浅谈儿科药物合理应用及应用原则
3.1疗效标准: 同国家中医管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》1.治愈:疼痛消失，连续三个月经周期未见复发; 2.好转: 疼痛减轻或消失，但不能维持三个月以上; 3.未愈: 疼痛未见改善。
3.2 治疗效果: 治愈11例，好转13例，无效2例，总有效率达92.3%。
4.典型病例
孙某，女，35岁，初诊：04年5月18日，患者述及自14岁行经以来，小腹部及腰部疼痛难忍，怕冷喜按，经量少夹有紫黯淤斑，苔白滑，脉沉弦，乃脾胃虚弱，阳虚宫寒所致痛经。治宜健脾益胃，温阳散寒，调经止痛，方以上方加人参10克(另煎) 、炙芪30克、小茴香15克、焦艾叶15克、炮姜炭10克，三付，水煎服并外敷。服药后诸症大减，继服三付，经停腰腹痛止，无不适。嘱患者下次行经前连服五剂；04年6月20日复诊：行经第二天，腰腹痛明显减轻，月经量较前明显减少，无淤血块。嘱患者每于经前服上方7剂，半年后患者自述连续4个月无经期腰腹痛，月经周期及经量均正常。
5.讨论
西医将痛经分为原发性痛经和继发性两种：原发性痛经始于月经初潮，与子宫发育不良、子宫痉挛性收缩、或经血排除不畅有关，继发性痛经多于生殖器官发生器质性病变有关，如急、慢性盆腔炎，附件炎，子宫内膜炎等。中医学认为痛经发病是由病因(情志所伤，起居不慎或六淫为邪等)，素体，特定时间三种因素所致，其总病机是不通则痛，主要是在这个期间受到致病因素的影响，导致冲、任淤阻，或寒凝经脉，胞宫失于濡养，不通则痛，其总治则以活血化淤，调经止痛为主。方中当归、白芍、桃仁、红花、炙乳没养血活血，行淤调经；元胡、郁金、玫瑰花活血化淤，行气止痛调经；紫石英温暖子宫；益母草调经缩短经期；血竭、三七以加强化淤止血之功；牛膝可引血下行。全方配伍以达活血化淤.调经止痛之功，随症加减，多有良效。
儿科
浅谈儿科药物合理应用及应用原则
古秋莉
甘肃省中医院，甘肃兰州 730050
据20世纪卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。
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我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%。我国现有＜14周岁的儿童约4亿，然而我国每年约有3万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋
以及其他不良反应。因此，儿童合理用药、保证儿童健康成长关系到祖国的未来、生存与
发展，具有现实和深远的历史意义。现结合国内报道就如何安全、合理使用儿科药物进行
综述如下。
1 儿童生理特点
处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为6期：（1）胎儿期：此期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物可致胎儿的器官损害和胎儿死亡；（2）新生儿期：此期患病率和死亡率高；（3）婴儿期：此期生长发育最迅速，但容易患传染病、感染性和营养性疾病（4）幼儿期（5）学龄前期（6）学龄期：（7）青春期
2 儿童药物体内过程特点
2.1 药物的吸收药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿胃酸浓度低，排空时间长，肠蠕动不规律，如青霉素等抗生素在成人胃内可被
分解，但对新生儿则可很好地被吸收。新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸
收不完全。经皮肤给药时，婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，药物较成人更易透皮吸收。
2.2 药物的分布药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓
度增高。婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物
浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且
体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥
英钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素
血症，甚至核黄疸。此外，新生儿的血-脑屏障不完善，多种药物均能通过，可以使之毒性增高。
2.3 药物的代谢肝是人体主要的药物代谢器官。新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平。新生儿在出生后8周内，对于靠微粒体代谢酶系
统灭活的药物敏感。新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘
肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。另外，新生儿若大
量给予氯霉素有可能引起中毒反应，导致灰婴综合征。
2.4 药物的排泄药物的主要排泄器官是肾，而肾功能随年龄增加而变化。儿童，尤其
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是新生儿肾血流量低，新生儿只有成人的20%～40％，出生后2年大致接近成人值；又如肾
小球滤过率按体表面积计算，在4个月时只有成人的25%～50％，2岁时接近成人值；而肾小管最大排泄量在出生后1个月内很低，在1～5岁接近成人值。此外，肾小管分泌酸能力低，尿液pH值高，影响碱性药物排泄。因此可能导致肾排泄药物（如地高辛、庆大霉素）消除
减慢，易致蓄积中毒。所以在给药时应注意新生儿的月龄、药物剂量以及给药间隔。
3 儿科用药的原则
3.1 选择合理药物在用药之前必须进行正确的诊断才能有针对性地选择药物，避免儿科药物不良反应的发生。应首先确定是细菌感染还是病毒感染，儿科常见的病毒性感染
有水痘、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性肠炎和大多数急性上呼吸道感染等，这些疾病各自
有特异性症状与体征。对细菌感染者应掌握所用药物的适应证、剂量、用药途径及药物的
不良反应。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。临床上
抗生素的滥用不但会增加ADR发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带来很大困难。
3.2 选择合适剂量剂量选择不当是儿科ADR发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专用剂量，普通常用的方法是由成人剂量来换算，多数仍按年龄、体重或体表面积来计
算小儿剂量，这些方法各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。在联合用药时，应注意有无药物浓度较之单一用药时的改变，要及时调整用量。
3.3 选择给药途径给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要：（1）能口服或经鼻饲给药的小儿，经胃肠道给药安全。有些药物（如地高辛），口服较肌肉注射吸收快，应引起注意。（2）皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿。（3）地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥。（4）由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。
3.4 选择合适剂型目前，儿科药物剂型改革方向主要有：（1）研制口服制剂来替代一些注射剂，原则上要求能够口服给药的就不需要进行注射治疗；（2）开发多种口服制剂（如滴剂、混悬剂、咀嚼片和泡腾片等）并改善口感，方便患儿服用。（3）研制缓释制剂，减少服药次数和服药天数，提高小儿用药依从性。现在我国儿科药品在药物剂型的改进方
面有了很大的提高，许多口服制剂（如阿莫仙干糖浆、泰诺滴剂等）添加了适于儿童口味
的果味剂，大多数滴剂还配有小量杯或刻度滴管，这些都极大地方便了儿童用药。
4 儿科药物的合理应用
4.1 抗生素类药物感染性疾病是儿科最常见的疾病，治疗的关键是针对病原菌选用
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敏感的抗生素并合理应用。就抗菌治疗而言，尤应关注药物浓度与抗菌效果及毒副作用的关系。当前抗菌药物的滥用现象较为突出，对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒、发热患儿不究其原因就首先使用抗生素。在应用抗生素方面正确的做法应当是在病原学诊断后及时调整治疗方案，选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用，应以疗效好、副作用小为原则，为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用，应尽量避免联合使用。青霉素类抗生素为半衰期快速消除类抗生素，这类抗生素由于在体内消除快，欲维持合适的血药浓度及给药次数，应每日2～4次。喹诺酮类（如环丙沙星）、四环素类（如土霉素）不宜应用，对于氨基糖苷类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用。值得注意的是，长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调，如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等，严重者可以引起全身真菌感染。
4.2 解热镇痛类药物目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量即有效，没有联合用药的必要。而扑热息痛、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前应用最广的解热镇痛药。阿司匹林易诱发儿童哮喘，诱发Reye综合征、胃肠道黏膜损害，剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚脱，故应慎用。
4.3 微量元素及维生素类药物很多家长及部分医生认为微量元素及维生素类药物可以长期、无条件使用，因此经常给孩子服用一些诸如某些钙制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂等药物。其实服用此类药物治疗要根据身体的需要，若滥用或过量地长期使用会产生不良反应，如维生素D过量的使用可致使体内维生素A、维生素D浓度过高，出现高钙血症。对于新生儿，不宜长期使用维生素K，否则易引起高胆红素血症总之，儿科用药是一个非常值得研究和探讨的领域。作为儿科医护人员，应该树立高尚的医德，以谦虚谨慎的态度为人民服务，努力钻研专业技术，提高儿科用药水平，促进儿童健康成长。
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柳春玲
兰州市第四人民医院，甘肃兰州 730050
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