电除颤电转复

电除颤术

适用证

适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。

操作步骤

1.患者平卧位。

2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。

3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。

4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心

尖部，紧贴皮肤。

5.将除颤仪设置为非同步状态。

6.首次充电能量200瓦秒。

7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。

8.首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量

递增（200、200～300、360瓦秒），直至转复成功或停止抢救。

9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射（具体用法见

“心脏骤停”）。

10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血

压、神志等病情变化。

同步直流电转复：

适应证

适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁

用此法。

操作步骤

l.患者平卧于绝缘床上或地上。

2.吸氧。

3.持续心电监护。

4.建立静脉通道。

5.做好气管插管等复苏抢救准备。

6.安定20mg缓慢静注。同时，嘱患者数“1、2、3、4……”，直至神志朦

胧，数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。

7.将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖

部，紧贴皮肤。

8.检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。

9.充电能量50～100瓦秒。

10.充电完毕，周围人员离开床边，放电。

11.同时，观察并记录心电图。如无效，可重复电转复，每次能量可增加50

瓦秒。

12.转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神

志等病情变化。

电除颤术操作流程

电除颤术操作流程及相关知识 一、定义 指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 二、目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律 三、适应症 1、心室颤动、心室扑动。 2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。 四、操作流程 （一）操作前 1、评估： 1）、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。 3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。 2、准备： 1）、护士：衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。 2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）、电源插座、心电监护仪。 3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道）。（二）操作中 1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医生病人出现室颤，同时呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。 2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。 3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人直径10－13cm，儿童4－5cm）。 4、均匀涂导电膏于电极板表面。 5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J；按下标有charge Defib英 文的电极板进行充电；同时断开心电监护仪导联线接头。 6、正确放置电极板（左手将标有STERNUM电极板置于右侧锁骨中线第二肋间、右手将标有APEX电极板置于左侧腋前线第5肋间）；电极板紧贴皮肤加压10-20kg。

电复律和电除颤

再谈电复律和电除颤 1、电复律发展简史 1899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时发现，低能量电击可以诱发心室颤动，而较高能量的电击却可以逆转心室颤动，恢复正常节律。由此，两位生理学家最先提出了电除颤的概念。1933年，Hooker、Kouwenhoven 等首次使用60Hz交流电对实验犬成功除颤。1947年，德国心外科医师Beck在开胸手术过程中为一个突发室颤的14岁小男孩成功实施胸内电除颤，从此开创了人体电除颤治疗的先河。1956年，德国Zoll医师首次使用交流电进行体外电除颤并取得成功，这是第一台真正意义上的体外除颤仪。早期的除颤仪采用交流电，对心肌损害较大，而且限制了除颤仪的使用范围。1962年，Edmavk及Lown 进行了系统研究，改用直流电转复心律成功，并证明直流电除颤比交流电除颤更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床。伴随着微型计算机技术的发展，近20多年来，医学工程技术人员致力于除颤仪的小型或微型化与自动化的研究与开发，其成果包括植入式自动除颤仪（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）与自动体外除颤仪（AutomatedExternal Defibrillator，AED）。特别是20世纪90年代以来AED 在一些国家甚至进入了公众推广普及阶段。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。这项工作通常被称作“公众启动除颤”（PublicAccess Defibrillation，PAD）计划。PAD计划就是在人员密集的公共场所与大型社区设置AED，以便于在心脏骤停发生时由熟悉AED使用的现场目击者或“第一反应人”（通常是非专业人员），在第一时间实施除颤，从而挽救患者的生命。 在我国，1965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律，1965午后则普遍用直流电复律。自1975年在南京召开了“心脏转复、起搏、除颤座谈会”后，电复律治疗心律失常已在全国各地广泛开展。 2、除颤仪的工作原理 除颤仪是一种高压直流放电器，分为蓄电部分、放电部分、能量显示器和心电监护仪四个部分组成。通常由220V交流电供电，经过整流滤波后获得低压直流电（12～15V），也能用反复充电的电池供电。电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体放电，也可在除颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板的直径为90mm，儿童所用则为70mm。除颤仪的工作步骤有两步：①按下“充电”按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压继电器向内置电容快速充电，使电容能量达到设定的能量值（如360J）；②根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。 自动体表除颤仪（Automated External Defibrillator，AED）是一种由计算机编程与控制的、用于体外电除颤的、自动化程度极高的除颤仪。AED具有自动分析心律的功能。当电极片粘贴好之后，仪器立即对心脏骤停者的心律进行分析，迅速识别与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），一旦患者出现这种可除颤性心律，AED便通过语音提示和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤。AED体积小、重量轻，便于携带与使用，不仅专业人员，即使是非专业人员，在经过规定的学时培训之后，也完全可以安全、正确地掌握AED的操作方法。尽管市场上AED的品牌不同．然而它们的基本操作步骤是相同的，即开机、分析心律、建议是否电击。现代的AED大多采用双相波技术。

心脏电复律和电除颤的操作流程-新版.pdf

心脏电复律和电除颤的操作流程 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除 颤。 适应症 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心 律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击 除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复 律，称为选择性电复律。 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率 可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律 失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU 护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。 设备 电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是 否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实 施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R 波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气 管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 电极 除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外 电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较 少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸 骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的 皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮

电复律电除颤相关知识

电复律/电除颤相关知识 一、定义：心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 ?用于转复各种快速心律时称为电复律 ?用于消除心室颤动时称为电除颤 二、原理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时 间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 三、分类： 1.根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪 2.根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪 3.根据放电形式：可分为交流与直流电转复 交流电转复由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 直流电转复先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 4. 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R 波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。 四、电复律/除颤的适应症： 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）： (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 五、禁忌症 （1）病程久长的心房颤动或心房扑动者（持续时间l年以上）。 （2）心脏明显增大（尤以左心房扩大）者的心房颤动或心房扑动。 （3）心腔内存有血栓（尤以左心房内血栓形成）者的心房颤动或心房扑动。 （4）伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。 （5）伴有病态综合征的异位快速性心律失常，包括室上性和室性心动过速、心房颤动、心房扑动。 （6）伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。 （7）病人处于低血钾状态时。 六、并发症 （1）各类心律失常，包括心脏停搏。 （2）血压下降（低血压）、发热、血清心肌酶增高。

电除颤与电转复术知识要点

电除颤与电转复术知识要点 一、电除颤 （一）定义 电除颤是讲一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常放电后，通过电极板迅速评估心电波形是否恢复窦性.。结果分类处理：A1.出现窦性心律，意识清醒：宣布除颤成功，后续监护观察；A2.出现窦性心律，意识不清：立即判断，触摸颈动脉搏动。①无脉者，胸外按压加球囊辅助呼吸2分钟后再判断；②有脉者，宣布除颤成功，后续监护观察；B1.仍为室颤（粗颤）:直接再次除颤，准备除颤期间，令助手配合CPR；B2.细颤或一直线：立即CPR并遵医嘱继续抢救（如使用肾上腺素、吸氧等）是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。 （二）适应症 1、心室颤动或心室扑动。 2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。 3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目 电除颤。 （三）能量选择 对心室颤动患者，选用360 J（单相波除颤器）、150 J或200 J（双相波除颤器），对无脉性室速可用200 J （单相波除颤器）或150 J（双相波除颤器）。 二、电复律术（了解定义与常见适应症） （一）定义 电转复术是通过心电图上的R波出发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对部应期中，使心肌除极。 （二）适应症与能量选择 1、室性心动过速100 J的能量可使90%以上的室速转复。 2、室上性心动过速多数药物可终止，少数采用电转复，能量一般选择50~100 J 3、心房扑动是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的 成功率较高，一般从25 J开始，用至50 J可使95%的心房扑动转为窦性心律。 4、心房颤动伴有血流动力学不稳定可选用100~200 J，一般200 J能量可使95%的房 颤终止，恢复窦性心律。若仍不恢复也可用至300~360J能量。尤其是预激综合症合 并心室率极快的房颤时，应首选电转复。 以上能量选择均时单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2~1/3为宜。 三、电除颤与电复律的注意事项 1、除颤时去除病人身上所有金属物质，溺水者擦干胸部水分；

电除颤的操作步骤

电除颤的操作步骤 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

电除颤与电复律 ：cardiaoversion 电复律 除颤：defibrilation 两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法 电复律：主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速用同步 除颤：心室颤动（与扑动）可以用非同步 电复律与除颤必备的两个条件： 1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极 同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动 非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动 除颤和电复律电流：是将60HZ的交流电转变为4~7kVd的高压直流电，储存于16~32UF的电容中，在2~4ms以内向心脏放电，功率可达360~400焦耳电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者 同步电复律的使用方法： ⑴前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、等药物以防复律后心律失常复发。 ⑵复律当天禁食

⑶监测心电图和血压 ⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 ⑸方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律 ⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以后每次增加50-100J ⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间 ⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限，最大能量 <300~400焦耳 除颤使用方法： ⑴除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿） ⑵测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试 ⑶电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 ⑷能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿5-20J 并发症：局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等 双相波除颤：心脏病协会支持首次除颤采用低能量（150J），不逐级增加的双相波除颤方法，有安全、有效、除颤后复法率低的特点。 电除颤的操作步骤 1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。

全皮下埋藏式心脏转复除颤器

全皮下埋藏式心脏转复除颤器：安全有效的心脏除颤器 摘 要：全 皮下 埋藏 式 心 脏 转复除 颤器 （ Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator,S-ICD ）目前已在欧洲、新西兰、美国投入临床使用。 S-ICD 主要由脉冲发 生器、电极 导线组成，与经静脉 植入型心律转复除颤器 （ Transvenous implantable cardioverter defibrillator ，TV-ICD ）不同的是，S-ICD 的脉冲发生器经皮下置于左侧胸 壁，电极是由 两个感知电极及一个电击线圈组成的， 经皮下置于胸骨旁。 作为全皮下心脏除 颤系统， S-ICD 可 在一定程度上避免与静脉导线相关的围手术期及长期并发症，且手术过程 不需要在透视下进行。 S- ICD 的适应人群主要包括伴有静脉畸形或梗阻不适合经静脉行心脏 言 埋藏式心律转复除颤器（ Implantable cardioverter-defibrillator 源性猝死的一级预防 [1 ， 2]及二级预防 [3] 的有效手段。迄今为止，大部分 传统植入方式，即经胸腔内大静脉将除颤电极置于右室，然 而， TV-ICD 具有较高的围手术 期及远期并发症。最近的一项大规模研究表明， TV-ICD 主要并发症的发生率大约为 这些主要并发症包括：院内死亡、心脏骤停、心脏穿孔、心脏瓣膜损伤、冠状静脉损伤、血 胸、气胸、深静脉炎、短暂性脑缺血发作、中风、心肌梗死、心包填塞以及动静脉瘘 时，随着时间的推移，电极绝缘故障导致的电极故障的发生率日益增加，有研究显示， 植入 10 年后电极故障的发生率约为 20%[5] 。因此，尽管 TV-ICD 能够有效治疗快速性室性心 律失 常，它的缺点也是显而易见的。而非 TV-ICD ，即S-ICD 可有效的避免静脉导线相关的 并发症，成为近年来人们研究的热点。 S-ICD 日前已在欧洲、新西兰、美国投入临床使用， 目前全 球范围内已成功植入 2000 余例。 1.S-ICD 的构成、植入及程控 S-ICD 系统包括脉冲发生器、皮下电极、电极植入工具及程控设施。脉冲发生器的使用 寿命大 约为5年，体积较TV-ICD 稍大，重量145g ，约为TV-ICD 脉冲发生器的两倍。S-ICD 在感知到快速 性室性心律失常时能够以 80J 高能量进行电复律， 并且在电击后 30s 内，如果 感知到有3.5s 以上 的心脏停搏，可激活起搏功能，利用 200mA 双相脉冲波以50次/分的起 搏频率进行起搏。 与 TV-ICD 不同， S-ICD 不经胸腔大静脉引导电极植入心室，因此手术植入不需要在 线透视下进行， 避免了患者及手术医师的电离辐射暴露， 且 S-ICD 手术过程较为简单， 脉冲 发生 器置于左侧腋前线与腋后线水平第六肋间， 电极导管通过两个胸骨旁切口， 分别将远端 与近端电极 置于左侧胸骨旁 1-2cm 的第二肋间水平及剑突水平， 除颤线圈位于两个感知电极 之间，长约8cm 。 心脏节律的监测是通过远端、近端电极与脉冲发生器之间 3个向量所形成 的3个传感器完成的，S-ICD 系统能够自动选择合适的传感器，避免双重 QRS 及 T 波过感知 （见图 1 ， 2）。另外，虽然在 S-ICD 植入过程中，诱颤成功后以 65J 能量进行转复，但在植 入 术后，为了保证转复的成功率， S-ICD 均以 80J 能量进行除颤 [6] 。值得一提的是，由于证 转复除颤器的儿童、感染风险大以及有猝死风险的年轻心律失常患者（如 Brugada 综合症、 长QT 综合症及肥厚性心肌病）。然而，由于缺乏腔内电极， S-ICD 无起搏功能（除电击后短 期起搏外） ，因此， I-SCD 不适合缓慢性心律失常患者及有心脏再同步化治疗（ resynchronization therapy,CRT ）适应症的患者。 引 Cardiac ,ICD ）目前是心 ICD 植入系统均通过 1.5%， [4]。同 电极

电除颤与电转复术

电除颤与电转复术 一、电除颤 （一）定义 将一定的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（常是窦房结）重新主导心律。心室颤动时心脏电活动与无心动周期，除颤可在任何时间放电。 （二）适应症 1、心室颤动或心室扑动。 2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴血流动力学或心室完全丧失射血功能。 3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。 （三）能量选择 对室颤，选用360J（单相波除颤器）150J或200J（双相波除颤器）。对无脉室速可选用200J（单相波除颤器）或150J（双相波除颤器）。 二、电转复术 （一）定义 通过心电图上的尺波触发同步放电了，电脉中发放落在尺波降支，即心室绝对不应期中，使心肌除极。 （二）适应症与能量选择 1、室性心动过速。100J的能量可使90%以上的室速转

复。 2、室上性心动过速。多数可药物终止，少数采用电转复，能量一般50－100J。 3、心房扑动。是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的成功率较高，一般从25J开始，用至50J可使95%的心房扑动转为窦性心律。 4、房颤。伴有血流动力学不稳定可选用100－200J，一般200J能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律，仍不能恢复可用至300－360J能量。尤其是预激综合症合并心室率极快的房颤时，应首先电转复。 以上能量选择单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2－1/3为宜。 （三）电除颤与电转复注意事项 1、位臵应准确。电极板臵于患者胸骨右缘第二肋间及心尖区，电极板涂导电，也可能盐水沙布包裹电极板。 2、核实是同步还是非同步。 3、不能接触病人。 4、除颤是否成功，均应立即心脏按压2分钟，据病情应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。 5、电除颤时意识清可用地西泮10－30mg静注。 6、电转复时出现室颤，应立即电除颤。 7、电转复后可出现各种心律失常，多为一过性，高能量电击导致的心律失常应注意。

电除颤操作流程最新版本

电除颤操作流程 （一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。 （二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。 （三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。

5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。 （四）操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。 2.整理用物。 【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】

电除颤操作流程

五十七、胸外心脏非同步直流电除颤 【目的】纠正患者心律失常。 【用物准备】除颤仪(处于完好备用状态)、导电糊、电极片、纱布、弯盘、笔、表。准备有关抢救物品及药物。 【操作流程及评分标准】

【注意事项】 1.除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 2.除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10厘米。距离医疗器械至少2.5cm以上。 3.导电糊涂抹均匀，两快电极板之间的距离10cm以上。不可用耦合剂替代导电糊。 4.电极板与患者皮肤密切接触，两电极板之间的皮肤应保持干燥，以免灼伤。 5．除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者及病床接触。操作者身体不能与患者及病床接触，不能与金属类物品接触。 6．操作者手上、电极板手柄、两电极之间胸壁上避免粘导电糊，避免潮湿，禁用酒精擦拭胸前皮肤。 7.若室颤为细颤，可立即静脉注射肾上腺素1mg，使之变为粗颤再行除颤，易于成功。【相关知识】 1．电除颤：心脏电复律是用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。根据发放脉冲是否与心电图的R波同步，分为同步电复律和非同步电复律。其中非同步电复律亦称除颤。 2．电除颤适应证：心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速。 【维护与保养】 1.用清水软布拧干后擦净除颤电极板，晾干归位备用 2.机器表面及导线使用厂家建议的清洁溶液进行消毒处理。 3.除颤仪必须定位放置，每日检查。 4.电池保养： ①除颤仪日常每日检查，保证电池饱和状态。 ②为保证急救使用，24小时持续充电备用。 ③按厂家建议，定期充放电维护电池或返厂维护。 【除颤相关应急预案】 （一）值班护士应熟知除颤仪的性能及使用方法。 （二）除颤仪电池应随时处于饱和备用状态。 （三）除颤时无能量释放：检查以下可能原因并处理 1.除颤能量选择后，未选择“CHARGE”充电 2.除颤手柄与除颤仪未连接或连接有误 3.使用起搏电极除颤时，起搏电极与除颤仪未连接或连接不当 4.电除颤时，将同步键“SYNC”开启；同步电复律时，未连接除颤仪上的监护线 5.除颤电极板使用后未清洁，导电糊干结。 （四）无法开机或故障无法排除时：立即 徒手心肺复苏→解决故障原因或准备备用除颤仪→协助医生进行其他抢救。

电除颤操作流程与注意事项

电除颤操作技术 操作前准备： 1.衣帽整齐 2.物品准备：除颤仪一台、电极片5个、导电糊、纱布5块（干3，酒2）污物桶、笔、记录本 3.检查机器性能（连接电源开机，选择能量，充电，放电，机器性能良好） 物品已备齐，操作开始： 发现患者突然意识丧失，立即给予心电监护（去枕平卧于硬板床上，解开衣服，暴露胸部，连接心电监护导联），心电监护显示室颤，立即准备电除颤，呼叫医生（或护士）：“病人需要电除颤，快来帮忙！”。检查除颤部位皮肤干燥无破损，用干纱布擦干除颤部位皮肤，打开除颤仪，选择非同步双向波能量200焦耳，电极板涂导电糊，充电，充电完毕，右电极板至于患者右锁骨下胸骨右缘，左电极板至于左乳头齐平的左胸下外侧部（腋中线第五肋间），（操作者后退一小步，嘱人员远离病床）“除颤请离开！除颤请离开！”，放电；行五个循环CPR后评估；患者恢复窦性心律，关闭除颤仪，继续心电监护，记录（除颤时间、方式及能量）。帮患者整理衣服（注意干纱布皮肤残留擦去导电糊），整理除颤仪及相关物品。操作结束。 电除颤适应征： 非同步除颤：室颤、室扑； 同步除颤：慢性心房颤动、阵发性室上性心动过速,常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者、呈1：1传导的心房扑动。

电除颤的部位：右电极板-右锁骨下胸骨右缘，左电极板-左乳头齐平的左胸下外侧部（腋中线第五肋间）。 电除颤能量：单相波360J双向波150-200J. 电除颤的注意事项： 1.迅速对目击下心跳呼吸骤停患者实施电除颤，对于非目击下的心脏骤停患者应在5个循环周期CRP后行电除颤。 2.除颤时两个电极板之间与电极板手柄要保持干燥。 3.电极板必须紧贴皮肤不留间隙，以防皮肤灼伤。 4.使用后的电极板先用干纱布擦净，再用酒精纱布擦拭消毒。 5.除颤仪用后及时充电，使其处于功能完好状态。

电复律和电除颤

电复律和电除颤 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

再谈电复律和电除颤 1、电复律发展简史 1899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时发现，低能量电击可以诱发心室颤动，而较高能量的电击却可以逆转心室颤动，恢复正常节律。由此，两位生理学家最先提出了电除颤的概念。1933年，Hooker、Kouwenhoven等首次使用60Hz 交流电对实验犬成功除颤。1947年，德国心外科医师Beck在开胸手术过程中为一个突发室颤的14岁小男孩成功实施胸内电除颤，从此开创了人体电除颤治疗的先河。1956年，德国Zoll医师首次使用交流电进行体外电除颤并取得成功，这是第一台真正意义上的体外除颤仪。早期的除颤仪采用交流电，对心肌损害较大，而且限制了除颤仪的使用范围。1962年，Edmavk及Lown进行了系统研究，改用直流电转复心律成功，并证明直流电除颤比交流电除颤更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床。伴随着微型计算机技术的发展，近20多年来，医学工程技术人员致力于除颤仪的小型或微型化与自动化的研究与开发，其成果包括植入式自动除颤仪（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）与自动体外除颤仪（AutomatedExternal Defibrillator，AED）。特别是20世纪90年代以来AED 在一些国家甚至进入了公众推广普及阶段。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。这项工作通常被称作“公众启动除颤”（PublicAccess Defibrillation，PAD）计划。PAD计划就是在人员密集的公共场所与大型社区设置AED，以便于在心脏骤停发生时由熟悉AED使用的现场目击者或“第一反应人”（通常是非专业人员），在第一时间实施除颤，从而挽救患者的生命。 在我国，1965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律，1965午后则普遍用直流电复律。自1975年在南京召开了“心脏转复、起搏、除颤座谈会”后，电复律治疗心律失常已在全国各地广泛开展。 2、除颤仪的工作原理 除颤仪是一种高压直流放电器，分为蓄电部分、放电部分、能量显示器和心电监护仪四个部分组成。通常由220V交流电供电，经过整流滤波后获得低压直流电（12～ 15V），也能用反复充电的电池供电。电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体放电，也可在除颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板的直径为90mm，儿童所用则为70mm。除颤仪的工作步骤有两步：①按下“充电”按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压继电器向内置电容快速充电，使电容能量达到设定的能量值（如360J）； ②根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。 自动体表除颤仪（Automated External Defibrillator，AED）是一种由计算机编程与控制的、用于体外电除颤的、自动化程度极高的除颤仪。AED具有自动分析心律的功能。当电极片粘贴好之后，仪器立即对心脏骤停者的心律进行分析，迅速识别与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），一旦患者出现这种可除颤性心律，AED便通过语音提示和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤。AED体积小、重量轻，便于携带与使用，不仅专业人员，即使是非专业人员，在经过规定的学时培训之后，也完全可以安全、正确地掌握AED的操作方法。尽管市场上AED的品牌不同．然而它们的基本操作步骤是相同的，即开机、分析心律、建议是否电击。现代的AED大多采用双相波技术。 3、电复律与电除颤的概念区分

电除颤操作操作规范与注意事项

五、电除颤操作流程 （一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 （二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有 序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备 完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。 （三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊， 并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上 缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与 患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程 不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵 医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。

电除颤操作流程

电除颤操作流程 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022

五十七、胸外心脏非同步直流电除颤 【目的】纠正患者心律失常。 【用物准备】除颤仪(处于完好备用状态)、导电糊、电极片、纱布、弯盘、笔、表。准备有关抢救物品及药物。 【操作流程及评分标准】

【注意事项】 1.除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 2.除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10厘米。距离医疗器械至少2.5cm以上。 3.导电糊涂抹均匀，两快电极板之间的距离10cm以上。不可用耦合剂替代导电糊。 4.电极板与患者皮肤密切接触，两电极板之间的皮肤应保持干燥，以免灼伤。 5．除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者及病床接触。操作者身体不能与患者及病床接触，不能与金属类物品接触。 6．操作者手上、电极板手柄、两电极之间胸壁上避免粘导电糊，避免潮湿，禁用酒精擦拭胸前皮肤。 7.若室颤为细颤，可立即静脉注射肾上腺素1mg，使之变为粗颤再行除颤，易于成功。 【相关知识】 1．电除颤：心脏电复律是用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。根据发放脉冲是否与心电图的R波同步，分为同步电复律和非同步电复律。其中非同步电复律亦称除颤。 2．电除颤适应证：心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速。

【维护与保养】 1.用清水软布拧干后擦净除颤电极板，晾干归位备用 2.机器表面及导线使用厂家建议的清洁溶液进行消毒处理。 3.除颤仪必须定位放置，每日检查。 4.电池保养： ①除颤仪日常每日检查，保证电池饱和状态。 ②为保证急救使用，24小时持续充电备用。 ③按厂家建议，定期充放电维护电池或返厂维护。 【除颤相关应急预案】 （一）值班护士应熟知除颤仪的性能及使用方法。 （二）除颤仪电池应随时处于饱和备用状态。 （三）除颤时无能量释放：检查以下可能原因并处理 1.除颤能量选择后，未选择“CHARGE”充电 2.除颤手柄与除颤仪未连接或连接有误 3.使用起搏电极除颤时，起搏电极与除颤仪未连接或连接不当 4.电除颤时，将同步键“SYNC”开启；同步电复律时，未连接除颤 仪上的监护线 5.除颤电极板使用后未清洁，导电糊干结。 （四）无法开机或故障无法排除时：立即 徒手心肺复苏→解决故障原因或准备备用除颤仪→协助医生进行其他抢救。

电除颤操作标准操作规程

电除颤操作标准操作规程 目的：1．非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）。 适应症： 心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。 禁忌症：无绝对禁忌症。 电除颤操作流程： （一）评估 了解患者病情状态、评估患者意识、颈动脉搏动、呼吸、心电图状态以及是否有室颤波。 （二）操作前准备 1)除颤器处于完好备用状态（在使用前应检查除颤器功能是否完好，电源有无故障，充电是否完全，各种导线有无接触不良，同步性能是否正常；接通电源，连好地线）；准备抢救用品（气管插管，吸引器，抢救车，血压和心电监护仪等）；导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、排放有序。 2）暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3)报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”（准备时间不超过30秒） 4）正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上的波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。 （三）操作 1)患者仰卧位于硬板床上，使患者身体不接触床上任何金属部分，迅速擦干患者皮肤。在准备除颤器的同时，主操作给予持续的胸外按压。 2)选择除颤能量，单项波除颤用360J，双向波150-200J。确认电除颤状态为非同步模式。 3）手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4)电极板位置安放正确：“STERNVM”电极板放于胸骨右缘第二肋间（心底部），“APEX”电极板上缘置于左腋中线第五肋间（心尖部），电极板与皮肤紧密接触。 5)按下“充电”按钮，口诉“请旁人离开”。 6)电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7）环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触（操作者身体后

技能操作-电除颤

一、电除颤 各位评委老师好，我是------医院内科医师------，我现在要为大家演示的是“电除颤”。开始： 1、仪表端庄，服装整洁（体现或口述）。1分 2、“巡视病房，发现XX监护仪提示室颤”（口述、体现）。2分 3、“XX，你怎么了？”，同时轻拍患者双肩。“病人无反应”（口述、体现）。3分 4、“1床XX需要抢救，快去找大夫，取除颤仪。立即进行高质量心肺复苏”（口述）。8分 5、将患者去枕平卧于硬板床上，从头至脚去除患者身上所有金属物品，解开衣扣与腰带，充分 暴露除颤部位（体现）。5分 6、除颤仪、导电糊（或生理盐水纱布）、纱布、弯盘用物齐全（体现）。4分 7、连接除颤监护仪。（如果监护仪为非除颤监护仪，请更换除颤监护仪）。电极片位置、粘贴规 范，导联线连接正确（体现）6分 8、“我离开，你离开，所有人都离开。检查心率，心电显示室颤。准备除颤”（口述、体现） 8分 9、选择非同步、选择能量。“一般首次除颤能量单相200J，双相150J”（体现、口述）5分 10、迅速在电极板上涂以适量导电糊（C形，均匀）或将四层生理盐水纱布放于电极部位（体现） 2分 11、将两个电极板分别放置在患者的胸骨右缘第2肋间（心底部）、左侧腋前线第5肋间（心尖 部）。双手施加适当压力，使电极板紧密接触患者胸壁（体现）8分 12、再次观察心电示波，“室颤”（体现、口述）。“我已离开，你已离开，所有人都已离开。充 电，除颤”（口述并体现）“操作者两臂伸直固定电极板，充电至所需能量后，两拇指同时按压放电按钮电击除颤”（体现）14分 13、“除颤完毕，立即进行高质量心肺复苏”（口述）。看时间（体现）4分 14、用纱布将电极板擦干放回原处（体现）2分 15、“5个周期后观察心律，如果心电示波为窦性心律，表明抢救成功。如果抢救不成功，仍有 除颤指征，可加大能量继续除颤”（口述）4分 16、“除颤成功。继续心电监护，密切观察”（口述、体现）3分 17、擦干患者皮肤导电糊。协助患者取适宜体位，整理床单位（体现）3分 18、“待患者清醒后，安慰患者，告知2h内避免进食，以免恶心、呕吐。嘱患者卧床。”（口述） 3分 19、“除颤仪使用完毕，清洁或消毒，充电备用”。（口述）2分 20、“整理用物：将纱布放入医疗垃圾桶内，将弯盘放入污染区待消毒”（口述）2分 21、“洗手。在危重患者护理记录单上记录除颤时间、所选能量、除颤效果（心律、意识等）， 签全名”（口述、体现）5分 注：操作欠熟练、欠规范，每条扣1-2分，操作不熟练，不规范每条扣2-4分。 回答：6分 一、单、双相除颤仪除颤能量的选择。3分 首次能量：单相200J、双相150J。后续能量：与第一次电击能量相同或更高的能量。复发能量：选择先前成功的能量。 二、除颤的注意事项。3分 1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿，无敷料，如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部 位至少10cm。 2、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。 3、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 4、电极放置位置要准确（心尖部：左侧腋前线第5~6肋间，心底部：胸骨右缘第2肋间），并 应与患者皮肤密切接触，保证导电良好：导电糊涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。 5、动作迅速、准确。 6、保持除颤器完好备用。

心脏电复律与除颤操作规范

1.目的 1.1定制我科心脏电复律与除颤的操作规范，以作为医护人员的实际临床操作依据，使该操作更科学合 理，便于医务人员充分了解遵守，助于提高治疗质量。 2.范围 2.1我科医护人员均适用。 3.定义 无 4.职责 无 5.标准 5.1简介： 5.1.1体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志，在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲， 使快速性心律失常转复为窦性心律。 5.1.2体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括 心室扑动），恢复心脏搏动。 5.2基本原理： 5.2.1在极短暂的时间内给心肌通以高能电脉冲，使大部分心肌纤维（约75%以上）同时除极，抑制 心肌内各种异位起搏点及边界电流，阻断快速性心律失常的折返途径， 从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结得以重新控制整个心脏电活动，恢复窦性心律。 5.2.2体外同步电复律时高能电脉冲的发放必须以患者自身心电信号为触发标志，同步发放在R 波降 支或S 波起始后30ms 的心室绝对不应期， 从而不在心室的易损期中发放高能电脉冲，避免引起心室颤动等并发症。为确保体外电复律／除颤的安全性和减小对心肌组织的损伤，均采用直流电为电能。 5.3适应证： 5.3.1任何导致血流动力学障碍，而且药物不能及时有效控制的快速性心律失常，例如：心房颤动、 心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、心室扑动或颤动。 5.3.2心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种心律失常。须根据患者的病因、病程、心脏功能和 心房大小等因素，判定是否是电复律治疗的适应证或禁忌证。 5.3.3心房颤动的电复律适应证： 5.3.3.1风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间<1年，心功能I ～Ⅱ级(NYHA)，X 线胸片的心 胸比例<55%，超声心动图检查左心房内径<45mm 。 5.3.3.2持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌缺血。 5.3.3.3去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）后， 心房颤动持续存在。 5.3.3.4风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术3～6个月后，左心房内径已明显减小，但仍 有持续心房颤动者。 5.3.3.5阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力学不稳定。 5.4禁忌证： 5.4.1慢性心房颤动，病程>1年。 5.4.2风湿性心脏病患者，左心房内径>45mm ，或严重心功能不全。 5.4.3合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低钾血症）。 5.4.4风湿活动期或心肌炎急性期。 5.4.5未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）。