上颌第一磨牙MB2根管的治疗体会

根管治疗步骤及学习心得

根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。

上颌磨牙的髓腔形态

髓腔呈立方形，髓室顶上有四个髓角与相应地牙尖相对应，髓室底上可见个根管口，与相应地根管相通 上颌第一磨牙地髓腔形态： 上颌第一磨牙地髓室似矮立方形，髓室高度很小，颊舌径》近远中径》髓室高度，髓室顶形凹，最凹处与颈缘平齐.髓室顶上近中颊尖和近中舌尖较高，二者均接近牙冠中；远中颊尖和远中舌尖较低，均接近牙冠颈处.髓室底上有个根管口，排列呈颊、舌长，近远中径短地四边形或三角形，近颊根管口距远颊根管口较近而距舌侧根管口较远，远颊根管口位于近颊根管口远中色舌侧.近颊根管口较扁，远颊根管口略圆.舌侧根管口较宽大.近颊根管为双管型或单双管型者共占，远颊侧根管分为两管者占，舌侧根管为单根管.文档来自于网络搜索 若近颊根地根管口再分为颊、舌两根管口时，两根管口较小.近颊根地舌侧根管口又称为第四根管口，呈圆形或椭圆形，位于近颊根颊侧根管口与舌侧根管口地连线上，或位于连线地近中舌侧，以上两个位置与近颊根颊侧根管口均距约.治疗时应加注意.文档来自于网络搜索上颌第一磨牙通常有个根管，即近颊根内个根管，远颊根和舌根内各有个根管. 下颌磨牙地髓腔形态： 髓室呈矮立方形，近远中径》颊舌径》髓室高度；髓室顶形凹，最凹处与颈缘平齐，近舌髓角与远舌髓角高度相近，二者均接近牙冠中？.近颊髓角远远颊髓角及远中髓角较低，位于牙冠颈？或颈缘附近.髓室底轮廓为近远中径长，颊舌径短地四边形或五边形，髓室底上有个根管口.近中根管为双管型或单双管型者占，远中根管为双管型或单双管型占文档来自于网络搜索 下颌第一磨牙通常有个根管，即近中两个根管，远中个根管. 恒牙地应用解剖 上颌前牙髓腔地唇舌颈在牙颈部最大，且髓壁较切断为薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入. .上颌前牙位于口腔前部，操作视野开阔.根管地特点是粗大而直地单根，作根管治疗时操作方便，效果较好. ．上颌切牙地活髓牙预备针形嵌体地针道时，应注意避开髓角. ．下颌前牙地双根管多分布在唇舌向，在正面地线片上，因双根管唇舌向相重，因改变投射地角度才能显示.作根管治疗时，需检查根管口地数目.文档来自于网络搜索 .下颌切牙因根管较窄，根管侧壁薄（管壁厚约）,根管治疗时应防止侧穿根管壁. .上颌前磨牙近中径近合面宽而近颈部窄，开髓时应注意窝洞地形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔. .上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙时应避免穿通颊侧髓角. .上颌前磨牙髓室底较深，开髓时勿将暴露地髓角误认为根管口. .下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧倾斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应顺应着牙体长轴地方向进入，以免穿通根管壁.文档来自于网络搜索 .上颌第一、第二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞应避免穿髓. .上颌第一、二磨牙颊侧二根管口相聚甚近，应注意寻找，该二根管较窄小，根管治疗时应注意根管走行地方向.文档来自于网络搜索 .上颌第一、二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从合面结构、舌够、近中窝和远中窝处入口. 上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为粗大地根和根管，治疗时应加注意. ．下颌第一磨、二磨牙因髓室顶和髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底. .下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意

根管治疗期间可能出现的问题及处理方法

根管治疗期间炎症反应的防治 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道 发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反 应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。 一、逐步去腐消毒法方法步骤： 首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体； ⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。 复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。 再复诊：一般可以完成治疗。 注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。 二、诊疗间炎症反应的类型 1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。 2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。 3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。 个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。（详见?实用牙髓病诊疗学?） 三、诊疗间炎症反应的治疗： 1.根据炎症反应程度决定是否开放；

上颌第一磨牙近中颊根3根管的发现

上颌第一磨牙近中颊根3根管的发现 上颌第一恒磨牙近颊根二根管的高发生率已得到临床研究证实，约为52.3%～90%[1]，但近 中颊根三根管的发生鲜有报道。以往研究表明，中国人上颌磨牙近中颊根第三根管(third mesiobuccal canal，MB3)的发生率约为2%～7.5%[2，3]。本文现将1例上颌第一恒磨牙近颊 根三根管的病例进行报道。 1.临床资料 患者，男，32岁。因“右上后牙咬合不适2月”来我院就诊。现病史：患者于1年前因右上后牙自发痛于外院行右上第一磨牙根管治疗，治疗后疼痛缓解，2月前右上后牙咬合不适。既 往体健，否认过敏史；否认高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病。专科检查：16MO树脂 修复体未见明显异常，叩痛（±），不松动，牙龈未见明显异常，牙髓活力测试无反应。右 上颌其余牙未见异常。X线片示：P、DB、MB根充影像，P、DB根尖周未见明显异常，MB 根充影像显示不居根管中央，偏于牙根远中侧，且根尖周膜增宽不清晰(图1)。诊断：16慢 性根尖周炎，不完善根管治疗后（遗漏根管）。 2.讨论 对上颌磨牙近中颊根遗漏根管进行诊断时，首先应熟悉根管解剖，了解上颌磨牙近中颊根多 根管好发部位。有研究表明，MB2发生部位常为：MB舌侧2mm以内及MB与P连线近中 1mm以内[1]。本病例中，寻找到MB2根管口位于MB与P连线上，距MB约1㎜；MB3根 管口位于MB与P连线近中0.5㎜，距MB2约1㎜。同时，应仔细解读X线片，尤其是多角 度拍X线片后的解读。本病例首诊时并未发现近中颊根多根管的存在。复查时，通过X线片 解读及术中探查寻找到MB2，并插诊断丝拍X线片后，发现MB与MB2根管影像并不位于 整个近中颊根影像的中央位置，因此高度怀疑近中颊根多根管的发生。所以仔细解读X线片，观察根充影像与牙根影像的关系，对于寻找额外根管有重要意义。利用新的影像学技术，如CBCT技术可对根管系统的解剖有进一步的了解。本病例中，在将MB与MB2根管充填后， 偏移投照未能观察到多根管影像。拍摄CBCT后，可观察到MB与MB2根管根充影像，以及MB3根管空虚影像。由此可见，CBCT对于临床遗漏根管具有诊断意义。同时，根管显微镜 可以提高MB2 的发现率及疏通率[4]。 本病例在明确诊断后定位、寻找近中颊根多根管的过程中，发现MB2及MB3的根管口有钙 化物覆盖。将MB2及MB3根管口上1～3mm牙本质磨除，并使用超声锉去除钙化物后即可 发现根管口[5]。提示髓腔初预备的标准的掌握对定位根管口的重要性。 【参考文献】 [1]张成飞，丁瑞宇，尹兴.上颌磨牙近中颊根第二根管的定位与扩通.中华口腔医学杂志，2003，38（2）：86-88. [2]黄政，黄定明，谭红.上颌第一恒磨牙80 颗牙体解剖的离体研究.实用口腔医学杂志，2004，20( 6)：772-774. [3]王唯唯，杨文军，王丁元.成人上颌第一磨牙根长、根管数目及形状研究.实用口腔医学杂志，2007，23( 4)：558-560. [4]梁睿贞，吴友农，胡明.牙科手术显微镜用于探查上颌第一恒磨牙近颊根第二根管口的诊 断性试验.华西口腔医学杂志，2007，25（2）：125-128.

磨牙解剖形态

第四节磨牙类 磨牙位于前磨牙的远中侧,上下左右共12个，位于前磨牙远中者称第一磨牙，位于第一磨牙远中者称第二磨牙,位于第二磨牙远中者称第三磨牙。磨牙牙冠体积大,由第一磨牙到第三磨牙依次减小。其形态结构尖、窝、沟、嵴等多而复杂，一般有４-５个牙尖。牙根多为2-3根。磨牙具有磨细食物的作用，是发挥咀嚼功能最大的牙。 一、上颌第一磨牙（ｍaxillaｒy first ｍolar) 6 岁左右萌出, 故称为六龄牙, 是上颌牙中体积最大的。（图2－4－1) １.牙冠 (ｄentａl crown） （1)颊面（ｂuｃcal sｕrｆａce)：外形似长方形，近远中宽度大于牙合龈高度,近中缘长而直，远中缘稍短而突，牙合缘长于颈缘，牙合缘由近、远中颊尖的四条牙尖嵴连续组成。有两个颊尖，近中颊尖略宽于远中颊尖 , 两尖之间有颊沟通过,约与颊轴嵴平行，近中颊尖的颊轴嵴显著，颊沟的末端形成点隙。外形高点在颈 1/３处。 (２)舌面(lｉnguaｌｓurface):大小与颊面相近或稍小,外形高点在舌面的中1／3 处,舌轴嵴不明显。牙合缘由近、远中舌尖的四条牙尖嵴组成,有两个舌尖 , 近中舌尖宽于远中舌尖,两尖之间有舌沟通过。远中舌沟由两舌尖之间延续到舌面的１／2 处。近中舌尖的舌侧有时可见第五牙尖。 （3)邻面 (proｘｉmal ｓｕｒface）：近中面呈梯形,颊舌面厚度大于牙合龈高度,颈部平坦,近中接触区在牙合 1/3偏颊侧，远中面不如近中面规则, 稍小, 远中接触区在牙合 1/3处的中1/3 处。 （4）牙合面 (ocｃlusａl ｓurfａｃｅ)：呈斜方形 , 结构复杂,如峰谷起伏，沟嵴错综。 牙尖 (dental cｕsp）:一般有四个牙尖,即近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖和远中舌尖。颊侧牙尖较锐，舌侧牙尖较钝，近中颊尖略大于远中颊尖 , 近中舌尖最大 , 是上颌磨牙的主要功能尖,远中舌尖最小。 斜面(ｉnclined surｆace):每一牙尖均有四个斜面，即颊尖的颊斜面、颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面、舌尖的舌斜面,其中颊尖的颊斜面无咬合接触，其余三斜面均有咬合接触。 三角嵴 (triangular riｄｇe）:每一牙尖均有一个三角嵴,近中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧远中至牙合面中央,远中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧近中至牙合面中央，近中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧远中至牙合面中央，远中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧近中至牙合面中央。远中颊尖三角嵴与近中舌尖三角嵴在咬合面中央相连, 形成斜嵴, 斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特征。 边缘嵴(mａｒｇinａl riｄge)：牙合面的四边为四条边缘嵴围成,即颊牙合边缘嵴、舌牙合边缘嵴、近牙合边缘嵴和远牙合边缘嵴。颊牙合边缘嵴由近、远中颊尖的四条牙尖嵴组成，即近中颊尖的近、远中牙尖嵴及远中颊尖的近、远中牙尖嵴；舌牙合边缘嵴由近、远中舌尖的四条牙尖嵴组成，即近中舌尖的近、远中牙尖嵴及远中舌尖的近、远中牙尖嵴。近牙合边缘嵴短而直,远牙合边缘嵴稍长。近中颊牙合角与远中舌牙合角为锐角;远中颊牙合角与近中舌牙合角为钝角。 窝（fossa)及点隙(pｉt):咬合面中央凹陷成窝，由斜嵴将牙合面分为近中窝和远中窝，近中窝较大,约占牙合面的2/3，又称中央窝,窝内有中央点隙；远中窝较小，约占牙合面的1／3。

下颌第三磨牙的牙根形态及根管系统的研究

下颌第三磨牙的牙根形态及根管系统的研究 发表时间：2016-10-08T16:13:30.993Z 来源：《医药前沿》2016年9月第27期作者：朱慧敏吕晓辉谷杨阳孙扬羊宋文婷黎婷（通讯[导读] 配合口腔内科根管冲洗药物，如次氯酸钠、EDTA溶液等，防止根管交通支及管间吻合的遗漏，增加根管治疗的成功率。（徐州医学院江苏徐州 221100） 【摘要】目的：探索下颌第三磨牙牙根及根管系统分布规律。方法：对120例离体下颌第三磨牙的牙根形态进行肉眼观察，并通过“透明牙技术”对其根管形态进行观察，最后运用统计学方法对结果进行分析。结果：下颌第三磨牙单个融合根检出率最高，占总数的51.7%；其侧副管中以管间吻合和根尖分叉最为多见。结论：下颌第三磨牙的根管系统比较复杂且变异较大，但对于牙根发育完全的单个融合根及双牙根双根管牙齿，对其进行牙髓治疗具有较高的可行性。 【关键词】下颌第三磨牙；根管系统；透明牙技术 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0191-02 下颌第三磨牙，又称下颌阻生智齿，其中很大部分是近中斜位阻生[1]。二十一世纪口腔修复、种植、正畸[2]等口腔技术发展迅速，新兴技术的产生仍建立在尽量保存自身牙齿的原则上，对牙根进行完善的牙体牙髓及牙周治疗使得口腔治疗的基本观念得到延伸[3]。因此，对于位置正常，形态功能良好的下颌第三磨牙，其保存意义也与日俱增。 1.材料和方法 1.1 材料 研究对象： 样本获取：①医院收集；②诊所收集；③标本获取。收集各地拔除的外形完整的100颗下颌第三磨牙，年龄18～40岁。其中C8 43颗D8 57颗，经消毒无害处理、清洁牙面污垢及软组织后，顺序编号备用。 样本筛选标准：①牙根发育完好，根尖完整，牙体磨耗较少，未做过根管治疗等牙髓治疗；②患龋病的牙齿龋洞不能过大，可有浅龋但要求不影响各项观察。 1.2 方法 1.2.1将收集的离体牙严格按照实验操作步骤进行，将6组牙齿依次放入5.25%次氯酸钠溶液中，浸泡两周。 1.2.2去除牙周膜及根管口有机基质，清水清洗晾干放入有碳素墨水（HERO英雄234碳素墨水56ML）的锥形瓶中盖上橡皮塞后抽成真空维持五分钟，直至没有气泡继续从根尖冒出；打开瓶塞，利用大气压力将墨水压入根管和髓室，继续在墨水中浸泡24小时。清水冲洗净牙表面墨水，5%盐酸浸泡48小时脱矿，根管扩大针能够刺入为止，清水洗涤后分别用50%、75%、95%、100%乙醇和无水乙醇序列脱水，最后将标本放入盛有冬青油的玻璃瓶，封禁瓶盖即可。 1.2.3通过体式显微镜观察透明牙标本根管形态，分别统计各组每颗样本的牙根数、根管数、根管类型，及其所占比例，查阅相关文献进行数据对比。 2.结果 2.1 在不同地区获取的120例下颌第三磨牙中，左侧有48例，右侧有72例，单根牙有62例（51.7%），双根牙有46例（38.3%），三根牙有12例（10%），其中，单个融合根多根管占单根牙总数的98.4%，观察发现融合的牙根表面多有凹陷，且根管数与凹陷数呈正相关。双根牙双根管检出率为28.3%，双根牙牙根多出现一个较大的近中融合根另加一远中牙根，近中融合跟多为多根管，且以Ⅲ型根管最为多见，即三根型融合根，由三个根融合成一个根，根面可见融合痕迹， 2.2 在100例透明离体牙中，根管侧支检出率31例（26%），根尖分叉54例（45%），管间吻合50例（42%），副根管38例（32%），根尖分歧27例（22.5%）；以根尖分叉与管间吻合的检出率最高。 3.讨论 近几年来，利用下颌第三磨牙配合使用种植支抗进行正畸治疗的成功病例屡见报道。由于下颌第三磨牙与下颌第二磨牙位置相邻，关系密切，对于第一磨牙缺失采用微型种植支抗将第二、三磨牙向近中牵引，这对正畸的效果起到了关键性的作用，更表明下颌第三磨牙的临床意义重大。据统计，临床上对下颌第三磨牙进行根管治疗的成功率仍然较低，下颌第三磨牙牙根形态及根管系统的研究相对较少。武汉大学的张七援老师曾调查过22例根管治疗的下颌第三磨牙，一年复查成功19例，成功率为86.36%。得出了下颌第三磨牙根管形态复杂，操作难度大，掌握了不同类型患牙的特点，根管治疗仍可获得较高的成功率。综上所述，熟悉下颌第三磨牙根管系统的解剖形态，具有重要的临床意义。 根据实验数据统计分析，单个融合根多根管占单根牙总数比例较大，常可发现在牙根发育完全的根尖处，根尖分叉出现率较高，这增加了临床进行根管治疗时的难度，观察发现融合的牙根表面多有凹陷，且根管数与凹陷数呈正相关，故在临床进行根管治疗前对患者进行CBCT检查能较为有效的观察到牙根表面的融合痕迹，辅助临床治疗。双根牙双根管检出率为28.3%，双根牙牙根多出现一个较大的近中融合根另加一远中牙根，近中融合跟多为多根管，且以Ⅲ型根管最为多见，即三根型融合根，由三个根融合成一个根，根面可见融合痕迹，故在进行牙髓治疗时应当注意双根牙的近中根的探查，配合口腔内科根管冲洗药物，如次氯酸钠、EDTA溶液等，防止根管交通支及管间吻合的遗漏，增加根管治疗的成功率。 【参考文献】 [1]李新华，陈勇明，申晓青.实用口腔医学杂志，2006.12.22. [2]郭鑫.正畸治疗中磨牙的拔除和保留[J].临床口腔医学杂志，2006.22（8）：507-508. [3]刘洪臣.口腔修复学发展趋势[J].口腔颌面修复学杂志，2011. 12.20. 江苏省大学生创新创业自然基金项目编号201510313068X

2、牙根管治疗知情同意书

XXX口腔机构 牙根管治疗知情同意书 姓名：___________ 性别：_________ 年龄：________ 尊敬的病友及家属： 感谢您对本院的信任！为了更好的为您服务，让您尽快得到有效的治疗及护理，同时也为了保障您的就医权和知情权，请仔细阅读以下内容： 诊断： 1、牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。 2、根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。 3、由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有伤害。 4、根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。 5、牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。 6、对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。 7、牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。 8、医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： ____年___月____日 （本知情同意书一式两份，医院和患者各一份）

各类牙病的病例书写

各类牙病的病例书写 [图片] 慢性牙周炎书写病历 主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4．术后定期复查，维护疗效。 急性化脓性根尖周炎 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患史。 检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎 主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。， 既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。 诊断：下切牙边缘性龈炎。 鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。 治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。 深龋 主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。 现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。 既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。 检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达

根管治疗指南

根管治疗技术指南 根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004 年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准（讨论稿）。该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。 1. 简介 牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。 根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒（根管预备和消毒）、使用生物相容性材料将根管空腔封闭（根管充填）以及修复根管治疗后的牙体缺损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。 2. 适应证不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。 3. 诊断与治疗设计 3.1 全身和口腔的系统检查与评估询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。 3.2 患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始，必要时术前需签署知情同意书。 4. 拍摄根尖X 线片 需常规对患牙拍摄根尖X 线片。根尖X 线片应真实反映牙齿全长及根尖周不少于 2 mm 范围的组织，推荐使用平行投照技术。必要时应拍摄多张不同角度的根尖X 线片，以了解患牙的根管数目、走向及分布。锥形束CT有助于从三维角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。根管治疗术前及根管充填完成后即刻须拍摄根尖X 线

磨牙解剖形态

第四节磨牙类 磨牙位于前磨牙的远中侧，上下左右共12个，位于前磨牙远中者称第一磨牙，位于第一磨牙远中者称第二磨牙，位于第二磨牙远中者称第三磨牙。磨牙牙冠体积大，由第一磨牙到第三磨牙依次减小。其形态结构尖、窝、沟、嵴等多而复杂，一般有4-5个牙尖。牙根多为2-3根。磨牙具有磨细食物的作用，是发挥咀嚼功能最大的牙。 一、上颌第一磨牙 (maxillary first molar) 6 岁左右萌出, 故称为六龄牙, 是上颌牙中体积最大的。（图2-4-1） 1．牙冠 (dental crown) （1）颊面 (buccal surface)：外形似长方形，近远中宽度大于牙合龈高度，近中缘长而直，远中缘稍短而突，牙合缘长于颈缘，牙合缘由近、远中颊尖的四条牙尖嵴连续组成。有两个颊尖，近中颊尖略宽于远中颊尖 , 两尖之间有颊沟通过 ,约与颊轴嵴平行，近中颊尖的颊轴嵴显著，颊沟的末端形成点隙。外形高点在颈 1/3 处。 （2）舌面 (lingual surface)：大小与颊面相近或稍小，外形高点在舌面的中 1/3 处，舌轴嵴不明显。牙合缘由近、远中舌尖的四条牙尖嵴组成，有两个舌尖 , 近中舌尖宽于远中舌尖，两尖之间有舌沟通过。远中舌沟由两舌尖之间延续到舌面的 1/2 处。近中舌尖的舌侧有时可见第五牙尖。 （3）邻面 (proximal surface)：近中面呈梯形，颊舌面厚度大于牙合龈高度，颈部平坦，近中接触区在牙合1/3偏颊侧，远中面不如近中面规则, 稍小, 远中接触区在牙合1/3处的中1/3 处。 （4）牙合面 (occlusal surface)：呈斜方形 , 结构复杂，如峰谷起伏，沟嵴错综。 牙尖 (dental cusp)：一般有四个牙尖，即近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖和远中舌尖。颊侧牙尖较锐，舌侧牙尖较钝，近中颊尖略大于远中颊尖 , 近中舌尖最大 , 是上颌磨牙的主要功能尖，远中舌尖最小。 斜面 (inclined surface)：每一牙尖均有四个斜面，即颊尖的颊斜面、颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面、舌尖的舌斜面，其中颊尖的颊斜面无咬合接触，其余三斜面均有咬合接触。 三角嵴 (triangular ridge)：每一牙尖均有一个三角嵴，近中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧远中至牙合面中央，远中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧近中至牙合面中央，近中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧远中至牙合面中央，远中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧近中至牙合面中央。远中颊尖三角嵴与近中舌尖三角嵴在咬合面中央相连, 形成斜嵴, 斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特征。 边缘嵴 (marginal ridge)：牙合面的四边为四条边缘嵴围成，即颊牙合边缘嵴、舌牙合边缘嵴、近牙合边缘嵴和远牙合边缘嵴。颊牙合边缘嵴由近、远中颊尖的四条牙尖嵴组成，即近中颊尖的近、远中牙尖嵴及远中颊尖的近、远中牙尖嵴；舌牙合边缘嵴由近、远中舌尖的四条牙尖嵴组成，即近中舌尖的近、远中牙尖嵴及远中舌尖的近、远中牙尖嵴。近牙合边缘嵴短而直，远牙合边缘嵴稍长。近中颊牙合角与远中舌牙合角为锐角；远中颊牙合角与近中舌牙合角为钝角。 窝(fossa)及点隙(pit)：咬合面中央凹陷成窝，由斜嵴将牙合面分为近中窝和远中窝，近中 . .

牙体牙髓病根管治疗知情同意书

牙体牙髓病根管治疗知情同意书 姓名：性别：出生日期：年月日 病历号：住址：电话： 初步诊断： 1．我已如实向医生报告了此次病情的全部经过和全身健康情况以及相关的个人信息。 2．医生对我的病变牙进行了详细检查，并向我介绍了病情。 3．医生向我介绍了治疗计划、治疗方法和治疗程序。 4．医生向我介绍了治疗中和治疗后可能出现的问题及处理办法。 5．医生向我介绍了估算治疗费用以及特殊情况下可能引发的其他费用。 6．我同意将我的病历资料及照片用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。我已详细阅读并完全知晓“牙体牙髓病根管治疗须知”，理解医生的上述解释，愿意接受医生提出的治疗方案和治疗方法，并承担治疗风险，保证按照要求配合治疗，同意按规定支付费用。 牙体牙髓病根管治疗须知 1．当牙齿疼痛患有牙髓炎和根尖炎后，口腔牙齿治疗主要包括根管治疗和干尸治疗等。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；干尸治疗费用较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。 2．牙髓治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局部麻醉药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿或张口受限，可自行缓解，冷敷或理疗可以促进症状减轻。 3．牙髓炎、根尖周炎治疗一般需要牙髓失活，约需10－14天时间（也可以局麻下直接拔髓处理）。封药后请遵医嘱按时复诊。在此期间出现疼痛等不适症状多属封药后反应。若疼痛较为剧烈请及时就诊，非正常门诊时间可挂急诊处理。 4．根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要进行牙髓失活、根管预备、根管充填和拍摄多张X光片才能完成整个过程。在治疗期间和治疗后一段时间，可能会出现疼痛等不适症状，多数属于正常反应，可按预约时间复诊。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。 5．根管治疗时医生只能根据X光片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，如遇复杂根管（弯曲、狭窄、钙化阻塞、器械折断、侧穿）或其他特殊情况时，根管治疗难度增大，需要使用特殊设备和材料，治疗时间和费用均要相应增加。对复杂根管治疗中可能发生的器械折断等情况，可请专科专家使用特殊设备和器械尽量取出，并要支付所发生的相关费用。或者在对机体无害的情况下，该器械可以作为根管充填材料的一部分留在根管中。 6．牙髓治疗中和治疗后，牙齿抗折能力降低，容易劈裂，而导致拔牙。治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱行全冠修复或桩冠修复。 7．牙髓治疗后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内有些患者会感到被治疗的牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法，但应遵守医嘱及时复查。由于牙齿根管系统的复杂性和个体差异，牙髓治疗有少数病例治疗不成功。在常规牙髓治疗无法治愈或治疗失败的病例，需采用手术显微镜治疗或根尖手术的方法继续治疗，或者拔除。 患者签字：受委托人／法定监护人签字：与患者关系： 医生签字：年月日 上海松江区中心医院口腔科

根管治疗操作标准化流程

根管治疗适应症：牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露、在某些情况下,一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。

附页 根管上药细则： 1、对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 2、对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的）， 用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 3、对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的 糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 4、恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。

根管再治疗知情同意书(1)

海南口腔医院 根管再治疗知情同意书 患者姓名：--------- 性别：------ 年龄：----- 病历号：-------------- 1.根管再治疗是针对根管治疗失败病例的非手术治疗方法，对大部分根管内感染的病例有效，而对其它原因引起的根管治疗失败病例则可能需要手术治疗或者拔除。 2.根管再治疗在很多方面与初次治疗不同，通常情况下患者已经进行了充填或者修复，再治疗时需要去除原有的充填物和修复体，及其它复杂因素，如器械或者桩核的折断等，相比之下根管再治疗的成功一般为60%左右，而且在治疗过程中需要使用显微镜、超声等特殊设备、器械和材料，治疗费亦会相应增加。 3.再治疗过程中可能发生下述并发症：穿孔、牙折、根管阻塞，治疗中或治疗后疼痛、肿胀。在不能继续保留牙齿的情况下，需要将患牙拔除。对于根管预备中可能发生的器械折断，难以取出的，不必强行取出，可作为根管充填的一部分留在根管中，不会对身体有害，但若出现明显的临床症状，可能导致拔牙。治疗中或治疗后出现的疼痛、肿胀经局部治疗及全身用药后可以恢复。 4.注射麻醉剂后可有局部肿胀、出血、张口受限等不适症状、一般也可自行缓解。偶有麻醉剂过敏现象。 5.根管治疗后的牙齿需要定期复查，以检验预后及长期疗效。 6.治疗后的患牙需及时全冠修复，以避免发生疼痛或牙折。 我已阅读并理解上述内容，愿意承担治疗风险和治疗费用。 患者签名：------------ 签名日期：-------年------月------日 或委托人签字：-------------- 与患者关系：---------------- 医生签字：----------------- 签名日期：------年-----月----日

根管治疗的疗效评价

根管治疗的疗效评价(读书笔记) 卢海波 “根管治疗术的疗效评价” 一直以来都是一个比较复杂的课题，它所涉及的知识点相当繁多，我也时常试图抽出一定的时间将相关内容进行系统整理，但每次总是望而却步，无果而终。近日，在工作之余，我将查到的一些有限的资料做了简单的总结，想对自己的知识体系做一个梳理。 1.什么是根管治疗术的疗效评价? 根管治疗术的疗效评价是指不可逆的牙髓病或根尖周病等通过根管治疗后，排除其影响治疗效果的干扰因素、统一标准化，在一定时间内，对其成功和失败，进行相关性、客观性以及全面性的综合评估。 这一描述其实很笼统，但却涉及到多个重要概念，如：干扰因素、标准化、成功和失败、相关性、客观性等，此外还有几个非常关键的定语性质的词语：一定时间、全面、综合等，在后续的论述中将会陆续出现。 2．关于病例的选择？ 众所周知，现在根管治疗的适应症已扩展至几乎所有类型的牙髓病及根尖周病，所以对于病例的选择在适应症方面并不是难题，但具体各病例之间是否具有可比性则需要考虑纳入标准的制定、考虑干扰因素的排除等问题。如何统一标准化这是最具有挑战性的首要一步。牙髓炎病例和根尖周病例之间、不同程度牙髓炎病例之间、不同程度根尖周病例之间；初次根管治疗还是治疗后失败再次根管治疗；单根管牙还是多根管牙；不同的根管预备方法、不同的根管充填方法、不同的术后冠部充填或修复方法、不同的操作者之间是否具有可比性都需要全面考虑。 3．什么是成功？什么是失败？ 是成功还是失败,首先需要评价标准。一般来说,根管治疗术的疗效评价标准应包括临床上、放射学上及组织学上有无存在根尖周病变。但也有一些学者认为，将疗效定义为成功、进步、无变化和失败或用“已经愈合”、“正在愈合”、“正在形成”或用“病变完全消退”、“病变缩小”、“新的病变”等词语来描述会更符合临床实际状况。就目前查到的一些文献来看，对根管治疗的成功率的报道差异很大，40%-95%之间都有，多数人认同80%这样一个数字。这个数字对于我们了解这一技术的普遍意义或许会有帮助，但对于我们每个执行这一技术的临床医生来说似乎就无足轻重了，因为我们终究想要知道的是我们对自己技术的评价。 临床: 临床评价内容包括有无叩痛、牙齿松动程度、牙周病损害程度、有无窦道、牙齿功能改变等。 放射: X线片评定方法：目前多采用根尖周指数来评定线片。 X线检查是评定根管治疗效果不可缺少的基本手段，可作为证明根管治疗的成功或失败的客观资料。但X线检查本身也有一定的局限性 组织学上:评价疗效既不可能也不实际，只能作为一种研究手段。 有资料对根尖周病变的基本形式愈合形式有这样的描述和分类： ①新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔； ②根尖孔处有瘢痕组织形成； ③由健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满根尖区；

2020年口腔内科病例范文口腔病历范文

口腔内科病例范文口腔病历范文 慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动 X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中 诊断：右上4根尖囊肿 治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。 三个月复诊

有瘘型慢性根尖周炎 主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断 既往史：有牙痛史，否认重大疾患 检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区 诊断：右上4慢性根尖囊肿 治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复 右上5拔除后义齿修复

牙震荡 主诉上前牙因撞击疼痛1小时 现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊 既往史患者否认有牙痛史和其他疾患 检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽 诊断右上1牙震荡 治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗 我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你 慢性根尖囊肿

根管治疗病历范文口腔病历范文

根管治疗病历范文口腔病历范文 慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动 X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中 诊断：右上4根尖囊肿 治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。 三个月复诊

有瘘型慢性根尖周炎 主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断 既往史：有牙痛史，否认重大疾患 检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区 诊断：右上4慢性根尖囊肿 治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复 右上5拔除后义齿修复

牙震荡 主诉上前牙因撞击疼痛1小时 现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊 既往史患者否认有牙痛史和其他疾患 检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽 诊断右上1牙震荡 治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗 我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你 慢性根尖囊肿