分泌性中耳炎的临床诊断与处理指南(摘要)

!进修苑!

分泌性中耳炎的临床诊断与处理指南（摘要）(

郑芸!!孟照莉!!王恺!&

!!!关键词"!中耳炎"分泌性#诊断#治疗

!!!中图分类号"!<=>,9"!!!文献标志码"!?!!!文章编号"!!66!@!=A!$"66:%6,@6!56@6#

!!美国儿科学会$??K%&家庭医生学会$??;K%和美国耳鼻咽喉@头颈外科学会$??E@JW Q%召集分泌性中耳炎$%/4/42C)I4*V4/’)D D024%."E-1%分组于"66,年发布了关于E-1诊断与处理的临床实践指南’这个指南适用于"个月!!"岁"伴或不伴发育残疾或具有E-1潜在危险的儿童’儿童保健&耳鼻咽喉科学&流行病学&感染性疾病&听力及言语病理学&高级临床护理学等多个领域的专家参与了该指南的制定’该指南是对!55,年卫生保健研究管理局$现改为卫生保健质量研究管理局" ?J K j%发布的临床指南的更新’当时该指南的标准是应用于!!#岁&无颅面部畸形&神经发育异常及感官缺陷的儿童’全文曾发表在美国儿科学杂志$"66,年:月!日%"该指南仅为临床实践提供一个指导性意见"临床上仍应针对具体问题作具体分析’

该指南将E-1定义为中耳有积液但没有急性中耳炎表现的疾病"并且必须和急性中耳炎鉴别’急性中耳炎的定义为(#有急性发作的症状和体征的病史#$中耳有积液#%中耳有炎症的症状和体征’E-1的中耳持续积液会导致鼓膜动度降低"阻碍声音传导"并提出以下建议’

临床医师应在E-1的首诊中使用鼓气耳镜"以便与急性中耳炎区别$该建议是基于循证医学研究发现使用鼓气耳镜诊断E-1利大于弊%’E-1的正确诊断是合理治疗的基础’E-1与急性中耳炎鉴别可以避免不必要的使用抗生素’E-1的鼓膜动度常常明显降低"可以看到中耳的液平面或气泡’而急性中耳炎有急性发作的历史&中耳积液及炎症的症状和体征’鉴别的关键是只有急性中耳炎有急性发作的症状和体征’由于大约有:‘的E-1患者也会出现鼓膜发红"而鼓膜充血并不是使用抗生素的指征"因为它并不一定表示发生急性中耳炎’鼓气耳镜是诊断E-1最基本的方法"临

(美国儿科学会!??K"分泌性中耳炎分组#美国家庭医师学会!??;K"#美国耳鼻咽喉@头颈外科学会!??E@JW Q"制定

!四川大学华西医院耳鼻咽喉科听力中心!成都#>!66,!"

&审校者

通讯作者$郑芸!1C*4($(0&F@C).G Z’*%(4"!>#9&%C"床上简单易行&经济&准确’

!!应用声导抗进一步证实E-1的诊断$此建议是基于循证医学的研究"表明应用声导抗诊断

E-1利大于弊%"当遇到诊断不明确时"可以考虑用声导抗和声反射来辅助鼓气耳镜诊断’儿童年龄至少要大于,个月以后"用"">J Z探测音的声导抗结果才可靠#而小于,个月的婴儿需要更高频率的探测音’

不提倡在无症状的儿童中进行E-1的普遍筛查$这项建议是基于随机对照研究和对照研究"认为对无症状儿童进行E-1筛查是弊大于利%’E-1在儿童中有很高的患病率"对从婴儿到:岁健康儿童的筛查表明"中耳积液的患病率为!:‘!,6‘’研究发现对E-1的普遍筛查并没有改善其对语言发育的短期影响"尽管筛查E-1本身无危险"但存在包括误诊&对自限性疾病给予过于积极的处理&儿童父母的焦虑&筛查本身和不必要治疗的花费等潜在的负面影响’所以没有必要对所有在学校或社区而没有任何前驱症状和E-1历史的儿童进行普遍性筛查’但并不代表不应对那些曾患过E-1或复发的特定的儿童进行听力筛查或监测’

临床医师在评价每个患有E-1的儿童时应记录是哪只耳积液"积液时间有多久"有什么相关症状及严重程度$这项研究基于观察性研究表明利大于弊%’在对每个患有E-1的儿童评价中"需在病历中记录患耳$单侧还是双侧%"积液持续时间"出现的相关症状及严重程度’当病程时间不确定时"临床医师必须利用所有可以获得的证据来做一个合理的估计’病例记录有利于诊断和治疗"确保患者的安全减少医疗差错’大约有,6‘!:6‘的E-1的中耳积液既没有影响儿童也没有影响父母或监护人’但有些儿童炎症或积液会引起相关症状和体征"这些应记录在案’

临床医师应尤其注意发现那些患E-1并同时有其他影响语言发育和学习困难的危险因素的儿童"尽快对这些儿童进行听力及语言的评估并采取干预措施$这项建议是基于系列病例研究表明利

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大于弊!"这些危险因素包括发育困难#迟滞或紊乱!及身体的$感官$认知和行为因素"因中耳积液造成的听力损失和前庭功能障碍对具有这些危险因素的儿童的影响更严重%尽管缺乏明确的研究"对唐氏综合征或脑瘫儿童的小样本研究表明%那些早期有过E-1的儿童发声较差%语言接受能力差%对这些具有危险因素的儿童的处理包括&#在治疗E-1的同时进行言语治疗’$对除E-1外的其他原因造成听力损失的儿童应配助听器或其他助听装置’%鼓膜置管’&E-1治疗后应作听力测试以证实听力改善情况"

临床医师应对那些没有危险因素的E-1儿童采取观察#个月的措施#如果知道发病的时间则从发病开始%如果不知道发病的时间就从诊断E-1的那天开始!#这项建议是基于循证医学研究结果表明利大于弊!"病因和积液持续的时间决定E-1可能痊愈的时间%大约有=:‘!56‘发生急性中耳炎以后残留的E-1在#个月以内痊愈"中耳功能的改善指鼓室图从O型到非O型"大约有::‘的儿童#个月以后中耳功能改善%但也有三分之一的儿童#个月以后复发"任何对E-1进行干预#内科的或外科的!而不是进行观察的做法%都有潜在的危险"对那些没有语言$学习困难的儿童进行特定的观察则危险性很小"推荐#个月的观察期是基于明确的循证医学研究结果证明利大于弊%这与早期的指南是一致的%可以避免不必要的手术"在#个月的观察期内%临床医师可选择定期观察$用鼓气耳镜$声导抗或两者并用来监测E-1"

抗组胺药和减充血剂对E-1无效%不建议用于治疗"抗生素和激素没有长期的疗效%不建议常规用药治疗E-1#这项研究是基于循证医学研究结果证明弊大于利!"对治疗E-1从长期观察来看%使用抗生素加或不加激素都不是有效的"但有些病例可以选择这种治疗%比如儿童的父母或监护人强烈反对手术"研究者认为从长期观察来看%使用这些药物治愈E-1的可能性很小%并且强烈反对抗生素长期或反复使用"使用抗生素治疗E-1的长期疗效尚未被证实%尽管在随机对照研究中有"!A个星期的效果%但停药以后的"个星期最初的效果也就消失了"抗生素的不良反应很明显%包括皮疹$呕吐$腹泻$过敏反应$改变儿童鼻咽部的菌群%增加细菌的耐药性%同时也增加了医疗费用"

当E-1病程持续#个月或更长以及任何伴语言发育迟滞$学习困难或有明显听力损失的E-1儿童都应作听力评估%凡是有听力损失的患儿均应作言语测听",岁以上儿童的听力评估可以在首诊医疗机构的一个安静的环境中进行%声导抗$鼓气耳镜$监护人对儿童听力损失的估计$粗略的言语测试$音叉测试$声反射$行为观察等均不能替代首

诊医疗中的听力评估"对没有通过首诊医疗听力评估$或小于,岁$或不能在首诊医疗中进行听力评估的儿童%应转诊到有条件的医院进行进一步完善的听力评估"

研究表明&E-1患儿的纯音测听的平均听阈#:66L J Z%!L J Z%"L J Z%,L J Z!范围从正常到中度听力损失#6!::I O!%:6‘是小于":I O J Y% "6‘超过#:I O J Y"通常纯音测听没有通过的标准是&有一只耳在一个或多个频率#:66L J Z% !L J Z%"L J Z%,L J Z!大于"6I O J Y%对有听力损失的儿童需进一步作言语测听"对有E-1的儿童%及时适当的干预能提高他们的语言交流和其他能力"

长时间存在E-1的患儿如果没有影响语言发育$学习困难的危险%应每隔#!>个月复查%直到积液完全吸收"了解有无明显的听力损失%鼓膜或中耳结构有否异常#这项建议基于随机对照研究和观察性研究表明利大于弊!"如果E-1没有症状%有可能很快痊愈%没有必要干预%甚至E-1持续时间可超过#个月"临床医师应该判断有没有危险因素导致患儿的结局不理想或预计积液无法吸收%只要E-1存在%对患儿必须定期评估这些因素%这样可以提高干预效果"!55,年发表的指南建议持续,!>个月伴有听力损失的E-1患儿采取手术"但现在需要重新考虑%如用持续时间的长短#E-1大于#个月或累计超过#个月!来决定是否手术%并没有对无高危因素的婴幼儿的发展有改善"

首诊医生在将E-1患儿转诊到耳鼻咽喉科医生$听力学家或言语病理学家之前%应记录积液持续时间和转诊原因#为进一步评估还是需要手术!%并提供相关信息%如急性中耳炎的病史%患儿的发育情况等#这项建议基于小组调查表明利大于弊!"这条建议强调了首诊医生和耳鼻咽喉医生$听力学家$言语病理学家之间的沟通"当建议患儿手术的时候%父母或监护人会因为遇到不同的治疗方案而感到迷惑"因此%当建议一个儿童到耳鼻咽喉科专家就诊时%首诊医生应向父母或监护人阐明进一步就诊的原因$需要手术的可能性$内科治疗和手术的选择"将患儿转诊到耳鼻咽喉科医生$听力学家或言语病理学家处就诊时%首诊医生在记录中应包括以下信息&E-1的病程$患耳是哪一侧$当前的听力评估结果或鼓室图$可疑的言语疾病$可能使疾病加重的因素$急性中耳炎的历史"首诊医生还应提供给耳鼻咽喉科医生以下信息&父母或监护人对手术的态度$儿童有可能作相关手术的一些相关信息及患儿的整个健康状况"评估后%耳鼻咽喉科医生$听力学家$言语病理学家应通知首诊医师诊断的结果%进一步评估的方案以及监测和治

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临床耳鼻咽喉科杂志"66:年"月第!5卷第,期万方数据

疗的建议!

当患儿需要手术时"最初的步骤是鼓膜置管"不应作腺样体刮除术"除非有明确的指征#鼻塞$慢性腺样体炎%!再次手术包括腺样体刮除术加鼓膜切开术"置管或不置管!单纯扁桃体切除术或鼓膜切开术不能用于治疗E-1#这项建议基于随机对照研究表明利大于弊%!对手术指征的判断是基于听力状况$相关症状$患儿有无发育迟滞$以及积液吸收的预期时间综合考虑!手术可以及时使积液吸收!手术指征&#E-1持续了,个月或更长"伴有长时间的听力损失或其他症状和体征’$有危险因素的患儿反复发生E-1或E-1持续存在"无论听力状况如何均应手术’%患儿有鼓膜和中耳结构的破坏!手术方式的确定应依患儿的病情而异!鼓膜置管作为首选是因为随机研究表明中耳积液患病率平均相对下降>"‘"每个患儿第"年中耳积液的天数减少!"AI"当置管通畅时听力提高>!!"

I O!腺样体刮除术加鼓膜切开术#不置管%明显对,岁以上的患儿有效"但其侵入性更强"并且需要多作一个手术且增加了麻醉的风险!对#岁或更大年龄$预先没有置管的患儿作腺样体刮除术的附加风险超过了有限的短期利益!

目前尚无可推荐用于治疗E-1的辅助用药#这是基于缺乏科学证据证明有效和利弊因素不确定%!没有足够样本含量的随机对照研究证明哪一种药物可对E-1有效"尽管有多个关于辅助的$可选择的药物用于急性中耳炎的个案和综述的报道"但关于用于E-1的药物报道很少"没有足够的证据证明这些药对E-1的疗效及与不用药观察E-1的自愈结果有区别!

不推荐使用抗过敏治疗E-1#无有效的证据证明治疗的有效性以及过敏因素和E-1有因果联系%!E-1的患者中过敏的患病率从"!6‘! #A6‘!根据过敏可以引起咽鼓管功能不良"很早就推测过敏可能引起E-1"但至今仍未证实!关于过敏和E-1之间的相关性有广泛的报道"但缺乏将免疫治疗的有效性与仅靠观察或其他治疗方法进行比较的前瞻性研究!

!收稿日期""66,@!!@"A#

鼻部皮肤类脂质渐进性坏死@例

王新中!!庞文英!!李青!!秦向阳!!王媛!

!!!关键词"!鼻疾病’类脂质渐进性坏死

!!!中图分类号"!<=>:9!!!!文献标志码"!B!!!文章编号"!!666!@!=A!#"66:%6,@6!5"@6!

!!类脂质渐进性坏死临床上少见"发生于鼻部者罕见"笔者收治!例"术前误诊为鼻部恶性肿瘤"后经手术和病理确诊"现报告如下!

患者"女"="岁!于"个月前无意中发现右侧鼻背有一小米粒大小肿物"无任何不适感"逐渐增至玉米粒大小"正常肤色"无疼痛等不适感!体检&右侧鼻背眼内眦下方可见大小约!96&Cd!96&C 肿物"肤色红"肿物中央偏外侧似有波动感"表面光滑"无触痛"质硬"与皮肤无粘连"基底部不活动!全身其他部位皮肤未见病变!血糖正常!术中可见肿物与骨膜及周围组织界线清"易分离"质中度"有韧性!病理检查&镜下可见部分表皮萎缩"真皮内可见境界清楚的胶原纤维坏死区域和散在的肉芽肿样病变!诊断为类脂质渐进性坏死!术后:I 拆线"切口(期愈合"痊愈出院!随访A个月无复

!武警山西省总队医院五官科!太原$6#666>#

通讯作者"王新中!1C*4("C4+4*C5":"/%C9&%C#发!

讨论!本病又称糖尿病性类脂质渐进性坏死"病因不明"一般认为是一种免疫复合物性血管炎"可发生于任何年龄"多为妇女!皮损主要分布于胫前和踝部"亦可见于手臂$躯干及头皮"临床上以胫前出现黄红色或棕黄色斑块"常伴有糖尿病临床特征"典型表现为大小不一的斑块"或逐渐增大或相互融合形成圆形或卵圆形或不规则形损害"边界清楚!病变主要在真皮中$下层"见有小血管管壁增厚和内皮细胞增生"胶原纤维部分呈凝固性坏死或玻璃样变性"还可见肉芽肿改变和坏死性血管炎表现!本患者无糖尿病病史"病变发生在鼻背部"年龄大"病程短"肿物增长速度快"质硬"不活动"无压痛"故不排除恶性肿瘤!术后送病检才明确肿物性质!

!收稿日期""66,@6:@"=#

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2010年耳鼻喉科考试试题A卷

五年制耳鼻咽喉头颈外科试卷A卷 一、填空(每空1’，共25’) 1 梅尼埃病的主要临床表现、、、。 2 慢性化脓性中耳炎的临床特点有、、。 3 中耳包括、、、四部分。 4 鼻咽癌病理以常见。 5 分泌性中耳炎的主要临床表现包括和。 6 咽淋巴内环包括、、、、、。7喉返神经是迷走神经分支，左右两侧路径不同，右侧绕经动脉，左侧绕经动脉，再沿气管食管沟上行进入喉内。 8鼻骨骨折闭合复位的最佳手术时间是。 9筛窦的外侧壁主要由组成。 10人听觉感受器的主要部分是 二、选择题(每题2’，共20’)： 1. 损伤后最易引起喉狭窄的软骨是 A甲状软骨 B会厌软骨 C环状软骨 D小角软骨 E杓状软骨 2. 蝶窦开口在：( ) A. 中鼻道 B. 下鼻道 C. 上鼻道 D. 蝶筛隐窝 E. 咽隐窝 3. 嗅沟位于：( ) A. 各鼻甲与鼻中隔之间 B. 下鼻甲与鼻中隔之间 C. 上中鼻甲与鼻中隔之 间 D. 上鼻甲以上鼻腔侧壁与鼻中隔之间 E. 下鼻道内 4. 鼻窦恶性肿瘤最常发生于：( ) A. 前组前窦 B. 后组筛窦 C. 上颌窦 D. 额窦 E. 蝶窦 5. 声门上型喉癌早期常见的症状：( ) A. 声嘶 B. 喉阻塞 C. 吞咽困难 D. 咽喉疼痛 E. 咽喉异物感

6. 分泌性中耳炎的主要特征是：( ) A. 耳鸣 B. 耳痛 C. 鼓室积液和听力下降 D. 鼓膜穿孔 E. 耳流脓 7. 前庭系统包含下列结构，何者不是？( ) A. 半规管 B. 蜗管 C. 椭圆囊 D. 球囊 E. 前庭中枢 8. 威利斯听觉倒错是指( ) A、病人在安静环境中较喧闹环境中听力为好 B、病人言语识别率下降常致误听 C、病人在喧闹环境中较安静环境中听力为好 D、病人常将自己讲话的声音误以为是别人讲话的声音 E、以上都不是 9. 一般认为喉癌的发生与下列哪项关系最密切：( ) A. 酗酒 B. 吸烟 C. 局部放射治疗后 D. 病毒感染 E. 遗传因素 10. 鼻疖最严重的并发症是：( ) A. 眶峰窝组织炎 B. 面颊部峰窝组织炎 C. 鼻尖软骨膜炎 D. 海绵窦血栓性静脉炎 E.乙状窦血栓性静脉炎 三、名词解释(每题4’，共20’) 1 ostiomeatal complex（OMC） 2 咽峡 3 传导性聋 4 L ittle’s area 5 OSAHS 四、简答题：（每题5’，共15’） 1、小儿喉部解剖特点 2、分泌性中耳炎的治疗原则

我家孩子分泌性中耳炎的治疗经历

很早就想写写关于我家孩子治疗分泌性中耳炎的经历了,各种原因拖来拖去一直没写.当时孩子得病时就在百度上看到了一个妈妈写的治疗经历,对我帮助很大,那会就暗下决心,如果我的孩子也治好了我就也来写一写,希望能帮到更多的家长. 我孩子是2016年春天发现听力明显下降,于是去省儿童医院检查发现是分泌性中耳炎,因为这个病有个三个月的自逾期,所以当时医生没多说什么,药都没开,只嘱咐一个月后复查.过了一个月复查,症状并无好转, 当时声导抗的值是一个B，一个C，很不乐观，但医生仍旧没多说什么。看着孩子听力那么差，我们家长自己急啊，于是上网各种查，听说中医治这个病有效，就去省中医院找了个教授看，结果人家直接让做手术。手术要全麻，我们还真是不愿意，所以执意要医生先开点中药试试。就这样又一个月过去了，再去复查，听力差成40dB,声导抗两个耳朵都变成了B，最差的情况！中医更确信是要做手术了，我们还是不同意，因为上网查了好些手术后都复发的，而且孩子才6岁，真心不想她全麻。于是我们又返回省儿童医院，把耳鼻喉科的医生都研究了一遍，恰巧有一个副教授是擅长治疗这个病的。他看了我们的检查结果和病历后说，实际你这病已经超过三个月了，是可以考虑手术，但是还是先吃药再试试把，我可以这么跟你说，省内我要是治不好，其他医生也治不好。说得如此自信，甚至自傲，反倒让我看到了点希望。他开了一个什么桉胶囊，（原谅我真记不住名字），说明上是写可以促进液体排出的，一个医院自己生产的鼻炎合剂，一个转移因子口服液，还有一个喷鼻子的，并且叮嘱千万不要感冒。为了不让孩子感冒，我们便不让她上幼儿园，细致的照料，饮食也杜绝一切刺激、容易上火的食物，还有发物。就这样又过了一个月，去复查，终于有了好转，听力略微上升，声导抗一个B一个C。当时我在网上查到有做吹张治疗的，就是通过仪器往耳朵里鼓气，于是我问了句医生，咱们医院可不可以做这种治疗，没想到医生说你买一个回去做就是了。居然有家用的！为什么医生早不说呢？我问医生哪有卖，医生说你去治疗室找护士把，我不方便说，省得你们以为我有什么利益关系。这个医生也真是够实在！最终在治疗室那拿到张广告纸，在上面扫码订购了一台，大概六七百元，牌子我就不说了，怕大家以为我这是软文。吹张器很小，就成年人巴掌大，操作也非常简单，我家孩子一下就会用了，每次都是自己用，不用我们管。这个吹张器就是我孩子的救星，至少我是这么觉得，用了一个月后去复查，听力又上升了，声导抗两个C。接下来仍然是那些药，只是没开转移因子，继续一天三次的吹张治疗，一个月后再去复查，听力完全恢复正常，声导抗一个A，一个C，我拿到结果高兴坏了！医生也没再开药，就说自己多注意点，至此这个病就算是治好了，回家我们还继续做了一段时间的吹张，把之前剩的喷剂用完，基本就这样了！ 我自己感觉治疗这个病最重要的就是两点：一、预防感冒，二、吹张治疗，吃药什么的

五官科试题

耳鼻喉科学试题一 一, 名词解释(每小题4分,共20分) 1.黎氏区:鼻咽隔前下部粘膜内血管汇聚成丛,该已是鼻出血好发区,又称"易出血区" 2.喉阻塞:喉及其邻近器官的病变,引起声门狭窄或阻塞而发生呼吸困难 3.鼻-鼻咽呈氏静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛,是老年人鼻出血的好发区. 4.声门:声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,空气由此进出,为喉最狭窄处. 5.光锥:在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 二、单选题：（每题1分，共20分） 1、有关咽鼓管咽口描述错误的是（D） A：位于鼻咽侧壁 B：距下鼻甲后端1cm C管口周围有淋巴组织 D：平时呈开放状态 2、鼻泪管开口于（A） A：下鼻道 B：中鼻道C：上鼻道 D：后鼻孔 3、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C） A：坐位B：平卧位C：仰卧垂头位D：半卧位 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D） A：甲状腺癌B：肺癌C：食道癌D：声带息肉 5、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C） A：手术疗法B：化疗C：放疗D：对症治疗 6、下列哪种说法不正确（A） A：慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内外并发症B：卡他性中耳炎时耳内闭塞感 C：急性化脓性中耳炎早期常发热D：急性外耳道炎耳痛剧烈 7、音叉检查的目的（B） A.判清何侧为患耳 B.判断耳聋性质 C.判断耳聋部位 D.判断耳聋程度 8、对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为（C） A. 影响咽腔共鸣 B. 易发生软腭瘢痕 C. 腭扁桃体是重要免疫器官 D. 易引起咽干，咽后壁淋巴组织增生成团

鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理方法

鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理方法 发表时间：2016-02-17T14:01:34.227Z 来源：《健康世界》2015年19期供稿作者：高文芝 [导读] 云南省红河州弥勒市中医医院对鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理方法进行回顾性分析 云南省红河州弥勒市中医医院 652399 摘要：目的：对鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理方法进行回顾性分析。方法：选取2014年2月~2015年2月间，在我院确诊为分泌性中耳炎的患者共42例，随机将42例患者分成对照组与实验组，每组各21人。对照组在鼓膜穿刺术治疗中通过常规手段对患者进行护理，实验组则在对照组的基础上加用全面护理干预。结果：实验组分泌性中耳炎患者的护理疗效总有效率为90.47%（19例），高于对照组的76.19%（16例），数据差异具有统计学意义（即P＜0.05）。结论：在鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎中加入全面护理干预，能够有效对临床治疗效果进行巩固，值得推广应用。 关键词：鼓膜穿刺术；分泌性中耳炎；全面护理干预 分泌性中耳炎作为一种常见的疾病，在临床上表现为鼓室积液以及听力下降，如若不对其进行及时有效的治疗，甚至有可能导致患者耳聋。因此，我院开展本次临床护理试验，来探究全面护理干预对鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的临床效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年2月~2015年2月间，我院收治的分泌性中耳炎患者共42例，通过抽签的方式随机将42例患者分成对照组与实验组，每组各21人。 对照组中，有男性患者12例，女性患者9例，21例分泌性中耳炎患者的平均年龄为（37.48±12.31）岁。 实验组中，有男性患者14例，女性患者7例，2例分泌性中耳炎患者的平均年龄为（37.62±12.18）岁。 对两组分泌性中耳炎患者的性别以及平均年龄数据差异，通过统计学软件进行处理，可以确定差异不具有统计学意义（即P＞0.05）。 1.2 护理方法 对照组在分泌性中耳炎的鼓膜穿刺术治疗中，通过常规护理进行干预。护理内容主要是对患者的药物治疗情况进行干预，对患者临床所使用药物的名称、剂量以及治疗反应进行记录，如遇患者异常状态及时进行处理。 实验组则在对照组的护理基础上加用全面护理干预，全面护理干预主要包括心理护理、治疗护理以及日常护理三方面。心理护理是对患者的临床治疗负性情绪进行排解，帮助患者树立治愈信心，配合医护人员的各项操作；治疗护理是对患者术中可能出现的各项风险因素进行干预，确保患者正常的生命体征；日常护理则是在指导患者自我护理的同时，对其饮食及生活习惯进行干预，加快患者的身体恢复时间。 1.3 评价指标 分泌性中耳炎患者的护理疗效标准分为显效、有效以及无效。当患者临床症状消失，且不伴有耳鸣以及耳闷时，判定显效；当患者临床症状明显改善，且仅伴有轻微耳鸣以及耳闷时，判定有效；当患者临床症状无任何改变时，则视为无效[2]。对两组患者的护理疗效显效、有效例数进行统计，并分别计算出两组患者的护理疗效总有效率，其中总有效率越高，护理效果越好。1.4 数据处理 本文中各项对比数据均通过统计学软件SPSS18.0进行处理，组间计数资料以卡方检验比较，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。 2.结果 实验组中分泌性中耳炎患者的护理疗效总有效率为90.47%（19例），明显高于对照组患者的76.19%（16例），两组数据差异通过统计学软件的处理，可判定具有统计学意义（即P＜0.05）。两组分泌性中耳炎患者的各项护理疗效对比数据，详见表1。 3.讨论 鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的常规护理，仅对患者的治疗药物进行干预，不仅缺乏“人文关怀”，在另一方面还忽略了护理治疗过程中可能发生的风险因素，不利于患者的身体康复。 全面护理干预区别于常规手段，在鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎中通过三方面对患者进行干预。 （1）心理护理。分泌性中耳炎患者由于对鼓膜穿刺术不了解，或多或少会对治疗产生顾虑、不安的负性情绪。因此在进行手术治疗前，医护人员需对患者的心理变化情况进行掌握，为患者详细阐述鼓膜穿刺术的治疗手段以及术中注意事项，并对患者的治疗疑问进行耐心的解答，消除患者的治疗抵触心理。 （2）治疗护理。医护人员应提前准备好鼓膜穿刺治疗中的各项仪器以及药品，并对术中患者的体位进行干预，防止坠床的发生。鼓膜穿刺术治疗过程中，如若患者出现乏力、头晕以及面色苍白等症状，则应进行针对性护理，保证患者正常的生命体征后，再进行治疗[3]。 （3）日常护理。医护人员对分泌性中耳炎患者的日常护理包括健康知识教育以及生活习惯指导，即医护人员教授患者如何在恢复期避免用力咳嗽引发出血症状。另外，患者饮食方面应偏清淡切忌进食刺激性食物，并根据自身的身体情况，进行相应的体育锻炼，提升身体的抵抗力。 总而言之，在鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎中加用全面护理干预，不仅能够对患者的临床治疗效果进行巩固，还能有效缓解患者的临床症状，值得广泛推广应用。 参考文献： [1]卢润萍.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理[J].护理研究，2012，26（6）：518-520. [2]尹世芬.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的疗效及护理对策[J].国际护理学杂志，2012，31（2）：366-367. [3]陈燕红，陈秋鸿.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（15）：299.

耳鼻喉护理查房

护理查房 ——慢性中耳炎围手术期的护理 主查人：王宜玲（张辉） 日期： 2012/11/3 护理查房 时间：2012年11月3日

地点：耳鼻喉头颈外科二病区 主查人：王宜玲（张辉） 参加人员： 题目：慢性中耳炎围手术期的护理 大纲：一、慢性中耳炎术前护理 a.一般护理 b.耳部护理 c.心理护理 二、慢性中耳炎术后护理 a.一般护理 b.并发症护理 c.心理护理 d.出院指导 内容： 【一】．术前护理 一、一般护理 1.术前检查各项指标是否正常，包括血尿常规、凝血试验、肝肾功 能、胸片、心电图等，了解病人是否有糖尿病、心脏病、高血压等其他全身性疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全。 2.充分了解病人的身体状况，女病人月经来潮应暂缓手术。 3.手术前一天要做好药敏试验。预计术中可能输血者遵医嘱做好血 型鉴定和交叉配血试验。遵医嘱给予术前用药。术前晚遵医嘱给

以肠道清洁药 4.预防感冒 5.饮食：术前要进食高蛋白、高纤维素、易消化的清淡饮食，禁烟 酒。全麻病人术前晚十点开始禁食禁水。局麻病人术前可进少量清淡饮食或术前四小时禁食。 6.术前一日沐浴、剪指甲，做好个人卫生工作。术晨更衣，全麻患 者病号服贴身穿。取下所有贵重物品教育家属保管。活动性义齿要取下，不戴角膜接触镜。 二、耳部护理 1．对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的病人，入院后根据医嘱予3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，每日3-4次，初步清洁耳道。2．术前一天剔除患侧耳部头发，一般为距发际3-5CM，清洁耳廓及周围皮肤，将女病人头发梳理整齐，术侧长头发贴发辫好， 短发可用凡士林将其粘于旁边，或用皮筋扎起以免污染术野。 需植皮取脂肪者应备皮，备皮部位大多腹部或大腿 三、心理护理 向患者和家属解释手术的基本目的和步骤，术中、术后可能发生并发症的种类和原因，既往手术的成功率，并可介绍已手术的患者，让其向未手术的患者现身讲解，一般情况下手术能解除患耳炎症，有效控制耳流脓并能适当提高听力等，如术前估计手术不能提高听力甚至听力下降需向患者讲明可能的原因，以减轻患者的顾虑。如仍有明显焦虑睡前可使用镇静安眠药物。

鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者的护理措施与效果

鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者的护理措施与效果 发表时间：2019-09-16T17:09:23.883Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第7期作者：王丽华高佳殷志君[导读] 目的：了解鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者的护理措施与效果。王丽华高佳殷志君 江苏省东台市中医院 224200 【摘要】目的：了解鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者的护理措施与效果。方法：将我院2016年3月到2019年1月的100例分泌性中耳炎患者，所有患者实施鼓膜穿刺术治疗，随机分组，普通护理组对于就诊分泌性中耳炎患者给予一般护理，针对性护理组对于就诊分泌性中耳炎患者开展针对性护理。比较两组满意度；分泌性中耳炎手术实施时间、住院时间；护理前后心理状态、听力；并发症的发生率。结果：针对性护理组的满意度是50（100.00），普通护理组则是41（82.00），P＜0.05。针对性护理组心理状态、听力高于普通护理组。针对性护理组分泌性中耳炎手术实施时间、住院时间优于普通护理组，P＜0.05，针对性护理组并发症的发生率更少，P＜0.05。针对性护理组并发症的发生有3例，普通护理组并发症出现了9例。结论：分泌性中耳炎患者实施针对性护理效果确切。【关键词】鼓膜穿刺术治疗；分泌性中耳炎患者；护理措施；效果 分泌性中耳炎是常见的耳鼻喉科疾病，若不及时有效，治疗措施将大大降低患者的生活质量，甚至威胁患者的生命健康与安全。鼓膜穿刺术对患者的临床治疗效果不仅与临床医生的治疗密切相关，而且与临床护理措施密切相关[1]。然而，要评价分泌性中耳炎患者的治疗效果，医生的抢救因素很重要，但护理人员的护理质量也是重要的评价指标之一。本研究分析了鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者的护理措施与效果，具体如下。 1资料和方法 1.1资料 将我院2016年3月到2019年1月的100例分泌性中耳炎患者，随机分组，针对性护理组年龄23-65岁均（43.67±2.33）岁。男女分别有28例和22例。 普通护理组年龄23-66岁均（43.21±2.21）岁。男女分别有29例和21例。两组资料无显著差异。 1.2护理方法 普通护理组对于就诊分泌性中耳炎患者给予一般护理，针对性护理组对于就诊分泌性中耳炎患者开展针对性护理。（1）心理护理。患有分泌性中耳炎的患者通常伴有严重的疼痛，这可能导致呼吸困难，并且易于出现焦虑和烦躁等负面情绪。护理人员应向分泌性中耳炎患者介绍临床治疗的重要性和必要性，向分泌性中耳炎患者解释相关知识，使分泌性中耳炎患者积极主动配合临床治疗和护理。（2）体位护理。根据分泌性中耳炎患者的实际情况帮助他们选择合适的位置，并根据分泌性中耳炎患者的实际需要改变床的高度。（3）加强健康教育。护理人员应出具关于该疾病治疗基本知识的健康手册，说明预防各种并发症及相关预防措施对分泌性中耳炎患者的重要性。提出的问题经过耐心解释，尽量满足需求，促使患者了解鼓膜穿刺术治疗方法和常见的注意事项。（4）音乐疗法。护理人员可根据个人兴趣，年龄和性别选择不同类型的音乐，促使分泌性中耳炎患者放松。（5）合理的营养。多吃清淡营养的食物，多吃水果和蔬菜，避免辛辣和油腻的食物，并根据分泌性中耳炎患者的喜好采取不同的食谱。 1.3观察指标 比较两组满意度；分泌性中耳炎手术实施时间、住院时间；护理前后心理状态、听力；并发症的发生率。 1.4统计学处理 SPSS15.0软件，t、x2分析用于数据处理；P＜0.05为差异显著。 2结果 2.1满意度 针对性护理组的满意度是50（100.00），普通护理组则是41（82.00），P＜0.05。 2.2心理状态、听力 护理前两组心理状态、听力接近，P＞0.05；护理后针对性护理组心理状态、听力优于普通护理组，P＜0.05。护理之前普通护理组焦虑心理状态、听力是63.35±7.22分、30.32±6.21dB。针对性护理组心理状态、听力是63.31±7.29分、30.56±6.26dB。护理之后普通护理组心理状态、听力是45.35±6.11分、23.32±3.25dB。针对性护理组心理状态、听力是21.31±2.24分、11.32±1.24dB。 2.3分泌性中耳炎手术实施时间、住院时间 针对性护理组分泌性中耳炎手术实施时间、住院时间优于普通护理组，P＜0.05，针对性护理组分泌性中耳炎手术实施时间、住院时间是61.21±3.67分和7.51±1.21天。普通护理组分泌性中耳炎手术实施时间、住院时间是71.21±11.46分和9.12±2.22天。 2.4并发症的发生率 针对性护理组并发症的发生率更少，P＜0.05。针对性护理组并发症的发生有3例，普通护理组并发症出现了9例。 3讨论 分泌性中耳炎患者病情复杂，变化迅速。因此，应及时采取有效的治疗和护理干预措施[2-3]。针对性护理如心理护理，健康教育等，可帮助患者减轻不良情绪，健康教育帮助患者更多地了解疾病的基本知识，并最大限度地减少患者的担忧和顾虑。总的而言，针对性护理干预对分泌性中耳炎患者的疗效是理想的，可有效降低并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者的生活质量[4-6]。本研究中，普通护理组对于就诊分泌性中耳炎患者给予一般护理，针对性护理组对于就诊分泌性中耳炎患者开展针对性护理。结果显示针对性护理组满意度、心理状态、听力、分泌性中耳炎手术实施时间、住院时间、并发症的发生率和普通护理组比较均更好，P＜0.05。综上，分泌性中耳炎患者实施针对性护理效果确切。

中医治疗分泌性中耳炎

中医治疗分泌性中耳炎 中医治疗分泌性中耳炎(2011-07-18 19:54:15) 转载标签： 杂谈 漏出性中耳炎(非化脓性中医炎、鼓室积液)(谭敬书、李凡成体验)宣告工夫：2010-01-09宣布者：李凡成(走访人次：992)漏出性中耳炎与咽鼓管性能阻碍有关。上呼吸道传染常惹起咽鼓管炎症性梗塞，鼻咽淋巴组织增生(如腺样体肥硕)、肥厚性鼻炎等可导致咽鼓管机械性堵塞，以及中耳气压伤等，从而使中耳腔组成负压，致中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增添，鼓室展现漏出液而造成本病。万一病情重复暴发或病程迁延，则致咽鼓管常年闭塞、鼓室黏膜增生、肥厚、黏连，鼓膜变厚、浑浊或萎缩等转变，致听力受损。 临床上，本病有急性期与慢性期，但急性期与慢性期之间无鲜明界线。急性期者，中医称为耳胀，慢性期者，中医称为耳闭。中医古代文献关于耳胀、耳闭的材料只有半点零落记述。如宋?杨士瀛《仁斋直指》载："耳胀痛，用虎耳草汁滴入耳内，痛即止。"明?薛铠《保婴撮要》卷四："耳…或胀痛，或脓痒者，邪气客也。"明?窦梦麟《疮疡体验全书》卷二："

耳胀痛，用江鱼齿(又名脑内骨)火煅为末，水调滴入耳内。"余景和《外证医案汇编》卷一中录有"鲍宝山，肝气挟湿，右耳胀痛，以疏风胜湿治之"，"某，舌白，咳嗽，耳胀，口干，此烦热上郁，肺气不宣使然，当用辛凉，宜薄味道"等医案。及至近代，陆洁净《群众万病顾问》始立耳胀病名，指出："何谓耳胀?耳中作胀之病，是谓耳胀。"并罗列了病源、症状及治法。关于耳闭，以《内经》论述为早，如《素问?生机通天论》说："阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不能够视，耳闭不能够听。"这里之"耳闭"指症状。"耳闭"作为病名，首见于明?方隅《医林绳墨》卷七，其云："耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。"又说："或有年老，气血虚弱，不能全听，谓之耳闭。"古医籍中，耳闭与耳聋意义无显著差异。在治疗学方面，《灵枢?刺节真邪》载有自行咽鼓管吹张法，明?曹士衍《保生秘要》的叙述更为详明；明?张介宾《景岳全书》记录了鼓膜按摩法。如《景岳全书?耳证》卷二十七："窍闭证，非因气血之咎，而病在窍也，当用法以通之…凡耳窍或损、或塞、或震伤，以致暴聋或鸣何止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻压抑，随捺随放，随放随捺，或轻轻动摇，以引其气，捺之数次，其气必至，气至则窍自通矣。凡值此者，若不速为领导，恐因此渐闭而竟至不开耳。" 辨证论治

耳鼻喉科考题及答案

耳鼻咽喉头颈外科学考试试题 一、填空题（每空2分，共20分） 1.变应性鼻炎的五大临床表现分别为、、、、。 2.成人外耳道的为软骨部, 为骨部。 3. 是喉部最大的软骨 4. 鼻咽癌的治疗首选。 5. 气管切开术最常采用在气管环切开气管。 二、选择题（每题2分，共20分） 1．过敏性鼻炎属于几型变态反应：（） A．I型 B．II型 C．III型 D．IV型 2．额窦窦口引流位于：（） A．上鼻道 B．中鼻道 C．下鼻道 D．总鼻道 3．扁桃体切除术最常见的并发症：（） A．术后感染 B．术后出血 C．术后腺体残留 D．术后免疫力下降 4．咽鼓管鼓室口开口于鼓室（） A．外壁 B．内壁 C．前壁 D．后壁 E．下壁 5．不是分泌性中耳炎临床表现的是（） A．传导性聋 B．鼓室积液 C．耳流脓 D．耳鸣 6．食管异物最常发生的部位是：（） A．第1狭窄 B．第2狭窄 C．第3狭窄 D．第4狭窄 7．FESS是指（） A．上颌窦根治术B．功能性鼻内镜鼻窦手术C．鼻息肉摘除术D．鼻中隔粘骨膜下切除术

8．睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（） A．CPAP B．ECochG C．UPPP D．PSG 9．急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（） A．小儿 B．青年 C．壮年 D．老年 10．鼓膜穿刺的部位是（） A．鼓脐部 B．鼓膜前上方 C．鼓膜后上方 D．鼓膜前下方 三、名词解释（每题5分，共20分）1． 1．听骨链： 窦口鼻道复合体： 3.颈动脉三角： OSAHS： 四、是非判断题，对的在后面括号内打“√”错的打“×”。（每题1分，共20分） 1、分泌性中耳炎的主要特征为鼓室积液和听力下降。（） 2、慢性化脓性中耳炎的三种分型中单纯型最常引起严重颅内外并发症。（） 3、鼓膜的厚度为1mm。（） 4、3个骨半规管互相垂直。（） 后组筛窦开口于中鼻道。（） 青少年儿童鼻出血的常见部位是吴氏鼻-鼻咽静脉丛。（） 小儿单侧鼻腔带血恶臭脓涕，最可能是鼻腔异物。（） 鼻腔和鼻窦乳头状瘤发病与病毒感染有关。（） 鼻窦中蝶窦的恶性肿瘤最常见。（） 咽淋巴内环与咽淋巴外环不通。（） 急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。（） 腺样体肥大多见于老年患者。（） 鼻咽癌的好发部位为鼻咽部的咽隐窝和顶后壁。（） 鼻咽癌治疗的主要方法是手术治疗。（） 喉软骨中环状软骨最大。（） 喉腔和气道最窄处是声门，由双侧声带构成。（） 小儿急性喉炎的最重要症状是呼气性呼吸困难。（） 气管隆嵴为位于气管下端的纵形嵴突，是左右主支气管的分界。其边缘光滑锐利，为支气管镜检查的重要解剖标志。（） 气管异物易落进左侧主支气管。（） 气管切开术最常见的并发症为皮下气肿。（） 五、问答题：（每题10分，共20分） 1．喉阻塞分度如何判断？喉阻塞的处理原则有哪些？

分泌性中耳炎症状的四个表现

分泌性中耳炎症状的四个表现 文章来源：武汉康音耳鸣耳聋研究院 分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。下面让我们一起来了解一下分泌性中耳炎的症状以及最佳的治疗方法，以便能及时是发现症状，并进行有效治疗。 分泌性中耳炎的主要症状 1、患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。 2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。 3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。 4、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏肩侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时被发现。 分泌性中耳炎不常见且对人体危害极大，迁延治疗病情加重的同时还会诱发多种严重并发症，患者朋友们有必要在确诊后及时接受有效治疗。 分泌性中耳炎的治疗办法 武汉康音耳鸣耳聋研究院根据世界卫生组织(WHO)诊疗规范标准，采用的耳内窥镜是诊疗耳部疾病的一种先进仪器，采用的是冷光光源，亮度强，可将中耳、内耳病灶放大500倍，导光性强、多角度、视野大，可以使耳内狭小精密器官暴露在医生视野下，整个检查过程视野清晰，配备闪光灯泡以及摄影内镜，可拍摄清晰的彩色照片。一目了然，便于医师更精确的观察病变组织，获取更加精确的病情发展，找准病因，从而制定针对性的治疗方案。 温馨提示：以上是武汉康音耳鸣耳聋研究院对中耳炎的相关介绍，如有什么疑问，请点击在线咨询。

分泌性中耳炎护理查房

分泌性中耳炎护理查房 时间: 地点： 参加人员： 记录人： 护士长:易女士,您好,昨晚睡得好吗?现在具体感觉怎么样? 患者:睡得还可以。 护士长:我们现在对您所患疾病的护理情况进行护理查房,以便我们对您进行更好的护理,希望得到您的配合,时间不会太长,在这期间有任何不适,请及时告诉我们,好吗? 患者:好的。 护士长:现在请责任护士介绍患者情况。 Xx：各位同事好！首先我向大家介绍患者病情：6床，易羊城，女性患者，28岁，患者因听力下降3月入住我科。3月前患者感冒后感左耳疼痛，流脓，并听力明显下降；无压痛，无红肿，无局部溃烂，无恶心呕吐，予抗炎对症处理，上述症状好转。近1月来患者左耳无流脓，有听力下降，无咳嗽，咯痰，无发热，无寒战，未见明显压痛，无红肿，患者今日遂家属来我科，门诊医生完善相关检查后以“左耳慢性中耳炎并穿孔”建议手术治疗收入住院。患者自发病以来，精神状态良好，饮食正常，大小便正常，体重未见明显变化。既往体健。 检查：我院内镜示左耳鼓膜穿孔。 治疗： 1）完善三大常规，肝肾功能，凝血功能，电解质，血糖，血脂，胸片心电图，感染性疾病等相关检查； 2）择期行耳内镜下鼓膜修补术。 3）磺苄西林抗感染等治疗。 4）耳鼻喉科护理常规，低盐低脂饮食。 护理体查：T: 36.8 ℃ P: 94 次/分 R: 20 次/分 Bp: 90/60 mmHg 护理问题： 1.急性疼痛与中耳化脓性炎症有关。 2.体温过高与炎症引起全身反应有关。 3.舒适度改变：耳流脓与慢性化脓性中耳炎有关。 4.潜在并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿等。 5.知识缺乏缺乏急性化脓性中耳炎的治疗和防护知识。 护理措施： 1.入院时热情接待，详细介绍环境，消除不安因素。 2.遵医嘱正确使用滴耳剂、滴鼻剂。 3.向病人介绍手术的目的、意义及术中配合，使其有充分的心理准备，减轻焦虑。 4.耐心倾听患者诉说，主动介绍疾病相关知识，必要时找预后良好患者现身说法，增加信心。 5.指导正确体位，全麻未清醒前应绝对卧位,头偏向健侧、术耳朝上，清醒后静卧休息，7~10d 内取术耳朝上头位。听骨链重建手术者绝对卧床三天，监测意识、瞳孔、眼震、脉搏、呼吸、

耳鼻喉科考试题库(含答案精析)

耳鼻喉1 1、先天性耳前瘘管来自于 A.第1鳃弓 B.第2鳃弓 C.第3鳃弓 D.第1、第2鳃弓 E.第2、第3鳃弓 正确答案：D 答案解析：先天性耳前瘘管为第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。 2、先天性内耳畸形中，主要表现为蜗管发育不良，听力可表现为高频听力损失或者全聋，而前庭功能可能尚正常者是 A.Alexander型 B.Scheibe型 C.Mondini型 D.Michel型 E.Scheibe型和Mondini型 正确答案：A 答案解析：Alexander型：即蜗管型，主要表现为蜗管发育不良。可以只侵及耳蜗基底回，表现为高频听力损失，亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功能可能尚正常。 3、外耳湿疹处理不当的是 A.告诉患者不要抓挠外耳道，可用水清洗

B.中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎 C.尽可能找出病因，去除过敏原 D.病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物 E.急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷 正确答案：A 答案解析：外耳湿疹应告诉患者不要抓挠外耳道，不要随便用水清洗，以免感染流脓。 4、鼓膜创伤穿孔者处理不当的是 A.外耳道可用酒精擦拭消毒 B.发病后尽早应用抗生素预防感染 C.嘱患者切勿用力擤鼻涕 D.保持耳内干燥 E.局部滴入抗生素滴耳液，预防感染 正确答案：E 答案解析：鼓膜创伤穿孔者局部禁止滴入任何滴耳液。 5、外耳道疖的处理正确的是 A.都应切开排脓 B.如疖较大，有明显的波动，不应切开引流 C.切口应与外耳道纵轴平行 D.如需切开，刀尖应尽量切深 E.不能用微波治疗，会导致炎症扩散 正确答案：C

分泌性中耳炎护理措施研究

分泌性中耳炎护理措施研究 发表时间：2018-10-10T14:56:50.240Z 来源：《心理医生》2018年9月26期作者：唐陈 [导读] 本文主要从其概念以及危害入手，然后对其日常护理中需要做到的事项进行分析，并提出如何对其尽心预防的方法。 （遂宁市第三人民医院四川遂宁 629000） 【摘要】分泌性中耳炎是较为常见的病症，主要就是由于中耳产生的不是由于化脓而导致的发炎症状。患有该疾病的患者主要产生的症状为听力受到影响，耳朵会感到疼痛，病状严重的会给人的正常生活造成影响，因此如何更好的预防和治疗分泌性中耳炎是非常重要的。为了能够对分泌性中耳炎的护理措施进行研究，本文主要从其概念以及危害入手，然后对其日常护理中需要做到的事项进行分析，并提出如何对其尽心预防的方法。 【关键词】分泌性；中耳炎；护理措施 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0308-01 分泌性中耳炎是十分常见的一种耳鼻喉病症，其最为重要的发病特征为由于传导性的鼓室积液造成的耳受损症状。当前该疾病的产生情况越来越多，特别是容易在小孩子身上出现，对孩子的听力造成一定的损害，使孩子的听力发育受到限制，同时对孩子的语言表达能力造成很大的影响。分泌性中耳炎同时也会对成年人的听力造成影响，使得人们的日常生活受到限制。因此我们应该要对分泌性中耳炎的危害起到一定的重视，同时还应该对该疾病的产生有基本的认知，积极的面对这种病症[1]。 1.分泌性中耳炎的概念以及影响 分泌性中耳炎通常出现在发生感冒以后，病人会对自己说的话听的更清晰，并且还会感到儿疼、耳塞以及发胀等不好的感觉。有些病人还会出现间断性的耳鸣病症。该病在儿童身上较为常见，由于该病产生的时候没有很明显的感觉，同时孩子的表达能力不够等，导致产生误诊等情况。孩子在患有这种疾病以后。他们的听力会受到影响，听力能力降低。同时对其语言的表达造成限制，最后就会造成孩子的语言能力发育不足。该病出现在学生群体中会对其学习能力造成较大的影响，由于提听力受损等原因使得其学习不好，并且还会对其平衡感造成影响，使其看起来十分的笨拙。 2.分泌性中耳炎病人的护理方法 2.1 日常护理方法 首先要有一个较好的生活方式，患有该病的病人要尤其重视日常饮食的规律，在食物方面应该不吃辛辣、多吃蔬果等食物。如果患者有吸烟喝酒等习惯，应当进行限制。因为烟酒等进入人体会对患者的咽喉造成严重的损害，使其病情更加恶化，同时还应尽量不要去易感染到感冒的场所，避免自身换上感冒等症状，因为该病的产生主要是由于感冒导致的，因此对这点应该尤其的关注；其次是运动要适量，患有该病的患有应该少去那些较为吵闹的环境，患者应该处于较为安静的场所，这样有利于其病情的恢复，并且病人不能做一些像吹喇叭以及气球类型的活动，患者应该特别注意自身口腔的清洁，做到多漱口以及不要用嘴进行呼吸，在睡觉的时候应该要侧卧，将患有该病的耳朵向下，进行鼻涕的处理时应该做到轻柔[2]。同时应该有较为适量的运动，但不能过于剧烈，这样有利于耳朵的畅通，使其保持在较为舒适的状态； 第三是要保持正确的医疗行为，在确诊为患有分泌性中耳炎之后，患者应该听从医生的指示实施治疗，避免自我行动，不能随意进行药物治疗，同时也不能对其不管不顾，以为该病会慢慢的好起来的，错误的治疗观念对让该疾病更加的恶化，导致并发症的产生；第四是要尤其重视感冒的产生；由于该病产生的主要原因是感冒引起的，因此在患有感冒之后需要更加的重视，尤其是在鼻子产生堵塞的时候，要对其特别的关注，尽可能早点到医院查看，避免该病的产生或者造成病情更加恶化；最后是要做好耳膜穿孔病人的护理，分泌性中耳炎如果还产生耳膜穿孔等并发症，就需要尤其重视起在进行洗头的过程中，千万不要让水流到耳朵里面，这样会造成耳朵发炎严重。因此可以采用耳塞等工具对耳朵进行护理，防止不干净的水流入中耳，当水不小心进入以后，可以采用吹风机等工具将其中的水进行清理。 2.2 手术前的护理 首先病人在实施手术前应该有足够的休息时间，同时还要保持良好的饮食习惯，尽可能的吃清淡易消化的食物，不能使用辛辣的食物，同时还要保持自身情绪的舒适，也不能让自身感到累，因此需要为患者创造较为舒适且宁静的病房，使房间内的空气能够时刻保持流动，清新。并且在实施手术前应该食用一些流动的食品；其次患者的家人以及医生应该对患者进行安慰以及鼓励，使患者能够有足够的信心来面对治疗，同时医生应该对患者进行详细的说明，将该病的具体表现以及如何实施治疗等让患者有更加清楚的认识，让患者能够主动的配合医生的治疗。 2.3 手术后的护理 首先要重视手术手的日常护理，在手术后要尤其关注患者的病情有无再次出现的情况，并且还应该要关注患者是否产生耳臭以及患者的听力逐渐降低等症状，若发现产生以上症状，应及时对其进行手术治疗；其次实行鼓室置管手术的患者应该要注意不能做剧烈的运动，同时不要使用棉签来对耳道进行清理，预防小管被擦拭掉出[3]；最后是对于实行药物治疗患者的护理，该类患者在术后要严格根据医生的嘱咐进行药物的使用，同时还要对服用药物之后的反应进行严密的观察，看其是否产生不良情况，最重要的就是要对服用药物之后的效果进行观察，同时进行相应的记录，为以后的治疗方案提供建议。 3.分泌中耳炎的有效预防护理措施 首先是在平时的生活中要增加对该疾病的宣传以及重视对卫生的宣传，让人们能够对该疾病有更加详细的认识，同时能够了解到该疾病的危害，使他们能够重视分泌性中耳炎疾病，这样一来，在患有该病的时候就能对其尽心治疗，避免了疾病的恶化，同时还应该对儿童就进行定期的检查，预防由于家长的忽视导致错过最好的治疗时间；其次是要多进行休息，在日常生活中做到劳逸结合，同时还要进行一定的运动，使自己的体质能够得到加强，增加自身的抵抗力。并且在日常饮食中要多吃绿色食品，少使用辛辣刺激性食物；最后是要尤其关注由于呼吸道感染产生的一系列疾病，因为分泌性中耳炎的产生大多由于这些感染而导致的。 4.结语 总之，分泌性中耳炎是临床上较为常见的一种炎症，虽然当前对该病的治疗方式以及效果都十分的好。但是我们还应该对该疾病造成

耳鼻喉试卷及答案 (1)

一、单项选择题(在每小题的五个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共26分) 1、扁桃体切除术后创面上的纤维素膜一般形成于 ( ) A、术后6小时内 B、术后6～12小时 C、术后24小时以后 D、术后5～6天 E、以上均不是 2、腺样体属于 ( ) A、外分泌腺 B、内分泌腺 C、淋巴组织 D、肌肉组织 E、退化器官，无实际功能 3、腭扁桃体是位于( )之间。 ( ) A、腭舌弓和舌根 B、腭舌弓和腭咽弓 C、腭咽弓和咽侧索 D、咽侧索和咽后壁 E、硬腭和软腭 4、对总鼻道的描述，正确的是 ( ) A、上、中、下鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 B、下鼻甲与鼻腔外侧壁之间的腔隙 C、中鼻甲前下方游离缘水平以下的鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 D、鼻腔的整个腔隙 E、下鼻甲与鼻腔内侧壁之间的腔隙 5、不属于咽的生理功能是 ( ) A、呼吸 B、吞咽 C、保护 D、免疫 E、屏气 6、变应性鼻炎发作时，鼻涕增多的原因 ( ) A、鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多 B、鼻腔容量血管扩张，粘膜水肿 C、毛细血管通透性增加 D、副交感神经活性增高，腺体增生 E、交感神经活性增高，腺体减少 7、鼻咽癌患者Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受累的原因是 ( ) A、局部扩散 B、血行转移 C、脑转移 D、种植转移 E、转移淋巴结压迫所致 8、半规管接受的适宜刺激是 ( ) A、匀速旋转刺激 B、匀速直线运动刺激 C、变速旋转刺激 D、变速直线运动刺激 E、直线运动刺激 9、急性化脓性中耳炎病人鼓膜穿孔后需立即停用2%酚甘油滴耳液滴耳是因为酚甘油( ) A、仅有止痛作用 B、对鼓室粘膜及鼓膜有腐蚀作用 C、没有抗生素水溶液效果佳 D、油剂不易经穿孔进入中耳 E、以上都不是 10、一般小儿急性喉炎好发于 ( ) A、新生儿 B、1岁以下儿童 C、6个月～3岁儿童 D、3岁～6岁儿童 E、6岁～12岁儿童 11、下面关于声门型癌的临床表现描述错误的是 ( ) A、早期症状不明显 B、可引起呼吸困难 C、不易向颈淋巴结转移 D、预后较好 E、声嘶 12、喉部中最大的软骨是 ( )

护理查房唇腭裂

护理查房记录（首页） 科室：十五区主持人：记录者：日期： 参加人员： 查房内容： 大家下午好！欢迎大家来参加本次的护理查房，：今天我们护理查房的对象以及疾病是：18床陈俊涛，诊断：双侧完全性腭裂；我们主要从以下几个方面进行介绍：1、病情介绍 2、疾病相关知识介绍3、护理诊断4、护理措施5、健康教育。下面请同学介绍下该患者的病情： 一、病情介绍： 患儿陈俊涛，男，7岁。以“出生时即发现口顶部裂开畸形”为主诉入院。缘于出生时即被家人发现双侧上唇及口顶部裂开畸形，口鼻相通，吮吸无力，易呛咳。曾于2010年在本院行“唇裂修补术”，术后切口愈合良好，唇部外形得以改善。今为进一步修补口顶部裂隙，就诊于我院，门诊拟“1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后”收住入院。近期睡眠良好，食欲尚可，无发热、无咳嗽咳痰、流涕，大小便正常。入院查体：T：36.2℃、P：86次/分、R：21次/分、BP：102/68mmHg，体重:18Kg。神志清楚，营养中等。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:口外：唇裂术后面容。双侧上唇可各见一手术疤痕，宽约2mm，由唇红缘延伸至双侧鼻孔基底部，唇红缘连续。双侧鼻孔稍塌陷。口内：张口度、张口型正常。腭部可见一裂隙由悬雍垂经软硬腭交界至切牙孔，并延伸至双侧牙槽嵴，裂隙最宽位于软硬腭交界处，约1.5cm。裂隙双侧粘膜良好无破溃、糜烂等，软腭及悬雍垂较短小。双侧腮腺、颌下腺及舌下腺正常，导管口未及异常分泌物。舌活动自如，感觉正常，咽不红，双侧扁桃体未见明显红肿。辅助检查：2017-07-07胸片（XD009787）：心肺膈未见明显异常；血常规：WBC8.22×10^9/L,NEUT%47.10%，LYMPH%41.60%,HGB131g/L,PLT264×10^9/L;生化全套ALP197IU/L；手术前四项检查未见明显异常；乙肝六项皆阴性；丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体皆阴性。各项手术前检查及全身检查，未发现明显手术禁忌症，手术治疗为治愈该病有效手段。术前诊断：1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后。2017.7.12患儿在全麻下行双侧完全性腭裂修补术. 术后呼吸平顺，手术切口无渗血，口内分泌物嘱其轻轻吐出、拭去，遵医嘱予一级护理、禁食6小时后流质饮食、止血、补液、止吐及氧气吸入1升/分等处理。 术后第1天，查体：T37.8℃，神志清楚，术区切口未见明显渗血，切口两侧打包碘仿纱条在位，缝线无松脱。 术后第2天，家属代诉患儿无咳嗽咳痰、无发热流涕。查体：T37.5℃，术区切口未见裂开，缝线无松脱，碘仿纱条在位。今日停用抗生素。嘱注意保持患儿口腔卫生及保暖、营养支持，继续辅以物理降温。病情续观。 主持人：听完同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，接下来让我们回顾一下疾病相关知识，现在我们有请同学给我们讲诉： 1．定义 腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。2.病因

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎 疾病简介 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—粘液性中耳炎、无菌性中耳炎。如果积液及粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。在上呼吸道感染后以耳闷胀感、听声遥远和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。耳科专科检查可见鼓膜呈琥珀色或橘黄色，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。分泌性中耳炎儿童多见。可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。对于成人单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量。 研究发现大约90%的学龄前儿童患过分泌性中耳炎，25% 的学龄儿童患分泌性中耳炎。最常见于6月～4岁儿童。到1岁时患过分泌性中耳炎的儿童超过50% ，到2岁时增加到60%。许多发作在3个月自行消退，约30%～40%的儿童分泌性中耳炎会复发。 5% ～10%的患儿分泌性中耳炎持续1年以上。在美国，每年有两千二百万诊断为分泌性中耳炎的患儿，每年造成的直接和间接损失估计达4O亿美元。 病因及病理生理机制 咽鼓管功能障碍 对于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯～管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下，中耳内、外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液。 咽鼓管通气功能障碍又分为机械性功能障碍和功能性功能障碍两种。 1．机械性阻塞：鼻咽部各种良性或恶性占位性病变（如：腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等），鼻腔和鼻窦疾病（如：慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等），长期的鼻咽腔填塞，咽鼓管咽口粘连，代谢障碍性疾病（如：甲状腺功能减通等），以及很少见的鼻咽白喉、结核、梅毒和艾滋病等特殊感染均可因直接压迫、堵塞咽口或影响淋巴回流，造成咽鼓管管腔黏膜肿胀等从而引起本病。 2．功能性通气功能障碍：小儿的腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收缩无力，加之咽鼓管软骨发育不够成熟，弹性较差，当咽鼓管处于负压状态时，软骨段的管壁甚易发生塌陷，导致中耳负压。细菌病毒感染、放射性损伤、先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良、原发性纤毛运动障碍等原因，引起咽鼓管表面活性物质减少，从而致咽鼓管开放阻力加大，也被认为是分泌性耳炎的原因之一。此外Ⅰ、Ⅲ型变态反应均可能引起分泌性中耳炎，可能与过敏引起的咽鼓管黏膜水肿，管腔闭塞有关。