ARDS柏林定义

诊断标准-柏林定义

1994年欧美联席会议提出的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准（表1）存在许多问题。

首先，氧合指数并非随着吸入氧浓度增加而呈线性增加，且受到呼吸机设置、尤其是呼气末正压（PEEP）的影响；其次，双肺浸润影程度受到医师主观判断影响；再次，由于气道压力传导和液体复苏的影响，ARDS患者的肺动脉嵌顿压也可能升高。

近年来临床研究显示，与弥漫性肺泡损伤的病理诊断相比，欧美联席会议诊断标准的敏感性为84%，而特异性仅为51%。

2011年欧洲重症医学学会柏林会议在ARDS流行病学、病理生理学和临床研究基础上，提出了ARDS新定义（表2）。

该定义将ARDS患者分为轻、中、重3个层次，并根据病情危重程度提出目前有循证医学证据支持的治疗方案，但其临床有效性和准确性有待进一步证实。

激素在ARDS中的应用

2011年《美国呼吸与重症医学杂志》同期发表了两项非前瞻性随机对照观察性临床研究，评估激素对甲型流感（H1N1）致ARDS患者的作用，结果均提示，早期激素治疗升高了H1N1致ARDS患者的继发院内感染发生率和病死率。

两项研究均未能提供机械通气的相关指标，而保护性通气策略是目前明确降低ARDS患者病死率的方法。如两组之间机械通气治疗存在偏倚，可能对研究结果产生影响。

因既往研究均未发现激素升高患者的病死率，此类患者是否可接受激素治疗或需要更多大样本量随机对照临床研究证据支持。在此之前，临床医生应避免对H1N1致ARDS患者早期予以激素治疗。

药物治疗

神经肌肉阻滞剂既往研究显示，神经肌肉阻滞剂（NMBA）治疗可减小重症ARDS患者的死亡风险，但2011年有关ARDS药物治疗的前瞻性随机对照研究均未得到明确阳性结果。

免疫营养制剂两项随机对照临床研究均未显示出免疫营养制剂有益于改善ARDS患者预后。OMEGA研究（多中心、前瞻、随机对照设计）预计纳入符合急性肺损伤（ALI）/ARDS 诊断标准的有创机械通气患者1000例，分入ω3脂肪酸、亚麻酸及抗氧化剂治疗组。研究在入组272例患者后中期评估时发现，ω3脂肪酸组的无机械通气时间减少超过了预设无效临界值，研究提前终止。另一项多中心随机对照研究发现，经鱼油治疗ARDS患者的肺泡灌洗液和血液炎症介质、器官损伤评分、无机械通气时间和病死率均与接受安慰剂者无异。

β受体激动剂动物研究发现，β受体激动剂治疗ARDS，可减少肺内中性粒细胞扣押和激活，增加肺水和表面活性物质清除，减轻炎症反应。此前有单中心随机对照Ⅱ期临床研究（BALTI）显示，沙丁胺醇治疗ARDS，可减少血管外肺水，降低平台压。

最近临床研究显示，β受体激动剂反而升高并发症发生率。BALTI-2研究（沙丁胺醇静脉给药治疗ARDS的多中心、随机安慰剂对照临床研究）预计纳入1334例发病72小时内接受机械通气治疗的早期ARDS患者。中期分析发现，治疗组患者的28天病死率明显增加，每9.2例接受β2受体激动剂治疗的ARDS患者中有1例患者因用药而死亡；静脉给药还可导致心动过速、心律失常以及乳酸酸中毒，研究因此提前终止。结果提示ARDS患者早期接受β受体激动剂静脉治疗无益，β受体激动剂不应常规用于接受机械通气治疗的ARDS患者。

另一项关于雾化吸入β受体激动剂（沙丁胺醇）治疗ARDS的多中心临床研究，也因治疗组的无机械通气时间减少超出预设无效临界值被提前终止。该研究纳入符合ALI/ARDS诊断标准的有创机械通气患者282例，分别予以β受体激动剂（5 mg，qd）或生理盐水雾化吸入10天。结果显示，两组患者的无机械通气时间、60天和90天病死率无异，且治疗组病死率有增加趋势。该研究结果不推荐机械通气的ARDS患者常规雾化吸入β受体激动剂。

他汀 HARP研究（他汀治疗ALI单中心、前瞻性随机研究）纳入60例患者，分别给予辛伐他汀80 mg或安慰剂后发现，他汀治疗无明显不良作用，可减少血管外肺水和肺外器官功能损害，降低肺泡灌洗液白细胞介素8水平；两组患者的机械通气时间和预后无显著性差异。他汀对ARDS患者的预后影响，尚需大样本量随机对照临床研究探讨。

预防策略和基因治疗

ARDS的预防或比疾病进展后的治疗更为重要。

一项多中心观察性研究对3855例有ALI/ARDS高危因素的重症医学科（ICU）住院患者分析后发现，阿司匹林的院前应用可降低ALI发病率。尽管研究在去除偏倚后，组间差异无显著统计学意义，但也提示阿司匹林用于高危人群，有预防ALI发生的可能性。另一项研究观察了他汀和阿司匹林对ICU住院患者发生全身性感染和ALI/ARDS的影响，发现他汀和阿司匹林的院前应用可能具有保护作用。因此，探寻ARDS的高危发病因素以及相应预防策略，可能是一个重要的研究方向。

基因治疗是极具潜力的ARDS治疗方法，以期减轻肺组织损伤、尽早恢复肺泡上皮或内皮细胞功能，但该治疗手段处于临床前研究阶段，患者携带何种关键基因、自身免疫反应、远期效果和不良反应尚待明确。

ARDS柏林的诊断准则解读

精心整理

标准的ARDS分度对上述病例进行系统分析发现，ARDS病死率轻度为27%，中度为32%，重度为45%，三者比较差异有统计学意义（P＜0.001）[5-6]。经与AECC标准进行统计学分析发现，新标准对于预测ARDS病死率具有更高的有效性，故获得了欧美危重病学界的认可，也为制定以循证医学为基础、更精准定义其他综合征提供了新的方式。 图1?? 根据柏林定义判断的ARDS严重程度、可供选择的治疗方法 二、对ARDS柏林定义的探讨 1．柏林定义是否降低了ARDS的诊断门槛：严重而且不易纠正的低氧血症是ARDS的重要特征，历来ARDS诊断标准都对氧合指标有严格规定[3]，从1976年Bone至1989年Cryer，标准均规定 PaO 2/FiO 2 ＜140～150 mm Hg。1988年Murray等[14]用“肺损伤评分系统”（lung injury score system， LISS）判断肺损伤严重程度。LISS评分系统从X线胸片、低氧血症（PaO 2/FiO 2 ）、PEEP和顺应性 四方面来评分，各评分总数除以评分项目，0.1～2.5分为轻至中度肺损伤，＞2.5分为ARDS。按 此标准推算，必须PEEP＞10 cm H 2O，PaO 2 /FiO 2 ＜200 mm Hg，而且还要顺应性、X线胸片肺泡实变 达标才能诊断ARDS。AECC标准继承了LISS的早期是急性肺损伤，疾病发展到严重阶段为ARDS的概念，以便于连续评估疾病发展过程。柏林定义也以低氧血症严重程度作为区别轻度和重度ARDS 的唯一标准，但取消急性肺损伤名称，将200 mm Hg＜ PaO 2/FiO 2 ≤300 mm Hg归入ARDS范畴。纵 观ARDS诊断标准发展史，开始时PaO 2/FiO 2 ＜140～150 mm Hg，以后规定PaO 2 /FiO 2 ＜200 mm Hg加 其他指标为ARDS，引出肺损伤（≤300 mm Hg）概念，到现在规定 PaO 2/FiO 2 ≤300 mm Hg为ARDS，

对德国柏林GSW 总部自然采光的简要分析

对德国柏林GSW 总部自然采光的分析 摘要：GSW房地产公司柏林总部不仅提供 了一个被动式节能的高层建筑范例，而且同时重新定义了建筑中感知空间价值性的再评估。本文精心详细地描述及重点分析了它运用多种的采光方式来引导观者及以此形成各种不同居栖性质的空间形态。优化的自然采光是其中重要的环节，它不但使空间组织清晰化，而且还为节能型建筑提供了高质量的舒适度。 关键词：渗透，穿孔遮阳板，最大化采光 穿越，半透明，字面上的和现象上的透明，两极间的运动世界上最大的房地产公司之一G S W公司柏林总部坐落在柏林城的中心，非常靠近原先的东西柏林墙线和查里边防检查站的地方，在旧时的柏林报业区里边。基地原先占据有一栋17层高的办公楼连同3层高的裙楼。1990～1991年，公司决定为新办公楼的扩建举行一次竞赛，绍尔布鲁赫与胡特恩联合建筑事务所赢得了竞赛。其他6个被邀请的事务所的提案大多是多层低矮的塔楼提案，但绍尔布鲁赫与胡特恩联合建筑事务所大胆地提出一个新的进深窄、22层的高层方案连接已有的塔楼；其最重要的因素是它特有的生态节能系统，其中一关键部分是它西立面双层表皮作为“热能烟囱”的特殊作法。方案于1999年9月实现，并在次年获得柏林建筑奖，还被评为北欧最好的5个建筑之一而入选欧洲建筑界最高奖——密斯·凡·德罗2001年度大奖名单。 坚实封闭的外表印象 GSW公司总部由5个各具性格的体量组成：一个低矮水平向的接待大厅；一个两层10m 高的炭灰深褐色白鸽特楼和西南角另一个与其相似的白鸽特－白鸽特尼裙楼；一个引人注目、眩目多彩的弧线22层塔楼；一个耀眼的黄蓝斑马纹状的圆桶形“碉堡”强调了基地街尾的拐角处；加上一个基地原有的17 层方形塔楼组成。由于其彩料的运用，

浅谈柏林的两种自由

目录 目录 (1) 浅谈柏林的两种自由 (2) [摘要] (2) [关键词] (2) 一、产生的背景 (2) 二、伯林消极自由与积极自由的含义 (3) 三、对柏林的自由观的思考 (4) 3.1内在困境 (4) 3.2一些关于柏林自由观的思考 (5) 四、结语 (6) 参考文献： (6)

浅谈柏林的两种自由 [摘要]自由作为西方政治哲学中最为核心的概念之一，一直为学者们探讨的关键之所在。随着社会历史的发展，自由问题也越来越受到人们的关注。伯林将自由分为积极自由与消极自由两种，他极力推崇消极自由。然而消极自由无论在当时还是在现在, 都引起很多的批评与争议。 [关键词]自由；积极自由；消极自由 一、产生的背景 伯林的积极自由与消极自由的提出并非首创,在伯林之前的康德、拉吉罗都曾经明确提出积极自由与消极自由。“但康德的自由用的是 freedom，必须指出的是freedom与liberty在伯林这里是通用的。”①贡斯当的古代人的自由与现代人的自由的论述给伯林以启示。贡斯当认为由于城邦规模小，人口数量有限，奴隶制度为自由公民提供了大量闲暇的时间，从而古代人能够享有古代人自由。古代人自由是指以雅典城邦公民所享有的政治权利为典范，其本质是“积极地且经常地参与集体权力”。古代人的自由可以使得公民充分参与政治生活，使分享主权并不是一个抽象的概念，而是现实的制度，每个人经由这种政治权利的行使，能够体验到参政所带来的主人感，同时也有利于培养一种爱国情操。但是古代人没有个人自由概念，人仅仅是机器，他的齿轮与传动装置由法律来规制。而现代人的自由是指现代人享有一系列受法律保障的、不受政府干预的个人权利。现代人的自由充分保障了个体的自由权力，每个人在不伤害其他人的前提下，可以实现最大程度的自我满足。但是现代自有欠缺一种权力效能感受，古代自由比较刺激，属于一种行动的愉悦。贡斯当认为，古代人的自由在于以集体的方式直接行使完整 ①刘振丽《伯林的两种自由》（《云梦学刊》第31卷第6期）2010年11月

定义及解释

IEC标准的基本慨念 IP 等级(防水防尘) 定义 IP 等级系统提供了一个以电器设备和包装的防尘、防水和防碰撞程度来对产品进行分类的方法，这个系统得到了多数欧洲国家的认可，并在IEC 529 ( BS EN 60529: 1992 ) 外包装保护等级( IP code ) 中宣布. 保护等级多以IP 后跟随两个数字来表述，数字用来明确保护的等级。 第一个数字表明设备抗微尘的范围，或者人们在密封环境中免受危害的程度。 第二个数字表明设备防水的程度。 什么是II类器具 Ⅱ类器具：class II appliance 其电击防护不仅依靠基本绝缘,而且提供如双重绝缘或加强绝缘那样的附加安全防护措施的器具。 该类器具没有保护接地或依赖安装条件的措施。 注1：该类器具可以是下达类型之一： —具有一个耐久的并且基本连续的绝缘材料外壳的器具,除铭牌、螺钉和铆钉等小零件外,其外壳能将所有的金属部件包围起来,该外壳提供了至少相当于加强绝缘的防护措施将这些小金属零件与器具的

带电部件隔离。该类型器具被称为带绝缘外壳的Ⅱ类器具。 —具有一个基本连接的金属外壳,其内各处均使用双重绝缘或加强绝缘的器具,该类型器具被称为有金属外壳的Ⅱ类器具。 —由带绝缘外壳的Ⅱ类器具和有金属外壳的Ⅱ类器具组合而成的器具。 注2：带绝缘外壳的Ⅱ类器具,其壳体可构成附加绝缘或加强绝缘的一部分或全部。 注3: 如果一个各处均具有双重绝缘或加强绝缘的器具又带有接地的防护措施,则此器具被认为是I类或0I类 什么是I类器具 I类器具：class I appliance 其电击防护不仅依靠基本绝缘而且包括一个附加安全防护措施的器具。其防护措施是将易触及的导电部件连接到设施固定布线中的接地保护导体上,以使得万一基本绝缘失效,易触及的导电部件不会带电。注：此防护措施包括电源线中的保护性导线。 什么是III类器具 是依靠安全特低电压电源来供电的器具其内部不产生比安全特低电压高的电压（III类器具是指SELV供电的器具） 1. 什么事LFGB 德国LFGB认证简介2005 年9 月，德国新食品和饮食用品法LFGB 取代了食品和日用品法LMBG 。它又称《食品、烟草制品化妆品和其它日用品管理法》是德国食品卫生管理方面最重要的基本法律文件 2. 什么是0类器具

ARDS柏林的诊断标准解读

表1 ARDS柏林的诊断标准指标数值 起病时间从已知临床损害，以及新发或加重呼吸系统症状至符合诊断标准时间，≤7 d 胸部影像学*双侧浸润影，不能用积液、大叶/肺不张或结节来完全解释 肺水肿原因呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体过度负荷来完全解释；如无相关危险因素，需行客观检查（如超声心动图）以排除静水压增高型肺水肿 氧合情况#轻度△：PEEP或CPAP≥5 cm H2O时，200 mm Hg＜PaO2/FiO2≤300 mm Hg；中度：PEEP≥ 5 cm H2O 时，100 mm Hg ＜PaO2/FiO2≤200 mm Hg；重度：PEEP≥5 cm H2O时， PaO2/FiO2≤100 mm Hg 注：*胸部影像学包括胸片或CT；#如果海拔超过1000 m，PaO2/FiO2值需用公式校正，校正后PaO2/FiO2=PaO2/FiO2×（当地大气压 /760）；△轻度ARDS组，可用无创通气时输送的持续气道正压；CPAP：持续气道正压；FiO2：吸入氧分数；PEEP：呼气末正压；1 mm Hg=0.133 kPa；1 cm H2O=0.098 kPa 柏林定义沿用了1994年欧美ARDS专题研讨会（AECC）制订的诊断ALI/ARDS的4项标准[7]，简单易记，方便临床应用。粗看起来，与AECC标准改变不大，但仔细比较有以下不同。 1．对“急性”的概念做出明确时间规定，从已知临床损害至符合诊断标准时间≤7 d。Hudson等[8]对695例危重病的调查发现，脓毒症（sepsis）和创伤患者在24 h内发生ARDS的分别为54%和29%；在ARDS危险因素出现后的5 d内，90%以上患者发生ARDS；到7 d时，所有患者均发生ARDS。这有利于ARDS与间质性肺疾病的鉴别，因后者的发生常历时数周至数月，而且病因不明。

柏林与自由民族主义

柏林与自由民族主义 作者：刘擎 资料来源：《世纪中国》 -------------------------------------------------------------------------------- 【作者致谢】本文初稿曾提交2005年10月13－15日在香港中文大学召开的“思想史上的认同问题：国家、民族与文化”国际学术研讨会。作者感谢论文评论人冯耀明教授以及与会者的评论意见。 【提要】本文通过讨论以赛亚?伯林的民族主义论述，分析自由民族主义的理论可能与复杂性。作者认爲，伯林的自由多元主义与文化民族主义之间具有和解包容的可能，但始终存在着深刻的紧张，因此他未能提出一套清晰的关于“自由民族主义”的规范性学说。伯林思想的内在紧张标志着自由民族主义的实践困境，而仅仅在观念层面上做出分析疏理无法克服这种困境，必须借助具体语境下的社会学分析才有可能在实践中达成自由主义与民族主义的融合。文章在最后勾勒了当代中国在社会转型的条件下民族主义兴起的形态特征，指出了发展自由民族主义论述的必要性与困难所在。 【关键字】民族主义自由主义伯林 我不想褒扬或攻击民族主义。民族主义造成了辉煌成就，也犯下了骇人罪行……尽管如此，民族主义在我看来是今日世界上最强大的力量。 ——以赛亚?伯林（2004a：291） 民族主义思潮在当今中国社会的强劲崛起是一个显著的事实，而与此形成激烈竞争的是晚近兴起的自由主义思潮。两者之间的紧张与冲突已经成爲当前中国公共辩论中最爲醒目的话题之一（李世涛主编，2002）。无论是知识分子的争论，还是互联网上的民间大衆讨论，无论是对具体事件的直觉反应，还是在理念层面上的立场言说，民族主义与自由主义呈现出严重的分歧，公衆意识在此出现了两极化的对垒。在意识形态谱系的一端，民族主义被写在信念的旗帜上，发出悲壮的召唤，自由主义主张的普适价值（人权、自由与民主）经常被视爲虚假的甚至僞善的；而在另一端，民族主义被钉在历史的耻辱柱上，象征着狭隘、偏激与灾难，是需要被克服与超越的蒙昧与危险的狂热情感。在公共讨论中，人们经常会被置于一种强制性的审问与抉择：是放弃还是坚持民族主义立场？而答案似乎是如此至关重要。对激进的民族主义者来说，这是检验“爱国”与“卖国”、“忠诚”与“背叛”、“英雄”与“败类”的试金石；而对于另一方的自由主义者来说，是否能将自由主义的价值置于民族情感之上，意味着对“开放”还是“封闭”、“文明”还是“野蛮”、“和平”还是“暴力”的抉择。在当代中国的社会转型中，自由主义与民族主义之间的紧张成爲一个令人焦虑的问题。 在这样的背景下，“自由民族主义”（liberal nationalism）——这种能够使

国外两种较常见的全球化定义

国外两种较常见的全球化定义 中国社会科学院欧洲所梁光严 目前，对于“全球化”这个使用非常广泛的概念，还没有普遍接受的定义，但有两种对全球化的理解在国外比较流行。 从报刊、电视等传播媒介和经济学界谈论全球化的大多数场合来看，人们提到全球化时，指的是一种经济现象，即各国市场和各地区性市场的一体化。这种全球化定义的典型代表，是丹尼·罗德里克在《全球化走得太远了吗？》和托马斯·弗里德曼在《凌志汽车与橄榄树——理解全球化》中的界定。罗德里克认为，全球化是指“各种商品、服务和资本市场的国际一体化”。弗里德曼则将全球化定义为“资本、技术和信息通过形成单一全球市场并在某种程度上形成地球村的方式，实现跨越国家疆界的一体化”。弗里德曼并不低估经济全球化在政治、文化领域的各种后果，只是将这些后果放在次要地位。 市场一体化显然是一个过程，而且各国和各地区卷入一体化程度显然是不同的。换句话说，如果将全球化理解为各种市场的一体化，那么其推进显然是不平衡的。为了衡量各种市场一体化的程度，德国学者舒尔泽和乌尔斯普隆认为，需要将各种不同的全球化说法简化为一个共同的衡量指标。由此，他们对全球化作出了自己的定义：如果说完全一体化的全球市场的特点是商品、服务和资本、劳动力、技术等生产要素的国际性流动完全没有障碍，那么我们就可以将全球化定义为“国际套利成本的减少”。 将全球化理解为全球市场一体化的人们，对于全球化何时开始存在着不同见解。多数人认为，全球化是最近才发生的。例如，弗里德曼在论证全球化最近才发生时，引用了一则报刊广告中的一句话：“世界十岁了”。这则广告认为，只是１９８９年柏林墙倒塌后，世界才成为真正意义上的“世界”。许多研究和分析全球化的人，也集中讨论最近十年发生的事件。有人认为，这种看法有某些道理，因为从许多统计指标来看，在整个２０世纪很长一段时间里，全球经济的一体化并没有稳步发展。１９世纪７０年代迅速发展起来的国际贸易和投资，受到了两次世界大战和大萧条的限制。在二战后经过长时期缓慢发展之后，这种一体化在２０世纪９０年代中期才恢复到１９１４年第一次世界大战爆发前的程度。 从全球市场一体化这种意义上理解全球化的人们，往往还包含了这样一种独特的假定：全球化由某些人或某些集团的行动所造成，或者说由他们（它们）所控制，因此从某种程度上说它是可以放慢、刹车或扭转的（至少是可以遏制的），而且它的方向是（或者说可以）由某个中枢机构决定的。罗德里克著作的题目即暗含这一假定：如果认为全球化“已经走得太远”，可以通过某种政治行动将其扭转或者使其放慢。 与经济界、新闻界大多数人的理解不同，一些社会学家、人类学家、历史学家和文化研究专家将全球化看作一种进化过程，即一个由诸多过程构成的巨大而多面的复合体，牵涉到人类生活的各个方面。从这种意义上理解的全球化，以澳大利亚社会学家马尔科姆·沃特斯在《全球化：关键性思想》一书中使用的定义为典型代表。沃特斯认为，全球化是“一种社会过程，其中对社会安排和文化安排的地理制约因素消失，而且人们越来越意识到它们正在消失”。像较早一些社会学理论家如韦伯和帕森斯一样，沃特斯从三个不同的“社会生活领域”即经济、政治、文化的角度来讨论全球化，而没有赋予某个领域以首要地位。不过，沃特斯认为，由于各种象征和符号具有以惊人的速度在世界上到处移动的能力，因此研究全球化的注意力应集中于文化领域。 与那些认为全球化可以扭转的经济学家和新闻界人士不同，许多社会学家、人类学家、历史学家和文化研究专家在讨论全球化时，认为全球化具有不可逆转性，作为一个由诸多过程构成的巨大而多面的复合体，其不断向前推进的进程谁也不能驾御或者制止。 将全球化看作一种进化过程的人们，对全球化何时开始也存在不同见解。一些人认为全

国外两种较常见的全球化定义(1)(精)

国外两种较常见的全球化定义(1) 目前，对于“全球化”这个使用非常广泛的概念，还没有普遍接受的定义，但有两种对全球化的理解在国外比较流行。 从报刊、电视等传播媒介和经济学界谈论全球化的大多数场合来看，人们提到全球化时，指的是一种经济现象，即各国市场和各地区性市场的一体化。这种全球化定义的典型代表，是丹尼?罗德里克在《全球化走得太远了吗？》和托马斯?弗里德曼在《凌志汽车与橄榄树??理解全球化》中的界定。罗德里克认为，全球化是指“各种商品、服务和资本市场的国际一体化”。弗里德曼则将全球化定义为“资本、技术和信息通过形成单一全球市场并在某种程度上形成地球村的方式，实现跨越国家疆界的一体化”。弗里德曼并不低估经济全球化在政治、文化领域的各种后果，只是将这些后果放在次要地位。 市场一体化显然是一个过程，而且各国和各地区卷入一体化程度显然是不同的。换句话说，如果将全球化理解为各种市场的一体化，那么其推进显然是不平衡的。为了衡量各种市场一体化的程度，德国学者舒尔泽和乌尔斯普隆认为，需要将各种不同的全球化说法简化为一个共同的衡量指标。由此，他们对全球化作出了自己的定义：如果说完全一体化的全球市场的特点是商品、服务和资本、劳动力、技术等生产要素的国际性流动完全没有障碍，那么我们就可以将全球化定义为“国际套利成本的减少”。 将全球化理解为全球市场一体化的人们，对于全球化何时开始存在着不同见解。多数人认为，全球化是最近才发生的。例如，弗里德曼在论证全球化最近才发生时，引用了一则报刊广告中的一句话：“世界十岁了”。这则广告认为，只是１９８９年柏林墙倒塌后，世界才成为真正意义上的“世界”。许多研究和分析全球化的人，也集中讨论最近十年发生的事件。有人认为，这种看法有某些道理，因为从许多统计指标来看，在整个２０世纪很长一段时间里，全球经济的一体化并没有稳步发展。１９世纪７０年代迅速发展起来的国际贸易和投资，受到了两次世界大战和大萧条的限制。在二战后经过长时期缓慢发展之后，这种一体化在２０世纪９０年代中期才恢复到１９１４年第一次世界大战爆发前的程度。 从全球市场一体化这种意义上理解全球化的人们，往往还包含了这样一种独特的假定：全球化由某些人或某些集团的行动所造成，或者说由他们（它们）所控制，因此从某种程度上说它是可以放慢、刹车或扭转的（至少是可以遏制的），而且它的方向是（或者说可以）由某个中枢机构决定的。罗德里克著作的题目即暗含这一假定：如果认为全球化“已经走得太远”，可以通过某种政治行动将其扭转或者使其放慢。 与经济界、新闻界大多数人的理解不同，一些社会学家、人类学家、历史学家和文化研究专家将全球化看作一种进化过程，即一个由诸多过程构成的巨大而多面的复合体，牵涉到人类生活的各个方面。从这种意义上理解的全球化，以澳大利亚社会学家马尔科姆?沃特斯在《全球化：关键性思想》一书中使用的定义为典型代表。沃特斯认为，全球化是“一种社会过程，其中对社会安排和文化安排的地理制约因素消失，而且人们越来越意识到它们正在消失”。像较早一些社会学理论家如韦伯和帕森斯一样，沃特斯从三个不同的“社会生活领域”即经济、政治、文化的角度来讨论全球化，而没有赋予某个领域以首要地位。不过，沃特斯认为，由于各种象征和符号具有以惊人的速度

论柏林的两种自由概念

1958年10月31日，以赛亚?伯林在在牛津大学发表了一篇影响深远的就职演说，这就是著名的《两种自由概念》（Two Concepts of Liberty）。该文随后被印成单行本发表。在这篇文章中，伯林区分了两种自由的概念，即消极自由（negative liberty）与积极自由（positive liberty）。这种区分在学界产生了热烈的讨论，成为二十世纪政治哲学的经典论题。 伯林在文章一开始便意味深长地指出，思想观念对社会有着巨大的影响力。他说：“令人惊讶，因为在近代历史上，也许从不曾有这么多人——包括东方人和西方人——的观念以及生命，被狂热的社会与政治学说所改变，有时甚至被猛烈翻搅。”纵观二十世纪，这句话对于风起云涌的社会运动、两次世界大战、意识形态冲突等事件，可谓真实的刻画。 经济学家凯恩斯亦有名言：“…经济学家和政治哲学家的思想，正确也罢，错误也罢，其力量之大，常人往往认识不足。事实上可以说统治这个世界的舍如此之思想几无他也。实干家们，自信可在相当程度上免受任何学理之影响者，往往已沦为某一个已故经济学家的思想奴隶。掌权的狂人们，自称可从虚空里听获神音天意者，其狂悖骄妄则常常是从几年前尚存学界的某个不入流学者的思想中提炼浓缩而成。”【邹恒甫译自《通论》第四章】 一、消极自由的概念 作为政治哲学家的伯林最为著名的贡献就是对“消极自由”与“积极自由”的区分，正是集中阐述了这一问题，《两种自由概念》遂名扬天下，当之无愧地被喻为当代政治哲学最具影响力的单篇论文。不过，最早提出这两个概念的却不是伯林。 “消极自由”是古典自由主义的一贯立场。从霍布斯以降，密尔、约翰.洛克、亚当.斯密、大卫.休谟、杰里米.边沁等英国古典政治思想家皆倡导“消极自由”的概念，即免除强权干涉或法律限制的自由（伯林称唯有霍布斯与边沁是最为纯粹的消极自由主义者）。而“积极自由”的观念也古已有之，从卢梭、康德、费希特、黑格尔到马克思等欧陆思想家皆属于这一思想传统，最早明确提出这一概念的则是T. H. 格林【T.H.Green，1836～1882】[1]。 “消极自由”强调不受法律限制的状态，而作为英国新自由主义政治思想的奠基人，格林一反古典自由主义传统，提出一种将“权力”、“能力”等与自由结合起来的自由观，即他所谓的“积极自由”：从事值得去做或享受值得享受的事物的一种积极的力量或能力。针对古典自由主义的“消极自由”观念，格林说： “...当我们提及自由时，我们应该谨慎地考虑它的含义。我们所谓的自由并不仅仅是不受强制的自由。自由并不仅仅意味着我们可以做我们喜欢做的事，而不管我们做的事是什么。自由并不意

浅析阿诺德·柏林特环境美学思想—《环境美学》书评

Design 设计, 2018, 3(3), 71-75 Published Online September 2018 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/ec13457912.html,/journal/design https://https://www.wendangku.net/doc/ec13457912.html,/10.12677/design.2018.33012 Analysis of Arnold Berlint’s Environmental Aesthetics —Review of Environmental Aesthetics Yuchen Xiang, Hui Ma School of Architecture, Harbin Institute of Technology, Key Laboratory of Cold Region Urban and Rural Human Settlement Environment Science and Technology, Ministry of Industry and Information Technology, Harbin Heilongjiang Received: Aug. 31st, 2018; accepted: Sep. 14th, 2018; published: Sep. 21st, 2018 Abstract Based on the theory of Arnold Berling’s “Environmental Aesthetics”, this paper, through the in-troduction and elaboration of Arnold Berling’s thoughts on the development of environmental aesthetics, understands his philosophy of the city, people and the environment. The core idea of Arnold Berlin’s environmental aesthetics is involved in the meaning of aesthetics and the source and purpose of the concept of environmental criticism, and the purpose of the study of aesthetic aesthetics is summarized. The practical significance of mining the special aesthetic thinking of Berlin is to establish the way and thinking point of the connection between environment and aes-thetics. It is devoted to solving a series of problems in the development of environmental aesthet-ics and to reflect on the limitations of its thinking. Keywords Arnold Berlint, Environmental Aesthetics, Descriptive Aesthetics, Participation Aesthetics, Environmental Criticism 浅析阿诺德·柏林特环境美学思想 —《环境美学》书评 项雨辰，马辉 哈尔滨工业大学建筑学院，寒地城乡人居环境科学与技术工业和信息化部重点实验室，黑龙江哈尔滨 收稿日期：2018年8月31日；录用日期：2018年9月14日；发布日期：2018年9月21日

柏林的两种自由理论

柏林的两种自由理论 杨桂花1142055323 11级工业设计（3）班周二（7~9） 摘要：以赛亚·伯林的"两种自由"概念的主要目的不是为了区分消极自由与积极自由并批判后者而倡导前者,而是为指出众多价值之间的不可公度性,进而明确指出一元论是导致不同的自由与价值被误解的罪魁祸首。他提出的“两种自由”观区分了消极自由和积极自由,前者是“摆脱……”的自由,后者是“成为……的”自由,伯林的这一区分对后来的自由主义理论产生了深远影响。 关键词：积极自由消极自由价值多元 一、两种自由概念 （一）消极自由概念 正常的说法是，在没有其它人或群体干涉我的行动程度之内，我是自由的。在这个意义下，政治自由只是指一个人能够不受别人阻扰而径自行动的范围。我本来是可以去做某些事情的，但是别人却防止我去做——这个限度以内，我是不自由的；这个范围如果被别人压缩到某一个最小的限度以内，那么，我就可以说是被强制(coerced)，或是被奴役(enslaved)了。但是，强制一词无法涵盖所有“不能”的形式——例加我无法跳过英尺高；我是瞎子，所以不能阅读；或者，我无法了解黑格尔好作中比较晦涩的部分等。如果基于以上这些理由，而说：在以上这些限度以内，我是被别人强施以压力、被别人所奴役，英国古典政治哲学家在使用“自由”这个字的时候，他们所指的，也就是上述这个意思（注三）。自由的范围可能有多大、应该有多大，他们的意见并不一致。他们认为不能漫无限制，因为如果这样的话，人们就可以漫无界限地干涉彼此的行为；这种“自然的”(natural)自由，也会导致社会的混乱，在这种混乱中，要不是人类的最低限度之需求，无法获得满足，就是弱者的自由，会被强者所剥夺。因为他们体认到：人类诸多目的与活动，不会自动地趋于和谐，同时，无论他们信从什么学说，因为他们对其他目标，诸如正义、幸福、文化、安全、以及各种程度的平等，持有极高的评价，所以他们愿意为其它的价值，而限制自由。那就是偏颇之论了。我们必须维持最低限度的个人自由，才不致于“贬抑或否定我们的本性”。我们无法享有绝对的自由，因此必须放弃某些自由，以保障其它自由。

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德国柏林顶尖大学有哪些 柏林不仅是德国的政治中心，而且也是德国多所著名高等学府的所在地。根据USNews 202X年排名，柏林共有四所大学进入世界排名。那么柏林顶尖大学都有哪些呢?和来了解。 德国柏林顶尖大学一览* 地区排名大学名世界排名 1柏林洪堡大学87 2柏林自由大学112 3夏里特柏林医科大学167 4柏林工业大学296 *基于USNews202X年排名数据。 柏林洪堡大学-Humboldt-Universit?t zu Berlin 柏林洪堡大学成立于1810年，属于公立学府。柏林洪堡大学有三个校区。阿德勒肖夫校区(Campus Adlershof)主攻自然科学，米特校区(Campus Mitte)主攻艺术、人文、法律、经济、商务、神学，诺尔校区(Campus Nord)主攻生命科学。最近一年，学校约有半数学生攻读学士学位。不收学费，而收取相对便宜的学期费(semester fee)。这和德国公立大学情况一致。部分学生住房由Studentenwerk 提供，后者是一个公共组织，负责为当地大学生提供各项服务。 （图片转自百度） 柏林洪堡代大学有多个学术部门，其中包括艺术人文学院、经济与工商管理学院、法学院、生命科学学院、数学与自然科学学院、医学院、社会科学与神学学院。主要教学语言为德语，校历基于学期。医学院(夏洛特柏林医科大学)同柏林自由大学联合经营。最近一年，夏洛特医科大学

注册了近7千名学生。柏林洪堡大学同世界各地190多个机构有诸种类型合作协议。例如在教学和研究合作方面，柏林洪堡大学同新加坡国立大学、美国普林斯顿大学、巴西圣保罗大学有合作。学校有几个跨学科研究中心，其中包括August Boeckh 古物研究所以及Georg-Simmel 城市研究所。 柏林自由大学-Freie Universit?t Berlin 柏林自由大学成立于1948年，是德国的一所公立大学。设有三个主要的校区。三个校区都在柏林。此外，柏林自由大学同柏林洪堡大学联合运营了夏洛特柏林医科大学。医科大学注册两个学校的学生。最近一年，博士生约占16%。和德国其他公立大学一样，柏林自由大学大部分学位课程不收取学费。住宿由与学校签有协议的莪外部组织提供。住宿不在校内。 柏林自由大学设有11个学术部门，并且联合运行的医学院以及三个中心研究所。研究所的学位课程涉及东欧、拉美和北美研究。柏林自由大学大约共有学士学位和硕士学位课程180门，博士课程50门。校历基于学期，开始日期为十月和四月。主要教学语言为德语，英语授课课程不多，并且集中在硕士阶段。英语授课的硕士课程包括计算科学、国际健康和北美研究。每年，大约六百名国际教师(包括学者和科学家)前来从事教学和研究。跨学科研究集中在植物学、纳米功能材料和人口老龄化。 夏里特柏林医科大学-Charite - Medical University of Berlin 夏里特柏林医科大学是欧洲最大医科大学之一，由柏林洪堡大学和柏林自由大学联合运营，其历史如下： 1710年：瘟疫流传，于是在柏林城郊为感染者搭建隔离设施。1727年：扩建，建成具有教育培训中心的军医医院，并且腓特烈·威廉一世命名为“夏里特”。1785 – 1797年：夏里特扩建。1810年：柏林大学医学院建立。 1818年：一家彩作坊被改造成University Clinic

ARDS柏林定义

诊断标准-柏林定义 1994年欧美联席会议提出的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准（表1）存在许多问题。 首先，氧合指数并非随着吸入氧浓度增加而呈线性增加，且受到呼吸机设置、尤其是呼气末正压（PEEP）的影响；其次，双肺浸润影程度受到医师主观判断影响；再次，由于气道压力传导和液体复苏的影响，ARDS患者的肺动脉嵌顿压也可能升高。 近年来临床研究显示，与弥漫性肺泡损伤的病理诊断相比，欧美联席会议诊断标准的敏感性为84%，而特异性仅为51%。 2011年欧洲重症医学学会柏林会议在ARDS流行病学、病理生理学和临床研究基础上，提出了ARDS新定义（表2）。 该定义将ARDS患者分为轻、中、重3个层次，并根据病情危重程度提出目前有循证医学证据支持的治疗方案，但其临床有效性和准确性有待进一步证实。 激素在ARDS中的应用

2011年《美国呼吸与重症医学杂志》同期发表了两项非前瞻性随机对照观察性临床研究，评估激素对甲型流感（H1N1）致ARDS患者的作用，结果均提示，早期激素治疗升高了H1N1致ARDS患者的继发院内感染发生率和病死率。 两项研究均未能提供机械通气的相关指标，而保护性通气策略是目前明确降低ARDS患者病死率的方法。如两组之间机械通气治疗存在偏倚，可能对研究结果产生影响。 因既往研究均未发现激素升高患者的病死率，此类患者是否可接受激素治疗或需要更多大样本量随机对照临床研究证据支持。在此之前，临床医生应避免对H1N1致ARDS患者早期予以激素治疗。 药物治疗 神经肌肉阻滞剂既往研究显示，神经肌肉阻滞剂（NMBA）治疗可减小重症ARDS患者的死亡风险，但2011年有关ARDS药物治疗的前瞻性随机对照研究均未得到明确阳性结果。 免疫营养制剂两项随机对照临床研究均未显示出免疫营养制剂有益于改善ARDS患者预后。OMEGA研究（多中心、前瞻、随机对照设计）预计纳入符合急性肺损伤（ALI）/ARDS 诊断标准的有创机械通气患者1000例，分入ω3脂肪酸、亚麻酸及抗氧化剂治疗组。研究在入组272例患者后中期评估时发现，ω3脂肪酸组的无机械通气时间减少超过了预设无效临界值，研究提前终止。另一项多中心随机对照研究发现，经鱼油治疗ARDS患者的肺泡灌洗液和血液炎症介质、器官损伤评分、无机械通气时间和病死率均与接受安慰剂者无异。 β受体激动剂动物研究发现，β受体激动剂治疗ARDS，可减少肺内中性粒细胞扣押和激活，增加肺水和表面活性物质清除，减轻炎症反应。此前有单中心随机对照Ⅱ期临床研究（BALTI）显示，沙丁胺醇治疗ARDS，可减少血管外肺水，降低平台压。 最近临床研究显示，β受体激动剂反而升高并发症发生率。BALTI-2研究（沙丁胺醇静脉给药治疗ARDS的多中心、随机安慰剂对照临床研究）预计纳入1334例发病72小时内接受机械通气治疗的早期ARDS患者。中期分析发现，治疗组患者的28天病死率明显增加，每9.2例接受β2受体激动剂治疗的ARDS患者中有1例患者因用药而死亡；静脉给药还可导致心动过速、心律失常以及乳酸酸中毒，研究因此提前终止。结果提示ARDS患者早期接受β受体激动剂静脉治疗无益，β受体激动剂不应常规用于接受机械通气治疗的ARDS患者。 另一项关于雾化吸入β受体激动剂（沙丁胺醇）治疗ARDS的多中心临床研究，也因治疗组的无机械通气时间减少超出预设无效临界值被提前终止。该研究纳入符合ALI/ARDS诊断标准的有创机械通气患者282例，分别予以β受体激动剂（5 mg，qd）或生理盐水雾化吸入10天。结果显示，两组患者的无机械通气时间、60天和90天病死率无异，且治疗组病死率有增加趋势。该研究结果不推荐机械通气的ARDS患者常规雾化吸入β受体激动剂。

《德国的统一和崛起》教案最全版

《德国的统一和崛起》教案 金陵中学樊明华 [教学目标] 1.理解邦国分立和封建农奴制度阻碍了德国实现工业化；理解对法战争的失败引发的社会变革和资本主义的产生和初步发展成为德国实现工业化的动力；掌握走“普鲁士道路”使普鲁士承担起统一德国的历史使命；掌握俾斯麦运用“铁血政策”通过王朝战争完成了德国的统一；理解“普鲁士道路”与武力统一德国间的关系；理解德国的统一促进了德国的崛起，但其保留的军国主义传统也埋下了战争的隐患。 2.通过阅读课文和提供的材料，提高学生从材料中提炼信息、分析信息、归纳信息的能力，培养学生论从史出、史论结合的历史学习方法。 3.通过学习，使学生进一步认识统一是历史发展的主流，统一是国家强大的保证。 [重点与难点] 重点：德国实现工业化的背景和措施。 难点：“普鲁士道路”与武力统一德国间的关系。 说明： 1.在欧美各国的现代化进程中,特殊的时代背景使德国的现代化方式独具特色。故德国实现工业化的背景和措施是学习的重点。 2.普鲁士通过农业资本主义化的方式（普鲁士道路）促进资本主义的发展，成为德意志各邦中综合实力最为强大的邦，从而承担起完成德国统一的历史使命，并在首相俾斯麦的“铁血政策”的推动下，最终用武力的方式完成统一。统一后的德国采取积极措施进一步废除地方封建特权，进一步促进资本主义经济的发展。这部分内容概念多，关系比较复杂，故为学习的难点。 [教学设计]

1.导入新课：引用材料一（见资料附录，下同），通过介绍德国近现代史中分分合合的概况进入新课。指出：在现代化历程中，德国通过战争崛起又由于战争走向分裂最后以和平方式完成再次统一和崛起的历史与其它西方大国的发展史有着极大的差异。 2.讲授德国实现工业化的背景。 （1）分析德国工业化的障碍。 提问：在19世纪资本主义蓬勃发展的历史浪潮中，德国工业化却发展缓慢，为什么？ 引用材料二，介绍德国在中世纪和近代早期分裂的由来。 引用材料三，引导学生分析德国分裂局面以及封建农奴制度对德国工业化的阻碍作用。 (2)分析德国工业化的动力。 提问：19世纪中期以前，有哪些因素推动了德国工业化的发展？ 指导学生阅读课文并引用材料四，得出结论。 提问：19世纪前期德意志工业发展状况如何？对德国工业的进一步发展产生什么积极影响？

ARDS柏林新标准

ARDS柏林新标准（附件为英文原文，源自JAMA） ARDS新分类以缺氧严重程度为准 在美国胸科学会国际会议上提出的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义根据轻度、中度和重度缺氧来分类，提示缺氧越严重，病死率就越高，幸存者接受机械通气的时间也越长。轻度、中度和重度ARDS患者的死亡风险分别为27%、32%和45%，幸存者接受机械通气的中位时间分别为5天、7天和9天。该研究已于5月21日在线发表在《JAMA》上。 加拿大多伦多大学重症医学系主任Niall D. Ferguson博士和多伦多大学医学教授兼桑尼布鲁克健康科学中心创伤/急重症项目负责人Gordon D. Rubenfeld博士报告称，新定义是根据国际专家小组的共识意见拟定的，并且通过来自7个中心2个大规模数据集共计4,457例患者的meta分析进行了经验验证。欧洲急危重症医学学会于2011年在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义，希望在1994年美国-欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。自AECC定义被广泛采纳以来，出现了一些关于信度和效度的问题。美国胸科学会和重症医学学会也对2011年的这次共识行动表示支持。 依照新的柏林定义，轻度ARDS患者存在轻度缺氧，定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201~300 mmHg (PaO2/FIO2= 201~300 mmHg)；中度缺氧者(PaO2/FIO2=101~200 mmHg)则为中度ARDS患者，重度缺氧者(PaO2/FIO2≤100 mmHg)为重度ARDS患者。 研究者报告称，柏林定义最初还纳入了重度ARDS的4项辅助参数，但后来开展的