肛瘘治疗的手术方式选择及评价

肛瘘治疗的手术方式选择及评价

发表时间：2015-07-24T10:12:15.557Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：曹述

[导读] 肛瘘作为肛肠外科常见疾病之一，男性发病率高于女性发病率，且以30～40周岁为高发阶段。

曹述

（辽宁省鞍山市铁西区人民医院外二科辽宁鞍山 114000）

【摘要】目的：指导临床对肛瘘治疗的手术方式进行选择与评价。方法：将自2013年9月-2014年9月期间，住院部收治的肛瘘患者共计50例纳入研究，遵循数字随机表方法分组，分别设置为对照组、观察组。对照组25例患者采取肛瘘切开切除术治疗；观察组25例患者采取肛门括约肌瘘管结扎术治疗。对两组患者手术成功率，术后肛门括约功能恢复情况进行对比观察。结果：对照组手术成功率为

92.00％（23/25），观察组手术成功率为96.00％（24/25），两组手术成功率对比不具有明显差异，P＞0.05，无统计学意义。对照组术后肛门括约功能恢复有效率为68.00％（17/25），观察组为88.00％（22/25），观察组明显高于对照组，两组数据对比具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义。结论：肛门括约肌瘘管结扎术治疗的手术成功率与肛瘘切开切除术相当，但在术后肛门括约功能恢复方面更具优势，可作为基础手术方案，推广应用。

【关键词】肛瘘；手术；评价

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0016-02

肛瘘作为肛肠外科常见疾病之一，男性发病率高于女性发病率，且以30～40周岁为高发阶段。本病确诊后，多建议患者接受手术治疗[1-2]。常用手术方式以肛瘘切开切除术为主。但本手术方式治疗时间长，且容易对肛门括约肌功能造成损伤，治疗弊端较多。为弥补该问题，有关研究中提出可以尝试应用肛门括约肌瘘管结扎术治疗，推荐作为治疗肛瘘的一线选择。为指导临床对肛瘘治疗的手术方式进行选择与评价，本次研究中将自2013年9月～2014年9月期间，住院部收治的肛瘘患者共计50例纳入研究，随机分组下通过不同治疗方案干预，相关数据结果报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

将自2013年9月～2014年9月期间，住院部收治的肛瘘患者共计50例纳入研究，遵循数字随机表方法分组，分别设置为对照组、观察组，每组患者均为25例。对照组中，男性患者为19例，女性患者为6例，患者年龄在20～60周岁范围内，平均年龄为（36.2±1.7）岁，病程在5个月～10年范围内，平均为（5.2±0.8）年；观察组中，男性患者为20例，女性患者为5例，患者年龄在20～60周岁范围内，平均年龄为（37.5±1.6）岁，病程在5个月～10年范围内，平均为（5.6±1.1）年。对比两组患者一般资料，未见明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组共25例患者，采取肛瘘切开切除术治疗。

1.2.2 观察组

观察组共25例患者，采取肛门括约肌瘘管结扎术治疗。手术方式为：患者做腰麻或全麻处理，常规消毒，保持左侧卧位，利用探针对瘘管走向进行探查。于瘘管上方在探针引导下沿肛缘括约肌间沟做弧形切口，长度在1.5cm～2.0cm内。经由外口注入生理盐水，以方便对内口的辨别。经切口处沿内外括约肌间将瘘管分离，使用止血钳将完整分离的瘘管挑起。于手术操作视野下经过瘘管进入内部括约肌下缘，观察缝扎括约肌间瘘在内括约肌内口，将瘘道内坏死组织利用刮匙刮除干净，最后对外括约肌缺损进行常规缝合。

1.3 观察指标[3]

对两组患者手术成功率，术后肛门括约功能恢复情况进行对比观察。肛门括约功能恢复情况按照如下标准测定：①A级：指术后患者肛门括约肌对固体、液体、气体控制效果良好；②B级：指术后患者肛门括约肌对固体、液体控制效果良好，偶见气体失禁；③C级：指术后患者肛门括约肌对固体控制效果良好，可见液体、气体失禁，偶有污染衣裤现象，④D级：指术后患者肛门括约肌对液体控制效果差，常有污染衣裤现象；⑤E级，指患者术后肛门括约肌对对固体、液体、气体控制效果差。

恢复有效率统计A级率与B级率。

1.4 数据处理

研究相关数据资料录入SPSS 15.0版本统计学软件中进行处理，计数资料采用X2检验，在检验P＜0.05情况下认为组间对比有显著差异，差异有统计学意义。

2.结果

对照组手术成功率为92.00％（23/25），观察组手术成功率为96.00％（24/25），两组手术成功率对比不具有明显差异，P＞0.05，无统计学意义。

对照组术后肛门括约功能恢复有效率为68.00％（17/25），观察组为88.00％（22/25），观察组明显高于对照组，两组数据对比具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义。数据如表1所示。

表1：两组患者术后肛门括约肌功能恢复情况对比表

组别例数 A B C D E 恢复率

对照组 25 10 7 4 2 2 17（68.00）

观察组 25 18 4 2 1 0 22（88.00）

3.讨论

本次研究中，将肛门括约肌瘘管结扎术治疗方案与传统肛瘘切开切除术治疗方案进行对比，证实了肛门括约肌瘘管结扎术治疗肛瘘的确切价值。分析其优势主要在于：第一，肛门括约肌瘘管结扎术可在电脑控制下完成，具有微创安全的特点，手术效果高度可靠；第二，肛门括约肌瘘管结扎术引入数字化视觉技术对病灶进行准确定位，是手术顺利完成的重要保障；第三，肛门括约肌瘘管结扎术过程中，仅需要对病灶做局部或完全麻醉，患者疼痛感较轻；第四，肛门括约肌瘘管结扎术创口小，肛门功能损伤小，因此术后创面恢复速度快，并

贺向东教授应用隧道法治疗肛瘘的临床经验

贺向东教授应用隧道法治疗肛瘘的临床经验 发表时间：2011-10-17T09:01:54.763Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：牟重阳1 张磊2 贺向东(指导)2 [导读] 隧道法是指彻底切除肛瘘感染的原发病灶（感染的肛窦、肛腺导管和肛腺），高位瘘管剥离切除呈隧道状入路。 牟重阳1 张磊2 贺向东(指导)2 （1陕西中医学院2010级中医肛肠研究生陕西西安 712046;2西安市肛肠病院陕西西安 710001）【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0191-01 【摘要】贺向东教授是我国当代中医肛肠科名家之一，现任中华中医药学会肛肠分会副会长，陕西省肛肠专业委员会主任委员，国家中医药管理局全国中医重点专科肛瘘协作组组长。贺向东教授在肛肠病，尤其是肛瘘治疗方面有着丰富的临床经验，应用隧道法治疗肛瘘2600余例，该术式较肛瘘其他术式手术创面小，患者痛苦小，有效地保护了直肠肛门功能，疗效确切，无后遗症发生，复发率低，是微创治疗肛瘘的有效方法。 【关键词】贺向东隧道法肛瘘 贺向东，主任医师，陕西中医学院教授，硕士生导师，西安市肛肠病医院院长，西安市中医医院肛肠科主任，现任中华中医药学会肛肠分会副会长，陕西省肛肠专业委员会主任委员，国家中医药管理局全国中医重点专科肛瘘协作组组长。笔者有幸师从贺向东教授学习，现对导师的临床经验加以归纳总结。 肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛周脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。一般分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除病灶、引流通畅，尽可能减少括约肌损伤，保护肛门功能。治疗的关键是清除感染的肛腺，将瘘管内感染的组织彻底清除。其他非手术疗法主要通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈。多采用的术式有挂线术、切开（除）术、脱管术、切开旷置术等。本文主要对导师贺向东教授应用隧道法治疗肛瘘临床经验加以介绍。 隧道法是指彻底切除肛瘘感染的原发病灶（感染的肛窦、肛腺导管和肛腺），高位瘘管剥离切除呈隧道状入路。 1 治疗方法 1.1手术方法一般采用鞍麻或局麻，取截石体位，常规消毒铺巾。术者先以软质球头探针自瘘管外口经瘘管由内口探出，并将探针留置瘘管内。然后，以外口为中心做一长2～3cm的放射状梭形切口，仔细锐钝性分离与管壁粘连的括约肌组织，完整切除瘘管。如为二条以上瘘管则分别处理。如内口位于直肠环上缘，则将瘘管分离至距内口（肠壁）0.5cm处结扎切除。注意切至内口创面不宜太大，充分结扎止血，所有结扎缝合线均留长线尾至肛外，以便于观察线的脱落。术毕以油纱条填塞肛管内压迫止血。 1.2术后处理术后抗炎治疗，饮食以半流食为主，控制排便24h，在每次排便后，中药熏洗坐浴，创面每日换药1～2次，酌情选用拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏等。术后注意膳食，宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、猕猴桃等，加强营养。忌饮酒、辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、狗肉、荔枝、桂圆等大热之品。 2 典型病例 患者陈某，男，38岁，病案号2558，以肛门瘙痒伴淡黄色脓性分泌物流出5年为主诉由门诊以“高位单纯肛瘘”收入西安市肛肠病医院。常规体检未见异常。专科检查（截石位）：肛门外6点距肛缘约3cm处可见一外口，挤压时有淡黄色脓性分泌物流出。肛内6点直肠环处可触及条索样的管壁延伸至肛门外瘘管外口，5-7点直肠环变硬，6点肛窦压痛，指套退出未见染血。入院诊断：高位单纯肛瘘。完善各项术前相关检查，做好术前准备，在鞍麻下行高位单纯肛瘘隧道法切除术。术后安返病房，每日便后对症专科换药治疗。共住院20天痊愈出院。随访5年，肛门功能正常，无复发。 3 讨论 肛瘘是临床常见多发的肛肠疾病，复发率较高，在我国其发病率约占肛门直肠疾病的1.67%-3.6%，国外为8%-25%。本病可发生于不同性别、年龄，以20-40岁的青壮年人多见，婴幼儿发病者亦不少见；男性多于女性。手术是治疗肛瘘的有效方法。在现在临床当中普遍采用的方法有以下几种：①挂线法，适用于肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘，在临床上应用广泛。但是缺点是患者术后的痛苦大，尤其是使用橡皮筋的疼痛往往持续到脱线。②肛瘘切开术，适用于高位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以下部分的辅助方法，但是这种方法易导致肛门不全失禁。③高位挂线低位缝合术，适用于高位单纯性肛瘘。缺点是缝合伤口一旦感染仍须立即拆除缝线，按开放伤口处理。[1]相比较以上三种方法，隧道法有其独有的优点，1）不损伤括约肌。该术式只切除瘘管而保留以括约肌为主的正常组织，对于剥离切除而形成的隧道创面作为向外引流的创面。2) 对于肛瘘的肛管直肠环下方部分，完全切开切除，呈开放式创面，目的是有利于隧道状创面引流通畅，有利于创面的愈合，从而保护了肛门功能。3）防止高位肛瘘术后常见的后遗症。而且由于肛管直肠环上方直肠壁保持完整，防止了术后肛门变形、漏液、漏气。同时有效减轻了术后疼痛。综上所述，本术式较肛瘘其他术式手术创面小，患者痛苦小，有效地保护了直肠肛门功能，疗效确切，无后遗症发生，是微创治疗肛瘘的有效方法，值得临床推广应用。参考文献 [1] 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M]. 合肥: 安徽科学技术出版社,2009.

肛漏病中医诊疗方案

漏肛病（肛瘘）中医诊疗方案 一、诊断要点 1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。 3. 辅助检查： （1）探针检查：初步探查瘘道的情况。 （2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。 （3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。 （4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。 （5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。 4.肛瘘的分类： （1）低位肛瘘 低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。 低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。 （2）高位肛瘘 高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。 高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。 二、中医治疗方法 1、一般治疗：目的是减轻症状和减少发作。 （1）注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。 （2）保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。 （3）保持肛门清洁。 2、内治法：主要用于减轻症状、控制炎症发展。 辨证分型论治： （1）湿热下注证（肛瘘急性期） 证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。

肛瘘手术治疗中内口处理方式研究进展-韩宁

104 第18卷 第6期 2016 年 6 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 18 No. 6 Jun .，2016 肛瘘是直肠或肛门和外口之间形成的异常管 道和腔，是肛肠科常见的难治性疾病，多发于青壮 年，男女比例为5∶1[1] 。该病的发病机制尚无统一说法，目前主要存在肛隐窝感染学说、中央间隙感染学说及上皮细胞致病学说3种观点。大部分学者接受肛隐窝感染学说，认为肛瘘常反复发作、经久不愈的主要原因为内口及感染肛门腺体的存在。有临床研究表明内口处理不当是导致肛瘘手术失败最大的原因[2]。因此，彻底清除原发病感染灶，正确处理原发性内口是肛瘘治疗成功的关键。本文参考了大量的国内外文献，对肛瘘内口处理的各种方式研究进展作一综述。 1 切开内口 治疗原则是切开原发感染灶（内口），根据切开 方式不同，有术中直接切开及术后缓慢切割两类。 1.1 术中切开内口 术中切开内口的手术治疗方式有肛瘘切开术、肛瘘内口切开术、低位切开高位旷置法等。肛瘘切开术将肛瘘内外口及瘘道全部切开，适用于低位肛瘘或瘘管穿过肛管直肠环下1/2的高位肛瘘[3-5]。 Hyman 等[6]报道了13 家医院前瞻性肛瘘切开手术的结果，治愈率为87.0%。肛瘘内口切开术，即只切开内口和肛瘘管道内端，管道予以旷置，治愈率 95%~100%，无并发症[7-8] 。安阿钥采取低位切开高 位旷置法治疗高位肛瘘[9] ，疗效满意。但是，切开术 对肛门功能的影响是值得我们重视的[6，10-11] 。 1.2 术后缓慢勒割内口 挂线法首载于徐春甫所著的《古今医统》（公元1556年），由李春山所创，当时是以芫根煮线挂破肛瘘[12]。其通过内外口挂线，结扎组织产生慢性切割作用，将瘘管逐渐切开，因切开和愈合同时进行，可避免肛管直肠环括约肌两断端过分回缩，这是遵循 微创理念的处理方式[13-14] 。国外应用的Slow cutting seton 作用原理与此相似。郭培培[15]、候云祥等[16]均报道挂线疗法治疗肛瘘无功能受损病例。但对部分挂线位置比较高的患者，切口愈合后易产生肛管疤痕缺损、肛门漏气或漏液等症状[17]。牛秀德[18]研究表明定向紧线可更好的保护肛门功能。李娥[19]研究设计了特制的有刻度的橡皮筋，可量化挂线松紧度以保证挂线的安全性及优效性。遗憾的是，样本 肛瘘手术治疗中内口处理方式研究进展 韩宁1，王业皇2 （1.南京中医药大学，江苏 南京 210001；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210001） 摘 要： 肛瘘是一种常见的难治性疾病，手术是治疗肛瘘最有效的方式。彻底清除原发病感染灶，正确处理原发性内口是肛瘘手术治疗成功的关键。文章系统全面地介绍了处理肛瘘内口的各种方法，提出肛瘘内口的处理方法有切开内口、切除内口、挂线引流、不处理内口等，分别总结了其原理、适应症及操作方法，并提出临床上无论采取哪种处理方式，都要根据患者症情、经济条件、治疗需求等因素来决定。 关键词：肛瘘手术；内口；处理方式；研究进展 中图分类号：R657.16 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 06- 0104- 04 收稿日期：2015-11-24 基金项目：南京市卫生局转化医学中心资助项目（ZYYZH1301）作者简介：韩宁（1989-），女，山西晋中人，硕士研究生，研究方向：中医外科肛肠方向。通讯作者：王业皇（1956-），男，江苏南京人，教授、主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医外科肛肠方向。 E-mail：wangyehuang@https://www.wendangku.net/doc/f12980909.html,。 Advances of Studies on Treatments of Internal Openings in the Anal Fistula Surgery HAN Ning 1，WANG Yehuang 2 （1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China；2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China）Abstract：Anal fistula is a common refractory disease，surgery is the most effective way to treat annal fistula. The keys to successful treat anal fistula are thoroughly remove primary disease's infection，and correctly treat primary internal openings. The article systematically introduces various methods of treatments of internal openings of anal fistula. The treatments of internal openings of anal fistula are incision of internal openings，resection of internal openings，seton，no special treatments and so on. The article summarizes the principles，indications and methods of different treatments. Found whatever the approach taken，should be based on patients's disease conditions，economic conditions，and other factors to determine the demand for treatment. Keywords：anal fistula surgery；internal openings；treatments；advances of studies DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.06.033

肛瘘的手术注意事项

肛瘘的手术注意事项 肛瘘的治疗方法，目前治疗肛瘘最有效的方法就是肛瘘手术，手术的成败直接关系到肛瘘的预后。 一.肛瘘手术的注意事项 1．创口的护理肛瘘手术有条件的都采取一期缝合，除了肛瘘的感染期，腐败组织很难清除干净外。术后创口应严格按照外科护理常规每天换药，７－９天拆线；否则创口感染、延期愈合。 2．必须彻底清除管壁组织及坏死组织，包括所有的支管。这样一期缝合的创口感染率大大降低，减少复发。 3．保护好肛门括约肌功能在高位肛瘘的治疗中，内口位置高，在肛管直肠环上方，管道穿过括约肌深层和肛管直肠环，直接切开瘘管易损伤肛门括约肌功能，使肛门失禁。所以对高位肛瘘的病人应采取挂线疗法使肛管直肠环慢性切开，起到保护肛门括约肌功能的作用。 4．确定内口，找准内口，并处理好内口是彻底治愈肛瘘的重要条件。内口没找准，处理不妥善，容易引起肛瘘复发。

5．高位肛瘘挂线术后的紧线问题紧线应根据创面的生长情况和橡皮筋的松紧度而定。第一次紧线大约在术后一周以后，每周紧一次，大约紧２－４次就可使皮筋脱落。瘘管深、挂线组织多，皮筋松弛较慢，创口生长缓慢，则要相对延迟紧线时间，紧线次数也增加；挂线组织少，创口生长快，皮筋易松弛，则术后一周就可紧线，一般紧个二次就会脱线。紧线过勤过早，而创口的生长缓慢，则易引起肛管缺损、粘液遗漏的后遗证。 二.肛瘘术后需要注意的是 术后要保持大使通畅，可服缓泻剂如石蜡油，蜂蜜等，痛时服止痛片。 饮食应清淡少渣，不吃辛辣食物，可喝果子水，吃新鲜水果蔬菜。 积极防止肛瘘的形成，肛门周围组织感染要及时治疗，平时注意肛门及阴部卫生。 注意肛门部清洁卫生极为重要，应经常用温水泡洗肛门，最少每晚要洗一次。一则可保持局部清洁。二则可改善肛门部血液循环，增强抵抗力，减轻炎症反应。 重庆东大肛肠医院肛肠专家提醒您：患者如已形成肛瘘应到正规专科医院进行检查，治疗。

肛瘘诊治指南

肛瘘诊治指南 肛瘘临床诊治指南（2006版） 2009年09月30日【大中小】 标签：肛瘘诊治指南寻医问药 中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛瘘的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制订《肛瘘临床诊治指南》，供中国临床医师参照试行。 肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。中医称为“肛漏”。 「诊断」 一、临床表现 1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。

3. 辅助检查： （1）探针检查：初步探查瘘道的情况。 （2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。 （3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。 （4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。 （5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。 4.肛瘘的分类： （1）国内分类： A．低位肛瘘 低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。 低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。 B．高位肛瘘

高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。 高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。 （2）Parks分类： 肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。 二、鉴别诊断 肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。另外，不常见的结核 或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。 「辨证」 1．湿毒内蕴

肛瘘不开刀四种方法

肛瘘不开刀四种方法 肛瘘是日常生活中非常常见的一种病症，它不仅会影响到人们正常的生活和工作，而且会对患者的身体造成极大的伤害，所以找到科学有效的治疗方法显得尤为重要，并不是只有手术的方法可以治疗肛瘘，湿热蕴结、挂线疗法、阴虚热蒸以及双向等压引流术在这种病症的治疗方面有显著的功效。 ★一、肛瘘的检查方法 局部触诊：触诊包括肛外触诊和肛内触诊。肛外触诊对于表浅的肛瘘常可触及瘘管的走向，直瘘还是弯曲瘘等，如果有两个外口以上还可触及瘘口之间是否存在联系，是多个单纯瘘(每个外口均有一个内口)还是复杂性肛瘘(外口多而内口仅有一个)。肛内触诊主要是确定内口位置以及了解肛管直肠环的硬化程度。一般肛瘘内口会出现凹陷、突起、压痛、硬结等，与其它部位具有较明显差别。如果是黏膜下瘘管通过触诊能感觉瘘管的长度、走行、是否存在肠腔狭窄等，一旦肠腔出现狭窄，还应注意与直肠占位的区别。对于深部瘘管有时手指难以摸清其走行，尤其是耻骨直肠肌上括约肌间瘘，触诊更加困难重重，常需要结合其它

检查方法作出诊断。 ★二、肛瘘不开刀四种治疗方法 1、湿热蕴结： 症见：肛门肿痛、下坠，漏出黄白稠厚的脓液，脓量多而且臭，大便不畅，小便短赤；舌苔黄腻，脉洪大滑数。甚则身热恶寒，口渴不欲饮。 治则：清热利湿，解毒。 方药：三黄泻心汤或黄连除湿汤加减。 2、阴虚热蒸： 症见：肛门肿痛，下坠，下漏脓液清稀，色白如豆渣，淋漓不尽，大便秘结或溏泻，午后潮热，食少乏味，盗汗失眠；舌红少津，脉细数。也兼有贫血。

3、挂线疗法 是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。 4、双向等压引流术 适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。采取半切割挂线，可有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断，在保证疗效的

肛瘘治疗的手术方式选择及评价

肛瘘治疗的手术方式选择及评价 发表时间：2015-07-24T10:12:15.557Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：曹述 [导读] 肛瘘作为肛肠外科常见疾病之一，男性发病率高于女性发病率，且以30～40周岁为高发阶段。 曹述 （辽宁省鞍山市铁西区人民医院外二科辽宁鞍山 114000） 【摘要】目的：指导临床对肛瘘治疗的手术方式进行选择与评价。方法：将自2013年9月-2014年9月期间，住院部收治的肛瘘患者共计50例纳入研究，遵循数字随机表方法分组，分别设置为对照组、观察组。对照组25例患者采取肛瘘切开切除术治疗；观察组25例患者采取肛门括约肌瘘管结扎术治疗。对两组患者手术成功率，术后肛门括约功能恢复情况进行对比观察。结果：对照组手术成功率为 92.00％（23/25），观察组手术成功率为96.00％（24/25），两组手术成功率对比不具有明显差异，P＞0.05，无统计学意义。对照组术后肛门括约功能恢复有效率为68.00％（17/25），观察组为88.00％（22/25），观察组明显高于对照组，两组数据对比具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义。结论：肛门括约肌瘘管结扎术治疗的手术成功率与肛瘘切开切除术相当，但在术后肛门括约功能恢复方面更具优势，可作为基础手术方案，推广应用。 【关键词】肛瘘；手术；评价 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0016-02 肛瘘作为肛肠外科常见疾病之一，男性发病率高于女性发病率，且以30～40周岁为高发阶段。本病确诊后，多建议患者接受手术治疗[1-2]。常用手术方式以肛瘘切开切除术为主。但本手术方式治疗时间长，且容易对肛门括约肌功能造成损伤，治疗弊端较多。为弥补该问题，有关研究中提出可以尝试应用肛门括约肌瘘管结扎术治疗，推荐作为治疗肛瘘的一线选择。为指导临床对肛瘘治疗的手术方式进行选择与评价，本次研究中将自2013年9月～2014年9月期间，住院部收治的肛瘘患者共计50例纳入研究，随机分组下通过不同治疗方案干预，相关数据结果报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 将自2013年9月～2014年9月期间，住院部收治的肛瘘患者共计50例纳入研究，遵循数字随机表方法分组，分别设置为对照组、观察组，每组患者均为25例。对照组中，男性患者为19例，女性患者为6例，患者年龄在20～60周岁范围内，平均年龄为（36.2±1.7）岁，病程在5个月～10年范围内，平均为（5.2±0.8）年；观察组中，男性患者为20例，女性患者为5例，患者年龄在20～60周岁范围内，平均年龄为（37.5±1.6）岁，病程在5个月～10年范围内，平均为（5.6±1.1）年。对比两组患者一般资料，未见明显差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组共25例患者，采取肛瘘切开切除术治疗。 1.2.2 观察组 观察组共25例患者，采取肛门括约肌瘘管结扎术治疗。手术方式为：患者做腰麻或全麻处理，常规消毒，保持左侧卧位，利用探针对瘘管走向进行探查。于瘘管上方在探针引导下沿肛缘括约肌间沟做弧形切口，长度在1.5cm～2.0cm内。经由外口注入生理盐水，以方便对内口的辨别。经切口处沿内外括约肌间将瘘管分离，使用止血钳将完整分离的瘘管挑起。于手术操作视野下经过瘘管进入内部括约肌下缘，观察缝扎括约肌间瘘在内括约肌内口，将瘘道内坏死组织利用刮匙刮除干净，最后对外括约肌缺损进行常规缝合。 1.3 观察指标[3] 对两组患者手术成功率，术后肛门括约功能恢复情况进行对比观察。肛门括约功能恢复情况按照如下标准测定：①A级：指术后患者肛门括约肌对固体、液体、气体控制效果良好；②B级：指术后患者肛门括约肌对固体、液体控制效果良好，偶见气体失禁；③C级：指术后患者肛门括约肌对固体控制效果良好，可见液体、气体失禁，偶有污染衣裤现象，④D级：指术后患者肛门括约肌对液体控制效果差，常有污染衣裤现象；⑤E级，指患者术后肛门括约肌对对固体、液体、气体控制效果差。 恢复有效率统计A级率与B级率。 1.4 数据处理 研究相关数据资料录入SPSS 15.0版本统计学软件中进行处理，计数资料采用X2检验，在检验P＜0.05情况下认为组间对比有显著差异，差异有统计学意义。 2.结果 对照组手术成功率为92.00％（23/25），观察组手术成功率为96.00％（24/25），两组手术成功率对比不具有明显差异，P＞0.05，无统计学意义。 对照组术后肛门括约功能恢复有效率为68.00％（17/25），观察组为88.00％（22/25），观察组明显高于对照组，两组数据对比具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义。数据如表1所示。 表1：两组患者术后肛门括约肌功能恢复情况对比表 组别例数 A B C D E 恢复率 对照组 25 10 7 4 2 2 17（68.00） 观察组 25 18 4 2 1 0 22（88.00） 3.讨论 本次研究中，将肛门括约肌瘘管结扎术治疗方案与传统肛瘘切开切除术治疗方案进行对比，证实了肛门括约肌瘘管结扎术治疗肛瘘的确切价值。分析其优势主要在于：第一，肛门括约肌瘘管结扎术可在电脑控制下完成，具有微创安全的特点，手术效果高度可靠；第二，肛门括约肌瘘管结扎术引入数字化视觉技术对病灶进行准确定位，是手术顺利完成的重要保障；第三，肛门括约肌瘘管结扎术过程中，仅需要对病灶做局部或完全麻醉，患者疼痛感较轻；第四，肛门括约肌瘘管结扎术创口小，肛门功能损伤小，因此术后创面恢复速度快，并

原创肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验

原创肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验 The latest revision on November 22, 2020

注入染色剂找内口的方法不好 1 瘘道多数已经纤维化闭塞内口没有染色 2 染色的地方可能不是原发病灶(被沾染) 3 瘘道弯曲被挤压闭塞 提些意见： 补充3点：（1）瘘管碘油造影的准确性很差，平面片不直观，加之碘过敏等原因，目前渐趋淘汰。MRI和腔内B超是发现肛瘘走向、位置、内口所在的很好方法，较精确。 （2）手术前或手术时的肛门镜检查也很重要。通常内口部肛窦凹陷加深，充血，或有分泌物流出。结合指诊、探针检查的话意义更大。 （3）内口未必都是贯通的，封闭者较多。多种方法互参确认内口，可提高准确性。 商讨2点： （1）我认为肛瘘没有必要待瘘管全部形成后再作根治手术，可以在急性脓肿期或切开排脓后任何时间进行，前提是内口明确并且有把握处理好。术后并发症的出现主要与技术和对治疗原则的把握有关，与瘘管壁是否形成无关。 （2）“内口切除后，还要向上适当延长切口0.5--1.0厘米，深度与瘘道适应为宜。”本人觉得没有必须延长这么多，那样做损伤大且容易出血。我通常采用的是结扎内口处两边缘粘膜（连同两侧的肛窦）的方法。 说一下我不成熟的见解，有不对的地方请大家多指教 对于内口的寻找我的体会是以下几点 1 对于简单的瘘管一般用肛诊时可以用手摸清，多在齿线附近摸到硬的粘膜（和周围粘膜有明显区别）或有凹陷，在术中从外口用探针探进去，手指在内口附近摸下，当在粘膜下摸到探针，内口就在那了，可以放心处理。 2 内口的处理如果较小就可以直接切了，若较大，两边粘膜也有感染可以用双线结扎，两边挂线，让它自己脱。 3 对于复杂肛瘘先坐下瘘管照影初步确定下瘘管范围，最主要的还是在术中用美蓝从外口打入，在肛门内填塞纱布条，外口出也用纱条压紧防止美篮到处都是。一般看纱布肛内纱条就可以基本找到内口。而且还有个十分有用的好处时在剖开瘘管时可以清晰的看见瘘管的走向，每一个染色较重的地方都不要放过，要拿探针探下，看下是否存在其他没发现的瘘管，一并处理。这样就不会遗漏了. 肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验 本贴收到9朵鲜花 肛瘘手术从临床的角度来看，无论是从诊断、治疗和预后都需要找到可靠的瘘管内口，用来判断内口和外口之间的关系，及瘘管侵犯的组织部位等。若手术时，内口的位置查不清楚，就很容易造成瘘管的残留、内口的遗留或新的感染灶行成，使手

肛瘘临床诊治指南

肛瘘临床诊治指南 （2006版） 中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛瘘的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制订《肛瘘临床诊治指南》，供中国临床医师参照试行。 肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。中医称为“肛漏”。湘南学院附属医院肛肠科邓革强 「诊断」 一、临床表现 1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。 3. 辅助检查： （1）探针检查：初步探查瘘道的情况。 （2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。 （3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。 （4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。 （5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。 4.肛瘘的分类： （1）国内分类： A．低位肛瘘 低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。 低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。 B．高位肛瘘

高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。 高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。 （2）Parks分类： 肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。 二、鉴别诊断 肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。另外，不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。 「辨证」 1．湿毒内蕴 肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。 2．正虚邪恋 肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。 3．火毒蕴结 肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒、发热，便秘、小便短赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 「治疗」 一、治疗原则 手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性，“带瘘生存”，亦可作为一个原则加以选择，不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。中药治

肛瘘及其治疗的认识概况

肛瘘及其治疗的认识概况 摘要】随着人们对健康的重视肛肠疾病的发病又具有人群普遍易感性，对肛肠 疾病的不断研究的深入，现在将对肛瘘及其治疗的认识概况作一综述。 【关键词】肛瘘病因病机诊断治疗综述文献 我国是认识“瘘”病最早的国家，春秋战国时期就有了对肛瘘的记载。公元前476年，《山海经·中山经》中记载有“合水，多鳝鱼，食之不痈，可以为瘘。”明 确提出了瘘的病名，并记载了治疗方法。西医称瘘为“Fistula”来源于拉丁文，意 为芦管、水管或箫管。古希腊医圣希波克拉底在《论瘘》中论述了肛瘘的病因及 诊治方法。现将对肛瘘的认识分述如下: 1 肛瘘的病因、病机 1.1中医病因、病机 中医认为肛瘘的形成为肛门直肠周围脓肿溃后，湿热余毒不尽，蕴结不散， 血行不畅，创口不合，日久所至成漏。 (1)多与外感风、湿、燥、火(热)之邪。饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘、房 劳过度等有关，《河间六书》云:“盖以风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛 门胀满，结如梅李核，甚至乃变而为瘘也。”湿性趋下，积于肛门，湿性粘滞，故病久缠绵难愈，四气中以湿气为首要。 （2）《千金异方》具体指出瘘是痈疽的后遗疾患，有：“痈之后脓汁不止， 得冷即使鼠瘘。”《医宗金鉴·外科新法要诀》云:“漏，大多由肛门痈发展而来。患部溃破，流脓血、黄水，日久患部形成孔窍，转而结成漏管，不易痊愈。” (3)痔久不愈则为瘘这是历代医家所共识。((诸病源候论·诸痔候》、《太平圣 惠方》、《疡科心得集》、《红炉点雪》中均有“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛门……穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不差，故名痔瘘也。”的 论述，说明有痔疾应早治，否则，易变为瘘。 (4)其它可因肛裂损伤感染而生；或因脾、肺、肾三阴亏损，局部气血不足， 局部损伤，饮食不洁，房劳过度，情志失调等；如《外科正宗》有：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。” 清代于听鸿的《外症医案汇编》记载有“肛瘘者，皆属肺、脾、肾阴气血不足，始因醇酒厚味，醉饱入房，疾奔久坐，筋脉横结，脏腑受伤。”《本草纲目》亦有“漏属虚与湿热”的论述。 1.2西医病因、病理 1.2.1病因 国外学者如GOLigher等指出肛腺隐窝感染虽然已经在肛门直肠脓肿和肛瘘形 成中目前比较公认的发病学说，占有重要地位。但决不是唯一的也有些学者认为 肛腺隐窝感染尚不能完全阐明肛瘘的发病过程。众多学者不仅从解剖学角度研究 肛瘘的病因，还从免疫学、胚胎学、细菌学以及性激素水平的变化等方面进行了 深入的研究；而肛门直肠周围脓肿是形成肛瘘的最主要原因。 （1）肛门周围脓肿。是形成肛瘘的最主要原因，系由污染粪便滞留肛隐窝产生肛腺炎引起，95%以上的肛瘘皆有此引起。 (2)肛门直肠损伤。各种肛内灌肠、外伤、吞咽骨头、金属、肛门体温计、肛 门镜检查、排硬便等损伤肛门直肠，细菌侵入伤口而引起。 (3)肛裂反复感染可并发皮下瘘。 (4)会阴部手术。内痔注射误注入肌层或手术后感染，产后会阴缝合感染，前

中药治肛瘘的方法

中药治肛瘘的方法 肛瘘是生活中常见的疾病，多发于老年人的身上，肛瘘跟我们的直肠和肛肠有很大的联系，比如先天性肛肠炎，不良还有因为直肠癌或者直肠炎痔疮都有可能会形成肛瘘，这样的疾病困扰着很多的患者，甚至是需要长年累月的疾病，对于中药治肛瘘的方法是怎样的呢，接下来的文章大家介绍一下。 治疗肛瘘的方法有很多，中药治疗肛瘘深受许多医师和患者的喜爱和推荐。 核心提示：肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕。相对于中药的内痔法而言，中药的外治法是用药物制成不同的剂型，直接或间接地施用于病人患处，通过药物的作用，使其直达病所，从而达到治疗的目的。 1、油膏 是将药物同油类煎熬为膏，或将药物捣为细末，与油类搅匀

成膏的制剂，又称为软膏。可用猪脂、羊脂、麻油、黄蜡、白蜡和凡士林等调制。其优点是：柔软、滑润。油膏在肛门疾病中经常使用。 一般通用于内痔、外痔、肛裂、肛门周围痈疽等，特别对肛门疮口腐烂面较大和一般肛门皮肤病更为适宜。使用时，由于肛门各种疾病的病程和性质不同。 油膏制剂的药物组成也不相同，所以，在具体运用中，也应辨证施治。 如对炎性外痔和肛门周围痈疽初期的病人，常用金黄散油膏、玉露膏、九华膏、黄连膏等，这些药物适用于阳证;冲和膏则适 用于半阴半阳证。 又如溃疡常用生肌玉红膏，功能活血祛腐，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡或肛肠病术后，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。生肌白玉膏功能润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已尽而疮口不敛者。 肛门皮肤病常用疯油膏，功能润燥、杀虫、止痒，适用于肛门湿疹等肛门皮肤干燥作痒，或肛门皮肤皲裂的病人。青黛散油

肛周脓肿和肛瘘治疗指南

肛周脓肿和肛瘘治疗指南 （美国结直肠医师协会修订） 江苏省中医院南京中医药大学附属医院 肛肠科邵万金编译 方法 本指南是以美国结直肠医师协会1996年出版的肛瘘治疗指南为基础。通过MEDLINE搜索和Cochran数据库对2003年12月以前出版的文献进行回顾。关键词：脓肿、瘘管、肛瘘、肛门、直肠、肛周、直肠阴道、挂线和Crohn’s。也包括原文的参考文献。 证据级别和推荐等级 级别证据来源Ⅰ类多项设计好的控制研究的荟萃分析；具有低假阳性和低假阴性错误的随机性研究Ⅱ类至少一项设计好的实验研究；具有高假阳性或高假阴性错误或两者都有的随机性研究Ⅲ设计好的准实验研究，如非随机控制性研究，单组，术前—术后比较，组列、时间，或可匹配的病例控制研究Ⅳ设计好的非实验研究，如比较性的和相关描述性的以及病例研究Ⅴ病例报告和临床举例等级推荐等级 A Ⅰ类证据或多项Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类研究的一致发现 B Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据和普遍一致的发现 C Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据，但不一致的发现 D 很少或没有系统的有经验的证据 肛周脓肿 治疗推荐 1、指南：肛周脓肿应及时切开和引流。证据级别：Ⅳ级；推荐等级:B。大多数肛周脓肿起源于肛腺导管的阻塞伴细菌繁殖和脓肿形成，缺乏波动感不应延迟及时引流。治疗目的应包括脓肿的切开引流和防止切口假愈合而导致急性复发。切口宜适当，置管引流或挂线。肛瘘术前常用挂线控制局部感染。尽管很多肛周脓肿在门诊容易治疗，复杂性感染需在麻醉下检查以确保适当的引流。重症感染，尤其是免疫力受损的病人，需要住院治疗。 2、指南：非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。证据级别：Ⅱ级；推荐等级：A。皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用。但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。另外，美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变（如风湿性心脏病）、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。 肛瘘 肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期，以脓肿形成后间歇性自发性流脓或周期性疼痛为特征。50%的肛周脓肿由于肛门脓肿持续存在和/或管道上皮化而形成肛瘘。根据Parks分类，肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系：括约肌间、经括约肌、括约肌上方、括约肌外方。复杂性肛瘘是Parks分类的改进，是指治疗后会引起肛门失禁的肛瘘。当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁、局部放疗或Crohn’s病肛瘘都可称为复杂性肛瘘。肛瘘的治疗目的：①切除感染灶和上皮化的瘘管；②手术尽量减少肛门功能损伤。为了给予最合适的治疗，应明确病因，肛瘘通常是隐窝腺感染引起的，也可能与Crohn’s病、外伤、放疗或恶性病变有关。没有一种技术适合所有肛瘘的治疗，因而肛瘘的治疗是根据外科医师的经验和判断。应权衡括约肌切断的程度、术后治愈率和功能损伤。Crohn’s病或以前的放疗会影响肛瘘治愈率。先前存在的肛门失禁、以前括约肌损伤、涉及括约肌的范围、女性前侧瘘管、粪便质地以及病人对肛门失禁的忍耐程度都会影响术后的功能结果。 [align=center]单纯性肛瘘的治疗[/ailgn] 1、单纯性肛瘘可作瘘管切开术。证据级别：Ⅱ级；推荐等级：B。肛瘘切开术的基本原则包括：明确从内口到外口的整个瘘管，确定和清除主管和支管。肛瘘切开术较肛瘘切除术更好，尽管两者的复发率相似，但后者创口大，愈合时间长，肛门失禁发生率高。很多研究由于人群差异，肛瘘分类和功能障碍的定义不同以及随访时间长短不一，报告肛瘘手术的结果有很大的差异性。肛瘘切开术总的复发率为2-9%，功能损伤总的发生率为0-17%，术后2年功能紊乱会有所改善。一项随机控制研究报告肛瘘切开术创口行袋形缝合术与单纯瘘管切开相比，愈合快，肛门收缩压保

肛瘘的最佳治疗方法是什么

肛瘘的最佳治疗方法是什么 有些人听多了这种疾病的危害总觉的一旦患此疾病就没有治愈的希望了，专家在这里告诉你这种想法是错误的.患病主要原因是由于平常不注意肛门的卫生引起的，目前已经出现了很多的治疗方法，治疗要趁早，下面就请专家来给大家介绍： 由于病情不同，证候各异，手术方法也有多种多样。一般来说，有刀法、烙法、注射法、挂线法、结扎法等。分别应用于痔、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、息肉、肛裂等疾病。在手术操作过程中，各种手术方法可互相配合使用，同时必须严格消毒，注意出血和刀晕等事项。一旦发生上述情况，应积极采取措施进行肛瘘的治疗。 第一，开刀法，常用于外痔和肛瘘的切除、脓肿的切开引流等。如对脓肿切开，排出脓液，使毒随脓泄，肿消痛止，逐渐愈合。如不及时手术排脓，使脓毒内蓄，侵蚀好肉，还会腐烂筋骨，寻隙外窜，形成新的脓肿，不仅延长病程，甚者可能造成生命危险。 其次，切口位置，应选择在脓肿稍低的位置，可使脓液畅流。如《千金方》中说：“破痈口，当令上留三分，近下一分。”这说明了刀法必须低位肛瘘的治疗原则。 第三，一般脓肿的切开方向，宜循经直开刀头向上，免伤血络;肛门直肠部宜放射状切开，如离肛门较远，宜弧形切开，瘘管则应根据管道方向而切开，切莫盲目动刀。总之，应以不损伤肛门直肠功能和不造成肛门畸形为原则。 第四，切开的深浅，应根据脓腔的深浅和肛瘘患者患部肌肉的厚薄来决定。脓在浅部，如皮下脓肿、粘膜下脓肿、低位肌间脓肿、低单瘘等，都宜浅切开;如脓在深部，皮肤较厚，如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等，宜深切开，以得脓为度。总之，按病变部位而定。 以上是专家介绍治疗此疾病的内容概况，一旦发生上述情况大家，应积极采取措施进行处理。及早到正规医院就诊。 原文链接：/2012/1227/101065.html 1

哪些偏方可以治疗肛瘘

哪些偏方可以治疗肛瘘 肛瘘是常见的肛门疾病，特别是在男性中，肛瘘发病率高，出现了肛瘘的现象一定要及时的去治疗，目前治疗肛瘘的方法也已经很多了，有药物疗法，手术治疗，还有常见的中医治疗肛瘘，有一些患者在治疗肛瘘的时候感觉效果不是很好，多了解一些治疗肛瘘的偏方也是有用的。 方1 ：金银花绿茶 组成：金银花5克，绿茶5克。 用法：金银花洗净，置杯中，加绿茶，开水冲泡，饮用。 功效：清热解毒。 主治：肛瘘属实证早期，大便干结，小便赤、口干发热者。 来源：夏翔，等.家庭食养食补食疗全书.沈阳：辽宁科学技术出版社 方2 ：菊花蒲公英饮 组成：菊花10克，蒲公英20克。 用法：菊花、蒲公英洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮3分钟，改文火煮20分钟，去渣取汁，分次饮用。 功效：清热解毒。 主治：肛瘘属实证，见有大便干、小便赤、发热、肛红肿者。 来源：谭兴贵，等.百病食疗方.济南：山东科学技术出版社 方3 ：绿豆粥 组成：绿豆20克，薏苡仁20克，粳米50克。 用法：绿豆、薏苡仁分别洗净，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用。 功效：清热利湿。 主治：肛瘘属实证，肛门肿痛，脓肿稠厚，大便干结者。 来源：王慕同.大众药粥.北京：中国轻工业出版社

方4：黄鳝1条、瘦猪肉100克、黄芪25克炒熟，加盐、糖、黄酒适量，去黄芪后食用。适用于虚型肛瘘病人。 方5：大米、小米各100克，洗净，放入锅内添入适量水煮开，待粥煮至半熟，加入豆浆500克搅匀煮熟，便可食用。适用于虚损患者，老幼皆宜。 方6：菊花6克、白糖6克、绿茶叶3克，放入茶杯开水冲沏，略闷片刻，淡香清雅，可清热解毒，利血脉，除湿痹，减轻肛瘘肿痛。 方7：绿豆薏仁米粥。配方：绿豆20克，薏苡仁20克，粳米50克。用法：绿豆、薏苡仁分别洗净，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用。功效：清热利湿。主治：肛瘘属实证，肛门肿痛，脓肿稠厚，大便干结者。 方8：马齿苋郁李仁饮。配方：马齿苋30克，郁李仁30克。用法：马齿苋、郁李仁分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，文火煮30分钟，滤渣取汁，分次饮用。功效：清热解毒，通便。主治：肛瘘属实证，大便干结，脓肿稠厚，舌红苔干者。 方9：冬瓜苦瓜饮。配方：冬瓜50克，苦瓜50克。用法：冬瓜洗净，切成小丁。苦瓜洗净，切成小块。同置锅中，加清水500毫升，急火煮沸10分钟，滤渣取汁，分次饮用。功效：清热利湿，解毒通便。主治：肛瘘属实证，伴大便干结，小便赤短者。 温馨提示：出现肛瘘后要及时的去进行检查治疗，而且还要选择适合自己的方法，特别是治疗肛瘘的偏方，偏方治疗肛瘘和中医治疗的性质差不多，要了解自己是由于什么原因引起的肛瘘在治疗的时候才有针对性，更重要的是平时的生活要注意，有好的习惯，特别是饮食上。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/f12980909.html,/ztinfo/31363.html