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护理诊断项目表

护理诊断项目表
护理诊断项目表

护理诊断项目表

领域1:健康促进Health Promotion

类别1:健康察觉Health Awareness

娱乐活动缺失(00097)Deficient Diversional Activity

静态生活方式(00168)Sedentary Lifestyle

类别2:健康管理Health Management

社区健康缺失(00215)Deficient Community Health

危险倾向的健康行为(00188)Risk-Prone Health Behavior

无效性健康维护(00099)Ineffective Health Maintenance

准备妥增进免疫状态(00186)Readiness for Enhanced Immunization Status

无效性保护能力(00043)Ineffective Protection

无效性自我健康管理(00078)Ineffective Self-Health Management

准备妥增进自我健康管理(00162)Readiness for Enhanced Self-Health Management

家庭治疗计划处置失当(00080)Ineffective Family Therapeutic Regimen Management

领域2:营养Nutrition

类别1:摄食Ingestion

母乳不足(00216)Insufficient Breast Milk

无效性婴儿哺喂模式(00107)Ineffective Infant Feeding Pattern

营养失衡:少于身体需要(00002)Imbalanced Nutrition:Less Than Body Requirements 营养失衡:多于身体需要(00001)Imbalanced Nutrition:More Than Body Requirements 准备妥增进营养(00163)Readiness for Enhanced Nutrition

风险性营养失衡:多于身体需要(00003)Risk for Imbalanced Nutrition:More Than Body Requirements

吞咽障碍(00103)Impaired Swallowing

类别2:消化Digestion

目前没有

类别3:吸收Absorption

目前没有

类别4:代谢Metabolism

风险性不稳定血糖浓度(00179)Risk for Unstable Blood Glucose Level

新生儿黄疸(00194)Neonatal Jaundice

风险性新生儿黄疸(00230)Risk for Neonatal Jaundice

风险性肝脏功能障碍(00178)Risk for Impaired Liver Function

类别5:水化Hydration

风险性电解质失衡(00195)Risk for Electrolyte Imbalance

准备妥增进体液平衡(00160)Readiness for Enhanced Fluid Balance

体液容积缺失(00027) Deficient Fluid V olume

体液容积过量(00026) Excess Fluid V olume

风险性体液容积缺失(00028) Risk for Deficient Fluid Volume

风险性体液容积失衡(00025) Risk for imbalance Fluid Volume

领域3:排泄与交换Elimination and Exchange

类别1:泌尿功能Urinary Function

功能性尿失禁(00020)Functional Urinary Incontinence

满溢性尿失禁(00176)Overflow Urinary Incontinence

反射性尿失禁(00018)Reflex Urinary Incontinence

压力性尿失禁(00017)Stress Urinary Incontinence

急迫性尿失禁(00019)Urge Urinary Incontinence

风险性急迫性尿失禁(00022)Risk for Urge Urinary Incontinence

排尿型态障碍(00016)Impaired Urinary Elimination

准备妥增进排尿型态(00166)Readiness for Enhanced Urinary Elimination

尿潴留(00023)Urinary Retention

类别2:胃肠功能Gastrointestinal Function

便祕(00011)Constipation

感受性便祕(00012)Perceived Constipation

风险性便祕(00015)Risk for Constipation

腹泻(00013)Diarrhea

胃肠能动性失常(00196)Dysfunctional Gastrointestinal Motility

风险性胃肠能动性失常(00197)Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility 排便失禁(00014)Bowel Incontinence

类别3:皮肤功能Integumentary Function

目前没有

类别4:呼吸功能Respiratory Function

气体交换障碍(00030)Impaired Gas Exchange

领域4:活动/休息Activity/Rest

类别1:睡眠/休息Sleep/Rest

失眠(00095)Insomnia

睡眠剥削(00096)Sleep Deprivation

准备妥增进睡眠型态(00165)Readiness for Enhanced Sleep

睡眠型态紊乱(00198)Disturbed Sleep Pattern

类别2:活动/运动Activity /Exercise

风险性废用症候群(00040)Risk for Disuse Syndrome

床上移动功能障碍(00091)Impaired Bed Mobility

身体活动功能障碍(00085)Impaired Physical Mobility

轮椅移动功能障碍(00089)Impaired Wheelchair Mobility

移位能力障碍(00090)Impaired Transfer Ability

步行障碍(00088)Impaired Walking

类别3:能量平衡Energy Balance

能量场紊乱(00050)Disturbed Energy Field

疲惫(00093)Fatigue

漫游(00154)Wandering

类别4:心血管/肺部反应Cardiovascular/Pulmonary Responses

活动无耐力(00092)Activity Intolerance

风险性活动无耐力(00094)Risk for Activity Intolerance

低效性呼吸型态(00032)Ineffective Breathing Pattern

心输出量减低(00029)Decreased Cardiac Output

风险性胃肠灌流失效(00202)Risk for Ineffective Gastrointestinal Perfusion 风险性肾脏灌流失效(00203)Risk for Ineffective Renal Perfusion

自主性换气障碍(00033)Impaired Spontaneous V entilation

周边组织灌流失效(00204)Ineffective Peripheral Tissue Perfusion

风险性心脏组织灌流减少(00200)Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion 风险性脑组织灌流失效(00201)Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion 风险性周边组织灌流失效(00228)Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion 呼吸机戒断反应功能失常(00034)Dysfunctional Ventilatory Weaning Response 类别5:自我照顾Self-care

持家能力障碍(00098)Impaired Home Maintenance

准备妥增进自理(00182)Readiness for Enhanced Self-Care

沐浴自理能力缺失(00108)Bathing Self-Care Deficit

穿着自理能力缺失(00109)Dressing Self-Care Deficit

进食自理能力缺失(00102)Feeding Self-Care Deficit

如厕自理能力缺失(00110)Toileting Self-Care Deficit

忽略自我健康管理(00193)Self Neglect

领域5:知觉/认知Perception/Cognition

类别1:注意力Attention

单侧身体忽略(00123)Unilateral Neglect

类别2:定向力Orientation

环境解析障碍症候群(00127)Impaired Environmental Interpretation Syndrome

类别3:感觉/知觉Sensation/Perception

目前没有

类别4:认知Cognition

急性意识混乱(00128)Acute Confusion

慢性意识混乱(00129)Chronic Confusion

风险性急性意识混乱(00173)Risk for Acute Confusion

冲动控制无效( 00222 ) Ineffective Impulse Control

知识缺乏( 00126 ) Deficient Knowledge

准备妥增进知识( 00161) Readiness for Enhanced Knowledge

记忆减退( 00131 ) Impaired Memory

类别5:沟通Communication

准备妥增进沟通( 00157 ) Readiness for Enhanced Communication

言词沟通障碍( 00051 ) Impaired Verbal Communication

领域6:自我知觉Self-Perception

类别1:自我概念Self-concept

无望感(00124)Hopelessness

风险性个人尊严受损(00174)Risk for Compromised Human Dignity

风险性孤寂(00054)Risk for Loneliness

个人认同紊乱(00121)Disturbed Personal Identity

风险性个人认同紊乱(00225)Risk for Disturbed Personal Identity

准备妥增进自我概念(00167)Readiness for Enhanced Self-Concept

类别2:自尊Self-esteem

长期性低自尊(00119)Chronic Low Self-Esteem

情境性低自尊(00120)Situational Low Self-Esteem

风险性长期低自尊(00224)Risk for Chronic Low Self-Esteem

风险性情境低自尊(00153)Risk for Situational Low Self-Esteem

类别3:身体心像Image

身体心像紊乱(00118)Disturbed Body Image

领域7:角色关系Role Relationships

类别1:照顾者角色Caregiving Roles

无效性母乳哺喂(00104)Ineffective Breastfeeding

母乳哺喂中断(00105)Interrupted Breastfeeding

准备妥增进母乳哺喂(00106)Readiness for Enhanced Breastfeeding

照顾者角色紧张(00061)Caregiver Role Strain

风险性照顾者角色紧张(00062)Risk for Caregiver Role Strain

亲职障碍(00056)Impaired Parenting

准备妥增进养育功能(00164)Readiness for Enhanced Parenting

风险性养育障碍(00057)Risk for Impaired Parenting

类别2:家庭关系Family Relationship

风险性依附关系障碍(00058)Risk for Impaired Attachment

家庭运作功能障碍(00063)Dysfunctional Family Processes

家庭运作功能紊乱(00060)Interrupted Family Processes

准备妥增进家庭运作功能(00159)Readiness for Enhanced Family Processes 类别3:角色扮演Role Performance

人际关系失常(00223)Ineffective Relationship

准备妥增进人际关系(00207)Readiness for Enhanced Relationship

风险性人际关系失常(00229)Risk for Ineffective Relationship

亲职角色冲突(00064)Parental Role Conflict

角色扮演无效(00055)Ineffective Role Performance

社交互动障碍(00052)Impaired Social Interaction

领域8:性学Sexuality

类别1:性认同Sexual Identity

目前没有

类别2:性功能Sexual Function

性功能障碍(00059)Sexual Dysfunction

性生活型态失常(00065)Ineffective Sexuality Pattern

类别3:生殖Reproduction

分娩过程不当(00221)Ineffective Childbearing Process

准备妥增进分娩过程(00208)Readiness for Enhanced Childbearing Process 风险性分娩过程不当(00227)Risk for Ineffective Childbearing Process

风险性母婴共扰(00209)Risk for Disturbed Maternal/Fetal Dyad

领域9:调适/压力耐受Coping/Stress Tolerance

类别1:创伤后反应Post-truma Responses

创伤后症候群(00141)Post-Trauma Syndrome

风险性创伤后症候群(00145)Risk for Post-Trauma Syndrome

强暴创伤症候群(00142)Rape-Trauma Syndrome

迁移压力症候群(00114)Relocation Stress Syndrome

风险性迁移压力症候群(00149)Risk for Relocation Stress Syndrome

类别2:调适反应Coping Responses

无效性活动计划(00199)Ineffective Activity Planning

风险性无效性活动计划(00226)Risk for Ineffective ActivityPlanning

焦虑(00146)Anxiety

防御性因应能力(00071)Defensive Coping

无效性因应能力(00069)Ineffective Coping

准备妥增进因应能力(00158)Readiness for Enhanced Coping

无效性社区因应能力(00077)Ineffective Community Coping

准备妥增进社区因应能力(00076)Readiness for Enhanced Community Coping

受损性家庭因应能力(00074)Compromised Family Coping

家庭因应失能(00073)Disabled Family Coping

准备妥增进家庭因应能力(00075)Readiness for Enhanced Family Coping

死亡焦虑(00147)Death Anxiety

否认行为不当(00072)Ineffective Denial

成人生存功能衰竭(00101)Adult Failure to Thrive

恐惧(00148)Fear

哀伤(00136)Grieving

复杂性哀伤(00135)Complicated Grieving

风险性复杂性哀伤(00172)Risk for Complicated Grieving

准备妥增进权能(00187)Readiness for Enhanced Power

无力感(00125)Powerlessness

风险性无力感(00152)Risk for Powerlessness

个人复原力障碍(00210)Impaired Individual Resilience

准备妥增进复原力(00212)Readiness for Enhanced Resilience

风险性危及复原力(00211)Risk for Compromised Resilience

慢性悲伤(00137)Chronic Sorrow

压力负荷过重(00177)Stress Overload

类别3:神经行为压力Neurobehavioral Stress

自主性反射障碍(00009)Autonomic Dysreflexia

风险性自主反射障碍(00010)Risk for Autonomic Dysreflexia

紊乱性婴儿行为(00116)Disorganized Infant Behavior

风险性紊乱性婴儿行为(00115)Risk for Disorganized Infant Behavior

准备妥增进调整性婴儿行为(00117)Readiness for Enhanced Organized Infant Behavior 颅内调适能力降低(00049)Decreased Intracranial Adaptive Capacity

领域10:生命原则Life Principles

类别1:价值Value

准备妥增进希望(00185)Readiness for Enhanced Hope

类别2:信念Beliefs

准备妥增进心灵安适(00068)Readiness for Enhanced Spiritual Well-Being

类别3:价值/信念/行动一致Value/Belief/Action Congruence

准备妥增进决定能力(00184)Readiness for Enhanced Decision-Making

抉择冲突(00083)Decisional Conflict

道德困扰(00175)Moral Distress

不遵从(00079)Noncompliance

宗教信仰障碍(00169)Impaired Religiosity

准备妥增进宗教信仰(00171)Readiness for Enhanced Religiosity

风险性宗教信仰障碍(00170)Risk for Impaired Religiosity

心灵困扰(00066)Spiritual Distress

风险性心灵困扰(00067)Risk for Spiritual Distress

领域11:安全/保护Safety/Protection

类别1:感染Infection

风险性感染(00004)Risk for Infection

类别2:身体伤害Physical Injury

呼吸道清除功能失效(00031)Ineffective Airway Clearance

风险性肺吸入(00039)Risk for Aspiration

风险性出血(00206)Risk for Bleeding

齿列生长障碍(00048)Impaired Dentition

风险性干眼症(00219)Risk for Dry Eye

风险性跌倒(00155)Risk for Falls

风险性损伤(00035)Risk for Injury

口腔粘膜受损(00045)Impaired Oral Mucous Membrane

风险性围术期体位损伤(00087)Risk for Perioperative Positioning Injury

风险性周围血管神经功能障碍(00086)Risk for Peripheral Neurovascular Dysfunction 风险性休克(00205)Risk for Shock

皮肤完整性受损(00046)Impaired Skin Integrity

风险性皮肤完整性受损(00047)Risk for Impaired Skin Integrity

风险性婴儿猝死症候群(00156)Risk for Sudden Infant Death Syndrome

风险性窒息(00036)Risk for Suffocation

术后复原延迟(00100)Delayed Surgical Recovery

风险性热损伤(00220)Risk for Thermal Injury

组织完整性受损(00044)Impaired Tissue Integrity

风险性创伤(00038)Risk for Trauma

风险性血管创伤(00213)Risk for Vascular Trauma

类别3:暴力Violence

风险性对他人的暴力行为(00138)Risk for Other-Directed Violence

风险性对自己的暴力行为(00140)Risk for Self-Directed Violence

自我残害(00151)Self-Mutilation

风险性自我残害(00139)Risk for Self-Mutilation

风险性自杀(00150)Risk for Suicide

类别4:环境危害Environmental Hazards

污染(00181)Contamination

风险性污染(00180)Risk for Contamination

风险性中毒(00037)Risk for Poisoning

类别5:防卫过程Defensive Processes

风险性碘剂显影不良反应(00218)Risk for Adverse Reaction to Iodinated Contrast Media 乳胶过敏反应(00041)Latex Allergy Response

风险性过敏反应(00217)Risk for Allergy Response

风险性乳胶过敏反应(00042)Risk for Latex Allergy Response

类别6:体温调节Thermoregulation

风险性体温失衡(00005)Risk for Imbalanced Body Temperature 体温过高(00007)Hyperthermia

体温过低(00006)Hypothermia

体温调节失常(00008)Ineffective Thermoregulation

领域12:舒适Comfort

类别1:身体舒适Physical Comfort

舒适障碍(00214)Impaired Comfort

准备妥增进舒适(00183)Readiness for Enhanced Comfort

恶心(00134)Nausea

急性疼痛(00132)Acute Pain

慢性疼痛(00133)Chronic Pain

类别2:环境舒适Environmental Comfort

舒适障碍(00214)Impaired Comfort

类别3:社会舒适Social Comfort

社交隔离(00053)Social Isolation

领域13:生长/发育Growth/Development

类别1:生长Growth

风险性不成比例生长(00113)Risk for Disproportionate Growth 类别2:发育Development

生长及发育延迟(00111)Delayed Growth and Development

风险性发育延迟(00112)Risk for Delayed Development

临床护理诊断:128个护理诊断(完整版)

临床护理诊断:128个护理诊断(完整版) 护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述,这些问题是在护理工作范围内,护士有责任、有能力进行处理的。具体地说,护理诊断就是指护士询问、察看,检诊病人后,通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解,判断出需要采用护理手段解决的核心问题,据此做出的结论。 护理诊断的组成 1、诊断名称 是对护理对象健康状况的概述性描述,即诊断名称,亦称健康总题。分为以下类型: (1)现存的:指护理对象目前已经存在的健康问题。如“皮肤完整性受损:与局部组织长期受压有关。 (2)潜在的:指有危险因素存在,若不采取护理措施,就会在将来发生问题,如“有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿有关”。 (3)健康的:是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断,如:“母乳喂养有效:。 2、定义

定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。 3、护理诊断的相关因素 即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。如影响个体健康状况的直接因素,常见因素包括生理、治疗、情境、年龄等方面。 4、诊断的依据 是做出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是相关的症状、体征以及有关病史(包括生理、心理、社会精神各方面的表现)。诊断依据分为主要依据和次要依据,前者指证实一个特定依断所必须存在的症状和体征,后者指可能出现的症状和体征。 护理诊断与医疗诊断的联系与区别 护理诊断与医疗诊断的联系 护理诊断与医疗诊断是既有区别,又有联系的辩证统一关系。护理诊断虽不同于医疗诊断,医疗诊断名称也不能代替或作为护理诊断名称,但二者之间有理诊断结构中原密切的联系,医疗诊断可以作为护理诊断的参考资料和线索,也可以作为护因部分的陈述,对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。

155项护理诊断

护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断,是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。护理诊断是护理程序的重要内容,是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。完整的护理诊断包括名称,定义,诊断依据,相关因素。护理诊断的陈述,PES 格式:诊断名称,病因,症状和体征或诊断依据护理问题P (problem)病因E(etiology)症状或体征S(symptoms or signs)例:体液过多(P),皮肤绷紧发亮(S)与肾功能不全有关(E)或PE 格式,如:睡眠型态紊 (P )与情绪改变有关(E)合作性问题:判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题,最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理,可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断,护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。 眼科常见护理诊断:焦虑睡眠紊乱失眠 生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险 附一 155 项护理诊断 -览表(按 NANDA 分类法Ⅱ 排列〉 一、健康促进(Health promotion) 1.执行治疗方案有效 2.执行治疗方案无效 3.家庭执行治疗方案无效 4.社区执行治疗方案无效 5.寻求健康行为(具体说明) 6.保持健康无效 7.持家能力障碍 二、营养(Nutrition) 8.无效性婴儿喂养型态 9.吞咽障碍 10.营养失调:低于机体需要量 11.营养失调:高于机体需要量 12.有营养失调的危险:高于机体需要量 13.体液不足 14.有体液不足的危险 15.体液过多 16.有体液失衡的危险 三、排泄(Elimination ) 17.排尿障碍 18.尿潴留 19.完全性尿失禁 20.功能性尿失禁 21.压力性尿失禁 22.急迫性尿失禁 23.反射性尿失禁 24.有急迫性尿失禁的危险 25.排便失禁 26.腹泻 27.便秘 28.有便秘的危险 29.感知性便秘 30.气体交换受损 四、活动/ 休息(Activity/rest) 31.睡眠型态紊乱 32.睡眠剥夺 33.有废用综合征的危险 34.躯体活动障碍 35.床上活动障碍 36.借助轮椅活动障碍 37.转移能力障碍 38.行走障碍 39.缺乏娱乐活动 40.漫游状态 41.穿着/ 修饰自理缺陷 42.沐浴/ 卫生自理缺陷 43.进食自理缺陷 44.如厕自理缺陷 45.术后康复延缓 46.能量场紊乱 47.疲乏 48.心输出量减少 49.自主呼吸受损 50.低效性呼吸型态 51.活动无耐力 52.有活动无耐力的危险 53.功能障碍性撤离呼吸机反应 54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周) 五、感知/认识(Perception/cognition) 55.单侧性忽视

护理诊断

我国常用的护理诊断 1.知识缺乏 2.疼痛 3.焦虑 4.活动无耐力 5.有感染的危险 6.恐惧 7.生活自理缺陷 8.营养失调:低于机体需要量 9.体温过高10.清理呼吸道无效11.睡眠型态紊乱12.气体交换受损13.有皮肤完整性受损的危险14.便秘15.躯体移动障碍16.皮肤完整性受损17.有受伤的危险18.体液不足19.有体液不足的危险 20.体液过多 一、交换(Exchanging) 营养失调:高于机体需要量(Altered Nutrition:More Than Body Requirements) 营养失调:低于机体需要量(Altered Nutrition:less Than Body Requirements) 营养失调:潜在高于机体需要量(Altered Nutrition:Potential for More Than Body Requirements) 有感染的危险(Risk for Infection) 有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature) 体温过低(Hypothermia) 体温过高(Hyperthermia) 体温调节无效(Ineffective Thermoregulatlon) 反射失调(Dysre flexia) 便秘(Constipation) 感知性便秘(Perceived Consttipation) 结肠性便秘(Colonic Constipation) 腹泻(Diarrhea) 大便失禁(Bowel Inconttinence) 排尿异常(Altered Urinary Elimination) 压迫性尿失禁(Sires Incontlnence) 反射性尿失禁(Reflex Incontlnence) 急迫性尿失禁(Unge Incontlnence) 功能性尿失禁(Functional Incontlnence) 完全性尿失禁(Total Incontlnencd 尿储留(Urinary Retentron) 组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(Altered Tissue Perfuslorl( Renal,Cereral,Cardlopulmonary Gastrolntestlnal,Peripheral)) 体液过多(Fluid Volume Excess) 体液不足(Fluid Volume Deficit) 体液不足的危险(Risk for Fluid VolUme Deficit) 心输出量减少(Deer。A。Ed CardlacouPu)

护理诊断大全.(精选) (2)

呼吸衰竭常见护理诊断 1.气体交换受损与肺换气功能障碍有关。 2.清理呼吸道无效与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。 3.有感染的危险与长期使用呼吸机有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 5.营养失调,低于机体需要量与摄入不足有关。 6.恐惧与病情危重有关。 肾小球肾炎常见护理诊断 1.体液过多与肾小球滤过率下降有关。 2.皮肤完整性受损与水肿有关。 3.潜在并发症有高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能不全等。 骨科病人的常见护理诊断: 1.焦虑:与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。 2.躯体移动障碍:与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 3.有感染的危险:与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。 4.有废用综合征的危险:医学教.育网搜集整理与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。 5.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及使用外固定有关。 6.便秘:与长期卧床有关。 7.知识缺乏:缺乏康复知识。 8.其他护理诊断:部分自理缺陷,营养不足、有周围神经血管功能障碍和意外损伤的危险。 脑梗的护理诊断 1.生活自理缺陷 2.清理呼吸道无效 3.肢体活动障碍 4.活动无耐力 5.语言沟通障碍 6.焦虑 7.有发生褥疮的可能 8.有外伤的危险 9.有误吸的危险 10.潜在并发症--肺部感染、泌尿系感染。 化脓性脑膜炎常见护理诊断 1.体温过高与细菌感染有关 2.营养失调,低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关。 3.潜在并发症:颅内压增高征与颅内感染、水电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。 4.有受伤的危险与抽搐有关。

5.恐惧与预后不良有关。 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改

128个护理诊断及措施

一、交换(Exchanging) 营养失调:高于机体需要量(Altered Nutrition:More Than Body Requirements) 营养失调:低于机体需要量(Altered Nutrition:less Than Body Requirements) 营养失调:潜在高于机体需要量(Altered Nutrition:Potential for More Than Body Requirements) 有感染的危险(Risk for Infection) 有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature) 体温过低(Hypothermia) 体温过高(Hyperthermia) 体温调节无效(Ineffective Thermoregulatlon) 反射失调(Dysre flexia) 便秘(Constipation) 感知性便秘(Perceived Consttipation) 结肠性便秘(Colonic Constipation) 腹泻(Diarrhea) 大便失禁(Bowel Inconttinence) 排尿异常(Altered Urinary Elimination) 压迫性尿失禁(Sires Incontlnence)

反射性尿失禁(Reflex Incontlnence) 急迫性尿失禁(Unge Incontlnence) 功能性尿失禁(Functional Incontlnence) 完全性尿失禁(Total Incontlnencd 尿储留(Urinary Retentron) 组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(Altered Tissue Perfuslorl( Renal,Cereral,Cardlopulmonary Gastrolntestlnal,Peripheral)) 体液过多(Fluid Volume Excess) 体液不足(Fluid Volume Deficit) 体液不足的危险(Risk for Fluid VolUme Deficit) 心输出量减少(Deer。A。Ed CardlacouPu) 气体交换受损(Imnaired Gas Exc5anse) 清理呼吸道无效(Ineffecthe Airway Clearance) 低效性呼吸型态(Ineffective Breathing Pattern) 不能维持自主呼吸( Inability to Sustain Spontaneous Ventilation) 呼吸机依赖( Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse,DVWR) 有受伤的危险(Risk for Injury)

北美护理协会 最新155个护理诊断

北美护理协会最新155个护理诊断 ( 按 NANDA 分类法排列〉 NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。现将人类反应型态分类方法的155个护理诊断分列如下: 一、健康促进(Health promotion) 1.执行治疗方案有效 2.执行治疗方案无效 3.家庭执行治疗方案无效 4.社区执行治疗方案无效 5.寻求健康行为(具体说明) 6.保持健康无效 7.持家能力障碍 二、营养(Nutrition) 8.无效性婴儿喂养型态 9.吞咽障碍 10.营养失调:低于机体需要量 11.营养失调:高于机体需要量 12.有营养失调的危险:高于机体需要量 13.体液不足 14.有体液不足的危险 15.体液过多 16.有体液失衡的危险 三、排泄(Elimination ) 17.排尿障碍 18.尿潴留 19.完全性尿失禁 20.功能性尿失禁 21.压力性尿失禁 22.急迫性尿失禁 23.反射性尿失禁 24.有急迫性尿失禁的危险 25.排便失禁 26.腹泻 27.便秘 28.有便秘的危险 29.感知性便秘 30.气体交换受损 四、活动/休息(Activity/rest) 31.睡眠型态紊乱 32.睡眠剥夺 33.有废用综合征的危险 34.躯体活动障碍 35.床上活动障碍 36.借助轮椅活动障碍

37.转移能力障碍 38.行走障碍 39.缺乏娱乐活动 40.漫游状态 41.穿着/修饰自理缺陷 42.沐浴/卫生自理缺陷 43.进食自理缺陷 44.如厕自理缺陷 45.术后康复延缓 46.能量场紊乱 47.疲乏 48.心输出量减少 49.自主呼吸受损 50.低效性呼吸型态 51.活动无耐力 52.有活动无耐力的危险 53.功能障碍性撤离呼吸机反应 54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Perception/cognition) 55.单侧性忽视 56.认识环境障碍综合征 57.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉) 58.知识缺乏 59.急性意识障碍 60.慢性意识障碍 61.记忆受损 62.思维过程紊乱 63.语言沟通障碍 六、自我感知(Self-perception) 64.自我认可紊乱 65.无能为力感 66.有无能为力感的危险 67.无望感 68.有孤独的危险 69.长期自尊低下 70.情境性自尊低下 71.有情境性自尊低下的危险 72.体像紊乱 七、角色关系(Role relationship) 73.照顾者角色紧张 74.有照顾者角色紧张的危险 75.父母不称职 76.有父母不称职的危险 77.家庭运作中断 78.家庭运作功能不全(酗酒) 79.有亲子依恋受损的危险 80.母乳喂养有效 81.母乳喂养无效

-128个护理诊断

NANDA确定的128个护理诊断 文章来源:护理园地2004-11-29 11:38:20文字大小:【大】【中】【小】NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。现将人类反应型态分类方法的128个护理诊断分列如下: 一、交换(Exchanging) 营养失调:高于机体需要量(Altered Nutrition:More Than Body Requirements) 营养失调:低于机体需要量(Altered Nutrition:less Than Body Requirements) 营养失调:潜在高于机体需要量(Altered Nutrition:Potential for More Than Body Requirements) 有感染的危险(Risk for Infection) 有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature) 体温过低(Hypothermia) 体温过高(Hyperthermia) 体温调节无效(Ineffective Thermoregulatlon) 反射失调(Dysre flexia) 便秘(Constipation) 感知性便秘(Perceived Consttipation) 结肠性便秘(Colonic Constipation) 腹泻(Diarrhea) 大便失禁(Bowel Inconttinence) 排尿异常(Altered Urinary Elimination)

压迫性尿失禁(Sires Incontlnence) 反射性尿失禁(Reflex Incontlnence) 急迫性尿失禁(Unge Incontlnence) 功能性尿失禁(Functional Incontlnence) 完全性尿失禁(Total Incontlnencd 尿储留(Urinary Retentron) 组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(Altered Tissue Perfuslorl( Renal,Cereral,Cardlopulmonary Gastrolntestlnal,Peripheral)) 体液过多(Fluid V olume Excess) 体液不足(Fluid V olume Deficit) 体液不足的危险(Risk for Fluid V olUme Deficit) 心输出量减少(Deer。A。Ed CardlacouPu) 气体交换受损(Imnaired Gas Exc5anse) 清理呼吸道无效(Ineffecthe Airway Clearance) 低效性呼吸型态(Ineffective Breathing Pattern) 不能维持自主呼吸( Inability to Sustain Spontaneous Ventilation) 呼吸机依赖( Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse,DVWR) 有受伤的危险(Risk for Injury) 有窒息的危险(Risk for Suffocation) 有外伤的危险(Risk for Trauma) 有误吸的危险(Risk for Aspiration)

128个护理诊断

护理诊断(nursing diagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些结果是应由护士负责的。 基本元素------- 护理诊断包括四个基本元素:诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。 1、诊断名称:以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况(现存或潜在的),它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化,但无法表明变化的程度。 2、定义:为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。 3、诊断标准:是作出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是一个体征,或是一个症状,或是一群症状及体征,也可能是危险因素,而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。这可以是主观的,也可以是客观的,主观资料、客观资料有主要和次要的两种:主要资料,是诊断缺定时必须出现的;次要资料,是诊断时可能出现的。 4、相关因素:是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。因人类个体天然的差异性及独特性,相关因素因人因病情不同而不同,相关因素可为病理生理性的(生物的或精神的)、与治疗有关的、情境上的(环境或个人的)、成熟上的。 NANDA确定的128个护理诊断: ---------------------------- NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。现将人类反应型态分类方法的128个护理诊断分列如下: 一、交换(Exchanging) 营养失调:高于机体需要量(Altered Nutrition:More Than Body Requirements)营养失调:低于机体需要量(Altered Nutrition:less Than Body Requirements) 营养失调:潜在高于机体需要量(Altered Nutrition:Potential for More Than Body Requirements) 有感染的危险(Risk for Infection) 有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature) 体温过低(Hypothermia) 体温过高(Hyperthermia) 体温调节无效(Ineffective Thermoregulatlon) 反射失调(Dysre flexia) 便秘(Constipation) 感知性便秘(Perceived Consttipation) 结肠性便秘(Colonic Constipation) 腹泻(Diarrhea) 大便失禁(Bowel Inconttinence) 排尿异常(Altered Urinary Elimination) 压迫性尿失禁(Sires Incontlnence) 反射性尿失禁(Reflex Incontlnence) 急迫性尿失禁(Unge Incontlnence) 功能性尿失禁(Functional Incontlnence) 完全性尿失禁(Total Incontlnencd 尿储留(Urinary Retentron) 组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(Altered Tissue Perfuslorl( Renal,Cereral,Cardlopulmonary Gastrolntestlnal,Peripheral)) 体液过多(Fluid Volume Excess) 体液不足(Fluid Volume Deficit) 体液不足的危险(Risk for Fluid VolUme Deficit) 心输出量减少(Deer。A。Ed CardlacouPu) 气体交换受损(Imnaired Gas Exc5anse) 清理呼吸道无效(Ineffecthe Airway Clearance) 低效性呼吸型态(Ineffective Breathing Pattern) 不能维持自主呼吸( Inability to Sustain Spontaneous Ventilation) 呼吸机依赖( Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse,DVWR) 有受伤的危险(Risk for Injury) 有窒息的危险(Risk for Suffocation) 有外伤的危险(Risk for Trauma) 有误吸的危险(Risk for Aspiration) 自我防护能力改变(Altered Protection) 组织完整性受损(ImPaired Tissue Integrity) 口腔粘膜改变(Altered Oral Mucous Membrance) 皮肤完整性受损(ImPaired Skin Integrity) 有皮肤完整性受损的危险(Risk for ImPaired Skin Integrity) 调节颅内压能力下降( Decreased AdaPtive CaPacity Intracranial) 精力困扰(Energy Field distubance) 二、沟通(Communicating) 语言沟通障碍(impaired VerbalCommunlcatlon)

128个护理_诊断

护理诊断 护理诊断(nursing diagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些结果是应由护士负责的。 护理诊断包括四个基本元素:诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。 1、诊断名称:以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况(现存或潜在的),它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化,但无法表明变化的程度。 2、定义:为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。 3、诊断标准:是作出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是一个体征,或是一个症状,或是一群症状及体征,也可能是危险因素,而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。这可以是主观的,也可以是客观的,主观资料、客观资料有主要和次要的两种:主要资料,是诊断缺定时必须出现的;次要资料,是诊断时可能出现的。 4、相关因素:是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。因人类个体天然的差异性及独特性,相关因素因人因病情不同而不同,相关因素可为病理生理性的(生物的或精神的)、与治疗有关的、情境上的(环境或个人的)、成熟上的。 护理诊断的排序 排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次,一般将威胁最大的问题放在首位,其他依次排列。护士可根据轻重缓急采取行动,做到有条不紊。一般可按下列顺序排列: 1、首优问题 是指会威胁生命,需要立即解决的问题。如:清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。在紧急情况下,可以同时存在几个首优问题。 2、中优问题 指虽不直接威胁病人生命,但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。 3、次优问题 指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并非不重要,而是指在护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之处,还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。如营养失调:高于机体需要量、缺乏娱乐活动等。 值得注意的是,有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。如白血病病人化疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险”。还应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病情的发展而变化。 护理诊断的三种陈述方式:

呼吸科常用护理诊断

呼吸科常见疾病护理诊断一览表 肺脓肿 护理诊断 1.体温过高与肺组织炎性坏死有关 2.清理呼吸道无效与脓痰聚集有关 3.营养失调低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关 4.气体交换受损与气道内痰液聚积、肺部感染有关 5.疼痛胸痛与炎症累及胸膜有关 观察要点:体温的变化、咳嗽、咳痰的量、颜色、性状、气味 潜在并发症:脓胸脓气胸支气管胸膜瘘 支扩 护理诊断 1.清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关 2.营养失调:低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 3.焦虑与疾病迁延个体健康受威胁有关 4.有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关 观察要点:有无反复咯血及咯血量及有无窒息先兆 潜在并发症:大咯血窒息 肺结核 护理诊断 1.知识缺乏缺乏配合结核病药物治疗的知识 2.营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关 3.体温过高与结核分枝杆菌感染有关 4.疲乏与结核病毒性症状有关 5.有孤独的危险与呼吸道隔离有关 潜在并发症大咯血、窒息、呼吸衰竭肺心病胸腔积液气胸 慢阻肺 护理诊断 1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

2.清理呼吸道无效与分泌物增多粘稠、气道湿度减少和无效咳嗽有关 3.焦虑与健康状况的改变病情危重经济状况有关 4.活动无耐力与疲劳呼吸困难氧供与氧耗失衡有关 5.营养失调低于机体需要量与食欲减少、腹胀、呼吸困难、痰液粘稠增多有关观察要点:胸闷气促、咳嗽、咳痰的程度及痰液的色、量、味、皮肤等 潜在并发症呼吸衰竭自发性气胸肺心病肺部急性感染压疮 支气管哮喘 护理诊断 1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症和气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效与气道粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠和无效咳嗽有关 3.活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关 4.营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关 5.知识缺乏缺乏正确使用定量吸入性药物的相关知识 6.焦虑与疾病反复发作有关 观察要点:发作性呼气性呼吸困难伴有喘鸣及咳嗽症状; 气促、胸闷、呼吸困难、发绀和尿量 潜在并发症呼吸衰竭纵膈气肿肺心病皮下气肿 肺心病 护理诊断 1.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关 2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关 3.活动无耐力与心、肺功能减退有关 4.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关 5.营养失调;低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关 6.有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关 观察要点:胸闷、气促、咳嗽、咳痰;意识、心理状态 潜在并发症肺性脑病心律失常休克消化道出血窒息压疮

护理诊断及护理措施

护理诊断及护理措施 一、体温过高 护理措施:1、根据具体情况选择合适的降温方法。2、卧床休息限制活动量。 3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸,体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。 4、保持室内空气新鲜,每日通风两次,每次15-30分钟,并注意保暖。 5、鼓励病人多饮水,给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。 6、出汗后及时注意治疗或保暖。 7、体温超过38.5时给与物理降温,物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。 8、遵医嘱给与抗生素、退热剂,并观察记录降温效果。 9、遵医嘱静脉补液。10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 二、气体交换受损 护理措施:1、保持病房内空气新鲜,定时通风,每天两次,每次15-30分钟,并注意保暖。2、保持室内温度20-22摄氏度。湿度50%-70%。3、给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位。4、改变病人体位,q2h,有利于痰液的移动和清除。5、遵医嘱吸氧。6、随时观察鼻导管是否通畅。7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。8、活动要循序渐进避免过度劳累。9、必要时吸痰。10、如果病人不能保持适当的气体交换,预测是否需要气管插管或使用呼吸机。11、鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅。 三、清理呼吸道无效 护理措施:1、保持病房内空气新鲜,定时通风,每天两次,每次15-30分钟,并注意保暖。2、保持室内温度18-22摄氏度。湿度50%-70%。3、经常检查并协助病人摆好舒适体位,如半卧位,应注意避免身体滑向床尾。4、如果有痰鸣音,帮助病人咳嗽。(1)指导病人有效咳嗽。(2)利用恰当的咳嗽技巧,如拍背、有效的咳嗽。(3)在病人咳嗽全程中进行指导。5、排痰前可协助病

128项护理诊断和中医护理诊断

128项护理诊断 型态1:交换 营养失调:高于身体需要量 营养失调:低于身体需要量 营养失调:潜在的高于身体需要量 有感染的危险 有体温改变的危险 体温过低 体温过高 体温调节无效 反射失调 便秘 感知性便秘 结肠性便秘 腹泻 大便失禁 排尿异常 压迫性尿失禁 反射性尿失禁 急迫性尿失禁 功能性尿失禁 完全性尿失禁 尿潴留 组织灌注量改变:(特定型)(肾、脑、心肺、胃肠、外周血管) 体液过多 体液不足 有体液不足的危险 心输出量减少 气体交换受损 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 不能维持自主呼吸 呼吸机依赖 有受伤害的危险 有窒息的危险 有中毒的危险 有外伤的危险 有误吸的危险 有废用综合征的危险 保护能力改变 组织完整性受损 口腔粘膜改变 皮肤完整性受损 有皮肤完整性受损的危险 适应能力下降:颅内的 能量场困扰 型态2:沟通 语言沟通障碍 型态3:关系 社交活动障碍 社交孤立 有孤独的危险 角色紊乱 父母不称职 有父母不称职的危险 有亲子依恋改变的危险 性功能障碍 家庭作用改变 照顾者角色困难 有照顾者角色困难的危险 家庭作用改变:酗酒 父母角色冲突 性生活型态改变 型态4:赋予价值 精神困扰 潜在的精神健康增强 型态5:选择 个人应对无效 调节障碍 防卫性应对 无效性否认 家庭应对无效:无能性 家庭应对无效:妥协性 家庭应对:潜能性 潜在的社区应对增强 社区应对无效 执行治疗方案无效:个人 不合作(特定的) 执行治疗方案无效:家庭 执行治疗方案无效:社区 执行治疗方案有效:个人 决择冲突(特定的) 寻求健康行为(特定的) 型态6:移动 身体移动障碍 有周围神经血管功能障碍的危险 有围手术期受伤的危险 活动无耐力 疲劳 有活动无耐力的危险 睡眠型态紊乱 缺乏娱乐活动 持家能力障碍 保持健康能力改变 进食自理缺陷 吞咽障碍 母乳喂养无效 母乳喂养中断 母乳喂养有效 婴儿喂养困难 沐浴/卫生自理缺陷 穿着/修饰自理缺陷 入厕自理缺陷 生长发育改变 迁居应激综合征 有婴儿行为紊乱的危险 婴儿行为紊乱 潜在的婴儿行为调节增强 型态7:感知 自我形象紊乱 自尊紊乱 长期性自卑 情境性自卑 自我认同紊乱 感知改变(特定的)(视、听、运 动、味、触、嗅觉) 单侧感觉丧失 绝望 无能为力 型态8:认识 知识缺乏(特定的) 认识环境受损综合征 急性意识障碍 慢性意识障碍 思维过程改变 记忆力障碍 型态9:感觉 疼痛 慢性疼痛 功能障碍性悲哀 预感性悲哀 有暴力行为的危险:对自己或他人 有自伤的危险 创伤后反应 强暴创伤综合征 强暴创伤综合征:复合反应 强暴创伤综合征:沉默反应 焦虑 害怕 常用中医护理诊断 1 寒热异常 1.1 恶寒发热 1.2 但寒不热 1.3 但热不寒 1.4 寒热往来 2 饮食调理的需求 2.1 补虚饮食的需求 2.2 泻实饮食的需求 3 排便型态异常 3.1 便秘 3.2 泄泻 3.3 便溏 3.4 大便失禁 4 排尿型态异常 4.1 遗尿 4.2 尿失禁 4.3 尿潴留 5 睡眠型态紊乱 5.1 不寐 5.2 多寐 6 不舒适 6.1 疼痛 6.2 眩晕 6.3 干咳或咽痒 6.4 汗出 6.5 腹胀 7 神昏 8 情志异常 8.1 狂喜 8.2 恼怒 8.3 忧思 8.4 悲哀 8.5 惊恐 9 活动无耐力 10 组织完整性受损 10.1 口腔糜烂 10.2 皮肤完整性受损

最新20个常用护理诊断

睡眠形态紊乱(睡眠紊乱) 【定义】 由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 【依据】 主诉难以入睡,间断睡眠,早醒,有疲乏感。 【相关因素】 1.与疾病引起的不适有关。如:疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;(该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因,如与呼吸困难有关,与尿失禁有关。) 2.与焦虑或恐惧有关; 3.与环境改变有关; 4.与治疗有关; 5.与持续输液有关。 【预期目标】 1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。 2.病人主诉已得到充足的睡眠,表现出睡眠后精力充沛。 【护理措施】 1.安排有助于睡眠和休息的环境,如: ⑴保持睡眠环境安静,避免大声喧哗。 ⑵在病人睡眠时关闭门窗,拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。 ⑶保持病室内温度适宜,盖被舒适。 2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 4.有计划的安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。 5.提供促进睡眠的措施,如: ⑴睡前减少活动量。 ⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。 ⑶睡前热水泡脚或洗热水澡,可以做背部按摩。 ⑷给予止痛措施和舒适的体位。 ⑸听轻柔的音乐,或提供娱乐性的读物。 ⑹指导病人使用放松技术,如:缓慢深呼吸,全身肌肉放松疗法等。 6.限制晚饭后的饮水量,睡前排尿。必要时,入睡前把便器放在床旁。 7.遵医嘱给镇静催眠药,并评价效果。 8.积极实施心理治疗心理护理(参考焦虑、恐惧护理措施)。 躯体移动障碍

【定义】 个体独立移动躯体的能力受限。 【依据】 1.不能有目的的移动躯体; 2.强制性约束,包括机械性原因和医疗限制,如:牵引,石膏固定。 【相关因素】 1.与体力和耐力降低有关。 2.与疼痛和不是有关。 3.与意识障碍有关。 4.与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。 5.与骨折有关。 6.与医疗限制有关,如:牵引、石膏固定(可直接写明与下肢牵引有关)。 【预期目标】 1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。 2.病人不出现不活动的合并症,表现为无褥疮,无血栓性静脉炎,排便正常。 3.病人在帮助下可进行活动。 4.病人能独立进行躯体活动。 【护理措施】 1.评估病人躯体移动障碍的程度。 2.提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息,强调正面效果。 3.指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动。 4.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。 5.在移动病人时保证病人安全。 6.预防不活动的并发症,如: ⑴保持肢体功能位。 ⑵协助病人经常翻身,更换体位。 ⑶严密观察患侧肢体血运和受压情况,并做好肢体按摩。 ⑷适当使用气圈、气垫等抗压力器材。 ⑸鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。 ⑹采用预防便秘的措施(充足的液体入量、多纤维饮食、躯体活动、缓泻剂)。 7.指导病人及家属出院后的功能锻炼方法,如何使用辅助器材。 自理缺陷 【定义】

128个护理诊断16621

128个护理诊断 (1)交换(Exchanging)1.营养失调:高于机体需要量(Altered Nutrition:More Than Body Requirements) 2.营养失调:低于机体需要量(Altered Nutrition: less Than Body Requirements) 3.营养失调:潜在高于机体需要量(Altered Nutrition:Potential for More Than Body Requirements) 4.有感染的危险(Risk for Infection) 5.有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature) 6.体温过低(Hypothermia) 7.体温过高(Hyperthermia) 8.体温调节无效(Ineffective Thermoregulatlon) 9.反射失调(Dysre flexia) 10.便秘(Constipation) 11.感知性便秘(Perceived Consttipation) 12.结肠性便秘(Colonic Constipation) 13.腹泻(Diarrhea) 14.大便失禁(Bowel Inconttinence) 15.排尿异常(Altered Urinary Elimination) 16.压迫性尿失禁(Sires Incontlnence) 17.反射性尿失禁(Reflex Incontlnence) 18.急迫性尿失禁(Unge Incontlnence) 19.功能性尿失禁(Functional Incontlnence) 20.完全性尿失禁(Total Incontlnencd 21.尿储留(Urinary Retentron) 22.组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(Altered Tissue Perfuslorl( Renal, Cereral, Cardlopulmonary Gastrolntestlnal,Peripheral) 23.体液过多(Fluid Volume Excess) 24.体液不足(Fluid Volume Deficit) 25.体液不足的危险(Risk for Fluid VolUme Deficit) 26.心输出量减少(Deer。a。ed CardlacouPu) 27.气体交换受损(Imnaired Gas Exc5anse) 28.清理呼吸道无效(Ineffecthe Airway Clearance) 29.低效性呼吸型态(Ineffective Breathing Pattern) 30.不能维持自主呼吸( Inability to Sustain SPontaneous Ventilation)31.呼吸机依赖( Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse,DVWR) 32.有受伤的危险(Risk for Injury) 33.有窒息的危险(Risk for Suffocation) 34.有外伤的危险(Risk for Trauma) 35.有误吸的危险(Risk for Aspiration) 36.自我防护能力改变(Altered Protection) 37.组织完整性受损(ImPaired Tissue Integrity) 38.口腔粘膜改变(Altered Oral Mucous Membrance) 39.皮肤完整性受损(ImPaired Skin Integrity) 40.有皮肤完整性受损的危险(Risk for ImPaired Skin Integrity) 41.调节颅内压能力下降( Decreased AdaPtive CaPacityIntracranial) 42.精力困扰(Energy Field distubance) (2)沟通(Communicating)43.语言沟通障碍(impaired VerbalCommunlcatlon) (3)关系(Relating)44.社会障碍(Impaired Soial Interatlon) 45.社交孤立(Social Isolition) 46.有孤立的危险(Risk for.Lonelines。) 47.角色紊乱(Altered Role Performance) 48.父母不称职(Altered Parenting) 49.有父母不称职的危险(Risk for Altered Parenting) 50.有父母亲子依恋改变的危险(Risk for Altered Parent/Infant/Child Att8Chffi6llt) 51.性功能障碍(Sexual Dysfunction) 52.家庭作用改变(Altered Family Process) 53.照顾者角色障碍(Caresiver Role Strain) 54有照顾者角色障碍的危险(Risk for Caregiver Role Strain) 55.家庭作用改变:酗酒(Altered Family Process: Alcoholism) 56.父母角色冲突(Parental Role Conflict) 57.性生活型态改变(Altered SexualityPatterns) (4)赋予价值(Valuing)58.精神困扰(Spiritual Distress)

项护理诊断.doc

护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资 料后做出的临床判断,是护士为达到预期的 结果而选择护理措施的基础。护理诊断是护 理程序的重要内容,是护士确立目标制定护 理计划进行效果评价的依据。 完整的护理诊断包括名称,定义,诊断依据,相关因素。 护理诊断的陈述, PES格式:诊断名称,病因,症状和体征或诊断依据 护理问题 P(problem ) 病因 E(etiology) 症状或体征 S(symptoms or signs) 例:体液过多( P),皮肤绷紧发亮( S)与肾功能不全有关( E) 或 PE 格式,如:睡眠型态紊( P)与情绪改变有关( E) 合作性问题:判断一个并发症是护理诊断还 是合作性问题,最基本的识别标志是这个并 发症是否可以通过护理措施预防和处理,可 以通过护理措施预防和处理的属于护理诊 断,护士不能预防和独立处理的并发症才属 于合作性问题。 眼科常见护理诊断: 焦虑 睡眠紊乱失眠 生活自理能力下降 潜在并发症眼压升高 有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染 排便异常便秘 舒适的改变疼痛 潜在并发症视力障碍 恐惧 焦虑 有感染的危险 有受伤的危险 进食 / 沐浴 / 卫生自理缺陷 有感知改变的危险 有处理质量方案不当 / 无效的危险 附一 155 项护理诊断 - 览表 ( 按 NANDA 分类法Ⅱ 排列〉 一、健康促进 (Health promotion) 1.执行治疗方案有效 2.执行治疗方案无效 3.家庭执行治疗方案无效 4.社区执行治疗方案无效 5.寻求健康行为(具体说明) 6.保持健康无效 7.持家能力障碍 二、营养 (Nutrition) 8.无效性婴儿喂养型态 9.吞咽障碍 10.营养失调:低于机体需要量11.营养失调:高于机体需要量 12.有营养失调的危险:高于机体需 要量 13.体液不足 14.有体液不足的危险 15.体液过多 16.有体液失衡的危险

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