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植皮术后的观察要点

植皮术后的观察要点
植皮术后的观察要点

植皮术后的观察要点

主讲人:

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参加人员:全科护理人员及实习同学

植皮术概念:皮肤移植又称作植皮术,是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域,使创面愈合,或因整形需要再造体表器官的方法。

一、按移植的方法分类:

(1)游离植皮;

游离植皮:根据所取皮片厚度不同,分为四种:1.表层皮片;2.中厚皮片;

3.全厚皮片;

4.点状植皮。

(2)带蒂移植;

(3)吻合移植。

举例:病员,男,27岁……

二、护理措施

术前准备:

(1)心理护理: 患者术前由于对手术方法及预后情况不了解,担心手术失败,术后功能恢复不良或影响外观。易产生焦虑、恐惧,针对这些心理问题,医护人员应对患者进行有效的心理沟通,对提出的问题给予耐心的解释,并阐述情绪稳定对手术效果的影响,让患者了解手术的方法、目的与手术准备情况,消除顾虑,调整心态,积极配合治疗。

(2)注意观察生命体征变化,积极完善相关检查项目。供皮区(左大腿)常规进行备皮。温水擦洗皮肤。对患者培训术后生活方面的注意事项(如床上大小便、翻身等)。手术前1日交待饮食情况(禁饮禁食),情绪紧张、睡眠差者应给药物镇静。

(3)病室环境室内安静、宽敞、明亮,室温保持25℃左右、湿度50%~60%;床单位消毒,限制陪护和探视人员,防止交叉感染;禁止吸烟;备好中心吸氧装置。

术后护理

以利于(1)体位:术后一般取平卧位,保持呼吸道的通畅。供皮区(左大腿)抬高,静脉回流,减少局部组织水肿,并保持术区有效制动,防止受牵拉或扭曲。禁止患侧卧位,防止皮瓣受压迫性刺激。

(2)血管危象的观察皮瓣血管危象多发生于术后72 小时内。密切观察皮瓣颜色和毛细血管充盈反应及组织肿胀情况,及时发现并处理。判断循环的正常指标:皮瓣颜色红润,色泽与健侧相同或稍红,用消毒棉签轻轻压迫皮瓣2~3 s,移开后受压区在1 S内由苍白转为红润,氧饱和度>95%,皮纹清楚,按之有弹性,扪及动脉搏动有力,说明毛细血管充盈反应正常。观察色泽变化时注意避免干扰因素,将烤灯偏离或关掉,在自然光线下观察,皮瓣观察窗上不要涂碘伏等消毒剂。动脉危象:皮瓣颜色苍白,肿胀不明显,皮纹增多,张力减低,皮肤温度低于健侧3℃以上,毛细血管充盈反应消失,动脉搏动消失;静脉危象:随着静脉回流受阻程度的加重,皮瓣颜色加深,由红色一暗红一青紫一紫黑,同时出现水疱,皮肤温度与健侧相同或偏高,毛细血管充盈迅速,肿胀明显,皮纹消失,张力增高,动脉搏动微弱或消失。一旦发生动静脉危象,立即报告医生及时处理。引流管护理为防止皮瓣下血肿形成,术中常放置皮片引流或负压引流管,术后妥善固定,保持通畅,观察有无渗出,2-3天后可拔管。

(3)执行医嘱及用药护理准确及时执行医嘱,及时输血、输液,纠正血容量,不在患侧输液,同时注意滴速及药物在血管中的维持量;因静脉输液温度过冷或滴速过快,可使皮瓣血管痉挛,为防止血管痉挛及血栓形成,给患者常规使用抗凝、扩血管、活血化淤的药物,使用过程观察皮瓣处渗血情况。

(4)疼痛护理疼痛可使机体释放5一羟色胺等疼痛介质,有强烈收缩血管的作用,导致血管腔闭塞或血栓形成,尤其夜问迷走神经兴奋,使小血管痉挛。术后根据病人的疼痛情况遵医嘱给予止痛药(如止痛片)进行持续镇痛,治疗护理操作要轻柔,给予舒适体位,避免引起疼痛的诱因。

(5)术后并发感染的护理:预防感染遵医嘱应用抗生素;及时更换敷料,严格执行无菌操作;给予高蛋白、高维生素,高热量饮食,增强抵抗力以利组织恢复。同时加强基础护理,预防压疮压疮,病室每日进行空气消毒,定时开窗通风。

烧伤病人植皮术后的护理要点

烧伤病人植皮术后的护理要点 发表时间:2016-08-24T09:02:05.407Z 来源:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者:吴修莲 [导读] 做好植皮术后的护理,提高手术成功率。 重庆市永川区人民医院手术室 402160 【摘要】目的:做好植皮术后的护理,提高手术成功率。方法:对烧伤病人供皮区和植皮区,实施不同的护理方法,采取及时正确指导病人功能锻炼的措施。结果:38例植皮病人皮片全部成活。术后经过3-6个月随访,外观良好,功能恢复达96%,结论:对烧伤病人植皮术后,给予恰当的护理,指导病人及时采取正确的功能锻炼,可防止术后瘢痕挛缩,早期恢复功能,提高手术成功率,使手术获得满意的临床效果。 【关键词】烧伤;植皮;护理要点 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867(2016)-06-228-01 我院至2013年挂牌烧伤病房以来,先后收治了烧伤病人共102人,其中38人进行了植皮手术,通过落实护理措施,全部痊愈出院。几年来通过术中的观察和术后护理积累了一定的护理经验,现归纳如下: 1术前准备 1.1供皮区的准备:供皮区应选择在无皮疹、无感染、无瘢痕部位。术前一日剃净供皮区毛发,用肥皂水、清水擦洗 ,然后用70%酒精灭菌 ,消毒巾包扎。术晨再用70%酒精擦拭,并用消毒巾包扎。忌用碘酊消毒,以免影响皮片成活。 1.2用物准备:备大量的无菌纱布、纱布垫、绷带及棉花、无菌生理盐水、碎纱、网眼纱等。术前完善各项检查,备好血液制品,备导尿管一根,取皮板、取皮刀、鼓皮机、电刀、盐酸肾上腺素8-10支,庆大霉素2-4支等。进手术室前,按麻醉要求常规给药。 1.3做好心理护理:术前完善各项检查,了解全身情况。保证病室温度适宜,注意为患者保暖。如有发热感冒或妇女月经期应及时报告医生 ,以便延期手术。根据患者的性别、年龄、烧伤性质、烧伤面积等告知患者手术名称、方法、效果及配合等 ,使患者有所准备,缓解紧张情绪,让患者能更好的配合手术,提高手术成功率。 2术后护理 2.1供皮区护理:术后抬高患肢,保持供皮区敷料清洁,观察有无渗血,渗液及臭味,注意肢体血运,头皮及躯干等处的供皮区3~5d后常采用半暴露疗法,可用烤灯保持创面干燥. 2.2植皮区护理: (1)随时观察患者病情:伤口若有疼痛或不适时,随时告知医护人员。密切观察外敷料是否有渗血及肢端血运情况:如果敷料渗血不止,植皮区疼痛、体温升高、周围红肿,肢端青紫、苍白等,应及时报告医生处理。 (2)术后卧床休息制动,抬高植皮的肢体,以减少局部充血,以利静脉回流。术后留置的各种导管要注意维持良好之固定及管道之通畅并卧床休息。 (3)植皮肢体禁忌:植皮肢体严禁测量血压,扎止血带,以免引起皮片下出血,影响皮片存活,植皮部位可以用枕头抬高,维持适当固定支托位置。 (4)翻身护理:帮助病人翻身时,不可牵拉植皮肢体,防止皮片滑动与移位,尽量用手托住肢体,帮助翻身。(5)植皮区包扎护理:各关节的包扎固定必须考虑到后期康复效果,防止包扎过紧或压力不均匀,尽量将指趾端外露 ,以便观察皮肤血运、炎症反应情况。护送患者回病房的途中严密观察患者的病情变化,随时做好呼吸困难、呼吸窘迫的急救准备。植皮区需加压包扎压力适当和均匀,防止皮片移位,移植皮片越厚,成活所需时间愈长,要求愈高,故术后植皮区的位置固定十分重要。对面部包扎者,应注意观察呼吸情况及做好口腔护理,备好吸引器,必要时使用超声雾化吸入,帮助痰液排出。 (6)取皮区在下肢者护理:若取皮区在下肢者,不可随意下床活动,须经医师许可采取渐进式下床活动。 (7)取皮区在臀部者护理:若取皮区在臀部,可采取俯卧位,注意翻身。 (8)加强营养支持,提高植皮成活率:高代谢是严重烧伤的重要特点,患者由于分解代谢增强,可导致全身低蛋白血症,机体免疫力降低,创面愈合延迟等[1]。多进食高热量、高蛋白、高维生素适量脂肪的饮食,如鱼、肉、蛋等。绝对禁止吸烟、喝酒。 (9)愈合的护理:一般正常伤口所植的皮肤,会在一周后存活,但仍须继续以弹力套固定,并限制动2~3周,以确保植皮之愈合。 (10)植皮伤愈合应注意:一般术后10天左右可打开外敷料,保留油纱布待自行愈合后脱落,切忌将油纱布撕脱。皮肤较干燥的敷料,干燥后将慢慢自行脱落,不可强行撕去,以免造成皮肤损伤。植皮区皮肤正常应红润与健侧皮肤一致,如皮肤颜色大片变暗,应及时通知医生处理。植皮成活后,应注意创口清洁。植皮区可涂羊脂以保护皮肤。保持植皮区清洁:新愈合的皮肤比较娇嫩,可用中性洗面奶或肥皂清洁,后用清水冲洗干净,每日早、晚各1次,洗后保持干燥。预防外伤:新愈合的皮肤比较娇嫩,容易损伤,在日常生活中,要避免在过狭窄的空间做家务劳动,防止桌子和柜子等硬物碰伤植皮区;当植皮区有痛痒感时,可用手轻轻拍打植皮区,对减轻痛痒有一定作用,还可用温水冲洗后用清洁软毛巾擦干,涂止痒乳剂,对止痒有良好的效果。防止曝晒或冻伤:新植皮区血液循环较差,紫外线照射易致色素沉着,夏季要防止阳光过度曝晒,加重色素沉着而变黑,外出时可戴遮阳帽或打遮阳伞等。冬季要保暖、防冻。 2.3做好健康教育:如四肢皮肤植皮后卧床尽量抬高肢体,以利静脉回流,防止水肿,防止创面渗液、渗血;半暴露植皮区不宜用手抓摸;臀部植皮区注意阴部清洁,便后用盐水棉球清洗肛周,术后行俯卧位,防止皮片受压。头部及躯干供皮区2天后以红外线烤灯照射,促使创面干燥。[2] 2.4功能锻炼 (1)主动活动:防止肌肉萎缩,恢复肌肉张力,协调肌肉间的支配能力等,只有依靠主动的功能锻炼才能取得。下肢必须在植皮2~3周创面愈合后方能下地功能锻炼,并穿戴弹力袜筒或压力绷带,以防创面出血、起泡。

1例外耳道胆脂瘤行植皮术的护理.docx

1例外耳道胆脂瘤行植皮术的护理 外耳道胆脂瘤(external auditory cannal cholesteatoma,eacc)是阻塞于外耳道 骨段的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。又称外耳道阻塞性角化病。本病较少见,在耳科 门诊患者中发病率大约是0.1%,多发生于成年人,单侧多见,可侵犯双耳,呈慢性钝痛、耳闷、耳聋、耳漏等主诉就诊。2007.6.12我科收治一例右外耳道胆脂瘤病人,经精心治 疗及护理,痊愈出院,现报告如下。1病例简 介患者女性,19岁,学生。因右耳钝痛伴听力下降3月入院。两月 前在当地医院门诊就诊,检查发现右侧外耳道口可见鲜红色肉芽及脓性分泌物堵塞,外耳 道内被豆渣样物填塞;行颞骨ct发现右侧外耳道被软组织密度影填塞,鼓室及乳突未见 异常。建议患者即行手术治疗。但患者由于高考,放弃治疗。现来我院就诊,再次行颞骨 ct发现右侧鼓室及乳突气房充满软组织密度影,外耳道后壁骨质破坏明显,与乳突气房穿通,听小骨尚存。患者病变发展,考虑鼓室及乳突主要为阻塞性炎症,且患者年纪较小, 行乳突根治术,对患者听力及以后生活质量影响较大。经与患者及家属谈话,后在全麻下 行外耳道胆脂瘤取出术。术中清除胆脂瘤发现外耳道皮肤基本完全缺损,后壁骨质破坏, 鼓膜尚存,自鼓室吸出粘性分泌物。为防止外耳道狭窄,扩大骨性外耳道,取骨质及筋膜 修补外耳道后壁缺损。外耳道填塞碘仿纱条2周。予以抗炎治疗。2周后抽出纱条见外耳 道骨质暴露,为防止长期换药及并发外耳道狭窄,在局麻下行外耳道植皮术,用滚轴式切 皮刀取皮法取左侧大腿内侧皮肤,附于凡士林纱条上,修剪成长条状,后平铺于外耳道各壁。碘仿纱条继续填塞2周。左大腿创面凡士林覆盖,加压包扎2周。2周后抽出纱条见 外耳道皮肤恢复,干燥,右耳听力与左耳无明显差异。拆除左大腿敷料,取皮区愈 合。2护理 2.1术前护理。(1)检查:常规检 查血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、乙肝表面抗原、hiv-ab、hcv-ab、心 电图、胸片未见异常;行纯音听阈测定示:右耳传导性聋,气导听阈45db,左侧无异 常。(2)心理护理:对患者进行健康教育,帮助患者尽快熟悉病区环境,向患者解 释病情,详细介绍胆脂瘤的病因,其主要病变特点,重点是其为良性新生物,手术要进行 两次治疗的目的、意义、麻醉方式,安慰鼓励患者减轻恐惧感,并且详细介绍手术过程, 对行外耳道植皮的重要性进行详细介绍,告之植皮过程,介绍痊愈病例,介绍主刀医生技 术特长,增强患者对手术成功的信心及对医生、护士的信任,取得患者及家属的良好配合,耐心和蔼对待患者,给予有力的心理支持,对手术的成功事半功倍。(3)术野备皮术 前严格全身清洁,包括沐浴、更衣、剪指甲。行右耳及左大腿备皮,以便手术操作。(4)遵医嘱术前禁饮食6h,以免术中呕吐及术后排便。于术前30 min给予阿托品0.5mg,, 安定10mg,嘱患者排空大、小便,同患者沟通、握手、拥抱、亲切鼓励微笑送患者入手术室。术前予以抗炎治疗。 2.2术中护理。患者第一次手术在全麻下进行,第二次在局麻下进行。做好患者体位护理,利于手术操作,关心患者的感受,进行术 中监护,密切观察患者生命体征变化,减少患者的痛苦,配合好麻醉师及手术医师的工作。手术中注意保持输液通道通畅。准备好右耳部及左腿部填塞包扎材料。

整形外科植皮手术护理常规

整形外科植皮手术护理常规 【术前护理】 1.按外科及整形外科手术一般护理常规。 2.病人大多数由急性创伤后遗留缺损和畸形,在身心上受到极大的创伤,特别对多次手术病人要关心了解病人心理状态减少心理压力,积极配合手术。 3.了解病人全身情况,有无感冒,局部手术区及供皮区有无感染和皮疹。 4.对瘢痕挛缩积垢多者应用温肥皂水浸泡后用小镊子或棉签清除内陷污垢,供皮区备皮时防止破损表皮。 【术后护理】 1.按麻醉护理常规做好交接班,严密观察生命体征。 2.对口周手术及困难插管病人要加强观察,严密观察呼吸及呕吐情况,防止喉头水肿或呕吐而导致的窒息。 3.观察包扎外敷料完整性及渗血情况,如切口有外露或松动应加棉垫加压包扎,渗血时应观察其渗血面的变化。 4.四肢手术者要观察指(趾)端颜色、血循环及毛细血管充盈反映。抬高患肢高于心脏水平面,有利于静脉回流,减轻肿胀。 5.术后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,面、口周及肛周会因手术病人。服用高蛋白、高热量易消化流质。植皮者应避免吸吮,可用管饲法给经鼻或口将食物送入胃内,每次饭后清洁口腔。 6.疼痛时分析原因后给予恰当的处理。供皮区的疼痛可适当选用镇痛药,一般限用两日,三天后仍有明显疼痛者可能为创面感染,应检查伤口情况。 供皮区的护理 1.观察供皮区创面有无外露,敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎,术后7日渗出多者应打开外敷料用烤灯照射促使干燥。 2.术后卧床休息、制动,如供皮区在大腿或下腹部时应将膝关节抬高屈曲位,如在胸部,1周后可适当下床活动。 3.一般术后10日可打开外敷料,保留油纱待自行愈合后脱落,切忌将油纱布撕脱。如夏季可适当提前数日打开外敷料,如敷料潮湿,患者主诉疼痛应及时打开敷料后剪除部分感染创面油纱布,更换抗生素纱布。

手外伤植皮术后护理体会

手外伤植皮术后护理体会 发表时间:2013-11-18T11:38:54.420Z 来源:《医药前沿》2013年第30期供稿作者:刘婕[导读] 特别注意的是术后3至6个月皮肤感觉迟钝,应嘱患者注意防寒保暖,防止烫伤和冻伤。 刘婕(南华大学附属第二医院东院急诊科湖南衡阳 421001) 【摘要】创伤引起手部皮肤缺损,未出现肌腱及骨外露,临床一般选用植皮术修复创面,术后植皮能否成活,取决于患者的自身条件以及医生的操作技术,而更为重要的是合理的护理方法。2007年1月至2009年12月,我科对21例手外伤皮肤缺损患者实施植皮术,均取得满意效果,现将有关护理经验报告如下。 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)30-0333-01 1 临床资料 21例患者中男15例女6例;年龄15岁至60岁,平均年龄27岁。机械挤压伤9例,切割伤5例,烧烫伤2例,机器绞伤5例。指尖皮肤缺损9例,指腹皮肤缺损7例,手背皮肤缺损5例。手术方法为:取同侧前臂尺侧偏掌侧皮肤为供区皮肤,皮肤厚度选为中厚皮片,将受伤创面清理干净后,将供区皮肤缝合于创面上,加压打包,若伤处污染严重,可先行换药,待创面出现新鲜肉芽创面后,再行植皮手术。21例患者术后皮肤全部成活,皮肤覆盖平整,随着时间的推移,皮肤的颜色与正常周围皮肤的颜色相近,手功能活动正常。术后定期随访6个月至2年,观察手指屈曲活动范围:手指主动活动时末节指腹能触及手掌为优,本组16例;指腹距掌横纹距离约0.5-1cm为良,本组4例,距离为2-2.5cm为一般,本组1例。出现局部皮肤轻微坏死1例,无感染及植皮区皮肤大面积坏死等现象发生。 2 护理措施 2.1 心理护理向患者讲明麻醉方法,手术方法,消除患者对手术的恐惧心理。同时向患者讲解有关疾病的常识,以及手术中可能出现的意外及手术后的并发症,让患者充分了解自己的病情,树立战胜疾病的信心。针对术后出现的伤口疼痛,护士可给予适度的心理暗示和疏导。 2.2 病房要求准备舒适、安静、卫生的病房,病房内严禁吸烟,控制探视病人时间,保证患者得到充足的休息,同时对病房定期消毒,定期通风,早晚各一次,保证病房内空气清新。 2.3 病情观察手术后每2小时监测生命体征一次,观察植皮包周围有无分泌物渗出,植皮包有无松动,发现周围有分泌物和植皮包松动后,应及时告知医生,及时处理,若伤口缝合周围皮肤出现水泡,消毒后可用注射器抽取,然后每天换药,保证植皮包周围伤口干洁;术后可用采用20ml香丹注射液加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,促进血液循环,防止血液凝固。 2.4 患指的固定与活动手保持休息位,植皮包朝上,抬高换肢,睡觉时可予以患指垫薄枕,同时注意活动患指周围的关节,防止肌肉发生废用性萎缩,术后10天可拆除植皮包,可进行掌指关节的活动,促进患指功能恢复。 2.5 术后伤口处理及功能锻炼术后10天拆除植皮包,术后10天拆除植皮包缝线,发现局部皮肤坏死,可行换药,直至伤口愈合为止。术后应早期行功能锻炼,增强患指的血液供应,防止关节僵硬,防止废用性萎缩,促进手的功能的恢复;术后向患者讲明“三分治疗,七分锻炼”的重要性,使患者能够变被动锻炼为主动功能锻炼,能主动配合医护人员,按时自觉完成锻炼计划,练习量循序渐进,因人而宜,因病制宜。特别注意的是术后3至6个月皮肤感觉迟钝,应嘱患者注意防寒保暖,防止烫伤和冻伤。

植皮手术护理

烧伤植皮手术的护理 自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用方法。植皮术包括皮肤组织单独移植的游离植皮和皮肤及皮下组织同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。常用的植皮方法:自体皮片邮票植皮术、自体皮浆移植加异体皮覆盖术、瘢痕切除加自体皮移植术。游离植皮 游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度,完全与本体分离,移植到另一处,重新建立血液循环,并继续保持其活力以达到修复的目的,这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。 按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片(又称妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种。游离植皮早期生长愈合过程分为血浆营养期与血管营养期。(一)血浆营养期:皮片移植创面后,最初24~48小时,营养全靠创面上渗出的血浆来维持。(二)血管营养期:皮片的血管来自:①皮片和创面之间的等口径毛细血管建立起来直接关系,这种联系在手术后18小时即可见到。 ②创面基底和边缘的血管的内皮细胞产生新的毛细胞管芽苞,这些芽苞借助皮和创面间的纤维素网长入皮片内。这样表层皮片和薄的中厚皮片在术后第二日,厚的则在术后第三日就有较好的血管形成。术后10日皮下愈合已稳定。 皮瓣(皮管)移植

皮瓣移植,又称带蒂移植皮肤。皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块,可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接,也可暂不连接,移植后再进行血管吻合。皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。当皮瓣在移植处愈合后3周左右,又逐渐建立起新的血液循环系统,这时就可以切断蒂部,皮瓣移植过程也就结束了。有时,有的皮瓣也可以不断蒂,比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中,大型皮瓣分离时须包括深筋膜,以保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时,可在皮瓣转移成活3~6月后,再分次将脂肪切除(即去脂术)。 围手术期护理 1、术前准备:切削痂手术创面无感染,焦痂干燥,植皮创面肉芽清 洁、鲜红,术前用生理盐水或其他溶液湿敷,保持创周皮肤清洁,去皮前1日提出供皮区毛发,操作时注意勿损伤皮肤,头皮取皮者,术前1日及手术晨各剃毛发一次。 2、术后护理:全身买醉病员做好清醒前的护理,供皮区一般包扎或 半暴露,一般在术后2周更换敷料,如有渗血、臭味、剧烈疼痛应及时检查,躯干或头皮取皮区应半暴露,可用远红外线治疗仪照射促进干燥结痂,防止受压,必要时增加翻身次数。植皮区固定制动,一同植皮肢体时,要以手掌托起,切忌拉动。大腿根部的植皮区要防止大小便污染,保持干燥。

植皮手术后该如何正确护理

植皮手术后该如何正确护理 【文章摘要】植皮手术是烧伤的治疗尤其是面部烧伤,对于患者而言是有效的改变容颜,恢复自信的有效手段。其术后的家庭护理对病人的康复是十分重要的。 【关键词】植皮手术植皮术 植皮手术是烧伤的治疗尤其是面部烧伤,对于患者而言是有效的改变容颜,恢复自信的有效手段。其术后的家庭护理对病人的康复是十分重要的。 面颈部烧伤植皮,是用于修复创面,改善病人容貌及恢复生理功能的一种手术方式。植皮方法常采取中厚皮片移植,从自体部位切取包含表皮与部分真皮层的皮片,移植缝合于清创后的烧伤部位,在无感染条件下,2周拆线,观察1~2天后出院。出院后的家庭护理非常重要,对于预防和减轻植皮区皱缩、功能障碍、色泽转变有重要作用。现将家庭护理要点介绍如下: 一、饮食调养 烧伤植皮手术后的饮食调养原则是给予含高蛋白、高热能、高维生素、适量脂肪的饮食。通俗地讲是病人想吃什么,就尽可能地满足其要求,目的是最大限度改善病人全身状况,增强机体抵抗力,减少感染机会,保证植皮术成功与顺利康复。 有人认为,鱼、虾等河、海产品类是发物,带色素的食品对植皮区肤色有影响,这是一种误解。实际上,前者是高蛋白类食品,可促

进植皮区愈合,对植皮区起到营养的作用,不存在什么发物的问题。后者与植皮区的色素沉着无关,因为植皮区的色素沉着,取决于所取皮片的部位、厚薄和本人肤色。可让病人多食一些含胶质的食品,如猪蹄等,此类食品含胶原蛋白多,对皮肤有滋养作用,有益于植皮区恢复。 二、生活调理 保持植皮区清洁:新愈合的皮肤比较娇嫩,可用中性洗面奶或肥皂清洁,后用清水冲洗干净,每日早、晚各1次,洗后保持干燥。 预防外伤:新愈合的皮肤比较娇嫩,容易损伤,在日常生活中,要避免在过狭窄的空间做家务劳动,防止桌子和柜子等硬物碰伤植皮区;当植皮区有痛痒感时,可用手轻轻拍打植皮区,对减轻痛痒有一定作用,还可用温水冲洗后用清洁软毛巾擦干,涂止痒乳剂。 防止曝晒或冻伤:新植皮区血液循环较差,紫外线照射易致色素沉着,夏季要防止阳光过度曝晒,加重色素沉着而变黑,外出时可戴遮阳帽或打遮阳伞等。冬季要保暖、防冻。 三、用药护理 早期的用药护理:为防止植皮区边缘的瘢痕增生和植皮区皮片挛缩,可采用瘢痕膏按摩植皮区边缘,具体方法参见本节局部按摩、牵

烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理

烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理 目的探讨烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理方法及效果。方法采用回顾性分析法对选取的近年来收治的100例烧伤整形植皮患者的临床资料进行分析,总结对患者术后供皮区采取的护理方法,评价护理效果。结果经对术后供皮区进行精心的护理和实施有效的护理措施,患者的疼痛减轻和有效控制并发症的发生,缩短供皮区创面的愈合。结论针对烧伤整形植皮患者的特点,对患者供皮区进行精心的护理,有效控制患者供皮区的疼痛,有效控制并发症的发生,提高患者治疗和护理依从性,促进创面快速愈合。 标签:烧伤植皮;供皮区;护理 植皮手术虽然可以使烧伤整形患者的瘢痕得以减少,使患者创面愈合速度加快,促使患者机体功能尽快恢复,但是术后如果没有及时采取有效护理措施对患者供皮区进行护理,则会使患者感受到强烈的疼痛感,甚至引发供皮区的感染,不仅给患者带来身体上的折磨,还会对患者的日常饮食、睡眠造成影响[1]。现结合实际情况,探讨100例烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理方法及效果。 1资料与方法 1.1一般资料随机选取近年来收治的烧伤整形植皮患者共100例,所有患者都行了植皮手术。其中,男性患者68例,女性患者32例,年龄10~60岁。供皮区为头皮者41例,供皮区为大腿部者18例,供皮区为腹部、腰部及其他部位者41例。刃厚皮片43例,中厚皮片40例,全厚皮片17例。 1.2护理方法 1.2.1心理护理不少患者进行了整形植皮手术后,因接受不了容貌、形体的改变而产生诸多消极情绪,影响术后治疗和康复效果。为此,护理人员和患者要多沟通、交流,耐心倾听患者的感受,通过微笑、点头等非语言沟通方式向患者表示自己的理解和同情,采用鼓励、解释、疏导、情绪转移等方法给予患者心理支持,帮助患者形成积极向上的心理状态。 1.2.2加强供皮区的护理①取皮后,马上采用肾上腺素盐水纱布敷覆盖3min,然后去除,采用凡士林纱布加以覆盖,再包扎。24h后,将外层纱布去掉,留下内层敷料,采用烤灯进行照射,且保持干燥状态,促进创面愈合。护理时注意避免创面受到压。②确保创面保持半暴露的状态,在冬春秋季节,护理中厚皮供皮区,则需要在取皮之后就马上将一层凡士林纱布覆盖,再加一层纱布,然后加以包扎,十几天后,再去除敷料,达到一期愈合。在夏季,因环境比较潮湿炎热,需在取皮之后,马上覆盖上一层凡士林纱布,再加压包扎。完成植皮手术后3d,即可去除外层敷料,留下内层凡士林纱布,采用烤灯进行照射,保持创面干燥,创面保持半暴露状态,以获得一期愈合。③使用适宜的现代敷料,为创面提供湿热环境以及生长因子,以使患者的疼痛得以缓解,减少换药的次数。④在换

植皮术后的观察要点

植皮术后的观察要点 主讲人: 时间: 参加人员:全科护理人员及实习同学 植皮术概念:皮肤移植又称作植皮术,是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域,使创面愈合,或因整形需要再造体表器官的方法。 一、按移植的方法分类: (1)游离植皮; 游离植皮:根据所取皮片厚度不同,分为四种:1.表层皮片;2.中厚皮片; 3.全厚皮片; 4.点状植皮。 (2)带蒂移植; (3)吻合移植。 举例:病员,男,27岁…… 二、护理措施 术前准备: (1)心理护理: 患者术前由于对手术方法及预后情况不了解,担心手术失败,术后功能恢复不良或影响外观。易产生焦虑、恐惧,针对这些心理问题,医护人员应对患者进行有效的心理沟通,对提出的问题给予耐心的解释,并阐述情绪稳定对手术效果的影响,让患者了解手术的方法、目的与手术准备情况,消除顾虑,调整心态,积极配合治疗。 (2)注意观察生命体征变化,积极完善相关检查项目。供皮区(左大腿)常规进行备皮。温水擦洗皮肤。对患者培训术后生活方面的注意事项(如床上大小便、翻身等)。手术前1日交待饮食情况(禁饮禁食),情绪紧张、睡眠差者应给药物镇静。 (3)病室环境室内安静、宽敞、明亮,室温保持25℃左右、湿度50%~60%;床单位消毒,限制陪护和探视人员,防止交叉感染;禁止吸烟;备好中心吸氧装置。 术后护理

以利于(1)体位:术后一般取平卧位,保持呼吸道的通畅。供皮区(左大腿)抬高,静脉回流,减少局部组织水肿,并保持术区有效制动,防止受牵拉或扭曲。禁止患侧卧位,防止皮瓣受压迫性刺激。 (2)血管危象的观察皮瓣血管危象多发生于术后72 小时内。密切观察皮瓣颜色和毛细血管充盈反应及组织肿胀情况,及时发现并处理。判断循环的正常指标:皮瓣颜色红润,色泽与健侧相同或稍红,用消毒棉签轻轻压迫皮瓣2~3 s,移开后受压区在1 S内由苍白转为红润,氧饱和度>95%,皮纹清楚,按之有弹性,扪及动脉搏动有力,说明毛细血管充盈反应正常。观察色泽变化时注意避免干扰因素,将烤灯偏离或关掉,在自然光线下观察,皮瓣观察窗上不要涂碘伏等消毒剂。动脉危象:皮瓣颜色苍白,肿胀不明显,皮纹增多,张力减低,皮肤温度低于健侧3℃以上,毛细血管充盈反应消失,动脉搏动消失;静脉危象:随着静脉回流受阻程度的加重,皮瓣颜色加深,由红色一暗红一青紫一紫黑,同时出现水疱,皮肤温度与健侧相同或偏高,毛细血管充盈迅速,肿胀明显,皮纹消失,张力增高,动脉搏动微弱或消失。一旦发生动静脉危象,立即报告医生及时处理。引流管护理为防止皮瓣下血肿形成,术中常放置皮片引流或负压引流管,术后妥善固定,保持通畅,观察有无渗出,2-3天后可拔管。 (3)执行医嘱及用药护理准确及时执行医嘱,及时输血、输液,纠正血容量,不在患侧输液,同时注意滴速及药物在血管中的维持量;因静脉输液温度过冷或滴速过快,可使皮瓣血管痉挛,为防止血管痉挛及血栓形成,给患者常规使用抗凝、扩血管、活血化淤的药物,使用过程观察皮瓣处渗血情况。 (4)疼痛护理疼痛可使机体释放5一羟色胺等疼痛介质,有强烈收缩血管的作用,导致血管腔闭塞或血栓形成,尤其夜问迷走神经兴奋,使小血管痉挛。术后根据病人的疼痛情况遵医嘱给予止痛药(如止痛片)进行持续镇痛,治疗护理操作要轻柔,给予舒适体位,避免引起疼痛的诱因。 (5)术后并发感染的护理:预防感染遵医嘱应用抗生素;及时更换敷料,严格执行无菌操作;给予高蛋白、高维生素,高热量饮食,增强抵抗力以利组织恢复。同时加强基础护理,预防压疮压疮,病室每日进行空气消毒,定时开窗通风。

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