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结节性红斑的病因及发病机制_张琛

结节性红斑的病因及发病机制_张琛
结节性红斑的病因及发病机制_张琛

昏迷急救措施及护理要点

昏迷急救措施及护理要点 急救措施: (一)保持呼吸道通畅。平卧,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物 (二)维持呼吸呼吸平稳者给予吸氧,呼吸不规则、微弱、有严重缺氧者立即气管插管,呼 吸机人工辅助呼吸 (三)维持循环开放静脉通道,以扩充血容量,原因不明时,先输注平衡盐溶液,尽快查 找原因,对血压低者输注低分子右旋糖苷和血管活性药,保持收缩压在90mmHg以上。 (四)控制癫痫发作若有抽搐,立即静注安定10mg (五)控制感染 (六)恢复酸碱和渗透压平衡 (七)调整体温高于40o C 或低于34o C者,应调整体温在正常体温的±2o C范围内 (八)控制兴奋躁动 (九)保护脑功能 (十)病因治疗 (十一)预防并发症减少后遗症 (十二)苏醒剂的应用 护理要点 一、一般护理 1.置病人于安静、安全的室内,注意安全、防止意外、对谵妄、烦躁不安者,应加床 拦,适当约束,剪短指甲,以防意外,注意保暖,防止烫伤。 2.给予吸氧,保持呼吸道通畅,取仰卧位,头偏一侧,防止舌后坠或分泌物吸入呼吸 道,有假牙者取下,定时翻身排背,随时吸痰,必要时气管插管或气管切开。二、临床观察内容 1.严密观察病情变化 2.严密纪录24小时出入量,维持水、电解质及酸碱平衡,及时巡查输液情况。 三、药物观察内容 1.向家属了解病人的过敏史,在使用抗生素时加强巡视 2.长期或大计量使用利尿剂和脱水药时,可引起水、电解质严重丢失,必要时监测血电解质、肾功能,观察血压、脉搏、全身皮肤情况。 四、预见性观察 1.两眼不能闭合时,涂金霉素眼膏或用凡士林纱布覆盖 2.定时更换体味,加强肢体被动活动,注意肢体功能位置,预防褥疮和肌肉萎缩 3.保持两便通畅,每日更换引流袋,严格无菌操作,防止细菌感染 4.定时翻身拍背,雾化吸入,防止坠积性肺炎

高压氧治疗适应证和禁忌证及治疗方案

高压氧治疗适应证和禁忌证及治疗方案 一、中华医学会咼压氧分会推存的适应证(2002) (—?)急症适应证 1. 急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病 2. 急性气栓症 3. 急性减压病 4. 有害气体(硫化氢、液化石油气、汽油等)中毒 5. 厌氧菌感染(气性坏疽、破伤风等) 6. 休克 7. 视网膜动脉栓塞 &心肺复苏后急性脑功能障碍(电击伤、溺水、缢 伤、 、窒息、麻醉意外等) 9. 脑水肿10. 肺水肿 11.挤压伤及挤压综合征12. 急性末梢循环障碍 13.急性脊髓损伤14. 断肢(指、趾)再植术后 (二)非急症适应证 1.冠心病(心绞痛、心肌梗死等) 2.快速性心律失常(房颤、期前收缩心动过速) 3.心肌炎 4.支气官哮喘及喘息性支气官炎 5.缺血性脑血管疾病(脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等) 6. 8. 血管神经性头痛 咼原适应不全症 7.面神经炎(贝尔氏面瘫) 9. 脑外伤(脑外伤反应综合症、脑挫伤、颅内血 肿清除术后) 10. 植物状态11. 周围神经损伤 12. 颅内良性肿瘤术后13. 脑血管疾病术后 14. 多发性硬化15. 癫痫(非原发性) 16. 骨髓炎17. 骨折及愈合不良 18. 无菌性骨坏死 19. 慢性皮肤溃疡(动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病及急性骨髓炎等所致) 20. 麻痹性肠梗阻 21 . 周围血管疾病(脉管炎、雷诺病、深静脉血栓 形成等) 22. 冻伤23. 烧伤 24. 整形术后25. 植皮术后 26. 突发性耳聋27. 眩晕综合征(梅尼埃综合征等) 28. 视网膜静脉血栓形成29. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 30. 视网膜震荡 31 . 视神经损伤 32. 糖尿病及其并发症33. 病毒性脑炎 34. 消化性溃疡35. 溃疡性结肠炎 36. 运动性损伤37. 放射性损伤(骨、软组织损伤、膀胱炎等)

晕厥的病因和预防

晕厥的病因和预防 很多人都有晕厥的经历,本人二十年前也有过一次,是至今唯一的一次,所以记忆犹新。那时在读高三,周末没回家,晚上躺在床上看书,大概看了三个小时,憋尿很厉害,然后就从上铺,注意是上铺,跳下来,到宿舍门口的大树边解决。原谅我的不文明,说出来有点尴尬,呵呵。尿到一半的时候,突然感觉像被有人在身后砸一闷棍,脑子一片空白,栽倒在地,应该很快就醒了。当时不懂医学,有点害怕,以为身体出了状况。直到后来自己读了医学,回想这个经历,才在医学上找到解释。什么是晕厥?晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失,以发病迅速、持续时间短、可完全自行恢复为特点。大脑为什么会一时缺血缺氧,血液在身体循环不停,因为一直在躺着,憋尿很久,充盈的膀胱压迫血管,然后从上铺跳下,血液因为重力迅速向腿上血管流动加速,撒尿后,被膀胱压迫的血管反弹,致使血液回流,直接的后果就是最上部的头部血管血液瞬间减少,然后突然晕厥。因为摔倒后,头部重心下移,血液迅速回流,然后自己醒过来,对照镜子,脸上被大树擦破了皮,很难忘的一段经历。 晕厥与昏迷不同,昏迷的意识丧失时间较长,恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍,周围循环衰竭征象较明显而持久。血管神经因素、心律失常、直立性低血压是晕厥最常见的病因,但晕厥发作可由多种原因引起。还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的。晕厥主要分为神经反射性晕厥、直立性低血压性晕厥和心源性晕厥。

晕厥有短暂意识丧失伴有焦虑或呼吸困难,或者心悸、抽搐等。 1.临床表现 (1)晕厥发生于坐位或直立位,且有明显诱因者,考虑血管抑制性晕厥(单纯性晕厥)或直立性低血压。前者多由于情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等引起,晕厥前常有短时的前驱症状;后者多发生持久站立或久蹲后突然起立,本人朋友的父亲有高血压病史,就因为蹲马桶太久突然站起,然后就晕倒的事情。有某些体质虚弱或服用冬眠灵、降压药后,多无前驱症状。 (2)突然转头或衣领过紧诱发晕厥,伴有抽搐、心率减慢、血压轻度下降者,考虑颈动脉窦综合征。 (3)在剧烈咳嗽之后或睡中醒来排尿时发生晕厥,考虑咳嗽或排尿性晕厥。 (4)晕厥发生于用力时,考虑重症贫血、主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压症。 (5)晕厥伴有心律失常、发绀、苍白、心绞痛者,考虑心源性晕厥。如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房颤动、心室颤动、心脏骤停、心肌梗死等。若反复发生晕厥或癫痫样抽搐,并有二尖瓣狭窄征象者,应考虑左房黏液瘤或左心房巨大血栓形成,其晕厥常发生于体位改变时。 (6)晕厥伴有肢体麻木、偏瘫、偏盲、语言障碍等症状,考虑一

气胸的原因

气胸的原因 文章目录*一、气胸的简介*二、气胸的原因*三、气胸的危害*四、气胸的高发人群*五、气胸的预防方法 气胸的简介气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗,并有脉搏细弱而快,血压下降、皮肤湿冷等休克状态,甚至出现意识不清、昏迷,若不及时抢救,往往引起死亡。 气胸的原因1、外伤气胸:常见各种胸部外伤,包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺,以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤,如针灸刺破肺活检,人工气胸等。 2、继发性气胸:为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎,尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺间质纤 维化,蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡,以及靠近胸膜的化脓性肺炎,肺脓肿结核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊肿等。 3、特发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。 4、慢性气胸:指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为:吸收困难的包裹性液气胸,不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先

天性支气管囊肿形成的气胸,以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。 气胸的危害1、胸痛(90%),是自发性气胸的典型表现,常突然发作,刚开始时胸部疼痛比较剧烈,几个小时以后,会逐渐减轻, 约在24-72小时后,疼痛逐渐消失。 2、呼吸困难(80%),是另一个典型表现,呼吸困难往往出现在肺漏气比较严重的患者,肺被压缩往往30%。这是由于气胸发生后,正常的肺组织被气体压缩,变小,呼吸功能下降造成了缺氧(如右图所示:左侧气胸、左肺压缩)。呼吸困难的程度与本身的肺功能储备也有一定关系,就是说,在相同的肺压缩程度下,一般,年轻人胸闷症状比老年人轻。 3、约20%自发性气胸的患者,可能会出现胸腔积液。在这其中,有少数病人是自发性血气胸:由于气胸发生使肺突然萎陷,扯断了粘连束带和血管,导致出血,严重时可以导致大出血,休克, 危及生命,必须急诊手术。 气胸的高发人群患自发性气胸的多是活泼好动的年轻人,有的人还会出现气胸复发。因此,瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛后出现胸痛和呼吸困难,要警惕自发性气胸的可能,及 时到医院就诊。另外,有过自发性气胸的人要采取以下措施,预防

实训 开放性气胸的现场处理

实训开放性气胸的现场处理 案例引入 患者,男,20岁,。因与人发生争执被人用刀刺伤右胸部,右胸疼痛,继之胸闷、呼吸困难。 试思考:什么叫纵隔摆动?纵膈摆动有什么危害? 【实训目标】 1.熟悉开放性气胸的临床表现。 2.掌握开放性气胸的病理生理 3.掌握开放性气胸的现场急救要点。 【实训方法】 1.教师对开放性气胸的病理生理及急救要点进行讲解。 2.教师进行开放性气胸现场急救包扎的实训演示 3.角色扮演:每2名同学为一组,按胸膜腔穿刺步骤在模拟人上进行操作,由1名同学主操,另1名协助并注意观察主操者动作是否规范。操作完成后两名同学互换角色再做一遍。或者3名同学一组,其中一人扮演伤员,操作完成后轮换角色。 4.操作结束后,按照实训报告书写的格式及内容,将实训的内容和结果及心得体会进行如实记录。 【实训准备】 ①模拟人(若无模拟人,可同学扮演伤员)②外科急救包(应包含:无菌纱布、无菌凡士林纱布、棉垫、绷带、无菌手套、皮肤及粘膜消毒剂如碘伏、无菌棉球或棉棒、胶布) 【实训内容】 一、开放性气胸病理生理: 1.伤侧肺萎陷,对侧肺也可被压缩,气体交换不足,缺氧及二氧化碳蓄积; 2.呼吸时纵隔摆动而刺激内脏神经,以及胸膜和肺直接受外界损伤性刺激,易引起休克; 3.肺内残气两侧对流,加重缺氧和二氧化碳蓄积; 4.胸内负压丧失,静脉回心血流受影响; 5.丧失体温和体液。 二、临床表现 伤后迅速出现严重呼吸困难、不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见胸壁有明

显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,有时可听到纵隔摆动声。 三、急救演示: 开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口, 1、在模拟人或演员同学胸壁划线做标记模拟伤口。 2、评估现场是否安全,选择安全的施救场地。 3、迅速消毒伤口周围皮肤。范围15cm。 3、打开急救包,带无菌手套,取大块多层凡士林纱布,一面叠放多层清洁纱布或纱布垫,在伤员深呼气末以凡士林纱布敷盖创口并绷带或胶布包扎固定。变开放性气胸为闭合性气胸。有效封闭的标志是不再听到空气进出伤口的“嘶-嘶”声音。 4、牢靠包扎后尽快转运患者至有后续治疗条件的医疗机构。 四、操作注意事项: 1、要求封闭敷料够厚以避免漏气。 2、不宜往窗口内填塞纱布。 3、敷料覆盖范围应不少于创缘周围5cm,固定要牢靠。 4、转运途中注意观察患者呼吸、脉搏情况,注意有无紫绀。必要时暂时开放伤口,排出胸腔内高压气体。 5、如有条件,可予以吸氧、监护、补液等措施。 如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。但不能往创口内填塞;范围应超过创缘5厘米以上;包扎固定牢靠。在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱,不能随便更换,并时刻警惕张力性气胸的发生。 【知识拓展】 到达医院后续治疗:首先给予吸氧、补液、输血等治疗,纠正呼吸和循环功能紊乱,同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后,安放胸腔闭式引流。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤,应尽早剖胸探查处理。必要时应用抗菌药物预防感染。 【实训作业】 1.、纵隔摆动对机体有哪些不良影响 2、开放性气胸急救的首要措施是什么? 【医考真题】 开放性气胸的急救首先是 A.充分给氧 B.肋间插管引流 C.开胸探查 D.迅速封闭胸壁伤口

大正儿童感冒药说明书

通用名称:藿香正气胶囊 汉语拼音: [成份] [性状] [功能主治] 解表化湿,理气和中。用于外感风寒,内伤湿滞,头痛昏重,胸膈痞闷,脘腹胀痛,呕吐泄泻。 [规格] [用法用量] 口服,一次4粒,一日2次。 [不良反应] [禁忌] [注意事项] 1.饮食宜清淡。 2.不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。 3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者、孕妇或正在接受其它治疗的患者,均应在医师指导下服用。 4.服药三天后症状未改善,或出现吐泻明显,并有其他严重症状时应去医院就诊。 5.按照用法用量服用,小儿、年老体虚者应在医师指导下服用。 6.长期服用应向医师咨询。 7.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。 8.本品性状发生改变时禁止使用。 9.儿童必须在成人监护下使用。 10.请将本品放在儿童不能接触的地方。 11.如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。 [药物相互作用]如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。 [贮藏] [包装] [有效期] [执行标准] [批准文号] [说明书修订日期] [生产企业] 企业名称: 生产地址: 邮政编码: 电话号码: 传真号码: 网址: 如有问题可与生产企业联系 通用名称:双黄连口服液 汉语拼音: [成份] [性状] [功能主治]疏风解表,清热解毒。用于外感风热所致的感冒,症见发热、咳嗽、咽痛。

[规格]每支装10毫升 [用法用量]口服。一次20毫升,一日3次;小儿酌减或遵医嘱。 [不良反应] [禁忌] [注意事项] 1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。 3.风寒感冒者不适用。 4.糖尿病患者及有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。 5.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。 6.发热体温超过38.5℃的患者,应去医院就诊。 7.服药3天症状无缓解,应去医院就诊。 8.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。 9.本品性状发生改变时禁止使用。 10.儿童必须在成人监护下使用。 11.请将本品放在儿童不能接触的地方。 12.如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。 [贮藏] [包装] [有效期] [执行标准] [批准文号] [说明书修订日期] [生产企业] 企业名称: 生产地址: 邮政编码: 电话号码: 传真号码: 网址: 如有问题可与生产企业联系 通用名称:感冒清热颗粒 汉语拼音: [成份] [性状] [功能主治]疏风散寒,解表清热。用于风寒感冒,头痛发热,恶寒身痛,鼻流清涕,咳嗽咽干。 [规格]每袋装6克(无蔗糖) [用法用量]开水冲服。一次1袋,一日2次。 [不良反应] [禁忌] [注意事项] 1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

呼吸衰竭的病因和发病机制

总言: 慢性呼吸衰竭同急性呼吸衰竭不同的是,多在原有肺疾病的基础上发展而来,最常见原因是COPD。早期可表现为I型呼衰,随着病情加重、肺功能减退,表现为II型呼衰;慢性呼吸衰竭稳定期,虽然PaO2降低、PaCO2升高,但机体通过代偿,(代偿阶段,PH正常)患者仍可以从事一般的日常工作和活动;一旦呼吸道感染加重或其他诱因,可表现为PO2明显降低、PCO2明显升高,此时称为慢性呼吸衰竭急性发作,这是我国临床上最常见的慢性呼吸衰竭的类型。 呼吸衰竭的病因 1、支气管气道病变:如异物、炎症、肿瘤使中央气道狭窄或阻塞,更为多见的是细支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、COPD等引起外周气道的阻塞; 2、肺部病变:各种类及肺泡和间质的病变,如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化,肺水肿、矽肺等,导致肺泡减少,有效弥散面积减少、肺顺应性减低,通气/血流比值失调,产生缺氧和二氧化碳潴留; 3、肺血管病变:肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比值失调,或动静脉分流,导致呼吸衰竭; 4、胸廓及胸膜病变:胸部外伤造成连枷胸、气胸、脊柱畸形、胸腔积液、胸膜粘连、强直性脊柱炎,影响胸廓和肺的扩张,造成通气减少,导致呼吸衰竭; 5、神经及呼吸肌病变:脑血管意外、药物中毒,脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷农药中毒、严重钾代谢紊乱,均可累及呼吸肌,造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹,导致呼吸动力不足而引起肺通气不足。 呼吸衰竭的发病机制 肺的主要生理功能就是气体交换:分三个步骤完成: 1、机体通过肺组织从外界摄取氧气、排出机体代谢产生的CO2; ---外呼吸:包括肺通气、肺换气(肺泡和血液之间的气体交换) 2、气体在体内的运输主要通过血液循环来完成; 3、组织细胞则从血液及组织液内环境中摄取氧并排出CO2。 ---内呼吸:血液、组织液与组织之间的气体交换 呼吸衰竭主要涉及的机制主要是外呼吸(即肺通气和肺换气) (一)肺通气功能障碍 肺通气是指通过呼吸运动使肺泡与外界气体交换的过程,其功能正常与呼吸动力、阻力有关,所以凡能影响肺通气动力和阻力的因素都会影响肺的通气功能; 在静息状态下,总肺泡通气量约为4L/min,才能维持正常的氧分压和CO2分压,否则(通气不足)就会出现PO2降低,同时PCO2升高,即II型呼吸衰竭。-------肺通气功能障碍时; 肺通气功能障碍可为二种:阻塞性、限制性通气功能障碍; 一、阻塞性通气功能障碍:气道阻力增高引起的 凡是由于气道狭窄和阻塞引起的因素都会导致阻塞性通气功能障碍,如支气管水肿、增生、痉挛、分泌物、异物阻塞;肺泡壁破坏、肺泡间隔缺如所致肺组织弹性下降,对气管的牵拉减弱使气管内径变窄等; 肺功能表现为:RV/TLC明显增加,FEV1和FEV1/FVC下降; 解释:阻塞性限制性 TLC—肺总量:正常或增加;减低

开放性气胸的紧急处置

开放性气胸的紧急处置 62岁的俞大伯被患有精神疾病弟弟用剪刀捅刺,致 头部、胸部、手臂等十余处受伤,更严重的是还造成了开 放性气胸。 开放性气胸是怎么回事? 开放性气胸是临床上气胸的一个类型,由外伤引起, 战争时期多发生于火器伤和枪弹伤,而日常生活中,大约 有95%发生于治安事件,致伤物多为剪刀、匕首、水果刀、金属管等物品造成的胸壁部位穿透性损伤。 原本在正常情况下,人类的胸腔呈负压状态,肺组织 充盈饱满。但当各种原因造成胸膜腔与外界相通后,空气 就会通过伤口进入胸腔,里面的负压环境就会被破坏,从 而使肺组织发生萎缩,无法维持正常的呼吸功能。随着一 呼一吸发生压力的增减,这就使纵隔变得像个钟摆似的发 生左右摆动,使通气功能被严重破坏,导致低氧血症。与 此同时,低氧血症又反过来成为新的压迫因素刺激伤者使 呼吸变得又深又快,进一步加剧了肺萎缩,由此形成一种 严重的恶性循环。 因此,伤者不仅出现剧烈的胸痛,还会同时伴有呼吸 困难甚至窘迫急促之感,面色发青乃至出现紫绀(血液中 去氧血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现),

可因严重缺氧而发生窒息与休克,直接危及生命。因而有开放性气胸是一种非常凶险的情况,属于优先救护的危急重症。 开放性气胸如何在现场进行紧急处置 拨打120急救电话后,等待救护车到达前,伤者随时可能因为缺氧而窒息死亡,所以救护者应当以“快堵”为原则,立足现场就地取材,先尽早将伤口封闭,变开放性气胸为闭合性气胸,然后再行加压包扎,并尽早送到有条件的医院进行后续抢救。 无论是单侧还是双侧的开放性气胸,紧急处理封闭伤口的步骤一样。战士上前线打仗时,随身携带的绿色救护包封皮是专门用来处理枪弹造成开放性气胸的材料。人们平时既不可能像医院里的医务工作者可以随手取到经过高温消毒的无菌材料,也没有这样专用的封皮,那就尽量选用有点硬度的洁净材料,或者干净的厚纱布、毛巾等均可代替。当患者深呼气末的时候,先找干净的塑料袋或保鲜膜覆盖在伤口处,之后加盖纱布、口罩或小毛巾等较厚的敷料,外围再以三角巾折叠成20厘米宽度的布带绕胸包围一圈,将敷料完全覆盖在内。没有三角巾的话,也可利用身边的物品,比如长围巾绕胸一圈。这样,开放性气胸就变成了闭合性气胸。除此以外,还要再用三角巾进行包扎,单侧气胸采用侧胸包扎法,两侧均为气胸则采用全胸包扎

第二节 气胸

第二节气胸 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸(pneumothorax)。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。自发性气胸又可分成原发性和继发性,前者发生在无基础肺疾病的健康人,后者常发生在有基础肺疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)。外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤引起,医源性气胸由诊断和治疗操作所致。气胸是常见的内科急症,男性多于女性,原发性气胸的发病率男性为(18~28)/10万人口,女性为(1.2~6)/10万人口。发生气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。本节主要叙述自发性气胸。 [病因和发病机制] 正常情况下胸膜腔内没有气体,这是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg,比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内压均为负压,系胸廓向外扩张,肺向内弹性回缩对抗产生的。胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:①肺泡与胸腔之间产生破口,气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合。②胸壁创伤产生与胸腔的交通,也出现同样的结果。③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。气胸时失去了负压对肺的牵引作用,甚至因正压对肺产生压迫,使肺失去膨胀能力,表现为肺容积缩小、肺活量减低、最大通气量降低的限制性通气功能障碍。由于肺容积缩小,初期血流量并不减少,产生通气/血流比例下降,导致动静脉分流,出现低氧血症。大量气胸时,由于失去负压吸引静脉血回心,甚至胸膜腔内正压对血

管和心脏的压迫,使心脏充盈减少,心搏出量降低,引起心率加快、血压降低,甚至休克。张力性气胸可引起纵膈移位,致循环障碍,甚或窒息死亡。 原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年,常规X线检查肺部无显著病变,但可有胸膜下肺大疱(pleural bleb),多在肺尖部,此种胸膜下肺大疱的原因尚不清楚,与吸烟、.身高和小气道炎症可能有关,也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。 继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者,由于病变引起细支气管不完全阻塞,形成肺大疱(emphysematous bulla)破裂。如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。月经性气胸仅在月经来潮前后24~72小时内发生,病理机制尚不清楚,可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。妊娠期气胸可因每次妊娠而发生,可能跟激素变化和胸廓顺应性改变有关。 脏层胸膜破裂或胸脾粘连带撕裂,如其中的血管破裂可形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时,从高压环境突然进入低压环境,以及机械通气压力过高时,均可发生气胸。抬举重物用力过猛,剧咳,屏气,甚至大笑等,可能是促使气胸发生的诱因。 [临床类型] 根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响,自发性气胸通常分为以下三种类型 (一)闭合性(单纯性)气胸 胸膜破裂口较小,随肺萎缩而闭合,空气不再继续进入胸膜腔。

对该患者应侧重于开放性气胸的急救与护理

对该患者应侧重于开放性气胸的急救与护理,具体如下:首先,需要立即封闭开放性创口。根据伤员所处现场的条件,设法尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包、多层清洁布块、干净衣物或厚纱布垫,在伤员深呼吸之末覆盖创口并包扎固定。如有大块凡士林纱布或无菌塑料布块则更好。封闭敷料要求达到不能漏气,但不可往创口内填塞敷料;敷料要足够大,范围应超过创缘5cm以上;包扎同定要牢靠.避免在搬动或转送途中松动、滑落。其次,进行胸腔解压。可用带活瓣的穿刺针排气改行临时性胸腔闭式引流术。一方面可以排除胸膜腔积气使肺复张,另一方面防止发展为张力性气胸。第三,维持呼吸道通畅。在患者发病后要及时清除上呼吸道内的呕吐物、血块或分泌物,鼓励患者咳嗽咳痰等。给予持续低流量吸氧,气道湿化。第四,其他护理措施。(1)要严密观察患者的生命体征,发现异常及时报告,让患者采取半卧位,以利引流或减轻疼痛。(2)保持胸腔闭式引流管通畅,防止漏气、扭曲和脱落,注意观察引流液的性质、颜色和量。(3)出现休克者给予输血补液,纠正休克。注意维持水电解质平衡。(4)做好基础护理和患者的心理护理,防止发生各种并发症。伤口疼痛剧烈者,可适当给予止痛药。 同时,积极应对患者失血性休克、呼吸衰竭也是重点,首先迅速扩充血容量常取大静脉,如上肢的正中静脉,下肢的大隐静脉,用套管针建立两条静脉,快速地输血输液。在紧急情况

下可加压输入,同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化,如血压升高大于90/60 mm Hg,心率减慢到100次/min以下时,可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血,而且使血液浓缩,此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。

结节性红斑

结节性红斑(Eryfhema modosum)结节性红斑是一种真皮脉管和脂膜炎症所引起的急性炎症性疾病。为对称性鲜红色结节性损害,压痛明显。临床上常见散在的皮下结节,鲜红到紫红色,大小不等,按之疼痛。以好发于小腿伸侧为特征。多见于中青年女性,男女比例约为1:5。以春秋季发病者为多。结节性红斑属于中医“瓜滕缠”、“湿毒流注”、“梅核丹”、“室火丹”等范畴。 什么是结节性红斑? 结节性红斑是一种急性炎症性疾病,常侵犯双下肢膝以下小腿内侧,也可侵及小腿外侧、膝以上大腿、甚至侵及上肢,头面部少见。表现为肢体双侧对称性或鲜红色、或暗红色、或紫红色结节性损害,压痛明显,一般不痒。是由某种原因所致的真皮深层或皮下组织的局限性血管炎。该病可以是一种单独的疾病,也可以是某些全身性疾病的一种皮肤表现。本病好发于青年女性,某些患有全身性疾病的男性患者(如白塞氏病)也可有结节性红斑的表现,一般以秋冬寒冷季节发病为多。 结节性红斑的病因有哪些? 代医学对其病因尚不明了,可能是由于多种因素激发机体自身免疫系统而发生的一种皮肤免疫反应;某些治病细菌如链球菌和结核杆菌等也可能导致该病发生。一般认为该病多与感染、药物、全身性或内脏性疾病等有关,但仍有大约50%左右的患者无明显原因。最值得重视的原因有两方面:即感染和自身免疫反应。感染是本病最常见的病因之一。某些患者抗链“O”值高于正常,或发病前曾有上呼吸道感染病史,提示有链球菌感染的可能。另外,该病也可能是由真菌或结核菌感染所致。自身免疫性全身性疾病如系统性红斑狼疮、白塞氏(Behcet)病、溃疡性结肠炎、白血病及其他恶性肿瘤等,也可伴发结节性红斑样病变,特别是白塞氏病,结节性红斑常作为其特征性表现之一而具有诊断学价值。 结节性红斑的病理改变如何? 结节性红斑的发病机理,有人将其视为一种变态反应,属于迟发性变态反应范畴,但也可能与第Ⅲ型变态反应有关;也有人认为其发病是由于自身免疫反应在皮肤表现的结果。本病组织病理学检查结果,为真皮和皮下组织的炎症病变。总的来说,其主要表现是血管炎,多发生在较大的小静脉血管内壁,有炎性细胞浸润及内皮细胞增生,但一般血管腔通畅,不发生闭塞,也无血栓形成。血管周围也可有炎症细胞浸润,早期以嗜中性粒细胞为主,晚期则淋巴细胞增多。结节性红斑有哪些临床表现?结节性红斑常见于青壮年,尤以女性为多,男女之比约1.3比6;一般容易在春天或秋冬季发病。不少患者于发病前1~2周可有上呼吸道感染症状。全身症状往往有浑身不适、乏力、低热、关节及肌肉酸痛等。如伴随有其他全身性自身免疫性疾病,则伴有原发疾病的表现。 结节性红斑可急性发病,也可隐袭起病。皮损好发于小腿伸侧,有时大腿下段和臀部亦可波及,少数患者上肢也可受累,但颜面部位通常不受侵犯。

昏迷 (2)

快速导航 目 录 ?1基本概念 ?2定义 ?3病因分类 ?4鉴别诊断 ?5病因鉴别 ?6护理 1基本概念 意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低,对外界刺激无反应,程度较轻者防御反射及生命体征可以存在,严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起(占70%),又可以是全身性疾病的后果,如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、缺氧、高原病等均可引起昏迷。 按刺激反应及反射活动等可分三度: 浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。 深昏迷:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 中度昏迷:对痛刺激的反应消失,生理反应存在,生命体征正常。 极度昏迷:又称脑死亡。病人处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上,排除了药物因素的影响。 某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷:①醒状昏迷。又称去皮质状态。两侧大脑半球广泛性病变。②无动性缄默症。网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征。桥脑腹侧病变。

昏迷应与嗜睡、意识混浊、昏睡及木僵等鉴别。昏迷时常有生命体征的急剧变化。多种生理参数(心、肺功能、体温、脑电图、肾功能及各种生理反射等)的监测是必不可少的。首要的是针对病因积极治疗,预防合并症,保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。 2定义 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。 3病因分类 颅内、外疾病昏迷病因分类 Plum学派的昏迷病因分类 Adams的昏迷病因分类 颅内、外疾病昏迷病因分类 颅外疾病(全身性疾病) 1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变 代谢性脑病 肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病

气胸

气胸 病因病理 病因和发病机制正常情况下胸膜腔内并没有气体,这是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg,比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内压均为负压,系胸廓向外扩张,肺向内弹性回缩对抗产生的。胸腔内出现气体仅发生在三种情况下发生:①肺泡与胸腔之间产生破口,气体将从肺泡进入胸腔直到破口闭合或压力差消失。②胸壁创伤产生与胸腔的交通,也出现同样的结果。③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。气胸时失去了负压对肺的牵引作用,甚至因正压对肺产生压迫,从而导致肺失去膨胀能力,表现为肺容积缩小、肺活量减低、最大通气量降低的限制性通气功能障碍。会出现因肺容积缩小,初期血流量并不减少,产生通气/血流比例下降,导致动静脉分流,出现低氧血症。大量气胸时,由于失去负压吸引静脉血回心,甚至胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫,使心脏充盈减少,心搏出量降低,导致心率加快、血压降低,甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位,致循环障碍,甚或窒息死亡。 原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年,常规X线检查肺部并无显著病变,但可有胸膜下肺大疱(Pleural bleb),多在肺尖部,此种胸膜下肺大疱的原因尚不清楚,与吸烟、身高和小气道炎症可能有关,也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。 继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变的患者,由于病变引起细支气管不完全阻塞,形成肺大疱(emphysematous bulla)破裂。如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。月经性气胸仅在月经来潮前后24~72小时内发生,病理机制尚不清楚,可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。妊娠期气胸会在每次妊娠而发生,可能跟激素变化和胸廓顺应性改变有关。 脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,如其中的血管破裂可形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时,从高压环境突然进入低压环境,以及机械通气压力过高时,均可能导致气胸的发生。抬举重物用力过猛,剧咳,屏气,甚至大笑等,可能是促使气胸发生的诱因。 根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响,自发性气胸通常分为以下三种类型: (一)闭合性(单纯性)气胸 胸膜破裂口较小,随肺萎缩而闭合,空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压,测定时正压或负压均可,视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升,表明其破裂口不再漏气。 (二)交通性(开放性)气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开放,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压会在0 cmH2o上下波动;抽气后可呈负压,观察数分钟后,压力又复升至抽气前水平。 (三)张力性(高压性)气胸 破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大,胸膜腔内压变小,空气进入胸膜腔;呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭,因而胸膜腔内空气越积越多,内压持续升高,使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响心脏血液回流。此型气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH2o,甚至高达20cmH2o,抽气后胸膜腔内压会下降,但又迅速复升,对机体呼吸循环功能的影响最大,必须紧急抢救处理。

老年人结节病的注意事项

老年人结节病的注意事项 结节病的出现会累及到身体的其他的器官,特别是对肺的影响是很大的,其次眼睛和皮肤也会受到很大的影响,有的一些结节病的起病过程是很缓慢的,会出现疲乏无力,低热,关节疼痛,食欲不振的现象,特别是老年人是很容易出现结节病的,下面我们看看老年人结节病的注意事项。 老年人结节病如果不能够尽早的治疗会引起一些并发症,特别是对肺部的危害是很大的,还会诱发心力衰竭的现象,因此对于老年人结节病的注意事项大家应该去重视,才能够有利于病情的康复。 ★适宜食物: 1、注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果,尤其是以绿色蔬菜水果为宜。

2、注意适当的多吃一些富含优质蛋白质的食物为宜。 3、适当的多吃一些碳水化合物,以满足身体的热能需求情况。 ★饮食禁忌: l、切忌辛辣食物:辣子、生葱、生蒜。 2、切忌海味:海带、海虾、带鱼。 3、切忌浓茶、咖啡、烟酒。 ★症状体征

由于病变侵犯器官不同,结节病表现各异。90%以上的结节病累及肺和胸腔内淋巴结。约2/3以上患者可无临床症状。甚至个别已有双侧肺门淋巴结肿间质浸润者也无症状出现。肺内结节病多缓慢起病,开始为胸闷气短、活动后气短加重。可有咳嗽,大多为干咳。其他常见全身症状为疲乏无力、食欲不振,关节疼痛、低热等。晚期患者由于肉芽肿纤维囊性变或支气管扩张,可反复发生肺部感染而咳痰、咯血。20%结节病患者可累及眼和皮肤。眼部病变包括虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结合膜炎和角膜结膜炎等。皮肤以结节性红斑最为常见,慢性患者则以斑丘疹、皮下结节皮损为多。少数结节病可急性起病,表现为发热、下肢皮肤结节性红斑等,严重者有多发性关节炎,称为Lofgren综合征。此综合征在欧洲、高加索更为常见,预后较好。结节病常累及肝,约占50%,但很少为单一脏器受损,故诊断不致很困难。神经系统受累、心肌结节病发生均<5%,但后者由于可引起心律失常、传导阻滞和充血性心力衰竭,成为青年结节病死亡的重要原因。结节病患者,由于组织内肉芽肿炎症,巨噬细胞和上皮细胞分泌促使维生素D转换为活化1,25-(OH)2维生素D增多,增加小肠钙吸收,同时也使血清甲状旁腺激素减少,致发生高钙血症与高尿钙症,高尿钙症发生比高钙血症为多。肾结石是肾结节病最常见的表现。据统计我国结节病发生高钙血症,高尿钙症的比例较低。

昏迷资料含昏迷病因的鉴别等(内容清晰)

昏迷 意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低,对外界刺激无反应,程度较轻者防御反射及生命体征可以存在,严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起(占70%),又可以是全身性疾病的后果,如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、高原病等均可引起昏迷。 根据程度分为:①浅昏迷。对强烈痛刺激有反应,基本生理反应存在,生命体征正常。 ②中度昏迷。对痛刺激的反应消失,生理反应存在,生命体征正常。③深昏迷。除生命体征存在外,其他均消失。④过度昏迷。即脑死亡。 某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷:①醒状昏迷。又称去皮质状态。两侧大脑半球广泛性病变。②无动性缄默症。网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征。桥脑腹侧病变。 昏迷应与嗜睡、意识混浊、昏睡及木僵等鉴别。昏迷时常有生命体征的急剧变化。多种生理参数(心、肺功能、体温、脑电图、肾功能及各种生理反射等)的监测是必不可少的。首要的是针对病因积极治疗,预防合并症,保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。 昏迷的定义 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。 昏迷的病因分类颅内、外疾病昏迷病因分类、Plum学派的昏迷病因分类、Adams的昏迷病因分类颅内、外昏迷病因分类 颅外疾病(全身性疾病) 1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变 代谢性脑病、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、心脏脑病(心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱)、胰性脑病、胃肠脑病糖尿病、酸中毒昏迷非酮性高渗性昏迷代谢性脑病低血糖昏迷内分泌脑病(垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象)、缺氧性脑病(窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击)电解质、酸碱失衡体温失衡(中暑、低温昏迷) 中毒性脑病:感染中毒(中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病药物中毒(酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类)、农药中毒(有机磷、有机氯、杀鼠药)、中毒性脑病、有害气体中毒(一氧化碳、氰化物)、有害溶剂中毒(苯、汽油、四氯化碳、甲醇)金属中毒(铅、汞)、植物毒中毒(霉变甘蔗、毒蕈、白果)、动物毒中毒(河豚鱼、毒蛇)、肿块性或破坏性病变、外伤性颅内血肿、脑出

自发性气胸的诊断和治疗

自发性气胸的诊断和治疗 【关键词】自发性气胸诊断治疗 一、病因 根据有无原发疾病,自发性气胸可分为原发性和继发性两种类型。诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。据统计约50%~60%病例找不到明显诱因,有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 原发性自发性气胸又称特发性气胸,常由于肺尖部脏层胸膜下细小气肿疱(bleb)或肺大疱(bulla)破裂所致。引起bleb的原因不清,它可能与肺泡先天性发育缺陷、细支气管炎、通气失调、吸烟有关。本类病例往往瘦高,有研究表明,其比正常者高5cm,体重轻11kg。当人体高度增加时,从肺底到肺尖胸腔内压力梯度大,因此在肺尖的肺泡扩张度大,产生bleb。也可能有遗传因素,HLA单倍型A2β40即是一发病的危险因子。 二、临床表现 胸痛和呼吸困难是主要症状,约占64%。症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作,局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比,但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时,呼吸困难极为严重,并有呼吸循环衰竭的表现。 少量气胸时,体征可阴性。气胸达30%以上,患侧胸廓膨隆,肋间隙变宽,呼吸动度减弱,触诊语颤消失,叩诊呈鼓音或过清音,心脏向

健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时,气管向对侧移位。 三、诊断 1.根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影,系肺组织与胸腔内气体的交界线,线内为压缩的肺组织,线外见不到肺纹理,透亮度明显增加。 2.当病情危急,或条件不允许进行X线检查时,必要时可以用空针行诊断性穿刺,如抽到空气即可确诊。 四、治疗 治疗的目的有两个:①排除胸腔内的气体;②减少复发的可能。治疗原则包括卧床休息、抽气、防止复发及预防并发症等。 (一)卧床休息 闭合性气胸肺被压缩在25%以下,患者常无症状,或轻微,不需抽气,卧床休息即可。尽量少说话,使肺活动减少,有利于气体吸收,单纯休息,每日可吸收胸腔内气体容积的1.25%。 (二)高能浓度氧疗 在气胸时,吸高浓度氧可使气胸患者的气体吸收率提高4.2%。其机制是提高血氧分压,使氮分压下降,从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差,促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换)加快肺复张。 (三)排气疗法 1.胸膜腔穿刺术抽气适用于闭合性气胸,其他气胸的现场抢救和诊断。

气胸

自发性气胸 定义 ?指肺泡连同脏层胸膜破裂,肺内气体经裂口进入 胸膜腔,形成胸腔内积气。 ?是呼吸内科最常见的急症之一,及时确诊很重 要。 ?有特发性气胸和继发性气胸两种,前者指肺部X 线无明显病变者发生的气胸;后者是继发于肺脏 各种疾病的气胸。 发病情况 ?发病率较难准确统计,据文献报道是每年 (5-46)/10万,复发率为19.6%-56.1%,病死率 为1%-7.3%;在2次发作后的复发率为62%-69%, 3次发作后的复发率为83%-90%. ?少量气胸时,患者往往无症状,故本病实际发生 率远较临床所见为高。 ?多见于20-30岁的青壮年,男性患者明显多于女 性,男女之比约5:1. 中医的认识 ?属“胸痛”、“喘证”范畴. ?胸痛即胸部疼痛,属于病人的一种自觉症状。多 由心肺病变所致。本病的胸痛多呈持续性,常与 咳嗽、吐痰或呼吸有关。 ?喘证是指以呼吸急促、鼻煽、抬肩、不能平卧为 主要表现的病证,临床上有部分气胸患者表现为 喘证。 西医病因病理 一、特发性气胸:患者既往无明显肺部病变,由于肺尖部位胸膜下肺大泡破裂引起。见于健康状况的青壮年,属瘦长体型者,可多次发生气胸。 形成机理:多与肺泡壁弹力纤维先天性发育不良有关,或由于支气管炎或肺炎愈后的纤维牵拉及通气不畅,使肺泡或肺间质发生气肿样改变。 二、继发于肺部疾病: 1、慢性阻塞性肺病:如慢性支气管炎、哮喘、结核、阻塞性肺气肿、尘肺等。 形成机理:在肺部疾病基础上并发代偿性肺大泡时,由于其引流的小气道炎性狭窄,肺泡内压急骤升高导致肺大泡破裂。 2、肺组织疾病:如肺结核、肺癌、肺脓肿。 形成机理:脏层胸膜下的结核或癌性空洞破裂,肺脓肿侵蚀、溃破脏层胸膜等,可发生气胸,多为脓气胸。常见诱因 ?用力提取重物、用力屏气、剧烈运动、咳嗽、喷 嚏或大笑。 形成机理:肺泡内压力升高,致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。三、机械通气致气压伤 形成机理:送气压力或气道峰压过高,将肺泡撑裂。病理生理改变(一) 一、胸腔内积气,肺脏向肺门萎陷、纵隔向健侧移位,或有皮下及纵隔气肿等变化。 大量气胸:肺组织受压萎陷,萎陷的肺泡无通气,肺通气量显著下降,而血流灌注仍正常,造成通气/血流比例失调。 机体代偿调节:病侧肺血流量减少,使健侧肺血流量增加,同时健侧肺组织代偿性的通气增加,V/Q 比例逐步恢复正常,使缺氧缓解 病理生理改变(二) 二、重症患者:可因心排出量下降,导致循环功能障碍。 形成机理:严重气胸时,大静脉受压,静脉回心血流受阻。 中医病因病机(一) 一、病因认识 内因:肺蕴痰热,或久病肺虚 外因:感受外邪 饮食不节 劳力伤肺(外伤损肺) 二、病机 痰热、寒饮、气滞,壅阻肺气, 肺膜受损,络气不和 中医病因病机(二) 三、病机传变 ?“肺朝百脉”,肺为心行血 肺气郁滞,病重常累及于心: 心脉瘀阻,证见唇面紫黯 心阳暴脱,见厥脱危候 临床表现 ?症状的轻重取决于气胸发生的快慢,气胸的类 型,肺受压的程度,肺及全身健康情况。 ?气胸逐渐形成者,胸腔积气不多,症状可不典型。 若突然发生大量胸腔内积气,见急性呼吸困难和 胸痛。 一、症状 1、胸痛:急性起病的首发症状,患侧呈锐痛或刀割样,深吸气或咳嗽加重。 2、呼吸困难:与肺受压的程度及肺部有无慢性疾病相关,张力性气胸呈进行性呼吸困难。 3、咳嗽或刺激性干咳。 4、休克:多见于严重张力性气胸及心肺功能不全者。 二、体征(一) 1、典型体征:患侧胸廓膨隆,肋间隙增宽,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,语颤及呼吸音减弱或消失。 2、大量气胸:气管、纵隔、心脏向健侧移位,左侧气胸时心浊音界消失,右侧气胸则肝浊音界下降。

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