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从津气血之关系探讨干燥综合征的治疗_郑炜贞

从津气血之关系探讨干燥综合征的治疗_郑炜贞
从津气血之关系探讨干燥综合征的治疗_郑炜贞

从津气血之关系探讨干燥综合征的治疗

郑炜贞1,龚婕宁1,钱先

2

(1.南京中医药大学,江苏南京210029;2.江苏省中医院,江苏南京210029)

摘要:干燥综合征之病因病机多以阴虚为主,且多兼有血瘀、血虚及气虚、气郁等因素。鉴于津、气、血三者的生

理、病理特点及相互关系十分密切,笔者认为,干燥综合征的治疗,应以养阴生津为主法,但必须在准确辨证的前提下,酌情配合养血活血、益气健脾、疏肝理气及宣肺布津,方可收理想效果。

关键词:干燥综合征;津;气;血中图分类号:R442.8文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2011)05-0881-02收稿日期:2010-09-03

基金项目:“十一五”国家科技支撑计划(2007BAI20B055)

作者简介:郑炜贞(1986-),女,甘肃人,硕士研究生,研究方向:温病治

法与方药在风湿病中的应用研究。

干燥综合征(sjogrens'syndrome ,

SS )是一种侵犯外分泌腺体尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病,可同时累及其他器官造成多种多样的临床表现,临床以口干咽燥、两目干涩、关节疼痛、大便秘结、肌肤干

燥、

雷诺现象等为主要表现。属于中医“燥痹”、“燥证”、“顽燥”等范畴。“燥痹”之病名,首见于《路志正医林集腋》一书,是指由燥邪(外燥、内燥)损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚,使肢体筋脉失养,瘀血痹阻,痰凝结聚,脉络不通,导致肢体疼痛,甚则肌肤枯

涩、脏器损害的病症[1]

。笔者在国家科技部

“十一五”支撑项目干燥综合征的临床研究中,通过对大量病例的临床观察及证候的统计分析,认为该病多以阴虚为基础,但大多又兼有血瘀、血虚及气虚、气郁等病理因

素,即存在明显的气、血、津液功能紊乱及失调的状况。气、血、津液是人体生命活动的重要物质。古今众多文献皆强调了气、血、津液之间存在密切的关系,在病理情况下,三者又会相互影响,并由此引发多种疾病。SS 的病理变化及病机特点,也充分反映了这一点。因此,SS 的治疗应围绕养阴生津的主法,重视养血、活血及

益气、理气,以保证津液的代谢、输布通畅,从而使

“干燥”症状得以解除,疾病发展得以控制。

1干燥综合征以阴虚兼有气虚血瘀为临床特征

SS 多归属于中医“燥证”、“燥痹”等范畴,古今诸多医家对其临床特征有其不同的认识,但多集中在虚、

燥、瘀等方面。如《证治准绳·杂病》说

:“阴中伏火,日渐煎熬,血液衰耗,使燥热转为诸病,在外则皮肤皴裂,在上则咽鼻生干,在中则水液虚少而烦渴,在下则

肠胃枯涸,津不润而便难,在手足则萎弱无力”

;叶天士

《临证指南医案·燥》指出:“燥为干涩不通之疾”;《血证论》说:“有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因

不得随气上升”

;又如张颖的肾精虚损致五脏虚损说[2]

;张水艳的气阴两虚为发病基础说及阴虚为本、燥

热为标说[3];陈淑琼的阴虚体质说[4]

;徐宜厚的真水亏

败、血海枯竭说[5];秦长林的燥伤津血、瘀血致燥说[6]

刘英的阴虚为本,燥毒瘀血互结为标说[7]

,等等。

鉴于以上理论基础,笔者通过参与“生津润燥养血法治疗原发性干燥综合征临床方案的规范化研

究”

,对患者的临床表现进行观察,发现该类患者几乎都有不同程度的口咽、双目、皮肤、鼻腔、阴道等诸窍干燥症状,而且大多有舌质黯红、紫绛或光红、裂纹深宽纵横如沟壑、无津无苔等阴虚、血瘀的典型舌象,以及腮腺反复肿大、乏力、脉细涩等气虚、血瘀之表现。并对其中26例患者的病例资料进行统计分析,其中26例患者均有阴虚表现,可见口、眼诸窍及皮肤干燥,舌红少津,脉细;16例患者有血瘀表现,见腮腺反复肿大,或皮肤干燥甲错,或舌红有瘀点、瘀斑,脉细涩;25例患者有气虚表现,可见乏力,或头晕、消瘦等,其中,10例表现为轻度乏力,15例表现为中度或重度乏力。见表1。

表1

26例SS 患者中医证型分类及比例

证型

临床表现

例数所占比例(%)

阴虚证口眼等诸窍干燥,舌红少津,脉细26100

血瘀证腮腺肿大,舌红有瘀斑,脉细涩1661气虚证

轻度乏力,或头晕、消瘦等

1038中度或重度乏力,或头晕、消瘦等

15

58

由上可知,干燥综合征多以阴虚诸窍失养为其临床特征,

但常常兼有气虚血瘀的表现,即表现为气、血、津液功能失调的状态,故对于干燥综合征的治疗,应当

在充分认识津、

气、血失调在其病机变化中所起关键作用的基础上进行辨证施治,方可收理想效果。2气血津液失调是干燥综合征的病机关键

众所周知,津、气、血三者生理上密切联系,病理上相互影响。气能生血、生津,行血、行津,摄血、摄津;而血为气母、津能生气、载气;津血同源。且三者同源互化,功能相依,津、血的濡养功能需气的布散、推动方能正常,而气的功能的正常维持,亦需津、血的承载和化生、濡养,才可发挥正常的生理功能。而在病理上,又常常存在阴虚血瘀、气虚血瘀、血瘀气滞、血瘀津停、血瘀阴伤等循环变化。此外,由古今医家对SS 的诸多认

识及其临床特征可以看出,SS 之病因,源于“燥邪”,与

燥、毒、瘀、虚密切相关,其本质属阴津亏虚,且常兼有

血虚、

血瘀,气虚、气郁等因素。2.1阴津亏虚与SS 津液,是机体一切正常水液的总称,遍布于全身,存在于脉内、脉外。其在脉内,即为

血液的组成部分,

其在脉外,分布于各脏腑、组织中,组成各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌液,如

胃液、肠液、涕、泪、唾等。津液亏虚,外则皮肤、毛发、孔窍,失于润泽;内则筋骨、关节、肌肉失于滋养,呈现

一派枯竭干燥、阴亏火热、瘀血痹阻之象。通过对SS 患者的临床观察,审证求因,发现该类患者均存在津液亏虚之表现,古今诸多学者亦认为素体阴虚为本病发病之本。阴虚之脏腑多见于肺、胃、肝、肾,而以肝肾为关键。且四者之中,虽有偏重,但往往又相互影响。肺主治节,为水之上源,如肺燥阴虚,津液失于输布,则胃失濡润,肝失涵养,肾失滋源;胃热偏盛,则上可灼伤肺津,下可耗损肝肾之阴;肾阴不足,阴虚火旺,亦可上炎肺胃。肾水不足,水不涵木,则肝失所养;肝阴不足,肝失条达,气机郁滞,郁而化火,消灼肺胃阴津。肝肾同源,肝阴不足则肾阴亦亏[9]。故该病以阴虚为本,瘀、燥、毒为标。

2.2血虚、血瘀与SS血液由营气和津液组成,津液在脉内即成血液的成分,血液濡养全身,维持各脏腑组织器官的生理功能。SS患者多以阴虚为本,津血同源,日久则血亦虚,而津、血同属阴,共同维持脏腑组织的生理功能,濡养五官九窍,津血亏虚,则燥邪内生,诸窍失养。且SS患者大多存在血瘀的因素,正如叶天士《临证指南医案·燥》所言:“燥为干涩不通之疾”,因阴津不足,燥热炽盛,使血脉干涩,停而为瘀,或津液亏虚,脉道枯涩,血涩难行而成瘀。瘀血[9]形成以后,一者闭塞经脉,脉络不畅,水津难以敷布上润诸窍,致使诸窍干燥症状更加突出;再者,阻碍气机升降,气滞血瘀,形成恶性循环,瘀久化热,进一步耗伤津液,加重口、眼诸窍干燥症状;三者,瘀血积久不散,致使脉络不畅,经脉痹阻,“不通”、“不荣”之象并见,出现两目干涩,视物模糊,口鼻黏膜干萎,目眶黯黑,腮腺肿大,肌肤甲错等症状,表现为血液黏稠度升高,血液流变学异常,微循环障碍及免疫复合物的积聚等。

2.3气虚、气郁与SS中医认为,气与津液关系密切,“气能生津”,“津能载气”,气旺则津充;气机调畅,则津液的输布排泄正常。反之则津液的生成、输布、排泄皆受影响。正如李东垣所言:“气少作燥,甚则口中无涎。泪亦津液,赖气之升提敷布,使能达其所,溢其窍。今气虚津不供奉,则泪液少也,口眼干燥之症作矣。”可见本病发病与气虚、气郁有关。且该病病程较长,迁延不愈,滋阴润燥养血之品的服用非短时所能奏效,这些药物的长期服用,有遏阻气机之嫌,气机阻滞,气不布津,则诸窍失养而致燥[9]。此外,据统计,本病以女性多见,占SS病人发病总数的90%,且以30 50岁的育龄妇女为多[10],而“女子以肝为先天”,本病大多数患者常兼有情志抑郁,月经不调、闭经,脉弦细涩等肝气郁滞之表现。肝主疏泄,促进血液运行和津液代谢,且脏腑之气的生理活动,主要靠肝气的疏通,肝气郁滞,则血行瘀滞,津液代谢失常而诸窍失养。

因此,在SS的治疗上要时刻注意顾及津气血之间的关系,并不忘养血活血、益气健脾、理气疏肝。

3干燥综合征的治疗应以养阴益气活血为主法由于SS阴虚诸窍失养的病机特点,故对其治疗应养阴生津以治其本,鉴于津、气、血之生理、病理关系,临床在养阴生津的同时,应注意兼顾气血,一方面可通过三者的生理关系,达到“阳中求阴”,另一方面亦可针对其气虚血瘀之兼证,达到“标本兼顾”的治疗目的。

3.1养阴生津以治其本前已述及,干燥综合征以阴虚津亏证占绝大多数,故其治疗应重在养阴生津。临床需结合患者的表现,区分肺、胃、肾病位之不同。一般以

口咽干燥,鼻燥出血,身热,口腔溃疡,腮腺肿大,舌苔少花剥,脉细数为主要表现者,病位主要在肺,应治以清肺润燥,宣肺布津,常用天麦冬、南北沙参、石斛、百合等滋养肺胃之品。以面色萎黄,疲倦乏力,不欲饮食,口腔溃疡较重,口干嗳气,渴欲饮水,舌红苔少乏津,甚则无苔,舌体瘦小,脉细数为主要表现者,病位主要在中焦脾胃,应治以甘寒濡润,清养胃阴,宜选用叶氏养胃汤以益胃生津。以面色萎黄,形容枯槁,齿摇甚或齿落,龈色苍白,双目干涩,头晕乏力,皮肤皲裂,骨蒸潮热,女性阴道干涩,闭经,舌红少苔,裂纹,脉细数为主要表现者,则病位主要在肝肾,应治以咸寒苦甘添阴,方用杞菊地黄汤,常配龟板、鳖甲等血肉有情之品。

3.2养阴不忘兼顾气、血鉴于津、气、血的生理病理关系在SS发生发展过程中产生的重要影响,临床对于干燥综合征的治疗,应在准确辨证的基础上,酌情配合养血、活血,益气、行气。正如《素问·经脉别论篇》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。可见,干燥综合征的治疗,应在保证肺津、胃液充足的前提下,不忘益气健脾,宣肺布津,从而使津液能正常输布与代谢,临床常配合太子参、茯苓、甘草、紫菀、桔梗等。而《血证论》亦云:“有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因不得随气上升。”故对于病程较长,久病入络,以腮腺反复肿大,皮肤干燥甲错,舌红有瘀点、瘀斑,脉细涩为主要表现者,应酌情选用桃仁、红花、丝瓜络、路路通等活血通络之品。此外,因肝主气机疏泄,对于兼见情志抑郁,月经不调、闭经,脉弦细涩等临床表现者,应适当配合养血疏肝,如当归、白芍、柴胡、郁金等,且常加入桔梗、牛膝以调畅气机,引血下行。正如李桂等学者主张,干燥综合征系列干燥症状的出现,除与体内津液亏乏有关外,还与津液不布密切相关。而津液之正常输布需要3个条件:①津液充盈;②阳气充足,气化功能正常;③脉络通畅。故治疗时应注意“辛甘通阳以布津,化瘀开痹以助布。”不治燥而燥自解矣[9]。因此,对于干燥综合征的治疗,应时刻注意津、气、血三者的生理、病理关系,重视养血活血、益气理气的重要性,且养阴生津应贯穿其治疗的始终。

参考文献

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[5]徐宜厚.大补地黄丸治疗11例干燥综合征报告[J].中医杂志,1990,(8):42-43.

[6]秦长林.从干燥综合征看“燥必入血”的病变特点[J].山东中医杂志,2000,12(19):710-712.

[7]刘英.干燥综合征病因病机探讨[J].山东中医杂志,2009,4(28):219-220,

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[9]李桂,钮含春,王晓军,等.中医药治疗干燥综合征的思路与方法[J].辽宁中医药大学学报,2009,8(11):47-48.

[10]张前德,谈文峰,杨宁.干燥综合征的中医诊疗思路探讨[J].江西中医药,,11(11):11-12.

一例干燥综合征患者护理查房

一例干燥综合症患者的护理查房 时间:2013年8月31日 地点:医生办公室 主查人:胡春华 主要内容:干燥综合症的的护理 参加人员:内五科全体护理人员 病例介绍:胡春华,女65岁,因口干1余年,手足麻木,乏力半年余,再发2天于2013年8月29日12时步行入院 现病史:患者自诉于1年余前无明显诱因出现口干、眼干,伴舌唇疼痛,呈阵发性刺痛,无尿急尿频,未见明显肉眼血尿,无畏寒发热,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰。未予在意,症状逐渐加重,半年前出现手足、舌头麻木,乏力,遂于2012年8月20至8月29日就诊于湘雅三医院,行唇腺活检后诊断为“原发性干燥综合症、肺结核、糖耐量异常、类风湿性关节炎”,予白芍总甙、沙利度胺等治疗,因考虑有肺结核,未予激素治疗,并建议转回当地医院行抗结核治疗。遂于2012年8月31日-2012年9月3日入住我院。出院后,患者仍未坚持治疗,2余天前再发口干、舌唇咽喉麻木疼痛,伴全身乏力、胸闷、气促,饮食差,无恶心无呕吐,无咳嗽咳痰,无腹胀腹痛,无尿频尿急尿痛,无蛋白尿,今为求系统诊治,遂来我院,门诊以“干燥综合征”收住我科,自起病来,患者精神抑郁,睡眠、食欲差,大小便正常,体重无明显变化。 既往史: 既往有高血压病史8年,最高收缩压达180mmHg,口服左旋氨氯地平降压,血压控制欠佳,否认冠心病、糖尿病等慢性病病史,否认肝炎、伤寒等传染病病史,否认外伤及手术史,否认输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。 辅助检查 : 1.2012年8月湘雅三医院唇腺活检:支持干燥综合征; 2.(2013年7月9日北京协和医院)胸部高分辨CT:1)双肺多发纤维灶伴右 肺上叶、中叶、左肺舌叶支气管扩张;2)右肺中叶实变,考虑炎性病变;3) 肝囊肿。 入院诊断:1.原发性干燥综合征继发性间质性肺炎 2.高血压3级(极高危组) 3.抑郁状态(伴精神症状) 干燥综合症概念:是一种侵犯泪腺,唾液腺等外分泌腺体,具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体(抗ssA/SSB)为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结 膜炎,口腔干燥症,还可累及其他多个器官如:皮肤呼吸道粘膜,胃肠道粘膜, 阴道粘膜以及肾小管胆小管胰腺管等具外分泌腺体结构的内脏器官而反复出 现复杂的临床表现。可分为原发性和继发性两类。 临床表现:1、口干燥症因唾液腺病变而引起下述症状1)口干:70%-80%患者诉口干,严重者讲话时需濒濒饮水,进食固体食物时需伴以流质送下2)猖獗性龋齿:牙齿 慢慢变黑继而小片脱落最终只留残根,是本病的特征之一。3)腮腺炎,约50% 患者有间歇性腮腺肿痛4)舌:表现为舌痛,舌面干、裂、舌乳头萎缩。

干燥综合征合并间质性肺炎患者抗感染药物治疗的病例分析

摘要: 目的:探讨临床药师在特殊病例中临床药物治疗的实践方式。 方法:临床药师对1例干燥综合征合并间质性肺炎患者的诊断,相关因素分析,抗感染药物治疗的选择和用药疗程进行分析讨论。 结果:对于干燥综合征合并间质性肺炎患者的抗感染治疗应及时,合理。 结论:临床药师要主动发挥药学专业能力,加强学习,充分发挥自身药学知识特点,积极参与临床治疗及监护,保障患者用药安全有效。 关键词:干燥综合征,间质性肺炎,抗感染 1.病例介绍 患者女,49岁,因“反复头痛、头晕10余年,再发1月余,活动后气促伴发热10余天。”于2013年9月16日收入呼吸内科,于2013年9月26日出院,共住院天10天。入院诊断为1、双肺间质性肺炎2、结节病?3、淋巴瘤?入院后完善相关检查,无结核、淋巴瘤及结节病等相关依据,血常规回示嗜酸性粒细胞及单核细胞较高,肝肾功能未见明显异常,同时在住院期间颈部彩超提示双侧血管均有动脉粥样硬化斑块可能,唾液腺检查提示唾液腺分泌低下,提示有干燥综合征可能。根据患者的临床表现及检查结果,在院期间予以分别予以罗红霉素、莫西沙星抗感染,乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索化痰以及瑞舒伐他汀钙降血脂治疗,住院9天后患者呼吸系统症状较前好转,建议出院继续治疗。具体治疗详见诊疗经过。 2.诊疗经过 患者入院前近10余天出现发热,发热以夜间为甚,最高体温达40.8℃,无寒战,无皮疹,有活动后气促、乏力,间断咳嗽,干咳为主,无腹痛、腹泻,偶有心慌。曾在外院予以治疗,具体治疗药物头孢甲肟及二羟丙茶碱,经过治疗后患者体温下降但其余临床症状无明显改善。8月27日外院的及9月13日我院的胸部CT均提示双肺毛玻璃样改变,以右肺为主。9月16日入院时患者体温:36.5℃,脉搏:82次/分,呼吸:20次/分,血压:91/60mmHg,血常规提示嗜酸性粒细胞及单核细胞百分比升高,不排除患者免疫功能下降所致;入院后初始予以患者罗红霉素胶囊0.15g po Qd,乙酰半胱氨酸片0.6g po Bid以及盐酸氨溴索注射液300mg ivgtt Qd抗炎、止咳化痰治疗;治疗2天后,9月18日患者临床症状未明显改善,体温36.7℃,双肺呼吸音低,右下肺仍可闻及少许湿啰音,血沉及结核抗体阴性,上级医师查房时考虑抗感染治疗效果不佳,予以加用盐酸莫西沙星片0.4g ivgtt Qd联合抗感染治疗。联用4天后患者症状逐渐好转,9月22日查房时患者颈部彩超提示双侧血管均有动脉粥样硬化斑块可能,且血常规回示患者甘油三酯2.01mmol/l,HDLC 0.79mmol/l,提示患者有高脂血症可能性大,同时唾液腺检测双侧唾液腺分泌功能降低,免疫功能降低,中医科科会诊考虑为干燥综合征合并高脂血症,建议加用白芍总苷胶囊0.6g po Bid,瑞舒伐他汀钙片 1

干燥综合征

干燥综合征 干燥综合症即干燥综合征(干燥综合征)。 本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑 何菁(主治医师)北京大学人民医院风湿免疫科 干燥综合征(Sjogren’s syndrome,SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞,故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外,尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。 目录 1疾病分类 2发病原因 3临床表现 4诊断鉴别 5疾病治疗

6疾病护理 1疾病分类 本病分为原发性和继发性两类,前者指不具另一诊断明确的结缔组织病(CTD)的SS。后者是指发生于另一诊断明确的CTD,如:系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等的SS。本指南主要叙述原发性干燥综合征(pSS)。[1] 2发病原因 干燥综合征的病因和发病机制尚不清楚。动物模型的研究提供了关于该病免疫发病机制的一些认识:(1)SS有较强的免疫遗传因素; (2)炎性浸润主要是由T细胞驱动; (3)病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎; (4)产生相对特异性的自身抗体; (5)调节凋亡的基因影响了慢性淋巴细胞浸润。[2] 3临床表现 好发人群 pSS属全球性疾病,在我国人群的患病率用不同的诊断标准为0.29%~0.77%,在老年人群中患病率为3%~4%。本病女性多见,男女比为1:9~1:20。发病年龄多在40岁~50岁,也见于儿童。 疾病症状 本病起病多隐匿,大多数患者很难说出明确起病时间,临床表现多样,病情轻重差异较大。多数会有局部表现

干燥综合征

疾病名:干燥综合征 英文名:Sjogren syndrome 缩写:SS 别名:autoimmune exocrine gland disease;exocrinopathy;干燥综合症;口眼干燥关节炎综合征;舍格伦综合征;斯约格伦综合征;自身免疫性外分泌腺病;Gougerot-Houwe syndrome;Gougerot-Mikulicz-Sjogren syndrome;Sjogren's disease;Sjogren氏综合征;古-豪二氏综合征;古-米-斯三氏综合征;自身免疫性外分泌腺体病;keratoconjunctivitis sicca;Sjouml gren综合征;干燥性角结膜炎 ICD号:N16.4* 分类:肾内科 概述:干燥综合征(Sj?gren syndrome,SS)是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥,也可有多器官、多系统损害。受累器官中有大量淋巴细胞浸润,血清中多种自身抗体阳性。本综合征也称为自身免疫性外分泌腺病(autoimmune exocrine gland disease)、斯约格伦综合征、口眼干燥关节炎综合征。常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠(图1)。早在1933年,瑞典眼科医生斯约格伦报道了19例干燥性角膜炎伴口干燥症和类风湿关节炎的病例,并提出本病是一个系统性疾病。因此,在西方医学中称本病为Sj?gren综合征。其后,各国学者也相继报道了相同的病例。本综合征分两类:①口、眼干燥等表现单独存在时为原发性干燥综合征(primary Sj?gren syndrome,PSS); ②口、眼干燥等表现与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等风湿病并存时,为继发性干燥综合征(secondary Sj?gten’s syndrome)。此处仅叙述PSS(简称SS)。

干燥综合征的健康指导

干燥综合征的健康指导 一、皮肤护理: 皮肤干燥、脱屑和瘙痒等原因引起的汗腺受累,避免使用用碱性肥皂,应该选用中性肥皂。保持床单位整洁和个人卫生,勤换被褥、衣裤。有皮损者以清创换药,如有感染可适当使用抗生素。应注意会阴部卫生,如阴道干燥、瘙痒、性交灼痛,可适当使用润滑剂。 二、眼睛护理: 使用加湿器改善环境和使用5%甲基纤维素人造泪液滴眼可以缓解眼干的症状,减少感染机会和角膜损伤,避免带来痛苦。避免长时间的看电视、书、手机,让眼睛得到适当的休息。 三、呼吸道护理: 控制房间的湿度在50%-60%,温度保持在18℃-22℃,可预防感染,也可适当缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状。痰液粘稠不易咳出的病人,做雾化吸入。控制感染和促进排痰,可加入抗生素和糜蛋白酶。 四、心理护理: 在做好基础护理的同时还要做好病人的心理辅导,以积极态度对待疾病,因本病病程较长,病人情绪低落,所以改善其忧虑情绪,消除悲观心理和减轻精神负担。对病人健康教育也至关重要,提高病人生活质量倡导健康的生活和学习自我护理。 五、口腔护理: 注意口腔卫生和,做好口腔护理,餐后勤漱口,减少口腔的感染。口干的病人应禁烟酒,避免使用阿托品、山莨菪碱等抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物。口腔溃疡时,可先用生理盐水棉球擦洗局部,再涂擦5%灭滴灵,以免加重口腔干燥综合征状,避免使用龙胆紫。对口腔继发感染者,应及早使用抗生素,避免脓肿形成。 六、饮食护理: 干燥综合征患者的饮食应偏于甘凉滋润,多吃滋阴清热生津的食物,如豆豉、丝瓜、芹菜、

红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等,也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等,或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。应避免进食辛辣火热的饮料和食物,以防助燥伤津,加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品,如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉,以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等,并严禁吸烟。

干燥综合征的护理

干燥综合征的护理 疾病认知:干燥综合征( SS) 是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病, 以唾液腺和泪腺的症状为主, 呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦有相应表现, 还可出现腺体外的病变。本病多见女性。一般治疗: 眼干者用人工泪液滴眼, 口干者多饮水, 停止抽烟、喝酒, 避免服用含胆碱能作用的药物。药物治疗: 必漱平、正清风痛宁、糖皮质激素或免疫抑制剂, 有低钾性周围麻则应补钾。 症状观察与护理 口干:口干是唾液分泌显著减少造成的,严重时可见舌乳头萎缩、舌质红而干、舌苔消失剥脱,甚而出现龋齿。眼干:眼干是泪液分泌减少所致,会使患者的眼睛有异物感,或反复发生结膜炎、角膜炎,严重时可至欲哭无泪,也可因角膜重度干燥导致角膜溃疡等。#多发性关节疼痛:若患者的类风湿因子呈阳性,便可出现与类风湿关节炎相似的症状,如关节疼痛、僵硬、活动受限等。这些症状尤以清晨为甚,但该病患者很少发生关节畸形。女性患者的阴道分泌物减少,外阴及阴道粘膜萎缩、干燥,并可影响性生活。 1.眼睛干燥的护理: 眼睛干燥是本病最常见的一种临床表现, 患者常常出现眼睛异物感、烧灼感, 或眼前幕状遮蔽感觉,针对这些症状让患者避免强光刺激, 外出戴遮阳镜、遮阳伞。坚持每日用生理盐水冲洗眼部, 以保持其湿润, 必要时给患者滴入眼药水或人工泪液, 但不使用考地松眼膏, 防止角膜溃疡穿孔。在患者闲余时, 嘱其尽量减少看书、看报时间, 注意眼睛的休息。少数患者由于眼部的干燥发生霉菌与细菌感染, 这时就给患者应用抗生素治疗。 2.口腔干燥的护理: 由于口腔唾液分泌减少, 细菌生长, 会导致口干, 重度龋齿, 牙齿呈粉末状或小块状破碎脱落, 有的患者牙齿脱落后无法修补, 最终留下残根, 变为猖獗齿。多数患者有反复的口腔溃疡, 因此, 对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔, 多吃些促进唾液分泌的食物, 如话梅、山楂等酸性食物对重度龋齿的患者保持口腔清洁, 每日早、晚刷牙、漱口, 注意刷牙时用软毛刷, 动作要轻柔。经常带患者到口腔科做牙科检查, 防止或延长龋齿的发生。如果发生口腔感染可用制霉菌素进行治疗。 3.唇腺活检前后护理: 为明确诊断常需做唇腺活检, 活检前护士应向患者做好

干燥综合征病人护理常规

干燥综合征病人护理常规 制定者:风湿免疫科护理小组审批者:护理部 年月制定 年月第次修改 年月执行 [护理诊断/问题] 1.舒适的改变口干、眼干与唾液腺及泪腺分泌减少有关 2.吞咽障碍与唾液腺分泌减少有关 3.口腔黏膜受损与自身免疫反应有关 4.焦虑与疾病迁延不愈有关 [护理措施] 1)饮食护理加强营养,进食高蛋白、高维生素、清淡食物。忌食辛辣刺激食物。严禁吸烟、饮酒。 2)运动与休息急性期卧床休息,病情缓解后适量运动 3)观察要点 1)观察患者眼干、口干症状有无缓解 2)?吞咽情况(干食) 3)其他各系统器官受损的观察:如呼吸、血液系统等。 4.用药护理 1.糖皮质激素药每日晨服用一次,主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血。缺血性骨坏死。用药期间不能自行停药或减量过快,以免引起“反跳”现象。 2.氯喹饭后服用,主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。根据医生建议做眼科检查 5.其他 1)心理护理做好病人的心理疏导,改善其忧虑情绪,消除悲观心理和精神负担,以积极心态对待疾病 2)眼干护理指导外出尽量避免强光刺激,减少用眼时间,必要时使用人造泪液滴烟 3)口干护理经常用液体湿润是缓解口腔干燥的最简单的方法。在补充水分时宜小口饮水代替大口饮水。咀嚼无糖口香糖和果糖可以从味觉上刺激唾液的分泌 4)皮肤护理忌用碱性肥皂,选用中性肥皂。勤换衣裤、被褥,保持皮肤清洁。5)呼吸道护理室内湿度50%-60%,温度18-21度较为宜适,可在室内使用加湿器。痰液粘稠难以咳出可做雾化吸入。 6.健康教育与出院指导 (1)告知病人及家属引发疾病复发的相关因素包括感染、内分泌紊乱等,避免感冒和肺部感染,外出注意防护。 (2)良好的心理状态和家属的支持很重要。强调规律用药和长期随访的意义和必要性。遵医嘱服药,不得自行减量或停药。保持皮肤清洁、勿抓挠,勤换衣裤。选用中性肥皂。

干燥综合症患者的饮食保健方法

干燥综合症患者的饮食保健方法 干燥综合征是自身免疫性疾病,西医治疗没有很好的方法;患者在采用中医治疗的同时控制症状是很重要的。护理方案和目标包括使用人造泪液和唾液替代品来缓解眼和口腔干燥症状,以及预防和控制感染,其饮食保健方法如下: 一、宜食用的: 宜食用如豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等,也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等,或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。 二、禁食用的: 忌食用辛辣、香燥、温热之品,如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉,以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等,并严禁吸烟。 三、干燥综合征患者食疗 (1)【参芪鸽蛋汤】配方:北沙参30克,黄芪15克,鸽蛋10个。 制法:鸽蛋煮熟去壳备用。北沙参、黄芪加水煮半小时,以此汤煮鹪蛋,加调料后食用。 功效:益干养阴。 用法:可作点心食用。 (2)【首乌参豆汤】配方:首乌10克,黑豆50克,北沙参30克。 制法:黑豆浸泡一夜后,先煮1小时,再加入北沙参、首乌,共煮半小时取汁饮用。 功效:滋补肝肾,益气润肤。 用法:每日1剂,不拘时频饮。 四、干燥综合征患者的护理保健 1、眼睛护理:使用人造泪液(5%甲基纤维素)滴眼和改善环境(如使用加湿器)可以缓解眼干症状,减轻角膜损伤和不适,减少感染机会。 2、口腔护理:口干病人应禁烟酒,避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物,如阿托品、山莨菪碱等。唾液腺的残存功能可以用无糖胶母(口香糖)刺激提高其功能。注意口腔卫生和做好口腔护理,餐后一定要用牙签将食物残渣清除,并勤漱口,减少龋齿和口腔

干燥综合征的护理

干燥综合征的护理 疾病认知:干燥综合征( SS) 就是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病, 以唾液腺与泪腺的症状为主, 呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦有相应表现, 还可出现腺体外的病变。本病多见女性。一般治疗: 眼干者用人工泪液滴眼, 口干者多饮水, 停止抽烟、喝酒, 避免服用含胆碱能作用的药物。药物治疗: 必漱平、正清风痛宁、糖皮质激素或免疫抑制剂, 有低钾性周围麻则应补钾。 症状观察与护理 口干:口干就是唾液分泌显著减少造成的,严重时可见舌乳头萎缩、舌质红而干、舌苔消失剥脱,甚而出现龋齿。眼干:眼干就是泪液分泌减少所致,会使患者的眼睛有异物感,或反复发生结膜炎、角膜炎,严重时可至欲哭无泪,也可因角膜重度干燥导致角膜溃疡等。#多发性关节疼痛:若患者的类风湿因子呈阳性,便可出现与类风湿关节炎相似的症状,如关节疼痛、僵硬、活动受限等。这些症状尤以清晨为甚,但该病患者很少发生关节畸形。女性患者的阴道分泌物减少,外阴及阴道粘膜萎缩、干燥,并可影响性生活。 1.眼睛干燥的护理: 眼睛干燥就是本病最常见的一种临床表现, 患者常常出现眼睛异物感、烧灼感, 或眼前幕状遮蔽感觉,针对这些症状让患者避免强光刺激, 外出戴遮阳镜、遮阳伞。坚持每日用生理盐水冲洗眼部, 以保持其湿润, 必要时给患者滴入眼药水或人工泪液, 但不使用考地松眼膏, 防止角膜溃疡穿孔。在患者闲余时, 嘱其尽量减少瞧书、瞧报时间, 注意眼睛的休息。少数患者由于眼部的干燥发生霉菌与细菌感染, 这时就给患者应用抗生素治疗。 2.口腔干燥的护理: 由于口腔唾液分泌减少, 细菌生长, 会导致口干, 重度龋

九种体质健康教育处方 体质调养

九种体质体质调养健康教育处方 体质调养 1、日常调养:包括精神、睡眠、生活起居、环境等方面的调养; 2、运动调养:包括适宜的、禁忌的运动和运动的注意事项; 3、饮食调养:包括宜食、不宜食或少食的食品,以及食用中的注意事项; 4、经络保健:常用的穴位或经络的拍打、点揉、按摩等中医保健方式。 1、气血体质-------一动就气喘吁吁 是指一身之气不足,以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。成因多为先天禀赋不足,后天失养,如孕育时父母体质弱、早产、人工喂养不当、偏食、厌食,或因病后气亏、年老气衰等。 体质特点:气短懒言,语声低怯,精神不振,肢体容易疲乏无力,时有汗出,头晕健忘,面色萎黄或淡白,目光少神,唇色少华,口淡,舌淡红、胖嫩、可有齿痕。 形体特征:肌肉松软不实。 心理特征:性格偏内向、情绪不稳定《中医体质学》、不喜冒险。 易患疾病:易患感冒、内脏下垂等病;病后易迁延《中医体质学》,康复缓慢。 对外界环境适应能力:不耐受风、寒、暑、湿邪。 调养指导

日常调养:日常生活中应保持稳定平和的心态,避免过度紧张。平常应早睡早起,不熬夜。 运动调养:宜做柔缓运动,不宜做强体力运动,可选择快慢交替散步、打太极拳、八段锦等;运动禁忌劳累过度。 饮食调养:可多吃益气健脾的食物,如小米、粳米、山药、牛肉、薏米、芡实、白扁豆、大枣、饴糖、蜂蜜等,多食小米山药饭,可增加气力。但要注意选择营养丰富、且易于消化的食品。 推荐药膳:黄芪童子鸡、山药粥。饮食禁忌过于滋腻,过食萝卜、陈皮等理气药物。 经络保健:经常拍打阳明胃经(在下肢前外侧),有补气作用。按揉足三里穴(位于小腿前外侧,即外膝眼下四横指、胫骨边缘处),可健脾和胃,强壮体质。 2、阳虚体质-----夏天吹不得空调 是指阳气不足,失于温煦,以畏寒怕冷,手足不温等虚寒表现为主要特征的体质状态,成因多为先天不足,或后天失养。如家族中均有虚寒表现,孕育时父母体弱,或年长受孕,早产,或平素偏食寒凉损伤阳气,或久病阳亏、年老阳衰等。 体质特点:平日怕冷,手足不温,口唇色淡,毛发易脱,精神不振,易出汗,易困多睡、疲乏,喜热饮食,大便溏薄,小便清长。 体型特征:肌肉松软不实。 心理特征:性格多沉静、内向。 易患疾病:此种体质多发寒证,易感湿邪,医患痰饮、肿胀、泄

健康评估第六章

健康评估第六、章 一、单选题 1.饮食对血液检验结果的影响主要取决于( ) A.饮食的成分 B.饮食的的数量 C.进食的时间 D.进食的速度 2.通常情况下,适宜的静脉采血的时间为上午() A.5~7时 B.6~8时 C.7~9时 D.8~-10时 3.考虑到体位和运动对检验结果的影响,静脉血液标本最好于起床后() A.1小时内采集B2小时内采集C.3小时内采集D.4小时内采集 4.考虑到体位和运动对检验结果的影响,门诊病人应( ) A.静坐5分钟以后再采血 B.静坐10分钟以后再采血 C.静坐15分钟以后再采血 D.静坐30分钟以后再采血 5.采血一般是指采血的时间在空腹() A.6小时以后 B.8小时以后 C.10小时以后 D.12小时以后 6.血糖测定采血用的真空采血管帽颜色是( ) A.紫色 B.蓝色 C.绿色 D.灰色 1.外周血网织红细胞绝对值减少见于( ) A.溶血性贫血 B.缺铁性贫血 C.急性失血性贫血 D.再生障碍性贫血 2.流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等急性化脓性感染者,外周血( ) A.中性粒细胞增多 B.嗜酸性粒细胞增多 C.淋巴细胞增多 D.单核细胞增多 3.支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹等变态反应性疾病者,外周血(b ) A.中性粒细胞增多 B.嗜酸性粒细胞增多 C.淋巴细胞增多 D.单核细胞增多4风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症等病毒感染性疾病者,外周血( ) A.中性粒细胞增多B.嗜酸性粒细胞增多C.淋巴细胞增多D.单核细细胞增多 5,外周血小板减少的常见原因为(C ) A.急性感染B急性溶血C.再生障碍性贫血D.脾切除 6.血浆凝血酶原时间延长见于() A.严重肝病 B.DIC早期 C.心肌梗死 D.脑血栓形成 7血浆凝血酶原时间缩短见于( ) A.严重肝病 B.DIC晚期 C.纤溶亢进 D.深部静脉血栓形成 1.尿液蛋白质定量检查要求送检的尿液标本为() A.任何时段随意排出的尿液 B.晨起后第一次尿 C.24小时尿液 D.餐后2小时留取的尿液2.尿液酸度升高见于() A代谢酸中毒B.化谢碱中毒C.呼吸性碱中毒D肾小管酸中毒 3.正常人的尿比密为() A.1.005~1.010 B.1.015-1,025 C.1.025-1.035 D.1.003~1.030 4.新鲜尿液有氨臭味提示() A.糖尿病酮症酸中毒 B.慢性膀胱炎 C.有机磷杀虫剂中毒 D.苯丙酮尿症 5.尿中出现红细胞管型常见于( ) A.急性肾孟肾炎B急性肾小球肾炎C急性肾小管坏死D.间质性肾炎6属于病理性结晶的是() A.磷酸盐结晶B尿酸结晶C草酸钙结晶D.胆红素结晶 7.键康人尿液中偶见的管型是( ) A.透明管型 B.红细胞管型 C.颗粒管型 D.蜡样管型 8用于筛查尿路感染的试验是( ) A.尿蛋白质测定 B.尿胆原测定 C.尿隐血试验 D.尿亚硝酸盐测定 9.镜下血尿是指每高倍镜视野红细胞超过( ) A1个B.3个C.5个D.7个 10.24小时尿蛋白质定量阳性是指24小时尿蛋白达( ) A. 50mg B. 100mg C. 150mg D. 200mg 11.正常人粪便中不含有( ) A.吞噬细胞B白细胞C.淀粉颗粒D.脂肪颗粒 12.柏油样便见于() A.肛裂B上消化道出血C直肠息肉D.结肠肿瘤 13.霍乱或副霍乱病人的粪便呈( ) A.柏油样 B.稀汁样 C.白陶土样 D.米泔样 14.粪便显微镜检査见有大量白细胞常见于( ) A.过敏性肠炎B阿米巴痢疾C.细菌性痢疾D.直肠癌 15.以血为主,血中带脓,呈暗红色果酱样的粪便见于() A.阿米巴痢疾 B.细菌性痢疾 C.溃疡性结肠炎 D.痔疮 16.以黏液及脓为主,脓中带血,多呈鲜血状分便见于( ) A.阿米巴痢疾B细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.痔疮 17.脑脊液标本于采集后应立即送检,一不超过() A.1小时B1.5小时C.2小时D.2.5小时

原发性干燥综合征眼干的中医治疗体会

原发性干燥综合征眼干的中医治疗体会 发表时间:2015-10-23T15:10:28.417Z 来源:《健康世界》2015年5期供稿作者:周浩 1 程娜 2 李强 2 [导读] 黑龙江省安达市中医院王岩黑龙江省中医药科学院原发性干燥综合征眼干患者是一种较为常见的干燥性角、结膜炎,患者临床表现为眼干、眼痒。 周浩 1 程娜 2 李强 2 1黑龙江省安达市中医院 151400;2王岩黑龙江省中医药科学院 150036 摘要:目的观察和探讨中医治疗原发性干燥综合征眼干的临床疗效。方法选取我院于2012年3月~2014年3月收治的16例气阴两虚证型患者所有患者,将患者随机分为实验组和观察组,每组8例。观察组患者均采用硫酸羟氯喹片进行治疗,实验组患者均采用路氏润燥汤进行治疗,共治疗3个月。观察两组患者治疗后的眼干症状VAS评分、中医证候疗效积分和临床疗效。结果经对比分析,实验组患者眼干症状VAS评分在治疗后3个月时有明显改善,显著优于观察组患者;治疗后3个月实验组的中医证候疗效总积分为(13.02±4.62)分,显著优于观察组的(14.85±4.78)分;实验组患者的治疗总有效率为87.5%,观察组患者的治疗有效率为50.0%,实验组的各项疗效均显著优于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论中医润燥汤可有效用于干燥综合征眼干的临床治疗,具有疗效好、见效快和治愈率高等特点,具有广泛的运用前景。 关键词:路氏润燥汤;原发性干燥综合征;眼干;治疗体会 原发性干燥综合征眼干患者是一种较为常见的干燥性角、结膜炎,患者临床表现为眼干、眼痒、眼部有灼热感或异物感,对患者的生活健康带来严重影响。本文选取我院于2012年3月~2014年3月收治的16例气阴两虚证型患者,对其中8例患者采用路氏润燥汤进行临床治疗,疗效确切。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院于2012年3月~2014年3月收治的16例气阴两虚证型患者所有患者,患者经眼科检查可见泪腺肿大几或眼角膜周围充血,所有患者均符合原发性干燥综合征的临床诊断标准。其中男性患者2例,女性患者14例;患者年龄32~63岁,平均年龄(49.6±5.5)岁;病程3~9年,平均病程(5.1± 2.3)年。将患者随机分为实验组和观察组,每组8例。两组患者一般资料无统计学意义(P<0.05),具有可比性。 1.2临床症状及纳入标准入组标准:①患者均通过国际《干燥综合征分类标准》(2002年)临床诊断[1],并满足燥痹气阴两虚证的证候分类标准;②患者年龄≥18岁,且病程<10年;③患者均未采用过免疫抑制剂和激素治疗,或有服用史但停药时间≥3个月。排除准备:①孕妇、哺乳期患者及精神病患者;②合并严重心、脑、肾、肝等相关器官病变者;③继发性干燥综合征患者;④治疗前1个月采用氯喹、免疫抑制剂和肾上腺皮质激素进行治疗的眼干患者。 1.3方法观察组患者均采用硫酸羟氯喹片进行治疗[2]。患者于早餐和晚餐后30min口服硫酸羟氯喹片,200mg/次,2次/d,共治疗3个月。实验组患者均采用路氏润燥汤进行治疗。患者于早餐和晚餐后30min口服路氏润燥汤,150ml/次,2次/d。该汤剂中药组方为:葛根、石斛各10g,麦门冬、生白术各12g,炒山药、南沙参、太子参生地各15g。对本组患者实施辨证加减药物,针对腮腺肿大的有热毒炽盛患者加白花蛇舌草、金银花各15g,山慈菇10g;关节肿痛的湿热内蕴患者加知母、黄柏各12g,土茯苓20g;指端暗紫的瘀血阻络患者加乌梢蛇、赤芍各12g,丹参15g;五心烦热的阴虚火旺者加炙龟板、青蒿各12g。共治疗3个月。 1.4观察指标观察两组患者治疗后的眼干症状VAS评分、中医证候疗效积分和临床疗效。 1.5疗效判定标准根据卫生部对原发性干燥综合征的临床疗效判定标准对本组患者的疗效进行分类,其中显效:患者的临床体征和症状显著好转,经实验室检查提示各项指标有显著改善;有效:患者的临床体征和症状基本消失,经实验室检查提示各项指标有所改善;无效:患者的临床体征和症状未消失或呈加重趋势,经实验室检查提示各项指标无改善。总有效率=(显效+有效)/本组患者数×100%。 1.6统计学处理通过SPSS15.0 统计学软件统计和分析本组数据,采用t检验计量资料,用均数±标准差(x±s)表示,数值P<0.05时差异具有统计学意义。 2 结果 2.1疗效比较实验组患者的治疗总有效率为87.5%,观察组患者的治疗有效率为50.0%,实验组的各项疗效均显著优于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 2.2眼干症状VAS评分对比经对比分析得出,实验组和对照组VAS评分在治疗后1个月和2个月内无显著差异(P>0.05),而实验组患者眼干症状VAS评分在治疗后3个月时有明显改善,显著优于观察组患者的眼干症状VAS评分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。 2.3中医证候疗效总积分对比经对比分析得出,实验组患者中医证候疗效总积分于治疗后1个月开始下降,而观察组于治疗后2个月才开始下降,组间比较具有显著差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月实验组的中医证候疗效总积分为(1 3.02± 4.62)分,显著优于观察组的(14.85±4.78)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。 3 讨论 干燥综合征眼干发病早期表现为泪液分泌过多,中期开始出现眼痛、眼红、视力模糊和晨起睁眼困难等症状,在情绪激动或异物刺激下也无泪液产生。原发性干燥综合征眼干晚期开始形成角膜内血管,患者常伴有云翳和溃疡症状,常引发全眼球炎、虹膜睫状体炎、眼球内积脓,严重者可导致失明。 本文研究表明,中医药汤剂可有效运用于干燥综合征眼干患者的临床治疗,较西药治疗而言具有显著优势。路氏润燥汤中含有山药、生白术、南沙参、乌梢蛇、太子参等中药组方,具有益气健脾、养阴通络、甘凉生津和滋阴润燥等功效,医师根据患者进行辨证加减,在除燥痹的基础上进行温补,对患者的临床治疗有积极作用。本组研究中实验组患者中医证候疗效总积分于治疗后1个月开始下降,而观察组于治疗后2个月才开始下降,表明润燥汤可快速有效的作用于干燥综合征眼干患者,经3个月的治疗后实验组的总有效率高达87.5%,表明路氏润燥汤具有较好的治疗效果。 综上所述,中医润燥汤可有效用于干燥综合征眼干的临床治疗,具有疗效好、见效快和治愈率高等特点,具有广泛的运用前景。参考文献:

病例分析题库(内科)

病例分析题库 病例分析一 病例摘要 患者王某,46岁,女性,对称性多关节肿痛1年,加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,每天可持续>1小时,自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转,未规律治疗。近3月,出现双肘关节,双足跖趾关节肿痛,以上关节肿痛加重,并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。 体格检查:血压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。,质硬,无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀,左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀,压痛(+),双肘关节活动受限,左足第二跖趾关节肿胀,双下肢无水肿。 辅助检查: 血常规:白细胞5.1×109/L,血红蛋白96g/L,血小板538×109/L; 尿常规:蛋白(-),葡萄糖(-),尿胆原(-),红细胞(-),白细胞(-); 血液生化检查:BUN6.2 mmol/L,Cr 96.3μmmol/L,UA 336.7μmmol/L,ALT38U/L,TP 77.6 g/L,AlB37.4g/L ,Glo40.2g/L; 血沉76mm/hr ,CRP 0.27mg/dl; 免疫系列:RF1:1280(+),AKA(+),ANA 1:80(斑点型);Ads-DNA (-)。 诊断 类风湿关节炎(病情活动期) 诊断依据: 1.为中年女性,病程1年; 2.对称性多关节肿痛时间>6周; 3.累及手关节,包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节,时间>6周; 4.>3个关节区,时间>6周; 5.晨僵>1小时,时间>6周; 6.类风湿结节; 7. RF及AKA阳性。 根据RA的诊断标准,该病例符合6条,并排除其他结缔组织疾病,可以诊断为RA。 下一步需要做的检查 1.双手X线片。 2.抗ENA多肽谱,以及唾液流率、眼三项。 3.胸片。 鉴别诊断及鉴别要点

干燥综合征的健康宣教

干燥综合症 干燥综合症:是一种以侵犯外分泌腺,尤其是唾液腺及泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。以中年女性多见。口、眼干燥为其常见症状。干燥综合症确切的病因和发病机制尚不明确,一般认为与遗传、免疫、病毒感染有关。 由于干燥综合症主要侵犯的是各个腺体,所以,在日常生活中,应该注意以下几点: 1.保持室内湿度可使用加湿器。少到公共场所去,避免感冒及肺部 感染,保证室内空气新鲜,病情许可的情况下可以适当活动,劳逸结合。 2.口腔护理病人应该注意口腔卫生,防止口腔细菌繁殖,选用软毛 的牙刷,早晚刷牙,餐后一定要用牙签将食物残渣清除,并勤漱口,减少龋齿和口腔继发感染。口干的病人应禁烟酒,减少口腔的物理刺激,避免使用抑制唾液腺分泌的药物,如:阿托品,山莨菪碱等。 3.皮肤护理对于皮肤油性水分减少的患者应预防皮肤干裂,给予润 肤剂外涂。冬季嘱患者减少沐浴次数,对汗腺受累引起皮肤干燥,脱屑和瘙痒等,要少用或不用碱性肥皂,选用中性肥皂。勤换内衣裤,被褥,保持皮肤干净。 4.呼吸道的护理首先应该将室内湿度控制在50%—60%,温度保持 在18-21℃,可以缓解呼吸道粘膜干燥所致的干咳症状,并可预防感染。鼻粘膜明显干燥者可用复方薄荷油涂鼻。

5.保护眼睛眼泪减少可引起角膜损伤,易发生细菌感染,可遵医嘱 给予眼药水滴眼,睡前涂眼膏保护角膜。 有关干燥综合症患者的饮食调理: 干燥综合征患者的特点是阴津亏虚为本,燥热火气为标,从而表现为两目、口腔、皮肤、阴道等的燥热津伤之象。 因此,干燥综合征患者的饮食应偏于甘凉滋润,多吃滋阴清热生津的食物,如豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等,也可甘寒生津。(常饮水,最好将西洋参、沙参、麦冬、甘草等有生津止渴效果的中药泡水代茶常饮,以保持口腔湿润,也可咀嚼口香糖或无糖糖果以刺激唾液腺分泌;并发口腔溃疡者,可常用金银花、白菊花或乌梅、甘草等漱口或代茶常饮以消炎止痛。)口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等,或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。 应避免进食辛辣火热的饮料和食物,以防助燥伤津,加重病情。 忌食辛辣、香燥、温热之品,如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉,以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等,并严禁吸烟。 但由于干燥综合征病人病程长,在正确对待饮食宜忌的同时,亦不可忌口太严,如忌口太严,长年累月,反而影响营养的吸收,于病情不利。 总之,食物要新鲜,荤素搭配,少食多餐,饮食以适合口味为宜,并保证充足的营养。

干燥综合征病例

干燥综合征病例 徐仁惠女55岁初诊日期:2015年10月14日 初诊(2015-10-14):病起2年余,口干明显,夜间饮水1次,目睛干涩,少泪,颈项僵痛,时有口疮,胃纳知味,大便正常,舌质暗紫偏红,前半少苔,中后薄腻,脉细。 制黄精12g 枸杞12g 北沙参12g 天冬12g 麦冬12g 川石斛25g 玄参10g 丹参25g 大生地6g 女贞子12g 墨旱莲12g 天花粉15g 鬼箭羽15g 莲子心3g 橘皮6g 淮山药12g 茯苓10g 7剂 辅查血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、抗CCP、免疫八项、抗核抗体谱。 二诊(2015-10-21)药后平平,口干欲饮,口中有热气夜间饮水1次,颈项稍有僵硬不适,胃纳知味,大便成形,舌质暗紫偏红,苔中后微腻,脉细滑。 上方去女贞子,加知母10g,改莲子心5g,14剂 辅助检查:血常规(-),尿常规(-)、肝肾功能:ALT:36U/L,血沉(-),C反应蛋白(-),抗CCP(-),免疫八项:IgA:5.26g/L,IgG:17.2g/L,余(-),抗核抗体谱(-) 三诊(2016-03-16)药后口干明显减轻,易汗,汗出色黄,胃纳尚可,大便正常,舌质暗紫,脉细。 上方去女贞子、墨旱莲,加黄柏6g,佩兰叶15g,知母10g,改莲子心5g 四诊(2016-03-30)口干,夜间口干明显,口中有热气,晨起口苦,牙龈疼痛,目睛干涩,汗出色黄,胃纳尚可,大便正常,舌质暗红,前半少苔,脉细。 上方去茯苓,女贞子,墨旱莲,天花粉,加知母12g,黄柏10g,焦山栀10g,炙鳖甲10g,改生地15g,莲子心5g 14剂 五诊(2016-04-16)药后病情减轻,口干,口中有热气,眼干,晨起、夜间口苦,胃纳尚可,大便正常,舌质暗紫,前半少苔腻,脉细。 上方去茯苓,女贞子,墨旱莲、天花粉,加知母12g,黄柏10g,焦山栀10g,炙鳖甲15g,改生地15g,莲子心6g 14剂 六诊(2016-05-04)黄汗消失,口干、眼干,颈项不适,足趾麻木,胃纳尚可,大便正常,舌质暗紫,苔薄微腻,脉细滑。 上方改生地15g,莲子心6g,焦山栀10g,知母10g,炙鳖甲15g,葛根15g 14剂 七诊(2016-05-18)口干、口苦,夜间饮水1次,眼干,足趾麻木,颈项不适,胃纳尚可,大便次多,日行3、4次,舌质暗紫,苔根薄腻,脉细。 上方去女贞子、墨旱莲,加知母10g,黄柏10g,炙鳖甲15g,升麻6g,改生地10g 14剂 八诊(2016-06-15)口干、眼干有减轻,胃纳尚可,大便正常,舌质暗紫,苔中薄腻,淡黄,脉细滑。 上方去女贞子、墨旱莲,加知母10g,黄柏6g,炙鳖甲15g,升麻6g,改生地6g 14剂九诊(2016-06-29)口干欲饮,颈项不适,目睛多眵,胃纳尚可,大便正常,舌质紫,前半少苔,苔根薄腻,脉细。 上方去墨旱莲、莲子心 加谷精草15g,桑葚子15g 28剂 按:干燥综合征属中医“燥痹”范畴。患者老年女性,女子体阴而用阳,40岁以上女子天癸渐竭,精血亏虚,阴更不足,阴虚内热而伤津耗液,导致口眼清窍失养,经脉痹阻而多发本病。阴虚为本,津液耗伤,皮肤粘膜失其濡润,则见口疮,胃阴耗伤,不能上蒸,则舌少苔。

干燥综合征

疾病名:干燥综合征英文名:Sjogren syndrome缩写:SS 别名:autoimmune exocrine gland disease;exocrinopathy;干燥综合症;口眼干燥关节炎综 合征;舍格伦综合征;斯约格伦综合征;自身免疫性外分泌腺病;Gougerot-Houwe syndrome;Gougerot-Mikulicz-Sjogren syndrome;Sjogren's disease;Sjogren氏综合征;古-豪二氏综合征;古-米-斯三氏综合征; 自身免疫性外分泌腺体病;keratoconjunctivitis sicca;Sjouml gren综合征;干燥性角结膜炎ICD号:N16.4*分类:肾内科 概述:干燥综合征(Sj?gren syndrome,SS)是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主 的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥,也可有多器官、多系统损害。受累器官中 有大量淋巴细胞浸润,血清中多种自身抗体阳性。本综合征也称为自身免疫性外分泌腺病(autoimmune exocrine gland disease)、斯约格伦综合征、口眼干燥关节炎综合征。常与其他 风湿病或自身免疫性疾病重叠(图1)。早在1933年,瑞典眼科医生斯约格伦报道了19例干燥性角膜炎伴口干燥症和类风湿关节炎的病例,并提出本病是一个系统性疾病。因此,在西方医学中称本病为Sj?gren综合征。其后,各国学者也相继报道了相同的病例。本综合征分 两类:①口、眼干燥等表现单独存在时为原发性干燥综合征(primary Sj?gren syndrome,PSS); ②口、眼干燥等表现与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等风湿病并存时,为继发性干燥综合征(secondary Sj?gten’s syndrome)。此处仅叙述PSS(简称SS)。 疾病名:干燥综合征英文名:Sjogren syndrome缩写:SS 别名:autoimmune exocrine gland disease;exocrinopathy;干燥综合症;口眼干燥关节炎综 合征;舍格伦综合征;斯约格伦综合征;自身免疫性外分泌腺病;Gougerot-Houwe syndrome;Gougerot-Mikulicz-Sjogren syndrome;Sjogren's disease;Sjogren氏综合征;古-豪二氏综合征;古-米-斯三氏综合征; 自身免疫性外分泌腺体病;keratoconjunctivitis sicca;Sjouml gren综合征;干燥性角结膜炎ICD号:N16.4*分类:肾内科 概述:干燥综合征(Sj?gren syndrome,SS)是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主 的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥,也可有多器官、多系统损害。受累器官中 有大量淋巴细胞浸润,血清中多种自身抗体阳性。本综合征也称为自身免疫性外分泌腺病(autoimmune exocrine gland disease)、斯约格伦综合征、口眼干燥关节炎综合征。常与其他 风湿病或自身免疫性疾病重叠(图1)。早在1933年,瑞典眼科医生斯约格伦报道了19例干燥性角膜炎伴口干燥症和类风湿关节炎的病例,并提出本病是一个系统性疾病。因此,在西方医学中称本病为Sj?gren综合征。其后,各国学者也相继报道了相同的病例。本综合征分 两类:①口、眼干燥等表现单独存在时为原发性干燥综合征(primary Sj?gren syndrome,PSS); ②口、眼干燥等表现与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等风湿病并存时,为继发性干燥综合征(secondary Sj?gten’s syndrome)。此处仅叙述PSS(简称SS)。性复合体(major histocompatibility complex,MHC)基因的频率在干燥综合征患者中增高。人的MHC也称人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA),与干燥综合征相关的为HLA-DR3、HLA-B8。这种相关性可因种族的不同而不同。据报道在西欧白人干燥综合征中与HLA-B8、DR3、DRW52相关,在希腊则与HLA-DR5相关,在日本则与HLA-DR53相关,我国干燥综合征与HLA-DR8相关。男性患者则与DRW52相关。研究发现HLA基因与干燥综合征自身抗体的产生和临床 表现也有相关性,如具有HLA-DR3、DQ1/DQ2的干燥综合征都具有高滴度的抗SSA、SSB抗体,临床症状较重,且都有血管炎的表现。这些均说明某些Ⅱ类HLA基因可能为干燥综合 征易感性遗传标记,它们在干燥综合征的发病、临床表现与疾病持续中都起了重要作用。然而在非干燥综合征的健康人群中有相当一部分人也具有HLA-DR3或DR8。因此,遗传的基础仅是干燥综合征病因之一,尚需同时有其他因素参与方能造成干燥综合征的发病。

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