温通针法结合配穴治疗腰椎间盘突出症32例
气滞血瘀型12例。西医诊断参照1988年国际头痛学会制定的国际头痛分类及诊断标准[3],经头颅CT等检测排除颅内外各种器质性疾病。
治疗方法 取风池、百会、太阳、合谷、太冲、阿是穴(所取穴位均为双侧,百会、阿是穴除外,以下同)。操作方法:先用龙胆紫在穴位处作一进针标记,以0.5%碘伏常规消毒后,用2%利多卡因局部麻醉,医者右手持针,针头顶压于所埋穴位,左手将一段已消毒的0号羊肠线(将0号羊肠线剪成1.5cm的小段,使用前浸泡于75%酒精中30分钟)套于埋线进针尖端的凹槽内,然后用左手拇指绷紧穴位皮肤,右手持续缓慢进针,针尖缺口向下以15～40°角刺入,直至肠线头完全埋入皮下,再进针0.5cm,将肠线埋于穴内肌层,随后出针,针孔用碘伏再次消毒,外敷无菌纱布。15～20d 埋线1次,3次为1疗程,埋线5d内嘱患者切勿洗澡,以避免针孔感染。随症加减:寒湿头痛者,加后溪穴;气滞血瘀型加血海穴;肝阳上亢型加侠溪穴。
疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评定。显效:头痛及伴随症状消失,随访一年未复发者。有效:头痛程度明显减轻,发作次数较前减少1/2以上。无效:治疗后症状无好转。
治疗结果 本组49例,治愈19例,好转27例,无效3例,总有效率93.9%。治疗次数最少2次,最长2个疗程。
典型病例 张某,男性,56岁。有高血压病史6年,右侧头部阵发性抽掣样疼痛1年余,2周前因生气后症状加重,伴眠差多梦、心烦易怒、口苦咽干,舌质红,苔薄黄,脉弦细。查体:血压18.5/11.9kPa。神清,四肢肌力正常,神经系统检查未见异常。经颅多普勒示:右侧大脑中动脉痉挛。中医辨证:偏头痛(肝阳上亢型)。治疗:风池、百会、太阳、合谷、太冲、侠溪、阿是穴。如前述方法治疗1次后,患者自述诸症明显好转。共治疗5次,患者头痛消失。随访一年,未见复发。
讨 论 本病的发生,多由于风邪、气郁、肝阳上扰于清窍,或痰浊、瘀血阻滞脑络,或阴阳气血亏虚,脑络失养所致。其病位多在肝、心、脑,病因多为气、瘀、火,治则遵循清、化、通[5]。故治疗取足少阳、阳维脉交会之风池穴以祛风;百会位于巅顶,为“三阳五会”,同风池穴配伍以散风通络,同经验效穴太阳穴配伍以加强通络止痛之功。合谷穴属手阳明经,其经脉上于头,为治疗头痛的要穴。“诸风掉眩,皆属于肝,”故取足厥阴肝经原穴以平肝潜阳,通络止痛。对于寒湿头痛者,加太阳经输穴后溪以祛风通络,散寒利湿;气滞血瘀型加血海穴以泻瘀通络;肝阳上亢型加侠溪穴以熄风止痛。依上法辨证取穴,通过穴位埋线的方法,激发经络气血,以达扶正祛邪、调整阴阳,从而促使疾病向愈。
参考文献
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(收稿2011-05-11;修回2011-07-19)
温通针法结合配穴治疗腰椎间盘突出症32例
姜 影 任正意 方晓丽△ 甘肃中医学院针灸推拿系(兰州730000)
摘 要 目的:比较运用温通针法与常规针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效差异。方法:温通针法组用温通针法结合配穴治疗,并设常规针刺组观察。治疗1个疗程后,比较两组疗效差异。结
果:温通针法组的愈显率为90.6%,常规针刺组的愈显率为66.7%,温通针法组总有效
率为100%,常规针刺组为80.0%,经统计学处理,愈显率比较差异具有统计学意义(P<
0.05)两组有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:温通针法结合配穴治疗腰
椎间盘突出症疗效优于常规针刺治疗。
主题词 椎间盘移位/针刺疗法 穴,肾俞 穴,命门
【中图分类号】 R681.53 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-7369(2011)11-1535-03
△通讯作者 腰椎间盘突出症临床常见病、多发病,约占骨科就诊病人的三分之一,腰椎间盘突出症是导致腰腿痛
的主要病因,约占腰腿痛就诊人次的25%～36%[1]本病属传统中医学的“痹证”、”痿证”和“腰痛”范畴,病因多为外伤或正气亏虚,风寒湿邪痹阻经络,气血运行不畅,不通则痛所致,是骨科常见病之一,该病顽固难治,易复发。笔者随导师方晓丽教授从事临床学习一年,运用温通针法结合配穴治疗本病疗效显著,现报道如下。
临床资料 全部病例均来自甘肃中医学院附属医院的针灸科门诊患者,按就诊顺序随机分为温通针法组和常规针刺组。温通针法组32例中男20例,女12例;年龄最小24岁,最大60岁,平均(35±2)岁;病程最短30d,最长2年。常规针刺组30例中男16例,女14例;年龄最小23岁,最大59岁,平均(34±3)岁;病程最短29d,最长2年。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
诊断标准[2] 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 常发生于青壮年。 腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,病变椎间盘可能变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。以上两组病例均经病史和体格检查,具有相应的典型临床症状和体征,并经腰椎CT扫描、MRI检查,已排除其它病变后确诊。
排除标准 手术的指征[3] 发病后逐渐加重,经非手术治疗无效。 突然发病,持续加剧,影响生活,工作者。 有广泛肌肉瘫痪,感觉减退以及马尾神经损害者,有完全或部分截瘫者。 游离型椎间盘突出伴严重症状者。
治疗方法 温通针法组针刺手法:温通针法。左手拇指或食指切按穴位,右手将针刺入穴内,候气至,左手加重压力,右手拇指用力向前捻按6或9次,使针下沉紧,针尖拉着有感应的部位连续小幅度重插轻提6或9次,拇指再向前连续捻按6或9次,针尖顶着有感应的部位推弩守气,使针下继续沉紧,同时押手施以关闭法(即左手拇指按压于穴位下方经络,防止针感下传),以促使针感传至病所,产生热感,守气1～3min, ,留针后,缓慢出针,按压针孔[4]。
取穴:主穴取肾俞(双)、命门、腰阳关、大肠俞(双)、关元俞(双);配穴取大椎及第七颈夹脊、三间、后合谷、昆仑(双)。
操作步骤:选用苏州医疗器械厂生产的华佗牌针灸针0.30～0.35mm×40mm不锈钢毫针,针具及穴位常规消毒后,嘱患者取俯卧位,在肾俞、命门、关元俞等穴左手为押手,右手持毫针先直刺25mm左右,得气后即行温通针法,使针感沿臀部放射至下肢,针尖顶住感应部位守气1m in使产生热感,留针30min,其它穴位予平补平泻法,左侧下肢疼痛明显者取右侧后合谷、三间穴,右侧明显者取左侧;大椎穴,第七颈夹脊要求无针感。隔日1次,每周3次,10次为1个疗程,连续治疗1个疗程后进行疗效评定。
常规针刺组取穴:肾俞(双)、大肠俞(双)、气海俞(双)、次、秩边、环跳、阿是穴、委中、阳陵泉、悬钟。针刺手法:捻转平补平泻法。
操作方法:针具同上,令患者俯卧位,皮肤常规消毒,快速进针,直刺臀部穴位进针后使针感下传,行捻转平补平泻法1min,留针30m in。隔日1次,每周3次,10次为1疗程,连续治疗1个疗程后疗效评定。
疗效标准 治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善[2]。
即时止痛效果评定标准 第1次治疗后以视觉模拟评分法(VAS)对即时止痛进行评分观察,采用10 cm线段,以1cm为一级,治疗后比治疗前疼痛减轻≥4个级差者为优,疼痛减轻≥3个级差者为良,疼痛减轻级差0级者为差。
治疗结果 两组患者疗效比较 见表1
表1 两组腰椎间盘突出症患者疗效比较例(%)
组 别n治愈显效好转无效愈显率总有效率温通组3210193090.6100
常规组308124666.780
由表1可见,两组愈显率比较, 2=7.936,P<0.05两种疗法效果差异具有统计学意义,认为两组疗法效果不同,表明温通针法疗效明显优于常规针刺。
两组腰椎间盘突出症患者首次治疗有效率比较,见表2。
表2 两组即时止痛效果比较表例(%)
组 别n优良差总有效率
温通组3220(62.5)10(31.2)2(6.2)93.7
常规组3013(43.3)8(26.6)9(30.0)70.0
由表2可见,两组总有效率比较, 2=12.152,P<0.01两种疗法效果
差异具有统计学意义,认为两组疗法效果不同,说明运用温通针法结合配穴治疗腰椎间盘突出症即时效果明显。
典型病例 患者,女,45岁,于2009年4月5日
就诊。主诉:左侧腰、臀部出现疼痛向下肢放射10d伴腰部活动受限,加重3d。病史:两周前劳累后出现左侧腰、臀部疼痛,次日腰部活动受限。去某三甲西医院骨科就诊,经CT检查示:L3-4,L4-5椎间盘膨出,L5-S1椎间盘突出,诊断为腰椎间盘突出症。给予维生素B12,甲钴铵,银杏叶片等(具体用药剂量不详),入院10d,症状无好转,经人介绍前来求治。当时患者左侧腰、臀部疼痛,不能坐立,活动受限,不能仰俯转侧。穴取命门、肾俞(双)、腰阳关、大肠俞(双)、关元俞(双)、次(双)、配以右手三间、后合谷、大椎及夹脊穴、昆仑(双)。腰部腧穴运用温通针法,使热感传至臀部及下肢,大椎及夹脊穴要求无针感,余穴施以捻转平补平泻法,留针30min,其间不行针。治疗3次后,腰、臀部疼痛明显减轻,腰部活动受限好转,腰部仍有酸痛,遵上法继续治疗5次后,疼痛消失,一个疗程后诸症悉除。
讨 论 中医学认为:腰为肾之府。故腰椎间盘突出症与肾关系最为密切。肾主骨,生髓,通于脑,这从生理上说明脊柱的生理、病理与肾有着必然的联系。诸般腰痛,肾气虚惫为病本,这一观点符合腰椎间盘突出症的病因病理。素体禀赋虚弱,加之劳累过度,年老体衰,以致肾精亏损,无以濡养筋骨致椎间盘退化,而渐发为本病。
外邪系由风、寒、湿邪侵袭,痹阻经络,气血运行不畅,而致腰部肌肉、筋骨发生酸痛、麻木、重着、活动不利。跌仆外伤,或腰部用力不当或强力负重,损伤筋骨,经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛。跌仆闪挫是引起腰椎间盘突出症的重要原因。外伤的原因有交通事故、运动损伤、生活或工作的意外事故等,使腰部受到过度的前屈、后伸或侧弯等造成的损伤。
造成腰椎间盘突出症发生应有两个前提条件:一是肾气本虚,腰椎已有了较为严重的病理性退变,在外伤的作用下,致使腰椎内外平衡遭受破坏,如肌肉、筋膜、韧带、关节等进一步损伤而使腰椎间盘突出或脱出而发为本病。二是曾有腰部的损伤,因失治、误治、瘀血留滞经络,气血运行不畅,肌肉、筋骨失于濡养,加剧了腰椎的退变和内外稳定的失衡,在再次的外力损伤后造成而发为本病。
引发本病的主要原因,不外是:一是外伤;二是劳损;三是肾气不足,精气衰微,筋脉失养;四为风、寒、湿之邪流注经络,致使经络困阻,气滞血瘀,不通则痛。其发病病机关键在于肾经虚损、筋骨失养、跌仆闪挫、气血瘀滞或感受寒湿之邪为其诱因,经脉困阻,气血运行不畅是其发生的病机。单纯因严重跌仆闪挫导致的则与损伤筋骨、瘀血留滞有关,亦属病机之一。
温通针法是当代中国针灸针法研究之父—郑魁山教授历经数十年临床经验所独创的特色手法。导师方晓丽教授得郑老身传心授,在继承发扬的基础上进行创新,并灵活地运用于治疗各种疑难杂症。该手法能激发经气并通过推努守气,推动气血运行,使气至病所,具有温通经络、行气活血、扶正祛邪等作用。此外针刺可以通经脉,解除局部肌肉痉挛,产生镇痛效应和提高免疫力及内分泌腺的功能影响。[6]大椎属督脉,为三阳之会,统督诸阳,配合温通针法以达到温阳通督、疏经通络、扶正祛邪等作用,治疗腰椎间盘突出。颈夹脊穴可改善局部微循环,调节神经血管功能,也是治疗本病的重要穴位。三间与后合谷是阳明经穴,阳明经多气多血具有调和气血的作用,另外三间后合谷是第二掌骨全息系统头脚对应穴,具有调理全身气机的作用;足太阳膀胱经贯脊,行于脊柱两旁“腰脊痛”、“腰背痛”为其主治重点。昆仑为足太阳膀胱经的经穴,位于足部外踝后方,《铜人》:“主腰尻脚气…,腰脊内引痛…”。
通过临床观察研究,结果表明运用温通针法结合配穴治疗腰椎间盘突出症具有扶正祛邪、标本兼顾的功效,不仅提高了愈显率,而且即时效果明显,疗效肯定、持久,且易被患者接受,故值得临床运用。
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(收稿2011-03-19;修回2011-07-21)
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治疗腰椎间盘突出症中药处方
【中药处方】 处方1 【组成】当归、川椒、续断、防风、木瓜、羌活、红花、白芷、乳香、没药、透骨草、黄柏、茄根各50g 【用法】碾末，加白酒、盐各100g拌匀，分3个袋蒸透，外敷患处，1日1~2小时，20天为1疗程。 【功效】养血活血，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症。 【疗效】治疗398例，治愈382例，好转12例，无效4例。 【方源】中医药学报，1995；（3）：46 处方2 【组成】全蝎10g，蜈蚣3条，乌梢蛇10g，当归、白芍、川芎、威灵仙、制乳香、制没药、川中膝各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g。 【加减】虚寒者加独活12g，制川乌9g、川羌活9g、细辛6g；肾虚者加杜仲15g、狗脊15g、川断12g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】活血通络。 【主治】腰椎间盘突出症。 【方源】河南中医，1994；14（6）：24 处方3 【组成】归尾、赤芍、桃仁泥、留行子、五加皮、落得打、延胡索、川牛膝各 9g，红花、乳香、没药、陈皮、川芎各9g。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】活血通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（淤血型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方4 【组成】麻黄3g，羌活、独活、秦艽、赤芍、牛膝、陈皮各5g，防风、防己、威灵仙、木瓜、地龙、鸡血藤、川芎各9g，三七末2g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】疏风散寒，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（风寒型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 答案补充 处方5 【组成】防风、独活、秦艽、赤芍、川芎、陈皮各5g，全当归、威灵仙、五加皮、牛膝、防己、桑寄生、续断、炒杜仲各9g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】祛湿通络，养血活血。 【主治】腰椎间盘突出症缓解期。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方6 【组成】熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归、白芍、巴戟天、肉苁蓉、千年健、狗脊、牛膝各9g，川芎、秦艽各5g。
“西北针王”郑魁山“过眼热”等针法解析(收藏)
“西北针王”郑魁山“过眼热”等针法解析（收藏） 郑魁山先生为中国著名针灸大家，临证以手法治疗疑难杂症而著称，“温通针法”即是先生在数十年的临床实践中，独创的治疗各种疑难杂证的特色针刺手法。该手法补泻兼施，能激发经气并通过推弩守气，推动气血运行，使气至病所，具有温经通络化痰浊，祛风散寒，行气活血，扶正祛邪的作用。 郑魁山“过眼热”针法来自灵素馆00:00 12:00 一、过眼热针法以风池穴为主施温通针法，使热感传导至眼区，称为“过眼热”针法。用以治疗各种眼疾常获良效。风池穴处针感较明显，但临床不掌握针刺要领，无针感传导，则影响疗效。古人云“气至而有效”，所以促使针感沿经络传至病所是提高疗效的重要手段。风池穴为少阳经与阳维脉、阳跷脉的交会穴，针刺得当可使针感循少阳经、阳维脉、阳跷脉的走向而达眼、耳、额颞部，这也是风池穴可治疗五官疾病的原理。操作方法患者正坐，自然体位，督脉风府旁斜方肌外侧，枕骨下凹陷中取穴。选用1寸毫针，双手配合针尖朝向对侧目内眦进针0.5～0.8寸，进针后，刺手仔细体会针下气至感觉，得气后再行温通针法，使眼部产生温热舒适感，守气1～3分钟，守气后出针，按压针孔。常用配
穴：攒竹、太阳、内关、光明、太冲透涌泉等。 二、穿胛热针法取天宗穴为主施用温通针法，使热感传导至肩、臂部，起到散寒止痛的作用，称为“穿胛热”针法。治疗风寒湿侵袭所致的上肢麻木疼痛和肩凝症等。天宗穴为手太阳小肠经穴，位于肩胛冈下窝，古人有“肩重，肘臂痛不可举，天宗主之”之说。天宗穴用一般之刺法往往不易产生针感传导及温热感，采用温通针法则可使针感定向传导扩散并在肩关节局部产生温热感，通利关节，温经活络止痛。1.治疗肩周炎操作方法患者取俯伏位，在天宗穴处用指压法找到敏感点，左手拇指为押手，右手持1.5寸毫针直上斜刺1寸左右，得气后即行温通针法，使针感沿肩胛传至肩关节部，守气1～3分钟，使患者肩关节部感到温暖舒适，然后退针至皮下，出针，按压针孔。嘱活动肩关节数次，再取侧卧位，针肩前、肩髃、肩贞、条口穴，行温通针法，留针20分钟。 2.治疗上肢麻木操作方法取俯伏位，在天宗穴处找到敏感点，左手拇指为押手，右手持1.5寸毫针向腋窝方向斜刺，得气后行温通针法，使针感经肩关节沿上肢直达手掌，循经产生温热舒适感，守气1～3分钟，留针20分钟。同时配合针刺患侧曲池、外关行温通针法，点刺十宣。此法也可用于治疗上肢疼痛、震颤、拘挛等，疗效均好。 对中风后肢体偏瘫、痿软和风湿痹证等，病在上肢部，取风池、大椎、大杼、肩髃、曲池、外关、合谷、后溪等，病在
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安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南 （2015年版） 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需要手术治疗。 一、流行病学特点 腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎 间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为复杂。 二、临床表现 因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异。 （一）症状：
1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛; 2.下肢麻木无力; 3.大小便功能障碍（巨大突出或中央型突出）; 4.腰椎活动受限，姿势异常。 （二）体征： 1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。 2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。 3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。 （三）辅助检查： 1.腰椎正侧位X线片：可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。 2.CT、MRI检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。 三、治疗 腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少，一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进行特殊治疗的一定要明确诊断，影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘
治疗腰椎间盘突出症常用的穴位
治疗腰椎间盘突出症常用的穴位 治疗腰椎间盘突出症常用的穴位有：悬枢、命门、腰阳关、腰俞、腰眼、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髂、次髎、中髎、下髎、会阳、胞肓、秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、昆仑、京骨、环跳、风市、阳陵泉、悬钟穴。下面一一介绍。 (1)悬枢 定位：第一腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、腹痛、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (2)命门 定位：第二腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、阳痿、遗精、带下、月经不调、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (3)腰阳关 定位：第四腰椎棘突下。 主治：腰骶痛、下肢痿痹、月经不调、遗精、阳痿。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (4)腰俞 定位：当骶管裂孔处。 主治：腰脊强痛、下肢痿痹、月经不调、痔疾、癫痫。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (5)腰眼 定位：第四腰椎棘突下，旁开3～4寸的凹陷中。 主治：腰痛、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (6)肾俞 定位：第二腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、遗尿、遗精、阳痿、月经不调、白带、水肿、耳鸣、耳聋。 操作：直刺0．5～1寸。 (7)气海俞 定位：第三腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、肠鸣腹胀、痔瘘、痛经。 操作：直刺0．5～1寸。 (8)大肠俞 定位：第四腰椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹胀、泄泻、便秘。 操作：直刺0．8～1．2寸。 (9)关元俞 定位：第五腰椎棘突下，旁开1.5寸。
主治：腰痛、遗尿、腹痛、泄泻、小便频数或不利。 操作：直刺0．8--1．2寸。 (10)小肠俞 定位：第一骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹痛、泄泻、痢疾、遗尿、尿血、痔疾、遗精、白带。操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (11)膀胱俞 定位：第二骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、遗尿、泄泻、便秘、小便不利。 操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (12)中膂俞 定位：第三骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、泄泻、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (13)白环俞 定位：第四骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰骶疼痛、遗尿、遗精、月经不调、白带、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (14)上髂 定位：第一骶后孔中，约当髂后上棘与督脉韵中点。 主治：腰痛、遗精、阳痿、大小便不利、月经不调。 操作：直刺1～1．5寸。 (15)次髎 定位：第二骶后孔中，约当髂后上棘下与督脉的中点。 主治：腰痛、下肢痿痹、疝气、月经不调、小便不利、带下、遗精。操作：直刺1～1．5寸。 (16)中髎 定位：第三骶后孔中，约当中膂俞与督脉之间。 主治：腰痛、便秘、小便不利、泄泻、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (17)下髎 定位：第四骶后孔中，约当白环俞与督脉之间。 主治：腰痛、腹痛、便秘、小便不利、带下。 操作：直刺1--1．5寸。 (18)会阳 定位：尾骨尖旁开0．5寸。 主治：泄泻、便秘、痔疾、阳痿、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (19)胞肓 定位：第二骶椎棘突下旁开3寸。
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 发表者：苏子新 一、一般体征 1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。 2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。 3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。 4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。 5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。 6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。 7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。 8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。 二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 坐骨神经痛的体征检查： 压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。 Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。 Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。 坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。 仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。 股神经体征检查：股神经伸张试验（FNS test ），俯卧位，膝伸直，使髋后伸，患侧股前方疼痛为阳性，常提示L3-4 腰椎间盘突出症。 神经障碍体征： 皮肤感觉：腰神经分布区痛觉及触觉检查。 运动障碍：拇指背伸肌力，踝背伸肌力。 肌肉萎缩：测量下肢周径。 腱反射：膝腱反射，跟腱反射。 三、影像学检查 1 、腰椎平片：腰椎正位片腰椎棘突偏斜，侧弯，当突出位于神经根腋下时侧弯向健侧当突出位于神经根肩上时侧弯凸向患侧。 2 、CT 报告：腰椎间盘突出或膨出、硬膜受压、侧或双侧侧隐窝变窄等。 3 、MRI 报告：腰椎间盘突出或膨出。 4 、髓核造影：了解纤维环及髓核退变程度
腰椎间盘突出症诊疗规范.
发布部门：康复医学科批准人：高永忠版本号：2.0 1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。 2．适用范围：康复医学科。 3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。 4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。 5. 标准： 5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准： 5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛 史。 5.1.2.常发生于青壮年。 5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。 5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩， 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减 弱。偶有二便失控或/和鞍去麻痹。 5.1. 6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。 5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 5.2.腰椎间盘突出症的病理分型： 5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。 5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表 现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧 弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。 5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。 5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神 经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。 5.2.2.2.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大， 主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经 根刺激或压迫症状。
治疗腰椎间盘突出症的特效方
治疗腰椎间盘突出症的特效方 此验方有以下几个特点： 一：不用毒药和贵重药，全国各地有卖，而且安全可靠，没有副作用。 二：标本兼治，一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。 四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。 现将方子介绍如下:功能与主治：补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症 处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。 2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 汤剂方：川断、狗脊、木瓜、羊藿叶、熟地、骨碎补各12克，杜仲、当归、菟丝子、云苓、泽泻、元胡、鸡血藤各15克,香附两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好 散剂方:川断、狗脊、木瓜、乌药、威灵仙、羊藿叶、骨碎补、桑寄生、怀牛膝各15克，杜仲、当归、云苓、鹿含草、泽泻、伸筋草、元胡各20克, 鸡血藤、黄芪各30克,香附、半夏、胆星、土鳖虫、僵蚕、地龙、全虫、乳香、没药各10克，田七粉、辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也可再加核桃肉、黑芝麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活。 二次。与其它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 、白芥子、半夏各10克，田七粉5克，核桃肉、黑芝麻各30克. 加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断 发表者：苏子新 一、一般体征 1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。 2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此和突出物和压迫神经根的位置关系有关。 3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。 4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。 5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。 6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。 7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。 8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。 二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断 坐骨神经痛的体征检查： 压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。 Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。 直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。 Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。 坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。 仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。 股神经体征检查：股神经伸张试验（FNS test ），俯卧位，膝伸直，使髋后伸，患侧股前方疼痛为阳性，常提示L3-4 腰椎间盘突出症。
温通针法治疗过敏性鼻炎
温通针法治疗过敏性鼻炎 发表时间：2018-08-10T15:28:19.707Z 来源：《心理医生》2018年7月21期作者：雒海燕田永萍(通讯作者) [导读] 探讨过敏性鼻炎采用温通针法治疗的临床效果 雒海燕田永萍(通讯作者) （甘肃中医药大学附属医院针灸中心甘肃兰州 730020） 【摘要】目的：探讨过敏性鼻炎采用温通针法治疗的临床效果。方法：选取我院2016年2月—2018年2月接收的38例过敏性鼻炎患者进行随机分组，对照组常规西药治疗，观察组在此基础上增加温通针治疗，对比其治疗效果。结果：观察组患者治疗效果为94.7%显著优于对照组患者治疗效果为68.4%，存在差异性（P＜0.05），有统计学意义。结论：过敏性鼻炎采用温通针治疗可明显改善患者的各种症状，减轻患者的痛苦，可在临床中推广应用。 【关键词】温通针；过敏性鼻炎；疗效 【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0211-01 过敏性鼻炎属于常见的一种慢性呼吸道疾病，是由于变态反应引起的鼻黏膜炎症，又被称为变态反应性鼻炎。该病的症状主要是阵发性鼻痒、喷嚏、鼻塞以及流清涕等，患病率高达10%-25%，近年来呈现不断上升的趋势，具有病程长、难以治愈的特点，影响人们的正常工作与生活。本次对我院收治的38例过敏性鼻炎患者进行温通针法治疗，以下是详细报告： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年2月—2018年2月接收的38例过敏性鼻炎患者进行随机分组，经诊断均为过敏性鼻炎，排除有特异性免疫疗法、严重心肝肾以及造血系统疾病、精神障碍、妊娠以及哺乳期妇女。对照组中男性8例，女性11例，年龄在7～65岁，平均年龄为（42.3±10.2）岁，病程为1～14年，平均病程为（6.7±3.1）年，观察组中男性7例，女性12例，年龄在8～66岁，平均年龄为（42.5±10.8）岁，病程为1～13年，平均病程为（6.9±2.8）年，两组患者在一般资料上无差异（P＞0.05），可进行组间分析。 1.2 方法 对照组常规西药治疗，患者服用鼻炎康（生产厂家为佛山德众药业有限公司国药准字Z20023063），每天3次，每次4片，连续服用10d。观察组在此基础上增加温通针治疗，选取主穴有印堂、风池、脾俞、肺俞、迎香、足三里、手三里，配穴若患者伴有眼痒选太阳，若患者伴有咽痒选利咽穴。选择直径为0.3mm长度为25mm或者40mm的针灸针，腧穴进行常规消毒，风池穴取坐位进行温通针法（左手食指或者拇指紧按穴位，右手持针刺入穴位，针尖朝向鼻部，候气至，左手力量加重，右手拇指向前连续捻按、针下沉紧后连续重插轻提、拇指再次向前连续捻按各为9次，针尖顶着有反应部位进行推弩守气，促进针下沉紧，押手可明显感受到经气冲动，进行关闭法，使针感传向鼻部，进而产生热感，保持1min，将针缓慢拔出并按压针孔），手三里和足三里采用温通针法使针感顺着经脉循行传导，保持1min，其他穴位采用捻转补泻法，其中太阳、印堂、利咽以及迎香采用平补平泻法，肺俞和脾俞采用补法，留针时间均为30min。每天针灸1次，连续治疗10d。 1.3 评价指标 显效为患者的症状改善85%以上，有效为患者的症状改善40%～84%，无效为患者的症状改善39%，总有效率为显效率加上有效率。 1.4 统计学分析 本次数据的处理分析选用软件SPSS19.0，表示为（n，%），进行检验，若组间存在差异，则P＜0.05。 2.结果 观察组患者治疗效果显著优于对照组，存在差异性（P＜0.05），有统计学意义，见表。 3.讨论 过敏性鼻炎在中医学上归属于“鼻鼽”范畴[1]，由于正气虚弱、卫表不固、腠理疏松，肺气不畅，进而引起流清涕、喷嚏等。该病本为肺气虚弱，标为风寒外侵、肺气充实，治疗原则为益气固表、宣通鼻窍。温通针法的特点是操作简便、感传明显等，可激发经气，推动气血运行，具有温经通络、祛风散寒、扶正祛邪、化痰浊、行气活血等。温通针法中风池可疏利全身气机，具有温经通脉、祛风散寒的作用，印堂属于经外奇穴，迎香属于手足阴阳之会，两穴具有通利鼻窍的作用[2]。脾俞和肺俞采用补法具有健脾益气、补肺固表的作用。手三里和足三里分别为手足阳明经穴，交会于鼻根，具有温通阳明经气，宣通鼻窍的效果。以上穴位联合使用温通针法具有益气固表、宣通鼻窍、温通经脉以及祛风散寒的功效，可达到宣降正常、肺不受邪，最终达到鼻窍自通的功效[3]。本次对我院收治的38例过敏性鼻炎患者进行研究，结果表明，观察组患者治疗效果为94.7%显著优于对照组患者治疗效果为68.4%，存在差异性（P＜0.05），有统计学意义，说明过敏性鼻炎在临床上采用温通针法治疗可明显改善患者的喷嚏、流清涕等症状，改善患者的生活质量。 综上所述，过敏性鼻炎采用温通针治疗可明显改善患者的各种症状，减轻患者的痛苦，可在临床中推广应用。 【参考文献】 [1]田永萍,赵耀东,毕爱平，等.温通针法治疗肺虚感寒型过敏性鼻炎疗效观察[J].西部中医药,2018,25(5):82-84. [2]郑先丽,田永萍,雒海燕，等.温通针法对过敏性鼻炎大鼠血清免疫球蛋白E、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α含量的影响[J].针刺研
腰椎间盘突出症中医诊疗方案2016
腰椎间盘突出症管理方案 一、中西医病名 中医病名：腰痛 西医病名：腰椎间盘突出症 是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。 二、诊断 （一）疾病诊断： 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 1、有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发生于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6、影像学检查：X线摄片，脊柱侧凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）中医症候诊断 基本症候——血瘀症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 兼症： 血瘀兼寒湿症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 （三）西医病理分型 1、按突出程度分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。 2、按突出解剖位置分型：中央型、中央旁型、后外侧型、椎间孔型、极外侧型。 三、诊疗方案 1、中药疗法： 血瘀证：基本治法为活血化瘀，通络止痛。汤剂：桃红四物汤加减；中成药：血塞通针400mg（亦可红花针、灯盏花针、川芎嗪针等辩证使用）加5%葡萄糖或0.9%生理盐水200ml,静脉点滴，每日一次。 兼寒湿证：基本治法为散寒除湿，温经通络。汤剂：独活寄生汤加减；中成药：汉桃叶片，1次4粒，温开水送服，1日2次。 2、非药物疗法： 新医正骨——冯氏腰椎定点旋转复位法。 特效针灸——浮针，埋针，电针疗法，肌肉起止点疗法等
腰椎间盘突出症的诊断标准1
腰椎间盘突出症的诊断标准1、临床表现腰椎间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经 痛，由于腰部是人体活动的枢纽，承受了很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂，在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下，发生椎间盘突出，约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1／ 3 的病人为腰背痛和腿痛同时发生，其他有少部分病 人则先出现腿痛后出现腰背痛。先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。部 位多在下腰背和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。约有98％的腰椎间盘突出症患者出 现有腿痛的症状。其疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而不同。95％的腰椎间盘突出症发生在腰 4、 5 或腰 5 骶 1 椎间盘，这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿 坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾， 个别病人疼痛可始于小腿或外踝。疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。病人在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。对于高位的腰椎间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主 )、椎旁压痛、直腿抬高受限等。另外，上腰椎间盘突出发病较少，发病多以腰部疼痛和大腿疼痛 明显。腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，性功能障碍或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合症，应立即就诊，急症手术，但术后效果多不满意。 2 、查体腰部向一侧弯曲，腰椎的生理曲度减小(俗称 " 板腰 ") ，腰部多有明显的压痛点或叩痛点(可伴同一侧下肢放射痛 )。腰部活动受限，多以前屈受限为主，直腿抬高 试验 70°以内为阳性，加强试验阳性，单侧或双侧下肢有皮肤痛、温、触觉减退区，多为 小腿内侧、外侧或足背外侧、第Ⅰ第Ⅱ足趾间、足底，但痛、温、触觉减退区不是呈"袜套 "状分布，单侧或双侧下肢部分肌肉肌力减退，长时间发病有肌萎缩，或足下垂，足拇指下垂。 3、影像学诊断普通X 线平片提示腰椎生理前凸变小，病变椎间隙变窄或前窄后宽(侧位 )，腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄 (正位 )。腰椎 CT 提示软组织向后突入椎管， 偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影出现。腰椎MRI 提示病变阶段椎间盘脱水变性，向 后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。MRI(即磁共振成像 )是近年来在医学临床工作中广为使用的一种特殊影像技术，它对软组织病变的灵敏度较高，如果病人由腰椎间盘突出压迫神经根，则在MRI 上可以较为明显地显露出来，并且由于MRI 可以进行三个方向的摄影，根据其信号的强度，可较好地对椎间盘突出的部位与类型作出诊断。但是 MRI 也有它的不足之处，如果用它对病人的骨组织进行检查，其结果则不如X 光片与 CT 的检查结果好，并且体内有金属异物与假体的患者不能进行该项检查，尤其是用于腰椎间盘突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨质破坏、骨折的患者，应该全面进行X 光片、 CT 与 MRI 平片检查。4、腰椎间盘突出症的诊断标准1）、腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经 痛。 2）、下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶 1或腰 4脊神经根分布区） 3）、下腰脊神经根牵扯体征：①直腿抬高试验小于50°。②直腿抬高加强试验为阳性。③健肢抬高试验阳性。以上三种体征必需有一种为阳性。 4 ）、神经学物理检查中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变四种有两种为阳性。5）、脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的临床症状和体征相符合。以上五个标准均为阳性，才能做出腰椎间盘突出症诊断。
第一节 腰椎间盘突出症的定位诊断
腰椎间盘突出症定位诊断的重要性 为了正确治疗，首先必须对腰椎间盘突出症做出准确的定位诊断。在骨伤科，一个正确的诊断包括病变的部位，同时还要明确病变的程度、性质和原因。 定位诊断的重要性，首先表现在对它的病变部位尽快明白其性质，才能有的放矢地对它进行治疗，尤其是牵扯到手法深部的重力动态治疗。如定位诊断不明确，治疗往往就会趋向盲目性而收效甚微，有时失手会造成医源性损伤而出现差错性事故，因此治疗前首先要对病变诊断明确。 腰椎间盘突出症诊断标准，临床上多参照MCJVOCH提供的依据，(详情可登录https://www.wendangku.net/doc/ea16381061.html,)：（1）单侧腿痛比腰痛明显，疼痛几乎都沿患侧坐骨神经或股神经分布区放射。（2）患侧坐骨神经或股神经支配区皮肤肌肉麻木酸胀。（3）患侧直腿抬高试验角度减少呈阳性反应，为正常的50%以上。（正常时，双下肢直腿抬高80度以上并无疼痛，若一侧抬高低于40度以下即不能继续抬高，同时有出现下肢放射性疼痛则为阳性），有时健侧肢体抬高时，患侧则表现牵拉性疼痛。（4）①有肌肉萎缩②肌力下降③感觉障碍④腱反射减弱或消失等四个症状的2个。（5）影象学检查（核磁共振MRI、CT或椎管造影）显示椎间盘突出或碘柱盈缺损与临床表现相符。以上5项诊断中有3项以上者，就可确定诊断为“腰椎间盘突出症”。 通过综合了解病史和细致体检，不仅能做出腰椎间盘突出症的诊断，而且能基本上作出定位诊断，这主要依据不同的神经根在受突出的椎间盘组织压迫下，产生特有的临床症状和体征。由于95%以上的腰椎间盘发生在腰4—5或腰5—骶1这段椎间隙，直接压迫刺激腰5或骶1神经根，因此患者主要表现在疼痛或麻木沿坐骨神经区分布，另外2%以下腰椎间盘突出发生在腰3—4椎间隙，直接压迫刺激腰4神经根，出现疼痛或麻木沿股神经根分布区放射等症状。 不同部位的腰椎间盘突出，引起的临床症状不同，在检查体征也有所不同，根据这些不同的要点，可做出基本的定位鉴别诊断，常见的腰椎间盘突出症有以下几种： 1、腰5—骶1椎间盘突出：髓核突出压迫骶1神经根，出现患侧下肢外踝、足低外和小趾区域过敏性反应或麻木感觉，疼痛沿大腿后外方、小腿三头肌和外踝放射，可见腓肠肌、比目鱼肌、趾屈肌的肌力减退，肌张力试验可见直腿抬高试验阳性反应，神经反射检查可见跟腱反射减弱或消失。 2、腰4—5椎间盘突出：髓核突出压迫腰5神经根，出现患侧下肢小腿前外侧，足背和拇趾过敏性或麻木反应；疼痛沿大腿后方、小腿三头肌、足背放射出现；踝背屈肌、拇长伸肌肌力减退；在肌张力试验中可见直腿抬高呈阳性反应；膝和跟腱的神经反射可正常。 3、腰3—4椎间盘突出：髓核突出压迫腰4神经根，出现患侧大腿和小腿内侧过敏性或麻木反应，疼痛则沿大腿、膝前方放射出现，股四头肌出现肌力减退：在肌张力试验中可
综合治疗腰椎间盘突出症
综合治疗腰椎间盘突出症 发表时间：2016-03-01T14:24:04.127Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：许惠兵１田昕２曹蕊萍３ [导读] １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西 安７１０１００根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行 干预, 许惠兵１田昕２曹蕊萍３ １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西安 ７１０１００ 【摘要】目的探讨非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法采用牵引、理疗、椎旁注射、骶管封闭、手法、药物、卧床 休息,腰背肌功能训练等多种方法结合治疗１４４例腰椎间盘突出症患者,并采用VAS 和JOA评分评估疗效.结果１４４例患者经治疗后 腰、腿痛症状均得到了不同程度的缓解.优５８例,良７４例,可８例,差４例.优良率达９０％.结论针对腰椎间盘突出症,非手术综合治疗疗 效良好稳定,值得推广. 【关键词】腰椎间盘突出症; 非手术综合治疗; JOA评分【Abstract】 Objective:Thispaperexplorestheefficacyofnon－operativecomprehensivetreatmentoflumbarintervertebraldischerniation． Methods:Multiplemethodshavebeencombinedforthetreatmentof１４４ patientswithlumbarintervertebraldiscprolapse,includingtraction,physiotherapy,paravertebralinjection,sacralcanalblocking,manipulation,pharmaceuticaltreatme EfficacyisevaluatedusingVASandJOAscoring．Results:aftertreatment,１４４patientsexperiＧencedalleviationoftheirbackandlegpainsymptomstodifferentdegrees．Resultsareexcellentfor５８cases,goodfor７４ cases,passableforeightcasesandpoorforfourcases．９０％ofcasesachievedgoodorexcellentresults． Conclusion:forlumbarintervertebraldischerniation,thenon－operativecomprehensivetreatmenthasbeenproventobeefficaＧcious 【aKnedythweorredfsor】eisrecommendedtobeadoptedonawidescale．Lumbarintervertebraldischerniation;Non－operativecomprehensivetreatment;JOAscoring 【中图分类号】R２７４【文献标识码】B 【文章编号】１００１ －５３０２(２０１５)０９－０８６５－０２ 近年来腰椎间盘突出症发病率呈上升趋势,其发病机理复杂[１,２],故治疗手段也多种多样.由于大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治 疗可获得良好疗效,非手术治疗方法众多,非手术治疗包括推拿、腰椎牵引、针炙治疗、物理疗法、神经阻滞治疗、运动疗法和药物疗法等. 笔者对我院２０１３年３月－２０１４年２月收治的１４４例腰椎间盘突出症患者的非手术疗法进行了回顾性分析,现报道如下: １临床 资料 １．１诊断标准①腰痛伴单侧或双侧坐骨神经痛;②棘突间隙或棘突旁深压痛,直腿抬高试验及加强试验阳性;③CT或MRI证实腰椎间 盘突出且与临床定位症状和体征相符. 排除腰椎术后,椎间盘脱出游离型,脊柱感染或肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、马尾神经综合征、糖 尿病患者以及有其它系统疾病不能耐受治疗的. １．２一般资料１４４例均为住院病例,男,８８例,女５６例,年龄１８~６４岁,平均年龄４ ７岁,病史最长８年,最短５天.其中L３/４１４例,L４/５４８例,L５/S１３５例,L３/４合并L４/５１２例,L４/５合并L５/S１２０例,L３/４合 并L４/５、L５/S１１５例. １．３治疗方法１．３．１骨盆牵引、卧硬板床休息自制牵引床,俯卧位,腰椎前屈１５o,牵引力度:２００N~５００N之间,依病 人体重及耐受度而定,最多不超过体重的９０％,可采取间歇牵引法,牵引时间每次１５~２０分钟,每３~５天一次.牵引后卧硬板床,每次牵引 术后可以平卧位、仰卧位或侧卧位,以能减轻或缓解症状的卧位为最佳卧位. 辅以电脑中频治疗,每天两次.１．３．２腰椎手法可采取坐 位旋转手法、侧板手法、也可以行牵引下按压复位手法等.[３]１．３．３骶管封闭冲击用１０ml空针抽取复合液(２％利多卡因３ml,维 生素B６１００ml,维生素B１２５００ml,地塞米松５mg)注射,续以０．９％生理盐水２０ml缓慢推入.若病情需要可１－２周后重复一次,不 超过３次.１．３．４椎旁封闭病变椎间隙棘突病侧旁开１．５~２．０cm用２％利多卡因２ml,维生素B１１００mg,维生素B１２５０ ０ug,地塞米松１~２mg行椎旁注射,根据病人疼痛情况,７天后可重复一次,注射１~２次.１．３．５药物治疗采用注射与口服相结合⑴ ２０％甘露醇２５０ml静滴,qd;⑵０．９％NS２５０ml加入七叶皂苷钠１０mg静滴,qd;⑶０．９％NS２５０ml加入丹参注射液１０~２０ ml静脉输液,qd,３~５天为一疗程;⑷甲钴胺０．５mg肌肉注射,３次/每周;⑸解热镇痛药布洛芬５０mg或消炎痛２５mg,Tid.１．３．６住 院期间及出院后佩戴腰围４－６周,出院后以休息为主,２周后逐渐加强腰背肌功能训练,可做仰卧位“半桥”或俯卧位“燕式”腰背肌功能训练, 上、下午各一次组,每组重复动作８~１２次,逐步增加运动时间和运动量,出院后坚持训练.有条件者可游泳,１次/日,一个月后逐步恢复正常生 活学习. １．４评价标准治疗前后采用以下方法评估:①视觉评分标准(VAS)评分方法;一条总长１０cm水平线,０cm 点代表无痛,１０cm 代表最痛.②按照日本矫形外科学会(JOA)表进行评价. １．５统计学分析采用SPSS１７．０统计软件包进行分析;治疗前后VAS 和JOA评分比较采用t 检验,检验水准α＝０．０５. ２结 果随访１２~２４个月,平均１８个月,１４４例病例按照日本矫形外科学会(JOA)表对治疗前后进行评价,改善率＝【(治疗后分值－治疗前分 值)/治疗前分值】×１００％,改善率＞７５％为优;５０％~７５％为良;３０％~５０％为可;＜３０％为差;优５８例,良７４例,可８例,差４ 例,优良率为９１．７％.治疗前后VAS 及JOA评分见表－１ 表－１治疗前后VAS 和JOA评分 ３讨论腰椎间盘突出症是骨科的常见病多发病,严重的影响了患者的工作与生活质量.大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治疗可获 得良好疗效,非手术治疗方法众多. 目前认为,腰椎间盘突出症引起的疼痛要多种机制所致,其中机械压迫神经根是引起腰痛及坐骨神经痛主要 原因;突出的髓核压迫牵张神经根,使椎管内静脉回流受阻,从而加重神经根炎症性水肿,提高对疼痛的敏感性[４].本研究首先采用骨盆牵引,因 牵引能够使腰椎间隙增宽,产生负压并且增加纤维环后部和后纵韧带的张力,改变突出髓核与受压神经根之间的相对关系,从而减轻神经根受 压状况,改善神经根缺血、缺氧,缓解症状. 其次,化学性神经根炎和自身免疫学说也是腰椎间盘突出症引起症状的重要原因.研究认为髓核从纤维环破口溢出,产生化学刺激和自身 免疫反应.神经根及周围软组织的无菌性炎症产生的炎症因子及其仪器的神经根水肿也是腰椎间盘突出症产生主要原因之一,且有４０％患者 神经根发生粘连.对于足下垂应该多方位治疗,细致耐心观察病人的肌力变化,及时调整牵引重量、药物应用剂量和时间,如果经７天－１０天 系统治疗无改善,应及时考虑手术治疗. 腰椎间盘突出症治疗症状缓解后,脊柱需要维持新的平衡,在一定时间内应限制活动,避免腰部剧烈的前 屈、后伸及旋转动作,避免搬扛重物及剧烈的运动, 至于恢复工作生活时间,目前尚无统一标准,腰背肌功能训练可长期进行,对腰部的酸痛不适 尤为重要, 根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行干预,所以,综合 治疗腰椎间盘突出症能更大范围切中病理机制,包含了椎管内病变和椎管外病变两方面的因素,以及运动医学力线恢复,使腰椎曲度更加符合 生理状态,无论是物理改变还是化学改变以及分子水平的改变,综合非手术治疗得以兼顾,从而使腰椎间盘突出所造成的损害有效降低,最大程 度的恢复生理功能,疗效确切.综合非手术治疗腰椎间盘突出症安全可靠,治疗方便,不损伤腰椎结构,易于被患者家属接受,是在高节奏生活中易 于开展的治疗手段. 参考文献[１] 孙正明,凌鸣,常彦海,等．北方五省腰椎间盘突出症危险因素研究[J]．南方医科大学学报．２０１０,３０(１１):２４８８ －２４９１． [２] 孙正明,凌鸣,常彦海．社会心理因素与腰痛关系的研究进展[J]．实用骨科杂志．２０１３,１９(４):３３８－３４１．