产房感染风险评估表

产房感染风险评估表

区域划分：□规范□欠规范更衣流程；□规范□欠规范

人员外出更衣：□是□否

产房环境因素

空气：门户过多开启；□是□否人员走动频繁；□是□否

连台生产之间消毒：□是□否

物表擦拭：□1次/每日□2次/日污染后及时处理：□是□否生产前处置

有传染性疾病的产妇按隔离待产、隔离分娩单独处置：□是□否备皮方式：□清洁□刮毛开发性伤口：□是口否外科洗手洗手时间：口<5分钟□>5分钟

生产前住院时间：>5天 <5天总产程（时间）：

手刷、擦手毛巾高压灭菌：□是口否外科手消毒剂：□合格□不合格生产前用药：□是（药物名称）_________________□否

术区皮肤消毒情况消毒范围：□规范

皮肤消毒剂：□合格□不合格

无菌技术操作规范穿手术衣、戴手套：□是□否

污染标本分开放置：□是□否手套破损及时更换：□是□否

脐包在有效期内：□是□否包布清洗：□1次/天□1次/周

器械清洗流程：□规范□欠规范器械灭菌：□合格□不合格评估日期：评估：科室负责人：

(完整word版)手术部位感染风险评估表

XXX医院感染风险评估表使用说明 为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下： 1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。 2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。 3. 风险的可能性（P）： 测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 4. 风险的严重性（S）： 主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 5. 风险的可测性（D）： 分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。 6. 风险优先系数（RPN）的计算： 风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。 7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。 8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。科室需要根据评估结果，针对风险水 平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施） 9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。 10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。 11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。

表一：XXX医院感染风险评估表（手术部位感染） 注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低 感染管理科制表

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表（适用于病房、I C U）评估科室：评估时间： 评估内容评估 结果存在风险 院感办督 导 医院感染监测散发感染病例确诊后24小时之内上报 是 否I类切口感染及特殊感染及时上报 是 否呼吸机相关肺炎感染及时上报 是 否导管相关血流感染及时上报 是 否导尿管相关尿路感染及时上报 是 否掌握医院感染暴发报告流程和处置预案 是 否科室有医院感染监测统计反馈资料 是 否科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查 记录 是 否 抗菌药物清洁切口手术切口类型正确填写 是 否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行 是 否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌 药物使用原则 是 否使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及 时调整敏感抗菌药 是 否 病区管理感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置 是 否病室定时通风换气，保持整洁、无异味 是 否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃 是 否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾 是 否 是 否患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换； 换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点 是 否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末 消毒 是 否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时， 处置方法正确 是 否患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相 应的隔离措施 是 否

MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房间安置是否 清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否 病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程规范是否 空调通风口保持清洁是否 办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒规范是否 科室陪护管理、探视制度落实到位是否 无菌技术病人呼吸道管理规范 是 否皮肤消毒方法正确 是 否血、痰、尿培养标本采集方法正确 是 否无菌操作规范 是 否换药操作规范 是 否伤口敷料清洁、干燥、无渗液 是 否呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位 是 否导管相关血流感染防控措施落实到位 是 否导管相关尿路感染防控措施落实到位 是 否 消 毒药械及一次性物品管理按要求存放 是 否有效期内使用，遵循先进先出原则 是 否使用医院统一招标采购的医疗用品 是 否一次性医疗用品严禁重复使用 是 否一次性物品和消毒药械按要求使用规范 是 否消毒剂存放、使用规范 是 否 换药室、治疗室管无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装 严密，有灭菌指示标识 是 否抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开 启时间，有效期内使用 是 否消毒液注明开启时间，有效期内使用 是 否换药室、治疗室分区使用规范是

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表

____________科2014年医院感染风险评估表 危害的识别 危险性评价 评 价 积 分 准备程度 = 准 备 积 分 总评 价积 分 （评 价积 分× 准备 积 分）可能性打分 × 结果严重度 = 需要准备 × 准备完毕 高中低无很高高中低无高中低难中易 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 医疗有关的感染 手术切口感染 心血管手术SSI 创伤骨科手术SSI 关节骨科手术SSI 开颅手术SSI 普外手术SSI 妇科手术SSI 产科手术SSI 门诊手术SSI 仪器使用相关感染 血管导管相关感染 导尿管相关感染 呼吸机相关肺炎 多重耐药菌（MDROs） 2

MRSA VRE 产ESBL革兰阴性菌 PDRPA PDRAB 呼吸系统相关的 TB 流感 水痘 环境有关的 侵入性霉菌感染 基建/装修 其它与院感有关的项目 手卫生依从性 隔离卫生的依从 医院感染的报告 暴发的预防与调查 医护人员乙肝疫苗注射率 血源性感染的防护 血源性感染的控制 突发事件的准备 所需要准备程度：分数（score）等级(Rating) ≤2 低 3-5 适中 ≥6 高 注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分 3

4 _________科感染管理风险因素评估单 目标评估 存在风险 风险因素 重点环节 （感染源、感染途径及易感人群） 患者、医务人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、地面、围帘、床间距）、药物、辅助检查、探视者、感染源不明 1. □医务人员着装及防护 2. □手卫生依从性和正确率 3. □入室探视者的依从性 4. □层流设备的维护、通风、温度、湿度控制 5. □有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理 6. □患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等 接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械（侵入性操作）等 重点人群 （年龄、 疾病、治疗） 高龄>75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等 1. □输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、 气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等 2. □体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流 3. □低血压、缺氧、酸中毒、活动不便 4. □自身菌群失调、机体抵抗力下降 5. □应激状态

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估管理 监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。 一、成立评估团队： 二、风险项目的评估，确定优先项目 1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响×概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。 2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。 3、表格解释： （1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。 （2）风险的概率：分为4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。 （3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险/影响×概率 结果：系数越大、风险水平越高。 三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。由此优先解决高风险水平（大于9分）的项目。 1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。 2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目

高感染科室风险评估表

ICU 感染风险因素评估表 环境： 空气消毒：通风：□2次 /日□1 次/日□无紫外线：□ 2次/日□1次 /日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数：□1次/3 月□ 1 次/半年□ 1次/1年 物表： 500mg/L 含氯消毒剂擦拭：□1次/各班□ 2 次/每日□ 1 次/每日 工作人员： 限制人员进出：□是□否更换衣服：□是□ 否 穿脱隔离衣：□是□否手卫生制度落实：□好□ 一般□差无菌技术操作：□规范□欠缺 呼吸机相关肺炎感染危险评估： 患者体位：□平卧位□床头抬高 30 度 气管插管适应症：□有□无气管切开适应症：□有□无 经口插管：□是□否气囊压力：□ 20cm H 2O□ 20cm H2 O 以上 呼吸机管路更换频率：□ 1-2 次/周□1次 /周 冷凝水及时倾倒：□是□否 湿化瓶每日更换：□是□否 吸痰前后进行手卫生：□是□否 血管导管相关感染危险评估： 插管部位铺大无菌单：□是□否器械及敷料灭菌：□是□否 穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉 导管：□抗菌定植导管□普通导管 透明贴膜更换时间：□7 天□大于 7天 应急置管 48小时更换：□是□否 导尿管相关泌尿系感染危险评估： 适应症：□有□无会阴消毒方法：□正确□错误 集尿袋高度：□高于膀胱水平□低于膀胱水平 引流系统密闭性：□好□差会阴护理：□无□ 1次/日□ 2次/日 尿管及尿袋更换时间：□1次/1周□1次/2周 评估日期：评估人：科室负责人：

盘锦市第二人民医院 手术室医院感染危险因素评估 区域划分：□规范□欠规范更衣流程：□规范□欠规范 更衣流程：□规范□欠规范人员外出更衣：□是□否 手术室环境因素 空气：门户过多开启□是□否人员走动频繁：□是□否连台手术之间消毒：□是□否 物表擦拭：□ 1 次/每日□ 2次/日污染后及时处理：□是□否 术前处置 备皮方式：□清洁□刮毛开放性伤口：□是□否 外科洗手 洗手时间：□﹤ 5 分钟□﹥5分钟 手刷、擦手巾高压灭菌：□是□否外科手消毒剂：□合格□不合格 术前住院时间：﹥ 5 天﹤5天手术时间：﹥3h 例数例 术前用药： 2h﹤用药时间﹤0.5h例 术区皮肤消毒情况 消毒范围：□规范□欠规范皮肤消毒剂：□合格□不合格 无菌技术操作 规范穿手术衣、戴手套：□是□否术野清洁干燥：□是□否 污染标本分开放置：□是□否手套破损及时更换：□是□否 器械清洗流程：□规范□欠规范器械灭菌：□合格□不合格 内镜消毒：□规范□欠规范包布清洗：□ 1 次 / 周□/1 次月 外来器械清洗灭菌流程：□规范□欠规范 评估日期：评估者：科室负责人：

医院感染风险评估说明

医院感染风险评估说明 1.本医院感染风险评估表是针对医院感染风险事件进行的评估，通过对风险事件发生的可能性、严重性以及科室需要做准备的程度进行评分，最终评定风险优先级，以采取针对性预防与控制措施。 2.各科室选择本科室涉及的风险事件进行评分，不相关的项目不用填写。 3.评分在相应分值下打“√”，其中评价积分=风险发生可能性分值×风险发生严重性分值，准备积分=需要准备分值×准备完毕分值，总分=评价积分＋准备积分。 4.需要准备程度项目中的“高”指针对该风险事件，科室需要高度重视，采取及时有效的防控措施。“中”指一般重视程度，有针对性采取预防与控制措施。“低”指不需要采取特殊措施，做好日常工作即可。 5.风险优先级根据本科室评定的风险事件的总分进行排序，总分最高的风险优先级填“1”，总分第二的填“2”，以此类推。 6.降低风险的措施：科室应至少针对风险优先级前三位的风险事件制定防护措施并执行。 风险事件 风险评估评 价 积 分 针对风险需要做准备的程度准 备 积 分 总 分 风险 优先 级风险发生的可能性 乘× 风险发生的严重性需要准备 乘 × 准备完毕 高中低无很高高中低无高中低高中低 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 血管导管相关血流感染√√ 6 √√ 4 10 1 风险事件降低风险的措施负责人落实情况 血管导管相关血流感染 1.召开医院感染管理小组会议，讨论血管导管相关血流感染防控措施。 2.认真落实手卫生管理制度，穿刺前严格洗手和手卫生。 3.正确选择无菌贴膜或敷料。 4.认真做好导管的护理工作，每天评估留置导管的必要性，尽早拔除 导管。1.月日召开科室医院感染管理小组会议。 2.加强手卫生督导，手卫生正确率和依从性提高。 3.

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表（适用于病房、ICU）评估科室：评估时间： 评估内容评估 结果 存在风险院感办督导 医院感染监测散发感染病例确诊后24小时之内上报是否I类切口感染及特殊感染及时上报是否呼吸机相关肺炎感染及时上报是否导管相关血流感染及时上报是否导尿管相关尿路感染及时上报是否掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否科室有医院感染监测统计反馈资料是否科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录是否 抗菌药物清洁切口手术切口类型正确填写是否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使 用原则是否使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整 敏感抗菌药是否 病区管理感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否 是否患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污 衣被服密闭存放，禁止在走廊清点是否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒是否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置 方法正确是否患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔 离措施是否MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房 间安置是否清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程 规范是否空调通风口保持清洁是否办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频 接触物体表面清洁消毒规范是否科室陪护管理、探视制度落实到位是否 无菌技术病人呼吸道管理规范是否皮肤消毒方法正确是否血、痰、尿培养标本采集方法正确是否无菌操作规范是否换药操作规范是否

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表Revised on November 25, 2020

____________科2014年医院感染风险评估表

_________科感染管理风险因素评估单

降低危险因素的措施 任务采取措施负责部门、人员 1、提高手卫生依从性 2.严格医疗废物管理①各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生 ②宣传手卫生相关知识、制度、措施 ③定期进行手卫生依从性调查并反馈 （1）定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握 （2）科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改 科主任、护士长、院感质控人 员 科主任、护士长、监控医生及 监控护士、全科医务人员

监测计划1（重症医学科，以下简称ICU） 目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告 以ICU 高危人群为目标的监测1、ICU中心静脉 置管相关血 流感染 2、ICU呼吸机相 关肺部感染 3、ICU导尿相关 尿路感染 1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施 2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施 3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施 4、做好基础护理，特别是对重症患者应做好口腔 护理，留置导尿管的护理及与机械通气有关的防 治措施，尽可能降低医院感染的发生 1、ICU医生、责 任护士提供信息 2、查阅病历 3、现场查看 4、微生物室报告 1、院感科专职 人员 2、ICU医护人 员 1、实时报告 2、定期总结、反馈 3、多重耐药菌感染实时 监测，定期总结、分析 监测计划2（手术部位及手术患者） 目的采取措施资料来源分析、报告 控制手术部位医院感染风险，降低手术患者医院感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识 2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体抵抗力差的患者注重加强营养 及支持疗法，以增加其免疫力 3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特别应重视医护 人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒 4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药菌 的感染；预防使用抗菌药物合理规范 1、手术病例监测 2、查病历信息 3、微生物室报告 4、现场查看术后换药 5、感染病例实时监测 1、手术部位医院管理 目标监测结果分析 2、医院感染病例每日 查看、每月总结 3、多重耐药菌感染实 时监测，定期总 结、反馈 监测计划3（新生儿科） 目的采取措施资料来源分析、报告

【最新】新生儿室医院感染风险评估表

新生儿病室医院感染风险评估表 风险事件 风险性评估 评价 积分 风险发生后，准备程度 准备 积分 风险 优先 级风险发生的可能性 × 风险发生的严重性预防控制措施 高中低高中低好一般差 3 2 1 3 2 1 1 2 3 手卫生落实不到位，每床是否配速干手消毒剂 病室每日通风不少于2次，每次不少于30min 检验、后勤、设备维修、探视等入室人员管理不到位 环境的清洁消毒措施落实不到位 暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液，用后终末消毒，遇污染时应及时清洁消毒。 奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位 多重耐药菌感染患者隔离措施不到位、 空气消毒机定时维护保养 环境卫生学监测：空气、物表、手、暖箱、使用中消毒剂、奶瓶、奶嘴 无菌技术操作不规范 沐浴感染预防措施落实不到位 配奶感染预防措施落实不到位 医生不了解科室前5位病原体及耐药情况 医疗废物管理不规范 职业防护措施落实不到位

所需要准备程度：分数等级风险性评估：分数等级 ≤2 低≤3 低 3～5 适中4～8 适中 ≥6 高≥9 高 注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦4分，如果≧6分需有改进措施 医学专业文档 2

降低危险因素的措施 任务采取措施负责人员、部门 降低医院感染发生率①建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育培 训； ②重视手卫生，提高手卫生依从性 ③认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程：在进行各项侵袭性 操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度正确掌 握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔， 减少操作损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感 染率 ④加强新生儿病房环境和物品的规范化管理 ⑤增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理 ⑥合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染 ⑦严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置 新生儿病室 院感科 医学专业文档 3

高感染科室风险评估表

ICU 感染风险因素评估表 环境： 血管导管相关感染危险评估 插管部位铺大无菌单： □是 □否 器械及敷料灭菌：□是 □否 导尿管相关泌尿系感染危险评估 工作人员： 更换衣服： □是 □否 限制人员进出： 穿脱隔离衣： 无菌技术操作: □是 □是 □规范 □否 □否 □欠缺 手卫生制度落实： □好 □ 一般 □ 差 呼吸机相关肺炎感染危险评估： 患者体位： □平卧位 □床头抬高30度 气管插管适应症：□有 □无 气管切开适应症：□有 □无 经口插管： □是 □否 气囊压力：口 20cm H 2O □ 20cm H 2O 以上 物表：500mg/L 含氯消毒剂擦拭：口 1次/各班 □ 2次/每日 1次/每日 □ 呼吸机管路更换频率: □ 1-2次/周 □ 1次/周 空气消毒：通风：口 2次/日 □ 1次/日 □无 紫外线：口 2次/日 次/日 □无 空气净化消毒机过滤网清洗次数：口 1次/3月 □ 1次/半年 1次/1年 冷凝水及时倾倒: □是 □否 湿化瓶每日更换: □是 □否 吸痰前后进行手卫生: □是 □否 穿刺部位：□锁骨下静脉 □股静脉 导管：□抗菌定植导管 □普通导管 透明贴膜更换时间：口 7天 □大于7天 应急置管48小时更换：□是 □否 适应症：□有 □无 会阴消毒方法：□正确 □错误 集尿袋高度：□高于膀胱水平 □低于膀胱水平 引流系统密闭性 ：□好 □差 会阴护理：□无 尿管及尿袋更换时间：口 1次/1周 □ 1次/2周 评估日期: 评估人： 科室负责人:

盘锦市第二人民医院 手术室医院感染危险因素评估 空气：门户过多开启□是□否人员走动频繁：□是□否连台手术之间消毒：□是□否 物表擦拭：口1次/每日口2次/日污染后及时处理：□是□否 术前处置 备皮方式：□清洁□刮毛开放性伤口：□是□否 外科洗手 洗手时间：□< 5分钟□> 5分钟 内镜消毒：□规范□欠规范包布清洗：口1次/周口/1次月 外来器械清洗灭菌流程：□规范□欠规范 评估日期: 评估者: 科室负责人:

医院感染风险评估表

评估科室： 评估内容 医院感染监测 抗菌药物 病区管理 医院感染风险评估表（适用于病房） 评估时间： 院感 评估存在 办督 结果风险 导散发感染病例确诊后 24 小时之内上报是否 I 类切口感染及特殊感染及时上报是否 呼吸机相关肺炎感染及时上报是否 导管相关血流感染及时上报是否 导尿管相关尿路感染及时上报是否 掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否 科室有医院感染监测统计反馈资料是否 科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查 是否 记录 清洁切口手术切口类型正确填写是否 掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否 围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌 是否 药物使用原则 使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及 是否 时调整敏感抗菌药 感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否 病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否 晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否 擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否 是否 患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；是否

换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点 病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末 是否消毒 有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染 是否时，处置方法正确 患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相 是否应的隔离措施 MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或 是否同类同房间安置 清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否 病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及 是否时、流程规范 空调通风口保持清洁是否 办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶 是否等高频接触物体表面清洁消毒规范 科室陪护管理、探视制度落实到位是否 病人呼吸道管理规范是否 皮肤消毒方法正确是否 血、痰、尿培养标本采集方法正确是否 无菌操作规范是否 无菌技术换药操作规范是否 伤口敷料清洁、干燥、无渗液是否 呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位是否 导管相关血流感染防控措施落实到位是否 导管相关尿路感染防控措施落实到位是否 按要求存放是否

icu医院感染风险评估表使用说明[]

XXXX医院感染风险评估表使用说明 为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下： 1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。 2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。 3. 风险的可能性（P）： 测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 4. 风险的严重性（S）： 主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 5. 风险的可测性（D）： 分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。 6. 风险优先系数（RPN）的计算： 风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。 7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。 8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。科室需要根据评估结果，针对风险水 平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施） 9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。 10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。 11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。

(完整word版)医院感染风险评估制度

感控风险评估制度 （一）涵义。是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门(科室)风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。 （二）基本要求。 1.医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估。 2.明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。 3.根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。 4.建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。

平舆县中心医院感染控制风险评估制度一、目的 降低病人及工作人员医院感染风险，提高工作质量。 二、范围 适用于全院医院感染风险管理过程。 三、定义 医院感染风险管理：是指病人及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生的危险因素管理。 四、要求 1、各科室、部门发生医院感染风险时，必须认真分析原因并做好感染防控措施，并报告院感管理部门。院感管理人员或部门与科室人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取预防控制措施。 2、医院感染管理科每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考核评价。 3、、发现科室或区域的医院感染风险变化趋势时，应重新设计或修整工作流程，尽可能将感染风险降坚最低水平 4、医院感染管理科负责风险管理相关知识培训，井督导改进措施的实施，跟进结果反馈相关科室和主管院领导。 5、根据医院感染管理科主动监测收集的数据和信息(内部和外部)，每年进行1次医院感染风险评估，确定评估风险等级，明确医疗相关感染的预防和风险降低项目，执行相关策略降低感染风险，并监督实施改进情况。 6、收集医院感染数据与同级医院进行比较，以判断我院医院感染控制水平。

医院医院感染管理风险评估实施方案

巴中市市中医院医院感染管理风险评估实施方案 目录 目录 (1) 确认所处环境 (2) 一、总则 (2) 二、概念 (2) 三、步骤与方法 (3) 风险管理过程包含以下要素 (3) 风险评估的三个步骤 (4) 风险识别 (4) 风险分析 (4) 风险评价 (6) 风险应对 (6) 监督与检查 (6) 沟通与记录 (8) 总结与改进 (8)

各重点科室（确认所处环境）： 按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，并落实；对有较高感染风险的医院感染进行风险评估并采取感染控制措施。我院制定针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系，针对手术室、住院部各病区定期开展风险评估，制定针对风险的感染控制措施，提高我院应对相关风险的能力。 一、总则 按照《GB/T 24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T 27921-2011风险管理风险评估技术》、《GB/T 33694-2013风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。 二、概念 风险（Risk）：不确定性对目标的影响。通常用事件发生的概率和其后果的组合来表示风险。 风险管理：在风险方面，指导和控制组织的协调活动。 风险管理计划：风险管理框架中，详细说明用于管理风险的方法、管理要素及资源方案。（管理要素通常包括程序、操作方法、职责分配、活动的顺序和时间安排。） 医院风险：能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。 风险评估（RISK ASSESSMENT）：是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程，包括风险识别、风险分析、风险评价。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分，潜在损失的大小和损失发生的概率。风险=损失的大小×损失发生的概率。

(完整)高感染科室风险评估表

ICU 感染风险因素评估 表 环境： 血管导管相关感染危险评估 插管部位铺大无菌单： □是 □否 器械及敷料灭菌：□是 □否 导尿管相关泌尿系感染危险评估 工作人员 ： 更换衣服： □是 □ 否 限制人员进出： 穿脱隔离衣： □是 □是 □规范 □否 □否 □欠缺 手卫生制度落实： □好 □ 一般 □差 呼吸机相关肺炎感染危险评估： 患者体位： □平卧位 □床头抬高 30 度 气管插管适应症：□有 □无 气管切开适应症：□有 □无 经口插管： □是 □否 气囊压力：□ 20cm H 2O □ 20cm H 2O 以上 物表： 500mg/L 含氯消毒剂擦拭：□ 1 次/各班 □ 2 次/每日 1 次 /每 日 □ 呼吸机管路更换频率： □1-2 次 / 周 □1 次/ 周 空气消毒：通风：□ 2 次/日 □1 次/日 □无 紫外线：□ 2 次 /日 □1 次 /日 □无 空气净化消毒机过滤网清洗次数：□ 1 次/3 月 □1 次/半年 1 次 /1 年 冷凝水及时倾倒： □是 □否 湿化瓶每日更换： □是 □否 吸痰前后进行手卫生： □是 □否 穿刺部位：□锁骨下静脉 □股静脉 导管：□抗菌定植导管 □普通导管 透明贴膜更换时间：□ 7 天 □大于 7 天 应急置管 48 小时更换：□是 □否 适应症：□有 □无 会阴消毒方法：□正确 □错误 集尿袋高度：□高于膀胱水平 □低于膀胱水平 引流系统密闭性 ：□好 □差 会阴护理：□无 □1次/日 □2 次/日 尿管及尿袋更换时间：□ 1 次/1 周 □1 次/2 周 评估日期： 评估人 ： 科室负责人：