文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 腕和手部检查法

腕和手部检查法

腕和手部检查法
腕和手部检查法

腕和手部检查法

(一)望诊

1.腕和手的姿势观察手的休息位与功能位的变化,以助诊断。

手的休息位是手处于自然静止状态,此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息位时腕关节背伸10一15°,并有轻度尺偏,手的掌指关节及指间关节半屈曲,拇指轻度外展,指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧,第2~5指的屈度逐渐增大,呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时,破坏了手部肌肉原有的平衡,则改变了休息位而产生畸形。

手的功能位为腕背伸20~30°,拇指充分外展,掌指关节及指间关节微屈,其他手指略为分开,各指间关节的屈曲位置较为一致:即掌指关节及近端指间关节半屈曲,而远端指间关节微屈曲。

2.腕和手的皮肤和皮纹手掌有3条主要的皮纹:大鱼际纹(或称近端掌纹)、掌中横纹、远端掌横纹。大鱼际纹,于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓;掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始,朝远端掌横纹相平行的方向延伸;远端掌横纹,从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。

拇指掌侧基底有掌指横纹,拇指掌侧指间关节处有指间横纹,其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。掌侧的近端指间关节和远端指间关节处,有近端指间横纹和远端指间横纹。

手背的指蹼位于近节指骨的中部,指蹼从背面观形成一斜面。

皮肤瘢痕,常可为深部组织损伤提示检查线索。

3.指甲的形状和颜色正常指甲呈粉红色。甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。正常指甲无凹陷或劈裂,其根部小新月形区域应是白色,异常指甲呈匙状甲或杵状甲。

匙状甲呈凹形,是霉菌严重感染的结果;杵状甲呈半球形,宽而大,指甲下常发生软组织增生,多见于呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。

4.腕和手部肿胀

(1)腕部肿胀:腕部出现肿胀,多因关节内损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位则肿胀明显。急性化脓性腕关节炎则全腕肿胀显著,且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀,不红不热。风湿性关节炎肿胀发展迅速,时肿时消,往往呈对称性肿胀。

(2)鼻咽窝肿胀:正常的生理凹陷消失,多因腕舟骨骨折。

(3)龄腕背侧肿胀:多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。

(4)掌指关节与指间关节肿胀:外伤可引起肿胀。如无明显外伤,远端指间关节肿胀,中年以上患者多见于骨性关节炎;近端指间关节梭形肿胀,多见于类风湿性关节炎。

5.腕和手部畸形

(1)腕部餐叉样畸形:发生于伸直型桡骨远端骨折。

(2)爪形手:若因前臂缺血性肌挛缩所致,出现掌指关节过伸,近端指间关节屈曲畸形。

由尺神经损伤所致,则掌指关节过伸,指间关节半屈曲,无名指、小指不能向中间靠拢,且小鱼际肌萎缩。

(3)铲形手:由正中神经和尺神经合并损伤所致,表现为大、小鱼际肌萎缩,掌部的两个横弓消失,掌心变为扁平,状如铲形。

(4)腕下垂:桡神经损伤后,前臂伸肌麻痹,不能主动伸腕,形成腕下垂。此外,外伤性伸腕肌腱断裂亦可出现垂腕畸形。

(5)锤状指:主要由指伸肌腱止点及附近断裂,或止点处发生撕脱骨折,引起远端指间关节屈曲,不能主动伸指,形成锤状。

(6)并指畸形:多属先天性畸形,也可由损伤、烧伤后处理不当引起.常为2个指并连,也有3个或4个手指连在一起,涉及拇指者少见。

(7)短指畸形:此为先天性畸形。其手部掌骨、指骨数目不缺少,只是短小。可为纵排或横排一列或数列的指骨或掌骨短小。

(8)缺指畸形:可为先天性遗传引起,也可为外因造成,如被羊膜索条或脐带缠绕压迫所致,或因外伤而造成。

(9)巨指畸形:为先天性畸形,原因不明。患指过度生长粗大,可发生于1个手指或几个手指。

(10)多指畸形:大多发生在拇指桡侧,其次发生在小指尺侧,在食、中、无名指两侧者较少见。

6.手部肌肉萎缩

(1)大鱼际肌萎缩:多由正中神经损伤,肌肉麻痹造成,或腕管综合征正中神经长期受压所致。大鱼际处创伤,造成正中神经运动支损伤,也可引起大鱼际肌萎缩。

(2)小鱼际肌萎缩:由尺神经损伤或在肘后内侧尺神经沟处长期受压,或尺神经炎,可造成小鱼际肌萎缩。

(3)骨间肌萎缩:掌侧骨间肌萎缩因解剖位置关系,临床表现不明显,而背侧骨间肌萎缩可清楚看到。

(二)运动检查

腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节的运动,都以中立位0°起点,其运动的幅度即为运动度数。

1.伸腕运动检查时患者屈肘90。,前臂旋前位,掌心向下,嘱患者作伸腕运动,正常伸腕可达60°。

2.屈腕运动检查时患者体位同前,嘱其作屈腕运动,正常屈腕可达60°。

3.腕桡偏运动检查时患者体位同前,嘱患者的手向桡侧作桡偏运动,正常可达30°。

4.腕尺偏运动检查时患者体位同前,嘱患者手向尺侧作尺偏运动,正常可达40°。

5.伸指运动检查时患者体位同前,掌指关节伸直位0°,可过伸15~25°。近端指间关节与远端指间关节达到伸直位0°为正常。

6.屈指运动掌指关节的屈曲正常可达80~90°。近端指间关节屈曲,正常可达90~100°。远端指间关节屈曲,正常可达60~90°。

7.手指外展检查时嘱患者将手指伸直,并分别以中指为轴线作食指、无名指、小指分开动作,即手指外展,正常可达20°。

8.手指内收检查时手指外层位,嘱患者将食指、无名指、小指向中指并拢,正常运动度数为内收0°。

9.拇指背伸检查时嘱患者拇指向桡侧外展,拇指与食指之间的夹角可达50°,即为拇指背伸的运动度数。

10.拇指屈曲检查时患者掌心向上,嘱患者拇指运动横过手掌,拇指端可触及小指基底,拇指掌指关节屈曲正常可达50°,指间关节屈曲可达90°。

11.拇指掌侧外展检查时患者手伸直,拇指离开手掌平面向掌前方运动,拇指与掌平面构成的角度约为了0°,即为拇指掌侧外展运动的度数。

12.拇指背侧内收患者拇指在充分掌侧外层位再回到解剖位置,正常拇指背侧内收为0°。

13.拇指对掌检查时先将拇指置于掌侧外层位,然后向各指端作对掌运动,正常时拇指端可触及其他各手指指端。

(三)触诊

1.骨触诊先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎突、桡骨及尺骨远端,触诊其骨轮廓及有无压痛;然后检查近排、远排腕骨,依次触诊掌骨、指骨,注意有无骨中断、触痛。检查掌指关节、近端及远端指间关节有无肿胀、触痛、畸形、运动障碍。

2.软组织触诊

(1)腕管触诊:由各种原因引起的腕管内压力增高,使正中神经受压出现功能障碍,为腕管综合征。检查时可发现正中神经分布区皮肤感觉迟钝,拇短展肌肌力弱、肌萎缩,甚至完全麻痹。嘱患者屈腕,医者用拇指压迫腕管近侧缘,麻木加重,疼痛可放射至食指、中指。

(2)腕部尺神经管触诊:触诊腕部尺神经管,检查小指及无名指尺侧半,若有皮肤感觉迟钝,小鱼际肌及骨间肌肌力减弱、肌萎缩或麻痹,提示有腕部尺神经管综合征。

(3)肌腱触诊:触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌;伸腕肌主要为桡侧腕长、短伸肌及尺侧腕伸肌;触诊伸指肌,依次检查指总伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接着触诊拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。注意其肌张力有无变化,有无触痛,运动有无障碍。

固定患者拇指的掌指关节,嘱患者屈曲指间关节,检查拇长屈肌收缩运动。嘱患者屈曲食、中、无名、小指掌指关节并伸展两指间关节,以检查骨间肌和蚓状肌功能。并可嘱患者外展手指,医者触诊背侧骨间肌收缩;内收手指,触诊掌侧骨间肌收缩。

进一步检查大鱼际肌群的拇展短肌、拇短屈肌、拇内收肌,触诊其收缩;拇指对掌肌因位置深,不易触及,拇指充分对掌时,可触到该肌收缩。

检查小鱼际的掌短肌、小指展肌、小指短屆肌,触诊其收缩;小指对掌肌被小指短屈肌所覆盖,不易触及。

(四)特殊检查

1.腕三角软骨挤压试验检查时嘱患者屈肘90°,掌心向下,医者一手握住患者前臂远端,另一手握住手掌部,使患手被动向尺侧偏斜,然后伸屈腕关节,使腕关节尺侧发生挤压和研磨,如疼痛明显即为阳性,表明三角软骨有损伤。

2.握拳试验又称芬克斯坦(Finkel-stein)试验,用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时嘱患者屈肘90°,前臂中立位握拳,并将拇指握在掌心中,医者一手握住前臂远端,另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕,若桡骨茎突部出现剧烈疼痛,则本试验为阳性。

3.指浅屈肌试验医者将被检查处的手指固定于伸直位,然后嘱患者屈曲需检查手指的近端指间关节,若不能屈曲,表明该肌腱有断裂或缺如。

4.指深屈肌试验检查时将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位,然后让患者屈曲远端指间关节,若不能屈曲,表明该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。

5.屈指试验又称本奈-李特(Bunnel-Littler)试验,本试验可评价手内在肌的张力。检查时,使患者掌指关节略为过伸,然后屈曲其近端指间关节,若近端指间关节不能屈曲,则可能是内在肌紧张或是关节囊挛缩。

区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法:使患指在掌指关节部位略为届曲。然后被动屈曲其近端指间关节。该关节若能充分屈曲,则提示内在肌紧张。如果该关节仍不能完全屈曲,活动受限,提示近端指间关节的关节囊挛缩。

6.压脉试验又称爱伦(Allen)试验,此试验是检查手部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的一种方法。检查时嘱患者快速握拳数次,然后握紧,医者用手压挤患者握紧的拳,然后将拇指放在桡动脉上,食指与中指放在尺动脉上,同时向下将血管压瘪。在血管腔闭塞的情况下,让患者张开手,此时手掌应呈苍白色,然后松开腕部一条动脉,但要继续压迫另一条动脉,正常时手会立刻变红。如红得很慢,意味着松开的动脉有部分阻塞或完全阻塞。另一动脉也可用同样方法进行检查,须两手对比。

腕与手部检查

当进行手部检查时,应暴露整个上肢,进行估价。主动的肩关节,肘关节,肘关节及前臂的旋前与旋后活动很重要。这些关节的功能是手功能的正确位置所必须。在观察手时必需注意手的颜色,以判定其血循环,应注意手有否肿胀,异常的姿势,及估计皮肤的润湿度,局部

疼痛或压痛以及感觉敏感性。腕关节,腕掌关节,掌指关节及指间关节的主动与被动活动范围。应测量并记录握力的捏力。根据病人用手的不同动作来评定其功能。正确记录手检查所见是很重要的,简单的手的素描和相应的记号是很有帮助的,反复检查与初次检查同样重要,每次随访时都要重复一遍。只有在随访期间每周或每月做一系列的检查,才能使检查者了解是否有改善。

(一)望诊

手部的望诊首先要注意病人腕和手的功能,正常的腕和手的活动灵活而自然,不应有保护性动作。检查手部时应该显露出整个上肢和颈部,在病人脱上衣时,要观察其腕和手的活动。正常时,其活动灵活而自然,各手指的动作是同步而协调的;异常时,其动作僵直、不协调,有时,病人可能用改变肩部和肘部的方法来补偿腕和手部的功能。在观察手的功能之后,再看一下手的整个结构情况,是否是5个手指,特别是新生长儿很重要,因为手指先天性缺如或多指时常被忽视。在望诊时还要注意观察腕和手的休息位与功能位姿势是否正常,皮肤、甲的形状和颜色、腕与手部有无肿胀、畸形及肌肉有无萎缩等。(如教材所述)

(二)运动检查

检查腕与手的运动,主要是检查手与腕的灵活性,腕与手部肌肉、肌腱的功能,有无粘连,肌力如何等。(如教材所述)

(三)触诊

触诊主要是触压痛点、肿块。

1.腕与手部的压痛点

(1)腕关节压痛:全关节压痛多为关节炎(如创伤性、类风湿性或结核性关节炎)。(2)"鼻烟窝"压痛:多为腕舟骨骨折。检查时将拇指处于伸展位,使桡神经移开"鼻烟窝"底部,检查时就不会因桡神经压痛而与骨折压痛产生混淆。

(3)腕背正中压痛:伴局限性肿块,可能是月骨缺血性坏死或关节囊损伤,或腱鞘囊肿。(4)腕尺侧压痛:多见于下尺桡关节半脱位,三角软骨损伤,腕尺侧副韧带损伤或尺侧伸腕肌腱鞘炎。

(5)桡骨茎突部压痛:多见于拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎,又名桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。(6)腕桡侧隆起部压痛:包括舟骨结节和大多角骨结节,多为拇短展肌和拇指对掌肌的起点部有撕裂伤或滑囊炎。

(7)掌指关节掌面压痛:多为屈指肌腱腱鞘炎,多数有硬性结节。

(8)指间关节压痛:侧方压痛多为侧副韧带损伤或关节附近有骨折。各方向都有压痛,说明整个关节囊均有损伤,或为关节炎、类风湿性关节炎。

(9)指残端痛:常为创伤性指神经瘤,残端瘢痕与骨断端粘连,少数由于残留的指甲引起。(10)Heberden结节:为指骨骨性关节炎的一种特征,多见于示、中指的中节指骨远端两侧,系软骨边缘的增生。结节伴有疼痛,触之坚硬伴有压痛,表面的软组织不肿胀。结节所在的关节常有屈曲和倾斜畸形,而且屈伸运动受限。

2.腕与手部的肿块

多数为腱鞘囊肿,少数为肿瘤。肿瘤中以良性居多,如表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、粘液囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、滑膜瘤、黄色素瘤、血管球瘤、软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤等,恶性肿瘤少见。

(四)特殊检查

腕手部的特殊检查有很多种,除(1)腕三角软骨挤压试验(2)握拳试验(3)指浅屈肌试验(4)指深屈肌试验(5)屈指试验(6)压脉试验外还有以下试验:

①直尺试验正常时,置一尺于小指及肱骨外髁,此尺不接触尺骨茎突,

当Colles骨折时,尺骨茎突与此尺接触。

②劳吉尔(Laugier)征:桡骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1~1.5cm为正常解剖关系,若桡骨下端骨折移位,二者尖端可在同一水平线上,甚至相反,这种现象称为劳吉尔征。③屈腕试验:将腕掌屈,同时压迫正中神经1~2分钟,若手掌侧麻木感加重,疼痛加剧并放射至示指、中指,即为阳性。提示有腕管综合征。

④叩触诊试验:轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点,若出现和加剧手指剌痛及麻木等异常感觉时即为阳性,提示有腕管综合征。

⑤举手试验:患者仰卧,将患肢伸直高举,若出现和加剧手指剌痛及麻木等异常感觉时即为阳性,提示有腕管综合征。

⑥压脉带试验:与测量血压的方法相似,仅需将血压升至收缩以上。若出现和加剧手指剌痛及麻木等异常感觉时即为阳性,提示有腕管综合征。

3~6项用于腕管综合征的检查。

⑦手镯试验:以手握尺桡骨下端时,可引起疼痛为阳性。如类风湿性关节炎。

工器具检查标准

山东国安重工项目部 工器具检查标准

手持式电动工具 1.手持式电动工具包括电钻、电砂轮、电锯、切割机等。 2.操作者要详细了解工具的性能,掌握正确使用的方法。 3.工具在发出或收回时,保管人员必须进行一次日常检查,在使用前,使用者必须进行日常检查;日常检查至少应包括以下项目: 3.1 外壳、手柄无裂缝和破损。 3.2 保护线连接正确,牢固可靠; 3.3 电源线完好无损; 3.4 电源开关动作正常、灵活、无缺损、破裂; 3.5 机械保护装置完好; 3.6 工具转动部分转动灵活、轻快、无阻塞现象; 3.7 电气保护装置完好; 3.8 工具如有绝缘损坏,电源线护套破裂、保护线脱落、插 头插座裂开或有损于安全的机械损伤等故障时,应 立即进行修理,在未修复前,不得继续使用。 3.9工具必须由专职人员每年至少检查一次。 4.0工具的定期检查除日常检查的项目外,还必须测量工具的绝缘电阻。绝缘电阻不应小于下表规定数值: 高空作业安全用具 1:安全帽 1.1 戴安全帽前应将帽后调整带按自己头型调整到适合的

位置,然后将帽内弹性带系牢。缓冲衬垫的松紧由带子调节,人的头顶和帽体内顶部的空间垂直距离一般在 25~50mm之间,至少不要小于32mm为好。这样才能保证当遭受到冲击时,帽体有足够的空间可供缓冲,平时也有利于头和帽体间的通风

1.2 安全帽的试验:3kg重的钢球,从5m高处垂直自由坠 落冲击下不被破坏,试验时应用木头做一个半圆人 头模型,将试验的安全帽内缓冲弹性带系好放在模 型上。各种材料制成的安全帽试验都可用此方法。 检验周期为每年一次。 2:安全带检查标准 2.1组件完整、无短缺、无伤残; 2.2 绳索、编织带无脆裂、断股、扭结或变质; 2.3 皮革配件完好、无伤残不变质; 2.4金属配件无裂纹、无焊接缺陷、无严重锈蚀; 2.5 挂钩的钩舌咬口平整不错位,保险装置完整可靠; 2.6 活梁卡子的活梁灵活,表面滚花良好,与边框间距符合要求; 2.8 铆钉无明显偏位,表面完整; 2.9 定期检验合格,有记录,未超期使用; 3.0属合格产品,功能正常; 3.1 安全带外表检查每月一次; 3.2 安全带每半年做一次5min静拉力试验(大皮带2205N,小皮带1470N)。 第八款有电动操作的,电气部分绝缘合格,保护接地符合要求;有液压操作的,液压操作机构要完好无损; 。

手工具使用安全规定

手工具使用安全管理规定 第一,建立健全工具领用制度。班组应有工具使用保管卡片,记录操作人员领用工具的型号、数量、名称、规格、日期;应根据工艺文件的规定,不得多领,也不能少领。对于共用工具也应建卡管理,个人使用时办借用手续,进行登记,用后及时归还。 第二,合理使用工具。工具的使用应按工艺要求,在工具强度、性能允许的范围内使用,严禁串规代用(如螺丝刀代凿子、钳子代头);不容许专用工具代替通用工具,精具粗用的现象应坚决禁止,并在使用中注意保持精度和使用的条件。 第三,妥善保管工具。工具应放在固定场所,有精度要求的工具应按规定进行支撑、垫靠;工具箱要整齐,清洁,定位摆放,开箱知数,帐物相符;无关物品特别是私人用品不允许放在工具箱内,使用完毕后的工具应进行油封或粉封,防止生锈变形,长期不用的工具应交班组统一保管。 第四,做好工具的清点和校验工作。由于工具使用的频繁性和场所变更,容易遗忘在工作场所或互相误认收管,因此应每天查对工具箱一次,一周帐物核对一次,以保持工具帐物相符。贵重和精密工具要特殊对待,切实做好使用保管、定期清洁、校验精度和轻拿轻放等事项。量具要做好周期检查鉴定工作,保持经常处于良好的技术状态。 第五,做好工具的修复和报废工作。工具都有一定的使用寿命,正常磨损和消耗不可避免,但凡能修复的应及时采取措施,恢复其原来的性能,如刀具的磨刃、量具的修理等。对于不能修复的工具,在定额范围内可按手续报废(旧)并以旧换新,对于节约工具和爱护工具的同志要给予表扬。 班组还应协助做好专用工具的试验(如试模)工作,对于专用工具提出修改意见。 对于违反操作规程造成工具夹、刃具报废等情况,要查明原因,追究责任。个人遗失工具要填写“工具遗失单”根据情况实行赔偿处

腕和手部检查法

腕与手部检查法 (一) 望诊 1.腕与手的姿势观察手的休息位与功能位的变化,以助诊断。 手的休息位就是手处于自然静止状态,此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息位时腕关节背伸10一15°,并有轻度尺偏,手的掌指关节及指间关节半屈曲,拇指轻度外展,指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧,第2~5指的屈度逐渐增大,呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时,破坏了手部肌肉原有的平衡,则改变了休息位而产生畸形。 手的功能位为腕背伸20~30°,拇指充分外展,掌指关节及指间关节微屈,其她手指略为分开,各指间关节的屈曲位置较为一致:即掌指关节及近端指间关节半屈曲,而远端指间关节微屈曲。 2.腕与手的皮肤与皮纹手掌有3条主要的皮纹:大鱼际纹(或称近端掌纹)、掌中横纹、远端掌横纹。大鱼际纹,于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓;掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始,朝远端掌横纹相平行的方向延伸;远端掌横纹,从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。 拇指掌侧基底有掌指横纹,拇指掌侧指间关节处有指间横纹,其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。掌侧的近端指间关节与远端指间关节处,有近端指间横纹与远端指间横纹。 手背的指蹼位于近节指骨的中部,指蹼从背面观形成一斜面。 皮肤瘢痕,常可为深部组织损伤提示检查线索。 3.指甲的形状与颜色正常指甲呈粉红色。甲床苍白就是贫血或循环系统疾病的一个征象。正常指甲无凹陷或劈裂,其根部小新月形区域应就是白色,异常指甲呈匙状甲或杵状甲。 匙状甲呈凹形,就是霉菌严重感染的结果;杵状甲呈半球形,宽而大,指甲下常发生软组织增生,多见于呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。 4.腕与手部肿胀 (1)腕部肿胀:腕部出现肿胀,多因关节内损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位则肿胀明显。急性化脓性腕关节炎则全腕肿胀显著,且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀,不红不热。风湿性关节炎肿胀发展迅速,时肿时消,往往呈对称性肿胀。 (2)鼻咽窝肿胀:正常的生理凹陷消失,多因腕舟骨骨折。 (3)龄腕背侧肿胀:多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。 (4)掌指关节与指间关节肿胀:外伤可引起肿胀。如无明显外伤,远端指间关节肿胀,中年以上患者多见于骨性关节炎;近端指间关节梭形肿胀,多见于类风湿性关节炎。 5.腕与手部畸形

钳工常用工具安全使用规定标准范本

管理制度编号:LX-FS-A65354 钳工常用工具安全使用规定标准范 本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写:_________________________ 审批:_________________________ 时间:________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

钳工常用工具安全使用规定标准范 本 使用说明:本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束,并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则,使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整,套用时请仔细阅读。 1 范围 本规程规定了钳工常用工具安全技术操作要求。 本规程适用于钳工常用工具安全技术操作。 2安全技术操作要求 2.1钳工台 2.1.1钳工台一般要求必须紧靠墙壁,人站在一面工作,对面不准有人,如大型钳工台对面有人工作时,中间必须设置密度适当的安全网。 2.1.2钳工台必须安装牢固、平稳。 2.1.3钳工台上所使用的照明电压应取36V及以

下的安全电压。 2.1.4钳工台上的杂物要及时清理,工具和工件要放在指定地方。 2.2虎钳 2.2.1虎钳上不准放置工具,以防滑下伤人。 2.2.2使用转座虎钳工作时,必须把固定螺丝把紧。 2.2.3虎钳的丝杆、螺母要经常擦洗和加油,保持清洁,如有损坏,不得使用。 2.2.4钳口要经常保持完好,磨平要及时修理,防止因钳口被磨平工件滑脱伤人;钳口紧固螺丝要经常检查,以防松动。 2.2.5用虎钳持工件时,只许使用钳口最大行程的三分之二,不得用管子套在手柄上或用手锤敲击手柄。

第八章 腕及手部疾病

腕及手部疾病 1. 腕管综合征 【概述】腕管系腕部掌侧腕横韧带和腕骨围成的骨-纤维隧道。有拇长屈肌、指深、浅屈肌和正中神经通过。任何因素使腕管缩小或内容物增大时可卡压管内的正中神经,称为腕管综合征。腕部骨折、脱位后的畸形愈合、骨赘和腕管内肿瘤均可引起本病,慢性运动性劳损也可引起此病。正中神经受压于肌腱和腕横韧带之间,屈腕程度越大压迫越重,而腕关节中立位腕管最松弛,如手用力握拳,则正中神经受压更大。如反复握拳动作是长期工作姿势,指屈肌腱在腕横韧带的近侧缘上长期、反复、强烈的摩擦后,可发生肌腱体积的增大,压迫正中神经。 【诊断】 1.中年居多,可为双侧,但活动多的一侧症状较重,病史较长,拇指、示指、中指感觉过敏、迟钝、麻木或疼痛,深夜疼痛剧烈,可以痛醒,反复屈伸腕关节后症状加重。患者常以腕痛、指无力、持握物品障碍及所握物不自主从手中掉下为主诉。 2.大鱼际肌萎缩,大鱼际中的拇对掌肌、拇短展肌和拇短屈肌都受正中神经支配,有不同程度的萎缩和肌力减弱。检查时,需从侧面观察,双侧对比。两点辨别觉检查、大鱼际肌力检查、腕部触痛检查,以及激发试验对腕管综合征的诊断具有重要价值。激发试验包括屈腕试验(患者两肘置于桌上,前臂与桌面垂直,两腕掌屈,此时正中神经被卡压在腕横韧带的近侧缘上,如有疼痛症状加剧,并与夜间疼痛相似即为阳性)、神经叩击试验(Tinel征,轻扣腕正中神经,手部正中神经分配区域有放射性刺痛)、Phalen试验和止血带试验。 3.腕以下正中神经感觉和运动传导减慢是腕管综合征肌电图的典型表现。 4.X线检查、CT在有骨性异常时具有重要的诊断意义。 5.MRI在诊断不清时可作为一种辅助检查应用,但一般不常规使用。 【治疗】 1.保守治疗安全有效,可用石膏或夹板固定腕关节于轻度背伸位1

手动工具安全使用规范标准范本

管理制度编号:LX-FS-A21081 手动工具安全使用规范标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写:_________________________ 审批:_________________________ 时间:________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

手动工具安全使用规范标准范本 使用说明:本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束,并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则,使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整,套用时请仔细阅读。 (一)一般要求 (1)使用工具人员,必须熟知工具的性能、特点、使用、保管和维修及保养方法。 (2)各种施工工具必须是正式厂家生产的合格产品。 (3)工作前必须对工具进行检查,严禁使用腐蚀、变形、松动、有故障、破损等不合格工具。 (4)电动或风动工具在使用中不得进行高速和修理。停止工作时,禁止把机件、工具放在机器或设备上。 (5)带有牙口、刃口尖锐的工具及转动部分应有

防护装置。 (6)使用特殊工具时(如喷灯、冲头等),应有相应安全措施。 (7)小型工器具放在工具袋中妥善保管。 4.其他手动工具 (1)携带: 1)手工具携带时应放在专用的套带里或工具袋、工具桶中,不要放在衣裤的口袋里, 更不要插在腰带上。 2)对暂时不用的工具,存放位置要得当,安放应平稳,便其不易脱落伤人,不要放在脚手架上,架空的管道及机械的动部件上。 3)作业人员之间应手递手的传递工具,不要抛掷;传递带刃口锋利的工具时,要把柄部向着接受工具的人。

安全工器具检查标准(修订版)

安全工器具的管理标准 第一节总则 第1条为了保证员工在生产活动中的人身安全,确保安全工器具的安全使用,规范安全工器具的管理,根据国家电网公司《国家电网 公司电力安全工作规程》和《电力安全手册》制定。 第2条本标准参照安全工器具包括电气安全用具、手持式电动工具、高空作业安全用具,起重作业工具。 第二节电气安全用具 第3条电气安全用具包括绝缘杆、验电笔、绝缘手套、绝缘靴、携带型接地线。 第4条绝缘杆的使用和保管 第一款使用前,应先检查是否超过试验有效期,检查绝缘杆的表面是否完好,各部分的连接是否可靠; 第二款操作前,杆表面应用清洁的干布擦拭干净,使杆表面干燥、清洁; 第三款操作者的手握部位不得越过护环; 第四款绝缘杆的规格必须符合被操作设备的电压等级,切不可任意取用; 第五款为防止因绝缘杆受潮而产生较大的电流,危及操作人员的安全,在使用绝缘杆拉合隔离开关或经传动机构拉合隔离开关和断 路器时,均应戴绝缘手套; 第六款雨天使用绝缘杆时,应在绝缘部分安装一定数量的防雨罩,保证湿闪电压合格。在操作户外高压设备时,还应穿绝缘靴; 第七款当接地网接地电阻不符合要求时,晴天操作也应穿绝缘靴,以防止接触电压、跨步电压的伤害; 第八款绝缘杆应统一编号,存放在特制的木架上;

第九款绝缘杆应每年进行一次电气试验,标准如下: 第5条验电器使用注意事项 第一款验电笔在使用前,应先在有电的部位试一下,检查验电笔是否完好,以防因验电笔故障造成误判断而导致触电事故; 第二款低压验电笔因无高压验电器的绝缘部分,故决不允许在高压电气设备或线路上进行验电,以免发生触电事故,只能在100-500V 范围内使用。 第三款验电器检验标准 起动电压试验:高压电极由金属球体构成,在1m的空间范围内不应放臵其他物体,将验电器的接触电极与一极接地的交流电压的高压电极相接触,逐渐升高高压电极的电压,当验电器发出“电压存在”信号,如“声光”指示时,记录此时的起动电压,如该电压在(0.15~0.4)倍额定电压之间,则认为试验通过。 工频耐压试验::高压试验电极布臵于绝缘杆的工作部分,高压试验电极和接地极间的长度即为试验长度,根据表1中规定确定两电极间距离,如在绝缘杆间有金属连接头,两试验电极间的距离还应在此值上再加上金属部件的长度,绝缘杆间应保持一定距离,以便于观察试验情况。接地极和高压试验电极以宽50mm

手部和腕部腱鞘炎诊疗指导

手部和腕部腱鞘炎诊疗指导 流行病学 肌腱病变是手外科门诊就诊的最常见病因之一。该病更常见于女性,约60 多岁时发病率最高。发病率可能与诸如使用键盘等重复性工作无关。最常见的表现是扳机指,其次是De Quervain 病(背侧第一隔室的拇指伸肌腱发生肌腱炎)。年轻女性妊娠时和产后的De Quervain 病发病率较高。 病因学 其基础病因是肌腱通过其支持带输送鞘时出现狭窄性腱鞘炎。支持带输送鞘是一条纤维-骨质鞘管,作为滑车系统使肌腱的拉力矢量重新定位朝向手和手指。通过此鞘管的反复剪切应力会刺激已经发炎、增生且伴支持带输送鞘纤维化的肌腱及其滑膜内层(肌腱滑膜)。随着时间推移,腱鞘将逐渐狭窄至肌腱无法自由活动:狭窄性腱鞘炎。可能累及手和腕的21 根外肌腱(9 根屈肌肌腱和12 根伸肌肌腱)中的任一根。

左手肌腱 食指肌腱 腕背肌腱

腕横截面 病理生理学 支持带输送鞘表面可见最显著的病理学结果。它们包括退行性病变和纤维软骨化生。炎性细胞与滑膜肥厚比较罕见。由于鞘管变窄,肌腱纤维被挤到狭窄边缘近端,形成结节样病变,阻碍肌腱通过滑车或输送鞘或将肌腱锁定于屈曲位置,此时无法再滑行。 分类 狭窄性肌腱病变 ?扳机指:A1 滑车处指屈肌腱发生肌腱炎,导致卡住和锁定。 ?De Quervain 病:拇长展肌和拇短伸肌的肌腱在桡骨茎突处通过手腕背侧第一隔室时发生肌腱炎。 ?交叉综合征:背侧第二隔室肌腱在从背侧第一隔室肌腱下方通过时发生肌腱炎。 ?拇长伸肌腱鞘炎。 ?尺侧腕伸肌腱鞘炎。 ?桡侧腕屈肌腱鞘炎。 扳机指分类 ?I 级(扳机前):疼痛;卡住病史;检查时能正常活动;在A1 滑车上方有压痛。 ?II 级(主动):检查时有卡住表现,可以主动地完全伸展。 ?III 级(被动):弯曲(IIIA 级)或伸展(IIIB 级)时手指被锁定;在协助下能被动地完全活动。

手动工具规定

2.30手工具的要求 1.目的 明确了全厂生产过程中所有手工工具在管理、使用过程中安健环风险管理的方法及要求,是确保生产过程中所使用的手工具都是安全的。 2.范围 本细则是按照NOSA五星安健环综合管理系统的要求而制定,适用于本厂与电力生产有关的所有手工具的管理。 3.引用标准 GB17957-2000:气动工具一般要求 电业安全工作规程(热力和机械部分) 4.术语和定义 手工具:指手锤、板手、钳子、螺丝刀、凿、锯、錾、刮刀、锉刀、起子、撬棍、叉、铲、拖把、手推车等手动工具,不包括千斤顶、葫芦等起重工具。 5.执行程序 5.1 执行程序 手工具管理及使用流程图以下

5.2 责任部门、班组 5.2.1 责任部门 各部门负责人(或由部门负责人所委任的手工具管理负责人)应定期(每半年至少一次)检查本部门各班组手工具的使用状况,并做好相应记录;检查不合格的手工具应禁止使用,妥善处理,能够进行修理的工具统一修理,已无法修理的工具应标注清晰明显的禁用标志,单独存放或上锁,防止错用。 5.2.2 责任班组 5.2.2.1各班组应分别建立本班组的手工具登记表(格式可参照附录A“xx发电厂手工具登记表”),并指定专人(工具管理员)管理本班组手工具的详细资料,台帐设立项目应满足NOSA、安健环的要求或标准。更换或添置新工具应及时入册。 5.2.2.2各班长(或工具管理员)应定期(每半年至少一次)检查本班组公用部分或个人使用的手工具,并做好相应记录。 5.2.2.3工具使用人在每次使用前都应对工具进行检查,确认工具合格无缺陷后再使用。检查不合格的手工具应禁止使用,交工具管理员妥善处理,能够进行修理的工具统一修理,已无法修理的工具应标注清晰明显的禁用标志,单独存放或上锁,防止错用。 5.2.3手工具的使用及培训 员工首次使用某手工具时,工具管理员应对其说明使用方法和注意事项。一些有特殊使用用途或是操作程序复杂的手工具,在使用前管理员也应对员工说明使用方法和注意事项,员工必须得到授权后才可使用。当添置新型手工具或专用手工具时,班组或部门应组织员工进行工具使用的培训。 5.3 手工具在以下几种情况下禁止使用 5.3.1工具工作部位破损残缺 5.3.2工具手柄有裂纹或破损 5.3.3工具上有油污未清理干净 5.3.4工具变形或弯曲 5.3.5工具缺少手柄或手柄不牢固 5.3.6活动部件卡涩生锈 5.3.7固定部件松动或脱落 5.3.8防护装置缺少或损坏 5.3.9状况不良好的手推车、独轮手推车 5.3.10私人购买的工具(除非得到上级主管领导的批准) 5.3.11自制手工具(除非得到上级主管领导的批准) 5.4 存放标准及要求 5.4.1手工具应分类、整齐存放在工具箱、工具袋、工具柜、货架或挂在工具板上,专用工具应与通用手工具区分摆放。 5.4.2存放手工具的工具箱、工具袋、工具柜、货架或工具板等必须整齐摆放在工具房或特定的工作场所内,工具箱、工具袋、工具柜、货架或工具板必须状况良好。 5.4.3工具箱、工具袋、工具柜、货架或工具板等应有编号或标识。 5.4.4所有工具箱应锁好。 5.4.5每个工具箱内应有相应工具存放清单(格式可参照附录B“xx发电厂手工具存放清单”)及工具定期检查记录表(格式可参照附录C“xx发电厂手工具定期检查记录表”) 5.4.6当工具不再使用时,应备有保护设备或外罩,包裹如刀刃、锯片等危险部分,以防止取用时造成人身伤害。 5.4.7损坏的工具应单独存放或上锁,损坏的工具应立即修理或弃置。 5.4.8所有使用者应熟悉工具的储存与控制。 5.5 临时性或自制手工具管理标准 在工作场所使用的临时性或自制的手工具(包括私人购买的工具),必须得到上级主管领导的批准后方可使用。审批程序如附表D“xx发电厂自制手工具使用申请表”。

腕和手部检查法

腕和手部检查法 (一)望诊 1.腕和手的姿势观察手的休息位与功能位的变化,以助诊断。 手的休息位是手处于自然静止状态,此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息位时腕关节背伸10一15°,并有轻度尺偏,手的掌指关节及指间关节半屈曲,拇指轻度外展,指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧,第2~5指的屈度逐渐增大,呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时,破坏了手部肌肉原有的平衡,则改变了休息位而产生畸形。 手的功能位为腕背伸20~30°,拇指充分外展,掌指关节及指间关节微屈,其他手指略为分开,各指间关节的屈曲位置较为一致:即掌指关节及近端指间关节半屈曲,而远端指间关节微屈曲。 2.腕和手的皮肤和皮纹手掌有3条主要的皮纹:大鱼际纹(或称近端掌纹)、掌中横纹、远端掌横纹。大鱼际纹,于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓;掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始,朝远端掌横纹相平行的方向延伸;远端掌横纹,从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。 拇指掌侧基底有掌指横纹,拇指掌侧指间关节处有指间横纹,其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。掌侧的近端指间关节和远端指间关节处,有近端指间横纹和远端指间横纹。 手背的指蹼位于近节指骨的中部,指蹼从背面观形成一斜面。 皮肤瘢痕,常可为深部组织损伤提示检查线索。 3.指甲的形状和颜色正常指甲呈粉红色。甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。正常指甲无凹陷或劈裂,其根部小新月形区域应是白色,异常指甲呈匙状甲或杵状甲。 匙状甲呈凹形,是霉菌严重感染的结果;杵状甲呈半球形,宽而大,指甲下常发生软组织增生,多见于呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。 4.腕和手部肿胀 (1)腕部肿胀:腕部出现肿胀,多因关节内损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位则肿胀明显。急性化脓性腕关节炎则全腕肿胀显著,且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀,不红不热。风湿性关节炎肿胀发展迅速,时肿时消,往往呈对称性肿胀。 (2)鼻咽窝肿胀:正常的生理凹陷消失,多因腕舟骨骨折。 (3)龄腕背侧肿胀:多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。 (4)掌指关节与指间关节肿胀:外伤可引起肿胀。如无明显外伤,远端指间关节肿胀,中年以上患者多见于骨性关节炎;近端指间关节梭形肿胀,多见于类风湿性关节炎。 5.腕和手部畸形

七种常用手工具的使用方法

七种常用手工具的使用方法

5.七种常用手工具的正确使用 尽管我们处在机械化程度相当高的时代,但是钻井行业中手工具及手工操作还是必不可少的。 为安全使用手工具,手工具使用者都应就两个方面进行学习或培训:手工具的正确选择和手工具的正确使用。做某项工作,就要选择适合于这项工作的工具。同时还必须正确地使用之。我们常常会看到,有人拿扳手当锤子用;拿螺丝刀当撬杠用。也有人在一个小扳手的手柄上套上一个很长的“加力管”。犯这些错误的原因可能是因为粗心或持有一种“无所谓”的态度。也许一时不会有什么事故发生,但谁能说得准什么时候会造成伤害呢? 任何种类的工具都需要爱护,始终保持其完好、工具拿到手就能用基于平时的良好保养和细心管理。 使用工具前,你要把手和工具都擦净。工具存放前,也要把工具擦净;而工具的存放方法应使之

和使用者的手都一定要干净。锤头损坏、手柄松动或断裂的锤子,应及时修理和更换.修理时注意,往手柄里加楔以前,涂些粘合剂,绝不能用钉子来代替楔子. 手要握在锤子手柄的端部,这样敲起来才会有力量.握锤子的手若距捶头大近,不但使用起来不方便,而且也容易碰伤手指。 使用锤子时,要尽可能贴上护目镜.尤其是钉钉子;飞出来的钉子或其他什么东西,碰到眼睛,就可能使之失明,碰到身体其他部位,也易致伤。钉钉子时,要精力集中,否则就会砸伤手指、钉子刚开始钉入时,应靠近钉帽握钉子,轻轻地用锤子敲钉帽。当已钉进去一些后,握钉子的手松开再用力钉。这样,钉子就不会飞出来伤人了,也不会砸到手指。钉钉子使用平锤面的锤子,绝不能使用圆头锤、这些道理太简单了,但常常就有些人弄错。 锤子的手柄只能被用来握锤子,不得用它敲打东西或当杨撬杠用。

腕关节及手部讲稿

腕部讲稿 具体的教学内容: 一、腕关节的结构 1、腕关节的大体解剖: 腕关节由多关节构成,用图片简单复习:桡腕、腕间及掌腕关节组成,注意他们之间的关系。 2、腕关节的X线检查方法及正常表现。 用图片讲解常规检查方法及特殊检查方法,正常的的表现。 二、腕关节各类创伤的X线表现 (一)桡、尺骨下端骨折: 结合图片分别讲解桡骨下端不同类型骨折发生的机理及X线表现,注意骨折移位的情况。 1、伸展型桡骨下端骨折(Colles骨折):常见,占8% 骨折发生于距关节面约2.5cm处,常伴有尺骨茎突骨折。 X线表现: ①骨折线多呈横行,骨折远端向背侧和桡侧移位,有时骨折片向背侧旋转; ②骨折可累及腕关节和桡尺下关节,60%伴尺骨茎突骨折; ③有时骨折呈粉碎性,折线达关节面,甚至关节面分成两块分开; 测量:内倾角减少或消失(正常20-40度),前倾角消失(10-15度,平均13度)。 2、屈曲型桡骨下端骨折(Smith’s骨折): X线表现:骨折远端向掌侧移位,向背侧成角,骨折线多为斜行; 如有骨折伴随腕骨向掌侧或近端移位时——称巴尔通骨折(Barton),为不稳定型 骨折。 3、桡骨茎突骨折: 直接暴力局限于桡骨茎突,或间接暴力集中于舟骨时,骨折线由关节面中央斜行向外,远 端骨折块为三角形。 (二)桡尺下关节脱位: X线表现:桡、尺下关节间隙增宽,(正常≯3mm),侧位片见尺骨下端向背侧移位。 桡尺下关节脱位亦见于曼德隆氏(Madelug)畸形及其它外伤性骨折合并症。(二)腕骨骨折: 结合图片分别讲解各腕骨骨折的X线表现,注意骨折块移位的情况。 1、舟骨骨折:是腕部最常见的损伤,占腕骨骨折的1/2。多见于青壮年,间接暴力所致。 舟骨与桡骨及其它四块腕骨相关节,共有五个关节面,骨膜少,所以骨折后常无外骨痂 形成。 舟骨大部分为海绵骨,骨皮质薄,所以骨折线不易发现。舟骨骨折时,在正侧位片上可 以看不到骨折线,必须拍腕关节尺偏的后前斜位片,(即蝶式位,桡侧上旋30度,尺侧 偏约20度)。 舟骨骨折按部位分:腰部骨折,最多见,供血差,易引起不愈合。 近端骨折, 结节部骨折,愈合好。 X线表现:①骨折线在舟骨腰部横行,结节部呈斜行; ②有时可有骨折错位; ③舟骨脂肪线征阳性。

手动工具使用安全操作规程

手动工具使用安全操作规程 1.目的 本规程用于指导操作者正确安全使用手动工具。 2.适用范围 本规程适用于利用工具进行作业的内容(包括手电钻.角磨机.直磨机.气磨头.气枪以及台虎钳等) 3.安全操作规程 3.1虎钳安全操作规程 3.1.1虎钳上不要放置工具,以防滑下伤人。 3.1.2使用转座虎钳工作时,必须把固定螺钉锁 3.1.3虎钳的丝杠、螺母要经常擦洗和加油,定期检查保持清洁。如有损坏,不得使用。 3.1.4钳口要经常保持完好,磨平时要及时修理,以防工件滑脱。钳口固紧螺钉要经常检查,以防松动。 3.1.5用虎钳夹持工件时,只许使用钳口最大行程的2/3,不得用管子套在手柄上或用手锤锤击手柄。 3.1.6工件必须放正夹紧,手柄朝下。 3.1.7工件超出钳口部分太长,要加支承。装卸工件时,还必须防止工件摔下伤人。 3.2板牙、丝攻和铰孔安全操作规程 3.2.1攻套丝和铰孔时要对正对直,用力要适当,以防折断。 3.2.2攻套丝和铰孔时,不要用嘴吹孔内的铁屑,以防伤眼。不要用手擦试工件的表面,以防铁屑刺手。 3.2.3攻套丝和铰孔时要加适当的润滑油。

3.3锉刀、刮刀安全操作规程 3.3.1木柄必须装有金属箍,禁止使用没上手柄或手柄松动的锉刀和刮刀。 3.3.2锉刀、刮刀杆不准淬火。使用前要仔细检查有无裂纹,以防折断发生事故。 3.3.3推锉要平,压力与速度要适当,回拖要轻,以防发生事故。 3.3.4锉刀、刮刀不能当手锤、撬棒或冲子使用,以防折断。 3.3.5工件或刀上有油污时,要及时擦净,以防打滑。使用锉刀,也要防止滑动。 3.3.6使用三角刮刀时,应握住木柄进行工作。工作完毕把刮刀装入套内。3.3.7使用刮刀时,刮削方向禁止站人,防止伤人。 3.3.8清除铁屑,应用专门工具,不准用嘴吹或用手擦。 3.4手钻钻孔安全操作规程 3.4.1使用手电钻时的电源端必须配备漏电保护器。 3.4.2发生故障,应找专业电工检修,不得自行拆卸,装配。 3.4.3在潮湿地方工作时,必须站在绝缘垫或干燥的木板上进行。 3.4.4电气线路中间不应有接头。电源线严禁乱放,乱拖。 3.4.5电钻未完全停止转动时,不能卸,换钻头。钻孔完成后因为钻头残存切削热严禁用手触摸钻头。 3.4.6如用力压电钻时,必须使用电钻垂直工件,而且固定端要特别牢固。不得用扁担,杠子压手电钻。

第九章 腕及手部检查

第九章腕及手部检查 第一节腕及手部的物理检查 一、问诊对腕、手部疼痛患者应注意询问以下几点:(1)问疼痛的部位。(2)腕、手部不适感出现的时间及加重时间,不适感是否为持续性。(3)加重疼痛的动作与姿势。(4)生活、工作及运动对腕、手的影响。(5)昼夜节律变化对不适感的影响。(6)有无其他疾病,如糖尿病、中风、痛风、关节炎及全身结缔组织病等。 (7)由于身体其他部位的病变,可能引起手部的症状,因此还应注意询问整个上肢及颈部的情况。 二、视诊(一)肿胀 1.关节肿胀 (1)腕关节肿胀:表示病变侵及关节囊、滑膜或腕骨。常见原因及其特点是: 1)腕关节结核:多为单侧腕关节受累,关节呈梭形肿胀,以腕背最明显,晚期可产生窦道。 2)风湿性关节炎:多为数个关节同时受累,常是对称性,急性发作时其肿胀也呈梭形,多以腕背桡侧明显,晚期则发生关节畸形与强直。 3)腕关节损伤:关节呈弥漫性肿胀,受伤处常有明显压痛。 (2)鼻烟窝肿胀:鼻烟窝在腕部桡侧,窝底为舟骨。因此,若该处肿胀伴有明显压痛时,多为腕舟骨骨折。 (3)腕背正中肿胀:见于月骨缺血性坏死、软组织损伤、伸指肌腱腱鞘炎。 (4)腕背尺侧肿胀:见于腕尺侧副韧带损伤或三角软骨损伤。 (5)掌指关节肿胀:常为类风湿性关节炎或扭伤所致,少数为结核性病变。 (6)指间关节肿胀:常见于近侧指间关节,关节肿胀呈纺锤状,伴轻度屈曲。若肿胀仅限于1~2个关节,且关节两侧有压痛时,表示侧副韧带损伤或断裂;如为多个指间关节同时受累,常属类风湿性关节炎。 2.软组织肿胀有些疾病或损伤,主要累及腕和手部的软组织,常见的原因及 其肿胀特点如下: (1)创伤:腕与手部受外伤或手术后,腕部、手背及手指便会发生弥漫性肿胀,以手背肿胀最为明显,严重者表现为凹陷性水肿或血肿。 (2)手指腱滑囊结核:发生腱滑囊结核时,滑囊增厚并形成结核性肉芽组织和渗出液,使整个腱滑囊鞘明显肿胀。在掌面的滑囊结核,由于腕横韧带的约束,肿胀在手掌面和腕屈面最显著,形似“葫芦状”肿胀(图9 -1)。若在腕部肿胀处加压,则在手掌面肿胀部位感到波动感,反之亦然。在背面,由于受到腕背韧带和前臂深筋膜的约束,肿胀在腕背显著。由于滑囊内肌腱的粘连与坏死,手指屈伸运动常受限制,晚期还可产

手部神经解剖

1、正中神经:在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟(上臂内侧)下行,由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿旋前圆肌,继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间进入腕管,在掌腱膜深面到达手掌。 正中神经得分支及其支配: (1)正中神经在臂部一般没有分支,即无支配。 (2)正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支,支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有得前臂屈肌及旋前肌。 (3)在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短得返支,向外进入鱼际,分布于拇收肌以外得鱼际肌。 (4)在手掌区,正中神经发出数支指掌侧总神经,每一指掌侧总神经下行到掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经沿手指得相对缘到达指尖。分布第1、2蚓状肌,掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背得皮肤。 第一分支为旋前圆肌支;再发出桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支;最大得分支为骨间前神经支,支配拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌;腕掌部得分支有返支及指掌侧总神经。 追踪纤维至有关得脊神经如下: C5:旋前圆肌; C6:桡侧腕屈肌 C7、指浅屈肌,1~3指感觉 C8:拇长屈肌、示中指指深屈肌 T1:掌长肌、旋前方肌、大鱼际肌、第1~2蚓状肌

神经损伤临床表现: (1)正中神经干如在臂部受损伤,运动障碍表现为前臂不能旋前,屈腕能力减弱,拇指、示指不能屈曲,拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩,手掌变得平坦,称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指与中指得远节最为显著。 (2)正中神经损伤易发生在前臂与腕部。在前臂,神经穿旋前圆肌与指浅屈肌起点腱弓处易受压迫,形成正中神经支配肌全部无力,手掌感觉受损,即所谓得“旋前圆肌综合症”。在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫,即形成“腕管综合症”表现为鱼际肌萎缩,手掌平坦,拇指、示指、中指掌面感觉障碍。

手工具操作维护保养规程

手电钻操作维护保养规程 危害因素和风险提示 (一)危害因素 1、机械故障:由于机械故障导致人员伤亡、设备损坏。 2、操作事故:由于违章操作等原因发生事故。 3、火灾事故:由于设备电路短路,易燃物品等引发火灾,雷电引发的火灾。 4、触电事故:由于观察不到位导致触碰高压线、漏电电气设备或电线,造成人 员伤亡、设备损坏。 (二)风险提示 1、通电以前,需先检查工具的开关工作是否正常,扣上扳机再放松,扳机开关 能够弹回原位(关闭)。 2、用前检查电源线有无破损。若有,必须包缠好绝缘胶带,使用中切勿受水浸及乱拖乱踏,也不能触及热源和腐蚀性介质。 3、手电钻必须采取保护接地措施。 4、使用前要确认手电钻开关处于关断状态,防止插头插入电源插座时手电钻突 然转动。 5、保养和维修设备时,一定要切断动力源,并放置明显警示的标识,防止误操 作造成人员伤害。 6、防止马达淋水,以免引起马达故障与触电事故。 7、在使用工具前应穿戴好工作服及工作鞋,同时带上能够笼罩住长发的工作帽,戴好安全眼镜。 8、在维修检查时,务必关闭电源并拔掉插头。 9、在特殊环境中,如潮热,雨雪以及爆炸性或腐蚀性气体等场所禁止使用。 10、操作手要有娴熟的技术,按设备的操作规程操作。 一范围 本标准规定了手电钻操作维护保养规程 二操作规程 1、用前检查电源线有无破损。若有,必须包缠好绝缘胶带,使用中切勿受水浸及 乱拖乱踏,也不能触及热源和腐蚀性介质。 2、对于金属外壳的手电钻必须采取保护接地(接零)措施。 3、使用前要确认手电钻开关处于关断状态,防止插头插入电源插座时手电钻突然 转动。 4、电钻在使用前应先空转0.5~1min,检查传动部分是否灵活,有无异常杂音, 螺钉等有无松动,换向器火花是否正常。 5、打孔时要双手紧握电钻,尽量不要单手操作,应掌握正确操作姿势。 6、不能使用有缺口的钻头,钻孔时向下压的力不要太大,防止钻头打断。 7、清理刀头废屑,换刀头等这些动作,都必须在断开电源的情况下进行。 8、对于小工件必须借助夹具来夹紧,再使用手电钻。 9、操作时进钻的力度不能太大,以防钻头或丝攻飞出来伤人。 10、在操作前要仔细检查钻头是否有裂纹或损伤,若发现有此情形,则要立即更换。

腕和手部检查法

腕和手部检查法 (一)望诊 1.腕和手的姿势观察手的休息位与功能位的变化,以助诊断。 手的休息位是手处于自然静止状态,此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息位时腕关节背伸10 15,并有轻度尺偏,手的掌指关节及指间关节半屈曲,拇指轻度外展,指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧,第2?5指的屈度逐渐增大,呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时,破坏了手部肌肉原有的平衡,则改变了休息位而产生畸形。 手的功能位为腕背伸20?30。,拇指充分外展,掌指关节及指间关节微屈,其他手指略为分开,各指间关节的屈曲位置较为一致:即掌指关节及近端指间关节半屈曲,而远端指间关节微屈曲。 2.腕和手的皮肤和皮纹手掌有3条主要的皮纹:大鱼际纹(或称近端掌纹)、掌中横纹、远端掌横 纹。大鱼际纹,于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓;掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始,朝远端掌横纹相平行的方向延伸;远端掌横纹,从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。 拇指掌侧基底有掌指横纹,拇指掌侧指间关节处有指间横纹,其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部 平面。掌侧的近端指间关节和远端指间关节处,有近端指间横纹和远端指间横纹。 手背的指蹼位于近节指骨的中部,指蹼从背面观形成一斜面。 皮肤瘢痕,常可为深部组织损伤提示检查线索。 3.指甲的形状和颜色正常指甲呈粉红色。甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。正常指甲无 凹陷或劈裂,其根部小新月形区域应是白色,异常指甲呈匙状甲或杵状甲。 匙状甲呈凹形,是霉菌严重感染的结果;杵状甲呈半球形,宽而大,指甲下常发生软组织增生,多见于 呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。 4.腕和手部肿胀 (1)腕部肿胀:腕部出现肿胀,多因关节内损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位则肿胀明显。急性化脓性腕关节炎则全腕肿胀显著,且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀,不红不热。湿性关节炎肿胀发展迅速,时肿时消,往往呈对称性肿胀。 (2)鼻咽窝肿胀:正常的生理凹陷消失,多因腕舟骨骨折。 (3)龄腕背侧肿胀:多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。 (4)掌指关节与指间关节肿胀:外伤可引起肿胀。如无明显外伤,远端指间关节肿胀,中年以上患者多 见于骨性关节炎;近端指间关节梭形肿胀,多见于类风湿性关节炎。 5.腕和手部畸形 (1)腕部餐叉样畸形:发生于伸直型桡骨远端骨折。

手动工具安全使用规范(最新版)

( 安全管理 ) 单位:_________________________ 姓名:_________________________ 日期:_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 手动工具安全使用规范(最新 版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process

手动工具安全使用规范(最新版) (一)一般要求 (1)使用工具人员,必须熟知工具的性能、特点、使用、保管和维修及保养方法。 (2)各种施工工具必须是正式厂家生产的合格产品。 (3)工作前必须对工具进行检查,严禁使用腐蚀、变形、松动、有故障、破损等不合格工具。 (4)电动或风动工具在使用中不得进行高速和修理。停止工作时,禁止把机件、工具放在机器或设备上。 (5)带有牙口、刃口尖锐的工具及转动部分应有防护装置。 (6)使用特殊工具时(如喷灯、冲头等),应有相应安全措施。 (7)小型工器具放在工具袋中妥善保管。 4.其他手动工具 (1)携带:

1)手工具携带时应放在专用的套带里或工具袋、工具桶中,不要放在衣裤的口袋里,更不要插在腰带上。 2)对暂时不用的工具,存放位置要得当,安放应平稳,便其不易脱落伤人,不要放在脚手架上,架空的管道及机械的动部件上。 3)作业人员之间应手递手的传递工具,不要抛掷;传递带刃口锋利的工具时,要把柄部向着接受工具的人。 4)对于撬棍之类须用肩扛的工具,在携带时要注意前后左右,使之不与其他物体和 人员相碰,放下时要稳。 5)携带有软线的轻便动力工具时,要注意保护好软线,使其远离尖锐物、热源、油 或溶剂,以免损坏或软化绝缘。 (2)手工具的柄部: 1)受锤子击打的工具柄部,长期受击打易出现局部碎裂,碎块飞出难以防备,为此 因在如錾子、冲头、岩石钻等柄部端头安装金属箍(青铜环)。

腕、指部筋伤讲解

第三节肘部筋伤 肘关节是界于上臂与前臂之间的屈戊关节,由于肘关节为活动较多的关节,所以筋伤较多见。 一、肘关节扭挫伤 肘部因过度扭转或受直接暴力打击而致肘关节周围软组织损伤称为肘部扭挫伤,是常见的肘关节闭合性损伤,好发于青壮年。 【病因病机】 直接暴力的打击可造成肘关节挫伤。但临床以间接暴力致伤多见,如跌扑、失足滑倒时,手掌着地,肘关节处于过度外展、伸直位置,迫使肘关节过度扭转,可造成肘关节扭伤。临床上以肘关节囊,桡尺侧副韧带、环状韧带和肌腱等损伤多见。 【诊断要点】 有明显的外伤史,肘关节处于半屈伸位,肘部呈弥散性肿胀、疼痛、功能障碍。有时出现青紫瘀斑,以桡后侧明显。初起肘部疼痛,活动无力。压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。 严重的扭挫伤,特别是局部肿胀严重者注意辨别是否伴有骨折、脱位。可通过X线检查作出鉴别。 【治疗】 1.理筋手法先将肘关节在牵引下作一次0°~140°的被动伸屈活动,以纠正微细的关节错位。在触摸到压痛点后,以双手掌环握肘部,轻轻按压1~2分钟,有疏散血肿,减轻疼痛的功效。然后以患侧为中心,用轻柔缓和的按揉,拿揉等理筋手法在肘关节及其周围操作,以患者有舒适感为度。 2.固定方法早期可将患肘用三角巾悬吊在肘关节屈肘90°位;或采用小夹板、石膏托等外固定,限制肘部活动2~3周。 3.功能锻练早期多作手指伸屈握拳活动,两周后肿痛减轻,可逐步练习肘关节的伸屈活动。如作被动伸屈活动,必须是轻柔的、不引起明显疼痛的活动,禁止作被动粗暴的伸屈活动。 4.药物治疗 (1)内服药:根据损伤轻重不同,选用活血化瘀、消肿止痛之药,如桃红四

物汤加减。 (2)外用药:早期外敷消瘀止痛膏,后期用中药熏洗。 5.其他疗法 (1)针灸治疗:选曲池、肘髎、天井、小海等穴,强制激手法。 (2)封闭疗法:醋酸泼尼松龙12.5~25mg加0.5~2%盐酸普鲁卡因2~10ml 行痛点封闭。 二、肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又称为“网球肘”。其临床主要特征是肱骨外上髁处有疼痛和明显的压痛点。属于中医“筋痹”范畴。 【病因病机】 肱骨外上髁是前臂伸肌总腱的附着点,肱骨外上髁炎常因急性损伤或慢性积累性劳损,使伸腕肌腱附着处受到牵拉刺激,引起前臂伸肌总腱部分撕裂、出血、渗出、粘连等炎症,或慢性肱桡关节的滑膜炎症,或桡骨头环状韧带的退行性改变等,若失治或误治可进一步导致钙化或无菌性坏死等。常发生于从事某种职业或运动而反复屈伸肘关节和旋转前臂者,如瓦工、木工、机械维修工及网球、羽毛球等项目的运动员。 【诊断要点】 症状往往逐渐出现。初起时肘外侧疼痛,以后疼痛转为持续性,轻者不敢扭毛巾,重者提物时有突然“失力”现象。但休息时疼痛明显减轻,甚至消失。一般在肱骨外上髁和肱桡关节间有局限的压痛点,压痛可向桡侧伸肌腱方向扩散。肘关节屈伸活动一般不受影响,但有时前臂旋前或旋后时局部疼痛;前臂伸肌群抗阻力试验和腕伸肌紧张试验阳性,X线检查一般无异常表现,病程长者在肱骨外上髁附近有钙化沉积现象。 【治疗】 急性期可用颈腕带悬吊制动休息1~2周。 1.理筋手法①剥筋法:在肱骨外上髁及前臂桡侧用拨法和指揉法刺激桡侧腕伸肌和肱桡肌,如有明显痛点可用拇指拨筋。②弹筋法:患者坐位,术者一手握腕,前臂托于肘下,另一手拇食相对呈钳形,提弹肘桡侧深、浅之筋,先弹深层,再弹浅层各3~5次。

相关文档