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脑梗塞试题

脑梗塞试题
脑梗塞试题

脑梗塞病人的护理查房试题

科室:ICU 姓名:日期:

1、瘫痪患者最常见的并发症是(D)

A、肺部感染

B、尿路感染

C、便秘

D、褥疮

2、瘫痪肢体宜保持功能位,下列哪项是错误的(A)

A、膝关节伸直

B、腕关节稍背曲

C、肘关节屈曲

D、裸关节垂直,膝关节外置一枕防外旋

3、一般脑血栓形成患者,早期进行患肢功能锻炼宜在发病后几天进行(B)

A、3天

B、1周

C、2周

D、3周

4、某下肢瘫痪者,经查肢体不能自行抬起,可以在床上平移,此肌力应判断为(C)

A、0级

B、1级

C、2级

D、3级

5、何时做头部CT检查,诊断脑梗死阳性率较高(C)

A、发病6小时以后

B、发病12小时以后

C、发病48小时以后

D、发病18小时以后

E、发病1周以

6、脑血栓形成的最常见病因是:(B )

A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.各种动脉炎

D.血压偏低E.红细胞增多症

7、对急性脑梗死患者,下列那种情况不适于溶栓治疗:(E )

A.发病6小时内B.CT证实无出血灶C.病人无出血素质

D.出凝血时间正常E.头部CT出现低密度灶

8、脑出血最常见的原因是:(B )

A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病

D.脑动脉瘤E.脑血管畸形

9、下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫(B )

A.小脑后下动脉B.大脑中动脉C.脊髓前动脉

D.小脑前下动脉E.大脑前动脉

10、脑栓塞治疗的正确目标是:(C)

控制脑水肿和预防脑疝B、卧床休息

C、控制脑水肿,并治疗原发病

D.外科手术摘除栓子

E.应用抗生素,防止并发症

11、高血压脑出血的好发部位是:(D )

皮质下白质B.桥脑C.小脑D.基底节区E.脑室

12、男性,61岁,3天前睡觉醒后发现视野范围缩小。神志清楚,血压正常,心脏正常,右侧同向性偏盲,言语正常,肢体肌力正常,感觉正常【A】A、脑血栓形成

B、脑出血

C、蛛网膜下腔出血

D、脑栓塞

E、脑膜炎

13、女性,57岁,高血压6年。6小时前因生气突发头痛,呕吐,右侧肢体不能动,20分钟后出现意识不清。血压24/16kPa(180/120mmHg),中度昏迷,双瞳孔2mm,对光反射存在,右侧鼻唇沟浅。右上、下肢肌力2级,右侧膝反射低下,右侧病理征阳性【B】

A、脑血栓形成

B、脑出血

C、蛛网膜下腔出血

D、脑栓塞

E、脑膜炎

14、、男性,43岁,心脏病20年,房颤2年。1天前突发意识丧失,四肢抽搐3分钟左右,10分钟后清醒,左侧上下肢不能活动。神清,血压正常,心房纤颤。右眼无光感,左上下肢肌力0级,左侧半身感觉丧失,左侧病理征阳性【D】

A、脑血栓形成

B、脑出血

C、蛛网膜下腔出血

D、脑栓塞

E、脑膜炎来源:考

15、女性,65岁,高血压10年,糖尿病8年,突发右上下肢无力,说话不流利,逐渐加重2天。神志清楚,血压正常,混合性失语,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,脑CT未见异常,右上、下肢肌力0级,肌张力低,腱反射低下,右下肢病理征阳性【A】

A、脑血栓形成

B、脑出血

C、蛛网膜下腔出血

D、脑栓塞

E、脑膜炎

16、脑梗死临床表现中,不应有的症状或体征【E】

A、意识不清

B、肢体瘫痪

C、头痛

D、抽搐

E、脑膜刺激征

17、患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,最可能有下述哪条血管闭塞【B】

A、大脑前动脉

B、大脑中动脉

C、大脑后动脉

D、内听动脉

E、脊髓前动脉

18、脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是【E】

A、年龄大小

B、有否高血压

C、脑脊液改变

D、有无头痛

E、有无偏瘫

19、38岁女性,洗衣时突发右侧肢体活动不灵,查体:意识清,失语,二尖瓣区可闻双期杂音,心律不齐,右侧偏瘫,上肢重于下肢,偏身痛觉减退,首先考虑的诊断【B】

A、脑血栓形成

B、脑栓塞

C、脑出血

D、蛛网膜下腔出血

E、短暂脑缺血发作

20、30岁男性,劳动中突感剧烈头痛、呕吐,一度意识不清,醒后颈枕部痛,右侧眼睑下垂,右瞳孔大、颈强,克氏征阳性。最可能的诊断是【E】

A、急性脑膜炎

B、脑出血、脑疝

C、小脑出血

D、脑干出血、

E、蛛网膜下腔出血

基护试题答案

姓名考试日期成绩 护理学基础试题 一、选择题(共50分) [A型题] (每题1分,共40分) 1.患者王某,男,40岁,因胆囊炎住院治疗。护士与医生配合并按护理程序工作方法实施整体护理,其护理特点是 A.以病人为中心 B.以人的健康为中心 C.以疾病为中心D.以治疗为中心 E.以人的需要为中心 2.护理科学所研究的内容是属于 A.研究社会的科学 B.研究人文的学科 C.研究医学的科学 D.社会与自然科学综合应用的科学 E.研究护理技术的科学 3.宜于病人休养的环境是 A. 中暑者,室温应保持在4℃左右 B. 儿科病室,冬季室温宜保持在22~24℃ C. 产休室应保暖,不能开窗,以防产妇受凉 D. 气管切开音,室内湿度应保持在30% E. 破伤风病人,室内光线应充足 4.下列有关分级护理的说法正确的是 A.一级护理适用于病情危重随时观察的病人 B.特别护理应每15—30分钟巡视病人一次 C.二级护理适用于病情危重需绝对卧床休息者 D.三级护理适于生活基本能自理的病人 E.二级护理应应每1—2小时巡视病人一次 5.两人帮助病人翻身时,下列哪项是错误的 A、禁止拖拉病人 B、颈椎和颅骨牵引的病人可放松牵引 C、两人动作协调一致 D、应托起病人头部 E、翻身后病人肢体处于功能位 6.下列哪项是不舒适的最严重形式 A.烦躁不安 B.紧张 C.疼痛 D.不能入睡 E.身体无力 7.昏迷或全麻未清醒病人取去枕仰卧位的目的是 A.预防呼吸道并发症 B.预防脑压过低 C.预防脑细胞缺氧 D.预防头痛 E.预

防感染 8.为限制病员坐起可用 A.床档 B.约束带 C.肩部固定法 D.双膝固定法 E.专人守护 9.手术后12小时病人排尿仍困难时应 A.导尿 B.给利尿剂 C.热水袋敷下腹部 D.挤压膀胱底部 E.安置合适的体位 10.不需要留置导尿的病人是 A.休克 B.昏迷 C.尿道损伤 D.膀胱炎 E.会阴部有伤口 11.肝昏迷病员灌肠禁用: A、1.2.3溶液 B、温开水 C、等渗盐水 D、0.1 %肥皂水 E、甘油 12.哪项不符合褥疮炎症浸润期的临床表现 A.受压表面呈紫红色 B.皮下产生硬结 C.局部可出现小水泡 D.局部表皮松解剥脱 E.浅层组织有脓液流出 13.一般病人出院后,所用的毛毯应如何处理 A.送洗衣房清洗 B.日光曝晒6小时 C.高压蒸汽消毒 D.紫外线照射1小时 E.乳酸熏蒸法消毒 14.下列哪种情况测口腔温度不妥 A. 面部做冷敷半小时后 B. 饭后半小时 C. 呼吸困难者 D. 截瘫病人 E. 瘘管喂食者 15.毛地黄中毒时,脉搏的改变常为 A. 脉搏减慢 B. 脉搏增快 C. 脉搏细弱 D. 脉搏间歇 E. 脉搏洪大16.下列哪项不是呼吸节律改变的异常呼吸 A. 周期性呼吸异常 B. 呼吸和呼吸暂停交替出现 C. 陈—施氏呼吸 D. 库氏莫氏呼吸 E. 毕奥氏呼吸 17.血压的生理性变化,其哪一项是错误的 A. 睡眠不佳时,血压可稍升高 B. 傍晚血压高于清晨 C. 中年以前,女子略低于男子 D. 高热环境中血压上升 E. 寒冷环境中血压上升 18.在用氧气过程中,如调节氧流量时,应采取的方法是 A.拔出导管调节流量 B.调节流量开关 C.分离导管与玻璃接头,调节流量后再接好 D.关总开关,再调流量 E.调节总开关 19.氧浓度高于多少时,持续时间超过24小时,则会发生氧中毒 A.55% B.60% C.65% D.70% E.75% 20.预防便秘的方法哪项不妥 A.生活有规律,按时排便 B.选择纤维素丰富的蔬菜和水果 C.卧床患者定时给便器 D.定时使用简易通便法 E.保持精神愉快,多活动21.对于影响热疗效果因素的阐述,以下哪种是错误的 A. 干热穿透力弱,热效应低 B. 个体对热的耐受力不同 C. 热效应与用热面积成正比 D. 热疗温度与体表温度相差愈大,热效应愈强 E.热效应与热敷时间成正比 22.下列哪项属于医院治疗饮食 A. 普通饮食 B. 软质饮食 C. 半流质饮食 D. 流质饮食 E. 低脂肪饮食 23.食用低盐饮食的病人,每日食用食盐量不应超过 A. 0.5g B. 1g C. 2g D. 3g E. 4g

脑梗死护理

脑梗死护理 主讲人:赵华 一、定义 脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化,形成梗塞灶的脑血管疾病. 二、主要因素 脑动脉硬化、高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人。 三、临床表现 脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。 只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。 四、治疗 治疗原则主要是溶栓(急性期,6小时内),改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症。 五、护理: 脑梗塞护理措施可分为三个阶段:一是急性脑梗塞发作阶段,二是住院急救阶段,三是脑梗塞患者出院后回家康复防治阶段的护理。 1、脑梗塞急性发作时的护理措施 对轻型脑梗塞病人可让其平卧,头高30度左右,无论采取何种运输工具,应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院,避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。 重症病人最好拨叫120急救车,在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状,可将头侧向一边,以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。 2、吞咽困难护理措施 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状,则需要鼻饲饮食,即通过鼻孔将一根胶管插入胃内,将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中,以保证足够的营养。 3、注意观察病情变化,发现异常情况及时报告医护人员 脑梗死病人起病相对较缓慢,起病时症状较轻,多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施,有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大,脑组织坏死的面积大,脑水肿明显时,病人可能逐渐出现嗜睡,即叫他能醒,不叫立即又入睡,严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动,精神状态如何,如发现病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知医护人员。同时,对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等,以便医生参考。 4、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复 发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动,即帮助脑梗塞病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环,防止深静脉血栓形成,促进肌力和关节活动度,防止肢体挛缩变形。 5、脑梗塞情绪变化护理措施 脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力,以至丧失生活自理及工作能力,在感情

脑梗塞护理问题及措施(建议收藏)

P1急/慢性意识障碍与脑功能受损有关计划:意识障碍无进一步加重,逐渐恢复清醒 I1病情观察——意识、瞳孔、体温、脉搏、血压 I2休息与安全; I3保持呼吸道通畅; I4生活及饮食护理。 P2躯体活动障碍与脑病变及肢体瘫痪有关 计划:学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强; I1心理支持——鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者; I2生活护理——指导和协助患者,满足基本生活需要; I3安全护理--防止患者摔伤、坠床,给予安全性保护; I4正确变换体位,定时翻身拍背; I5床头不宜过高,应以15°~30°为宜。 I61)早期康复干预:重要性、开始时间、训练内容 卒中单元(stroke unit, SU):指改善住院病人的医疗管理模式,专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复,提高疗效的组织系统.将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体,改善病人预后,提高生活质量.。.。。。.文档交流 2)肢体功能康复 保持良好的肢体位置(软枕支持) 翻身(患侧卧位最重要)

重视患侧刺激 床上运动训练 Bobath握手 桥式运动 关节被动运动 起坐训练 恢复期康复训练(转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL 训练) 综合康复治疗(针灸、理疗、按摩等) I7用药护理: 溶栓抗凝药:严格药物剂量,监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向;观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。。。。。..文档交流 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时,滴速应慢,同时应监测血压变化。 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克,应密切观察。 P3清理呼吸道无效与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关 计划:保持呼吸道通畅 I1、保持室内空气新鲜,每天通风2次,每15∽30分钟,并注意保暖. 保持室温在18∽22℃,湿度50%∽70%。。。.。..文档交流 I2、如果病人有痰鸣音,鼓励病人咳嗽,指导病人有效排痰的方法,

脑梗死护理常规

脑梗死的护理 一、概述:因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺 血性脑卒中,占全部脑卒中的60%~90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。 二、脑血的栓形成:是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄, 或在狭窄的基础上形成血栓,以致脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死,并出现相应的神经系统症状与体征(如偏瘫、失语)。 三、病因: 1.最常见的是脑动脉粥样硬化。 2.高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 3.少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、 血高凝状态等。 4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞 四、发病机制: 睡眠血管壁病变 失水血压下降↓ 休克血流缓慢→血栓形成→脑梗死 心力衰竭血粘度增加↑ 心律失常血凝固异常栓子脱落栓塞 红细胞增多症 五、病理改变 1.6h内组织改变不明显,可逆。 2.12~24h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。 3.7~14天后脑组织软化、坏死并开始液化。 4.3~4周后坏死组织被吞噬、清除,机化修复。 5.缺血半暗带: 1)中心坏死区神经细胞已经死亡,半暗带由于部分侧支血液供应,其损伤可 逆。 2)及时恢复血流,恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键。 六、临床表现 1.好发于中老年人,多见于50~60岁以上的动脉硬化、高血压、冠心病或糖尿 病患者。男性稍多于女性。 2.通常可有前驱症状,如头昏、头痛等;约25%的病人病前曾有TIA史。 3.起病形式:多数在安静休息时发病,部分于睡眠中发生,次晨被发现不能说话, 一侧肢体瘫痪。通常在1~3天内病情发展达到高峰。 4.常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。 七、临床类型 1.可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持续时间超过24h,但在1~3周内 完全恢复,不留任何后遗症。 2.完全型:起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多 见于血栓-栓塞。 3.进展型:脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持续6h至数日,可出现对 侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。

各个阶段的脑梗塞护理措施大全

各个阶段的脑梗塞护理措大全 脑梗塞护理措施可分为三个阶段:一是急性脑梗塞发作阶段,二是住院急救阶段,三是脑梗塞患者出院后回家康复防治阶段的护理。 一、脑梗塞急性发作时的护理措施 对轻型脑梗塞病人可让其平卧,头高30度左右,无论采取何种运输工具,应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院,避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车,在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状,可将头侧向一边,以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。 二、在医院和医生的配合护理措施 1、脑梗塞偏瘫护理措施 脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病,如今发生了偏瘫,局部神经营养障碍,压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病,严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以,家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背,用温水将皮肤擦洗干净,并轻轻按摩被压过的部位,尤其是骨骼较突出的部位,如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在 2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布,每次便后应用温水清洗干净,擦干并扑上爽身粉。 2、吞咽困难护理措施 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状,则需要鼻饲饮食,即通过鼻孔将一根胶管插入胃内,将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中,以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒,以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段,直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管,让病人勉强吞咽,这样很危险,如果食物误吸入呼吸道,轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎,重者可能因窒息而死亡。 3、注意观察病情变化,发现异常情况及时报告医护人员 脑梗死病人起病相对较缓慢,起病时症状较轻,多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施,有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大,脑组织坏死的面积大,脑水肿明显时,病人可能逐渐出现嗜睡,即叫他能醒,不叫立即又入睡,严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动,精神状态如何,如发现病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知医护人员。同时,对危重

脑梗塞护理个案

广东省云浮市人民医院神经内科 所属专科:神经内科 个案护理计划题目:脑梗塞的个案护理姓名:洪彩霞 所属医院:云浮市人民医院 提交日期:2016年4月09日

內容 一、学习目的 二、疾病相关知识 三、个案资料入院护理评估: 四、护理计划及评估 五、出院计划: 六、小结

一、学习目的 2010年6月24日,天坛国际脑血管会议宣布,脑血管病在我国排第三,至残率、至死率排第一,缺血性脑卒中占70﹪。卒中的流行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点,严重危害身体健康,“四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治中存在严重缺陷,在中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组【1】及PRESS-CHINA协作组【2】的研究资料提示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作,患者在规范治疗和预防方面存在诸多不足。使患者尽可能改善临床症状,尽可能避免或减少并发症的发生,降低医疗费用,使患者达到最大限度的康复,提高患者生活质量。 二、疾病相关知识 脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞,其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄,甚至闭塞而导致局灶脑梗塞,称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落,如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落,进入脑循环,导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。

个案入院时护理评估如下:1病例介绍

初步诊断: 1、急性脑梗塞(左侧桥脑)2、高血压3级(极高危级)3、2型糖尿病 相关检查:CT示拟桥脑、双侧基底节及放射冠区多发性脑梗塞。MR示:1、桥脑左侧急性腔隙性脑梗塞2、桥脑右侧、双基底节、放射冠多发性陈旧性腔隙性脑梗塞。X线示:1、慢性支气管炎、肺气肿2、主动脉硬化3、腰椎退行性变。B超示:心脏左室舒张功能减退轻度、二尖辨反流、三尖辨反流,双颈动脉粥样硬化,右肾囊肿。血常规、凝血五项、大小便无异常,空腹血糖L,12月12日血钾mmol/L,12月15日复查血钾mmol/L,12月19日复查血钾mmol/L。 四、护理计划及评估

脑梗塞病人护理

脑梗塞患者的护理 1、偏瘫护理 脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病,如今发生了偏瘫,局部神经营养障碍,压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病,严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以,家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背,用温水将皮肤擦洗干净,并轻轻按摩被压过的部位,尤其是骨骼较突出的部位,如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布,每次便后应用温水清洗干净,擦干并扑上爽身粉。 2、吞咽困难护理 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状,则需要鼻饲饮食,即通过鼻孔将一根胶管插入胃内,将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中,以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒,以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段,直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管,让病人勉强吞咽,这样很危险,如果食物误吸入呼吸道,轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎,重者可能因窒息而死亡。 3、注意观察病情变化 脑梗死病人起病相对较缓慢,起病时症状较轻,多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施,有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大,脑组织坏死的面积大,脑水肿明显时,病人可能逐渐出现嗜睡,即叫他能醒,不叫立即又入睡,严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动,精神状态如何,如发现病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知医护人员。同时,对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等,以便医生参考。 4、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复 发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动,即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环,防止深静脉血栓形成,促进肌力和关节活动度,防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位,即仰卧时患侧上肢放在一枕头上,使之稍呈外展、外旋,肘关节微屈曲,腕关节稍背伸,手握一适当大小的圆柱物体,如手纸卷。垫起背部,使之向前向上;下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收,骨盆前挺,膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲,踝关节应保持90°,以防止足下垂,可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜,不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位,在胸前及下肢前各放置一枕头,上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。 5、情绪变化护理 患者从正常人突然丧失活动及语言能力,以至丧失生活自理及工作能力,在感情上难以承受,故常出现抑郁、焦虑等情绪变化,喜怒无常,甚至人格改变。家属应积极配合医护人员,安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。

昏迷病人护理试题

昏迷病人护理试题 考生签名:科室:得分: 一、选择题(每题3分,共60分) 1、昏迷病人宜给于()饮食 A.应给予病人高热量、容消化流质食物; B.低盐低脂饮食 C.禁食 D.糖尿闭饮食 2、昏迷病人在插胃管过程中,若遇到喉头痉挛插入困难时,向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛,若遇到食管下段痉挛,也可用()加生理盐水至10ml经胃管缓慢推入,以解除痉挛,使胃管能顺 A.地塞米松 B. 50mg利多卡因 C..泼尼松 D.丁卡因 3、昏迷患者多为偏瘫或瘫痪,必须根据患者的病情,减轻对某个部位的高强度和长久的压迫。下列方法不对的是() A. 每2小时翻身按摩1次 B. 使用充气气垫床 C. 骨突处皮肤使用透明敷贴或减压贴保护 D.每日更换床单元 4、昏迷病人体温超过()℃以上者给予头部冷敷等物理降温措施,并按高热病人的护理常规护理 A.39 B.38.5 C.40 D.41 5、关于格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法的内容叙错误的是() A、睁眼活动 B、语言 C、肢体运动 D、最高分14分、最低3分。 6、Glasgow昏迷量表中,以下错误的是( ) A、呼叫睁眼3 B、只能发声2 C、刺痛时能躲避5 D、9—12分,病员中度昏迷 7、下列哪项不是引起昏迷的颅内因素() A、颅内血肿 B、癫痫:全身性强直-阵挛性发作 C、脑挫裂伤 D、CO中毒 8、昏迷患者体温过低可能不是由下列哪些因素引起() A、休克 B、甲状腺功能亢进 C、低血糖 D、冻伤 9、下列叙述错误的是() A、潮式呼吸提示大脑半球广泛损害 B、深快规律性呼吸提示糖尿病酸中毒 C、失调式呼吸提示延髓下部损害 D、长吸式呼吸是指吸1次, 呼2--3次, 或吸足气后呼吸暂停 10、中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是:( ) A各种刺激无反应B不能唤醒C无自主运动D深浅反射均消失 11、意识障碍伴瞳孔缩小可见于:( ) A颠茄类中毒 B有机磷农药中毒 C酒精中毒 D氰化物中毒 12、熟睡状态,不易唤醒,但当强烈刺激下可被唤醒,醒时答话含糊() A.昏睡 B.嗜睡 C. 意识模糊、 D.轻度昏迷 13、意识大部分丧失,无自主运动,但角膜反射、瞳孔对光反射存在() A.昏睡 B.深度昏迷 C. 意识模糊、 D.轻度昏迷

脑梗塞饮食护理

脑梗塞日常饮食要注意什么? 脑梗塞日常饮食要注意什么?脑科专家向大家推荐一些事物,可以参考一下。 (1)脑梗塞的病人要经常饮水,尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液,防止血栓的形成。 (2)脑梗塞的病人有食盐的用量要小,要采用低盐饮食,每日食盐3克,可在烹调后再加入盐拌匀即可。 (3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降,就要适当增加蛋白质。可由瘦肉,去皮禽类提供,可多食鱼类,特别是海鱼,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。 (4)限制精制糖和含糖类的甜食,包括点心、糖果和饮料的摄入。 (5)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入,血脂是会下降的。 (6)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量,减少动物脂肪,烹调时不用动物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,要限制饮食中的胆固醇,每日应在300毫克以内,相当于每周可吃3个蛋黄。脑科专家提醒脑梗塞日常饮食要注意,另外还要配合医生的用药,对治疗脑梗塞病症是很有帮助的。 脑梗塞可以吃哪些菜? 脑梗塞,包括脑腔梗、脑梗塞、脑栓塞和多发性脑梗塞四个症型。

是多种病因引起的慢性脑血管意外性疾病,具有发病急骤,反复进展的病变特点。脑梗塞可以吃哪些菜?专家认为饮食上要多注意:多吃富含纤维的食物,如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类,可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物;可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等;全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物,宜多样摄取,才能充分的获得各种营养素。脑梗塞可以吃包括清淡饮食调节,功能康复训练,中西药物的合理并用,高血压、高血脂等危险因素的合理控制这样一种综合治疗,是尽快改善脑梗塞患者的症状,降低脑梗塞高复发率的最佳治疗方案 脑梗塞患者吃什么好 一、脑梗塞食疗方。 1. 葡萄汁、芹菜汁各1份,温开水服用,每天2-3次。20天为一疗程。使用于中风、高血压病人。 2. 葵花子,早晚1把,剥壳食仁,同时配服芹菜汁半杯,连服30天。适用于中风、高血压的病人。具有降低胆固醇的作用。 3. 清萝卜汁,每天30毫克,日2次,连用10天。适用于伴有血压增高的中风病人。

护理查房记录(脑梗塞)

护理查房记录 时间2011年12月5日 主持人:武建 参加人员:胡建英刘廷欢刘彦刘燕宋满袁敏杨莎 黎倩 主讲人:杨莎 查房题目:中风病人的护理查房 护士杨莎汇报病情:患者,蒙淑绪,女,70岁。因突发言语不清,左侧肢体无力3天,于昨日抬送入院,入院时嗜睡状,两侧瞳孔对称,光反射灵敏,左上肢肌力0级。病来大便秘结,无褥疮。测体温37℃、脉搏87次/分、呼吸21次/分,、血压160/100mmHg,入院后给予Ⅰ级护理,低流量持续吸氧,鼻饲流质饮食,遵医嘱用药。留置尿管及鼻饲管,均通畅。今日病情趋于平稳,已改为Ⅱ级护理。 中医诊断:中风 西医诊断:脑梗塞 健康型态:平时无吸烟、饮酒、吸毒史,现神志渐转清。 代谢型态:平时纳呆,主食为米,现以鼻饲流质为主,量300—500ml/日。主要护理诊断: 1、调节颅内压能力下降; 2、低效型呼吸型态 3、营养失调

4、身体活动障碍 护士(刘燕)护理措施: 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化; 2、取舒适体位,保持病房安静; 3、遵医嘱用药并观察用药后反应; 4、呕吐时头偏向一侧; 5、有颅高压征时报告医师并作好抢救准备。 护士(胡建英)补充 1、保持病室通风,温湿度适宜; 2、翻身防褥疮,2小时/次并做好口腔护理; 3、低流量持续吸氧,2—3升/分; 4、必要时作雾化吸入。 护士(王懿)补充 定时进食,定时排便,补充适当的水。 护士刘彦补充 1、取舒适体位; 2、病情允许下行肢体功能锻炼。 黎秋兰总结:我们本次护理查房,让大家能理论联系实际,掌握观察这类疾病的重点和护理措施。更好地服务患者。 记录:武建 2011年12月5日

脑梗塞护理试题及答案

脑梗塞护理考试题 姓名: 得分: 一、单选题(共题每题2分,共60分) 1、下列哪项属于深感觉( D) A.痛觉B.温觉C。触觉 D.位置觉 E.两点辨别觉 2、头痛病人避免用力排便得主要意义就是防止(C) A.呕吐B、脑血栓形成C、颅内压增高D。心脏负荷增加E.心绞痛发作 3、脑血栓形成得最常见病因就是:( B ) A。高血压B.脑动脉粥样硬化 C.各种动脉炎D、血压偏低E。红细胞增多症 4、最能反应昏迷病人病情得体征变化就是(D) A.体温B、脉搏 C.呼吸D、瞳孔E.神志 5、为降低脑梗塞病人颅内压,治疗时可选用( D) A.高分子右旋糖酐B。10%葡萄糖C、低分子右旋糖酐D。甘露醇E.地西泮 6、脑血管病最重要得危险因素就是(B) A.高血脂B、高血压C、肥胖 D.吸烟 E.高盐饮食 7、瘫痪患者最常见并发症就是( D) A.肺部感染 B.尿路感染C。便秘D。褥疮E.静脉炎 8、深昏迷时最重要得体征就是( A ) A。瞳孔反射消失 B.压眶反射迟钝C.病理反射阴性 D.角膜反射减弱E、吞咽反射亢进

9、老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下得主要原因就是( E ) A.气温较低B.晚餐过饱C.低枕平卧 D.血糖过低E.血压低血液黏稠 10、脑血管意外发病最急得就是( E ) A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血D.脑血栓形成 E.脑栓塞 11、下面哪种就是完全性脑卒中得表现(E ) A.神经功能缺失症状较轻 B.一般72h恢复C、持续24h,最长不超过3周 D、神经功能缺失症状24小时内逐渐进展E、神经功能缺失症状较重较完全 12、对感觉障碍得病人,护理措施中哪项就是错误得( E ) A。向病人解释感觉障碍得原因 B.缓解病人紧张与不安得情绪 C.避免患处重压, D。防止压疮E对感觉障碍患肢使用热水袋保暖 13、鉴别脑血栓形成与脑出血得最简便而有意义得就是(E) A。有无失语B、有无高血压C。瘫痪得程度D、有无脑水肿E。脑脊液检查 14、反复发作得短暂脑血发作将会导下列何种结果( C ) A.脑出血 B.蛛网膜下腔出血 C.脑梗死D、脑膜炎 E.脑栓塞 15、对脑梗死病人最有价值得检查为( D) A.心电图B.脑电图 C.颈部彩超D.头颅CT E.经颅多普勒 16、男,58岁,原有高血压、糖尿病、高血脂症,有一侧上下肢麻木及活动无力,昨夜睡眠好,但今晨起床后突然跌倒,家人扶起后发现病人口眼歪斜,右侧上下肢瘫痪,但神志清醒,应考虑( A) A.脑血栓形成 B.脑出血C。脑梗死D。蛛网膜下腔出血 E.短暂脑缺血 17、女,45岁,无外界刺激,但病人自发得感到某部位有蚁行感,该感觉为(D)

脑梗塞护理

脑梗塞护理 脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化,形成梗塞灶的脑血管疾病。 病因: ①脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗塞,称为脑血栓形成; ②身体其他部位的栓子脱落,如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片,或心脏的附壁血栓脱落的碎片,心脏瓣膜的赘生物脱落,进入脑循环,导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗塞,称为脑栓塞。 脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人。 先兆症状: 脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。 临床表现: 梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的临床表现如下: (1)起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1~2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 (3)脑CT检查的意义:脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%~89.2%,显示初期脑出血的准确率100%。因此,早期CT检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变。这是十分重要的,发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内,或梗塞灶小于8毫米,或病变在脑

急性脑梗塞的护理查房

急性脑梗塞的护理查房 时间:2017-08-22 地点:中西医结合科三病室 参加人员: 题目:急性脑梗塞的护理查房 责任护士江小红介绍病情: 病员王有明,男,68岁。因“反复肛门异物感、坠胀疼痛1+年,肛内脱出包块坠胀疼痛5小时”于2017-08-0208:45:14入我院外科。外科诊断为混合痔、肛裂,后因左侧上下肢运动障碍,左下肢Babinski征阳性,左侧上下肢肌力0级,结合头颅CT检查,考虑为急性脑梗塞。请内一科主任会诊后,于2017-08-0510:40转入内一科,给于改善循环、扩张脑血管、降颅压等对症治疗。病员反应迟钝,吐词欠清,左侧肢体仍麻木、无力,生活不能自理,请中西医结合科主任会诊后,于2017-08-1117:10平车推入我科。 查体:T37.8℃P109次/分R20次/分,神志清楚,定向、定力、回答切题;左侧肌肉无萎缩,左上肢肌力约为0级,屈肌肌张力约2级,左下肢肌力1级,伸肌肌张力2级,无主动运动,左侧肢体温痛觉正常,左侧生理反射亢进,左下肢Babinski 征阳性。综上所述诊断为急性脑梗塞--左侧肢体功能障碍。 护士长杨晓丽:那么针对该病人现目前的情况,大家觉得他存在那些护理问题,该如何处理? 护士刘雪娇:这个病人有生活自理能力缺陷、躯体移动障碍的问题。 针对生活自理能力缺陷的处理措施是:1、鼓励病人寻求帮助,病人呼叫时立即予以答复;2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用;3、给病人穿宽松柔软的衣服(先穿患侧、再穿健侧)且勤更换;4、给病人修剪指(跖)

甲,出汗多时,及时擦洗,同时注意遮挡保暖;5、给病人充足的进食时间,尽可能健侧喂食,做好口腔护理。 针对躯体移动障碍的处理措施是:1、给病员安置舒适体位,保持肢体功能位,勤翻身,防止局部受压过久;2、按摩患侧肢体,帮助进行伸屈活动,常用热水浸泡患肢,促进血循。 护士程慧婷:根据刘雪娇上面提出的护理问题结合该病人的实际情况,我觉得患者可能还会潜在皮肤完整性受损和泌尿系统感染等护理问题。 护士长杨晓丽:嗯,不错,举一反三,那么针对你提出的护理问题你有什么好的护理措施吗? 护士程慧婷:针对皮肤完整性受损的护理措施:1、使用气垫床;2、保持床单元清洁、干燥、无皱褶,避免局部刺激;3、给于骨隆突处皮肤按摩,中药涂抹;4、加强肠内外营养,增加机体抵抗力。5、加强生活护理。 针对泌尿系统感染的护理措施:勤更换尿不湿,保持皮肤清洁、干燥,及时用温水清洗前列腺部。 护士长杨晓丽:嗯,不错,还有要补充的吗? 护士江小红:根据病人的辅助检查结果所示病人还存在糖尿病和高脂血症等疾病,结合病人情况我觉得还应该严格按照医嘱监测病人血糖并及时向医生反应动态变化,指导陪护人员给予病员低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食,少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物,多食清淡食物、新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。 护士长杨晓丽:补充的很完善。前面提到了肌力分级,那么我再给大家简单解释下它的分级表现: 0级:完全瘫痪 1级:肌肉有收缩,无肢体运动

脑梗死的护理诊断及护理措施

脑梗死常用护理诊断与护理措施 一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关 护理措施:1、床旁加床挡,防坠床 2、专人陪护,保证病人安全,床旁加床挡,防坠床 3、协助生活护理(洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、 输液期间倒尿壶) 4、将常用物品放于病人易拿易取处 5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼 二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫,躯体移动障碍有关 护理措施:1、翻身、叩背、按摩皮肤,保持肢体功能位 1 /2小时 2、严格皮肤交接班 3、持续使用气垫床,骨隆突处使用气圈等 4、保持床单位清洁干燥 三、意识障碍与患者脑血管病变有关 护理措施:1、专人陪护,保证病人安全,床旁加床挡,防坠床 2、观察病人意识恢复情况 3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力 4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品,帮助病人恢复记忆 4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关 护理措施:1、评估病人疼痛的部位程度 2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因 3、遵医嘱用药,并观察用药的原因及副作用 5、清理呼吸道无效与患者脑血管病变致咳嗽无力,呼吸道分泌物增多有关。 护理措施:1、指导病人有效咳嗽,协助病人排痰 2、根据病人情况多饮水 3、必要时用吸痰管吸出,如分泌物不能被排除,预测病人是否需要气管插管 4、必要时给予雾化吸入和湿化给氧

5、如果病情允许,必要时进行体位引流 6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关 护理措施:1、把信号灯放于病人手边 2、注意观察病人的非语言信息,提供病人字卡片、纸板、铅笔等 3、鼓励病人说话,病人进行尝试时给予表扬 4、利用读唇语了解病人所需信息 5、鼓励家属探视,增加与病人的交流机会 7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关 1、密切观察病人病情,痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出 2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内 3、根据病人情况,避免经口进食饮水,以免呛咳 8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关 1、床旁加床挡,防坠床 2、专人陪护,保证病人安全,床旁加床挡,防坠床 3、协助生活护理(洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗 碗、输液期间倒尿壶) 4、将常用物品放于病人易拿易取处 9、有感染的危险与患者长期卧床,机体抵抗力下降,留置尿管、锁穿管有关 护理措施:1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次 2、会阴冲洗每日一次,预防尿路感染 3、作好口腔护理,预防口腔感染 4、增强病人抵抗力 5、必要时遵医嘱应用抗生素 10、完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关 护理措施:1、制定入厕时间表,鼓励病人定时排尿 2、考虑使用体外导尿管 3、必要时留置尿管,定时开放 4、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理 11、便秘与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关

脑梗塞护理试题及答案

脑梗塞护理考试题 姓名:得分: 一、单选题(共题每题2分,共60分) 1、下列哪项属于深感觉(D ) A.痛觉B.温觉C.触觉D.位置觉E.两点辨别觉 2、头痛病人避免用力排便得主要意义就是防止(C) A.呕吐B.脑血栓形成C.颅内压增高D.心脏负荷增加E.心绞痛发作3、脑血栓形成得最常见病因就是:( B ) A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.各种动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症4、最能反应昏迷病人病情得体征变化就是(D ) A.体温B.脉搏C.呼吸D.瞳孔E.神志 5、为降低脑梗塞病人颅内压,治疗时可选用( D ) A.高分子右旋糖酐B.10%葡萄糖C、低分子右旋糖酐D.甘露醇E.地西泮 6、脑血管病最重要得危险因素就是(B ) A.高血脂B.高血压C.肥胖D.吸烟E.高盐饮食 7、瘫痪患者最常见并发症就是(D) A.肺部感染B.尿路感染C、便秘D.褥疮E.静脉炎 8、深昏迷时最重要得体征就是(A ) A.瞳孔反射消失B.压眶反射迟钝C、病理反射阴性D.角膜反射减弱E.吞咽反射亢进 9、老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下得主要原因就是(E )

A.气温较低B.晚餐过饱C.低枕平卧D.血糖过低E.血压低血液黏稠10、脑血管意外发病最急得就是(E ) A.短暂性脑缺血发作B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑血栓形成E.脑栓塞 11、下面哪种就是完全性脑卒中得表现(E ) A.神经功能缺失症状较轻B.一般72h恢复C.持续24h,最长不超过3周D.神经功能缺失症状24小时内逐渐进展E、神经功能缺失症状较重较完全12、对感觉障碍得病人,护理措施中哪项就是错误得( E ) A.向病人解释感觉障碍得原因B.缓解病人紧张与不安得情绪 C.避免患处重压,D.防止压疮E对感觉障碍患肢使用热水袋保暖 13、鉴别脑血栓形成与脑出血得最简便而有意义得就是(E ) A.有无失语B.有无高血压C.瘫痪得程度D.有无脑水肿E.脑脊液检查14、反复发作得短暂脑血发作将会导下列何种结果(C ) A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.脑膜炎E.脑栓塞 15、对脑梗死病人最有价值得检查为(D ) A.心电图B.脑电图C.颈部彩超D.头颅CT E.经颅多普勒 16、男,58岁,原有高血压、糖尿病、高血脂症,有一侧上下肢麻木及活动无力,昨夜睡眠好,但今晨起床后突然跌倒,家人扶起后发现病人口眼歪斜,右侧上下肢瘫痪,但神志清醒,应考虑(A) A.脑血栓形成B.脑出血C、脑梗死D.蛛网膜下腔出血E.短暂脑缺血17、女,45岁,无外界刺激,但病人自发得感到某部位有蚁行感,该感觉为(D)A.感觉减退B.感觉倒错C.感觉分离D.感觉异常E.感觉过度 18朱先生,60岁,“脑血栓形成”后2周,右侧上下肢肌肉有收缩但不能产生动作,评估肌力为( B )

脑梗塞的护理查房

脑梗塞的护理查房 许护士长:今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房,由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人,为了让大家更好地了解本病的相关知识,更好地护理患者,故组织此病的护理查房,首先请主管护士介绍一下病情,存在的护理问题及采取的护理措施。 林护师:患者女性,陈勺妹,81岁,于2005年3月20日入院,诊断:脑梗塞,因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院,查T36.6℃,P74次/分,R20次/分,BP160/100mmHg,神志清,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,言语清楚,伸舌左偏,口角右歪,双肺呼吸音清,腹平软,心率74次/分,律齐,左侧肢体肌力0级,肌张力增高,门诊头颅CT提示:右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示:①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞(少量出血),遵医嘱予脱水降颅内压,护脑,疏通血管循环,吸氧,营养脑细胞等治疗,经过6天的治疗及护理,现患者神志清,无诉头晕、头痛和呕吐情况,生命体征平稳,左上肢肌力0级,左下肢肌力2级。 1根据患者入院情况所收集的资料,提出了如下护理问题: 1.1自理缺陷与肢体无力有关; 1.2躯体移动障碍与肢体活动障碍有关; 1.3感知改变与感知觉障碍有关; 1.4有皮肤受损的危险与长期卧床有关; 1.5潜在的并发症消化道出血; 1.6缺乏知识与对病情及治疗不了解有关; 2根据患者的病情,采取了如下护理措施 2.1密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况,予每1/2小时巡视病房1次,发现异常,及时报告医生。 2.2保持呼吸道通畅,呕吐时头侧一边,及时吸出呼吸道分泌物。 2.3病人的一切生活护理由护士给予完成。 2.4准确记录24小时出入量。 2.5协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 2.6 做好病人的皮肤护理,给予每2小时翻身防褥疮护理。 2.7做好病人的心理护理,消除其紧张情绪,使其增强战胜疾病的信心。 许护士长:以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效,该病人使用了阿斯匹林,速碧林抗凝剂,在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。 陈护士:①我们应观察病人是否有胃肠道反应,如:恶心、呕吐,便血情况;②注意观察是否有皮肤出血情况,经常观察是否有皮下瘀斑瘀点;③注意观察是否有过敏反应,如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能;⑤年老体弱老年病,尽量避免使用。 许护士长:脑梗塞可分为好几种类型,请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。 实习护生:可分为4类型:①大面积脑梗塞;②分水岭脑梗塞;③出血性脑梗塞;④多发性脑梗塞。 最常见的部位:①颈内动脉系统;②大脑中动脉。 许护士长:根据此病人的病情是属于小脑梗塞,请问小脑梗塞有什么特殊症状? 李护士:小脑是一个重要的运动调节中枢,表现为:①右小脑病变—患者平衡失调,站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调,脂鼻试验阳性,运动性震颤。 许护士长:根据患者的病情及辅助检查,该病人合并有脑出血,应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察?姚护士:脑梗塞为缺血性脑血管疾病,脑出血为出血性脑血管疾病,脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题:①做好急性期基础护理,有效减少和预防并发症的发生,病人取平卧位休息,抬高床头15度以利于减轻脑水肿,持续吸氧,流量3L/min,每天更换湿化液,每班更换吸氧管,每小时监测生命体征,每天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作,脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病,当脑梗塞合并脑出血时,病程会延长很多,应与家属做好解释工作,帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水,营养脑细胞,能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复,而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗,故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理,加强肢体功能锻炼。 许护士长:脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象,那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士:①急性期:预防关节弯缩,变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如:指导病人肩关节,肘关节,腕关节,手指各关节,髋关节,膝关节,踝关节,趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕

脑梗塞护理评估

护理评估 1.病史评估 起病情况:如起病的时间、方式、有无明显的前, 驱症状和伴发症状。 病因和危险因素:年龄、性别,有无脑动脉硬化、高BP、高脂血症及TIA病史,是否遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。 生活方式与饮食习惯:注意是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪,有无烟酒等特殊嗜好,有无家族史。 心理-社会状况:病人、家属和照顾者 2. 身体评估 意识与精神状态 根据意识障碍的程度可将其分为:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 正常(清醒):意识清晰,定向力正常,反应敏锐精确,思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。 嗜睡:为最轻的意识状态,是一种病理性的倦睡,病人处于持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答问题和作出各种反应,一旦刺激去除则又迅速再入睡。 意识模糊:是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡:是接近人事不省的意识障碍。病人处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下,如大声唤其名字、摇动身体或压迫眶上神经等,勉强可唤醒,但毫无表情,答非所问,很快又再入睡昏迷:是最严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。 谵妄:是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。 去皮质综合征—多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致皮质功能减退或丧失,皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失,睡眠和觉醒周期存在,能无意识睁眼、闭眼或转动眼球,但眼球不能 随光线或物品转动,貌似清醒,但对外界刺激无反应,对光反射、角膜反射、吞咽、防 御反射、咀嚼动作均存在,可有吸允、强握等原始反射,但无自发动作。大小便失禁。

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