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西医内科考试重点总结

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西医内科学

一、名词解释:

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD):是一种一持续存在的气流受限为特征的肺部疾病,气流受

限不完全可逆,成进行性发展,主要累计肺部,也可引起肺外各器官的损害。

2.慢性肺原性心脏病:指慢性肺胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加,肺动脉高

压,进而引起右心室肥厚,扩大,甚至发生右心室衰竭的心脏病。

3.肺性脑病:指慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭,出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障

碍、神经系统症状的一种综合征,为肺心病死亡的首要原因。

4.支气管哮喘:简称哮喘,是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞

介导的气道慢性炎症。临床常以反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征,,常在夜间和清晨发作。

5.肺炎:由多种原因引起的肺组织充血,水肿和渗出性炎症,以细菌感染最为常见,临床

表现主要有发热咳嗽咳痰和呼吸困难。

6.失代偿性呼吸衰竭:若在呼吸衰竭发病过程中并发呼吸道急性感染或由于其他原因,加

重呼吸功能损害,代偿丧失,则称失代偿性呼吸衰竭。

7.心力衰竭:多种原因引发心脏的收缩或舒张功能障碍,心排血量减少,不能满足组织代

谢的需要的一种临床综合征。

8.高血压:是一种以体循环动脉血压持续性升高为特征的心血管综合征,动脉压的持续升

高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害。

9.高血压危象:指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下,以血压突然和显著升高,

伴有症状或心脑肾等靶器官急性损害为特点的高血压。

10.心绞痛:指因冠状动脉供血不足,心肌急剧、短暂的缺血缺氧所致,出现以发作性胸骨

后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。

11.急性心肌梗死:冠状动脉供血急剧减少或中断所引起的心肌缺血性坏死。

12.消化性溃疡:形成与胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关,损伤超过肌层,主要发生在胃和

十二指肠。

13.复合溃疡:指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

14.球后溃疡:发生在十二指肠球部远端的溃疡称为球后溃疡。

15.肝硬化:以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,主要表现

为肝功能减退和门静脉高压。

16.肝性脑病:影响神经活性的毒性产物,未被肝脏解毒或消除,经门静脉腔静脉的交通支

进入体循环并经血脑屏障进入脑部导致大脑功能紊乱。

17.急性胰腺炎:是指多种病因导致胰腺酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的急

性化学性炎症.

18.肾病综合征:是多种病因引起的\病理类型不同的一组临床综合征,以大量蛋白尿为主,常

伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症。

19.尿路感染:简称尿感,是由各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性化脓性炎症,

可分为上尿路感染和下尿路感染。

20.贫血:是指外周血中血红蛋白量、红细胞数和或血细胞比容低于参考值。Hb诊断标准:

成人男性低于120g/L,女性低于110g/L,孕妇低于100g/L。

21.脑梗死:是缺血性卒中的总称,是指由于脑局部血液供应障碍,引起该血管供血区脑组

织缺血、缺氧、导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。

22.脑缺血:是指原发性非外伤性脑实质内出血,占全部脑卒中的10%-30%。

23.白血病:是一组造血干细胞的恶性克隆性疾病,造血前体细胞在某些分化阶段发生恶性

病变,导致细胞增殖失控、分化凋亡受阻而形成恶性增殖。

24.甲状腺功能亢进症:简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多,引起甲状腺

毒症的一组临床综合征。

25.糖尿病:是一组多种病因引起,胰岛素分泌和作用缺陷,以慢性高血糖为特征的内分泌

代谢病。典型的临床表现为多饮、多食、多尿及消瘦。

26.短暂性脑缺血发作:是指颅内动脉病变引起的一过性、局灶性缺血导致的脑或视网膜短

暂性、可逆性神经功能障碍。

27.类风湿关节炎:是一种原因不明的以周围关节组织炎性病变为主的多系统自身免疫疾病,

主要表现为对称性的多关节慢性炎症及关节外的系统性损害。

28.糖尿病酮症酸中毒:糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪分解加速,大量脂肪酸氧化产生酮体,

这些酮体均为较强的有机酸发生代谢性酸中毒。

29.特发(免疫)性血小板减少性紫癜:是一种由免疫机制介导的血小板数量减少的出血性

疾病,主要表现为皮肤黏膜出血。

30.再障:多种原因引起骨髓造血组织减少,造血干细胞减损,造血微环境障碍导致外周血

全血细胞减少的贫血性疾病。

31.慢性肾衰竭:是各种慢性肾脏疾病导致肾单位严重破坏,肾实质毁损,肾功能减退以致

衰竭,出现代谢产物潴留,水电解质酸碱平衡失调和各系统损害的严重临床综合征。

二、简答:

1.慢性支气管炎:吸烟是最主要的发病因素。⑴症状a咳嗽b咳痰c喘息d炎症⑵体征:早期多无异常体征,急性发作时在肺底部可听到湿性和干性啰音。喘息性慢性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。⑶临床缓解期诊断:反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或以上者,排除其他心、肺疾患,诊断即可成立。

2.慢性阻塞性肺疾病:⑴症状:a慢性咳嗽b咳痰c气短或呼吸困难(COPD的典型症状)d 喘息和胸闷e体重下降、食欲减退⑵早期可无体征,随疾病进展出现:桶状胸,呼吸变浅,频率增快,语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降,呼吸音减弱,呼吸延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音.

3. 慢性肺原性心脏病:肺、心功能代偿期(肺部原发疾病表现;肺动脉高压和右心室肥大体征) 肺心功能失代偿期(诱因:急性呼吸道感染, 出现呼吸衰竭和心力衰竭,呼吸衰竭出现低氧血症和二氧化碳潴留, 心力衰竭主要是右心衰)

4. 支气管哮喘:发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。药物治疗⑴β2受体激动剂(缓解哮喘症状的首选药)⑵茶碱类药物⑶糖皮质激素(最强抗炎剂,缓解期的预防用药)⑷抗胆碱药物⑸白三烯调节剂⑹其他药物(钙拮抗剂、酮替芬、曲尼司特等)

血症或毒血症患者易发生感染性休克,尤其是老年人,其他并发症有胸膜炎、脓胸、心肌炎、脑膜炎、关节炎等。肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗。

7.肺结核:临床表现:a呼吸系统症状(1)咳嗽、咳痰(2)咯血(3)胸痛(4)呼吸困难b 全身症状:长期低热,乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。加重时有高热C体征:早期无异常,病变范围扩大,叩诊呈浊音,听诊可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。D化学治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。

8.原发性支气管肺癌临床表现:原发性肿瘤引起的表现(咳嗽为常见早期症状,可有刺激性干咳或少量黏液痰)肺外胸内扩展引起的表现(产生不规则钝痛侵入胸壁、肋骨或压迫肋间神经时可致胸痛剧烈,且有定点或局部压痛,呼吸,咳嗽则加重)胸处转移引起表现(如肺癌转移至脑、肝、肾上腺等可出现相应的表现)肺外表现(包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管异常改变,则又称副癌综合征)

9.呼吸衰竭:⑴包括I型呼吸衰竭(由于换气功能障碍所致,有缺氧,不伴有二氧化碳潴留)和II型呼吸衰竭(由通气功能障碍所致,既有缺氧又有二氧化碳潴留)⑵临床表现:呼吸困难、紫绀、精神神经症状、血液循环系统、消化和泌尿系统

10. 心力衰竭:诱因:感染(呼吸道感染是最常见,最重要的诱因)、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、药物治疗不当、原有心脏疾病加重或并发其他疾病、其他:妊娠、分娩、手术。

11. 慢性心力衰竭:a左心衰竭:⑴症状1呼吸困难a劳力性呼吸困难b端坐呼吸c夜间阵发性呼吸困难;2咳嗽、咳痰、咯血;3其他:乏力、疲倦、头昏、心慌。⑵体征1肺部体征:两肺底可见湿性罗音;2心脏体征:心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律或收缩期杂音、交替脉等。b右心衰竭:⑴症状1胃肠道及肝脏瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等;2严重肝淤血可引起黄疸,且因功能异常加重消化道症状;3双下肢水肿,午后加重,脚踝明显。⑵体征:1心脏体征心界两侧扩大,心尖搏动向左移位;2颈静脉怒张和肝颈静脉反流征阳性;3肝肿大,有压痛;4下垂部位凹陷性水肿;5消瘦、恶病质、黄疸,胸或腹腔积液,周围性紫绀。

12.心力衰竭的治疗:⑴原则:1积极治疗原发病,加强收缩力,减轻心脏负荷。⑵目的:缓解症状,改善生活质量,降低病死率。⑶一般治疗:1基本病因的治疗2消除诱因3休息4控制钠盐摄入。⑷药物治疗:1利尿剂:促进水纳排出,减轻心脏前负荷。2血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);3β受体阻滞剂。4洋地黄类正性肌力药物5非绀类强心剂:β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂。

13.洋地黄中毒:⑴反应:消化道反应(食欲减退、恶心、呕吐等)神经系统症状(可出现头痛、失眠,严重者可出现意识障碍)视觉症状(可出现视力模糊)心脏反应(常见室性期前收缩、多为二联律、三联律或多形性者,非阵发性交界区心动过速度,房性期前收缩,缓慢性心律失常)⑵抢救:立即停药;胃肠道症状和神经表现(无需处理,自行缓解);积极治疗心律失常(室早的处理:利多卡因;缓慢性心律失常:阿托品)

14.高血压的定义:18岁以上成年人,在未使用降压药的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

15.高血压的分级:1级高血压(轻度)收缩压140-159舒张压90-99;2级高血压(中度)收缩压160-179舒张压100-109;3级高血压(重度)收缩压≥180舒张压≥110.

16.高血压药物治疗:⑴利尿剂(基础药):氢氯噻嗪⑵β受体阻滞剂:美托洛尔(护心)⑶钙通道阻滞剂:硝苯地平⑷血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利⑸血管紧张素II受体拮抗剂:氯沙坦

17.心绞痛的临床表现:症状(心绞痛)体征(无特异性)⑴诱因:劳累、情绪激动、寒冷、饱食后⑵部位:胸骨体中上段后⑶性质:压痛、憋闷、紧缩感(压榨性疼痛)⑷放射:心前

区、左臂、左背、左侧小指、无名指⑸时间(发作性疼痛,一般持续3-5分钟,很少超过15分钟)休息或含服硝酸甘油后缓解

18.心绞痛心电图特点:⑴静息心电图50%正常(S-T段、T波正常)⑵发作性心电图90%异常(S-T段压低或T波倒置)⑶变异型心绞痛(发作时心电图S-T段抬高)

19.心绞痛缓解期药物治疗:硝酸酯制剂(消心痛、硝酸甘油等)β受体阻滞剂(美托洛尔-选择性β受体阻滞剂)钙通道阻滞剂(硝苯地平等-主要用于变异型心绞痛)

20.急性心肌梗死(AMI)的临床表现:⑴先兆:a不稳定心绞痛(原有心绞痛加剧,时间延长>1小时,发作频繁,每天数次;含服硝酸甘油无效;心电图S-T段抬高,高尖T波)b 稳定性心绞痛⑵症状:a胸痛持:续性、前胸、压榨性疼痛,疼痛往往持续数小时,有濒死感b胃肠道症状:多见于下壁心梗,表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐c全身症状:坏死组织吸收热,伴有乏力、倦怠、嗜睡d心律失常:最常见死亡原因,最易在发病后6h内出现;低血压休克,心力衰竭⑶体征:a心脏:心音低钝,心尖部舒张期奔马律,心节律不规整,闻及心包摩擦音、触及心包摩擦感b血压降低

21.急性心梗心电图:a定性诊断:宽而深的病理性Q波b定位诊断:广泛前壁梗死(V1 V2 V3前间壁梗死;V3 V4 V5前壁梗死)I、avL高侧壁梗死;II、III、avF下壁梗死

22.心绞痛实验室检查:肌红蛋白升高(最早升高)肌钙蛋白阳性(特异性最高)心肌酶升高

23.心绞痛的治疗原则:(及时发现、就地处理)尽快恢复心肌血供,做到在患者到达医院30分钟以内开始溶栓或90分钟以内开始介入治疗,挽救濒死心肌,缩小心急缺血范围,防止梗死扩大;保护和维持心脏功能,及时处理心律失常、心力衰竭和各种并发症;防止猝死;不但使患者安全度过急性期,且保持尽可能多的有功能的心肌以利于患者的康复。

瓣关闭不全:心尖部收缩期抽风样杂音;c主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期喷射音d主动脉瓣关闭不全:胸骨左缘第3.4肋间可闻及舒张期哈气样或叹息样杂音。26.慢性胃炎的分类:根据病理组织学改变(非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎)按病变解剖部位分类(慢性胃窦炎、慢性胃体炎)

27.目前认为HP感染是慢性胃炎最主要的病因,胃镜及活组织病理学检查是慢性胃炎确诊的正确方法。

28.消化性溃疡的病因:Hp被确认是消化性溃疡的最重要病因;非甾体抗炎药;胃酸和胃蛋白酶;其他有关因素(吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常)

29.十二指肠溃疡多发于十二指肠球部前壁;胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯侧。

30.消化性溃疡的临床表现:⑴症状:a腹痛:主要表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。十二指肠溃疡多为空腹痛,胃溃疡为餐后痛b疼痛性质及部位:性质(钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛)部位(胃溃疡:中上腹,偏左;十二指肠溃疡:中上腹,偏右)c其他症状:反酸、嗳气、恶心、呕吐、消化道适应症)

31.胃镜检查和粘膜活检是确诊消化性溃疡的首选方法》

32.消化性溃疡常见并发症:出血(消化性溃疡最常见的并发症,溃疡是上消化道出血最常

见的病因)穿孔、幽门梗阻、癌变。

33.消化性溃疡的药物治疗:a抑制胃酸分泌:⑴H2受体拮抗剂:西咪替丁等⑵质子泵抑制剂:奥美拉唑等b保护胃黏膜药物(硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素E)

34.根除Hp的治疗方案:三联疗法(一种PPI或一种交替铋剂加上克拉霉素、阿莫西林)四联疗法(PPI、铋剂、上克拉霉素、阿莫西林)

35.胃癌的临床表现:a症状:⑴上腹疼痛(最常见的症状,持续性上腹疼痛)⑵食欲减退(可为首发症状)、恶心呕吐⑶消瘦、乏力⑷呕血、黑便⑸贫血⑹其它:吞咽困难、幽门梗阻、转移灶症状等;b体征:腹部肿块、淋巴结肿大(在左锁骨上窝触及肿大的淋巴结)、腹水、伴癌综合征

36.肝硬化临床表现失代偿期:⑴肝功能减退表现:全身症状(消化吸收不良、一般状况下较差、肝性面容)对雌激素灭火作用减弱、肝细胞性黄疸、出血倾向和贫血⑵门静脉高压:脾肿大(晚期继发性脾功能亢进,引起白细胞、血小板、红细胞下降)侧支循环的建立和开放(食管胃底静脉曲张、腹部脐周静脉曲张、痔静脉扩张)腹水

37.原发性肝癌的临床表现:⑴症状:肝区疼痛(肝区持续性钝痛或胀痛)、恶性肿瘤的全身表现(进行性消瘦、食欲减退、乏力、营养不良、恶病质)、发热(一般为低热,少数可出现高热)、黄疸(肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸)转移灶出现⑵体征:进行性肝肿大(体质坚硬、表面凹凸不平呈结节状、边缘不规则、变钝、可有触痛)肝硬化体征(胸痛、腹痛、侧支循环形成)

38.甲胎蛋白(AFP):目前诊断肝细胞癌最特异的标志物。

39.诊断肝细胞癌的标准:甲胎蛋白>50μg/L,持续四周;甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降;甲胎蛋白>200μg/L,持续8周。

40.急性胰腺炎的临床表现:⑴症状:腹痛(为本病主要和首发的症状,为持续性疼痛伴阵发性加剧)恶心呕吐(吐后腹痛不能缓解)发热、黄疸。⑵体征:轻症急性胰腺炎(上腹部压痛、无腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音可减少)重症急性胰腺炎(弥漫性腹膜炎、低血压与休克;皮肤瘀斑、麻痹性肠梗阻)

41.AP实验室淀粉酶测定:血清淀粉酶(超过正常值3倍即可诊断AP)尿淀粉酶(较血清淀粉酶晚2小时开始升高,下降较慢、持续1-2周)

42.AP的诊断:轻型胰腺炎(急性发作的剧烈而持久性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热;上腹压痛、血尿淀粉酶异常升高)重型胰腺炎(轻型的症状、腹膜炎体征、休克表现、皮肤瘀斑、麻痹性肠梗阻、消化道出血)

43.AP的治疗原则:减少及抑制胰腺分泌;纠正水、电解质紊乱;维持有效血容量;防治并发症。

44.上消化道大出血的临床表现:呕血与黑便(是上消化道出血的特征性表现)失血性周围循环障碍、贫血、发热、氮质血症(肠源性氮质血症)

45.肾病综合征的诊断:蛋白尿(尿蛋白每24小时持续≥3.5g)、低蛋白血症(血浆白蛋白量≤30g/L)、高脂血症(血清总胆固醇值≥6.47mmol/L)、浮肿。

47.尿路感染治疗原则:积极彻底进行抗菌治疗,消除诱发因素,防止复发。

48.慢性肾衰竭临床表现:⑴水电解质及酸碱平衡紊乱(代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱、钾

代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、酶代谢紊乱)⑵各系统症状:心血管系统(高血压、左心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化)消化系统(食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口有尿味)神经系统(早期:乏力、失眠、注意力不集中;中期:性格改变、抑郁、神经肌肉兴奋性升高,如肌肉颤动、痉挛等;晚期:尿毒症性脑病)血液系统(贫血、出血、白细胞异常)呼吸系统(深大呼吸、胸膜炎)

50.再生障碍性贫血主要临床表现:进行性贫血、出血、感染。

51.甲状腺功能亢进的临床表现:⑴甲状腺激素分泌过多症候群:a高代谢症候群(怕热多汗、皮肤潮热、低热、多食善饥、消瘦、乏力)b神经系统症状(多言好动、烦躁易怒、失眠、注意力不集中)c心血管系统(心动过速、心尖部S1亢进、心律失常、心脏增大、收缩压上升、舒张压下降、脉压升高、周围血管征)消化系统(食少易饥、慢性腹泻、肝功受损)运动系统(肌萎缩、甲亢性肌病、周期性麻痹、重症肌无力、骨质疏松)生殖系统(女性闭经、男性阳痿)造血系统(白细胞总数偏低、淋巴细胞、单核细胞增多、贫血、血小板减少、寿命缩短,紫癜)⑵甲状腺肿大:弥漫性、对称性、伴血管咋样、震颤⑶眼征:单纯性突眼(无症状,仅有眼征,轻度突眼,S\G\J\M征)浸润性突眼(除了单纯性突眼的症状外,突眼更加明显,眼内有异物感,眼部胀痛,畏光,流泪,复视及视力减退)

52.甲状腺危象的临床表现:⑴早期:甲亢症状加重⑵发展:前期(体温39度,心率120-159次/分钟,烦躁,嗜睡,恶心,食欲减退,体重减轻)危象期(体温>39度,心率>160次/分钟,大汗淋漓,呕吐,腹泻,昏迷)

53.甲亢的诊断:高代谢症状和体征、甲状腺肿大、血清TT3,FT3,TT4,FT4增高,TSH 减低。

54.糖尿病慢性并发症:⑴大血管病变:I型糖尿病常见损害(动脉粥样硬化、心血管病变、脑血管病变、下肢血管病变)⑵微血管病变:糖尿病特异性病变(DM肾病:毛细血管肾小球硬化症;DM视网膜病变:视力下降失明)⑶神经病变:a周围神经病变(对称性多发性周围神经病变:最常见,起病缓慢;对称性,进行性,下肢较严重;感觉异常,呈手套或袜套样分布;常见疼痛、麻木、烧灼、夜间为甚;后期有运动神经受累,肌力下降以至肌萎缩。单一外周神经病变:主要累及脑神经)b周围神经病变(心血管:体位性低血压、昏厥、心律失常;消化系统:腹胀、顽固性腹泻、便秘。泌尿:尿潴留、尿失禁、残余尿量增加。生殖系统:阳痿、性功能障碍)⑷眼部病变:白内障、青光眼、屈光改变等⑸糖尿病足:感染、溃疡和深层组织破坏。

55.糖尿病的诊断:FPG≥7.0mol/L;症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L;或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。

56.糖尿病酮症酸中毒的治疗:⑴大量补液,总量4000-5000ml,先盐后糖,先快后慢,以恢复血容量;⑵胰岛素治疗:静脉滴注⑶纠正电解质酸碱平衡失调:补碱,充分补钾。⑷去除诱因和处理并发症:感染、休克、脑水肿、心衰、肾衰积极处理。

57.类风湿关节炎表现:晨僵、疼痛及压痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍。

58.系统性红斑狼疮诊断:P377

一、典型消化性溃疡的临床特点及并发症8 上腹痛为主要症状,特点包括:①慢性过程②周期性发作,发作与缓解相交替③发作时上腹痛呈节律性,进食或服用抗酸药所缓解。 并发症:1.出血,出血是消化性溃疡最常见的并发症 2.穿孔,可有三种后果:溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎、穿透性溃疡、穿入空腔器官形成瘘管3.幽门梗阻,多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起4.癌变 二、糖尿病的诊断标准、临床表现以及并发症8 诊断标准:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L,或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L,或OGTT 2h 血糖≥11.1mmol/L。需重复一次确认,诊断才能成立。 临床表现:“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。 并发症:1.急性严重代谢紊乱,糖尿病酮症酸中毒DKA和高血糖高渗状态2.感染,化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染 3.慢性并发症①大血管病变,最严重的并发症之一,可出现高血压及高血压性心脏病、脑血管疾病②微血管病变,尤以糖尿病肾病和视网膜病重要③神经系统并发症,以周围神经病变最常见④糖尿病足⑤其他糖尿病还可引起视网膜黄斑病(水肿)、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等其他眼部并发症。 三、原发肾病综合症糖皮质激素使用原则和方案8 用药原则:初量足、减量慢、维持长 1.起始足量:常用泼泥松1.0mg/kg·日,口服8周,必要时延长至12周 2.缓慢减药:足量治疗后每2-3周减原用量的10%,当减至20mg/d时症状易于反复,维持1-2月再逐渐减量 3.长期维持:最小有效剂量10mg/d维持半年至一年。 (糖皮质激素的副作用:1. 加重氮质血症及低白蛋白血症2. 加重水肿和低钾血症3. 诱发加重消化道出血4. 加重高脂血症5. 感染6. 药物性糖尿病7. 骨质疏松症,甚至股骨头无菌性缺血性坏死8. 皮质醇增多症) 四、肺心病失代偿期的主要临床表现以及急性加重期的治疗8 临床表现:1.呼吸衰竭表现症状有呼吸困难加重,肺性脑病的表现;体征有发绀、球结膜充血、水肿,皮肤潮红、出汗,甚至出现病理反射。 2.右心衰竭表现颈消化道功能减退表现如纳差、恶心;体征有下肢水肿、静脉怒张,肝大等。 急性加重期治疗:1.控制感染 2.保持呼吸道通畅,解痉、平喘、化痰,呼吸衰竭必要时应用人工机械通气3.氧疗4.控制心力衰竭5.控制心律失常6.防止水、电解质、酸碱失衡7.抗凝治疗 五、肝硬化腹水的形成机制以及治疗措施6 形成机制:是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。主要有:1.门静脉压力升高 2.血浆胶体渗透压下降,肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,至血管内液体进入组织间隙,在腹腔可形成腹水 3.有效血容量不足,肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态,此时内脏动脉扩张,大量血液滞留于扩张的血管内,导致有效循环血容量下降(腹水形成后进一步加重) 4.其他因素,心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。 治疗:1.限制水和钠的摄入 2.利尿,螺内酯、呋塞米 3.提高血浆胶体渗透压,输鲜血或白蛋白 4.放腹水,加输注白蛋白 5.腹水浓缩回输,透析法 6.腹腔--颈静脉引流。 六、何为高血压急症及如何治疗 3 高血压急症,是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 治疗1.迅速降低血压:静脉用药2.控制性降压:不可降压太猛,48小时内血压不低于160/100mmHg。3.合理选择降压药:硝普钠往往是首选的药物4.避免使用的药物:利血平、强力利尿剂等。

西医内科学复习重点整理 Ps:题型有题型:选择填空判断(是非)名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟,空气污染,职业性致肺癌因素,其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌,小细胞未分化癌,大细胞未分化癌,腺癌,类癌,支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血,穿孔,幽门梗阻,癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎,功能性消化不良,十二指肠炎,胆囊炎与胆结石,胃癌,胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎,慢性酒精中毒,非酒精性脂肪性肝炎,长期胆汁淤积,循环障碍,遗传代谢性疾病,化学毒物,寄生虫,营养不良,自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状,消化道症状,出血倾向和贫血,内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象,T3型和T4型甲亢,亚临床型甲亢,甲亢性心脏病,淡漠性甲亢,妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿,多饮,多食,消瘦,反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变,糖尿病性心脏病变,糖尿病性脑血管病变,糖尿病性神经病变,眼病(白内障青光眼黄斑病),糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌,肝脓肿,肝硬化,肝脏临近脏器的肿瘤,肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染,血行感染,淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻,膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常,器械使用,代谢因素,机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血,正常细胞性贫血,小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒,电离辐射,化学物质,遗传因素。 5、肝炎的临床表现,潜伏期:甲型肝炎为5~45天,平均为30天;乙型肝炎为30~180天,平均为70天;丙型肝炎为15~180天,平均为50天;戊型肝炎为14~70天,平均为40天。 临床分型的依据是病程长短,病情轻重,有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型,轻型,迁延型,逍遥型,暴发型,老年伤寒,顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料,临床表现,实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大,突眼,胫前黏液性水肿,其它如骨骼肌,心肌变形,肝脂肪样变。 10、高代谢症群(甲状腺毒症)包括高代谢综合征,精神、神经系统,心血管系统,消化系统,肌肉骨骼系统,其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎,毒性甲状腺腺瘤,亚急性甲状腺炎,多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶;咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛,减轻局部水肿,用甲状腺制剂,用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放,降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病,2型糖尿病,特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病。

I、名词解释 1.:即慢性阻塞性肺病,具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病,简称慢阻肺。 2.肺性脑病:由于呼吸功能衰竭所致缺氧,二氧化碳潴留而引起精神障碍,神经系统症状的综合征,是肺心病死亡首要原因。 3.咳嗽变异性哮喘:以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4.支气管哮喘:一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5.社区获得性肺炎():在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎,包括在社区感染、处于潜伏期,因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6.医院获得性肺炎():患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎。 7.原发综合征:肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎,统称原发综合征。 8.周围型肺癌:段支气管及其分支以下的肺癌,约占1/4,腺癌较为常见。 9.中央型肺癌:段支气管以上位于肺门附近的肺癌,约占3/4,以鳞癌和小细胞癌较常见。 10.呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉2﹤60,或伴2﹥50,即为呼吸衰竭。 11.I型呼吸衰竭:即缺氧性呼吸衰竭,主要因肺换气功能障碍;2﹤60,2降低或正常。 12.型呼吸衰竭:即高碳酸性呼吸衰竭,主要因肺通气功能障碍;2﹤60,同时伴2﹥50。 13.综合征:在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时,因心室率过慢导致脑缺血,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,严重者可致猝死。 14.联合瓣膜病:风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时,称为联合瓣膜病变。 15.稳定型心绞痛:指劳累性心绞痛发作的性质在1~3个月内并无改变,即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和部位无改变,疼痛时限3-5,用硝酸甘油后,也在相同时间发生疗效。 16.劳累性心绞痛:指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发,休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。17.不稳定型心绞痛:为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛,还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。18.单纯收缩期高血压:在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140和/或舒张压≥90。

西内整理 第一单元呼吸系统疾病 细目一:支气管炎 一.急性气管-支气管炎:支气管黏膜的急性炎症 (一)病因和发病机制 1.感染 2.物理化学因素3.变态反应 (二)临床表现:急起,咳、痰 (三)诊断和鉴别诊断:两肺散在干、湿啰音,白细胞计数正常或稍高,X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。 (四)治疗:抗菌药物:如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病,多见于中、老年人,寒冷地区患病率较高。 (一)病因和发病机制 1.吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。 2.空气污染 3.感染呼吸道 4.其他 (二)临床表现:“咳”、“痰”、“喘”,但以长期反复咳嗽为最突出 (1)分型: ①单纯型:咳、痰。 ②喘息型:除咳、痰外,尚有喘息,并伴有哮鸣音。 (2)分期: ①急性发作期:指在1周内“脓”····· ②慢性迁延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状,迁延到 1个月以上者。 ③临床缓解期:经治缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持 2个月以上者。(三)并发症 1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。 2.支气管肺炎 3.支扩 (四)诊断和鉴别诊断 诊断:每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其他心、肺疾病 (五)治疗 急性发作期及慢性迁延期的治疗 (1)控制感染:青霉素链霉素合用(常)(2)祛痰、镇咳(3)解痉、平喘(4)气雾疗法细目二:阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 一、阻塞性肺气肿(简称慢阻肺,COPD) 发病机制 (1)支气管慢性炎症(2)肺泡壁毛细血管受压(3)慢性炎症破坏小支气管软骨,使气道失去支气管正常的支架作用(4)支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 (二)临床表现 1.症状慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2.体征桶状胸,过清音 (三)X线检查 胸腔前后径增大,肋间隙增宽,肺野透亮度增加,横膈降低,心脏悬垂狭长,肺野血管纹理减少。 (四)诊断 肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。(五)治疗 1.一般治疗 2.抗生素 3.支气管扩张剂:β受体激动剂、抗胆碱能药物,以及茶碱类药物等。 4.祛痰药溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。 5.氧疗 6.康复治疗 7.肺减容手术 8.其他急性加重期可使用糖皮质激素,并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。 二、慢性肺源性心脏病(简称肺心病) (一)病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见,约占80%~90%

1.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍导致缺氧或二氧化 碳潴留,进而引起一系列病理生理改变和相 应临床表现的综合症。 2.心力衰竭概念:各种心脏结构或功能异常 导致心脏充盈或射血能力受损而引起的综合征。 冠状动脉硬化性心脏病:是指冠状动脉粥样 硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血 缺氧,甚至坏死而引起的心脏病,它和冠状 动脉功能性改变一起,统称冠状动脉性心脏病。 3.心绞痛:是一种由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的临床 综合症。 4.心肌梗死:是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导 致心肌坏死。 5.系统性红斑狼疮是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病,患者血清具有以 抗核抗体为主的多种自身抗体。 6.copd:是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害。 7.肺心病:由支气管-肺组织,胸廓或肺血管病变所致的肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和(或)功能改变的疾病。分为急性和慢性,临床以慢性多见。 8.肝性脑病:是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症,其主要临床表现为意识障碍,行为失常 和昏迷。 9.急性胰腺炎:是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症,临 床以急性腹痛,发热伴恶心、呕吐、血尿电 粉酶升高为特点。 10.原发性高血压:系指病因未明的以动脉血压升高为主的综合症,可引起心、脑、肾严 重冠状动脉并发症。 11.缺铁性贫血:是体内用来制造HB的储存铁缺乏,使血红素合成减少而引起的一种小 细胞低色素性贫血。 12.淋巴瘤:是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金病和非霍奇金淋 巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为 特征。 13.再障:是由多种原因致造血干细胞的数量减少和或功能异常引起的一类贫血。 14.容血性贫血:是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。 简答: 1.肺结核结核分枝杆菌:包括人型、牛型、 非洲型、鼠型。具有多形性,抗酸性,成长 缓慢,抵抗力强,菌体结构复杂。 结核的分类:Ⅰ型(原发型肺结核)Ⅱ型(血型播散型肺结核)Ⅲ型(继发型肺结核)Ⅳ(结核性胸膜炎)Ⅴ型(肺外结核) 传播: 传染源:主要是继发性肺结核的患者;②传播途径:主要是飞沫传播;③易感 人群;④影响传染性的因素;⑤化学治疗对 结核病传染性的影响。 结核病的基本病理变化是侵润性肺结核、空 洞性肺结核和干酪样肺炎、结核球、纤维空 洞性肺结核。症状:呼吸系统:A咳嗽咳痰 B 咯血 C胸痛 D呼吸困难。全身:发热、午后潮热。原发型肺结核:含原发综合征及胸内 淋巴结结核 原发综合征:原发病灶+引流淋巴管炎+肿大 的肺门淋巴结;X线检查:右上肺边缘模糊的片状阴影,淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 共同构成一哑铃形的病灶。 肺结核化学治疗原则:早期、规律、全程、 适量、联合。 抗结核药物:a. 异烟肼(肝损);b. 利福平(肝损,过敏);c. 链霉素(耳毒性,肾毒性前庭功能损坏);d. 吡嗪酰胺(肝损高尿酸血症);e. 乙胺丁醇。(视神经炎)备注:括号是不良反应。 2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)症状:1,慢性咳嗽2,咳痰3,气短或呼吸困难4,喘息和胸闷。体征:1、早期不明显;2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱、呼气 时间延长等。 3.呼吸衰竭动脉血氧分压PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg。并排除心内解剖分 流和原发于心排出量降低等因素,可诊断呼衰。 分类:Ⅰ型呼衰:即缺氧性呼吸衰竭。特点PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼衰:即高碳酸性呼吸衰竭,特点PaO2< 60mmHg,同时PaCO2>50mmHg。给养是低浓 度并改善通气环境。因为高浓度会使二氧化 碳潴留加重。 左心衰竭:以肺淤血及心排血量降低表现为主;1.症状:a、呼吸困难:进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿;b、咳嗽、咳痰、咯血;c,疲劳、乏力、神志异常;d、少尿、肾功能损害。2体征:a、原心脏病体征;b、HR;、奔马律;d、P2↑;e、两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音。 右心衰竭:1. 症状:体循环淤血的表现:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多;2. 体征:a、肝静脉征;b、肝脏肿大;d、水肿;e、心脏体征:右心室增大,三尖瓣关闭不全返流性杂音。心衰药物治疗:1.血管扩张剂;2.利尿剂;3.洋地黄类制剂; 4.β受体阻滞剂。 4.房扑:心电心房活动呈现规律的据此状扑动波称为F波,典型心房率为250—300次/分。特征:1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F 波(或称锯齿波).频率为250~400次/分2.房室比例为2:1~4:1,心室律不整齐。 5.房颤:心电为P波消失,代之以小而不规则 的基线波动,形态与振幅军变化不定,称为f 波。频率为350—600次/分,心室率在 100—160次/分。 特征: 1. P波消失,代之以大小不一,形态不 同,间隔不等的f波,频率为350 ~600次/分; 2.R-R间期绝对不等。室性期前收缩,这是 一种最常见的心律失常。 6.心肌梗死临床表现:先兆:以新发生心绞 痛,或原有心绞痛加重为最突出; 症状:1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含 化硝酸甘油无效;2. 全身症状:发热、心动 过速; 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛; 4. 心 律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻 滞; 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。 休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%, 心排血量急剧下降所致;6. 心力衰竭:主要 是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发 生肺水肿。体征:1、心脏体征: 心界轻至中 度增大、心率多增快,少数可减慢;第一心 音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩 擦音;收缩期杂音;2血压:一般都降低, 且可能不再恢复; 3、其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭 有关的其他体征。 7.急性心肌梗塞的诊断要点:1典型的临床 表现:梗塞先兆,疼痛程度较重,持续时间 久,伴随症状及全身症状等;2特征性心电 图改变,坏死型Q波,ST弓背抬高,T波倒 置;3血清酶的升高,肌红蛋白增高;4年 老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的 心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛,应考 虑本病的可能性,应进行相关检查。 8.肝硬化病理上以肝细胞弥漫性的纤维化, 再生结节的形成,假小叶的形成为特征。 病理生理:A、门脉高压:1、门—体侧支循 环开放(食管-胃底静脉曲张,腹壁静脉曲 张);2、脾大及脾功能亢进(血细胞三少, 出血倾向及贫血);3、腹水(移动性浊音呈 阳性); B、腹水形成的机制:1、门静脉压力升高; 2、血浆胶体渗透压下降; 3、有效血容量不 足。 并发症:上消化道出血:最常见,原因:食 管、胃底静脉曲张;门脉高压性胃病;消化 性溃疡。腹水的治疗:1.限制钠、水的摄入。 2.利尿剂: 3.提高血浆胶体渗透压:定期、 小量、多次输注新鲜冰冻血浆,白蛋白;4. 难治性腹水的治疗:腹水浓缩回输 5.腹腔- 颈静脉引流 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白(α -fetoprotein,AFP):◆广泛用于普查(早于 症状出现前8~11月)、诊断、疗效判断、 预测复发;◆检测方法:放射免疫法,单克 隆抗体酶免疫快速法,正常值:< 20μg/L。 诊断标准:a、AFP>500μg/L持续1月;b、 AFP>200μg/L持续8周;c、AFP由低浓度 逐渐升高不降;d、排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎瘤。 9.胰腺炎:常见的病因有胆石症、大量饮酒 和暴饮暴食。 病理:急性水肿型:多见,约占90%,表现 为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量 脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎 症细胞浸润,可见少量脂肪坏死,无明显胰 实质坏死和出血;急性坏死型:少见,病情 严重。胰实质坏死,血管损伤引起水肿、出 血和血栓形成,脂肪坏死。可见钙皂呈大小 不等。由于胰液外溢和血管损伤,部份病例 可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小 球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、 ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 10.慢性肾衰竭:临床表现一、水、电解质和 酸碱平衡失调---1、钠、水平衡失调;2、钾 的平衡失调;3、酸中毒;4、钙和磷的平 衡失调;5、高镁血症。二、心血管和肺症 状---(1)高血压;(2)心力衰竭;(3)心包 炎:可分为尿毒症性或透析相关性;(4)动 脉粥样硬化;(5)呼吸系统症状。病因: 1.需铁量增加而铁摄入不足:如儿童、孕妇; 2. 铁吸收障碍:如胃大部切除术后; 3. 铁 丢失过多。长期慢性铁丢失而得不到纠正易 造成IDA,如慢性胃肠道失血,包括痔疮、 消化性溃疡等。 11.慢性肾小球肾炎临床表现:可发生于任何 年龄,但以青、中年男性为主。起病方式和 临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢,以血 尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表 现,可有不同程度肾功能减退,病情迁延、 反复,渐进性发展为慢性肾衰竭。 12.缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供 给失衡,导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞 内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血的实 验检查项目及需鉴别的疾病:项目:1血象: 小细胞低色素性,2骨髓象:增生活跃,以 红系增生为主,有核老浆幼现象,3铁代谢: 血清铁下降,总铁结合力上升,铁蛋白下降, 3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别:1地中海 贫血,2慢性感染性贫血,3铁粒红性贫血。 13.再生障碍性贫血(aplastic anemia, AA, 再障)是一种骨髓造血功能衰竭症,主要表 现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫 血、出血、感染征候群。 再生障碍性贫血的诊断:1)全血细胞减少, 网织红细胞百分数小于0.01 2)无肝,脾肿 大3)骨髓多部位增生减低4)除外引起全 血细胞减少的其他疾病。五、一般抗贫血药 物治疗无效。鉴别:1)阵发性睡眠性血红 蛋白尿 2)骨髓增生异常综合征3)低增生 性急性白血病 4)纯红细胞再生障碍性贫血 5)恶性组织细胞病6)急性造血功能停滞7) 营养性巨幼细胞性贫血阳性⑤血小板生存 时间缩短 14.二尖瓣狭窄的心脏体征体征:①二尖瓣面容 ②口唇紫绀③心前区隆起④心尖部舒张期细震 颤⑤拍击性S1、P2亢进分裂⑥开瓣音⑦心尖部 舒张期隆隆样杂音⑧格-斯杂音⑨胸骨下端收缩 期吹风性杂音⑩肺A瓣听诊区收缩期喷射音 15.如何治疗溃疡?治疗:治疗目标1消除病因 2缓解症状3促进愈合4预防复发5防治并发症。 一保守治疗:1减少胃酸等侵袭因素—抗胃药2 增强粘膜防卸能力—粘膜保护药3根除Hp-抗菌 素二手术治疗(适应症:大量出血内科治疗无 效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、疑有癌变、顽 固性溃疡内科治疗无效) 16.心绞痛和心梗的区别? 心绞痛有以下两特点 : 1.心前区收缩样绞痛持 续时间不超过 15分钟 ; 2.舌下含服酸甘油片后 绞痛迅速缓解。 急性心肌梗塞有以下四大特点 : 1.心前区绞痛 更剧烈 ,难以忍受 ,常伴有烦躁不安 ; 2.绞痛 持续时间超过 15分钟 ,有的可达半小时或更长 时间 ; 3.休息后心绞痛不减轻 ; 4.舌下含服硝 酸甘油片后绞痛不缓解。患者一旦出现心肌梗塞 表现 ,应立即到医院诊治抢救 ,不可延误。 17.急性肺水肿的治疗原则及具体措施:1镇静: 皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁,使病人安静,扩 张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难;2 吸氧:加压高流量给氧;3减少静脉回流:患者 取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;4 利尿:静脉给予作用快而强的利尿剂;5血管扩 张剂:静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环 压力;6强心药:如近期未用过洋地黄类药物者, 可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,对二尖瓣 狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房颤 动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而 加重肺充血;7氨茶碱:对伴有支气管痉挛者可 选用;8皮质激素:加入葡萄糖液中静滴亦有助 肺水肿的控制;9原有疾病和诱发因素治疗:如 有发作快速性心律失常,应迅速控制。 18.心绞痛的临床表现:劳力性心绞痛常发生在 体力劳动、情绪激动时发作;自发性心绞痛常于 休息或夜间睡眠时发病。常发生在胸骨后或心前 去,范围若手掌大小,常放射至左肩、左臂。多 为压迫、发闷或紧缩感,有是有濒死的恐惧感, 疼痛可轻可重。疼痛出现后场逐渐加重,3-5分 钟后消失,一般小于15分。可数天或数月发作 一次,也可一天发作数次。休息后症状可缓解, 或舌下含化硝酸甘油可在数分钟内缓解。 19.肾病综合征:临床表现为“三高一低”,即 ①大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/d);②低蛋白 血症(白蛋白小于30g/L);③高度水肿;④高脂 血症。其中①②两项为诊断所必需。 20.有机磷杀虫药中毒临床表现:急性胆碱能危 象:毒蕈碱样症状;烟碱样症状;中枢神经系统 症状中间型综合征;迟发性神经病。治疗:阿托 品化:神志渐清,轻度烦躁;瞳孔扩大,不再缩 小;颜面潮红,皮肤干燥;心跳加快,体温升高; 肺部啰音,逐渐消失。

慢性支气管炎:指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 【临床表现】 1、症状:主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢,病程长,反复发作,病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病,晨起尤著,夏天自然缓解,以后可终年发病。①咳嗽:主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。早期咳声有力,白天多于夜间,病情发展,咳声重浊,并痰量增多。继发肺气肿时,常伴气喘,咳嗽夜间多于白天,尤以临睡或晨起更甚。 ②咯痰:夜间副交感神经相对兴奋,支气管分泌物增多,在支气管腔内蓄积,晨起改变体位,痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液痰,黏稠不易咳出,量不多,偶可带血。病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。 ③喘息:见于喘息型患者,由支气管痉挛引起,感染及劳累后明显,合并肺气肿后喘息加剧。 2、体征:慢支炎早期无明显体征,有时可在肺底部闻及干湿罗音,喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音,长期反复发作可见肺气肿体征。 3、主要并发症:阻塞性肺气肿(最常见)、支扩(咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指)、支气管肺炎(慢支炎蔓延致感染,寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性)。【分型】 1.单纯型(咳嗽、咳痰,不伴有喘息) 2.喘息型(咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音) 【分期】 1.急性发作期:一周内脓性或黏液脓性痰,量明显增加,伴发热等炎症,或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。 2.慢性迁延期:不同程度的“咳”“痰”“喘”症状,迁延1个月以上者。

3.临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量咳痰,保持2个月以上者。【实验室检查】 1、血常规。细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。 2、X线检查:可见肺纹理增多、增粗、紊乱,呈网状或条索状阴影。 【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或以上者,在排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等)后,诊断即可成立。 【鉴别诊断】1、支扩。本病以慢性咳嗽咳痰为主症,常表现为大量脓性痰或反复咯血。X线检查见支气管壁增厚呈串珠状改变。支气管碘油造影可确诊。 2、支哮:喘息型慢支炎需与支哮鉴别。前者多见于中老年,咳嗽、咯痰症状突出,常因咳嗽反复发作迁延不愈而伴喘息。支哮常有个人及家族过敏病史,多自幼得病,早期以哮喘为主,突发突止,解痉药可缓解,支哮反复发作多年后可并发慢支炎。 【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主,喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发,应加强锻炼,增强体质。1、急性发作期:①控制感染。常选用大环内脂类、喹诺酮类等,如阿莫西林0.5g, 口服,每日2次。 ②祛痰、镇咳。一般不单用镇咳药,因痰不易咳出,反可加重病情。使用祛痰镇咳剂,促进痰液引流,有利于控制感染。常用药如沐舒坦30mg,口服,每日2次。若痰稠仍不易咳出者,可配以生理盐水,加入a-糜蛋白酶雾化吸入,以稀释气道分泌物。 ③解痉平喘。适用于喘息型者急性发作,常用氨茶碱0.1g,每日3次。 2、缓解期,加强锻炼,可使用免疫调节剂如卡介苗每次一支肌注,每周2次。 。指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气腔弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见,病程长,发展缓慢,不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。

微生物 微生物,分三种 非细胞原核真核成。 原核无仁无膜相 真菌真核构全上 细菌球杆螺 壁内才是膜 二毛荚芽合 噬菌体,是病毒,专门感染微生物 外霉素与内霉素阳外阴内 外为蛋白质,内为胞壁脂多糖 菌死释放 传染 1、传染病重症肝炎的临床表现: 黄、热、胀、呕、小、血、乱 乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症 高、低、长、短、活、不、大 高:ALT 正常的2~倍左右低:HBV-DNA 低滴度时长:疗程要长,至少6 个月,甚至9-18 个月短:病程要短,5-7 年左右活:病情活动时不:不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大:剂量要大3 百万u 5 百万u 2、发热与出疹的关系 风、水、红、花、莫、悲、伤 风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 附:风疹也是发热后第一天出疹。 3、“钩体病” 发热酸痛一身乏,眼红腿痛淋巴大,若不及时来相救,口鼻涌血死神拿。 4、流行性出血热临床特点记忆口决 发病早期即卧床,三红三痛二反常.三项化验可定型,IgM可确定.发热头痛象感冒,恶心呕吐蛋白尿.热退病重血压掉,少尿气粗酐高.白多板底异淋高,检测IgM重要. 注:[发病早期即卧床]:患者起病多急骤,症状重. [三红三痛二反常]:三红:颜面,劲,胸等部位潮红三痛:头痛,腰痛,眼眶痛二反常:反常性蛋白尿和体温下降反而病情加重 [三项化验可定型]: 1. B-RT:白多板底异淋高 白多WBC计数在第3 病日后渐升高可达(15~30)*10E9,少数可达(50~100) *10E9.板底血小板从第二日开始减少异淋高病程的第4~5d后淋巴C增多,并出现较多的异型淋巴细胞. 2. U-RT:尿镜检可发现管型和RBC有确诊意义 3. 免疫学检查IgM 1:20 或IgG 1:40 为阳性, 双份血清滴度4 倍以上有诊断价值.

西医内科学 第一单元呼吸系统疾病 细目一慢性阻塞性肺疾病 一、病因与发病机制 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进 行性发展,主要累及肺部,也可引起肺外各器官的损害。 COPD的病因:吸烟是最主要的病因。 二、临床分级与临床表现 I级(轻度):FEV I/FVC V 70% (最有助于诊断),FEV1A 80濒计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 临床表现:气短及呼吸困难为COPD的典型症状。 三、并发症:1)慢性呼吸衰竭:多肺部感染诱发。2)自发性气胸:急性并发症。3)慢性肺源性心脏病: COPD的最终结局。 四、治疗 (一)稳定期治疗:支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。 1?支气管扩张药:1)B2肾上腺素受体激动剂:沙丁胺醇;2)抗胆碱能药;3)茶碱类药 2?祛痰药3?糖皮质激素:FEV I V50% 4?长期家庭氧疗:氧流量1?2L/min,吸氧持续时间〉15h/d。 (二)急性加重期治疗:增加抗感染治疗 细目二慢性肺源性心脏病 一、病因与发病机制 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的一类心脏病。 病因:慢性支气管-肺疾病:最常见,80%以上继发于COPD。睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。 二、临床表现 肺、心功能失代偿期(包括急性加重期):多由急性呼吸道感染所诱发。 1?呼吸衰竭1 )低氧血症;2)高碳酸血症 2?心力衰竭以右心衰竭为主。 三、并发症 1?肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。 2?酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。 3?心律失常4?休克5?消化道出血 四、实验室检查及其他检查 X线:①肺动脉高压征:右下肺动脉干扩张,其横径 > 15mm肺动脉段明显突出或其高度 > 3mm ②右心室肥大:心界向左扩大。 四、治疗(一)急性加重期治疗 1?控制感染(最基本):联合用药,根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。多采用静脉用药。 2?改善呼吸功能,纠正呼吸衰竭:吸入氧浓度为25%?33%,氧流量为1?3L/min。 3?控制心力衰竭 1)利尿剂宜短疗程、小剂量、间歇、联合使用排钾和保钾利尿剂,常用氢氯噻嗪联合螺内酯。 2)强心剂应用指征:①感染已控制,呼吸功能改善,利尿剂不能取得良疗而反复水肿的心衰患者; ②合并室上性快速性心律失常;③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染者;④出现急性左心衰竭者。 慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低、疗效差,且易引起中毒,应用原则为:①剂量宜小,约为常规

内科学重点考试专用 1. 慢性阻塞性肺病的临表:起病缓慢,病程长,反复急性发作而加重。症状:慢性咳嗽,咳痰,喘息,气短,并发阻塞性肺气肿后,可出现轻重不等的气短,逐渐加重,是COPD的标志性症状,还可有体重减轻,食欲减退。体征:早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊:桶状胸,,呼吸浅快;触诊:语颤减弱;叩诊:肺部过清音,肺下界下移,心界缩小;听诊:呼吸音减弱,呼吸延长,在背部或肺底可闻及干,湿性啰音。 2.肺炎球菌肺炎症状:发病前常有受凉,疲劳,病毒感染史。起病多急骤,高热,寒战,全身肌肉酸痛,体温常在39-40度,呈稽留热。患侧胸痛,咳嗽加剧。痰少,可带血或呈铁锈色,偶有恶心呕吐腹痛腹泻。体征:患者呈急性病容,口周有单纯疱疹。早期体征可无明显异常,呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音,触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音,严重感染时,可伴休克昏迷等。 3.心力衰竭的诱因:①感染;②心律失常;③血容量增加,④过度体力劳累或情绪激动;⑤治疗不当;⑥合并其他疾病或原有疾病加重。 4.慢性心力衰竭的治疗原则:①防治引起心力衰竭的基本病因和诱因;②改善血流动力学,减轻心脏的前后负荷。③拮抗过度启动的神经内分泌系统,调节心力衰竭的代偿机制④改善心肌的能量代谢,保护心肌细胞 5.典型心绞痛的胸痛特点:①部位:疼痛多发生在胸骨上中段的后方,可稍偏左波及心前区。常向左肩,左上肢尺侧直至环指和小指放射②性质:多表现为压榨样或紧束感样胀闷或闷痛,常伴濒死样恐惧;③持续时间:大多3~5分钟,不少1不多15分钟;④诱因:劳累和情绪激动寒冷饱食时⑤缓解措施:停止活动后或舍下含化硝酸甘油,疼痛常2-3min完全缓解。 6.临床上根除幽门螺杆菌多采用三联治疗方案包括兰索拉唑或果胶铋(铝碳酸镁)、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。 7.慢性肾衰竭常见的原因有:慢性肾小球肾炎;糖尿病肾病;高血压肾病;狼疮肾炎;多囊肾;梗阻性肾病。 8.肝硬化腹水的治疗措施:①限制钠、水的摄入;②利尿剂的应用;③放腹水加输注白蛋白;④提高血浆胶体渗透压⑤腹水浓缩回输;⑥经颈静脉肝内门体静脉分流术。 9.尿路感染入侵的途径有:①上行感染;②血行感染;③淋巴道感染;④直接感染。 10.沿海平原贫血的血红细胞标准:男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。 11..糖尿病的特点1型:青少年多见,体型较瘦,起病急;三多一少明显,常有酮症及酮症酸中毒;胰岛素水平低下,自身抗体多阳性,需要胰岛素治疗。2型特点:中老年多见,体型较胖,起病缓慢,三多一少不明显,少有酮症或酮症酸中毒;胰岛素可降低,正常或升高,自身抗体多阴性,可不需胰岛素治疗。 12.肝功能减退的表现:1.全身症状:消瘦乏力,面色黝黯无光泽2.消化道症状:腹饱胀不适、恶心呕吐3.出血倾向和贫血:脾功能亢进血小板减少4.内分泌紊乱:⑴性功能障碍、乳房发育,蜘蛛痣和肝掌⑵醛固酮灭活功能减退⑶低胆固醇血症、低血糖 13.门脉高压临床表现: 1.脾肿大功能亢进 2.腹水①门脉高压增高②肝淋巴液生成增多③血浆胶体渗透压降低④继发醛固酮和加压素增多,水钠潴留⑤肾脏排钠排水能力降低水钠潴留

内科学复试——2010年山东大学硕士研究生入学考试名词解释 1急进性肾小球肾炎 2DIC 3黎明现象 4支气管舒张试验 5Grey-Turner征 6ALI/ARDS 7球后溃疡 8心肌梗死后综合征 9奇脉 简答 1.急性肾衰竭维持期表现? 2.肝癌的与那些疾病鉴别 3.慢粒与哪些疾病鉴别 4.小潮气量通气是什么?有何意义? 5.2型糖尿病的治疗原则 6类风湿关节炎的分类 简述 1.IgA肾病 2.肝硬化腹水的治疗 3.降压药的分类 分析 1.COPD患者典型症状出现的机制 2.淋巴瘤的分期 3.心绞痛和急性心梗的鉴别诊断 4.SLE患者体内会出现何种自身抗体 5.抗血小板药物的分类 2009年山东大学硕士研究生入学考试复试内科 一:名词解释 1.呼吸衰竭 2.蛋白尿 3.小肝癌 4.贫血 5.功能性消化不良 6.HAP 7.心脏性猝死 8.SSS 9.甲状腺危象 二:简答题 1.糖尿病的治疗 2.胰腺炎的内科治疗 3.溃结与crohn病的鉴别诊断 4.B内酰胺类药物的分类及举例 5.SLE的分类 6.肺脓肿的治疗

7.类风关的病理表现 8.缺铁性贫血与其他小细胞性贫血的鉴别诊断 9.心衰的病因 10.真性菌尿的诊断 三:论述题 1.肺动脉高压的形成机制 2.ACEI抑制心衰的机制 3.急髓白血病的分型 4肾功能恶化的诱因 5.忘了……(*^__^*) 名词解释(少一个) 1 sick sinus syndrome 2肥大性肺性骨关节病 3复合性溃疡 4G r e y-T u r n e r综合征 5Cushing综合征 6肺性脑病 7晨僵 8真菌尿 9假性粒细胞减少 二简答(少一个) 1溃疡性结肠炎的分型 2再障的分型 3心尖部舒张期杂音可见于哪些疾病 4抗H P治疗 5口服降糖药的分类 6Graves病的治疗 7何为自发性气胸?如何分类? 8如何清除体内未吸收的毒物? 9舒张性心衰的治疗特点 10肾衰时发生贫血的原因? 11白血病的治疗 12SLE的皮损表现 13肾性高血压的治疗 三论述 1高血压的并发症 2谈谈支气管舒张药物 3肾病综合征的治疗 4DIC的诊断 5重症胰腺炎的治疗 6激素的作用机制

西医内科学考试重点整理 细目三:风湿热和风湿性心脏病 一、风湿热:是一种与A族乙型溶血性链球菌上呼吸道感染有关的自身免疫性疾病。非溶血性链球菌直接侵袭的结果。 (二)临床表现 1.全身症状发病前l~3周,多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。 2.主要表现 (1)心肌炎:为风湿热最重要的临床表现,包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。 1)心肌炎:①窦性心动过速。②心脏增大。③心音改变 ④杂音:心尖区或主动脉瓣区常听到Ⅱ级以上的收缩期吹风样杂音。 ⑤心律失常:早搏、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及阵发性房颤等。 ⑥心力衰竭。 2)心内膜炎:故常侵及二尖瓣,其次为主动脉瓣。 3)心包炎:患者自觉心前区疼痛, X线:烧瓶样.心电图胸导联有ST段抬高等改变。 (2)多发性关节炎典型患者少见,其特点:①多发性:大关节为主。②对称性:常在双侧对应的关节上同时发病;③游走性④炎症消退后,不留畸形。 (3)皮肤病变1)环形红斑2)皮下结节

(4)舞蹈症 (5)其他 (三)实验室和其他检查 1.血常规检查常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量降低。白细胞计数轻、中度增高,中性粒细胞增多。 2.红细胞沉降率(血沉)因纤维蛋白原、α和γ球蛋白增高,轻度贫血,血沉可加快。风湿热伴严重心衰时,由于肝淤血而制造纤维蛋白原的能力减退,血沉亦可不增快。 3.C反应蛋白:呈阳性。 4.黏蛋白:正常值为20~40mg/L。 5.血清蛋白电泳白蛋白减少,α2和γ球蛋白可升高。 6.咽拭子培养约1/4的患者可有A族乙型溶血性链球菌培养阳性。 7.血清溶血性链球菌抗体测定这类抗体增加只能说明近期有溶血性链球菌感染。常用的有:①抗链球菌溶血素“0”(ASO)(简称抗“0”),超过500IU为增高;②抗链球菌激酶(ASK)大于80IU为增高;③抗透明质酸酶,正常值≤l28kU/L。 8.快速链球菌抗原试验 9.免疫指标循环免疫复合物检测阳性,总补体和补体C3降低,免疫球蛋白IgG、lgA、IgM急性期增高,B淋巴细胞增多,T淋巴细胞减少。 10.抗心肌抗体80%呈阳性,持续时间可长达5年。 11.心电图检查:PR间期延长常见;可有ST段下移。T波低平、双相或倒置,

15信管《内科学》重点 第二篇呼吸系统疾病 第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第一节慢性支气管炎 一、【慢性支气管炎】简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表 现以咳嗽、咳痰,或伴有喘息为特征。 二、慢支的临床表现:①咳嗽②咳痰③喘息或气急 慢支的体征: 呼吸音减低 三、慢支诊断依据(必背):咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 第二节:慢性阻塞性肺疾病 一、【慢性阻塞性肺疾病COPD】简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的,可以预防和治疗的肺部 疾病,包括慢性支气管炎和肺气肿。 二、 COPD发展为:肺心病,死亡原因:肺性脑病。 三、 COPD吸氧浓度<2L 四、临床表现 特点-起病缓慢,病程较长 ①症状: 1、慢性咳嗽:一般以晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰; 2、咳痰:一般为白色黏液和浆液泡沫性痰,清晨排痰多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰 3、气短或呼吸困难:早期在较剧烈活动时出现,后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状 4、喘息或胸闷:重度患者或急性加重时出现喘息 5、其他:晚期患者有体重下降食欲减退等。 ②体征:早期无明显异常 1、视诊:桶状胸 2、触诊:双侧语颤减弱 3、叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移 4、听诊:两侧呼吸音减弱,呼气期延长,部分患者可闻及湿啰音和干啰音 五、实验室和其他辅助检查 1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。(重要:是诊断COPD最重要的检查指标)当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值(老师强调)(FEV1/FVC)<0.70时可确定持续气流受限,肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气。 2、胸部X线检查:早期多无异常体征,后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变,也可出现肺气肿改变。 4、血气检查:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价

理论综合考试试卷(A卷) 2004-5- 6 ————————————————————————————————— A1 型题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,问题表述形式为肯定陈述,在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 1. 在治疗肝硬化腹水时,如利尿过猛,尿量过多,最易诱发: A.上消化道出血 B.自发性腹膜炎 C.肝性脑病 D.急性肾功能衰竭 E.代谢性酸中毒 2. 男性,35岁,发热,,胸部持续性钝痛二天,胸痛于仰卧时加剧,向左臂放射,用硝酸甘 油无效,心音减低,伴舒张期附加音,Bp14.7/10.7kPa(110/80mmHg)下肢水肿,静脉 压180mm水柱,ECG:ST段抬高,弓背向下,未见Q波,诊断最可能为 A.急性心肌梗死 B.缩窄性心包炎

C.变异型心绞痛 D.稳定型心绞痛 E.急性渗出性心包炎 3. 慢性肺心病人,血PH7.51、PaCO??8.0kPa(60mmHg)、HCO?唱? 39mmol/L,Na?? 134mmol/L、Cl??76mmol/L、K??2.4mmol/L,下列哪项诊断最合适? A.呼吸性酸中毒代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒 4. 下列疾病中哪一种肿瘤最能引起异源性ACTH综合征? A.胰头癌 B.甲状腺癌 C.肺癌 D.胸腺瘤 E.嗜铬细胞瘤 5. 远端肾小管酸中毒的发病机理最可能与下述因素之一有关? A.肾小管Na?首?运异常

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