应通过身体的重心垂线，左右对称，不应有侧凸 名词解释 骨折-骨的完整性或连续性中断，称为骨折。 截瘫-脊髓或马尾N损伤后，受伤平面以下感觉运动、反射消失和括约肌功能完全丧失，临床上称完全性截瘫，部分丧失称不完全性截瘫。 脊柱骨折病因与分类： 1 根据受伤时暴力作用方向分类根据脊柱可由于各种不同的外力作用，而造成过度的压缩、过度屈曲，过度伸展、侧方屈曲、旋转等不同类型损伤。 ⑴屈曲型损伤最常见，如单纯椎体压缩性骨折，骨折合并椎体向前脱位。多数发生在脊柱的胸腰段。 ⑵伸直型损伤极少见。 ⑶屈曲旋转型损伤可发生椎间小关节脱位。 ⑷垂直压缩型损伤可发生胸腰椎压缩性骨折。 2 根据损伤部位分类按解剖部位有： ⑴颈椎骨折或骨折脱位 ⑵胸椎骨折或骨折脱位 ⑶腰椎骨折或骨折脱位 ⑷骶椎骨折或骨折脱位 ⑸横突骨折 ⑹棘突骨折 3 根据骨折稳定程度分类由于受伤后的稳定性不同分为： ⑴稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3；单纯横突或棘突骨折，第

脊柱侧弯患者护理常规

脊柱侧弯患者护理常规 一、定义 正常人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点置骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或右偏离了这条中线，称为脊柱侧弯。 二、临床表现 临床表现以疼痛为主要表现形式，同时会伴有腰椎管狭窄的症状。 三、护理诊断 1、疼痛：与背部畸形，手术等有关； 2、清理呼吸道无效：与咳痰无力有关； 3、躯体移动障碍：与手术损伤有关； 4、焦虑：与担心术后愈后有关； 四、观察要点 1、术前 （1）健康史及相关因素。 （2）评估患者肢体运动的感觉。 （3）评估患者心理状况。 2、术后 （1）生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。 （2）术后切口及引流情况：了解手术范围、部位，观察伤口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的量和色泽，切口有无肿胀。 （3）肢体感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。 五、护理措施 1、术前护理 （1）同骨科常规术前护理。 （2）脊柱侧弯病人大多都有肺功能减低，术前应让病人做：吹气球（既让病人用力将气球吹起，反复做此练习，不定时间，以不疲劳为准）、深呼吸等呼吸训练，增加肺活量，改善肺功能。 （3）指导病人正确的有效咳嗽，以适应手术后的需要。先天性脊柱侧弯术

前为明确是否有先天性脊髓纵裂，采用脊髓造影检查。造影前向病人讲明检查的目的及注意事项和出现哪些症状，以取得病人的配合。造影后病人半卧位，多饮水，以利于造影剂排出。 （4）悬吊牵引治疗：以自身的重力作牵引力，牵引脊柱，增加脊柱的柔软度，利于矫正。方法：令患者站立，用牵引托住其下颌向上牵引。所需重量以足跟离地（脚尖着地）5-10cm为宜。根据病人的忍耐能力决定牵引时间。一般每次15-20分钟，每日2次。牵引时应有人看护，防止下颌带滑向后方，压迫气管而发生意外。另一种方法是：病人平卧在床上，在采取下颌牵引的同时进行骨盆牵引。这种方法适用于脊柱侧弯前路松解术后，拟第二次脊柱后路融合术前。此时使用牵引时应注意背部凸起皮肤，可使用气圈垫起，并经常打开腹带，观察皮肤，防止压疮。下颌牵引力3.5kg，骨盆牵引力10-12.5kg（根据病人的体重而决定牵引的重量）。牵引时抬高床尾。 （5）了解病人的双下肢感觉运动有无异常，为术后观察病情变化作对比的依据。 2、术后护理： （1）同骨科常规术后护理。 （2）体位护理：术后返回病房向床上移动时要注意平抬平放，动作一致，保持脊柱水平位，不能扭转、屈伸。术后平卧6小时，以压迫止血，6小时后轴向45度翻身，2小时1次，翻身时要保持脊柱在一条直线上，滚动翻身，不要扭转，注意凸侧部位的皮肤，因伤口在凸起部位，且包裹辅料易出现压伤疮，可用气垫床，预防压疮的发生。前路松解术的病人半卧位，床头抬高30-40度。 （3）脊柱侧弯手术创伤大，出血多，已发生血容量不足，应观察引流量的颜色、性质及量，如果引流量多且颜色稀薄应考虑是否有硬膜破裂脑脊液漏的可能，应及时停止负压吸引并报告医生，病人采取头低脚高卧位，防止脑脊液外流。 （4）保持胸腔引流管的效能，注意胸管的波动，观察并记录引流量。 （5）呼吸功能差的病人给予吸氧，支持呼吸，病监测血样浓度。协助病人咳嗽时，应轻拍背，用双手轻压伤口处，保护好伤口，避免因咳嗽引起伤口剧烈疼痛，产生呼吸抑制。若痰不易咳出，应用超声吸入雾化治疗，稀释痰液，湿化呼吸道，利于痰的咳出。

重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨

重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨 目的探讨14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后的护理。方法选择14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸手术患者为研究对象，均实施综合护理干预手段，观察护理对手术效果的影响。结果14例术后患者侧凸Cobb角15～71°，平均31.3°，纠正率71.9%，后凸22～48°，平均34.9°，纠正率59.3%，患者均获得术后随访7月～31月，平均12.7月。结论加强护理干预能够有效保障僵硬型脊柱侧后凸畸手术治疗效果，改善生活质量，提高生存率。 标签：重度僵硬型脊柱侧后凸畸形；手术；探讨 重度僵硬型脊柱侧后凸畸形多指>80°的侧凸和或后凸Cobb角[1]，严重影响人体外观与走路姿势，可造成胸廓畸形，对患者心脏、呼吸正常功能带来影响，严重可带来生命威胁。2008年2月～2010年1月，我院共收治14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形患者，所有患者均实施矫形术，手术效果均成功。本文选择14例手术患者，回顾性分析手术前后的护理干预及功能锻炼效果。 1资料与方法 1.1一般資料本组14例患者男性6例，女性8例，年龄15～31岁，平均（2 2.1± 3.2）岁；其中6例先天性，7例特发性，1例神经纤维瘤病；侧凸Cobb 角81～139°，平均（111.2±15.3）°，后凸57～165°，平均（85.8±6.8）°。 1.2方法14例患者均为全身麻醉气管插管下手术，取患者俯卧位，行后路松解多节段经椎弓根钉棒内固定三维矫形植骨胸廓成形术。 2 术前护理 2.1心理护理14例患者中多见于青少年，因备受歧视造成心理承受能力较差，迫切渴望手术成功，又担心手术风险及术后效果，表现出焦虑恐惧等负性情绪。护理人员应详细分析患者个性心理状况，进行针对性的疏导。向患者手术医生，告知手术治疗必要性、手术方法、目的及可能出现的并发症，增加患者治疗的信心及治疗依从性。 2.2呼吸功能训练由于脊柱后凸严重，患者呼吸肌发育出现障碍，收缩力较弱，且胸廓畸形导致肺组织发育严重受限[2]，术后可能出现相关的并发症。应加强术前肺功能的定期测量，指导患者进行肺功能锻炼。可采取深深呼吸、有效咳嗽、吹气球、扩胸运动等方法，呼气时可用双手挤压胸廓及腹部，吸气时应保持最大努力吸气扩胸，同时双手做伸展运动，4次/d，30min/次；吹气泡锻炼可将玻璃瓶内盛半瓶清水，口吸塑料细管尽力向瓶内水中吹气泡，2～6次/d，30min/次。 2.3 术中唤醒试验因手术在气管插管全麻下进行，可能会对脊髓神经造成

脊柱手术的护理配合

手术室护理总查房 ——脊柱手术的护理配合 时间: 2011年1月25日 地点：护士办公室 参加人员：俞林华蔡玉云宋玉香王玉琴蔡有香鲁红丘明王玉芳华巧玲管玉萍张兆兰冯洁杨婕韩燕仰海艳柏晓庆崔雯雯董保春 内容摘要： 蔡有香（护士长）：大家好！今天是我们一年一度的护理总查房的时间，首先欢迎护理部领导的参加和指导！本次护理查房的主题是《脊柱手术的护理配合》，下面请大家踊跃发言： 鲁红（主管护师）：首先我来谈谈脊柱的主要解剖概要：脊柱是由7个颈椎5个腰椎5个骶椎及3-5个尾椎，借椎间盘、关节及韧带相互连结而成。颈椎中除第一、七节外的普通颈椎椎体较小，各横突上有横突孔，椎动脉，静脉及交感神经丛通过，有时双侧横突孔大小不一，是形成颈椎病的原因之一。胸椎椎体自上而下逐渐增大第二胸椎位于胸、腰椎交界处，是力学的交界点，由于第12肋游离，与其他胸椎相比，第12胸椎是常见的骨折部位。第一腰椎椎体较小，是胸、腰椎交界处最易发生骨折的椎体。第5腰椎与骶骨相连接，是剪切应力集中的部位，腰椎滑脱常发生于此，第4腰椎体是腰椎不稳，是发生退行性滑脱的常见部位。成人的椎间盘血液供应缺乏，其纤维环和髓核可逐渐发生变性坏死。由于后纵韧带在腰椎间盘附着处较薄弱，而且在此处髓核又居中央偏后位，所以髓核常向外侧突出。

张兆兰（护师）：接下来我来谈谈脊柱外科常用的手术入路：颈椎手术入路分为1、前路手术适用于颈椎病灶清除术、颈椎前固定术、治疗颈神经根或椎动脉受压病变。2、后路手术适用于颈椎后融合术及颈椎椎板切除术。胸椎手术入路分为：后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除。前侧入路适用于显露T4到T11的椎体。胸腰椎手术入路分为：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植骨，以及Zielke、Dwyer手术。如不切开胸膜腔的胸腹联合切口适用于同时显露T10以下胸椎及腰椎椎体。后侧切口适用于脊柱后融合、后路椎间盘切除等手术。经腹膜外的前方切口适用于腰椎病灶清除手术。经腹腔的前方切口适用于显露L4、5及S1椎体。 管玉萍（主管护师）：下面我和大家共同学习一下脊柱手术麻醉方式的选择：近年来气管内插管加全身静脉复合麻醉逐渐成为颈椎手术的主流方式。胸腰段手术一般采用气管插管加全身静脉复合麻醉。腰椎手术也可采用椎管内麻醉。脊柱手术体位分主要有：颈椎前路手术一般采用仰卧位，肩部垫高使颈部充分暴露。颈椎后路手术采用俯卧位颅骨牵引，双肩部用宽胶布向下对抗牵引，在前肩部、前胸部及前髂部下方垫放一海绵垫，使胸腹前方悬空，呼吸顺畅；双踝部垫一长海绵垫，双膝屈曲20度左右。胸腰椎后路手术病人俯卧于脊柱手术支架上，腰椎减压术也可采用跪式卧位。腰椎前路手术取侧卧位，患肢在上，下方垫高。手术物品的准备方面有：脊柱敷料包及脊柱器械，根据手术方式选择各类内固定器械、C-臂机等，进胸需备胸腔闭式引流水封瓶及开胸器械，另外备负压球、脑棉片、明胶海绵、“花生米”剥离子、骨腊等。 蔡有香（护士长）：刚才我们共同学习了脊柱手术的有关基础知识，目前在本院，我们也开展了相应的几类脊柱手术，下面就请大家谈谈相关的护理配合。 冯洁（主管护师）：我和大家共同学习一下颈椎前路椎间盘切除植骨术的护理配合：1、常规消毒。2、切开皮下、皮下组织、筋膜。3、递小直角拉钩牵开皮下组织向上、下先例、

脊柱骨折并脊髓损伤的护理常规

脊柱骨折并脊髓损伤的护理常规 脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩。是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5﹪～6﹪。它可见于各年龄段，青壮年多见。脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素；椎体瘤、感染、骨质疏松等也可导致骨折。骨折以胸腰椎段最为常见。 脊髓损伤是指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。 【护理评估】 1、脊柱局部望诊：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破损。由于脊柱骨折骨折破坏了人体的生理弯曲，可初相脊柱侧弯、后凸甚至是脱位畸形。这些畸形一方面同外伤有关，另一方面与椎旁肌受疼痛刺激发生痉挛有关。病人是否维持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧。触诊：损伤节段棘突有无压痛，腰背肌有无痉挛、压痛。 2、合并症①有无四肢或下肢的麻木或无力，是否出现损伤平面以下肢体的肌力、感觉减退，是否出现肌张力升高、腱反射亢进及病理行椎体束征，这是区分骨折是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。②有无多发伤：外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用，常合并有颅脑外伤（如颅底骨折）、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。③有无腹胀。④有无尿潴留或溢出性尿失禁及肛门括约肌能否自主收缩。 【护理措施】 非手术治疗及术前护理 1.心理护理由于脊柱手术风险性较大，病人及家属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从而影响康复。手术前，应向病人及家属说明手术目的及探查、减压，复位及固定的基本方法，稳定其情绪。 2.饮食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。 3.体位卧硬板床，定时以流动法翻身。胸椎或腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6~8周。

腰椎间盘突出症的护理常规

腰椎间盘突出症的护理常规 因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰4、腰5、骶1等椎间盘。 一、护理评估 1. 发病史、诱因。 2. 疼痛部位、程度、体位等状况。 3.评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 4. 生活自理能力和心理社会状况。 5.X线、CT等检查结果。 二、护理要点 1. 一般护理 按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.病情观察，做好护理记录 （1）对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 （2）推拿前嘱患者排空大小便。 （3）推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。 （4）症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。 （5）注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 3. 给药护理 用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 4. 饮食护理 饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。 5. 情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。 6. 临证（症）施护 （1）非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1～3周后，如

症状缓解，可戴护腰下地活动。 （2）手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 （3）翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。 （4）术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。 三、健康指导 1. 宜睡硬板床。 2.注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。 3. 腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。 4. 腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。

全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一)

全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一) 作者：马原，黄卫民，李磊，郑君涛 【关键词】全脊柱截骨 摘要：〔目的〕探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。〔方法〕全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。〔结果〕于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。〔结论〕经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。 关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy Abstract：〔Objective〕Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosi sbytotalspinalosteotomy〔Method〕Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscrewsrods internalfixationapparatus,thengraftthebone〔Result〕From1984to2005,50patientswerecuredwiththewayaboveTherewerenoneu ralinjuryobservedTheclinicalsymptomwasimprovedinsomeextentAllpatient swerefollowupfrom2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperat

严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的护理

严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的护理 发表时间：2016-11-29T16:12:11.767Z 来源：《心理医生》2016年22期作者：郭雅婷王建伟 [导读] 探讨严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的具体护理。 （1平煤神马医疗集团总医院脊柱骨科一区河南平顶山 467099） （2平煤神马医疗集团总医院康复医学科河南平顶山 467099） 【摘要】目的：探讨严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的具体护理。方法：选取2014年6月-2016年5月来我院就诊的严重脊柱侧后凸畸形患者60例，将患者分为观察组和对照组，每组30例。给两组患者均进行后路全脊椎切除手术，其中对照组患者采取常规护理的方式进行护理，而观察组则在常规护理的基础上进行强化护理。结果：观察组主弯侧凸Cobb角活动度、后凸角活动度均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；而在并发症发生情况上，观察组发生率显著低于对照组，仅为6.67%，而对照组为26.67%，两组对比，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对严重脊柱侧后凸畸形患者采取强化护理后能够有效降低临床并发症发生率，促进患者疗效，值得推广应用。 【关键词】脊柱侧后凸严重畸形；后路全脊椎切除术；护理；统计学方法 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0102-02 严重脊柱侧后凸畸形属于一种脊柱三维复杂畸形，造成严重脊柱侧后凸畸形的因素很多，且侧后凸度数大、畸形僵硬，因此在常规的矫形手术中很难实现满意的效果，需要通过截骨来帮助治疗，一般采用后路全脊椎切除术进行治疗。该方法技术要求高、手术时间长、出血量大，如果不进行精心的护理，很容易导致手术并发症的发生[1]。本次研究的主要目的是探析严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的具体护理，选取2014年6月-2016年5月来我院就诊的严重脊柱侧后凸畸形患者60例作为本次研究对象，研究具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年5月来我院就诊的严重脊柱侧后凸畸形患者60例作为本次的研究对象。所有患者通过进行X线长匣片、核磁共振、三维CT重建等影像学检查确诊为严重脊柱侧后凸畸形。随机将患者分为两组，即为观察组和对照组，每组30例。其中观察组患者男16例，女14例，平均年龄为26.45±5.43岁；对照组患者男17例，女13例，平均年龄为25.89±6.14岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较无差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 给两组患者均进行后路全脊椎切除手术，其中对照组患者采取常规护理的方式进行护理，主要包括：术后体位护理、用药护理以及病情检查护理等。而观察组则在常规护理的基础上进行强化护理，主要措施如下[2]：（1）术前强化护理。首先，在患者手术前进行心理辅导和有效沟通，让患者了解自身病情，缓解患者的焦虑情绪；其次，需要对患者术前的神经功能进行记录和评估，详细了解患者的脊柱畸形情况；再者需要督促患者进行肺功能锻炼，提高患者的肺顺应性；最后需要对患者进行唤醒试验训练讲解，提高患者的治疗依从性。（2）术后的强化护理。除了常规的体位护理、用药护理以及病情监控护理之外，还需要对患者引流情况以及生命体征情况进行规律性检查和监控，防止切口处的感染等情况发生；其次，护理人员需要加强对患者胃肠道护理，对于患者出现的不良反应，需要及时采取相应措施；再者，需要对患者的并发症情况进行护理，如术后脊髓神经功能的损伤造成的肢体障碍以及呼吸系统的并发症等，采取相应的措施帮助患者缓解不适。最后，在患者出院时，进行相应指导，嘱咐患者及其家属在日常活动中携带支具等，进行日常的肺功能锻炼。在饮食上，也要注重营养搭配。 1.3 观察指标 对两组患者脊柱角度恢复程度，即主弯侧凸Cobb角活动度、后凸角活动度以及并发症发生情况进行统计和比较。 1.4 统计学方法 首先对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用t检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。 2.结果 两组对比发现，观察组主弯侧凸Cobb角活动度、后凸角活动度均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；而在并发症发生情况上，观察组发生率显著低于对照组，仅为6.67%，而对照组为26.67%，两组对比，P＜0.05，差异有统计学意义。 3.讨论 严重脊柱侧后凸畸形患者的病情十分复杂，造成该病的原因非常多，而且该病呈渐进性加重，特别是对于一些先天性脊柱侧后凸畸形的患者来说，影响更大，不仅混合存在半椎体和分节不良畸形，通常还包含其它多个椎体。一般来说，严重脊柱侧后凸畸形患者的脊柱周围软组织都会根据畸形产生时间的长短形成不同程度的挛缩，还有些病情严重的患者还会出现心肺功能受损和神经功能障碍等并发症，同时使脊髓受到压迫，直接增加了手术的风险和难度[3]。 后路全脊椎切除是目前治疗严重脊柱侧后凸畸形的主流术式，对于患者存在的严重外观缺陷具有良好的治疗作用。但是该手术的危险性非常大，容易产生并发症，手术护理的要求也比较严格。现阶段，全脊椎切除术主要适用于以下几类患者：（1）脊柱柔韧度在25%以下