米索前列醇在无痛人流中临床应用观察

米索前列醇在无痛人流中临床应用观察

摘要：目的探讨米索前列醇在无痛人流中临床应用。方法观察对象为自愿要求我院进行无痛人流的健康孕妇106例，随机分为治疗组和对照组，对照组人流术前不用药就直接进行手术，治疗组于术前予米索前列醇2片碾成粉行宫颈上药。观察2组孕妇术中疼痛情况宫颈扩张及出血量，手术用时，孕妇术中骚动情况，术中麻醉药用量。结果：应用米索前列醇软化宫颈在无痛人流总有效88.6%,显效大于0.05。

关键词：无痛人工流产米索前列醇片应用效果

社会的高速发展，性行为的日益开放，加上二胎开放，高龄孕妇增加，未婚先孕及已婚未采取有效的避孕措施实施人流逐年增加，现今，医院要求终止妊娠的患者在选择终止妊娠的方式：无痛人流备受广大育龄妇女欢迎。无痛人流是指在麻醉医师对孕妇实施全身麻醉下行的人工流产术。从而达到结束妊娠目的，既减少手术的痛苦，也减少手术中的各种副反应，相对的安全。但术中宫颈扩张会对患者造成一定的痛苦和宫颈的损伤。米索前列醇片软化宫颈作用，单用米索前列醇片，不配合米非司酮片，减少药物用量，降低药物对身体的伤害。米索前列醇片在人流术顺利完成起到不可磨灭的作用。以2015年5月1至2016年4月30日间106例妊娠妇女为研究对象。

资料与方法

1. 1.1一般资料选择我院2015年5月1至2016年4月30日自愿终止妊娠早期孕妇为研

究对象，所有病例均经B超检查及化验阳性确诊为宫内早孕。年龄在：17-45岁间，平均年龄29，孕周40-70天之间，初产妇10例，经产妇76例，疤痕子宫20例。保证两组在年龄孕次外，孕周及病史各项情况尽量相近，差异无统计学意义P>0.05.人流前检查尿妊娠试验、白带常规、血尿常规心肺肝肾功能及相关病史检查，排除高血压、心肺疾病患者，无米索前列醇禁忌症。

2. 1.2方法

1.2.1.治疗组手术日早8:00空腹到院将米索前列醇片碾粉置于宫颈及后穹窿处，根据孕周大小及初产妇或经产妇，是否疤痕子宫决定放药时间长短，一般经产妇放药为30分钟，初产妇及疤痕子宫放药时间是3小时，联合丙泊酚注射液加利多卡因注射液实施无痛人流术，利多卡因注射液在无痛人流中可以减轻单纯用丙泊酚注射液注射痛，而减少麻药用量。常规消毒铺巾，给心电监护，经静脉缓慢注射丙泊酚注射液4-20毫升，观察孕妇反应情况，无反应后行无痛人流术。

1.2.2对照组：术前不用米索前列醇片，做好术前准备，直接行经静脉缓慢注射丙泊酚注射液加利多卡因注射液4-20毫升，利多卡因注射液在无痛人流中可以减轻单纯用丙泊酚注射液注射痛，而减少麻药用量。观察孕妇反应情况，无反应后行无痛人流术。

1.3观察指标

比较两队孕妇宫口有效扩张的列数，术中出血量，手术时间，孕妇术中骚动不安情况。其中有效扩张为能够无阻力通过，内口的最大扩张棒>6cm为有效，6号扩张棒无法顺利通过为无效。术中病人较安静无骚动不安，血压心率无改变。手术时间：从探针进入宫腔开始计时到手术完成术后探宫腔的时间。

结观察组在宫口有效扩张率、术中出血、手术时间、孕妇术中骚动不安均明显优于对照组，特别表现在宫口扩张及孕妇术中骚动不安。

表1

讨论：疤痕子宫人流术是相对危险的，如术中大出血，术中子宫穿孔，术后感染。米索前列醇片属于受体水平抗孕酮激素与孕激素受体PR具有较高的结合力，与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，拮抗孕酮，使体内孕酮水平下降，宫颈胶原分解，蜕膜出血剥脱，进入机能和孕酮竞争而与子宫内膜的孕激素受体结合，具有终止抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用。进入机体能和孕酮竞争而于子宫内膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性而终止妊娠，还可以兴奋子宫肌，提高子宫肌对米索前列醇素的敏感性及促进宫颈成熟的作用。此外合成内源性的米索前列醇，使胶原合成减弱，分解加强，使宫颈扩张软化。在这个实践中人流术前用米索前列醇，孕妇宫颈有效扩张率、术中出血、手术时间、孕妇术中骚动不安均明显优于对照组。特别表现在宫口扩张较好及孕妇术中骚动不安减少，提高了手术的安全性，同时因为没有直接用扩张棒扩张宫颈减少了对病人宫颈的损伤，这个方法值得临床推广。

1.刘小玲米非司酮在无痛人流中的应用效果分析中外医疗2013 No.18

2.郭爱云米非司酮配伍米索前列醇在无痛人流中的应用中外妇儿健康文章编号

1672-6383-（2011）04-0101-01

3.毛宝红米非司酮联合米索前列醇在无痛人流中效果观察论著.临床论坛

米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临床效果观察

米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽 留流产的临床效果观察 摘要】目的：观察米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临床效果。方法：选取本院收治的90例稽留流产患者作为观察组，再选取90例终止10～16周妊娠患者90例作为对照组，所有患者的收取时间（2013年2月1日—2015年2月10日），均实施米非司酮片联合米索前列醇片治疗。结果：观察组稽留流产患者排胎后2小时内出血量（101.15±9.25)ml、服药后排胎时间（19.01±5.01)h与对照组具有显著差异（P＜0.05）；观察组患者完全流产率和对照组具有显著差异（P＜0.05）。结论：米非司酮片联合米索前列醇片在治疗稽留流产方面具有效果，但是其排胎后2小时内出血量高于终止10～16周妊娠患者，需要医务人员注意。 【关键词】米非司酮片；米索前列醇片；终止10～16周妊娠；稽留流产 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0141-02 研究显示，稽留流产是过期流产，为特殊的流产类型，而对于该类患者实施一项有效的方式十分重要，能保障患者安全[1]。因此，我院对米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临床效果进行分析，见本文研究详细描述。 1.资料和方法 1.1 资料 选取本院收治的90例稽留流产患者作为观察组，再选取90例终止10～16周妊娠患者90例作为对照组，所有患者的收取时间（2013年2月1日—2015年2月10日）。 排除标准：（1）子宫畸形、凝血障碍患者；（2）肝功能异常。 纳入标准：（1）两组患者均签署知情同意书；（2）经过我院医学伦理委员会批准和同意。 观察组；年龄：稽留流产患者年龄在20岁～37岁，平均年龄（28.01±1.02）岁。对照组；年龄：终止10～16周妊娠患者年龄在21岁～37岁，平均年龄 （28.15±1.21）岁。 对照组90例终止10～16周妊娠患者和观察组90例稽留流产患者各项指标无差异，采用P＞0.05表示。 1.2 方法 对照组终止10～16周妊娠患者和观察组稽留流产患者均实施米非司酮片联合米索前列醇片治疗：给予患者服用米非司酮片、每次150mg、每日一次，患者连续服用两天，在服药前服药后两小时内禁食，在第三天清晨两组患者均空腹服用米索前列醇片，其剂量是0.6mg，若患者服用3天后未发生宫缩情况，可再次给予患者服用米索前列醇片，在原来剂量基础上加用0.4mg，待患者胚胎排出后，根据每位患者不同情况实施清宫手术。 1.3 观察指标 对比对照组终止10～16周妊娠患者和观察组稽留流产患者的排胎后2小时内出血量、服药后排胎时间、完全流产率。 1.4 统计学处理 本次研究中实施SPSS26.0软件，将对照组终止10～16周妊娠患者和观察

前列地尔

【关键词】前列地尔作用机制临床应用 前列地尔是一种高生物活性物质，属于天然前列腺素(Prostaglandin E1，PGE1)类物质，具有广泛的生理药理作用，包括能够明显的扩张血管、抑制血小板聚集、促进红细胞变形等从而改善微循环，增加机体供养供血，并在临床有着广泛的应用和良好的药效。 1前列地尔的生物学效应及机制进展 前列地尔是内源性物质，大多数细胞都具有合成的能力，在局部发挥作用后迅速失活，其体内代谢途径为经15羟PG脱氢酶催化，C15上的羟基发生氧化反应变为酮基，从而失活。主要的生理药理作用包括扩张血管平滑肌、抗血小板聚集、增加红细胞的变形能力和较好的细胞保护作用。 1.1抑制血小板聚集作用 前列地尔能够抑制血小板释放血栓烷A2(thromboxane A2，TXA2)，改善前列环素(prostacyclin，PGI2)与其的比例PGI2/TXA2，从而抑制血小板的聚集，增加其变形能力[2]. 1.2血管扩张作用 前列地尔能够抑制神经末梢释放去甲肾上腺素并舒张血管平滑肌细胞，进而扩张血管床，因此能够强烈的舒张血管，由于代谢前列地尔的酶主要分布在肺部、肝肾等部位，因此前列地尔对肺血管的扩张尤为明显，被称作“小循环的硝普纳”。又由于前列地尔能够激活血小板膜内腺苷酸环化酶进而增加环磷酸腺苷，从而抑制TXA2引起的血管收缩，间接的扩张血管。

1.3细胞保护作用 前列地尔对胃粘膜有直接保护作用，使其免受胃内酸性物质侵蚀。缺血性心肌病时，前列地尔能够减少肌酸激酶以及细胞自溶酵素等的释放，抑制活性氧，防止组织缺血再灌注损伤，稳定细胞器膜等，减少细胞损伤。 2前列地尔的临床应用进展 2.1治疗糖尿病相关疾病 糖尿病人易继发肾小球微血管内凝血导致微血栓进而产生肾动脉狭窄和血管阻力增加，前列地尔能够通过降低ET-1改善血液供应，使得肾小球滤过率增加或恢复正常，从而改善肾功能。国内外的研究表明，前列地尔还对糖尿病皮肤溃疡有良好的疗效，能够改善溃疡状况。 2.2慢性肾功能不全 慢性肾功能不全是多种因素引起并逐渐恶化的过程，从几年到几十年不等紧张的肾衰竭，而且一般认为是不可逆的。目前对慢性肾功能不全的治疗都在于延缓疾病的进展。慢性肾功能不全患者常伴发代谢紊乱，前列腺素产生降低。前列地尔能够降低ET-1水平从而减少其功能，并且前列地尔本身具有扩张血管作用，增加肾脏血流，进而改善肾脏功能。 2.3心力衰竭 由于前列地尔能够扩展血管尤其是微小血管从而降低外周血管阻力，增加心脏搏出量，对充血性心力衰竭有着很好的疗效[6]。

双氯芬酸钠米索前列醇片

双氯芬酸钠米索前列醇片 【药品名称】 通用名称：双氯芬酸钠米索前列醇片 英文名称：Diclofenac Sodium and Misoprostol T ablets 【成份】 本药每片含有双氯酚酸钠50 mg，肠溶片芯外层含米索前列醇200 μg，尚含有下列赋形剂：乳糖、微晶状纤维素、玉米淀粉、聚乙烯吡咯烷酮K-30、醋酸纤维素邻苯二甲酸酯、邻苯二甲酸二乙酯、甲基羟丙纤维素、交联聚乙烯吡咯烷酮、硬脂酸镁、氢化蓖麻油、胶态无水二 【适应症】 本药中的双氯芬酸用于骨性关节炎和类风湿关节炎，可改善其症状；米索前列醇用于预防非甾体类抗炎药诱发的胃及十二指肠溃疡。 【用法用量】 成人:常规剂量:口服给药一次1片，一日2-3次。 【不良反应】 1.消化系统：主要为胃肠道不良反应，表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消化不良、胃肠胀气、胃炎、便秘及嗳气。也可引起肝功能异常。 2.生殖系统：可引起月经失调、白带增多、痛经、绝经后阴道出血等。 3.其它：可引起头痛、头晕、皮疹、过敏反应及水肿等。 【禁忌】 (1)对双氯芬酸钠、其它非甾体类抗炎药、前列腺素过敏者。 (2)活动性消化性溃疡、其它胃肠道出血患者。 (3)严重肾功能不全或肾功能进行性恶化者(肌酐清除率小于30ml/min)(国外资料)。

(4)严重肝功能不全者(国外资料)。 (5)孕妇。 【注意事项】 1.禁忌症：1.对双氯芬酸钠、其它非甾体类抗炎药、前列腺素过敏者。 2.活动性消化性溃疡、其它胃肠道出血患者。 3.严重肾功能不全或肾功能进行性恶化者（肌酐清除率小于30ml/min）（国外资料）。 4.严重肝功能不全者。 5.孕妇。2.慎用：1.心脏病患者。2.正使用锂剂的患者。3.凝血功能障碍或血友病患者（因本药抗血小板效应可能使病情恶化）（国外资料）。4.脱水者（使用本药有增加肾毒性的危险）（国外资料）。5.有高血压或其它易引起体液潴留疾病的患者（国外资料）。 6.轻至中度肝、肾功能不 【药物相互作用】 药物-食物相互作用:与食物同服，双氯芬酸钠和米索前列醇的达峰时间均延迟，且血药浓度峰值均降低。但本药与食物合用可将腹泻的发生率降到最低。 【药理作用】 药动学:本药单次或多次使用，双氯芬酸钠和米索前列醇之间不产生药动学的相互影响，药物生物效应与两种成分单独使用时相当空腹口服双氯芬酸钠在胃肠道吸收完全。单剂口服50mg后，达峰时间为1-2小时，血药浓度峰值为1.5μg/ml。血浆蛋白结合率在90%以上，在肝、肾及血液中浓度高。药物进入关节滑膜液后，其清除速度比在血浆中慢，滑膜液药物浓度高于血浆浓度。双氯芬酸钠主要在肝内代谢，然后以葡萄糖醛酸或硫酸结合物的形式排出体外(其中2/3经肾排出，1/3经胆汁随粪便排出)。半衰期为1-2小时。尚未发现双氯芬酸钠的药动学与年龄相关。肾功能受损者，按常规剂量单次给药不会引起蓄积。双氯芬酸钠的药动学在肝功能不全者中无显著改变。米索前列醇口服吸收迅速，经去脂化后成为有活性的代谢物米索前列醇酸。该成分在血浆中易检出，达峰时间约为10分钟，与血浆

米索前列醇在妇产科的应用

五、综述 （说明:不少于1500字） 米索前列醇在妇产科的应用 【摘要】：米索前列醇是一种具有E型前列腺素药理活性的非标示外用药，广泛用于各类妇产科临床适应症，包括先于外科程序的药物流产、药物引流干预、引产、宫颈成熟，以及产后出血治疗等。鉴于在生殖医学方面的应用非常广泛，米索前列醇被世界卫生组织列为基本药物之一。本文将着重介绍米索前列醇在妇产医学领域的诸多应用成果。 【关键词】米索前列醇，人工流产，产后出血 【Key words】Misoprostol , Induced abortion , Postpartum hemorrhage 米索前列醇是一种合成前列腺素E1类似物，具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，广泛分布于身体各组织和体液，能兴奋妊娠子宫，胃肠道和心脏平滑肌，但对血管和支气管平滑肌则有抑制作用[1]。口服可用于预防和治疗由非甾体抗炎药（NSAIDs）引发的消化道溃疡，但由于其对妊娠子宫有明显收缩作用，所以其在妇产科领域也被广泛应用于人工流产及产后出血[2]。 一．米索前列醇用于人工流产 人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠妇女造成的痛苦是显而易见的，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。 米索前列醇作为常用的终止早孕药物也可用于药物性流产，具有宫颈软化，增强子宫张力及宫压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度[3]。 1．用药方法[4] ①停经≤49天的妊娠妇女。先服用米非司酮两天，12小时一次，共四次。 剂量为50mg，25mg，25mg，50mg。总量为150mg。第三天早上8时加用米索前列醇3片（600μg）。 ②妊娠10-16周的妇女。先用米非司酮100mg。每日上午9时一次，连续服 用两天。总量200mg。在用药后36小时或48小时之间给米索前列醇400μg 阴道用。 2．药物不良反应[3] ①部分早孕妇女服药后有轻度恶心，呕吐，眩晕，乏力和下腹痛。 ②个别妇女可出现潮红，发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。 3．用药注意事项 ①妊娠妇女应在医务人员的看护情况下结束妊娠 ②医务人员要注意观察妇女的出血量，以免妇女出现大量出血或其他异常情 况 ③此药物需与其他药物合用，不能单独使用 二．米索前列醇用于产后出血

米索前列醇催产与引产(最新版)

米索前列醇催产与引产 引产的主要指征 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病，高血压，肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可以胎儿窘迫，胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 绝对禁忌症 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如 ⑴子宫手术史，只要指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。 ⑵前置胎盘和前置血管。 ⑶明显头盆不称。 ⑷胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 ⑸宫颈侵入癌。 ⑹某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 ⑺未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 ⑻对引产药物过敏者。 相对禁忌症 ⑴子宫下段剖宫产史。 ⑵臀位. ⑶羊水过多。

⑷双胎或多胎妊娠。 ⑸经产妇分娩次数大于5次者。 米索前列醇促宫颈成熟的应用常规： ⑴应用妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25微克，放药时不要将药片压为碎片。 如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度。 了解原放置的药物是否融化吸收。 未融化和吸收者则不宜再放，每日剂量不得超过50微克，以免药物吸收过多。 ⑶如需要加入缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 ⑷使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强和过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 ⑸有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要副作用是宫缩过强、过频，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异 常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑸以临产者及时取出促宫颈成熟药物。

米索前列醇片

米索前列醇片说明书 【药品名称】 通用名：米索前列醇片 曾用名： 商品名： 英文名：Misoprostol Tablets 汉语拼音：Misuo Qiɑnliechun Piɑn 本品的主要成份为：米索前列醇。其化学名称为：（±）（11a,13E）-11，16二羟基-16-甲基前列烷-9-酮-13-烯-1-酸甲酯。 结构式： 分子式：C22H38O5 分子量：382.54 【性状】 本品为白色片 【药理毒理】 终止早孕药。本品具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。本品具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。 【药代动力学】 本品口服吸收迅速，可于1.5小时吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15分钟，口服200mg，平均峰浓度为0.309mg/L，消除半衰期为36～40分钟。主要经尿排出。 【适应症】 本品与米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。 【用法用量】 在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。 【不良反应】 部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。及个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。 【禁忌】 心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。 带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。 【注意事项】 本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。

本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。 服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。 服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。 服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血HCG测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。 使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 除终止早孕妇女外，其他孕妇禁用，哺乳期妇女应权衡利弊慎用。 【儿童用药】 【老年患者用药】 【药物相互作用】 服用本品1周内，避免服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药。 【药物过量】 【规格】 0.2mg 【贮藏】 遮光，密封保存。

米索前列醇催产与引产

米索前列醇催产与引产 ●引产的主要指征 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病，高血压，肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可以胎儿窘迫，胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 ●绝对禁忌症 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如 ⑴子宫手术史，只要指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术，子宫破裂史等。 ⑵前置胎盘和前置血管。 ⑶明显头盆不称。 ⑷胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 ⑸宫颈侵入癌。 ⑹某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 ⑺未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 ⑻对引产药物过敏者。 ●相对禁忌症 ⑴子宫下段剖宫产史。 ⑵臀位. ⑶羊水过多。 ⑷双胎或多胎妊娠。 ⑸经产妇分娩次数大于5次者。 ●米索前列醇促宫颈成熟的应用常规： ⑴应用妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25微克，放药时不要将药片压为碎片。 如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度。了解原放置的药物是否融化吸收。 未融化和吸收者则不宜再放，每日剂量不得超过50微克，以免药物吸收过多。 ⑶如需要加入缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 ⑷使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强和过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 ⑸有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ●促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要副作用是宫缩过强、过频，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异 常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑸以临产者及时取出促宫颈成熟药物。

米索前列醇的使用问题

关于米索前列腺醇的使用问题 案例：某医院使用“米索前列腺醇”不当，造成产妇命丧医院，构成一级甲等医疗事故，赔付死者家属近10万元。 去年3月5日，31岁的常某因孕待产，住进银川市某医院妇产科，产科检查4项常规均在正常范围内。住院第2天，医护人员在对该产妇使用终止早孕药“米索前列腺醇”引产时，没有向产妇家属告知使用该药有适应症，可能发生并发症的情况，引起产妇急产，造成产妇大量出血。常某产出一男婴后，医院未及时给予必要的监护、观察，延误了最佳抢救时机，产妇因产后出血、失血性休克、呼吸衰竭等原因死亡。 事发后第4天，医院和常某的丈夫达成赔偿协议，支付死者家属2.5万元现金作为补偿费了结此事。 同年4月19日，常某的丈夫向银川市医学会申请医疗事故鉴定。1个多月后，银川市医学会作出鉴定:常某死亡属一级甲等医疗事故，但医方承担次要责任。 对这样的结果常某的丈夫不服，遂向宁夏医学会提出重新鉴定的申请。同年7月22日，宁夏医学会的鉴定得出结论，认定常某死亡一事属一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。 第2次鉴定后，常某的丈夫将该医院起诉到银川市金凤区法院，要求撤消双方签定的赔偿协议，并要求医院赔偿他和儿子各项经济损失21万余元。近日，法院作出判决，要求医院赔偿死者丧葬费、孩子抚养费等各项经济损失近10万元。 讨论： 1、米索前列醇是合成的前列腺素E1类似物，主要用于抗早孕，此药口服吸收快，30min达高峰，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩，应用前应严格掌握适应证、禁忌证，准确测量骨盆，正确估计胎儿大小及胎儿能否经阴道分娩。一般用米索前列醇引产，小剂量口服（阴道后穹窿放置用于妊娠引产，药典及药品说明书尚未见有记载）。 2、米非司酮药物流产大量文献报道约80%～90%的孕妇在使用前列腺素类药后6小时内排囊，约10%的孕妇在服药后一周内

米非司酮加米索前列醇药物流产的注意事项

米非司酮加米索前列醇药物流产的注意事项 【摘要】米非司酮配合米索前列醇片用于流产被广泛应用,但由于其存在潜在的危险因素,因此用药时应严格掌握适应症和禁忌症,否则可导致宫外孕大出血、药物流产无效、不全流产大出血、稽留流产伴感染等严重并发症。 The drug abortion by Mifepristone combined with Misoprostol is widely used in clinical practice.Because this way has some potential risk factors,its indications and contraindications should be strictly controlled by doctors,otherwise,some severe complications,such as hemorrhage caused by ectopic pregnancy,ineffective drug abortion,hemorrhage caused by incomplete abortion and missed abortion accompanied with infection,will followed by the drug abortion. 【Key words】Mifepristone;Misoprostol;Drug abortion 1.资料与方法 近年来由于药物终止早孕取得突破性进展,米非司酮配合米索前列醇片用于流产被广泛应用。被人们普遍认为是一种安全有效简单的流产方法,而忽视了其潜在的危险因素。因为药物流产存在出血量多流血时间长,一些患者急性大出血需要急诊清宫,有些患者用药无效等问题需要解决,因此用药时应严格掌握适应症和禁忌症。还要根据当地是否具有清宫输血等具体条件给予药物流产,重视用药后的随访,我院于2009年收治因药物流产出现严重并发症5例。其中宫外孕两例,药物流产无效一例,稽留流产伴感染一例,不全流产大出血一例,现报道如下: 病例1:患者女,20岁,未婚。因停经40+天,空腹口服米非司酮25mg,2次/d,间隔12h,第4天晨起空腹口服米索前列醇片0.6g,患者出现少量阴道出血。淋漓不断出血7天无组织排出。第8日出现腹痛伴坠胀感,询问病史患者认定是痛经。经反复细致询问患者告知行药物流产术。急查尿HCG阳性。行后穹窿穿刺术抽出陈旧性不凝血15ml,立即将病人送入手术室行剖腹探查术。术中发现患者左侧输卵管破裂出血约800ml。行输卵管切除术。并将手术标本送病检。病理报告为绒毛组织。经治疗患者痊愈出院。 病例2:患者女,27岁,已婚。剖腹产术后一年,因停经45天在当地计划生育指导站行药物流产术。服法同例1,患者服药后阴道流少量淡血水无组织排出。持续3天后返回当地计划生育指导站随访,做B超检查未见孕囊。被告知已完全流产。患者回家休养。一周后患者出现腹痛伴坠胀感明显。来我院检查。询问病史后查尿HCG阳性。即行后穹窿穿刺术抽出陈旧性不凝血10ml,立即将病人送入手术室行剖腹探查术,术中发现患者右侧输卵管壶腹部破裂出血约1000ml,行输卵管

赛肤润治疗前列地尔所致静脉炎的效果研究

Hans Journal of Surgery外科, 2014, 3, 11-14 Published Online April 2014 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/fa1875679.html,/journal/hjs https://www.wendangku.net/doc/fa1875679.html,/10.12677/hjs.2014.32003 The Efficacy of Sanyrene to Treat the Phlebitis Caused by Prostavasin Ling Zhou Transplant 35th Ward, The Third-Xiangya Hospital, Central South University, Changsha Email: 645730694@https://www.wendangku.net/doc/fa1875679.html, Received: Feb. 26th, 2014; revised: Mar. 6th, 2014; accepted: Mar. 11th, 2014 Copyright ? 2014 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/fa1875679.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Objective: To investigate the efficacy of Sanyrene to treat the phlebitis caused by prostavasin. Methods: The 120 cases of phlebitis caused by prostavasin were randomly divided into experimental group and control group, 60 cases in each group. The patients in the control group were wet compressed with 50% magnesium sulfate on the affected area and wrapped up. The patients in the experimental group were applied with Sanyrene on the affected area and gently pat the affected area with the index and middle finger to promote the absorption. The therapeutic effect of two groups was compared. Result: Superior efficacy was found in the experimental group patients (P < 0.05). Conclusion: Sanyrene was effectively and safely to treat the phlebitis caused by prostavasin, which was also easy to operate. Keywords Sanyrene; Alprostadil; Phlebitis 赛肤润治疗前列地尔所致静脉炎的效果研究 周玲 中南大学湘雅三医院移植科35病区，长沙 Email: 645730694@https://www.wendangku.net/doc/fa1875679.html, 收稿日期：2014年2月26日；修回日期：2014年3月6日；录用日期：2014年3月11日 摘要 目的：探讨赛肤润治疗前列地尔所致静脉炎效果。方法：将120例前列地尔所致静脉炎患者随机分为

米索前列醇催产与引产之欧阳光明创编

米索前列醇催产与引产 ● 欧阳光明（2021.03.07） ●引产的主要指征 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病，高血压，肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可以胎儿窘迫，胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 ●绝对禁忌症 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如 ⑴子宫手术史，只要指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫 产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。 ⑵前置胎盘和前置血管。 ⑶明显头盆不称。 ⑷胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 ⑸宫颈侵入癌。 ⑹某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 ⑺未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 ⑻对引产药物过敏者。 ●相对禁忌症 ⑴子宫下段剖宫产史。 ⑵臀位.

⑶羊水过多。 ⑷双胎或多胎妊娠。 ⑸经产妇分娩次数大于5次者。 ●米索前列醇促宫颈成熟的应用常规： ⑴应用妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25微克，放药时不要将药片压为碎片。 如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度。了解原放置的药物是否融化吸收。 未融化和吸收者则不宜再放，每日剂量不得超过50微克，以免药物吸收过多。 ⑶如需要加入缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 ⑷使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强和过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 ⑸有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ●促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮 喘，癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要副作用是宫缩过强、过频，要专人观察和记录，发现宫 缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使

前列地尔注射液的临床应用

关于前列地尔注射液（凯时）的临床应用 药剂科 通过对前列地尔注射液（凯时）近期的不良反应分析，发现前列地尔注射液（凯时）存在未按照说明书正确选择给药方法的情况。经初步了解，这种不合理应用的情况全院普遍存在，临床上、护理上存在对“前列地尔注射液（凯时）导致穿刺血管条索状红线属正常现象”的认识误区。望各临床知悉，以引起重视并加以纠正。 一、不合理的给药方法： 临床常见将前列地尔注射液(凯时) 10 μg 以生理盐水100ml作为溶媒，采用慢速静脉滴注的给药方法。 二、前列地尔注射液(凯时)说明书用法用量 成人一日一次，1-2ml（前列地尔5-10μg）+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注。 三、从药剂学角度分析原因： 前列地尔，也叫做前列腺素E 1（PGE 1 ）,来源于花生四烯酸途径。 因为该前列地尔制剂以脂微球作为药物载体，由于脂微球的包裹，前列腺素E 1 不易失活，且具有靶 向特性。如果用100ml溶媒稀释，容易因为过度稀释造成脂微球破乳，不仅失去靶向性难以发挥治 疗作用，反而容易因为PGE 1 的释放而刺激血管，导致注射臂静脉穿刺血管出现条索状红线、产生刺痛、颜面部潮红等不良反应。 建议严格按照说明书用法用量使用，尤其是缓慢推注5至10分钟。 四、避免药物资源的浪费

临床上都知道前列地尔在体内代谢很快，代谢酶（15-羟基前列腺素脱氢酶）主要存在于肺、肝、肾，故循环血液每流经肺一次，将有90％以上前列腺素失活。若是采用过度溶媒稀释的给药方案，不仅药物治疗效果上不佳，发挥不到靶向制剂浓集的作用，而且不可避免地造成药物资源的浪费。 五、关于说明书中的“小壶滴注” 说明书中提到的“小壶”是指输液管中的茂菲氏 / 墨菲氏壶。“小壶滴注”因无具体的操作规范、医院感染、卫生条件等资料参考，故此不予使用。 六、关于脂微球 前列地尔注射液(凯时)就是以脂微球作为药物载体的第二代前列地尔制剂。 脂微球的外膜为卵磷脂，内层为软基质油，其中包裹着脂溶性药物，形成了0.2μm的水包油型的脂微球。 脂微球是一种以水包油型 (O/W) 乳剂为载体的一类微 粒分散体系，在血液与组织中的分布与脂质体类似，具有不 易失活和易于分布在血管受损部位的靶向作用特点，是一种 新型的靶向药物制剂。稳定性问题是其生产制备过程中的最 大障碍，也是导致其上市品种很少的主要原因，导致脂微球 不稳定的原因主要有以下几个方面： 一是脂微球在封装保存之前要进行高压灭菌，温度常常 超过了表面活性剂的昙点（Cloud point），使乳剂变浑浊甚 至破乳而导致药物析出； 二是脂微球稀释时往往会改变各相比例，原纳米乳区遭到破坏。因此，口服或静脉注射后，脂微球被大量的胃液和血液迅速稀释时，可能引起相转变、粒径变大等现象的发生，影响其稳定性； 三是以乙醇为助乳化剂制备纳米乳，长时间保存时乙醇容易挥发，可能会导致没有足够的助乳化剂进一步降低界面张力，增加界面的流动性，从而很难维持乳化剂和助乳化剂共同形成的界面膜，最终可能会影响纳米乳的稳定性。

前列地尔的作用机制以及临床应用进展_陈玉军

科学方法提取加工而成的纯中药制剂,含苦参碱、氧化苦参碱等有效成分,具有较好的抗癌活性[4]。现代医学证明,苦参碱不仅对肿瘤细胞有直接杀伤作用,而且可诱导肿瘤细胞向正常组织分化和促进凋亡,对正常细胞不产生破坏,增强B细胞和T细胞的免疫功能,并有良好的缓解癌痛的作用[5]。本组观察表明,复方苦参注射液联合化疗治疗S C L C 近期疗效与单纯化疗组比较虽无统计学意义,但化疗毒副作用、K P S评分变化两组间有统计学意义(P<0.05),生存质量明显改善。提示复方苦参注射液联合化疗可减轻化疗毒副反应,提高患者对化疗的耐受性,改善患者的一般状况,提高患者生存质量。 参考文献 [1]　李勇,张湘茹,孙燕.非小细胞肺癌的化疗进展[J].癌症进 展杂志,2006,4(4):333–3411. [2]　申晓东,宋关斌,严润彬,等.苦参碱和氧化苦参碱抗肿瘤作 用的研究进展[J].重庆大学学报(自然科学版),2005,28( 6):125128. [3]　施林花,裘友好.苦参碱加化疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床 观察[J].肿瘤学杂志,2001,7(2):9597. [4]　姬发祥,王丽娟,李进章.康艾注射液联合化疗治疗晚期消化 道恶性肿瘤89例[J].肿瘤研究与临床,2008,20(8):553 -5541. [5]　张少忠,谢哲,黄达仁.复方苦参注射液治疗晚期肝癌的临床 观察[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(6):460- 4611. 收稿日期:2011-04-12 前列地尔的作用机制以及 临床应用进展 陈玉军 哈药集团生物工程有限公司 中图分类号:R972 文献标识码:A 文章编号:1006-2882(2011)03-449-02 前列地尔是一种高生物活性物质,属于天然前列腺素(P r o s t a g l a n d i nE1,P G E1)类物质,具有广泛的生理药理作用,包括能够明显的扩张血管、抑制血小板聚集、促进红细胞变形等从而改善微循环,增加机体供养供血,并在临床有着广泛的应用和良好的药效。 1　前列地尔的生物学效应及机制进展 前列地尔是内源性物质,大多数细胞都具有合成的能力,在局部发挥作用后迅速失活,其体内代谢途径为经15羟P G脱氢酶催化,C15上的羟基发生氧化反应变为酮基,从而失活。主要的生理药理作用包括扩展血管平、抗血小板聚集、增加红细胞的变形能力和较好的细胞保护作用[1]。1.1　抑制血小板聚集作用 前列地尔能够抑制血小板释放血栓烷A2(t h r o m b o x a n e A2,T X A2),改善前列环素(p r o s t a c y c l i n,P G I2)与其的比例P G I2/T X A2,从而抑制血小板的聚集,增加其变形能力[2]. 1.2　血管扩张作用 前列地尔能够抑制神经末梢释放去甲肾上腺素并舒张血管平滑肌细胞,进而扩张血管床,因此能够强烈的舒张血管,由于代谢前列地尔的酶主要分布在肺部、肝肾等部位,因此前列地尔对肺血管的扩张尤为明显,被称作“小循环的硝普纳”。又由于前列地尔能够激活血小板膜内腺苷酸环化酶进而增加环磷酸腺苷,从而抑制T X A2引起的血管收缩,间接的扩张血管。 1.3　细胞保护作用 前列地尔对胃粘膜有直接保护作用,使其免受胃内酸性物质侵蚀。缺血性心肌病时,前列地尔能够减少肌酸激酶以及细胞自溶酵素等的释放,抑制活性氧,防止组织缺血再灌注损伤,稳定细胞器膜等,减少细胞损伤。 2　前列地尔的临床应用进展 2.1　治疗糖尿病相关疾病 糖尿病人易继发肾小球微血管内凝血导致微血栓进而产生肾动脉狭窄和血管阻力增加,前列地尔能够通过降低E T-1改善血液供应,使得肾小球滤过率增加或恢复正常,从而改善肾功能[3]。国内外的研究表明,前列地尔还对糖尿病皮肤溃疡有良好的疗效,能够改善溃疡状况[4]。 2.2　慢性肾功能不全 慢性肾功能不全是多种因素引起并逐渐恶化的过程,从几年到几十年不等紧张的肾衰竭,而且一般认为是不可逆的。目前对慢性肾功能不全的治疗都在于延缓疾病的进展。慢性肾功能不全患者常伴发代谢紊乱,前列腺素产生降低。前列地尔能够降低E T-1水平从而减少其功能,并且前列地尔本身具有扩张血管作用,增加肾脏血流,进而改善肾脏功能[5]。 2.3　心力衰竭 由于前列地尔能够扩展血管尤其是微小血管从而降低外周血管阻力,增加心脏搏出量,对充血性心力衰竭有着很好的疗效[6]。 2.4　周围动脉硬化闭塞性疾病 下肢动脉闭塞以肢体缺血导致间歇性跛行为典型表现,多发于老年人。有报道发现连续应用前列地尔能够改善患者的跛行、静息痛等症状[7]。 2.5　急性胰腺炎 前列地尔能够降低平滑肌细胞内C a2+,并且抑制去甲肾上腺素的释放、抑制胰腺的外分泌,从而舒张平滑肌进而改善胰腺的微循环并能够胰腺的病理过程[8]。 2.6　慢性胃炎 研究发现治疗慢性胃炎时前列地尔联合甲硝唑、阿莫西林和胶体果胶铋治疗较单用甲硝唑、阿莫西林和胶体果 · 449 · 黑龙江医药H e i l o n g j i a n g M e d i c i n eJ o u r n a l V o l.24N o.32011 DOI:10.14035/https://www.wendangku.net/doc/fa1875679.html, ki.hljyy.2011.03.097