附子应用浅谈
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.96 178
于内，表虚更甚，故有夜间加重征象，脉沉细，更为少阴证原文所述的应用要点，故而投以麻黄附子细辛汤以温阳散寒、通行经络，患者有鼻后滴流感，是为鼻病，加入苍耳子散以疏风通窍，半夏、橘红化痰，咳嗽为人体祛除外邪的防御反应，而患者夜间咳甚，是为正气抗邪而不足以抗邪外出的表现，根据原文291条“少阴病，欲解时，从子至寅上”，也就是23点至次日早晨5点，此也正是人体休息回复正气之时，附子当可补足阳气，再加入花椒目、干姜，以加强温阳散寒之力，而乌梅、五味子，可敛肺止咳，芍药甘草汤可缓急解痉，而缓解症状的作用，全方以辛温为君，通经散寒、化痰通窍，佐以酸涩，缓急解痉、敛肺止咳，君臣相宜，故能取得良好的临床疗效[1-4]。
参考文献
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·中医中药·
附子应用浅谈
杨世雷，杨扬
（河南省濮阳市中医院，河南 濮阳 457000）
摘要：附子，补阳要药，但因其具有毒性，严重影响了临床的广泛应用，为了使附子更好的应用于临床；作者通过查阅历代医家在临床实践中取得的十分丰富的经验，特别是在附子的使用指征、使用剂量、炮制方法、煎煮方法等方面都有详细阐述，并提出了解毒之法。说明只要合理应用，方法得当，附子的毒性并不影响临床的广泛应用。
关键词：附子；炮制；药物毒性
中图分类号：R283 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.96.146
1 引言
附子为毛茛科多年生草本植物乌头的子根。附子一药，真可谓亦药亦毒，亦正亦邪。然而“能用毒药，方为良医”，若能扬附子宏效之长，避附子峻毒之短，医之能事毕矣。
1.1 附子的使用指征。张仲景使用附子常以“脉沉”“脉微细”“脉紧”等脉象一锤定音，此外，还指出“但欲寐”“小便色白者”等指征。再如，恽铁樵对附子的使用提出了3条辨证要点：一是“脉硬有汗”，二是“舌色干枯”，三是“肌肤津润”。
1.2 综上所述，笔者认为附子使用指征之重点可概括为3个字：舌，脉，神。一是舌暗淡质润，口淡不渴，渴喜热饮，正如《伤寒论》附子汤条所谓“口中和”。二是脉象当为沉微细弱无力，即“脉微”；若寒邪盛者，脉当沉紧，正所谓“脉硬”。三是精神不振，甚则精神萎靡，似睡非睡，睡不实，似醒非醒，醒不清，正所谓“但欲寐”。
1.3 附子的使用剂量。（1）张仲景之用附子多以枚数论计，少仅一枚，一般多用二、三枚。《伤寒论》中乌梅丸用附子至6两，此乃全书中最大剂量，然并非一次口服量。（2）目前按《中华人民共和国药典》，附子使用剂量为3g~15g。（3）然由于对附子认识及应用经验之不同，使用附子的剂量尚存争论，故诸家多有差异。小到不足克重，大到斤许。尤其四川火神一派诸家用附子多为大剂，如吴佩衡、范仲林等人用附子之量一般都在30g以上，甚则多至200g~300g，最多有用至500g者。（4）因此，应用附子之量尤当慎重，应从小剂量开始，如无不良反应，再逐渐加量，采用递增的方式。取效后不必再加量，并以递减的方式，逐渐减量，如此比较稳妥。
2 附子之毒
2.1 附子中毒之征。服用附子中毒之征，其实仲景已有描述，在《伤寒论》桂枝附子汤方后载：“三服都尽，其人如冒状。”后世医家通过大量实践观察，概括出附子中毒之表现为：头晕，心慌，唇、EI、舌及四肢麻木，说话不爽利，继而出现恶心、呕吐，烦躁不安，严重者会出现昏迷，四肢肌肉抽搐，呼吸急促，皮肤湿冷，血压、体温下降，心律不齐，甚至死亡。
2.2 附子解毒之法。服用附子中毒后，应立即采取解毒措施抢救。古今常用之药为大剂甘草、防风、肉桂、绿豆、黑豆、大黄、蜂蜜等急煎内服。现代可用高锰酸钾或浓茶反复洗胃。若患者出现迷走神经兴奋之表现，如心动过缓、传导阻滞等可用阿托品；对异位心律失常如室性早搏、室性心动过速明显者，则应用利多卡因。此外还需对症治疗等。
3 附子的炮制与煎煮法
3.1 附子的炮制。（1）附子炮制法自古有之.汉代有火炮法，考张仲景《金匮玉函经?卷第七?方药炮制》云：“附子之类，皆破解，不吠咀，或炮或生，皆去黑皮，刀刮取里白者，故日中白。”晋代《肘后方》载有炒炭法。唐代有蜜炙法、纸裹煨法。宋代有水浸法、醋浸法，姜制法，盐制法。明代有地黄制法，甘草汤炒法等。（2）现代主要的炮制方法有盐制、漂制、蒸制、煮制、砂炒和甘草黑豆制等。生附子通过炮制，使毒性降低，安全性增强，便于内服，并且利于储存。
3.2 附子的煎煮法。除了予以适当的炮制可使附子的毒性降低，安全性提高之外，合理充分地煎煮也是安全有效地运用附子的必要手段。多数医家主张附子应先煎、久煎1~3 小时不等。如吴佩衡主张附子应先煎3 小时，口尝不麻再与他药同煎。现代也有人抢救急危重症患者垂死之时，用大剂量附子剂，开水煮药，武火急煎，随煎随服，不分昼夜，频频喂服，常可挽垂绝欲散之阳于危难之时，而多获良效。
4 结论
总之，附子一品，为临床补阳要药，但因其具有毒性，严重影响了临床的广泛应用，但只要根据历代医家在临床实践中取得的丰富经验，熟悉掌握附子的使用指征和使用剂量，炮制方法和煎煮方法合理得当，特别是对于附子的中毒表现及解毒方法充分掌握和运用，附子的毒性并不影响临床的广泛应用。参考文献
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