医学影像学病例分析

病例分析

1、女 14岁,右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体:右膝关节肿胀、静脉曲张,并触及肿块、质硬、固定。图像如下,试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:X线平片 B:冠状T

1WI C:冠状T

2

WI D:增强T

1

WI

2、男 9岁,左小腿及足背广泛红肿、疼痛,伴发热、畏寒5天。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:X线平片,B: 冠状T

2WI,C: 横断T

1

WI,D: 增强T

1

WI

3、女 23岁,右大腿反复肿痛3年。查体:右大腿粗大,压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:X线平片,B: 冠状T

1WI,C: 增强T

1

WI

4、女 36岁,跌倒后左腕部着地,致呈银叉状畸形,关节疼痛、肿胀和活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:腕关节正位,B: 腕关节侧位

5、女 5岁,跌伤后手掌着地,右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断

医学影像学病例分析

A:肘关节正位,B: 肘关节侧位

6、女 35岁,车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形,大腿中上段肿胀、压痛明显,可触及骨擦感,右大腿有反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:股骨正位,B:股骨侧位

7、男 29岁,右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时,踝关节畸形、反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:踝关节正位,A:踝关节侧位, A:CT三维重建

8、男 28岁,外伤时右手掌着地,右肘关节肿、痛,关节畸形,活动受限,关节窝空虚。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:肘关节正位,B: 肘关节侧位

9、男 10岁,左大腿远端疼痛1年。查体:左股骨远端及膝关节肿胀、压痛,局部红、肿,皮温稍增高。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:X线平片, B:冠状T

2WI , C:冠状T

2

WI , D:增强T

1

WI

10、女 63岁,全身乏力、骨痛7个月,以腰骶部酸痛为主,近期头痛明显加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:头颅侧位 B:骨盆正位,C:腰椎侧位

11、男 70岁,腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。总前列腺特异性抗原94.3ng/L,复合前列腺特异性抗原77.1ng/L,总酸性磷酸酶21.9U/L。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:X线平片, B:矢状T

1WI, C:矢状T

2

WI, D:骨盆平片

12、男 10岁,左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:X线平片, B:冠状T

1WI, C:冠状T

2

WI

13、女 84岁,腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:肩关节正位, B:膝关节正位, C:腰椎侧位

14、女 70岁,右膝关节疼痛伴活动受限4个月,屈曲时疼痛加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:膝关节正位, B:膝关节侧位, C:腰椎侧位

15、男 19岁,右髋关节疼痛、活动受限,曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:X线平片, B:冠状T

1WI, C:横断T

2

WI

16、女 50岁,四肢小关节肿痛,活动障碍,伴晨僵>2小时。平时有低热,血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:双手正位片, B:双足正位片

17、女 38岁,发现左大腿肿物1年,近来肿物明显增大。查体:大腿内侧见一肿物隆起,边界欠清,质中偏软,无明显搏动感,无压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:横断平扫,B:横断增强,C:三维重建

18、女 24岁,右股部软组织肿块18年,外伤后右大腿疼痛、肿胀伴功能障碍1月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:冠状T

1WI, B:T

1

WI增强, C:脂肪抑制

19、男 59岁,左髋部肿胀、疼痛,伴活动受限6个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

医学影像学病例分析

A:矢状T

1WI, B:矢状T

2

WI, C:横断T

2

WI

20、男 47岁,腰痛、活动受限、关节僵直20年,血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断

医学影像学病例分析

A:腰椎正位片, B:腰椎侧位片, C:颈椎侧位片

1.骨肉瘤。诊断依据:①该患者为青少年女性,肿瘤位于右侧股骨下端;②X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块,可见骨膜增生和Codman三角等 (图A)。

③MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号,增强扫描明显不均匀强化

(图B,C,D)。鉴别诊断:骨髓炎。

2.化脓性骨髓炎。诊断依据:①左小腿局部组织红肿、疼痛,伴发热;②X线可见骨质密度不均匀,骨皮质增厚,骨髓腔密度增高。③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死

在T1WI呈低信号,充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号 (图B),增强扫描可见不规则环形强化(图C)。鉴别诊断:尤文氏肉瘤。

3.慢性骨髓炎。诊断依据:①病史较长,反复肿胀3年;②X线可见广泛的增生、硬化,骨膜新生骨显著形成骨包壳(图A)。骨内膜增生致髓腔变窄,骨密度明显增高。骨外膜增厚、增浓,其深层与骨皮质融合,表面形成层状,导致骨干增粗,轮廓不规整。③MRI平扫(图B)可见骨膜新生骨呈低信号,正常骨髓腔信号消失;增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化(图C)。鉴别诊断:骨肉瘤。

4.左腕Colles骨折。诊断依据:①跌倒后左腕部着地,呈“银叉”状变形;腕部肿胀、疼痛及活动受限;②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片;骨折远端向背侧、桡侧移位,背侧皮质嵌插,前缘皮质分离(图A,B)。鉴别诊断: Smith骨折。

5.右肱骨髁上骨折(伸直型)。诊断依据:①5岁患儿,跌倒后手掌着地,右肘关节肿胀、疼痛;②X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角,骨折线较锐利,呈斜形,由后上至前下,骨折向前成角,远端向后移位,肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角(图A,B)。鉴别诊断:髁上骨折(屈曲型)。

6.右股骨螺旋形骨折。诊断依据:①有车祸外伤史;②X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良,旋转移位,骨折线为锐利而透明的骨裂隙,可见局部软组织肿胀(图A,B)。鉴别诊断:营养血管沟。

7.右腓骨外踝粉碎性骨折伴踝关节脱位。诊断依据:①右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍,踝关节畸形、反常活动②X线平片(图A,B)可见右腓骨远端骨质碎裂,骨小梁中断,见多发骨折线,骨折端对位、对线不良,距骨等足骨向后外脱位。③重建三维图像(图C)示右腓骨远侧断端向外移位,并见骨碎片分离,踝关节正常对位关系完全失常。

8.右肘关节后脱位。诊断依据:①外伤时右手掌着地,右肘关节肿、痛,关节畸形,活动受限,关节窝空虚②X线正位片(图A)示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠,关节间隙消失。侧位(图B)见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。鉴别诊断:肘关节前脱位。

9.骨巨细胞瘤。诊断依据:① X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。瘤

内可见骨性间隔,致肿瘤出现皂泡状透亮区(图A)。②MRI示病灶T

1WI为低信号,T

2

WI

不均匀高信号,病灶边缘硬化环呈长T

1短T

2

信号,界限清晰,增强后病变中度强化,内

部信号不均匀。鉴别诊断:骨囊肿;软骨母细胞瘤。

10.多发性骨髓瘤。诊断依据:X线平片可见颅骨、骨盆及腰椎广泛骨质疏松,在此基础上可见多发穿凿样骨破坏,病灶大小近似,边缘清晰,以颅骨表现典型。第1腰椎呈楔形压缩。无明显骨质增生硬化及骨膜反应。鉴别诊断:转移瘤;骨质疏松。

11.骨转移瘤。诊断依据:①X线可见(图A、D)腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影,并见

虫蚀状低密度骨质破坏。②MRI示脊柱T

1WI信号减低,T

2

WI信号增高(图B、C)。MRI

对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感,大多数骨转移瘤在T

1

WI上呈

低信号,在T

2

WI上呈不同程度的高信号,脂肪抑制成像可以清晰显示,结合临床生化指标怀疑前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。鉴别诊断:多发性髓瘤。

12.骨囊肿。诊断依据:①X线见腓骨上端低密度病灶,呈卵圆形,始于近骺板部位的干骺端,其长径与骨长轴一致,位居中心、。病灶呈轻度膨胀生长,皮质变薄,病变周围无骨膜反应。可见病理骨折,表现为皮质断裂,骨折碎片向囊内移位,即所谓骨片陷落征

(fallen fragment sign)(图A)。②MRI显示囊内容物在T

1WI上为中等信号,T

2

WI

为高信号(图B、C)。鉴别诊断:骨巨细胞瘤鉴别。

13.骨质疏松症及退行性骨关节病。诊断依据:X线见左肩、右膝及腰椎诸骨骨质骨密度降低,骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽,骨皮质变薄和出现分层现象。椎体骨小梁结构紊乱,只遗留上下承重方向的小梁,呈栅栏状(图A、B、C)。鉴别诊断:骨髓瘤;与转移瘤。

14.退行性骨关节病。诊断依据:X线表现膝关节间隙不均匀变窄,股骨髁呈方形;关节面骨质增生、硬化,边缘可见骨赘形成,关节腔内见游离体(图A、B)。腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影,椎体终板增生、硬化;小关节突变尖,小关节间隙狭窄、关节面硬化(图C)。鉴别诊断:类风湿性关节炎;骨与关节结核。

15.右股骨头缺血性坏死。诊断依据:①X线平片(图A)右股骨头变形、塌陷,见低密度骨质破坏区,股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、硬化。②MRI (图B、C)股骨头可见

点片状长T

1、短T

2

信号影,并夹杂少量小片状长T

1

长T

2

信号病灶,股骨颈信号亦减低,

关节腔内见少量液体信号影。MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。鉴别诊断:关节结核;与退变性囊肿。

16.类风湿性关节炎。诊断依据:X线见双手、足指(趾)、掌(跖)和腕(跗)关节软组织肿胀;各骨骨质疏松,各骨关节面模糊、不整,见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区;

部分关节间隙消失;小关节呈半脱位状(图A、B)。鉴别诊断:牛皮癣性关节炎;痛风性关节炎。

17.脂肪瘤。诊断依据:CT可见左侧大腿根部、相当于股骨上段平面,大腿内侧肌群内见异常类圆形低密度影,CT值约为-120~-80HU,表明内含脂肪成分,边界清晰,边缘有中等密度线状分隔影伸向瘤内(图A),增强扫描无强化(图B、C)。脂肪瘤影像学表现有其特殊性,一般无须与其他病变鉴别。

18.血管瘤。诊断依据:MRI见右侧大腿外侧表层、肌肉及间隙内可见大片弥漫性异常信号,

形态不规则,分布不均匀,边界不清,T

1WI呈等或高信号(图A),T

2

WI可见高信号影

(图B),压脂增强扫描病灶明显强化(图C)。鉴别诊断:脂肪瘤;纤维瘤。19.脊椎结核。诊断依据: MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。矢状面

可见T

12、L

1

椎体破坏及楔形变,局部成角畸形后突入椎管内,椎间盘破坏,椎间隙消失,

椎体T

1WI信号减低,T

2

WI信号稍增高,椎管狭窄,相应水平脊髓受压变细(图A、B);

横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影,T

2

WI呈高信号,代表周围寒性脓肿。鉴别诊断:化脓性脊柱炎;脊柱转移瘤。

20.强直性脊柱炎。诊断依据:颈椎及腰椎X片可见颈、腰椎生理曲度明显变直,脊柱呈“竹节状”,椎体小关节间隙大部分消失,前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化,见“手推车辙征”(图A、B、C)。鉴别诊断:类风湿性关节炎;髂骨致密性炎。

1、男性患者,32岁,发热、咳嗽3天,体温最高39、8℃,胸片及CT检查见下图。该病例

应诊断为哪种疾病,诊断依据是什么?

医学影像学病例分析

图A 胸部正位片;图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗

2、男,47岁,原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年,胸片及CT检查见下图。最可能的诊

断是什么,给出诊断依据。

医学影像学病例分析

图A、B 同层面CT平扫纵隔窗、肺窗;图C 胸部正位片;

3、男,22岁,体检发现纵隔肿块3个月,无症状,CT检查见下图。最可能的诊断是什么,

诊断依据是什么,常需与哪些疾病鉴别。

医学影像学病例分析

图A、B 依次为同层面平扫、增强;图C增强扫描冠状面重建

4、女,70岁,浮肿、气促20余天。CT检查如下图,最可能的诊断是什么,并给出诊断依

据。需与哪些疾病鉴别?

医学影像学病例分析

图A、B 同层面平扫、增强;图C、D 下方层面平扫、增强;图E、F 连续下方层面平扫、增强

5、女,43岁,反复咳嗽一月余,加重4天,无咯血,无午后低热、盗汗,CT扫描结果如下,

最可能的诊断是什么,给出诊断依据?

医学影像学病例分析

图A、B 同层面肺窗、纵隔窗;图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗;图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗

6、因“反复咳嗽1年余”入院,无血痰,CT检查如下图,最可能的诊断是什么,并给出诊

断依据?

医学影像学病例分析

图A、B、C 依次为同层面平面CT平扫纵隔窗、肺窗及增强扫描

7、男,32岁,胸部外伤。胸部CT扫描结果如下图,最可能的诊断是什么,给出诊断依据?

医学影像学病例分析

图A、B 同层面CT平扫肺窗、纵隔窗;图C 冠状位重建肺窗图

8、女,22岁,因“胸痛、呼吸困难入院”,发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。CT检查如下图,最可能的诊断是什么,并给出诊断依据?

医学影像学病例分析

A~D 治疗前胸部CTA,依次为横轴位及斜横断面、冠状面、横断面重建;图E、F 溶栓治疗后肺部CTA横轴位及冠状位。

9、男性,64岁,近来咳嗽,CT检查如下图,最可能的诊断是什么,给出诊断依据?

医学影像学病例分析

图A~C 同层面肺窗、纵隔窗、增强扫描

10、女,50岁,反复咳嗽、咳痰十余年,再发一月,青霉素治疗效果不佳,血象正常,无

发热。CT检查如下图,最可能的诊断是什么,给出诊断依据?

医学影像学病例分析

图A、B 同层面肺窗、纵隔窗;图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗;图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗

1. 右肺上叶后段大叶性肺炎。诊断依据:①青壮年男性,有高热、咳嗽病史;②胸片见右

肺上叶中外带大片密度增高影,病变后方斜裂侧有平直的界限;③CT显示病变呈大叶性分布,病变内可见支气管充气征,病变后方边界被斜裂局限,显得平直,前方边缘模糊。

2. 肺多发转移瘤。诊断依据:①病人有恶性肿瘤病史;②胸片可见双肺多发大小不等结节

影,以下肺为多;③CT肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影,边缘光滑、清晰。

3. 良性胸腺瘤。诊断依据:①CT显示左侧前中上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块,边界

清楚,密度均匀②增强扫描后病灶明显均匀强化,肿块与纵隔内血管影分界清楚。需与以下疾病鉴别:①畸胎瘤:密度极不均匀,常有脂肪及钙化。②淋巴瘤:多位于中纵隔,为多结节融合状,密度不均,范围较广泛,两侧多对称。

4. 淋巴瘤。诊断依据:①前中上纵隔可见不规则软组织肿块,边界欠清楚,可见分叶,

密度不均匀,内部可见小片状低密度影;②增强扫描后病灶呈中等度不均匀强化;③肿块与纵隔内血管影粘连紧密,心脏及大血管明显推压移位。鉴别诊断:①淋巴结结核:后者淋巴结肿大多为一侧性,中央常有坏死,增强多呈环状强化,可有钙化,肺内多有结核病变。②淋巴结转移:后者常有原发病灶,多由肺癌引起,常见于原发病灶一侧的肺门和气管旁淋巴结肿大。

5. 右肺浸润型肺结核。诊断依据:①右肺散在多发粟粒状小结节影;②右下肺门影不规则

增大,右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞,右肺中叶内侧段楔形片状影;

③右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布,边缘模糊,密度不均。

6. 左肺下叶中央型肺癌。诊断依据:①CT可见左肺门区肿块,肿块边界尚清楚;②肺窗

见左肺下叶基底段支气管不显示,左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变,即肺野密度增高,可见片状略高密度影;③增强后肺门肿块中等度不均匀强化;④左侧胸腔少量积液。

7. 双侧胸腔积液并左侧气胸。诊断依据:①肺窗示左侧胸腔前部新月形无肺纹理气体区,

可见脏层胸膜线;②纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影,双下肺局部受压膨胀不全。

8. 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。诊断依据:①病人有人工流产的手术史,并有胸痛、

呼吸困难的症状;②治疗前CT增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损,栓子向右下肺动脉分支延续,导致右下肺动脉完全阻塞,右中肺动脉分支处部分堵塞;③右下肺出现肺梗死征象。右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影,基底部较宽位于胸膜,顶端较圆隆指向肺门;④右侧胸腔后部弧形液性密度影。⑤溶栓治疗有效。治疗后复查(E、F),右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂充盈,少部分仍可见充盈缺损;右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影,但较治疗前病变范围明显变小。

9. 右肺上叶后段周围型肺癌。诊断依据:①右肺上叶后段肿块,肿块直径较大;②肿块边

缘毛糙,呈分叶状,并可见密集短毛刺;③肿块周围见月晕征;④临近胸膜可见胸膜凹陷征;⑤增强扫描见肿块中等度强化。

10. 右肺曲霉菌病。诊断依据:①老年女性病人,有长期慢性呼吸道感染病史,血象正常,

青霉素治疗效果不佳;②CT见右肺门下方典型曲菌球征象,即薄壁空洞,边缘光滑,内见结节状突起,形成空气半月征。

1、女性患者,27岁,反复呼吸困难、发绀23年,胸片及胸部增强CT检查如下,请诊断并

分析其诊断依据。

医学影像学病例分析

图A~C 心脏大血管CTA;图D胸部正位片

2、女性患者,61岁,咳嗽咳痰十余年,反复出现心悸、气促9年,加重两个月,胸片及CT

检查见下图,该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么?

医学影像学病例分析

图A CT纵隔窗;图B CT肺窗;图C 胸部正位片

3、女性患者,60岁,头晕、头痛、心悸乏力两年。胸片及MRI检查如下。该病例考虑哪种

疾病、诊断依据是什么?

医学影像学病例分析

WI

图A 胸部正位片;图B、C 胸部MRI平扫横断面T

1

4、女性患者,60岁,气促、心悸16年,腹胀、伴双下肢浮肿1年,加重1月。CT平扫见

下图,该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么?

医学影像学病例分析

5、男性患者,56岁,抬重物后胸痛10天,加重一天。胸部CT扫描如下,请作出诊断并写

出诊断依据。

A

胸部CT平扫;图B、C 心脏大血管增强扫描横断面;图D、E 增强后矢状及冠状面重建;图F 三维重建

6、男性患者,54岁剧烈腹痛两天,CT胸部增强扫描如下图所示。该病例最可能的诊断是什么?并给出诊断依据。

医学影像学病例分析

心脏大血管增强扫描横断面(图A、B、C);MPR重建(图D、E)及三维重建伪彩(图F)

7、男性患者,28岁,反复活动后心悸、气促19年。CT扫描见下图,请诊断并分析诊断依

据。

医学影像学病例分析

图A~D 心脏增强扫描横断面();图E~F 重建图像

8、女性患者,55岁,心悸、气促伴反复呼吸道感染多年。胸片及胸部CT扫描如下,该病

例应考虑为哪种疾病?诊断依据是什么?

医学影像学病例分析

图A-D 心脏及大血管CT增强扫描纵隔窗;图E CT肺窗;图F 胸部X线正位片

9、男性患者,43岁,阵发性胸痛1周,MR心脏成像见下图,该病最可能的诊断是什么?并

给出诊断依据。

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