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婺源县乙肝母婴阻断现状调查

江西省婺源县人民医院邓京红余正元(333200)

摘要：目的通过对我县中、小学生和入托前幼儿乙肝病毒携带率和各分娩单位对乙肝母婴阻断实施状况的调查，了解我县乙肝母婴阻断现状，提出完善措施。方法对2003年、2004年、2005年城区十六所幼儿园入托儿童和2006年上半年在校中小学生采取“乙肝病毒表面抗原（HB s Ag）胶体金诊断试剂”检测HB s Ag，并采用个案调查方法对全县21个分娩单位相关人员调查。结果中，小学生HB s Ag阳性率分别为5.353%、4.0%，入托幼儿为0.3%。结论母婴阻断的推广，婚前检查、孕前干预、产前干预、严格住院分娩可以明显提高乙肝母婴阻断率。

关键词：乙型肝炎病毒母婴阻断干预携带者

我国是乙型肝炎的高发区，据最新资料显示，我国人群乙肝病毒感染率为57.6%，乙肝病毒携带率为9.09%，即有1.2亿人长期携带乙肝病毒。现有慢性乙肝病人为2,000万人，其中约有6,500万是母婴传播所致，每年还有80-100万人因母婴传播进入今后乙肝病毒长期携带的行列。是我国现阶段最为突出的公共卫生问题之一。有研究表明HB s Ag阳性和（或）HBV-DNA阳性母亲不进行母婴阻断干预，新生儿感染率将可达90%以上，而利用HBIG+乙肝疫苗联合阻断法，阻断率可达90-99%。在目前治疗效果有限前提下，进行母婴阻断就非常重要。为了解我县乙肝母婴阻断现状，进行了如下调查：

1.资料和方法

1.1 资料

1.1.1 城区十六所幼儿园入托体检2003年586人，2004年674人，2005年691人。2006年上半年在校中学生8313人，小学生13235人。

1.1.2 全县2004年、2005年分娩胎次数为4098人、4270人，其中城区县医院、中医院、保健院共分娩2350人和2415人，乡镇卫生院分娩1464人和1856人，而在家和其他有287人和165人。

1.1.3 对全县21个医疗单位的妇幼人员及相关科室86人次进行有关肝炎及母婴阻断知识了解进行了调查。

1.2方法

1.2.1 幼儿园入托时查HB s Ag由县妇幼保健院采用艾康生物技术（杭州）有限公司提供的胶体金诊断试剂条检测：2006年上半年在校中小学生由县疾控中心采用上述方法检测。

1.2.2 21个医疗单位对HB s Ag孕产妇及新生儿处理方法的调查采用电话调查方式。

1.1.3 对从业人员86人以问卷形式调查。

2．结果

2.1 幼儿园入托体检03\04\05年HB s Ag阳性人数为2人、3人、1人。总阳性率0.3%。2006年中、小学生HB s Ag阳性分别为445人和530人，阳性率为5.353%和4.0%。

2.2 21所医疗单位100%接种乙肝疫苗，对HB e Ag和（或）HBV-DNA 阳性孕产妇均未严格进行孕前和产前干预，仅县人民医院采取了HBIG+乙肝疫苗联合阻断法。

2.3 86名妇幼、内科及防保人员81%不了解乙肝疫苗+HBIG阻断方法，

87%不了解孕前、产前及分娩的正确处理，75.6%不了解慢乙肝抗病毒治疗的指征。

3.讨论

病毒性乙型肝炎在我国广泛流行，严重危害人体健康，为科学、规范和有效开展全国乙肝防治工作，卫生部于2006年1月28日发布《2006-2010年全国乙型肝炎防治规划》，根据上述资料显示，我县乙肝防治现状不容乐观，基于目前乙肝治疗的现状，母婴阻断是乙肝防治中的重要环节。母婴传播有三种方式：一、宫内感染，这是母婴阻断失败的主要原因。二、产时传播，这是母婴传播的主要途径。三、产后传播，出生后与母亲密切接触时被感染。据统计有50%以上的乙肝携带者为母婴传播。按照《规划》要求，我们的任务非常艰巨。

3.1 自2000年开始我院陆续开展HBIG+乙肝疫苗和其他医疗单位严格乙肝疫苗接种，从中小学生携带率为5.353%和

4.0%与幼儿的0.3%来比较有统计学的显著性差别。下一步有待对全县15岁以下儿童及HB s Ag

阳性父母的调查与相关因素分析，更能进一步说明问题。

3.2 由于我县属山区和经济欠发达，育龄妇女非常分散，有很大一部分在外地打工，加之婚检采取自愿原则而缺检，很大一部分无法做到育前、产前干预。天津传染病院报道，对HBV-DNA和（或）HB e Ag阳性者进行抗病毒加免疫调节治疗，可显著提高母婴阻断率。这就要求民政、计生、妇幼保健和传染科等多部门合作，采取正确有效的治疗和预防用药。

3.3 全县各医疗单位传染病专科医师缺乏，肝炎防治知识严重缺乏，去年虽进行了县、乡、村传染病医师培训，但效果不佳，普及面不广，知识

不深，导致直接从事妇幼保健和计生工作人员对乙肝防治认识不足，母婴阻断意识不强，要使我县乙肝防治有一个全面改观，必须进行全员培训，建立一个完善的乙肝防治网络。

3.4 正如《规划》中提到的“目前我国乙肝防治工作状况和投入力度，与实际工作需要，与社会和公众日益增长的健康需求仍有很大差距”，“社会宣传引导不力，虚假的医疗宣传和广告泛滥导致乙肝防治令人不满意的现状”。只有政府加大投入，各医疗单位配合，对全县乙肝病人和乙肝病毒携带者建立健康档案、相关知识健康教育，定期随访，才可确实提高我县乙肝防治整体水平。

参考文献

1.卫生部《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》2006.1.28

2.朱启，俞惠等.产前和产后联合阻断HB S Ag、HB e Ag阳性孕妇母婴

传的研究.中华传染病杂志，2004，6 22-3

3.陈慧，朱启，王建设，免疫预防后经胎盘传递的乙型肝炎病素标志

及动态观察.中华传染病杂志，2004，10 22-5

4.王安辉，门可，等.乙型肝炎免疫球蛋白阻断胎盘滋养细胞感染乙肝

炎病毒的实验研究.中华妇产科杂志.，2006，3 41-3

全国每年乙肝母婴阻断数量及方法

母婴阻断乙肝相关乙肝母婴阻断数量: 目前我国计有乙肝表面抗原携带者9300万人，慢性乙肝患者3000万人，亚太地区乙型肝炎患者50%以上来源于母婴感染。每100名育龄妇女中约有8人是HBV携带者,我国约有1千多万HBV携带者妇女涉及到生育问题。每年约有75～120万孕妇是乙肝病毒携带者，若不采取预防措施，将有50%～90%(约80万)婴儿可能感染乙肝病毒。新生儿感染乙肝病毒90%以上将成为长期携带者，部分人成年后出现肝炎症状，少数人发展为肝硬化或肝癌。 (也有文献报道,在我国，每年约有200万新生儿因母婴传播而在出生时携带乙肝病毒。) 成年人通过水平感染乙肝病毒后自然痊愈率达95%，慢性化率只有5%以下。而在围产期由母婴垂直感染或5岁以内儿童感染乙肝病毒后慢性率达90%，只有10%可自然痊愈。呈现持续感染状态，造成预后差，治疗困难。一般慢性活动性肝炎如未经规范/有效治疗20～30年后即可演变成肝硬化甚至发生肝癌，而出生时或宫内感染乙肝的儿童20～30年后正当20～30岁的年轻人，会因疾病丧失健康和劳动能力。因而乙肝对人类的健康损害是非常大的。母婴传播是乙肝传播的重要途径之一。HBV DNA阳性产妇乳汁含病毒量较高，传染性强，不宜哺乳。HBV携带孕妇发生母婴垂直传播的机会为50%~70%；如HBVDNA同时阳性，则传播机会是90~100%。孕妇发生乙肝的时间距离分娩日期越近，婴儿感染乙肝的危险性越高。怀孕头6个月发生乙肝，有足够的时间产生抗体，使胎儿获得保护，仅6％的婴儿受感染；怀孕最后3个月发生乙肝，69％婴儿受感染；产后头2个月发生乙肝，75％婴儿受感

染。因此如何最大限度地提高HBV母婴垂直传播阻断率非常重要。HBV在孕妇体内的存在是发生HBV母婴垂直传播的基础，孕妇体内HBV含量越高，则发生HBV母婴垂直传播的几率就越高。因此，要成功阻断HBV母婴垂直传播，应根据孕妇孕前、孕中外周血HBV含量的不同，采用个体化的、规范化的阻断方案。目前，阻断母婴传播保护率为87.8%，也就是说，实施阻断母婴传播后，有近9成的婴儿可以不被感染。但很多乙肝携带者对乙肝母婴阻断技术并不了解，做阻断的都是文化素质相对较高的人群。在农村，知道这项技术的可能更少。母婴阻断方法: （南京第二医院方之勋教授专访,方之勋，主任医师，教授。中华医学会传染病及寄生虫分会第6、7届全国委员、江苏省传染病分会顾问、南京市医学会感染学分会副主任委员。享受国务院政府津贴。长期从事传染病临床诊疗工作，临床经验丰富，擅长于乙型病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、重型肝炎等多种肝病的诊疗及乙型肝炎的母婴传播阻断及阻断后失败的治疗。）一、应用乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白进行母婴阻断其方法是在孕期7、8、9月为HBsAg阳性母亲接种高效价乙肝免疫球蛋白400 IU，对HBsAg阳性母亲分娩的新生儿，应在出生后6h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)200 IU，同时在不同部位接20μg乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后6h 内先注射1 针200 IU的球蛋白(HBIG)，半个月后再注射第2 针同等剂量的HBIG，并同时在不同部位接种一针20μg乙型肝炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗。此方法阻断成功率在90%左右。

联合免疫阻断乙肝母婴传播：规范使用乙肝免疫球蛋白

联合免疫阻断乙肝母婴传播：规范使用乙肝免疫球蛋白主动+被动联合免疫（乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白）方法是目前公认的阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效措施，已由我国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐。但在我国不同地区甚至不同医院所采用的免疫程序，尤其是乙肝免疫球蛋白的应用各不相同。作者参考国内外文献，回答乙肝母亲所生婴儿使用乙肝免疫球蛋白中的几个常见问题。联合注射乙肝免疫球蛋白效果更佳世界卫生组织认为，对于e 抗原阴性的乙肝病毒感染母亲所生婴儿，单独接种乙肝疫苗已达到免疫效果，联合乙肝免疫球蛋白并未明显增加疫苗效果。考虑成本或乙肝免疫球蛋白所带来的安全问题，联合使用乙肝免疫球蛋白并不必要。因此，有些国家和地区对 e 抗原和乙肝病毒DNA 均阴性的乙肝母亲所生后代只接种乙肝疫苗。乙肝母亲所生后代单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%，若同时使用乙肝免疫球蛋白，阻断率可明显提高，达95%以上。乙肝免疫球蛋白先于疫苗注射为更好地发挥乙肝免疫球蛋白效果，避免与乙肝疫苗相互作用造成抗原抗体中和反应，影响各自效果，目前公认婴儿出生后12 h内先注射乙肝免疫球蛋白，再于不同部位接种乙肝疫苗。多数专家特别强调乙肝免疫球蛋白注射时间，建议不要超过出生后12 h，若超过出生后48 h，免疫效果明显降低。乙肝免疫球蛋白注射后多长时间接种乙肝疫苗并无特别强调，乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗注射间隔可从当日同时注射至3个月不等。我国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐两种方案，一种为当日同时使用，另一种为间隔1个月。为避免乙肝疫苗漏种，大多数医院采用前者。但当日同时使用也应乙肝免疫球蛋白在先，乙肝疫苗在后，并注意不同部位注射，以间隔数小时为宜。我国主推剂量为100 IU在制备过程中，不同厂家生产的乙肝免疫球蛋白制剂所含乙肝病毒表面抗体（抗HBs）滴度通常有所差异，为统一剂量标准，要求所有厂家的制剂均按世界卫生组织制定的国际标准计量单位（IU）。在最初一些研究中，新生儿乙肝免疫球蛋白的剂量根据其出生体重计算，一般使用剂量为0.2~0.5 ml/kg，约为145 IU/ml。即出生体重为3 kg 的婴儿使用乙肝免疫球蛋白约87~217.5 IU。后来为求简便，大部分研究中新生儿使用的乙肝免疫球蛋白剂量为100 IU 或200 IU，少数研究为400 IU。我国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐剂量应≥100 IU。从理论上及某些研究结果显示，200 IU乙肝免疫球蛋白产生的保护效果更佳。但结合成本效益综合考虑，我国目前主要推广使用100 IU 剂量的乙肝免疫球蛋白，在许多地区，乙肝母亲所生后代可免费使用100 IU 剂量的乙肝免疫球蛋白。不建议同时注射两针乙肝免疫球蛋白从理论上讲，同时注射两针100 IU 剂量的乙肝免疫球蛋白等于注射了1 针200 IU剂量的乙肝免疫球蛋白。但是，医生不仅要考虑乙肝免疫球蛋白的剂量，还应考虑药物规格。 200 IU 剂量的乙肝免疫球蛋白针剂一般为2 ml/ 支，而100 IU 剂量的乙肝免疫球蛋白针剂有1 ml/支，也有2 ml/支。若使用了两支2 ml/ 支、100 IU 剂量的乙肝免疫球蛋白，新生儿注射部位注射 4 ml 液体，肯定会形成较大的注射包块，难以吸收。另外，两针药物同时注射也会增加注射污染机会。如果是不同批号的两针药物同时注射，可能增加过敏反应和其他不良反应发生率。因此，不建议同时注射两针100 IU 的乙肝免疫球蛋白以达到200 IU 的剂量要求。第一剂乙肝免疫球蛋白可有效免疫 1 个月乙肝母亲所生婴儿出生时立即注射乙肝免疫球蛋白可在两方面预防乙肝母婴传播：一是直接中和乙肝母亲分娩时污染到新生儿体内的乙肝病毒；二是婴儿出生后接种的乙肝疫苗尚未起效时，帮助婴儿抵御日常生活中与乙肝母亲密切接触而感染。但注射一次乙肝免疫球蛋白可在体内维持多长时间的免疫作用？研究显示，乙肝免疫球蛋白一般在注射后15~30 min 即开始发挥作用，其血药浓度一般在注射后3~7 d 达高峰，半衰期17.5~25 d，对新生儿的有效保护作用可维持42~63 d，4 个月后基本清除。因此，乙肝母亲所生婴儿在出生时注射一剂乙肝免疫球蛋白足以保护新生儿 1 个月内免受乙肝病毒感染。出生 1 个月时，婴儿体内检测到的乙肝病毒表面抗体并非均是乙肝疫苗刺激下免疫系统主动免疫产生，部分抗体仍为体内残留的被动免疫抗体。1 个月后，所注射的乙肝免疫球蛋白产生的被动免疫逐渐减少，此时新生儿的免疫系统在两针乙肝疫苗刺激下逐渐产生对乙肝病毒的主动免疫。乙肝免疫球蛋白注射1~2 次足矣

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作启动会的讲话稿

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作（以下简称“母婴阻断项目工作”）是传染病综合防治的重要组成部分，是继“农村孕产妇住院分娩补助”“待孕妇女增补叶酸”“两癌检查”项目后又一项国家民生工程，也是提高人口素质重要举措。2011年重庆市在渝中区、南岸区、綦江县、铜梁县、大足县等11个区县开展了预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播试点工作，今年在全市各区县全面开展此项目。项目主要内容是对孕产妇进行免费艾滋病、梅毒、乙肝病毒筛查，对所有艾滋病、梅毒、乙肝阳性孕产妇及所生婴儿实行免费母婴阻断，同时广泛开展母婴阻断项目工作的健康教育，在孕早期为孕产妇提供艾滋病、梅毒、乙肝的检测与咨询服务及规范治疗。按照《重庆市卫生局关于印发2011年度中央补助地方疾病预防控制项目实施方案的通知》（渝卫疾【2011】63号）、《重庆市卫生局关于印发2012年重庆市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作管理方案的通知》(渝卫〔2012〕27号)文件要求，要求各区县在2012年3月1日起全面启动母婴阻断项目，但由于检测试剂原因，故直至今日我区才启动该项目，现在我代表区卫生局宣布：“永川区预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作正式启动”。为了顺利推进预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作，提出以下几

一是各相关单位要将此项工作纳入重要议事日程，建立健全工作机制，切实加强组织领导。区卫生局成立项目工作领导小组和技术指导专家组。领导小组要定期召开协调会议，研究解决项目工作中遇到的困难和问题。项目指导专家组包括妇幼保健、儿科、妇产科、疾病预防控制等各方面的专家，为项目提供强有力的支撑。各单位要根据本单位情况成立相应的小组，加强母婴阻断项目的组织实施，全力推进，务求实效。二是要制定项目工作实施方案、职责明确，分工负责。区卫生局根据市卫生局项目工作方案要求，结合我区实际，制定操作性、针对性、实用性强的工作方案，各单位结合实际情况制定项目工作实施方案。三是要明确艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断的工作流程和责任分工，要根据母婴阻断的工作流程明确各医疗机构的职责，确保早孕妇女从接受咨询检测——在知情同意的情况下采集血样进行艾滋病、梅毒、乙肝初筛检测——对发现的艾滋病、梅毒、乙肝阳性孕妇和所生产的新生儿采取相应的阻断干预措施——信息上报等每一个环节都落实到单位、落实到科室。

艾滋病梅毒乙肝母婴阻断项目知识宣传内容

艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播阻断项目知识宣传讲稿主讲人：穆伟一、艾滋病：（一）艾滋病主要通过三种途径传播：性传播、血液和母婴传播。（二）WHO 预防艾滋病母婴传播策略： 1.青年和育龄妇女HIV感染的初级预防。 2.预防HIV感染妇女非意愿妊娠。 3.预防HIV感染妇女的孕产期传播： ○1主动为孕产妇提供HIV相关检测和咨询服务（PITC）； ○2确保HIV感染妇女能够得到产前保健和预防母婴传播综合服务○ 3知情选择终止妊娠（孕早期） ○4继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿选择抗病毒用药方案及咨询服务 ○5安全分娩，避免产时感染 ○ 6为新生儿提供安全喂养的支持与咨询，随访等服务（三）PICT（医务人员主动提供HIV咨询服务）咨询服务流程：目标人群:育龄夫妇核心人群:婚前保健人群孕妇、产妇、母亲0-2岁儿童相关人群:男性青少年流动人口危险行为人群。 1.基本情况登记：记录所有接受生殖保健服务、产前检查及住院分娩，特别是孕期来接受检测孕产妇的信息。记录是否提供HIV咨询、检测。可建立独立记录或在门诊日志中增加相关信息。基本信息包括：住址、孕周、初诊、复诊、咨询、检测、联系电话等。

2.提供PMTCT基本信息至少提供如下信息(知情同意的最低限度)：妇女较男性更易感染艾滋病感染爱滋病；初期可能没有症状，通过HIV检测可以发现艾滋病；可以母婴传播；及早得知感染状况，可以尽早采取措施，预防传给孩子；预防母婴传播主要方法有：服用抗病毒药物、住院分娩、人工喂养；国家的相关政策。特别询问：您怀孕后体重是否减轻或未增加?是否有过发热?持续时间(1个月)?腹泻过没有?持续的还是间断的?多长时间(1个月)?是否反复多次出现上呼吸道感染症状?是否来自高发地区？ 3.危险行为评估：通常围绕艾滋病传播途径，对发生危险行为的可能性逐一进行评估。经性：了解性生活的情况，包括性活动的频度、方式；性伴的数量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患性传播疾病等经血：有无共用注射器静脉吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受血及应用血制品；有无接受如纹身、剃须、医学治疗、职业暴露的机会。是否来自或生活在性病/艾滋病高流行地区。告知行为的实际危险，分析是否在窗口期。确定是否合并STIS/TB/肝炎及其他疾病,进行其他必要检查及转诊。制定改变行为计划,提供预防措施,关注就诊重点人群。 4.提供HIV检测：

乙肝母婴阻断成功率

乙肝母婴阻断成功率【导读】说起乙肝，很多人都有种文虎色变的感觉。现在对于乙肝的治疗是没有好的方式，而且这是一种非常严重的传染现象，一旦出现就无法治愈，只能通过药物或者是日常的习惯注意。关于乙肝母婴阻断还是有许多人关心的，下面就来了解一下乙肝母婴阻断的成功率、乙肝母婴阻断前的传播途径有哪些？关于乙肝母婴阻断成功率是非常多的妈妈们关心的一个问题，因为这个问题关心到自己的孩子是不是会感染到这种疾病，那么乙肝母婴阻断成功率现在是多少？目前，乙肝病毒母婴传播成功率较高，平均约为95％，为阻断乙型肝炎病毒母婴传播，最重要的阶段是在产后期间，有效的措施是让新生儿接受免疫预防，阻止率可以达到90％以上。具体方法是妊娠晚期，孕妇应每周注射一次乙型肝炎高影响力免疫球蛋白，直至分娩（共约3个月）。婴儿应在出生后12小时内，1个月内以及出生后6个月内接种乙肝疫苗。此外，必须加入乙肝高效免疫球蛋白以增强阻断效果。乙肝母婴阻断前的传播途径在乙肝母婴阻断之前，母婴传播是乙肝病毒的主要传播途径之一。要想降低降低婴儿的感染可能性就要阻断这种传播途径，那么乙肝母婴阻断前的传播途径有哪些？ 1、宫内传播：婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒，母婴失败的情况主要发生在这种情况下； 2、分娩时的传播：当分娩导致婴儿的皮肤，粘膜或胎盘剥离时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘并进入脐带血。因此感染进入新生儿身体的可能性最大。在最常见的情况下，羊水和阴道分泌物中也含有可传播的乙型肝炎病毒； 3、横向传播：母子亲密接触，母乳喂养等也可导致乙肝病毒的传播。乙肝母婴阻断的目的很多妈妈在怀孕之前自身患有乙肝，因此她们会非常担心自己的孩子出生之后也会感染到这种疾病。其实通过母婴阻断的形式是可以很好的控制疾病的传播，下面就带大家了解一下乙肝母婴阻断的目的是什么？如果不采取一定措施，很容易传染给胎儿，导致胎儿出生后出现乙型肝炎，所以阻断了母婴传播，可以避免从源头上感染乙型肝炎病毒。新生儿出生后，主动免疫和被动免疫相结合。主动免疫意味着乙型肝炎疫苗应在新生儿出生后24小时，1个月和6个月内给予。接种疫苗的时间越早越好。新生儿的第一针必须在出生后24小时内。接种，如果在出生后48小时内注射，4小时内注射最好，会降低免疫效果;被动免疫是指新生儿出生后6小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白。乙肝母婴阻断过程的检查指标在进行乙肝母婴阻断的过程，需要关注多种指标的。这些指标决定母亲是不是可以将病毒传染到自己的孩子，那么，乙肝母婴阻断过程中的相关检查指标有哪些？ 1、HBV-DNA（乙肝病毒DNA）：是乙肝病毒感染的直接敏感指标。如果HBV-DNA检测结果为阳性，则表明乙型肝炎病毒具有活性且具有高度传染性，并且感染性与该值的大小成正比。如果育龄妇女的病毒数量过高，应在妊娠前首先考虑抗病毒治疗。孕妇乙型肝炎病毒含量与母婴传播风险呈正相关：高风险：HBV-DNA 10 6次方;低风险：HBV-DNA范围从10到3到10 6;非常低的风险：HBV-DNA 10立方。 2、乙型肝炎：婴儿在出生后24小时内，7月和12月进行检查。如果表面抗原为阳性，则

乙型肝炎病毒母婴阻断的现状及争议性问题分析

乙型肝炎病毒母婴阻断的现状及争议性问题分析发表时间：2019-11-20T14:22:27.313Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：吴小兰 [导读] 乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus）是一种常见的病源之一，数据显示，我国慢性乙型肝炎病毒携带者已经超过9000万例。（重庆市长寿区人民医院感染科重庆 401220）【摘要】作为临床上较为常见的传染性疾病，乙型肝炎病毒的母婴传播一直被作为临床研究重点，虽然目前已经研究出一套有效的母婴阻断措施，但是有部分争议性问题还需进行解决。本文对乙型肝炎病毒母婴阻断的现状进行了分析，并对母婴阻断失败率估计偏低、宫内感染机制问题等具有争议性的问题进行了讨论。【关键词】乙型肝炎；病毒；母婴阻断；发展现状；争议性问题【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0230-02 乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus）是一种常见的病源之一，数据显示，我国慢性乙型肝炎病毒携带者已经超过9000万例，而慢性乙型肝炎患者则在2000万例以上。乙型肝炎病毒具有传染性，血液、母婴、性接触等途径均能实现传播，其中母婴是乙型肝炎病毒传播的最主要途径之一，乙型肝炎病毒母婴阻断则是一种降低乙型肝炎病毒母婴感染率的预防措施，其预防效果较高，感染预防的失败率在10%以下，但在失败原因、阻断方案方面还是存在一系列待解决问题。因此，本文对乙型肝炎病毒母婴阻断的现状和争议性问题进行了研究探讨，详细研究过程如下： 1.乙型肝炎病毒母婴阻断现状目前，乙型肝炎病毒母婴阻断主要是在患者分娩前、分娩时及分娩后这三段时期分别实施一定的措施，以达到阻断乙型肝炎病毒的目的。分娩前：处于分娩期的乙型肝炎病毒携带者，一般通过血液、胎盘等途径致使胎儿宫内感染，而宫内感染检出率则在10-40%之间。针对乙型肝炎病毒的分娩前阻断，目前临床上常在高病毒载量（HBV_DNA＞106IU/mL）孕妇的孕中期开始，使用口服核苷酸类抗病毒药物进行阻断治疗，以此来降低孕妇体内HBV-DNA载量，从而控制胎儿宫内感染的几率。分娩时：分娩过程中，如果因受外力而导致胎儿的皮肤或黏膜受到损伤时，这时母血当中的乙型肝炎病毒便会通过损伤部位进入胎儿体内，此外，如果胎儿通过产道时吞咽母血、阴道分泌物等，同样会导致胎儿感染。因此，在分娩过程中，应该保证胎儿不受损伤，并避免胎儿与母血、阴道分泌物等物质相接触；因此，是否需要剖宫产来降低胎儿乙肝感染率还需进行进一步的探讨。分娩后：母婴之间的接触过于亲密、母乳喂养等同样可导致乙型肝炎病毒的进行传播，因此临床上常采用产后婴儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白对婴儿进行主被动联合免疫，这一措施在母婴阻断中具有重要意义。研究表明，针对母亲为乙肝表面抗原阳性的婴儿，在其出生后的12-24小时内注射剂量大于100IU的乙肝免疫球蛋白，此后方可再进行母乳喂养。另外，在其他不同部位接种重组乙型肝炎疫苗，剂量为10μg，在1个月后、6个月后分别进行第二次和第三次接种，这种方法可对乙型肝炎病毒的母婴传播进行有效阻断。 2.乙型肝炎病毒母婴阻断争议性问题 2.1 母婴阻断失败率估计偏低以往在进行乙型肝炎病毒诊断时，常通过检测患者血清乙肝表面抗原来确定。部分乙肝表面抗原阳性孕妇产出的婴儿，经主被动免疫阻断后，婴儿血清乙肝表面抗原为阴性，血清乙肝表面抗体为阳性，则表明母婴阻断为成功，但是如果婴儿血清HBV-DNA显示为阳性，则表明婴儿为隐匿性乙型肝炎病毒感染。在当前的临床诊断当中，只对婴儿进行了乙肝五项检查，而并没有进行HBV-DNA检测，因此隐匿性乙型肝炎病毒感染则常被忽略，以此看来，母婴阻断的失败率应高于实际统计值。参考国外的研究成果，国外隐匿性乙型肝炎病毒感染的检出率达到40%左右。对于乙型肝炎病毒感染的高发地区，我国对隐匿性乙型肝炎病毒感染的重视程度也需提高，但其发病机制目前还没有明确。 2.2 宫内感染机制问题经众多医学研究者的研究，大多数研究者认为免疫耐受和乙型肝炎病毒变异是导致母婴阻断失败的主要原因，其中免疫耐受则主要是由宫内感染所致。因此，对于低病毒载量（HBV_DNA＜106 IU/ml）的孕妇在孕期是否需要口服核甘类抗病毒药物阻断治疗降低宫内感染率，还需进行进一步的探讨。婴儿宫内感染的传播机制具有一定复杂性，与胎盘、羊水、外周血单个细胞核、生殖细胞等多方面因素均可能有一定的关系，因此，宫内感染的具体机制还需进行进一步的探讨。除母婴阻断失败率估计偏低和宫内感染机制问题之外，孕妇孕晚期注射乙肝免疫球蛋白、分娩方式以及母乳喂养等相关问题均具有争议性，针对传播途径极为复杂的乙型肝炎病毒母婴传播，只有将目前的争议性问题有效解决，才能确保母婴阻断的成功率得到有效提升，控制疾病传播的同时，对婴儿的身体健康也具有重要的意义。【参考文献】 [1]周怀宾，陈煜，张华，段钟平，李杰，等.乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断研究的现状与存在问题[J].中华肝脏病杂志，2010，18（7）：556-558. [2]李舣婷，林潮双.慢性乙型肝炎病毒母婴阻断的研究现状与争议[J].世界华人消化杂志，2017（30）：2672-2680. [3]李晓霞，张启祥，熊伟.乙型肝炎病毒母婴阻断的现状及争议性问题[J].临床合理用药杂志，2017，10（6）：93-95. [4]韩白乙拉，魏冬梅，包十梅.乙型肝炎病毒母婴阻断治疗现状及进展[J].转化医学电子杂志，2015（6）：127-129. [5]黄美虹.乙型肝炎病毒母婴传播及阻断的相关因素探讨[D].福建医科大学，2014. [6]张宝芳，程明亮，张权，赵雪珂，余蕾，等.贵州地区HBeAg阳性乙型肝炎病毒高载量孕妇母婴阻断的临床研究[J].中华肝脏病杂志，2018，26（12）：945-945. [7]张佩如，胡新，杜飞，刘宇，漆琪，等.GAVI项目四川省孕产妇乙型肝炎病毒表面抗原筛查及母婴阻断效果分析[J].预防医学情报杂志，2017，33（4）：343-347.

海南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2018年版)

海南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2018年版）为进一步规范预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，全面落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施，实现最大限度地减少因母婴传播造成的儿童感染，根据《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》《全国乙型病毒性肝炎防治规划》《海南省妇女儿童发展规划（2011-2020）》，在对2014年《海南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》总结基础上，更新制定本实施方案。一、工作目标（一）总目标提高公众对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播（以下简称预防疾病母婴传播）的认识，建立健全适合本地区的预防工作模式，为孕产妇及所生儿童提供综合干预服务，最大程度地减少疾病母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。（二）具体目标至2020年底，实现以下目标： 1.全省产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达到95%，其中孕期检测比例逐年提高到90%以上，提高孕早期检测比例。 2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上。 3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。 4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。 5.艾滋病母婴传播率下降至4%以下。 6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。 7.乙肝感染孕产妇妊娠及所生婴儿随访率达到50%以上。 8.提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上。 9.加强逐级技术指导，至少达到省级对市县级1次；市县级对乡镇级4次。二、工作内容结合孕产期与儿童保健服务，为所有孕产妇及所生儿童提供全面、整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务，服务流程见附件1。主要工作内容如下：

2018乙肝、艾滋、梅毒母婴阻断试题

成都市龙泉驿区第二人民医院乙肝、梅毒、艾滋病母婴阻断知识考试题姓名科室妇产科考试时间：年月日一、填空题（每空2分，共34分） 1、乙肝、梅毒、艾滋病病毒的传播途径有、、。 2. 在项目工作目标中，承担预防艾滋病母婴传播服务的人员培训覆盖率达到 %以上；孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达 %以上。 3.孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病筛查试验。检测呈有反应者，进行复检。根据复检结果，确定是否进行试验。 4. ＨＩＶ窗口期是指：从到产生这段时期。一般为。 5. 慢性乙肝病毒感染指乙肝表面抗原持续月以上的状态，如果肝功能正常，称慢性；如果肝功能异常，则为慢性。 6.梅毒感染的临床分期有：、、、。二、单选题（每题4分共32分） 1、所有艾滋病感染孕产妇所生儿童最好的喂养方法是（）Ａ人工喂养Ｂ母乳喂养Ｃ混合喂养Ｄ以上都是 2、世界艾滋病日是每年的哪一天（） A. 1月2日 B. 12月1日 C. 2月1日 D. 12月12日 3、关于艾滋病感染孕妇的处理以下哪项不正确：（）Ａ. HIV母婴传播可发生于妊娠的任何时期Ｂ.所有艾滋病感染孕妇应行抗病毒治疗Ｃ.ＨＩＶ抗体阳性必须剖宫产Ｄ.ＨＩＶ感染孕妇生产的新生儿应杜绝混合喂养 4、梅毒病原体: （） A. 梅毒螺旋体 B.梅毒病毒 C.支原体/衣原体 D生殖道疱疹病毒 5、在大多数情况下，一旦感染梅毒，梅毒螺旋体抗原血清学试验（）可保持数年，甚至终生。 A.假阳性 B.阳性 C.假阴性 D.阴性 6、 TRUST(-),TPPA(+)结果的临床意义：（） A. 排除梅毒感染，极早期梅毒，极晚期梅毒 B. 部分晚期梅毒，现症梅毒 C. 生物学假阳性 D. 早期梅毒治疗后，极早期梅毒，以往感染过梅毒 E.生物学假阴性 7、 HBs Ag阳性母亲的新生儿，必须在出生小时内，最好在出生后小时内肌内注射乙肝免疫球蛋白：（）

母婴阻断培训试题及答案 (1)

母婴阻断项目培训试卷村卫生室：姓名：分数 (一)单选题（每题3分，共45分） 1、艾滋病传播途经：（ D ） A、血液传播 B、母婴传播 C、性传播 D、以上均正确 2、孕产期应常规检查的项目不包括：（D） A、艾滋病 B、乙肝病毒 C、梅毒 D、类锐湿疣 3、梅毒螺旋体阳性的孕产妇及所生新生儿应该用以下（B ）药物。 A、普鲁卡因青霉素 B、苄星青霉素 C、红霉素 D、以上均正确 4、下列哪项不是急性HIV感染的临床表现：（D ） A、发热 B、咽痛 C、淋巴结肿大 D、口腔真菌感染 5、HIV感染人体后主要导致下列哪个系统损害：（B） A、消化系统 B、免疫系统 C、循环系统 D、骨骼系统 6、下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群：（D ） A、同性恋者 B、性乱交者 C、静脉吸毒者 D、无偿献血人员 7、下列哪项不是艾滋病的传播途径：（D ） A、性传播 B、母婴垂直传播 C、血、血制品、器官移植和污染的注射器 D、蚊虫叮咬 8、下列哪项检查能够最终确定病人感染了艾滋病毒：（B ） A、血常规 B、HIV抗体确诊试验 C、HIV抗体筛查试验 D、尿常规 9、当HIV侵入机体后，未进入发病期者被称为：（B ） A、艾滋病病人 B、艾滋病病毒感染者 C、窗口期 D、艾滋病期 10、成年人艾滋病无症状感染期平均时间为：（B ） A、5年 B、8年 C、12年 D、15年 11、我国目前AIDS传播方式中所占比例最高的是：（D ） A、异性接触 B、母婴传播 C、输血 D、共用针具注射毒品 12、艾滋病的英文缩写是：（B ） A、HIV B、AIDS C、HDV D、HDB 13、宣传和普及预防艾滋病知识的世界艾滋病日是（A ） A、每年12月1日 B、每年12月6日 C、每年6月12日C、每年12月16日

母婴阻断培训试题及答案【最新版】

母婴阻断培训试题及答案村卫生室:姓名:分数 (一)单选题(每题3分，共45分) 1、艾滋病传播途经:( D ) A、血液传播 B、母婴传播 C、性传播 D、以上均正确 2、孕产期应常规检查的项目不包括:(D) A、艾滋病 B、乙肝病毒

C、梅毒 D、类锐湿疣 3、梅毒螺旋体阳性的孕产妇及所生新生儿应该用以下(B )药物。 A、普鲁卡因青霉素 B、苄星青霉素 C、红霉素 D、以上均正确 4、下列哪项不是急性HIV感染的临床表现:( D ) A、发热 B、咽痛 C、淋巴结肿大

D、口腔真菌感染 5、HIV感染人体后主要导致下列哪个系统损害:(B) A、消化系统 B、免疫系统 C、循环系统 D、骨骼系统 6、下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群:(D ) A、同性恋者 B、性乱交者 C、静脉吸毒者 D、无偿献血人员

7、下列哪项不是艾滋病的传播途径:( D ) A、性传播 B、母婴垂直传播 C、血、血制品、器官移植和污染的注射器 D、蚊虫叮咬 8、下列哪项检查能够最终确定病人感染了艾滋病毒:( B ) A、血常规 B、HIV抗体确诊试验 C、HIV抗体筛查试验 D、尿常规 9、当HIV侵入机体后，未进入发病期者被称为:( B )

A、艾滋病病人 B、艾滋病病毒感染者 C、窗口期 D、艾滋病期 10、成年人艾滋病无症状感染期平均时间为:( B ) A、5年 B、8年 C、12年 D、15年 11、我国目前AIDS传播方式中所占比例最高的是:(D ) A、异性接触

B、母婴传播 C、输血 D、共用针具注射毒品 12、艾滋病的英文缩写是:( B ) A、HIV B、AIDS C、HDV D、HDB 13、宣传和普及预防艾滋病知识的世界艾滋病日是( A ) A、每年12月1日 B、每年12月6日

艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断

艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断传播各级政府及卫生行政部门应当充分认识预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的重要性，将这项工作纳入政府重要议事日程。在婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、计划生育等服务领域，开展常规孕产期保健服务的同时，还应当为接受孕产期保健服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合干预服务。使更多育龄妇女、孕产妇及其家庭受益。一、艾滋病艾滋病病毒（HIV）感染儿童中，90%以上是由母婴传播获得。预防HIV母婴传播是保护儿童免遭HIV 侵害、减少发生艾滋病（AIDS）的重要措施。中国艾滋病的流行已从高危人群走向普通人群，妇女感染比例增加，通过母婴传播导致婴幼儿感染艾滋病的人数必然也会增加。在每年增加的500万HIV感染者中，59～81万是新生儿，每年有超过50万名儿童死于艾滋病。因此，在世界范围内通过HIV母婴阻断预防婴儿艾滋病传播已成为当前极其紧迫的任务。 1、预防HIV感染妇女的孕产期传播 ●主动为孕产妇提供HIV相关检测和咨询服务（PITC） ●确保HIV感染妇女能够得到产前保健和预防母婴传播综合服务●知情选择终止妊娠（孕早期） ●继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿选择抗病毒用药方案及咨询服务

●安全分娩，避免产时感染 ●为新生儿提供安全喂养的支持与咨询，随访等服务 2、HIV母婴传播的机理 ①宫内：通过胎盘传播： HIV直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类（Gal C／ Gal S）受体感染肠上皮细胞或M细胞。 ②分娩过程中：婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液中可检测到HIVDNA，分娩后婴儿胃吸入物或口咽分泌物中分离到HIV。 ③产后母乳喂养：母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的。 3、HIV感染孕产妇孕产期干预要点 ●孕早期 ①及早发现HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早HIV检测 ②感染孕产妇监测（症状和体征、CD 4、病毒载量、血常规、肝肾功能等），根据结果进行综合评价 ③知情选择妊娠结局 ●孕中期 ①加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育 ②为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物 ③孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药

《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》要点

《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》要点母婴传播是乙型肝炎病毒(HBV)的重要传播途径，加强慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断母婴传播的有效途径，为规范我国HBV母婴阻断临床管理，我们组织感染病学、肝病学、免疫学与产科学专家参照国内外公认乙型肝炎防治指南和最新研究成果形成专家共识。1．筛查：所有在门诊初次产检的孕妇，按要求筛查乙型肝炎、梅毒和艾滋病，其中乙型肝炎病毒血清标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc；若HBsAg阴性，提供检测结果咨询，并指导常规孕期保健；若HBsAg阳性，需继续评估乙型肝炎相关病情。 2．评估：对于HBsAg阳性的孕妇，需进一步检测HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。（1)若HBV DNA阳性，排除其他相关因素后，出现ALT显著异常，≥5×正常值上限(ULN)，或诊断为肝硬化者，在充分沟通和知情同意的情况下，经感染科医生或肝病科医生评估后，建议给予替诺福韦酯(TDF)或替比夫定(LdT)进行抗病毒治疗；(2)若HBV DNA阳性，ALT在≥2×ULN～<5×ULN时可继续观察，如果观察期间ALT≥5×ULN，则按2(1)处理；如果ALT<2×ULN，则按2(3)处理；如果随访至妊娠24周ALT仍在≥2×ULN～<5×ULN，在充分沟通和知情同意的情况下，给予TDF或LdT进行抗病毒治疗；(3)若HBV DNA阳性，ALT 正常或仅轻度异常(ALT<2×ULN)、无肝硬化表现，建议暂不处理，继续随访观察。在随访期间，如果出现ALT持续升高(ALT≥2×ULN)，则根据ALT水平按2(1)或2(2)处理，注意加查总胆红素(TBil)和凝血酶原活动度

艾滋病梅毒乙肝母婴传播阻断试题

艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播阻断试题村名：姓名：分数： 1.下列有关艾滋病感染者的陈述，哪项是正确的（） A.已感染艾滋病病毒但没有发病的人是艾滋病感染者，他们没有明显的症状和体征，可以正常的生活和工作。 B.艾滋病感染者携带病毒，但不具有传染性。 C.可通过HIV抗体确认试验判断是否感染艾滋病病毒。 D.艾滋病的窗口期为约2周至3个月，在这个时间段内人体感染艾滋病病毒后会在一段时间内产生抗体，但临床上检测不到HIV抗体。 E.约有一般的艾滋病感染者平均经过7~10年的潜伏期才发展为艾滋病病人。 2.下列哪项不是艾滋病传染源（） A.艾滋病病人 B.艾滋病感染者 C.HIV确诊试验阳性者 D.HIV初筛试验阳性者 3.下列哪项不是艾滋病的传播途径（） A性传播 B血液传播 C母婴传播 D日常工作和生活中与艾滋病感染者和艾滋病病人的一般性接触，如握手、拥抱等 E咳嗽、打喷嚏和蚊虫叮咬等 4.艾滋病母婴传播主要发生在下列哪些阶段（） A 宫内传播，妊娠期间艾滋病毒通过胎盘感染胎儿。 B 产程传播，胎儿经产道与带有艾滋病病毒的母亲血液或宫颈、阴道分泌物接触而感染艾滋病病毒 C 产后传播，产后哺乳也是母婴传播的重要传播途径。 D 以上都不是 5.有关艾滋病母婴传播中下列哪项叙述是不正确的（） A 妊娠期间，妊娠晚期艾滋病母婴传播的危险性较高。 B 从妊娠开始至分娩后，产时艾滋病母婴传播风险最高。 C 艾滋病感染母亲乳汁中含有艾滋病毒，通过哺乳将病毒传播给婴儿，母乳喂养时间越长，婴幼儿感染的危险越大。

D 混合喂养的婴儿发生母婴传播的危险低于纯母乳喂养婴儿。 6.按照预防艾滋病母婴传播策略，结合生殖保健、孕产期保健服务，可以在（）为就诊妇女提供HIV监测咨询服务。 A婚前保健 B孕前保健 C孕期保健 D产时保健 E产后保健 7.孕期是发生艾滋病母婴传播的关键时期，为及早采取干预措施，提高干预措施的有效性，医务人员应建议孕妇尽量在下列哪个时期（）接受HIV检测。 A 孕早期 B 孕中期 C 孕晚期 D 分娩前 8.林某已妊娠12周，现至本院进行产前检查，医务人员接诊时，应采用（）服务方式提供检测与咨询。 A 医务人员主动提供检测与咨询，若患者知情不拒绝即可视为同意HIV检测。 B 服务对象主动寻求检测与咨询，患者知情同意后即可视为同意HIV检测。 C 医务人员主动提供检测与咨询，患者知情同意后即可视为同意HIV检测。 D 服务对象主动寻求检测与咨询，患者知情不拒绝即可视为同意HIV检测 9.产科门诊接诊一孕妇张某，其HIV检测确诊结果为阳性，目前孕12周，我院的处理流程是（） A由开单医生电话告知该孕妇检查结果。 B首先由检验科将确诊报告单交给我院传染病专职管理人员。 C由传染病专职管理人员通知艾滋病责任报告人,及时将确诊报告单交给艾滋病责任报告人。 D由本院艾滋病责任报告人电话预约该孕妇回院，孕妇回院后面对面告知检测结果并对其进行检测后咨询。 10.以下有关艾滋病产妇所生婴儿的喂养问题，哪项是错误的？( ) A避免母乳喂养，B提倡人工喂养 C杜绝混合喂养D提倡混合喂养一、填空题艾滋病母婴传播途径包括――――――――，――――――――，――――――――传播。， 2、HIV感染母亲所生的婴儿在生后――――――――，个月内，体内含有从母体带来的抗体，此时婴儿检测艾滋病可能是假阳性，但这并不表示婴儿已经感染了艾滋病病毒 3、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播信息数据的收集、上报实行月报制，每月数据统计数段为上月――――――――日至当月――――――――日。 4、对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇的孕产期保健和随访服务，包括采取――――――――，指

乙肝母婴传播途径包括哪些

乙肝母婴传播途径包括哪些乙肝是一种非常严重的传染性疾病。乙肝的传播途径还是比较多的。患有乙肝的女性，怀孕之后一定要特别的注意，不要将乙肝传染给自己的宝宝，所以患有乙肝的女性怀孕之后，一定要积极采取措施阻断母婴传播。那么乙肝母婴传播突途径包括哪些呢？一、乙肝母婴传播的途径 1、产时感染：指产程开始至分娩结束期间发生的感染。由于胎儿在通过产道时，吞咽含HBV的母血、羊水或阴道分泌物等传播；或者是分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，母血渗入胎儿体内所致。在母婴传播途径中占有很高的比例。 2、产后感染：主要是通过母婴接触使病毒感染新生儿，与接触母亲唾液及母乳喂养有关。现在已经证实，乙肝大三阳母亲的乳汁内HBV-DNA检出率为100%。HBeAg携带者母乳喂养新生儿增加婴儿病毒携带率是有限的，比分娩时传染机率低。 3、宫内感染：由于HBV使胎盘屏障受损或通透性改变。研究表明，母体血中HBV-DNA阳性是造成母婴传播的主要因素。不论母体HBeAg阳性或阴性，胎儿被感染的危险性均随母体血清HBV-DNA含量的升高而增高。故血清HBV-DNA是反映宫内感染的重要指标。二、乙肝妈妈应采取的措施 1、产时阻断：剖宫产能否减少母婴传播发生率尚无定论，尽量避免会阴侧切和减少产程中的胎儿局部损伤可以降低感染几率。 2、产后阻断：母乳喂养婴儿是最佳的喂养方式，但是慢性乙肝母亲能否哺乳尚无一致意见。乙肝表面抗原阳性的母亲哺乳，并不增加婴儿感染的危险性。因此，只要新生儿在出生12小时内注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以母乳喂养。但是对于母亲血清或乳汁HBV-DNA很高、乳头破损、婴儿口腔黏膜溃疡或口周皮肤破损者，即便婴儿接受了HBIG和乙肝疫苗的联合免疫，最好也禁止哺乳 3、积极抗病毒：降低孕妇体内HBV-DNA含量高低是影响传播几率的关键。所以，在怀孕前应该积极的治疗乙肝，降低血清HBV-DNA水平，最大程度地降低母婴垂直传播。 4、联合免疫：在出生后对新生儿用乙肝疫苗和HBIG进行主、被动免疫联合，以降低母婴传播的发生率。乙肝妈妈产下的婴儿要进行主动和被动免疫，即产后立即肌肉注射HBIG 100国际单位，要求尽早进行，不迟于出生后16小时，最好在6小时内完成，同时可在另一肢体注射乙肝疫苗。HBIG每月打一次，连续3-6个月，乙肝疫苗采用1-2-6方案进行接种。本文详细介绍了乙肝母婴传播途径到底有哪些，也介绍了乙肝母婴传播的阻断措施。如果你是一位患有乙肝的准妈妈，如果你想要生育一个健康的宝贝，那么你最好是积极了解一下本文的内容，及时采取措施来阻断乙肝的母婴传播才好哦。

2015版乙肝防治指南全文V3.0

题目待定《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗指南中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会 2015年10月22日本指南为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定，涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并于2010年第一次修订。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行再次修订。本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别（表1，根据GRADE分级修订）表1 推荐意见的证据等级和推荐等级级别详细说明证据级别 A高质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 B中等质量进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响 C低质量进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变

推荐等级 1 强推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会 2 弱推荐有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐一、术语慢性HBV感染(chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上。慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性、HBeAg 阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性，HBeAg 阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。乙型肝炎康复(resolved hepatitis B)—既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低检测限，ALT在正常范围。慢性乙型肝炎急性发作(acute exacerbation or flare of hepatitis)—ALT升至正常上限10倍以上。乙型肝炎再活动(reactivation of hepatitis B)—常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。在HBV DNA持续稳定的患者，HBV DNA 升高≥2 log10 IU/mL，或者基线HBV DNA 阴性者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，或者缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往伴有肝脏炎症坏死再次出现，ALT升高。HBeAg阴转(HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。 HBeAg血清学转换(HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失、抗-HBe 出现。 HBeAg逆转(HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者再次出现HBeAg。组织学应答(histological response)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2分，没有纤维化评分的增