气体交换受损、低效性呼吸形态、清理呼吸道无效的区别

气体交换受损

【定义】个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳气体交换减少的状态。

【诊断依据】

主要依据：

1呼吸困难、烦躁不安、易激动、嗜睡。

2低氧血症、高碳酸血症、血氧饱和度下降。次要依据：

慢性缺氧、二氧化碳潴留引起多脏器功能障碍。

1精神错乱、焦虑。

2呼吸急促、出现啰音。

3右心室负荷加重及衰竭体征，心律失常、4胃肠排空时间延长。

5尿量减少、蛋白尿、氮质血症。

6肌无力、肌萎缩、疲乏无力等。

【相关因素】

1病理生理因素肺组织有效换气面积减少；呼吸道分泌物黏稠、增多；肺表面活性物

质减少。

2治疗因素气管插管等引起呼吸道梗阻、吸氧浓度不适宜等。

3年龄因素遭产儿、新生儿吸入性肺炎

肺透明膜病。老年人肺顺应性下降、肺表面

活性物质减少。

抵效性呼吸型态

【定义】个体呼气、吸气活动过程中肺组织

不能有效扩张和排空的状态。

【诊断依据】

主要依据：

1呼吸形态异常，如呼气延长、噘嘴呼吸。2脉搏频率、节律、性质异常。

次要依据：

1发钳、鼻翼扇动、端坐呼吸、三点式呼吸。

2桶状胸、使用辅助呼吸肌、肺活量下降。【相关因素】

1病理生理因素支气管阻塞、神经肌肉损伤、认知感知障碍性疾病。

2情境因素疼痛、疲劳、焦虑、恐惧等。3年龄因素婴幼儿、新生儿胸廓发育不完善；老年人胸廓退行性变。清理呼吸道无效

【定义】个体不能清楚呼吸道分泌物或阻塞物，使呼吸道不能保持通畅的状态。

【诊断依据】

主要依据：

1无效咳嗽或咳嗽无力。

2无力排除呼吸道分泌物或阻塞物。

次要依据：

呼吸型态异常（呼吸频率、节律、深度变化）；烦躁不安、口唇发钳；异常呼吸音。

【相关因素】

1病理生理因素呼吸系统感染；因疼痛咳嗽无效；神经系统疾病使咳嗽反射受抑或感知认知障碍。

2治疗因素手术导致咳嗽无力或无效；麻醉药、震惊安眠药抑制咳嗽反射；医疗性限制卧床过久等。

3情境因素过度疲劳、焦虑、恐惧、张口呼吸使分泌物黏稠和缺乏咳嗽知识。

4年龄因素新生儿咳嗽反射低下。老年人活动少、反射迟钝、咳嗽无力。

保持呼吸道通畅的护理措施

实验1 保持呼吸道通畅的护理措施 一、实验目的和要求 清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3．翻身、叩背每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。 4．指导有效咳嗽、咳痰 （1）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，

上身前倾（图2-1-6），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物（腿或枕头）的同时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出（图2-1-8）。 图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7 抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰（2）咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 （3）协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 （4）协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5．体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6．机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7．环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温（180～200C）和湿度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。 8、窒息抢救护理 （1）大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高450俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。 （2）应用脑垂体后叶素（血管加压素）：立即建立两条静脉通道，先选

清理呼吸道无效

一、清理呼吸道无效 1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。 2、患者清醒时指导患者有效咳嗽排痰。 3、予抬高床头30-45度。 4、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。 5、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。 6、必要时使用纤支镜镜下吸痰。 7、留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。 二、气体交换障碍 1、输血：提高患者血液携氧能力，提高血氧浓度。 2、控制出入水量，避免或减轻肺水肿，从而减少肺部渗出。 3、控制感染，减少呼吸道分泌物，及时、有效吸痰，排出呼吸道痰液。 4、根据病情调节呼吸机参数： （1）、使用容量控制时---增加潮气量 （2）、使用压力控制时---增加呼气压力，PEEP。 （3）、患者血氧饱和度低、肺泡塌陷，予高PEEP手法肺复张术。 三、感染 1、严格无菌操作，注意手卫生手消毒。 2、根据病情行细菌培养检查，及时更换使用敏感抗生素。 3、请专家会诊，确定、统一最佳治疗方案。 4、做好保护性隔离，防止交叉感染。 5、必要时行血浆置换和肾脏替代治疗，消除炎性因子。 6、必要时行纤支镜检查。 7、做好各基础护理，防止发生口腔、皮肤、尿道等部继发感染。 8、做好各管道的护理，防止病菌经穿刺口进入体内。 9、及时吸出口腔内分泌物，鼻饲过程中注意患者有无返流现象，防止误吸的发生。 10、完善胸片等各相关辅助检查，及时发现病情变化。 四、皮肤完整性受损 1、定时更换卧位，按摩受压部位。 2、使用气垫床水垫，保护受压部位。 3、保持皮肤清洁干燥。 4、改善全身情况： （1）、使用白蛋白，成份血，增加血管内胶体渗透压，减少组织渗出。 （2）、行脱水、CRRT治疗，排出体内多余水份及毒素，减低皮肤张力、减少皮肤刺激。（3）、合理营养，增强机体抵抗力。 （4）、使用丙种球蛋白，提高机体免疫力。 （5）、使用镇静剂，利于患者息，减少氧耗。 （6）、输成分血，改善凝血功能，减少皮下出血。 （7）、穿刺后注意按压方式及时间，避免形成皮下血肿及皮肤瘀紫。 （8）、注意输液途径的合理选择及管道的保护。

小儿上呼吸道感染护理常规doc资料

如有侵权请联系网站删除 小儿上呼吸道感染护理常规 【概念】 急性上呼吸道感染（简称上感），病原体90 %以上为病毒。是小儿时期最常见的疾病。是指 鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，一年四季均可发生，以冬春季节发病率最高，常可侵及口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。 【临床特点】 1、发热。 2、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽。 3、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻、儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适。 4、咽部充血，有时扁桃体充血、肿大、颈淋巴结可肿大并压痛，肺部听诊多正常。【护理评估】 1、病情评估 （ 1 ）生命体征 （2）有无鼻塞、气促、咳嗽、咽部有无充血和疱疹，扁桃体及颈部淋巴结是否肿大，有无皮疹、腹痛的表现。 2、家长对急性呼吸道感染的认知程度及心理承受能力。 【护理措施】 1、按小儿一般护理常规。 2、急性期嘱患儿注意卧床休息，恢复期可适当活动；发热、全身肌肉酸痛时应卧床休息。发 热、咽痛、声嘶的患儿给予营养丰富、易消化、无刺激性的流食或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。 3、保持呼吸道通畅，鼻粘膜充血、分泌物较多至鼻塞时可遵医嘱用呋麻滴鼻液，并注意清理呼 吸道分泌物。 4、密切观察面色、神志、体温、呼吸、脉搏、咳嗽、咳痰、大小便情况，仔细听取患儿及家长 主诉，发现异常情况，及时通知医生，预防高热惊厥、支气管炎、肺炎、心肌炎等并发症。 5、保持患儿口腔清洁，督促、协助患儿晨起、睡前及饭后漱口，婴幼儿喂奶后喂少量温开水。 6、发热时执行发热护理常规。 7、用药的护理，服用止咳药时，嘱患儿服用后勿立即饮水或喂水，同时服用多种药物时最后服 用。 8、饮食护理，给予营养丰富，易消化的饮食，少量多餐，避免过饱。保证水分足量供给，减慢 患儿进食的速度，无力吸吮者，用小匙或滴管喂养，咳嗽时停止进食。进食后让患儿头偏向一侧避免咳嗽引起呕吐造成患儿呛奶，严重者引起窒息。 9、保持皮肤清洁，及时更换湿衣服促进舒适。 【健康教育】 1、指导患儿及家长适当进行户外，加强体育锻炼，，增强机体对气温变化的适应能力，避 免受凉或过热。 2、在呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，以免交叉感染。 3、积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体免疫力。 如有侵权请联系网站删除

常用护理诊断和护理措施

常用护理诊断名称 知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍 活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。 清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物； 3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。 （1和2为必要依据） 便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。 【护理措施】 1、营养失调：低于机体需要量 ①监测并记录病人的进食量 ②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 ④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 ⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足 ①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。 ②记录出入量 ③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 ④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 ①多吃含纤维素丰富的食物及水果 ②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 ③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 ④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 ⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 ⑥交待可能会引起便秘的药物。 ⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。

(完整版)呼吸困难的护理

第三节呼吸困难 呼吸困难是呼吸时有异常的不舒适感，是患者主观上所经历的各种各样的呼吸不适感，它们的性质和强度可不同，受生理、心理.社会和环境诸多因素的影响。呼吸困难只是临床术语，患者可用“气短”、“气不够用”、“胸部发闷、窒息感”、“胸部紧缩感”、“呼吸费力及呼吸闭塞感”等多种语言来描述。 【发病原因】 急性呼吸困难气道阻塞 肺泡出血 高通气综合征 吸入性肺损伤 气胸 肺栓塞 慢性呼吸困难气道阻塞性疾病 肺脏疾病 胸膜疾病 纵膈疾病 影响呼吸运动的疾病 心脏疾病 神经疾病 结缔组织疾病 神经官能症 其他 【呼吸困难的特点】 1.呼吸困难的类型 (1)吸气性呼吸困难:多见于喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。特点为吸气显著费力，吸气时间延长，可伴有干咳及高调哮鸣音，重者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称“三凹症”。 (2)呼气性呼吸困难:由肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 (3)混合性呼吸困难:由于广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少，影响换气功能所致，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液或气胸等。特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 2.呼吸困难的分度根据患者可耐受的运动量分为轻、中、重三度。 (1)轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。 (2)中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息，不能与同年龄的健康人同样行走。 (3)重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。

清理呼吸道无效的护理措施

由于各种原因引起的呼吸道出现阻塞，通过清理呼吸道仍然无效，仍然会出现呼吸功能的障碍导致呼吸困难，可以采取护理措施缓解这种症状，比如在继续吸氧过程中，供氧的湿化瓶可以放入30%左右的酒精，保证呼吸道的畅通，能够将肺泡表面的泡沫打破，使氧气更能紧密的接触肺组织。对于昏睡昏迷的病人，容易造成气道的堵塞，及早的清理呼吸道的分泌物，可以用吸痰器将分泌物随时吸出；并且在患者清醒状态下，可以随时将其翻身拍背，清理呼吸道内的分泌物以免导致阻塞。出现呼吸道的感染，要及早选择使用抗生素，比如青霉素、阿莫西林、头孢哌酮等，防止呼吸道出现严重的气道炎性物质渗出，导致呼吸衰竭的发生。 清理呼吸道最好的护理措施就是有效的排痰方法和雾化吸入，体位引流，最后不行就得机械吸痰了。术前可以教会患者有效的排痰方法:嘱患者深呼吸两次在深呼吸末屏气然后用力咳出。 术后可采取:体味引流，机械吸痰的方法。 【定义】 个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态. 【诊断依据】 呼吸音异常[罗音（捻发音），鼾音（笛音）]呼吸频率或深度的变化 *呼吸增块 *有效或无效的咳嗽和有痰或无痰的咳嗽，紫绀，呼吸困难 【相关因素】

1、无力或疲乏： 2、支气管感染、阻塞或分泌物增多；感知的或认知的损害：外伤； 【预期目标】 病人呼吸道保持通畅，表现为： 1、呼吸音清，呼吸正常。 2、皮肤颜色正常. 3、经治疗和深呼吸后能有效地咳山痰液。 【护理措施】 1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖： 2、保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%； 3、经常检查并协助病人摆好舒适的体位，如半卧位，应注意避免病人翻身滑向床尾： 4、如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽：①在操作前，必要时遵医嘱给止痛药. ②用绷带固定切口，伤口部位. ③指导病人如何有效的咳嗽。 ④利用恰当的咳嗽技巧，如拍背，有效的咳嗽. ⑤在病人咳嗽的全过程中进行指导. 5、排痰前可协助病人翻身，拍背，拍背时要由下向上，由外向内： 6、向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧：

清理呼吸道无效的护理措施

清理呼吸道无效的护理措施 一、区分两个概念 清理呼吸道无效指由于各种原因引起呼吸道内异物无法排出，通过清理呼吸道仍然无效，仍然会出现呼吸功能的障碍导致呼吸困难，主要是通气功能受损。气体交换受损主要指空气进入呼吸道以后肺泡的换气障碍，主要指换气功能受损。 二、清理呼吸道无效的危害 清理呼吸道无效是多种疾病的一种严重临床表现,该组病例占同期住院病人的6%,其主要特征为咳嗽无效或没有咳嗽和/或不能排除呼吸道分泌物。因此可导致肺不张甚至痰窒息。清理呼吸道无效一旦发生通常能影响病人的通气和换气功能,使机体缺氧或酸碱平衡失调和电解质紊乱,而且还能加重肺部感染,产生恶性循环,危及病人性命。 三、护理措施 （1）积极治疗原发病。尽快控制肺部感染,因为肺部感染是产生清理呼吸道无效的基础； （2）把对清理呼吸道无效的观察作为护理常规,护理人员要详细询问和掌握病人咳嗽吐痰情况,观察病人的呼吸变化,必要时肺部听诊； （3）在患者清醒状态下，对排痰困难者,应指导其体位引流法,亦可拍背助其排痰，清理呼吸道内的分泌物以免导致阻塞。指导其掌握有效咳嗽的正确方法:a.尽量坐直,进行深而缓慢的呼吸。b.采用腹式呼吸。c.屏住呼吸3～5s,然后缓缓地通过口腔尽量多呼出气体。d.再深吸一口气,屏住气,然后从胸腔使劲咳嗽,重复若干次； （4）对长期吸氧和机械通气者应给予气道辅助湿化，供氧的湿化瓶可以放入30%左右的酒精，保证呼吸道的畅通，能够将肺泡表面的泡沫打破，使氧气更能紧密的接触肺组织； （5）对于昏睡昏迷的病人，容易造成气道的堵塞，及早的清理呼吸道的分泌物，可以用吸痰器将分泌物随时吸出；

（6）对痰鸣音明显且呼吸困难短时间内加剧或者痰栓导致肺不张或者濒临痰窒息的病人,使用纤维支气管镜吸痰是一种好方法； （7）对痰液粘稠者使用超声雾化吸人,一般每日2～3次,1次使用20mL生理盐水,其内加人适量抗生素和化痰药； （8）对胸疼限制咳嗽的患者,给予有效地止痛治疗； （9）出现呼吸道的感染，要及早选择使用抗生素，比如青霉素、阿莫西林、头孢哌酮等，防止呼吸道出现严重的气道炎性物质渗出，导致呼吸衰竭的发生；（10）注意观察并记录病人出人量,便于补足液体,同时给予适当营养支持疗法。

急性上呼吸道感染的护理常规

急性上呼吸道感染的护理 常规 Prepared on 22 November 2020

如皋广慈医院——护理部 文件名称：急性上呼吸道感染的护理常规 修订者：李辉审核者：批准者： 修订时间：2017年08月审核时间：2017年08月批准时间：2017年08月 执行时间：2017年9月1日 【观察要点】 1．询问患者有无反复呼吸道感染的病史。 2．评估患者体温的变化和呼吸形态，是否有发热、呼吸困难。 3．评估患者有无头痛、耳呜、流脓涕等症状。 4．了解患者的胸部X线、病原学及外周血象等检查结果。 5．了解患者有无焦虑、恐惧、抑郁等心理反应。 【护理措施】 1．保证患者适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。 2．鼓励患者多饮水。饮水量视患者的体温、出汗及气候情况而异。，给予清淡、易消化、丰富维生素、高热量、高蛋白的饮食。 3。密切监测体温变化。体温>℃给予物理降温；高热时遵医嘱使用解热镇痛药，并及时观察降温的效果。高热者按高热护理常规护理。 4．保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及咽喉部分泌物。按医嘱用药，如鼻塞严重时，可先清除鼻腔分泌物后用％麻黄减液滴鼻，2～3次／日，每次1～2滴；咽部不适时，可给予润喉含片或雾化吸入。 5．对于出汉多的患者，及时更换衣物，做好皮肤护理。 6.患者出现寒战时，要注意保暖。 【健康指导】 1．注意呼吸道隔离，尽量少去人多拥挤的公共场所，预防交叉感染。 2．保持充足的营养和休息，加强身体锻炼，增加机体抵抗力。忌烟。 3．保持环境清洁，定期开窗通风，注意根据气候变化增减农服。 4.积极防治各种慢性疾病，如佝偻病、营养不良及贫血。 【参考文献】 尤黎明吴瑛内科护理学第四版

呼吸科常用护理诊断

呼吸科常见疾病护理诊断一览表 肺脓肿 护理诊断 1.体温过高与肺组织炎性坏死有关 2.清理呼吸道无效与脓痰聚集有关 3.营养失调低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关 4.气体交换受损与气道内痰液聚积、肺部感染有关 5.疼痛胸痛与炎症累及胸膜有关 观察要点：体温的变化、咳嗽、咳痰的量、颜色、性状、气味 潜在并发症：脓胸脓气胸支气管胸膜瘘 支扩 护理诊断 1.清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关 2.营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 3.焦虑与疾病迁延个体健康受威胁有关 4.有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关 观察要点：有无反复咯血及咯血量及有无窒息先兆 潜在并发症：大咯血窒息 肺结核 护理诊断 1.知识缺乏缺乏配合结核病药物治疗的知识 2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关 3.体温过高与结核分枝杆菌感染有关 4.疲乏与结核病毒性症状有关 5.有孤独的危险与呼吸道隔离有关 潜在并发症大咯血、窒息、呼吸衰竭肺心病胸腔积液气胸 慢阻肺 护理诊断 1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

2.清理呼吸道无效与分泌物增多粘稠、气道湿度减少和无效咳嗽有关 3.焦虑与健康状况的改变病情危重经济状况有关 4.活动无耐力与疲劳呼吸困难氧供与氧耗失衡有关 5.营养失调低于机体需要量与食欲减少、腹胀、呼吸困难、痰液粘稠增多有关观察要点：胸闷气促、咳嗽、咳痰的程度及痰液的色、量、味、皮肤等 潜在并发症呼吸衰竭自发性气胸肺心病肺部急性感染压疮 支气管哮喘 护理诊断 1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症和气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效与气道粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠和无效咳嗽有关 3.活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关 4.营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关 5.知识缺乏缺乏正确使用定量吸入性药物的相关知识 6.焦虑与疾病反复发作有关 观察要点：发作性呼气性呼吸困难伴有喘鸣及咳嗽症状； 气促、胸闷、呼吸困难、发绀和尿量 潜在并发症呼吸衰竭纵膈气肿肺心病皮下气肿 肺心病 护理诊断 1.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关 2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关 3.活动无耐力与心、肺功能减退有关 4.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关 5.营养失调;低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关 6.有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关 观察要点：胸闷、气促、咳嗽、咳痰；意识、心理状态 潜在并发症肺性脑病心律失常休克消化道出血窒息压疮

2021年保持呼吸道通畅的护理措施

*欧阳光明*创编 2021.03.07 实验1 保持呼吸道通畅的护理措施 欧阳光明（2021.03.07） 一、实验目的和要求 清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3．翻身、叩背每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。 4．指导有效咳嗽、咳痰

（1）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，上身前倾（图2-1-6），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物（腿或枕头）的同时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出（图2-1-8）。图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7 抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰（2）咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 （3）协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 （4）协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5．体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6．机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7．环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温（180～200C）和湿度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。 8、窒息抢救护理 （1）大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高450俯卧位，托起

小儿急性呼吸道感染护理常规

小儿急性呼吸道感染护 理常规 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

小儿急性上呼吸道感染护理常规急性上呼吸道感染是指鼻，鼻咽及咽喉部的急性炎症，90﹪由病毒引起，少数为细菌所致，是小儿最常见疾病。（一）护理评估 1.病史：评估发病诱因，用药史，有无气候剧变，受凉或 上感接触史。 2.局部症状：婴幼儿局部症状轻，全身症状重，高热，咳 嗽，伴呕吐，腹泻，甚至高热惊厥，年长儿全身症状 轻，局部症状重，有鼻塞，咽痛，发热。注意有无中耳炎，鼻窦炎，气管炎，肺炎等症状。 3.注意鉴别两种特殊类型的上感： （1）疱疹性咽埉炎：由柯萨奇病毒所致。突起高热、咽痛、咽腭弓、腭垂、软腭处可见白色小疱疹。（2）咽结合膜炎：由腺病毒所致。以发热、咽炎、结合膜炎为特征，俗称红眼病，有传染性。 4、实验室检查：病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞和中性粒细胞增高。 5.心理社会因素：评估患儿及其家长对该病的认识程度，了解家长有无滥用药物的现象。评估有无焦虑，恐惧的心理反应。 （二）主要护理问题

1.体温升高 2.舒适的改变 3.有惊厥的危险 （三）护理措施 1.按一般护理常规护理 2.保持室内空气流通新鲜，环境安静，整洁，避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔离患儿，避免飞沫传播。室内定期空气消毒。 3.注意观察生命体征，面色，外耳道等情况，防止高热惊厥及并发症发生。如发生病情变话，及时通知医生。 4.急性期卧床休息，保证患儿充足的休息与睡眠，给予富含蛋白质和维生素，易消化，少刺激的食物。多饮水，维持水，电解质平衡。 5.保持床单平整，清洁，干燥，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁，加强口腔护理，防止口腔并发症。 6.向患儿及家属说明用药的目的，注意事项，取得配合，及时准确用药，以免因治疗不当引起并发症。 7保持呼吸道通畅：经常变更体位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，鼻塞严重者间断不如以利呼吸，增加舒适度。 （四）健康指导

护理诊断及措施 (3)

1、营养失调：低于机体需要量 【护理措施】 1、监测并记录病人的进食量 2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足 【护理措施】 1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。 2、记录出入量 3、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 4、密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 【护理措施】 1、多吃含纤维素丰富的食物及水果 2、鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 3、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 5、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。

7、交待可能会引起便秘的药物。 8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 10、记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4、腹泻 【护理措施】 1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 2、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。 3、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。 4、评估病人脱水体征。 5、注意消毒隔离，防止交叉感染。 6、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。 7、按医嘱给病人用有关药物。 8、按医嘱给病人补足液体和热量。 9、告诉病人有可能导致腹泻的药物。 10、指导病人良好卫生生活习惯。 5、尿失禁 【护理措施】 1、评估尿失禁的原因

[急性上呼吸道感染]急性上呼吸道感染护理

[急性上呼吸道感染]急性上呼吸道感染护理篇一: 急性上呼吸道感染护理 急性上呼吸道感染 一、护理问题 疲乏，全身酸痛不适，与急性上口乎吸道感染有关。体温升高，与急性化脓性扁桃体炎有关。 有体液不足的危险，与发热、出汗、饮水少有关。 知识缺乏，缺乏有关上感的保健知识。 语言沟通障碍，咽痛、声音嘶哑与急性病毒性喉炎有关二、护理措施： 注意呼吸道隔离，保持室内空气流通。定时开窗通风，每天3次，尽量减少外出。 做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电解质平衡。注意保暖，高热时给予物理降温，咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止痰液淤积。 防止并发症。如听力减退、外耳道流脓或头痛加重、脓涕、鼻窦有压痛等，应警 惕中耳炎和鼻窦炎。发现有关症状应给予高度重视，以防延衰治疗转为慢性疾病。 感冒症状消退后，进行体育功能锻炼。吸烟者应忌烟，随季节变

换承时调整衣着， 适时注射流感疫苗，注意营养摄入，增强机体抗病能力。 做好心理护理，解除焦虑情绪。症状明显时注意卧床休息。 三、健康教育 1、密切观察体温、神志、面色变化，避免并发症发生。 2、部分患儿在发病早期出现脐周阵痛，这种腹痛与反射性肠蠕动增强、蛔虫骚动或肠 系膜淋巴结炎有关，应注意与急腹症鉴别。 3、加强对本疾病的防治，加强体格锻炼，多到户外活动，增强机体对气温变化的适应能力。 4、呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公共场所，已感染的患儿避免接触其他儿童，防止交叉感染。 5、加强口腔护理，年长儿可予温盐水漱口。 急性气管-支气管炎 护理问题： 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠有关。 气体交换受损：与过敏引起支气管痉挛有关。 疼痛：胸痛与气管炎症有关。 健康教育： 指导家长适当开展户外活动和体格锻炼，增强抵抗力。根据天气变化增减衣物，避免受凉或过热。避免到人多的公共场所，防止交叉感染。教育小儿养成良好的卫生习惯。加强营养。

小儿急性呼吸道感染护理常规

小儿急性呼吸道感染护理 常规 Prepared on 22 November 2020

小儿急性上呼吸道感染护理常规 急性上呼吸道感染是指鼻，鼻咽及咽喉部的急性炎症，90﹪由病毒引起，少数为细菌所致，是小儿最常见疾病。（一）护理评估 1.病史：评估发病诱因，用药史，有无气候剧变，受凉或 上感接触史。 2.局部症状：婴幼儿局部症状轻，全身症状重，高热，咳 嗽，伴呕吐，腹泻，甚至高热惊厥，年长儿全身症状轻，局部症状重，有鼻塞，咽痛，发热。注意有无中耳炎，鼻窦炎，气管炎，肺炎等症状。 3.注意鉴别两种特殊类型的上感： （1）疱疹性咽埉炎：由柯萨奇病毒所致。突起高热、咽痛、咽腭弓、腭垂、软腭处可见白色小疱疹。（2）咽结合膜炎：由腺病毒所致。以发热、咽炎、结合膜炎为特征，俗称红眼病，有传染性。 4、实验室检查：病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞和中性粒细胞增高。 5.心理社会因素：评估患儿及其家长对该病的认识程度，了解家长有无滥用药物的现象。评估有无焦虑，恐惧的心理反应。 （二）主要护理问题

1.体温升高 2.舒适的改变 3.有惊厥的危险 （三）护理措施 1.按一般护理常规护理 2.保持室内空气流通新鲜，环境安静，整洁，避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔离患儿，避免飞沫传播。室内定期空气消毒。 3.注意观察生命体征，面色，外耳道等情况，防止高热惊厥及并发症发生。如发生病情变话，及时通知医生。 4.急性期卧床休息，保证患儿充足的休息与睡眠，给予富含蛋白质和维生素，易消化，少刺激的食物。多饮水，维持水，电解质平衡。 5.保持床单平整，清洁，干燥，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁，加强口腔护理，防止口腔并发症。 6.向患儿及家属说明用药的目的，注意事项，取得配合，及时准确用药，以免因治疗不当引起并发症。 7保持呼吸道通畅：经常变更体位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，鼻塞严重者间断不如以利呼吸，增加舒适度。 （四）健康指导

保持呼吸道通畅的护理措施.docx

实验 1 保持呼吸道通畅的护理措施 一、实验目的和要求清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml 以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3 ?翻身、叩背每1?2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。 4．指导有效咳嗽、咳痰 （1 ）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，上身前倾（图2-1-6 ），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导

病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物(腿或枕头)的同时，用力将痰咳出；也可以让 病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双 上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出(图 2-1- 8 ）。 图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰 (2)咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3?4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 (3)协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 (4)协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5?体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6?机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7?环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温(180?20°C)和湿度(50%?60% ,既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。 8、窒息抢救护理 (1)大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高45°俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背 部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽 喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、 鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块 （2）应用脑垂体后叶素（血管加压素）：立即建立两条静脉通道，先选用脑垂体后 叶素5?IOu加入50%葡萄糖40ml中，15?20min内缓慢静脉注射,然后将一条静脉专门用 于脑垂体后叶素10?20u加入10%葡萄糖液250ml 缓慢静脉滴注。

护理问题 大全

护理问题 一、呼吸系统： 1、清理呼吸道无效 2、清理呼吸道低效 3、有气体交换障碍的危险 4、气体交换受损 5、低效型呼吸形态 6、潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病、咯血、 窒息、重要脏器缺氧性损伤 二、循环系统： 1、心输出减少 2、组织灌注不足 3、气体交换受损：与左心衰竭引起肺循环淤血有关 4、体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有关 5、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 6、生活自理缺陷：与医源性限制、需绝对卧床休息有关 7、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便 有关 8、尿潴留：与排尿习惯改变有关 9、潜在并发症：心律失常、洋地黄中毒、心力衰竭、心 源性休克、心肌梗死 三、消化系统： 1、营养失调：低于机体需要量 2、排便异常 3、有误吸的危险 4、潜在并发症：体液不足、急性肾衰竭、心功能不全、 DIC、ARDS 四、泌尿系统： 1、体液过多：与肾小球滤过率降低、水钠潴留有关 2、自我形象紊乱：与各种置管、内瘘引起自我形象受损 有关 3、排尿异常 4、潜在并发症：感染、高血压脑病、出血、高血钾、低 血钾、左心衰竭、电解质紊乱 五、内分泌系统： 1、营养失调：高于或低于机体需要量 2、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、高血糖、低血糖、高渗性昏迷 六、神经系统： 1、有误吸的危险 2、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍 4、有受伤的危险 5、窒息的危险 6、生活自理缺陷 7、语言沟通障碍 8、舒适的改变：头疼 9、潜在并发症：脑疝、肺部感染、泌尿系统感染、压疮、应激性溃疡、静脉血栓七、其它 1、预感性悲哀：与担心预后不佳有关 2、有受伤的危险 3、体温过高 4、有口腔粘膜改变的危险 5、焦虑、恐惧 6、有皮肤完整性受损的危险 7、躯体移动障碍 8、语言交流障碍 9、活动无耐力 10、有意外受伤的危险 11、知识缺乏 护理措施 1、病情观察 ①维持有效通气功能 ②维持有效循环血量 ③应用血管活性药物护理 ④体温调节的护理 2、饮食护理 3、休息与活动 4、药物治疗与护理 5、预防感染 6、心理护理 7、健康教育及出院指导

急性呼吸道感染病人的护理

急性呼吸道感染病人的护理 急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection）是指呼吸道粘膜及组织的急性炎症。依感染部位的不同分为急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎。急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部急性炎症的总称，简称上感，是较常见的一种感染性疾病。发病率高，不分年龄、性别、地区及职业，且传染性较强。全年均可发病，以冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。病程有一定的自限性。急性气管-支气管炎是由感染、理化刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。常于寒冷季节或气候突变时发生，也可由急性上呼吸道感染迁延而来，是呼吸系统的常见病。 【病因及诱因】 1.病因主要由病毒和细菌感染引起，另外，理化因素和过敏因素亦可导致急性气管-支气管炎。 （1）感染：常见病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、埃可病毒、流感病毒（A、B、C）、腺病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶可见到革兰氏阴性杆菌。急性上呼吸道感染约有70％～80％由病毒引起。急性气管-支气管炎以细菌感染为主，可由病毒、细菌直接感染所致，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。 （2）理、化因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，刺激气管-支气管粘膜引起急性炎症。 （3）过敏反应：吸入花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原，或对感染的细菌蛋白质过敏等，均可引起气管-支气管粘膜过敏性炎症反应。 2.诱因各种能引起全身或呼吸道局部防御功能下降的因素，如受凉、淋雨、睡眠不足、过度劳累或紧张等均可诱发。 【身心反应】 （一）症状、体征 1.上呼吸道感染按病因和受感染部位不同，可分为以下几种类型。 （1）普通感冒：俗称“伤风”，以鼻咽部炎症为主要表现，多由鼻病毒感染所致。起病急，早期有鼻、咽部干、痒、烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状，2～d天后鼻涕变得粘稠，同时常伴有咽痛，部分患者可有流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑等表现。一般病程5～7d，全身症状常较轻，可有低热、轻度畏寒及头痛。体检可见鼻粘膜充血、水肿，有炎性分泌物，咽部轻度充血等。 （2）病毒性咽、喉炎 1）急性病毒性咽炎：急性病毒性咽炎以咽部发痒、灼烧感和疼痛为主要表现。体检可见咽部充血、水肿、淋巴滤泡增生，少数患者有颌下淋巴结肿大并伴触痛。合并急性病毒性咽鼓管炎症时，可出现暂时性听力减退。腺病毒感染时常合并眼结合膜炎；链球菌感染时多有吞咽疼痛。 2）急性病毒性喉炎：急性病毒性喉炎以声音嘶哑、发音困难、咽痛、咳嗽和发热为主要表现。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结肿大及压痛，部分患者可闻及喘鸣音。 2.急性气管-支气管炎起病较急，发病前常先有急性上呼吸道感染症状。全身症状较轻，可有轻度畏寒、发热，体温多在38℃左右，一般于3～5d降至正常。以咳嗽、咳痰为主要

上呼吸道感染护理要点

上呼吸道感染 一、护理要点： 1.提高患儿的舒适度： ①各种治疗护理操作尽量集中完成。保证患儿有足够的休息时间。 ②及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。要注意通风，保持室内空气清新，提高病室温度，使其维持在60%左右，可改善血液循环，对减轻呼吸道症状有明显效果。 ③鼻塞的护理：鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。 ④咽部护理：注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。 2.高热的护理： 密切监测体温变化，体温38.5oC以上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。 3.观察病情： 密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热医学|教育网搜集整理、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。 4.保证充足的营养和水分： 鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，一必要时静脉补充营养和水分。 二.健康指导： 指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应对技巧；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋蒸蒸法将居室消毒；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动；穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；另外要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。

急性呼吸道感染病人的护理

第二节急性呼吸道感染病人的护理 急性呼吸道感染是呼吸系统最常见的一种疾病，通常是指急性上呼吸道感染和急性气管--支气管炎。 急性上呼吸道感染 是指鼻腔、咽、喉部位发生了急性炎症的总称。 病人不分年龄、性别、职业和地区，具有一定的传染性，也可出现严重的并发症比如急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎等。本病全年都可发病，尤其在冬春季节多发，可以通过含病毒的飞沫或者被污染的手和用具传播。一般在气候骤变时流行。由于病毒类型较多，人体感染各种病毒后会产生较弱而短暂的免疫力，且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，所以一个人一年内可多次发病。 病因： 1.70-80%病毒引起：常见的病毒：合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌。 尤其鼻病毒是引起成人感冒最常见的病毒。 2.20—30%细菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等 诱因：任何导致机体或呼吸道防御能力下降的原因： 与急性上感病人密切接触。受凉、淋雨、醉酒及过度疲劳。 呼吸道有慢性炎症、抵抗力低下的年老体弱、儿童。 发病机制：当机体或呼吸系统免疫能力下降，原先存在上呼吸道或外界侵袭的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病。尤其年老体弱、儿童、有慢性呼吸道疾病患者。临床表现：根据病因和临床表现的不同，可以分为以下几种类型。 1. 普通感冒俗称“伤风”或“上感”成人多以鼻病毒所致。好发于冬春季节。症状：以鼻咽部炎症为主期初出现咽痒、咽干或咽痛伴鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕，2-3天变稠。全身症状较轻。如有咽鼓管炎可引起听力下降，伴味觉迟钝、流泪、声音嘶哑和少量粘液痰。 查体：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物。咽部充血。本病能自限、一般5~7天痊愈

反复呼吸道感染诊疗常规(2012)

小儿反复呼吸道感染 一、概述 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。 二、诊断 （一）中医诊断 1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准） （1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。 （3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。 2、类证鉴别 与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。 （二）西医诊断 1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5） 表反复呼吸道感染的诊断参考标准

注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。 2、鉴别诊断： 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。 三、诊疗计划 （一）阶段医嘱 急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例： 1、住院前期（1～5天）： （1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。 （2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT（必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。 （3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。 2、住院中期（6～10天）： （1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，病情加重要积极寻找原因并及时向患者家属交代病情并予以解释。