C-反应蛋白与白细胞计数、血沉评估肺部感染早期疗效的对比研究
论著2012年2月第19卷第5期
近年来,肺部感染的发病率呈k升趋势,加之耐药菌的产生使得其治疗更加棘手,给人类的健康构成极大威胁D为此,肺部感染早期疗效的判断对提高救治成功率~改善预后具有重要意义D传统指标血白细胞计数 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2010年1月2011年9月肺部感染患者72例为研究对象,均经临床症状~体征~胸部X线~血液化验~痰培养等检查确诊,排除引起CRP升高的其他疾病,如风湿性 C_反应蛋白与白细胞计数、血沉评估肺部感染 早期疗效的对比研究 胡德忠1祝筏姬2A张艳艳1杨华2张克刊2李宁2马金安2 1.潍坊医学院,山东潍坊261053: 2.解放军第八十九医院呼吸内科,山东潍坊261021 [摘要]目的探讨血清C-反应蛋白 [关键词]肺炎慢性阻塞性肺疾病C-反应蛋白白细胞红细胞沉降率 [中日分类号]R563[文献标识码]A[文童编号]1674-4721201202b-0008-03 Comparative study between C-reactive protein and white blood cell count, erythrocyte sedimentation rate in the early efficacy assessment of lung infec tion HU Dezhong1ZHU Xicoji2A ZHANG Ycnycn1YANG Huc2ZHANG Keli2LI Ning2MA Jincn2 1.Weifang Medical College in Shandong Province,Weifang261053,Chinaz 2.Department of Respiratory Medicine,the 89th Hospital of PLA in Weifang City of Shandong Province,Weifang261021,China [abstract]Objective To investigate the differences between the serum C-reactive protein(CRP)and white blood cell count (WBC),erythrocyte sedimentation rate(ESR)in assessing the early efficacy of lung infection.Methods The subjects were analyzed63patients with pulmonary infection,including33patients in the aged and elderly people with community-ac guired pneumonia [key words]Pneumoniaz Chronic obstructive pulmonary diseasez C-reactive proteinz White blood cellz Erythrocyte sedi mentation rate A通讯作者 8 万方数据 中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE 2012年2月第19卷第5期~论著~ 疾病~慢性肝病等D因患者原因<中途出院~失访~依从性差 等)脱漏9例,临床资料完整者63例,其中,中老年社区获得 性肺炎 例,女14例,年龄48~76岁,平均<59.4017.87)岁,符合<社区 获得性肺炎诊断和治疗指南>中的诊断标准,无慢性支气管- 肺疾病:慢性阻塞性肺疾病急性发作 chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并肺部感 染30例,男女各15例,年龄46~78岁,平均<61.6318.52) 岁,符合<慢性阻塞性肺疾病诊治指南>中的诊断标准:正常对 照组28例,男15例,女13例,年龄48~72岁,平均<59.031 7.12)岁,均来自本院查体中心D 1.2方法 治疗前及治疗后第3~7~14天采集静脉血,分别应用免疫透射比浊法~全自动血细胞分析仪<日本Sysmex公司)及手工魏氏法测定CRP~WBC及ESR,其正常值范围分别为0~ 5mg/L~4~10X109/L~0~20mm/h D 1.3统计处理 采用SPSS17.0统计软件,数据以均数1标准差 2结果 2.1病情转归 2例CAP患者发展为重症肺炎,经过积极处理后病情得到有效控制:其余31例CAP患者及全部AECOPD患者体温逐渐下降至正常水平,痰液由脓性变为稀薄白色,食欲及体力增加,影像学检查显示炎症病灶明显吸收,AECOPD患者喘憋症状明显缓解,最后所有肺部感染患者临床治愈或好转后出院D 2.2治疗前3组间CRP WBC ESR 治疗前两组肺部感染患者CRP~WBC~ESR水平均高于对照组,差异均有统计学意义 表1治疗前3组间CRP~WBC~ESR比较(x1S J 注:与对照组比较,*P<0.05:与AECOPD组比较,#P<0.05 2.3CAP患者治疗前及治疗后第3714天CRP WBC ESR 水平 CAP组治疗前及治疗后第3~7~14天CRP~WBC~ESR的两两比较发现,抗感染治疗有效时3d后CRP水平即有明显下降 AECOPD组治疗前及治疗后第3~7~14天CRP~WBC~ ESR的两两比较发现,抗感染治疗有效时3d后CRP水平即迅速下降 表3AECOPD患者治疗前及治疗后第3~7~14天CRP~WBC~ESR 水平的比较(x1S.n=30J 注:与治疗前比较,*P<0.05:与治疗后第3天比较,#P<0.05:与治疗后第7天比较,A P<0.05 3讨论 目前,有关CRP对CAP或AECOPD患者疗效判断价值以及同时与WBC~ESR进行对比的研究众多,但同时纳入CAP组和AECOPD组巨进行连续动态研究者甚少D本研究探讨CRP与WBC~ESR在CAP及AECOPD两组群体接受抗感染治疗后早期疗效判断的差异性,同时了解CAP及AE-COPD两组群体治疗后CRP的变化规律是否一致,为临床选择有效治疗方案提供更加客观的证据D 本研究发现,无论CAP组还是AECOPD组,经过有效抗感染治疗后,其CRP变化规律是一致的,即有效治疗后第3天患者CRP水平大幅度下降,此后继续保持下降态势,部分患者于治疗后第7天下降,所有患者于治疗后第14天降至正常范围内D分析其原因,主要是由CRP本身的生理特性决定的D Clyne B等[6]~Tonstad S等[7]证实,肺脏局部发生炎症反应或<和)全身炎症反应综合征时,炎症介质白细胞介素-6 CAP组 F值42.29118.57* 36.85117.04* 0.2210.11 22.97 11.2314.82* 9.8412.55* 6.0811.16 2.69 29.22112.92*# 23.7719.08* 6.1311.93 8.79 组别CRP 表2CAP患者治疗前及治疗后第3~7~14天CRP~WBC~ESR 水平比较(x1S.n=33J 注:与治疗前比较,*P<0.05:与治疗后第3天比较,#P<0.05:与治疗后第7天比较,A P<0.05 治疗前 治疗后第3天 治疗后第7天 治疗后第14天 F值 42.29118.57 26.87110.56* 9.9515.18*# 2.9911.09*#A 3.03 11.2314.82 10.9412.77 9.7914.59 7.9213.31*# 0.59 29.22112.92 33.3317.28 29.1015.63# 21.6013.70*#A 7.92 项目CRP 治疗前 治疗后第3天 治疗后第7天 治疗后第14天 F值 36.85117.04 25.98112.42* 8.1014.02*# 2.4111.35*#A 3.26 9.8412.55 9.6512.14 7.8211.91*# 6.3111.67*#A 2.16 23.7719.08 28.1716.85* 25.1314.75 19.7714.90*#A 8.58 项目CRP 9 万方数据 CHINA MODERN MEDICINE中国当代医药 论著2012年2月第19卷第5期 化相吻合治疗有效者其CRP迅速下降:病情未得到有效控制者其CRP水平延迟下降提示患者的抗生素选择不当或者病情严重D入选本研究的CAP患者中有2例发展为重症CAP其CRP水平1周内没有显著下降D CRP在CAP组及AECOPD组两群体接受抗感染治疗后变化趋势的同步性体现出其独特的固定性变化规律推测肺部感染患者无论有无其他基础疾病甚至存在影响CRP水平的并发疾病接受有效抗感染治疗后的变化规律仍然不会改变分析可能因并发病的存在使CRP不能像单纯CAP那样在较短时间内降至正常但不会因此影响其作为判断肺部感染早期疗效的重要指标之一D Lacoma A等[9]研究发现CRP水平与AECOPD临床情况~短期预后具有相关性支持本研究的结论D 本研究中治疗后CAP组WBC~ESR的变化与AECOPD 组存在差异性分析可能系患者入院前患病时间长短不一所致D AECOPD并肺部感染时咳嗽~咳痰~气短~喘憋明显体力活动受限促使患者及时就医使得来诊时CAP组与AECOPD组病情严重程度不一成为治疗前CAP组与AECOPD组CRP~ WBC~ESR水平差异的最主要原因D由于ESR在机体感染后2~3d才出现增快故AECOPD患者治疗3d后ESR出现一过性的明显增快而CAP患者来诊相对较晚所以ESR升高不明显D WBC受年龄~开始治疗时间等多种因素影响而巨一部分肺炎患者WBC仍然在正常值范围内[10]AECOPD组入院时WBC水平的阳性率仅为53%有效治疗后下降亦缓慢巨幅度小D两组患者WBC~ESR出现明显下降至少需要7d并巨对于老年人而言ESR存在生理性增快的现象D正因为如此CRP用于判断肺部感染早期疗效的价值大于WBC和ESR D虽然治疗后WBC及ESR水平也呈下降趋势但其变化的时间明显大于CRP D Coelho L等[11]研究表明连续监测重症CAP患者CRP水平能够帮助判断抗生素的疗效~患者临床情况的变化这一提示作用在抗生素治疗后前3d 最有价值而WBC则无此应用价值D刘珊珊等[12]的研究同样证实CRP能够及时有效地帮助判断老年肺部感染患者的疗效[13]巨应用价值明显优于WBC~ESR这与本研究的结论相符D 总之血清CRP水平的变化规律在辅助判断肺部感染早期疗效方面具有很大的应用价值巨检测费用低廉方便快捷值得临床推广应用D [参考文献] [1]Don M Valent F Canciani M et al.Prediction of delayed recovery from pediatric community-acguired pneumonia[J].Ital J Pediatr201036:51. 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[13]王佩芳.下呼吸道感染性疾病中C-反应蛋白测定的临床价值[J].临 床和实验医学杂志2006<4):363-364. <收稿H期:2011-02-20) 本刊论著栏E介绍 通过实验研究或实践总结的研究成果D要求内容具有创新性~前沿性~科学性论点明确~论据充分D有很高的学术价值要求附中英文摘要~题名~作者单位和作者姓名D宇数一般不超过7000宇D 她址I北京市朝阳区通惠家园惠润园5-3-602<中国当代医药>杂志社 邮编I100025 传真I010-******** 投槁热线I010-********/59679077 投槁信箱I zgddyy@https://www.wendangku.net/doc/e014884304.html, 10 万方数据 中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE C-反应蛋白与白细胞计数、血沉评估肺部感染早期疗效的对比研究 作者：胡德忠， 祝筱姬， 张艳艳， 杨华， 张克利， 李宁， 马金安， HU Dezhong， ZHU Xiaoji， ZHANG Yanyan， YANG Hua， ZHANG Keli， LI Ning， MA Jinan 作者单位：胡德忠,张艳艳,HU Dezhong,ZHANG Yanyan(潍坊医学院,山东潍坊,261053)， 祝筱姬,杨华,张克利,李宁,马金安,ZHU Xiaoji,YANG Hua,ZHANG Keli,LI Ning,MA Jinan(解放军第八十九医院呼吸内科,山东潍坊 ,261021) 刊名： 中国当代医药 英文刊名：CHINA MODERN MEDICINE 年，卷(期)：2012,19(5) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/e014884304.html,/Periodical_jkr201205003.aspx