问诊及体格检查试题及答案
1.以下说法不正确的是：
A.正常体温一般36.0-37.0℃
B.低热37.2-38.0℃
C.中度发热38.1-39.0℃
D.高度发热39.1-41.0℃
E.超高热 41℃以上
2.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血
尿者，多见于：
A.单纯性紫癜
B.特发性血小板减少性紫癜
C.弥散性血管内凝血
D.过敏性紫癜
E.药物免疫性血小板减少性紫癜
3.在问诊中注意的道德要求，哪项不准确？
A.严肃认真
B.尊重隐私
C.对患者一视同仁
D.对同道不随意评价
E.保护隐私
4.（）是医师诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。
A.采集病史
B.问诊
C.体格检查
D.病情简介
E.目前治疗
5.下列哪项主诉不正确：
A．咽痛、高热3天
B.心悸、气短2年
C. 患糖尿病3年
D.患白血病3年，经检验复发10天
E. 2周前超声检查发现胆囊结石
6.下列哪项描述是诱问或逼问
A. 您哪里疼痛
B. 您感觉哪儿不舒服
C. 您什么时候开始病的
D. 多在什么情况下发病的
E. 您上腹痛时向右肩放射吗
7.下列哪项属于既往史的内容
A. 发病时间
B. 预防注射
C. 血吸虫疫水接触史
D. 病因与诱因
E. 工业毒物接触史
8.下列哪种疾疾不是遗传性疾病
A. 血友病
B. 白化病
C. 糖尿病
D. 精神病
E. 慢性支气管炎
9.非凹陷性水肿主要见于哪种疾病
A.甲状腺功能减退症
B.肝硬化
C.肾病综合征
D.右心衰
E.左心衰
10.支气管扩张症患者痰液性质常为
A.呈铁锈色
B.呈棕红色
C.呈白色粘液
D.呈粉红色
E.呈分层现象
11.每日咯血量多少为大咳血
A.1000ml
B.300ml
C.600ml
D.500ml
E.200ml
12.突发胸部剧烈绞痛或刺痛，常伴呼吸困难、咳血与发绀，考虑为
A.急性胸膜炎
B.肺梗死
C.肺癌
D.心绞痛
E.主动脉夹层
13.突发胸背部撕裂样剧痛，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢，应考虑
A.肺梗死
B.急性胸膜炎
C.自发性气胸
D.主动脉夹层
E.心肌梗死
14.当血液中高铁血红蛋白超过多少即可出现发绀
A.10g/L
B. 15g/L
C.20g/L
D. 25g/L
E.30g/L
15.三凹征见于哪种呼吸困难
A.心源性呼吸困难
B.血源性呼吸困难
C吸气性呼吸困难
D.呼气性呼吸困难
E.神经性呼吸困难
16.并发声音嘶哑及金属音调咳嗽的是
A.气管异物
B.支气管肺癌
C.支气管哮喘
D.急性喉炎
E．喉癌
17.心悸伴有消瘦、多汗多见于哪种情况
A.高血压
B.胃溃疡
C.心绞痛
D.甲亢
E.贫血
18.幽门梗阻导致呕吐典型特点为
A.伴有腹痛
B.餐后较久或数餐后呕吐
C.含有胆汁
D.呕吐量小
E.呕吐物内含有血液
19.慢性进行性头痛伴有呕吐，提示
A.蛛网膜下腔出血
B.血管性疼痛
C.神经官能症
D.脑出血
E.颅内占位
20.吞咽困难伴反酸、胃灼热常提示
A.食管溃疡
B.食管异物
C.胃食管反流病
D.晚期食管癌
E.纵隔炎
21.临床上最常见呕血原因
A.急性胃粘膜病变
B.胃癌
C.消化性溃疡
D.食管胃底静脉曲张破裂
E.胆道出血
22.下列哪项不符合失血性休克的症状
A.血压下降
B.出冷汗
C.口渴
D.脉搏缓慢
E.面色苍白
23.哪个位置病变可出现便血伴里急后重
A.小肠
B.升结肠
C.横结肠
D.降结肠
E.直肠
24.隐血便提示出血量多少以上
A.3ml
B.4ml
C.5ml
D.10ml
E.15ml
25.内脏性疼痛的特点不包括
A.疼痛部位确切
B.多伴有腹泻
C.疼痛剧烈而持续
D.疼痛感觉模糊
E.常伴恶性、呕吐、出汗
26.空腔脏器痉挛引起腹痛性质为
A.闷痛
B.胀痛
C.绞痛
D.钝痛
E.烧灼痛
27.下列哪种腹泻最易导致重度脱水
A.高渗性腹泻
B.分泌性腹泻
C.渗出性腹泻
D.动力性腹泻
E.吸收不良性腹泻
28.小肠大部分切除导致的腹泻属于哪种腹泻
A.高渗性腹泻
B.分泌性腹泻
C.渗出性腹泻
D.动力性腹泻
E.吸收不良性腹泻
29.急性便秘多见于
B.痔
C.肠梗阻
D.肠易激综合征
E.溃疡性结肠炎
30.下列哪项不是器质性便秘的原因
A.肠粘连
B.肠易激综合征
C.先天性巨结肠
D.服用吗啡
E.截瘫
31.全身黄疸，粪便呈白陶土色常见下列哪种疾病
A.急性肝炎
B.肝硬化
C.溶血性贫血
D.胆囊炎
E.胰头癌
32.夏科（Charcot）三联征多见于哪种疾病
A.胆结石
B.肝炎并胆结石
C.胆道蛔虫
D.急性化脓性胆管炎
E.肝脓肿并破裂
33.腰背痛伴长期低热见于
A.类风湿性关节炎
B.风湿性关节炎
C.强直性脊柱炎
D.椎旁脓肿
E.化脓性脊柱炎
34.晨僵发生在下列哪种疾病
A.类风湿性关节炎
B.风湿性关节炎
C.强直性脊柱炎
D.系统性红斑狼疮
E.银屑病关节炎
35.下列不符合风湿性关节炎的是
A.多见于儿童及青年
B.多侵犯大关节
C.发作时可伴红肿热痛
D.多留关节僵直和畸形
E.关节痛呈游走性
36.尿三杯试验，三杯都含血液，表明
出血部位在
B.前列腺
C.膀胱颈部和三角区或后尿道
D.肾脏或输尿管
E.以上都不是
37.血尿伴水肿及高血压多见于
A.肾盂肾炎
B.肾间质病变
C.肾小球肾炎
D.急性膀胱炎
E.肾病综合征
38.发热、脓尿，伴尿频、尿急、尿痛，多见于
A.膀胱结核
B.急性膀胱炎
C.急性肾盂肾炎
D.急性前列腺炎
E.膀胱癌
39.排尿次数增多，每次尿量减少的是
A.饮水过多
B.膀胱结核
C.糖尿病
D.尿崩症
E.肾衰竭多尿期
40.男性，60岁，进行性排尿困难，最大可能
A.前列腺增生
B.膀胱癌
C.膀胱结核
D.前列腺炎
E.膀胱结石
41.以下导致肾前性少尿的是
A.急性肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.消化道大出血
E.输尿管结石
42.尿失禁根据症状表现形式和持续时间分类，以下哪项不正确
A.持续性溢尿
B.间歇性溢尿
C.急迫性溢尿
D.慢性溢尿
E.压力性溢尿
43.排尿困难伴有下腹部绞痛并向大腿会阴方向放射见于
A.膀胱底结石
B.膀胱体结石
C.膀胱颈部结石
D.输尿管结石
E.后尿道损伤
44.体重指数，我国标准BMI正常值
A.18.0-23.0
B.18.2-23.5
C.18.5-23.9
D.18.7-23.8
E.18.5-24.8
45.消瘦伴有上腹不适、疼痛多见于以下
疾病，除外
A.慢性胃炎
B.溃疡病
C.胃癌
D.慢性痢疾
E.胆囊疾病
46.突然剧烈头痛伴呕吐、脑膜刺激征阳性，不发热，见于
A.脑梗死
B.高血压病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑肿瘤
E.化脓性脑膜炎
47.下列那种头痛直立位可缓解
A.神经性头痛
B.丛集性头痛
C.脑出血
D.颅内肿瘤
E.蛛网膜下腔出血
48.下列那种疾病常伴有耳鸣、听力减退、眼球震颤
A.美尼尔病
B.高血压
C.前庭神经元炎
D.屈光不正
E.延髓空洞症
49.下列不属于周围性眩晕的是
A.美尼尔病
B.迷路炎
C.前庭神经元炎
D.链霉素中毒
E.延髓空洞症
50.下列那种疾病能导致晕厥
A.脑动脉硬化
B.偏头疼
C.重度贫血
D.低血糖
E.以上皆可
51.青年女性，情绪激动后突发晕厥伴面色苍白、呼吸急促、手足搐搦，首先考虑那种疾病
A.低血糖
B.低血钙
C.换气过度综合征
D.急性左心衰
E.低血钾
52.先昏迷后发热多见于
A.流行性乙型脑炎
B.斑疹伤寒
C.中暑
D.中毒性痢疾
E.脑出血
53.意识障碍，对各种强刺激无反应且一侧瞳孔散大可能为
A.有机磷中毒
B.吗啡中毒
C.休克
D.癫痫
E.脑疝
54.抑郁临床表现，哪项不正确
A.情绪低落
B.兴趣缺乏
C.思维奔逸
D.运动性迟滞或激越
E.快感缺失
55.哪项不是偏头疼特征
A.反复发作
B.疼痛多一侧
C.晨间加重
D.呕吐后减轻
E.经期发作频繁
56.肝硬化伴大量腹水，触诊肝脏用哪种触诊法
A.深部滑行触诊法
B.深压触诊法
C.双手触诊法
D.浮沉触诊法
E.浅部触诊法
57.肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为
A.实音
B.过清音
C.清音
D.鼓音
E.浊音
58.下列哪项属局部视诊内容
A.发育、营养
B.面容、表情
C.胸、腹外形
D.意识状态
E.体位、步态
59.呼吸有烂苹果味最常见于
A.肝昏迷
B.有机磷中毒
C.尿毒症
D.糖尿病酮症酸中毒
E.大量饮酒后
60.生命征是评价生命活动存在与否及
质量的指标，不包括
A.意识状态
B.体温
C.脉搏
D.呼吸
E.血压
61.皮下出血面积直径多大称为瘀斑
A.＜2mm
B.2-3mm
C.3-5mm
D.＞5mm
E.＞10mm
62.左锁骨上淋巴结肿大质硬首先考虑
A.淋巴瘤
B.肺癌转移
C.胃癌转移
D.慢性淋巴结炎
E.淋巴结结核
63.表情惊愕、眼裂增大、眼球突出、目光闪烁、烦躁不安、兴奋易怒多见于
A.伤寒面容
B.粘液水肿面容
C.肝病面容
D.甲亢面容
E.二尖瓣面容
64.瞳孔正常直径为
A.2-5mm
B.1-2mm
C.3-4mm
D.5-6mm
E.3-5mm
65.Koplik斑见于
A.麻疹早期
B.乙脑早期
C.猩红热早期
D.Addison病
E.维生素C缺乏
66.下列口腔异味的描述，不正确的是
A.酮症酸中毒烂苹果味
B.尿味提示慢性膀胱炎
C.肝昏迷出现肝臭味
D.大蒜味提示有机磷农药中毒
E.厌氧菌感染有恶臭味
67.风心病二尖瓣狭窄患者，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿，查体颈静脉怒张，发生机制是
A.上腔静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.右心房压力增高
D.右房向右室回流受阻
E.左室回心血量增多
68.某患者胸廓前后径与横径之比1：1，肋骨与脊柱夹角＞45°，应考虑为
A.正常胸廓
B.桶状胸
C.漏斗胸
D.扁平胸
E.鸡胸
69.下述情况那一项最容易听到胸膜摩擦音
A.支气管哮喘
B.肺间质纤维化
C.慢性支气管炎
D.胸腔积液
E.干性胸膜炎
70.支气管哮喘患者呼吸困难特点为
A.间断性吸气性
B.持续吸气性
C.反复发作呼气性
D.间歇叹息性
E.反复发作性混合性呼吸困难
71.乳头血性分泌物最常见于
A.乳癌
B.急性乳腺炎
C.乳腺纤维瘤
D.乳腺小叶增生
E.乳腺导管内良性乳头状瘤
72.正常人，心脏瓣膜听诊区部位，下列哪项不确切
A.二尖瓣区：心尖搏动最强点又称心尖区
B.肺动脉瓣区：胸骨左缘2肋间
C.主动脉区：胸骨右缘2肋间
D.主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘3肋间
E.三尖瓣区：胸骨右缘4、5肋间
73.胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙响亮的全收缩期杂音，可能的病变为
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损
E.动脉导管未闭
74.第一心音分裂常见于
A.大多数正常人，尤其儿童和青少年
B.右束支传导阻滞
C.左束支传导阻滞
D.室间隔缺损
E.房间隔缺损
75.腹部检查正常顺序为
A.视诊、触诊、叩诊、听诊
B.视诊、听诊、触诊、叩诊
C.叩诊、视诊、触诊、听诊
D.听诊、视诊、触诊、叩诊
E.听诊、触诊、视诊、叩诊
76.感受到液波震颤，游离腹水至少需
要达
A.1000ml
B.2000ml
C.1500ml
D.2500ml
E.3000-4000ml
77.触诊正常脾脏，下列叙述哪项正确
A.坐位可触及
B.左侧卧位可触及
C.右侧卧位可触及
D.仰卧位可触及
E.正常情况下脾不能触及
78.肝触诊常用的方法是
A.双手触诊法
B.钩指触诊法
C.单手触诊法
D.冲击触诊法
E.浅部触诊法
79.呕吐大量酸臭宿食可见于
A.急性胰腺炎
B.肠梗阻
C.急性胃炎
D.幽门梗阻
E.急性胆囊炎
80.肠鸣音消失常见于
A.大量腹水
B.机械性肠梗阻
C.巨大卵巢囊肿
D.肠麻痹
E.急性胆囊炎
81.肝浊音界缩小或消失可除外
A.暴发性肝炎
B.急性胃肠穿孔
C.胃溃疡
D.肝硬化
E.胃肠胀气
82.触诊前列腺肿大、质硬，并可触及坚硬结节，多为
A.前列腺癌
B.良性前列腺肥大
C.前列腺结核
D.急性前列腺炎
E.前列腺囊肿
83.直肠指诊触及坚硬的包块，考虑为
A.直肠息肉
B.直肠脱垂
C.直肠癌
D.直肠周围脓肿
E.肛裂伴感染
84.脾高度肿大常见于
A.慢性粒细胞白血病
B.肝硬化
C.慢性溶血性黄疸
D.急性肝炎
E.慢性肝炎
85.浮髌试验阳性见于膝关节
A.少量积液
B.中等量积液
C.大量积液
D.滑膜增生
E.髌骨骨折
86.方肩常提示的疾病是
A.锁骨骨折
B.肱骨骨折
C.颈椎病
D.斜方肌萎缩
E.肩关节脱位
87.一侧肢体瘫痪，伴有同侧颅神经损害，见于
A.交叉性瘫痪
B.偏瘫
C.单瘫
D.截瘫
E.混合性瘫痪
88.锥体束损害时，可出现
A.折刀现象
B.铅管样强直
C.静止性震颤
D.动作性震颤
E.舞蹈样动作
89.下列属于深感觉的是
A.体表图形觉
B.两点辨别觉
C.震动觉
D.触觉
E.实体觉
90.下列反射中属于病理反射的是
A.Kerning征
B.Oppenheim征
C.Brudzinski征
D.皮肤划痕试验
E.Valsalva动作
91.震颤在休息时消失，动作时发生，愈近目的物越明显，称为
A.闭目难立征
B.感觉性共济失调
C.静止性震颤
D.手足徐动
E.意向性震颤
E.50-60min内完成
92.听诊枪击音常选择部位为
A.肱动脉
B.腘动脉
C.股动脉
D.足背动脉
E.颈动脉
93.心包填塞患者血压特点是
A.血压升高
B.两上肢血压不对称
C.下肢血压与上肢血压相等
D.脉压减小
E.脉压变大
94.一青年男患者，右侧胸痛来院，
查体中与肋骨骨折最一致的发现是
A.肋软骨突起处压痛
B.右下肺可闻及胸膜摩擦音
C.局部肋间隙变窄
D.可闻及管状呼吸音
E.前后挤压胸廓，胸部剧痛
95.甲状腺三度肿大，是指
A.不能看到，仅能触及
B.能看到又能触及，胸锁乳突肌以内
C.超过胸锁乳突肌外缘
D.甲状腺上有结节
E.甲状腺肿大有脓性分泌物
96.下列哪项不属于意识障碍
A.嗜睡
B.意识模糊
C.精神萎靡
D.昏迷
E.昏睡
97.心房颤动时可发生
A.短促脉
B.重搏脉
C.交替脉
D.水冲脉
E.奇脉
98.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达
A.300ml 2.高血压分级？（10分）
B.400ml
C.500ml
D.800ml
E.1000ml
99.患者需用很强刺激方能唤醒，但不能正确
回答问题，各种生理反射存在，为
A.深昏迷
B.浅昏迷
C.意识模糊
D.昏睡
E.嗜睡
100.机械性肠梗阻腹部检查可见
A.肠型及蠕动波，肠鸣音亢进呈金属音调 3.浅反射、深反射、病理反射各包括什么反射？
B.腹部膨隆，有压痛、反跳痛（15分）
C.两者均有
D.两者均无
E.板状腹
简答
1.心尖搏动位置、范围，心脏各听诊区
名称、位置及顺序？（15分）
4.现病史内容？（10分）
一、选择
BDEAC EBEAE acd/BDEC BDBEC CDECA CBECB EDAAD DCBBA DDCCD CBAEE CEECC DDCDA DCDCA BCBEC
EEDBB EC/ac/DD CACAB EBACB ECDEC CAEDA
二简答
1.正常人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm，
搏动范围直径2.0-2.5cm
5个听诊区：
二尖瓣区：心尖搏动最强点
肺动脉瓣区：胸骨左缘2肋间
主动脉瓣区：胸骨右缘2肋间
主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘3肋间
三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间
听诊顺序，心尖区开始逆时针。顺序同上
2. 收缩压舒张压
正常血压＜120 ＜80
一级140-159 90-99
二级160-179 100-109
三级≥180 ≥110
单纯收缩期高血压≥140 ＜90
3.浅反射
角膜、腹壁、提睾、趾、肛门反射
深反射
肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝、跟腱反射+阵挛（踝、髌阵挛）病理反射
Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征
4.起病情况与患病时间
主要症状特点
病因与诱因
病情发展与演变
伴随症状
诊治经过
病程中一般情况
问诊及体格检查考题及答案
1.以下说法不正确的是： A.正常体温一般36.0-37.0℃ B.低热37.2-38.0℃ C.中度发热38.1-39.0℃ D.高度发热39.1-41.0℃ E.超高热 41℃以上 2.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，多见于： A.单纯性紫癜 B.特发性血小板减少性紫癜 C.弥散性血管内凝血 D.过敏性紫癜 E.药物免疫性血小板减少性紫癜 3.在问诊中注意的道德要求，哪项不准确？ A.严肃认真 B.尊重隐私 C.对患者一视同仁 D.对同道不随意评价 E.保护隐私 4.（）是医师诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。 A.采集病史 B.问诊 C.体格检查 D.病情简介 E.目前治疗 5.下列哪项主诉不正确： A．咽痛、高热3天 B.心悸、气短2年 C. 患糖尿病3年 D.患白血病3年，经检验复发10天 E. 2周前超声检查发现胆囊结石 6.下列哪项描述是诱问或逼问 A. 您哪里疼痛 B. 您感觉哪儿不舒服 C. 您什么时候开始病的 D. 多在什么情况下发病的 E. 您上腹痛时向右肩放射吗 7.下列哪项属于既往史的内容 A. 发病时间 B. 预防注射 C. 血吸虫疫水接触史 D. 病因与诱因 E. 工业毒物接触史 8.下列哪种疾疾不是遗传性疾病 A. 血友病 B. 白化病 C. 糖尿病 D. 精神病 E. 慢性支气管炎 9.非凹陷性水肿主要见于哪种疾病 A.甲状腺功能减退症 B.肝硬化 C.肾病综合征 D.右心衰 E.左心衰 10.支气管扩张症患者痰液性质常为 A.呈铁锈色 B.呈棕红色 C.呈白色粘液 D.呈粉红色 E.呈分层现象 11.每日咯血量多少为大咳血 A.1000ml B.300ml C.600ml D.500ml E.200ml 12.突发胸部剧烈绞痛或刺痛，常伴呼吸困难、咳血与发绀，考虑为 A.急性胸膜炎 B.肺梗死 C.肺癌 D.心绞痛 E.主动脉夹层 13.突发胸背部撕裂样剧痛，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢，应考虑 A.肺梗死 B.急性胸膜炎 C.自发性气胸 D.主动脉夹层 E.心肌梗死 14.当血液中高铁血红蛋白超过多少即可出现发绀 A.10g/L B. 15g/L C.20g/L
问诊与查体模板
问诊与查体 主诉主要症状体征发生时间 性质程度部位 现病史围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。 （1）起病时间缓急，可能的病因诱因（必要时包括起病前的一些情况）（2）主要症状（或体征）出现的时间部位性质程度演变过程（3）伴随症状特点及变化对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症 状（或体征）亦应加以说明。 （4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。 （5）发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。 （6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。 （7）发病以来的一般情况，如精神食欲食量睡眠大小便体力体重既往史（1）既往一般健康状况。 (2)传染病地方病职业病预防接种史 (3)手术外伤中毒输血史 (4)过敏史系统回顾 a) 呼 吸系统咳嗽咳血胸痛发热盗汗史 b) 循环系统心慌气短紫绀心前区疼下肢水肿及高血压史 c) 消化系统食欲不振 反酸嗳气吞咽困难呕吐腹痛 腹胀腹泻黑便史 d) 泌尿生殖系 统尿急尿频尿痛血尿夜尿增多及颜面浮肿 e) 血液系统苍白乏力皮下淤血及出血点鼻衄齿龈出血 f) 内分泌及代谢 发育畸形性功能改变第二性征改变及性 格改变 ; 闭经泌乳肥胖; 营养障碍多饮多食视野障碍; 皮肤色素沉着毛皮分布异 常 g) 运动骨骼系统红肿热痛活动障碍史 h) 神经系统头痛头晕眩晕失眠 抽搐精神障碍 肢体痉挛瘫痪史个人史（1）出生地成长及居留地点和时间（2）烟酒嗜好及其摄入量 （3）过去及目前职业，劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。（4）有无冶游史，是否患过下疳及淋病等。 （5）对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程（顺产、难产）外，还要了解喂养史、生长发育史。月经史初潮年龄行经期天 (末次月经 ) 婚姻生育史 结婚年龄爱人健康情况妊娠次数分娩次数流产早产手术产死胎。现有子女数子女健康若死亡,原因时间目前计生措 施家族史父母兄弟姐妹。遗传病传染病 查体 1．生命体征（T）（P）（次/min）（R）（次/min）（BP）（mmHg）2. 一般情况 发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合作。 3. 皮肤及粘膜 颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。 4．淋巴结
眩晕专家共识
眩晕诊治专家共识 中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志编辑委员会 眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题。近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊[1]；但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带来困难。此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗，同时尽可能地全面概括少见眩晕的临床特点，此外，本文也将涉及部分头晕的内容。 一、眩晕的概念和病因分类 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感[2-3]。眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。 根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，相对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。周围性眩晕占30%～50%，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20%～30%；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%～50%和5%～30%；尚有15%～25%的眩晕原因不明[4-8]。儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是：中枢性眩晕(主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%～49%；单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕[9-12]。 二、国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题 目前的主要问题是理论知识不足。首先表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等[13-14]，
(完整版)眩晕和头晕的病史采集
眩晕和头晕的病史采集：如何准确把握患者的症状要点？ 来源：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2017-03-28 我要投稿 作者：韩军良付炜 对于每位眩晕和头晕患者个体而言，其疾病的诊断过程均会涉及到两个方面的问题，一是医者相关理论的储备是否足够地系统和科学，二是临床资料的收集是否足够地完整和可靠，两者中任何一方的不足，结果均会导致诊断的偏差。 目前国内眩晕和头晕的病因诊断，存在一些偏离正确方向现象，如，囿于几个常见病却忽视了对于眩晕和头晕疾病谱中其他疾病的掌握，过多的依赖于辅助检查而忽视了问诊和查体的重要性，热衷于文献的解读而忽视了通过病例实践而积累经验。 我们知道，眩晕和头晕的病因诊断主要依靠病史，然而，目前普遍存在医者所采集的病史与患者真实的病史之间存在着较大的偏差，或内容模糊歧义或背离原意，有时遗漏症状的持续时间、伴随表现、诱发因素和发作频率等重要信息。采集和记录病史时，语义性用语多于场景性描述，实践效果不甚理想。本文拟从眩晕和头晕的病史描述及用语出发，结合笔者的临床实践经验，谈点个人见解。 相关术语的定义 关于眩晕和头晕的分类和定义，目前国际上存在2种方案，最早的由美国医生提出，较晚的由巴拉尼协会（Bárány Society）发表。早在1972年，来自芝加哥西北大学的神经科医生Drachman和耳鼻喉科医生Hart在分析125例头晕患者的病因时，将头晕（dizziness）分为四类，即眩晕（vertigo）、晕厥前（presyncope）、失衡（disequilibrium）和头重脚轻（lightheadedness，国内也有人翻译为头昏）： ?眩晕指的是旋转感； ?晕厥前指将要摔倒或意识丧失却并未发生； ?失衡指失去平衡但却无头部不适； ?头重脚轻或头昏指非眩晕、晕厥前或失衡的非特异性的所谓头晕感。 美国方案曾为眩晕和头晕病史采集的规范化做出了很大贡献，一度被学术界广泛接受。但该方案并未解决部分概念的歧义性问题：英文词语lightheadedness未限定内涵和外延，含义模糊，放任人们自我解读，很容易产生歧义，是造成“同词不同义，同义不同词”现象的主要原因之一；概念失衡和头重脚轻的含义存在一定重叠和交叉；晕厥前（presyncope）更接近于疾病而非症状，难以在叙述症状时使用。 为减少歧义和便于交流，2009年巴拉尼协会对前庭症状重新进行分类并规范了相应的概念，该症状分类包括四大类，即眩晕（vertigo）、头晕（dizziness）、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）、姿势性症状（postural symptoms），各大类又进一步细分为若干亚类： ?眩晕是指自身没有运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉或正常头部运动时的扭曲的自身运动感； ?头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不能指代将要摔倒或意识丧失却未发生（晕厥前）以及现实感丧失、思维迟钝或混乱、疲乏萎靡不适等非特异性的病态感受；
病历书写规范及体格检查
2.1 病历书写规范及体格检查要点试卷 一、选择题(每题1分，共40分) [A型题] 1．病程记录的书写下列哪项不正确（） A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录1次E．临床操作及治疗措施 2．病历书写不正确的是（） A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收(转入)记录由接受科室医师书写D．转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写 3．下列问诊内容正确的是（） A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗 C．解大便有里急后重吗D．你觉得最主要的是哪里不适 E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗 4．中心性发绀常具有下列哪项特点（） A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发绀型先天性心脏病时E．见于严重休克时 5．胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（） A．肺气肿B．大叶性肺炎C．阻塞性肺不张 D．大量胸腔积液E．胸膜增厚 6．吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（） A．吸气费力B．呼气时伴有哮鸣音C．常伴有干咳 D．高调吸气性喉鸣E．重者出现吸气时“三凹征” 7．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（） A．肺空洞D．肺癌C．肺炎D．胸腔积液 E．胸膜增厚 8．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（） A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9—11cm C．右腋中线第8肋间D．右肩胛线第10肋骨水平 E．肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间 9．肺部比较叩诊不正确的是（） A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊 B．叩诊时应注意音响变化C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行 D．叩肩胛间区板指与脊柱平行E．叩肩胛下区时板指可任意放置 10．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（） A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查 D．腹部X线平片E．放射性核素检查 11．鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（） A．有无腹水B．有无下肢水肿C．肝脏是否肿大 D．颈静脉是否充盈E．有无脾脏肿大 12．腹部检查下列哪项错误（） A．振水音见于幽门梗阻B．肋下扪及肝脏提示肝大 C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣音消失可见于肠麻痹
2问诊、体格检查
一、问诊的内容 1既往史的内容：预防注射 2病人嗜好烟酒茶等习惯属于: 个人史 3关于主诉的叙述，下列哪项不恰当医生对患者的诊断用语 患者感受最主要的痛苦/最明显的症状或体征/本次就诊最主要的原因/症状、体征加其持续时间 4问诊方法不正确的是：尽量使用医学术语 避免重复提问/避免诱导或暗示病人/首先有礼节的自我介绍/从一般性问题开始提问 5病史中最重要的是现病史 6病史的主体部分是:现病史 7诊断疾病最基本最重要的手段是: 问诊 8下列哪项属于现病史内容诊疗经过 9以下不属于个人史的是预防接种史 10下列不符合主诉要求的是：反复发作的右侧头痛（这已经是医生的对患者主诉的总结）反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2年/活动后心慌气短2年,下肢水肿半月/上腹部疼痛反复发作3年，2小时前呕血约200ml/尿急、尿频、尿痛2天 11婚姻史的内容不包括：有无淋病、梅毒等性病接触史（属于个人史的习惯与嗜好） 夫妻关系/性生活/配偶健康状况/病人婚否 12诊断疾病最基本最重要的手段是: 详细的问诊 13下列选项中，与既往史不符的是职业史 14不属于现病史内容的是: 手术史 二、问诊方法与技巧 1问诊方法不正确的是：尽量使用医学术语 避免重复提问/避免诱导或暗示病人/首先有礼节的自我介绍/从一般性问题开始提问 3下列哪项是属于暗示性提问? 你有午后低热吗？ 您哪儿不舒服？/你什么时间开始发病的？/你有过类似的情况吗？ 4问诊时不恰当的提问是：您的尿液是红色的吗? 什么情况疼痛加重?/发病后用过那些药物?/多在什么情况下发病?/您哪儿不舒服? 5下列哪项是属于暗示性提问或逼问? 您的大便是黑色的吗？ 您哪儿不舒服？/您腹痛有多久？/您什么时间开始起病的？/您曾经有过类似的腹痛吗？ 6有关问诊不正确的是：要给病人一定的暗示 危重病人扼要询问后先抢救/要使用通俗的语言/小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者/要全面了解、重点突出 7在询问发热病人发热的时间时，问“你发热是在午后吗？”这属于暗示性提问。 问诊内容有：一般项目，主诉，现病史，既往史，系统回顾，个人史，婚姻史，月经史，生育史，家族史 一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通讯、、、 主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状（和）体征。（本次就诊最主要的原因及持续时间，尽可能用病人自己描述的症状，症状较多需要综合分析归纳出更能反映患者患病特征的主诉）
问诊与体格检查的基本方法
问诊与体格检查的基本方法 一、单项选择题 1、关于问诊，下列哪项是错误的： A、问诊是采集健康史的重要手段 B、问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行 C、问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理 D、问诊中应注意与病人的非语言沟通 E、问诊时应避免使用医学术语 2、为了保证问诊结果的有效性，问诊过程中，不应该采取的方式的是： A、澄清相关内容 B、复述患者的内容 C、对患者相关问题进行解析 D、对患者的内容马上提出表示怀疑 E、可以恰当的方式打断患者的叙述 3、最准确、最可靠的健康资料来源： A、患者 B、医生 C、护士 D、陪人 E、病友 4．检查胆囊压痛点的方法为 A、滑动触诊法 B、双手触诊法 C、深压触诊法 D、冲击触诊法 E、浅部触诊法 5、正常肺部叩诊音是: A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 6、有机磷农药中毒时呼出气味可呈: A.尿臭味 B. 恶臭味 C.腥味 D. 酒味 E.蒜味 7、叩诊呈过清音的是: A.肺结核 B.肺炎 C.肺气肿 D.胸腔积液 E.心包积液 8、叩击左下胸的胃泡区及腹部时产生的叩诊音为 A、鼓音 B、清音 C、实音 D、浊音 E、过清音 9、生理情况下不出现的叩诊音是： A、鼓音 B、清音 C、实音 D、浊音 E、过清音 关于听诊方法的叙述，正确的是： A、听诊器模型体件适用于听取低调声音 B、听诊器钟型体件适用于听取高调声音 C、直接听诊法因不需要听诊器可广泛使用 D、听诊器的使用是诊断腹部病变的重要手段 E、间接听诊法可对器官司运动的声音起到放大作用
二、名词解释 1、问诊 2、视诊 3、触诊 4、叩诊 三、填空题 1、身体评估的基本方法有、、、、。 2、深部触诊法包括、、、。 3、正常成人常见的正常叩诊音有、、、。 4、视诊最好在光线下进行，来的光线对观察或的轮廓很有帮助。 5、呼气味有烂苹果味见于，氨味见于，肝腥味见于。 四、问答题 1、简述问诊的重要性。 2、简述触诊的注意事项。 3、简述听诊的注意事项。 4、简述叩诊的注意事项。 参考答案 一、单项选择题 1.C 2.D 3.A 4.C 5.A 6.E 7.C 8.A 9.E 10.E 二、名词解释 问诊：是护理人员通过与患者及有关人员的交谈、询问，以获取其所患疾病的发生、发民情况，诊治经过，既往身心健康状况等健康史的过程。 视诊：是以视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法。 触诊：是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应发现其身体某部有无异常的评估方法。 叩诊：是评估者用手指叩击患者某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被评估部位的脏器状态有无异常 三、填空题 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 2、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法 3、清音、浊音、实音、鼓音
问诊与查体(直接打印版,床旁接诊最佳模板)
问诊与查体 姓名出生地 性别职业 年龄入院日期 婚姻记录日期 民族病史陈述者 主诉主要症状体征发生时间性质程度部位 现病史围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。 （1）起病时间缓急，可能的病因诱因（必要时包括起病前的一些情况） （2）主要症状（或体征）出现的时间部位 性质程度演变过程 （3）伴随症状特点及变化 对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。 （4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。 （5）发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。 （6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。 （7）发病以来的一般情况，如精神食欲食量睡眠大小便体力体重 既往史（1）既往一般健康状况。 (2)传染病地方病职业病预防接种史 (3)手术外伤中毒输血史 (4)过敏史 系统回顾 a)呼吸系统咳嗽咳血胸痛发热盗汗史 b)循环系统心慌气短紫绀心前区疼下肢水肿及高血压史 c)消化系统食欲不振反酸嗳气吞咽困难呕吐腹痛 腹胀腹泻黑便史 d)泌尿生殖系统尿急尿频尿痛血尿夜尿增多及颜面浮肿 e)血液系统苍白乏力皮下淤血及出血点鼻衄齿龈出血 f)内分泌及代谢发育畸形性功能改变第二性征改变及性格改变; 闭经泌乳肥胖; 营养障碍多饮多食视野障碍; 皮肤色素沉着毛皮分布异常g)运动骨骼系统红肿热痛活动障碍史 h)神经系统头痛头晕眩晕失眠抽搐精神障碍 肢体痉挛瘫痪史 个人史 （1）出生地成长及居留地点和时间 （2）烟酒嗜好及其摄入量 （3）过去及目前职业，劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。 （4）有无冶游史，是否患过下疳及淋病等。 （5）对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程（顺产、难产）外，还要了解喂养史、生长发育史。 月经史初潮年龄绝经年龄(末次月经) 婚姻生育史结婚年龄爱人健康情况妊娠次数分娩次数流产早产手术产死胎。现有子女数子女健康 若死亡,原因时间目前计生措施 家族史父母兄弟姐妹。遗传病传染病 查体 1．生命体征（T）（P）（次/min）（R）（次/min）（BP）（mmHg）2. 一般情况 发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合作。 3. 皮肤及粘膜 颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。 4．淋巴结 全身或局部浅表淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤痕等）。 5．头部及其器官 （1）头颅：大小，形态，有无压痛、包块，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃）。婴儿需记录前囟门大小、饱满或凹陷。 （2）眼：视力（必要时检查），眉毛（脱落、稀疏），睫毛（倒睫），眼睑（水肿、运动、下垂），眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤），结膜（充血、出血、苍白、水肿），巩膜（黄染），角膜（透明、混浊、反射），瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）。 （3）耳：听力，有无畸形、分泌物、乳突压痛。 （4）鼻：有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。 （5）口：口腔气味，唾液分泌，唇（畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜）， 行经期天 间隔期天
赵性泉：从神经科医师角度看头晕眩晕
中国卒中杂志2013-09-11分享 头晕/眩晕患者在各专科门诊和普通人群中非常常见。长期以来，困扰着头晕/眩晕患者的临床症状，也同样困扰着临床医师。神经科门急诊日常接诊大量头晕/眩晕患者，神经科医师同样承担着为这些患者诊疗的艰巨任务。本文试图从神经科医师的角度，浅谈如何提高头晕/眩晕患者的诊疗水平。 近年来，国内耳鼻喉科领域及神经科领域的专家学者们针对眩晕类疾病的诊疗路径和相关疾病制定了一系列建议和标准。对神经科医师而言，熟悉头晕/眩晕的诊断路径和引起头晕/眩晕的常见疾病的诊断标准，将有助于对头晕/眩晕类疾病的诊断。但是，另一方面由于中枢神经系统病变所引起的眩晕多会导致严重的后果，属于恶性眩晕。因此，对头晕/眩晕类疾病的诊断在考虑疾病发病率的同时，要有鉴别恶性眩晕（中枢性眩晕）的意识。 首先，在头晕/眩晕的诊断中，病史询问尤其重要，这是明确诊断的第一步。让患者尽可能详细准确地描述头晕/眩晕相关特征及伴随症状对明确诊断至关重要，这一点需时刻谨记。其次，从眩晕学整体观出发，规范的前庭系统、眼动系统、深感觉系统的体格检查也是头晕/眩晕诊断的重要环节。第三，了解眩晕相关解剖及生理特点有助于对眩晕的进一步理解。头晕/眩晕的解剖基础是平衡三联，即维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”。 如果将头晕/眩晕根据病变部位分类，前庭周围性眩晕占30%~50%，前庭中枢性眩晕占20%~30%;此外，非前庭系统性眩晕，多以头晕为主要表现，包括精神疾病和全身性疾病相关头晕以及一些病因未明的眩晕。基于这类疾病的病因分布情况，神经科医师还应熟悉一些常见的周围性眩晕的疾病，如良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)、梅尼埃病、前庭神经炎等。此外，与神经科相关的一些疾病，包括偏头痛性眩晕、后循环缺血所致眩晕、精神性眩晕等，也随着研究不断深入逐渐被各学科进一步认识。 BPPV是最常见的周围性眩晕性疾病，多由半规管（通常是后半规管）受到异常刺激所致，这种异常的刺激是由于游离的耳石在重力的影响下在内淋巴管道内移动而引起的。大部分BPPV患者没有明确病因，称为原发性或特发性BPPV,占60%~90%。BPPV的发病
体格检查考试试题(含答案).
体格检查考试试题(含答案 1. 时间:60分钟 2. 总分:100分 3. 答案写在答题卡上一、选择题(每小题 2分,共20分 1、体格检查的基本方法有:( A 、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B 、视诊触诊扣诊问诊切诊 C 、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D 、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是:( A 、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B 、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C 、通过查看心电图、胸片、 CT 等检查了解病情的方法 D 、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察( A 、发育营养表情体位姿态等 B 、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C 、体温脉搏呼吸血压体位等 D 、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊( A 、可明确视诊所不能明确的体征 B 、仅能触及体表可见的包块,不能触及深部病变
C 、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D 、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为( A 、 1公分左右 B 、 3公分左右 C 、 5公分左右 D 、 7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于( A 、胸壁病变的检查 B 、腹壁病变的检查 C 、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D 、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法( A 、是 B 、不是 C 、不确定 8、触诊的方法有( A 、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等 B 、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C 、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D 、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时,常用的方法是(
问诊及体格检查考题及答案
. 1.以下说法不正确的是： A.正常体温一般36.0-37.0℃ B.低热37.2-38.0℃ C.中度发热38.1-39.0℃ D.高度发热39.1-41.0℃ E.超高热 41℃以上 2.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，多见于： A.单纯性紫癜 B.特发性血小板减少性紫癜 C.弥散性血管内凝血 D.过敏性紫癜 E.药物免疫性血小板减少性紫癜 3.在问诊中注意的道德要求，哪项不准确？ A.严肃认真 B.尊重隐私 C.对患者一视同仁 D.对同道不随意评价 E.保护隐私 4.（）是医师诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。 A.采集病史 B.问诊 C.体格检查 D.病情简介 E.目前治疗 5.下列哪项主诉不正确： A．咽痛、高热3天 B.心悸、气短2年 C. 患糖尿病3年 D.患白血病3年，经检验复发10天 E. 2周前超声检查发现胆囊结石 6.下列哪项描述是诱问或逼问 A. 您哪里疼痛 B. 您感觉哪儿不舒服 C. 您什么时候开始病的 D. 多在什么情况下发病的 E. 您上腹痛时向右肩放射吗 7.下列哪项属于既往史的内容 A. 发病时间 B. 预防注射 C. 血吸虫疫水接触史 D. 病因与诱因 E. 工业毒物接触史 8.下列哪种疾疾不是遗传性疾病 A. 血友病 B. 白化病 C. 糖尿病 D. 精神病 E. 慢性支气管炎 9.非凹陷性水肿主要见于哪种疾病 A.甲状腺功能减退症 B.肝硬化 C.肾病综合征 D.右心衰 E.左心衰 10.支气管扩张症患者痰液性质常为 A.呈铁锈色 B.呈棕红色 C.呈白色粘液 D.呈粉红色 E.呈分层现象 11.每日咯血量多少为大咳血 A.1000ml B.300ml C.600ml D.500ml E.200ml 12.突发胸部剧烈绞痛或刺痛，常伴呼吸困难、咳血与发绀，考虑为 A.急性胸膜炎 B.肺梗死 C.肺癌 D.心绞痛 E.主动脉夹层 13.突发胸背部撕裂样剧痛，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢，应考虑 A.肺梗死 B.急性胸膜炎 C.自发性气胸 D.主动脉夹层 E.心肌梗死 14.当血液中高铁血红蛋白超过多少即可出现发绀 A.10g/L B. 15g/L C.20g/L
山东省立医院眩晕门诊简介
山东省立医院眩晕室简介 眩晕是临床常见疾病，涉及耳鼻喉科、神经内科、神经外科、小儿科、骨科等很多学科。但其根本原因多是由各种病变对内耳前庭平衡系统影响导致两侧前庭系统不平衡所致，约占眩晕病例的70%。常见疾病如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、耳毒性药物中毒等。山东省立医院耳鼻喉科眩晕室对各类眩晕疾病进行准确的诊断与规范的治疗，为广大眩晕患者消除疾患，解除痛苦。 眩晕疾病的诊疗项目 各种外周急性、慢性眩晕病（良性阵发性位置性眩晕、外伤性眩晕、梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、前庭神经炎、突聋伴眩晕、迷路炎、耳毒性药物中毒等）、偏头痛性眩晕、平衡障碍与倾倒、运动病（晕车与晕船）、双侧前庭病的药物治疗与前庭康复指导及部分顽固性眩晕疾病的手术治疗。 眩晕疾病的前庭功能检查项目 冷热试验、旋转试验、视动功能检查、位置性眼震、变位性眼震、摇头眼震检查、动静态姿势图检查、前庭诱发的肌源性电位检查等。 眩晕、平衡障碍疾病的康复治疗 前庭习服训练、适应性训练、视动训练、耳石复位、平衡功能训练。
眩晕患者须知 一．什么是眩晕？ 眩晕是一种运动性或位置性幻觉，是体内病理、或生理性位置觉刺激与大脑高级感觉中枢的冲突，是人体平衡系统功能紊乱的表现，包括自身旋转感或周围景物旋转感、摆动感、漂浮感、升降感及倾斜感等，可伴有恶心、呕吐，冷汗、面色苍白、不敢睁眼、活动受限、平衡失调及耳鸣、听力下降等。眩晕虽是多种疾病共有的症状，但其根本原因多是由各种病变对内耳前庭平衡系统影响导致两侧前庭系统不平衡所致，约占眩晕病例的70%。常见疾病如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、耳毒性药物中毒等。 二、什么是耳石症？ “耳石症”，医学术语称“良性阵发性位置性眩晕”。那么，何谓“耳石”?什么是“良性阵发性位置性眩晕”？原来，在人体中内耳有一器管，叫耳石器，主要功能是感觉直线加速度的刺激，引起位置的感觉而调节体位运动。耳石器内有囊斑，囊斑表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石，就像一块布上镶缀很多钻石一样，用于调节耳石膜的运动。当一些因素导致耳石脱落下来，它就会沙尘一样漂浮在半规管之中，当其漂浮在某一特定的位置时，一旦出现体位的改变这些耳石就可能引起眩晕，这种眩晕持续时间约小于1分钟，但天旋地转，当头部固定后好转，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。 “耳石症”主要症状：当头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性眩晕。最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。该病多见于中老年患者，可能与下列因素有关，或继发于下列疾病：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。 “耳石症”的治疗方法主要是耳石复位，也就是说通过手法复位把耳石从半规管中旋转出来，回到耳石器中，使其无法引起眩晕。耳石症患者复位后需注意：避免头部剧烈运动、避免患侧卧位2-3天，睡觉时头位适当抬高2-3天。
体格检查考试试题(含答案)
体格检查考试试题（含答案） 1.时间：60分钟 2.总分：100分 3.答案写在答题卡上 一、选择题（每小题2分，共20分） 1、体格检查的基本方法有：（） A、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B、视诊触诊扣诊问诊切诊 C、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是：（） A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法 D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察（） A、发育营养表情体位姿态等 B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C、体温脉搏呼吸血压体位等 D、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊（） A、可明确视诊所不能明确的体征 B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变 C、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为（） A、1公分左右 B、3公分左右 C、5公分左右 D、7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于（） A、胸壁病变的检查 B、腹壁病变的检查 C、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法（） A、是 B、不是 C、不确定 8、触诊的方法有（） A、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等
B、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时，常用的方法是（） A、深部滑行触诊法 B、双手触诊法 C、深插触诊法 D、冲击触诊法 10、确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是（） A、视诊 B、触诊 C、扣诊 D、听诊 二、简答题（只答要点，不需展开论述，每小题20分，共80分） Ⅰ、浅表淋巴结及头颈部检查： (1)颈部淋巴结检查顺序？（6分） (2)检查浅表淋巴结三个主要部位（6分） (3)发现淋巴结肿大应如何描述？（8分） Ⅱ、胸部视诊： (1)主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝？（写出名称即可）（12分） (2)胸廓视诊主要内容？（8分） Ⅲ、心脏听诊： (1)心脏4个听诊区位置？（8分） (2)心脏听诊顺序？（6分） (3)心脏听诊主要内容？（6分） Ⅳ、腹部视诊： (1)腹部体检时的体表标志及九分区？（写出名称即可）（10分） (2)腹部视诊主要内容？（10分）
(完整版)问诊要点
问诊要点： 一、发热 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）病程、程度（热 度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻； 尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛 4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重 5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是抗生素、退 热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、 服药史、职业特点等 二、头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位范围、性质、程度、频 度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、头晕、 眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。 3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、 精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过、效果 三、水肿 1、发生时间、部位、诱因、前驱症状 2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜面、下肢 和腰骶部等部位是否有水肿表现。 3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？ 4、感染过敏征象？营养状况？ 5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、others 6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等 7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度； 全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘； 四、咳嗽、咳痰 1、发病年龄，咳嗽时间长短，节律（急性慢性、突发渐进、昼夜差异，长期咳嗽与季节关系） 2、咳嗽程度、音色、影响因素（轻重、间断连续、发作性科索？音调高低、音色、不同异味刺激时咳嗽是否加重、气喘？胸痛？发热？） 3、痰：颜色、形状、量、特殊气味、带血？痰多时不同体位对咳痰影响，收集后静置分层？ 4、特殊职业、吸烟、服药（血管紧张素转换酶抑制剂） 五、咯血 1、确定是否咯血 2、发病年龄和咯血性状（颜色、形状、量、速度） 3、伴随症状：咳嗽、咳痰（见上） 4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？六、胸痛 1、发作时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素（咳嗽、深呼吸、活动、进餐、情绪关系）、放射部位、程度、对患者影响。 2、过去有无类似发作，诱因，缓解 3、伴随：吞咽困难？吞咽时加重？反酸？ 4、职业嗜好？ 七、呼吸困难 1、缓急（突发渐进）、发生原因、诱因、药物、毒物接触 2、具体表现：吸气？呼气？都？活动体位关系昼夜是否一致 3、伴随：发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀、咯血？ 4、排尿？饮食？高血压？肾病？代谢病？头疼、意识障碍、颅脑外伤史？ 八、恶心呕吐 1、起病：确定的病因或诱因、急慢、进食的关系；过去腹部手术史、女性患者月经史 2、时间：晨起夜间？间歇持续？与饮食活动的关系 3、呕吐物特征：性状、臭味 4、诱因：体位？进食？咽喉刺激等 5、伴随？诊治情况？ 九、咽下困难 1、病因？诱因？（腐蚀剂、化学药物？异物？）咽喉手术史？情绪不良刺激有关？液体？固体？困难部位？ 2、病程？经过？伴随（胸痛？流涎？发音异常？声嘶？贫血？消瘦？） 十一、腹痛 1、诱因（饮食、外科手术等）、缓解因素、性质（烧灼、刀割、绞痛、隐隐、胀）、部位、大小、严重程度、时间（与进食、体位、活动关系）、频率、持续时间、进展（加重？减轻？）伴随？ 十二、眩晕 1、发生时的情况、与转颈、仰头、起卧、翻身有无固定关系，既往有无？ 2、有无周围物体旋转或自身旋转的感觉 3、伴随有无耳鸣，一侧or双侧？ 十三、晕厥 1、发作前：体位，活动（静息、变换姿势、运动中、运动后、排尿中后、排便、咳嗽、吞咽）、诱因（环境、情绪、长时间站立、餐后、疼痛、颈部活动） 2、前驱症状有无？ 3、发作时：摔倒方式（跌倒、跪倒）、皮肤颜色、意识丧失持续时间、呼吸节律、伴随症状、持续时间、咬舌 4、结束后有无后遗症 十四、呕血 1、诱因：有无饮食不节、大量饮酒、毒物、特殊药物摄入史？颜色（鲜红、暗红、咖啡渣样）、量、性状 2、一般情况（失血量）：口渴？头晕？黑朦？心悸？出汗？卧位变坐立？立位心悸？心率变化？晕厥昏倒史？ 3、既往：上腹痛？泛酸？呃气？消化不良？肝病？长期
体格检查台词版病例问诊及书写
“你好,我是,你的床位医生,现在来帮你做下体检” 凡是触诊，均需要暖手；凡是听诊， 均需要暖听诊器。 “谢谢您的配合” [ 心脏] 望：蹲下看“心前区①无隆起，②无凹陷。③心尖搏动在第五肋间，左锁骨中线内侧1cm,范围在2cm左右。无异常搏动。” 触：①心尖位置（2指）②全心脏触诊一下（全手），两步法触心尖（即二尖瓣区）" 在心前区无震颤，无心包摩擦感，无抬举性搏动。“依次触二尖瓣区，肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间），主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间），主动脉第二听诊区（胸骨左缘第3肋间），三尖瓣区（胸骨下端左缘）”五个瓣膜区均未及震颤和心包摩擦感“ 叩：左界——自心尖搏动外2cm 开始向内叩，叩到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋；右界——自锁骨中线第二肋逐个往下叩，叩到肝浊音界，约第五肋，从上面一肋往内扣，口到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋。！！问老师要笔和尺！！“心脏浊音界正常，未扩大” 听：依次听二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区。最后回到二尖瓣区听满一分钟。“心率是76 次/ 分。心律齐。第一、第二心音性质、强弱无改变，未听到心音分裂。无额外心音。各瓣膜区无杂音。无心包摩擦音。” [ 胸廓和肺] *只要求做前面或者后面的话，就按照下面的内容完成。如要求全部的话，重叠的部分可适 当去除。 前： 望： ①“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。无静脉曲张。” ②然后手比一下“前后径比左右径为1：，无鸡胸，无漏斗胸。” ③蹲下看，看满15秒“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16次/分，节律齐”。触： ①触气管：三指法“气管居中” ②提捏上胸皮肤疏松部位，按一下“无皮下捻发感” ③压痛，左右交叉，“痛不痛” ④触觉语颤，左右交替“请说三三三，触觉语颤正常”。 ⑤胸廓活动度：先上胸后下胸，呼气末手指并拢“胸廓活动度正常” ⑥胸膜摩擦感，腋前线4、5肋间“请做深呼吸，无胸膜摩擦感”。。 叩： ①直接叩诊，自上而下。用指腹，左右交替。 间接叩诊，自第二肋开始，每一肋左二下右二下，2-6 肋间，依次叩到两侧浊音界“间接叩诊和直接叩诊叩得全肺呈清音”。 ②叩肺下界，自两侧锁骨中线（过乳头）第二肋往下叩，叩至浊音界“肺下界在锁骨中线第6 肋间”。（左边变音一次，右边变音两次） 听： ①自第二肋逐肋往下听，对称听，每次听满一个呼吸相，听满整个肺野。听完后“两肺
体格检查台词版 病例问诊与书写
“你好,我是,你的床位医生,现在来帮你做下体检”凡是触诊，均需要暖手；凡是听诊，均需要暖听诊器。 “谢谢您的配合” [心脏] 望：蹲下看“心前区①无隆起，②无凹陷。③心尖搏动在第五肋间,左锁骨中线内侧1cm,范围在2cm 左右。无异常搏动。” 触：①心尖位置（2指）②全心脏触诊一下（全手），两步法触心尖（即二尖瓣区）"在心前区无震颤，无心包摩擦感，无抬举性搏动。“依次触二尖瓣区，肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间），主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间），主动脉第二听诊区（胸骨左缘第3肋间），三尖瓣区（胸骨下端左缘）”五个瓣膜区均未及震颤和心包摩擦感“ 叩：左界——自心尖搏动外2cm 开始向内叩，叩到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋； 右界——自锁骨中线第二肋逐个往下叩，叩到肝浊音界，约第五肋，从上面一肋往内扣，口 到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋。！！问老师要笔和尺！！“心脏浊音界正常，未扩大” 听：依次听二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区。最 后回到二尖瓣区听满一分钟。“心率是76 次/分。心律齐。第一、第二心音性质、强弱无改变，未听到心音分裂。无额外心音。各瓣膜区无杂音。无心包摩擦音。” [胸廓和肺]
*只要求做前面或者后面的话，就按照下面的内容完成。如要求全部的话，重叠的部分可适当去除。 前： 望： ①“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。无静脉曲张。” ②然后手比一下“前后径比左右径为1：1.5，无鸡胸，无漏斗胸。” ③蹲下看，看满15秒“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16 次/分，节律齐”。触： ①触气管：三指法“气管居中” ②提捏上胸皮肤疏松部位，按一下“无皮下捻发感” ③压痛，左右交叉，“痛不痛？” ④触觉语颤，左右交替“请说三三三，触觉语颤正常”。 ⑤胸廓活动度：先上胸后下胸，呼气末手指并拢“胸廓活动度正常” ⑥胸膜摩擦感，腋前线4、5肋间“请做深呼吸，无胸膜摩擦感”。。 叩： ①直接叩诊，自上而下。用指腹，左右交替。 间接叩诊，自第二肋开始，每一肋左二下右二下，2-6肋间，依次叩到两侧浊音界“间接叩诊和直接叩诊叩得全肺呈清音”。
体格检查——问诊10
第一项：组织安排 组织安排指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体(主诉、现病史、过去史、系顾、个人史、家族史)和结束语．询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数． 标准： 5．问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明自己问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容(包括主诉、现病史、过去史等)，最后获得全部必要的资料．有明确的结束语，若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释． 3．大部分问诊是有秩序的，但有些还应组织得更好些；或者主体部分组织较好，但开始和结束不很明确． 1．问诊缺乏连贯性和组织性． 第二项：时间顺序 是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重要的资料。例如：有时环境的变化或药物的使用可能就是病情减轻或加重的因素．仔细按时间线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料．建议询问者可用以下方式提问，例如：“……怎么样?然后又……”，这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。 5．虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但能获得足够资料以便能按时间顺序口述或写出主诉、现病史及有关症状． 3.仅获得部分必要的资料及其时间线索，无法编写出有关症状的先后顺序． 1．未获得编写症状先后顺序所必要的资料． 第三项：过渡语言 是指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。 例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问问你过去的病情，以便了解它和你目前的疾病有何关系．从最早的儿童时期回忆起，追溯到现在(停顿)。”“你小时候健康情况如何?”，用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要寻问这些情况． 过渡性语言对促进交流也很重要．不用或使用不当，都会妨碍医患之间和谐关系的发展，甚至使病人产生敌意或不合作．良好的过渡性语言例子有：（1）过渡到家族史：“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况．让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗?”(2)过渡到系统回顾，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。 标准：