多重耐药菌(MDROs)预防与控制标准操作规程

多重耐药菌预防与控制标准操作规程

多重耐药菌（MDROs）预防与控制标准操作规程

1.医院应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌的传播。

2.医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及预防措施的教育和训练，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。

3.应强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌以及多重耐药菌的产生和筛选。

4.应建立多重耐药菌感染（定植）病例监测与报告制度。

（1）微生物实验室应使用标准的实验室方法，确定目标微生物如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌、多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌[MDR（PDR）-AB]和铜绿假单胞菌[MDR(PDR)-PA]、产碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科细菌、万古霉素耐药肠球菌（VRE），以及新出现的如万古霉素中介（耐药）金黄色葡萄球菌[VISA(VRSA)]等多重耐药菌。

（2）应建立机制确保微生物实验室在检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员或临床科室主任。

（3）有条件的医疗机构应制定并完善微生物实验室，保存所选择的多重耐药菌以便于进行分子生物学分型，从而可以验证是否存在医疗机构中的传播或描述其流行病学特征。

（4）至少每年向临床公布一次临床常见分离菌株的药敏情况。

（5）各临床科室应加强对多重耐药菌医院感染（定植）病例的监测工作，并按照医院感染病例报告时限的要求上报医院感染管理部门。

5.预防和控制多重耐药菌的传播。

（1）设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。

（2）应严格实行接触隔离，具体内容详见《接触隔离标准操作规程》。

（3）医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。

（4）强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后，摘手套后立即洗手及卫生手消毒。

（5）加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。

（6）患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。

（7）患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。

（8）在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。

（9）如果采取以上的控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。

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多重耐药菌医院感染预防控制措施

多重耐药菌医院感染预防控制措施 一、多重耐药菌的预防首先是合理使用抗生素 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则——先用窄谱后用宽谱，先用低级后用高级的原则，根据药物敏感实验，正确、合理地选择实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。 二、早期检出带菌者 临床科室对疑似或怀疑感染的病例，应及时相应的,血、尿、分泌物,等标本送检，及早明确病原学诊断，及时发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。 三、检验科细菌室检出多重耐药菌时，报告单上标注提示后通知临床科室，并由检验科及时电话报告医院感染控制科，以便能及时指导临床开展预防控制工作,细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染控制科，由医院感染控制科整理审核后，将结果公布，供临床参考。 四、多重耐药菌报告流程 各科室经治医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室主任，同时填写《医院感染病例报告卡》报医院感染控制科。医生应在科室内设立《多重耐药菌登记本》进行登记。发生多重耐药菌感染暴发时，应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染控制科。 五、多重耐药菌医院感染预防控制措施: (一)加强医务人员的手卫生 1,医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,严格执行《医务人员手卫生规范》,WS/T313-2009,。各科室特别是在重症监护室、新生儿室、血液透析科病房、

呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。 2,医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。 3,手上有明显污染时，应当洗手,无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 (二)严格实施隔离措施 1.将患者隔离于单间，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。病人床头卡、病历夹及患者一览表粘贴接触隔离标识。不能将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 2医务人员进入病室应戴口罩、帽子、穿工作服，实施诊疗护理操作中严格执行标准预防，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和休液、引 流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并严格洗手或手消毒，妥善处置使用后隔离衣。 3.减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。 4.减少不必要的人员出入病室和接触患者，严格限制探视人数，提醒进入者应注意预防隔离，在出病室前做好手卫生。

多重耐药菌判定标准

多重耐药菌判定标准 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism ，MDR）O ，主要 是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS）A ： 金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药 耐万古霉素肠球菌（VRE）： 肠球菌对万古霉素耐药 产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS细菌： 细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等）ESBLs检测阳性 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）： 肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌 属、乳酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等）对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）全部耐药耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）： 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）全部耐药多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）: 铜绿假单胞菌对头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟等）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）、B -内酰胺类/ B -内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林/ 他唑巴坦等）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物中三类及三类以上全部耐药。泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA：）铜绿假单胞菌对抗假菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟等）、抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、B-内酰胺类/ B-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/ 他唑巴坦等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物全 部耐药。 多重耐药菌致病、定植与污染的鉴别

患者微生物检验标本中分离出的多重耐药菌不一定都是真正的的病原菌，既可能是致病菌，也可能是定植菌或污染菌，正确鉴别致病菌、定植菌和污染菌，无论抗感染治疗，还是对医院感染预防与控制，都有极为重要的意义。因为如为致病菌，既需要抗感染治疗，也需要落实医院感染预防与控制措施。如为定植菌，不需要抗感染治疗，但必须落实医院感染预防与控制措施；如为污染菌，则针对目标患者实施抗感染治疗和医院感染预防与控制措施均无必要。 定植是指多重耐药菌存在于患者身体某一部位并能繁殖，并未导致感染，无相应症状和体征。定植菌与致病菌的鉴别有时是较为困难的，常需要结合标本的检验情况、细菌毒力、患者基础疾病、临床表现和治疗反应等综合判断，其中临床表现和治疗反应尤为重要。而定植与感染的区别也是一个动态过程，需依据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判断，如果没有支持致病菌或定植菌的依据，应考虑是否为污染菌，但应慎重，应结合患者的具体情况，从采样、送检、培养等多个环节进行综合考虑。

多重耐药菌感染预防控制措施

多重耐药菌感染预防控制措施 一、多重耐药菌的预防首先是合理使用抗生素 目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。 二、早期检出带菌者,临床科室发现感染病例，应及时送检标本，及早 明确病原学诊断，及州发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。 三、检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科，以便能及时指导临床开展预防控制工作；细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科整理审核后，将结果公布，供临床参考。 四、各病区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。监控医生应在《医院感染管理手册》的相应栏目内进行登记。发生多重耐药菌感染暴发时，应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染管理科。 五、各临床科室发现多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员积极采取如下预防和控制多重耐药菌传播措施： (一)加强医务人员的手卫生

1．医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中．应当严格执行医院《手卫生制度》和《手卫生实施规范》。 2．医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。3．手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 (二)严格实施隔离措施 1.将患者隔离于单间，同类多重耐药菌感染或定檀患者可安置在同一病房。不能将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 2.病房和“患者～览表”须设黄色隔离标志，并在病历夹封面粘贴黄色隔离标签。 3.医务人员进入病室应戴口罩、帽子、穿工作服，实施诊疗护理操作中严格执行标准预防，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并严格洗手或手消毒，妥善处置使用后隔离衣。 4.减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。

多重耐药菌感染预防与控制措施93115

多重耐药菌感染预防与控制措施 1.加强手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 2.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染患者和定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离； 3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 4.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者和定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者和定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。应先诊疗护理其他病人，感染病人安排在最后进行。 5.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

6.加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 7.合理应用抗生素。认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

多重耐药菌(MDROs)预防与控制标准操作规程

多重耐药菌（MDROs） 预防与控制标准操作规程 一、医院应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌的传播。 二、医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及预防措施的教育和训练，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。 三、应强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌以及多重耐药菌的产生和筛选。 四、应建立多重耐药菌感染（定植）病例监测与报告制度。 1、微生物实验室应使用标准的实验室方法，确定目标微生物如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌、多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌[MDR（PDR）-AB]和铜绿假单胞菌[MDR（PDR）-PA]、产碳青霉素烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科细菌、万古霉素耐药肠球菌（VRE），以及新出现的如万古霉素中介（耐药）金黄色葡萄球菌[VISA（VRSA）]等多重耐药菌。 2、应建立机制确保微生物实验室在检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员或临床科室主任。 3、有条件的医疗机构应制定并完善微生物实验室，保存所选择的多重耐药菌以便于进行分子生物学分型，从而可以验证是否存在医疗机构中的传播或描述其流行病学特征。 4、至少每年向临床公布一次临床常见分离菌株的药敏情况。 5、各临床科室应加强对多重耐药菌医院感染（定植）病例的监测工作，并按照医院感染病例报告时限的要求上报医院感染管理部门。 五、预防和控制多重耐药菌的传播。

1、设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。 2、应严格实行接触隔离，具体内容详见《接触隔离标准操作规程》。 3、医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。 4、强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒。 5、加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。 6、患者转诊之前应通过接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。 7、患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阳性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。 8、在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。 9、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。

多重耐药菌的判断

1、葡萄球菌属M D R、X D R、P D R定义的标准 MDR:（1）只要是MRSA就可以定义为MDR。 （2）对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。 XDR: 对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对上述16类中的抗菌药物均不敏感。 注*：对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素耐药（如：至2010年7月22日被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青酶烯类） 2、肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准

XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。 注*：屎肠球菌对碳青酶烯类天然耐药，粪肠球菌对链阳菌素类天然耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除。

XDR: 对上表中的除了其中≤2类的其他抗菌药物(每类中1个以上)不敏感（16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感）。 PDR：对上述所有抗菌药物均不敏感。 注：若*中的某种病原体对某个或这个类别抗菌药物天然耐药，则这个或这类抗菌药物则需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中去。 4 MDR XDR: 对上表中的8类中的6类或6类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

PDR：对上述8类中的抗菌药物均不敏感。 5 XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。 关于XDR的思考与态度之我见

多重耐药菌预防与控制措施

多重耐药菌预防与控制措施 一、加强医务人员手卫生。 医院应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在手术室、口腔科、检验科等重点部门，同时配备充足的洗手设施和手消毒凝胶。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用手消毒凝胶进行手消毒。 二、严格实施隔离措施。 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，实施接触隔离措施。 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 2.与患者直接接触的医疗器械、器具及物品（听诊器、血压计、体温表、输液架等）要专人专用，及时消毒。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3. 医务人员对患者实施诊疗护理时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 三、遵守无菌技术操作规程。 医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，尤其在实施侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。 四、加强清洁和消毒工作。 加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要对重点部门物体表面物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）使用专用的抹布进行清洁和消毒，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。 五、合理应用抗菌药物 医疗机构应当严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 六、建立和完善对多重耐药菌的监测 1、加强多重耐药菌监测工作：医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测。 2、提高临床微生物实验室的检测能力。 加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。临床微生物实验

预防多重耐药菌传播的感染控制

预防多重耐药菌传播的感染控制 1.5.1 在医疗保健机构中，针对所有病人遵循标准预防。IB 1.5.2 根据标准预防，当执行有飞溅物产生的操作时（如伤口冲洗，口腔吸痰，插管），护理气管切开病人的病人和有分泌物喷溅的病人时，以及在很可能受到明显定植源（如烧伤创面）传播的环境中工作时，都应使用口罩。在日常护理中，不推荐使用口罩防止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。IB 1.5.3 接触隔离的应用 1.5.3.1 在急性病医院，对所有感染和定植目标多重耐药菌的病人常规实行接触隔离。IB 1.5.3.2 在长期护理机构中，对感染或定植目标多重耐药菌的病人决定除标准预防外是否要实施或完善接触隔离时，要考虑病人的临床表现和该机构中多重耐药菌的流行率和发病率。II 1.5.3. 2.1 对于病情相对较轻的住院者（例如：能够独立生活者）实行标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时,确保使用手套和隔离衣。II 1.5.3. 2.2 对住院者（例如：健康护理和日常生活活动完全依赖于医疗保健人员者，依赖机械通气者）和感染性分泌物或引流液难以控制的住院者，除标准预防之外，还要实行接触隔离。II 1.5.3.3 对没有引流伤口、腹泻、不能控制的分泌物的定植或感染多重耐药菌的病人，建立允许行走和社会活动的范围，并根据他们对其他病人的威胁和定植或感染病人的能力使用公共区域，遵守适当的手卫生和其他推荐的预防措施去隔离分泌物和排泄物。II 1.5.4 在急救场所，对已知感染或定植目标多重耐药菌的病人实行标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时，确保使用手套和隔离衣。II 1.5.5 在家庭保健机构中遵循标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时，确保使用手套和隔离衣。II 由于可能让接受家庭保健服务的病人感染或定植多重耐药菌，应减少可重复使用的保健护理设施的使用。在可能的情况下，将保健护理设施留在病人家里，直到病人不再需要家庭医疗保健服务。II 如果低度危险的病人保健设备（如听诊器）不能留在病人家里，应清洁和消毒后带走，使用低至中水平消毒，或把复用设备放入塑料袋中，转运到他处进行后续的清洁和消毒。II 1.5.5.1 不推荐对于急救场所或家庭保健机构中常规应用手套、隔离衣预防多重耐药菌传播。未解决问题. 1.5.5.2 在血液透析单位，遵循“长期血液透析病人预防感染传播的建议”。IC 1.5.6 中止接触预防。没有推荐什么时候中止接触预防。未解决问题。 1.5.7 医院和长期护理机构中病人的安置 1.5.7.1 有单间病房时，先分配给已知或疑似多重耐药菌定植或感染的病人，容易造成感染传播的病人（例如：溢出分泌物或排泄物）应最先分配。IB 1.5.7.2 没有单间病房时，让相同多重耐药菌的病人集中在同一病房或护理区域。IB 1.5.7.3 当不能集中相同多重耐药菌的病人时，把多重耐药菌病人与获得多重耐药菌危险性低、感染可引起不良后果危险性低以及可能只是短时间住院的病人安置在一起。I 1.6环境措施 1.6.1 清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备，包括密切接近病人的物体表面（如床栏杆、 床头桌）、病人诊疗环境中经常接触的表面（如门把手、病房中厕所的表面和周围），以及与之相比更频繁接触的表面（如候诊室的地面）。IB 1.6.2 .已知感染或定植多重耐药菌病人使用的低度危险医疗器械尽量专用。IB 1.6.3 优先清洁实行接触预防的病房。重点清洁消毒经常接触的表面（如床栏杆、床头桌、病房浴 室的设备、门把）和直接临近病人的设备。IB 加强干预以预防多重耐药菌的传播。

多重耐药菌医院感染的预防与控制措施

多重耐药菌医院感染的预防与控制措施 一、多重耐药菌株医院感染的诊断： 多重耐药菌株包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRS)耐万古霉素肠球菌(VRE、产超广谱B -内酰胺酶(ESBLS细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA和多重耐药结核分枝杆菌等细菌。 二、预防与控制措施： (1、护士接到多重耐药菌的危急值报告后，立即通知医生开“接触隔离”医嘱，护士在床头放置“接触隔离”标识(蓝色)。 (2) 加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 (3)在标准预防的基础上，严格实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识(蓝色) (4)与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、 血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次 使用后擦拭消毒。 (5)医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 (6)严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 (7)加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。特别要做好ICU、呼吸科病房、神经科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆

2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识

2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。 １概述 1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drugresistance bacteria，MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药(extensivedrugresistance，XDR)和全耐药(pan-drugresistance，PDR)。临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。 1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA 检出率在2008年之前持续上升，最高达73.6%，随后开始下降,2010年为 51.7%，2013年为45.2%；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%，2013年分别为0.2%、3.0%；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、43.6%，2013年分别为54.0%、31.8%；XDR铜绿假单胞菌（MDR-PA）和XDR鲍曼不动杆菌（MDR-AB）2010年检出率分别为1.7%、21.4%，2013年分别为2.0%、14.6%。湖南省2011年度细菌耐药监测结

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)

卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制 工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二Ｏ一一年一月十七日 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 （试行） 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱

β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

多重耐药菌基础知识

多重耐药菌基础知识 1、多重耐药菌是如何定义的？ 答：多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。 2、广泛耐药菌是如何定义的？ 答：广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 3、全耐药菌是如何定义的？ 答：全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。 4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？ 答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。 5、如何定义为对一类药物耐药？ 答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。 6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？ 答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。 7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？ 答：MDR包含XDR、PDR 。 8、临床常见多重耐药菌有哪些？ 答： ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 ④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌 ⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） ⑧艰难梭菌（CD）等 9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？ 答： ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌

多重耐药菌防控措施

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括MRSA VRE,CRE,CRABA,CRPAE 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 （二）加强重点环节管理。 （三）加大人员培训力度。 二、强化预防与控制措施 1.加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性 操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手 消毒剂进行手消毒。2.严格实施隔离措施。应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。A尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。B与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒处理。C医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时 脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。3.遵守无菌技术操作规程。避免污染，有效预防多重耐药菌感染。4.加强清洁和消毒工作。5.加强抗菌药物合理使用

2. 三、合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 （二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

多重耐药菌预防与控制的标准操作规程

多重耐药菌的预防与控制的标准操作 规程 由于医疗侵入性操作的增多和抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。多重耐药菌感染不仅使病人住院时间延长、住院费用增加、更使治疗用药的艰难性增加。为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO 在医院内的传播，保障患者的安全，特制定本制度。 一、监测的目标微生物 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌：如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、多重耐药(泛耐药)鲍曼不动杆菌【MDR(PDR)—AB】和铜绿假单细胞菌【MDR(PDR)—PA】、产碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌属细菌、万古霉素耐药肠球菌(VRE),以及新出现的万古霉素中介(耐药)金黄色葡萄球菌[VISA(VRSA)],艰难梭菌(CD),青霉素耐 药肺炎链球菌(PRSP)等多重耐药菌。 二、建立对多重耐药菌的监测及报告制

1、临床科室 各临床科室医师在接诊 感染性疾患者后，应在使用抗菌药物前及时 从感染部位特别是无菌部位采集合格的标 本做病原学检查及药敏试验（特别是外院转 入留置各种导管患者必须做病原学检查）, 并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重 耐药菌感染患者和定植患者。科室人员发现 检验结果为多重耐药菌时，应立即报告科主 任、护士长，并及时通知全科医护人员，早 期采取防控措施。若属于医院感染病例24 小时内网报医院院感办。 2、检验科 微生物实验室对送检标本 进行细菌培养、鉴定、药敏后。对多重耐药 菌应在细菌检验报告上备注“多重耐药 耐药模式时应立即通知院感办及临床科室 主任，便于早期采取措施控制院内传播。 3、医院院感办每天通过微生物实验 室监测结果，分析耐药菌的性质，由片区专 职人员到临床科室督导防控工作o 4、医院感染突发事件发生多重耐药 以提示临床。当检测到异常的 标识,

多重耐药菌的预防控制措施

多重耐药菌的预防控制措施 一、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 二、加强医院环境卫生管理。收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员每天进行清洁或擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。 三、合理使用抗菌药物，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用指导原则。依据病原学药敏结果用药，避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。 四、严格遵循手卫生规范。在直接接触多重耐药菌患者前后，实施诊疗、护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用手消毒剂进行手部消毒。 五、严格实施消毒隔离措施: （一）、必须实施隔离措施，在床尾和病历卡上粘贴隔

离标识。 （二）、首选单间隔离(如VRE、MRSA)，也可同种病原同室隔离，隔离病房不足时可床边隔离，当感染较多时，应保护未感染者。 （三）、尽量限制、减少人员出入，如VRE、MRSA应严格限制，医护人员相对固定，有条件时尽量专人诊疗、护理。 （四）、实施诊疗、护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。 （五）、完成诊疗、护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。 （六）、严格执行手卫生规范，医疗、护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手或手消毒。 （七）、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。 （八）、进行床旁诊断加拍片、心电图的仪器必须在检查完成后消毒剂进行擦轼。 （九）、离开隔离室进行诊疗时，作好感染控制措施。转科时必须由医务人员陪同，向接收方说明对该病人应使用

卫生部《多重耐药菌院感预防与控制指南》

《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行） 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括：泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。 （三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 （二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。

多重耐药菌防控措施

一多重耐药菌防控措施有哪些？如何实施？ 1、临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督多重耐药菌患者隔离措施的落实。 2、应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，但要注意不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口者、免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 3、接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。当实施床边隔离时，应先治疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。 4、应尽量减少与MDRO感染或定植患者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 5、在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应当穿隔离衣及佩戴防护面罩。 6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等尽量专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其他消毒剂进行消毒。 7、接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。 8、收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。 9、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定。 10、感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性，方可解除隔离。 二、多重耐药菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何处置？ 1、餐具：不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具或与人共用餐具。 2、被服：所有用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；收集被服的人员应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应先消毒再清洗。 3、垃圾：在多重耐药菌感染患者或定植患者诊治过程中产生的废物，都应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理；生活垃圾虽未证实一定具有传染性，但是也要求按医疗垃圾来处理。

多重耐药菌问

问题1.多重耐药菌的定义是什么 解答：多重耐药菌（MDRO），是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。 问题2.多重耐药菌感染有哪些特点 解答：由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经称为医院感染重要的病原菌。 问题3.多重耐药检查，除了医嘱上必须有隔离医嘱，别的还需要注意什么 解答：隔离医嘱只是一个方面，最关键的还是看隔离措施是否落实到位，并且科室每个人都要知道、遵守，包括保洁员。可以将本医院的多重耐药菌处理措施/防控措施等，列成表格，督查并核对是否落实。还有是否悬挂标识，床头要悬挂接触隔离标识，所用物品要做到专人专用，用后消毒处理。防护用品配备是否齐全，医护人员多重耐药菌悬挂知识是否掌握等。是否实行单间隔离，如床旁隔离，同一病室人员的安置是否符合要求，何时解除隔离。抗菌药物是否合理使用，标本送检是否规范等。 问题4.引起医院感染的主要致病菌是革兰阴性菌还是革兰阳性菌详细原因是什么 解答：一般膈以上是阳性菌居多，膈以下阴性菌居多。原因可能各地区、各医院之间会有一些差异，每个医院都会定期对耐药菌监测做一个分析，了解自己医院情况才会有针对性的采取控制措施。 问题5.患者小腿外伤感染后住院一星期查出多重耐药菌算院内感染吗 解答：看看送检日期。入院时做培养了吗细菌培养是什么如果刚入院没有，后有了多重耐药菌，应该是医院感染！如果是入院后做的细菌培养，一周后出的结果就不能算是院内感染。 问题6.用来监测多重耐药菌的仪器设备有哪些 解答：全自动细菌鉴定仪、血培养箱、二氧化碳培养箱、厌氧培养箱、显微镜、生物安全柜、离心机、恒温培养箱、移液器及压力蒸汽灭菌器等。 问题7.肠杆菌科常见菌属包括哪些 解答：①埃希氏菌属：包括5个种，即大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌。 ②沙门氏菌属：有粘质沙雷氏菌、液化沙雷氏菌、深红沙雷氏菌等。 ③志贺氏菌属：该属是人类细菌性痢疾的病原菌，通称痢疾杆菌。 ④克雷伯氏菌属：有肺炎克雷伯氏杆菌、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏杆菌3种。 ⑤耶尔森氏菌属：有鼠疫杆菌、假结核杆菌和肠结肠炎杆菌3种。 ⑥变形杆菌属 一般临床上最常见的是埃希氏菌属、克雷伯氏菌属及沙雷氏菌属。 问题8.抗菌药物的使用率是怎么统计的，是需要先去统计医院使用的所有抗菌药物，再看使用效率计算吗 解答：有单独管理抗菌药物的科室。使用率计算公式是使用人数/住院人数，而你说的使用效率可能是使用强度。问题9.抗菌药物的使用率=抗菌药物使用人数/科室总出院人数，这个时间阶段是可以自己设定还是有固定的周期 解答：应该是一个时间段的使用率，没有固定周期。一般是以月为单位统计的。 问题10.接触隔离的多重耐药菌感染病人,执行床旁隔离.请问床旁隔离衣的挂法:清洁面和污染面哪个向里,哪个向外大家有争议! 解答：挂在病室内污染面向外，挂在病室外清洁面向外！ 问题11.我们医院之前没有搞过院感这块，现在我需要做院感病例监测，从哪里入手，是查每个月的病例，看有没有插管的造成感染的吗，那多重耐药菌我又要怎么去查，去检验科吗 解答：感染病例及多重耐药菌都从化验单获取，有院感软件进入检验科系统查取阳性标本。详细内容请参考《医院感染监测规范》。 问题12.医院没有检测多重耐药菌的仪器设备，感染病例这块怎么办 解答：医院没有微生物检验场所及工作人员，标本可以委托有资质的医学检验中心进行检测。没有检测的仪器设备，那就没有办法诊断感染病例，或者外送检查，根据检查结果进行判定。 问题13.医院监测的多重耐药菌的种类具体有哪些如果是仅ESBL+的细菌算不算是多重耐药菌要不要监测上报 解答：主要根据各自医院情况，同时结合国家的相关要求。要求填表上报的多重耐药菌种类包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、泛耐药铜绿假单胞菌（PDR- PA）、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR /PDR-AB）、耐万古霉