手术室十大安全目标

目的:根据中国医院协会颁布的2017版《患者十大安全目标》,制定手术室环境下执行《患者十大安全目标》的具体措施,指导手术室护理人员临床实践。

目标一:正确识别患者身份

1严格执行查对制度,确保手术患者及手术部位正确

1.1至少同时采用两种方法核对患者:①腕带法;②反问式核对法(患者或家属参与:自己说出姓名、手术部位等信息)。

1.2至少同时使用两种标识识别患者:如姓名、病案号、出生日期等,不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。

1.3确保手术通知单信息、手术病历信息与患者本人腕带信息完全一致。

1.4对精神病病人、意识障碍、语言障碍、婴幼儿等特殊手术患者,应有身份识别标识(如腕带、指纹识别等),同时由患者家属或陪同人员参与身份确认

2在输血、标本送检、植入物使用等操作时采用双人核对来识别患者身份。

目标二:强化手术安全核查

1术前评估与准备核查:患者皮肤、过敏史、免疫八项等生化检查;检查仪器设备、物品耗材、植入物等准备情况,须完成各项术前准备方可实施手术。

2手术部位标记:术前在病房由实施手术的医生标记手术部位,标记时应在患者清醒和知晓(或患者家属知晓)的情况下进行,标记

规范应根据手术部位识别制度与操作流程要求实施。

3手术安全核查:由麻醉医生或手术医生主持,根据所在医院规范,在麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术间前由麻醉医生、手术医生和手术室护士根据《手术安全核查表》内容逐项核查。离室前核查结束后,由三方签名确认。

4围手术期预防性抗菌药物核查:医嘱、过敏史、皮试结果、药物等。

5手术物品清点核查时机:手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后。

6操作前后采用双人核查:手术物品灭菌效果监测、高值耗材和药品使用等。

目标三:确保用药安全

1遵医嘱给药,双人核对,三查八对。执行口头医嘱时应复述,医生确认应答后执行。

2规范药品管理程序,对高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存、识别与使用的相关管理制度。

3严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。

4规范手术台上药品管理:严格双人核对,标识清楚。消毒液(特别是无色消毒液)现用现倒,不得存留在手术台上,避免与药液混淆。

目标四:减少医院相关性感染

1落实国家感控相关法律法规、《手术室护理实践指南》等,为执行相关规范与指南提供必需的保障和有效的监管措施

2严格遵循无菌操作规范和手术隔离技术,监督手术人员手卫生、穿手术衣、戴手套、消毒铺单等操作

3落实术前抗菌药物使用制度,遵照国家卫生和计划生育委员会《2015年抗菌药物临床应用指导原则》,切皮前0.5~1小时给予抗菌药物,术中追加抗菌药物应遵医嘱执行,减少手术相关性感染风险。

4使用合格的无菌医疗器械,手术器械清洗、灭菌与监测应遵循WS310.1、WS310.2、WS310.3规范要求,且追溯系统健全。

5手术室环境表面清洁消毒应遵循本指南第八篇-手术室环境表面清洁与消毒的要求。

6规范手术间管理:严格控制人员,保持手术间门处于关闭状态,减少开门次数,手术间净化系统处于功能状态,回风口不得遮挡,手术安排科学合理,特殊感染手术标识清楚,落实标准预防。

7严格执行各种废弃物的规范处理流程:生活垃圾与医疗废物分类处理,标识清楚、密闭转运。

8落实手术室感染监测指标体系并持续改进。

9规范人员培训:各级各类人员均要进行医院感染相关性培训,如人员着装、工作制度、工作流程、标准预防等。

目标五:落实临床“危急值”管理制度

1明确临床“危急值”报告制度,规范并落实操作流程。定期监测评估“危急值”报告执行情况。

2明确“危急值”报告项目与范围,如手术室冰冻结果为危急值,报告必须采用书面形式(可传真或网络传输),严禁仅采用口头或电话报告的方式。

目标六:加强医务人员有效沟通

1合理配置人力资源,关注护理人员的劳动强度9.7.2建立规范化信息沟通交接程序,如手术申请、患者交接、标本交接、血制品交接、器械交接等相关监管制度,确保患者交接程序正确执行。

3确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。

4规范并严格执行麻醉、手术过程的口头医嘱、电话和书面交接流程。

5强调为手术团队提供多种的沟通方式和渠道,确保沟通及时、有效

6建立急危重症手术患者的绿色通道,确保急危重症患者、批量伤员、突发应急(火灾、断电、泛水等)情况下患者能够及时得到妥善救治。

目标七:防范与减少意外伤害

1加强高危手术如危急重症、躁动、昏迷患者的管理,制定跌倒、坠床、压力性损伤等应急预案和发生后处理流程

2采取适当约束、护栏保护、受压部位综合防护等有效措施,预防手术患者发生跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件

3落实手术患者发生跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、应急预案和处理流程。

4加强各级人员的安全文化培训、强化安全检查、及时发现安全隐患,确保培训到位、检查到位、措施落实到位

目标八:鼓励患者参与患者安全

1加强医务人员与患者及家属的有效沟通:鼓励患者与家属主动与手术医生、护士沟通,包括手术方式、知情同意、过敏史、植入物、义齿等。

2鼓励患者及家属多方式、多途径参与医疗护理过程:参与身份确认、手术部位标识、术前、术后转运、护理操作、体位安置等。

3为医务人员提供相关培训,鼓励患者参与医疗护理过程。

4注重保护患者隐私。

目标九:主动报告患者安全事件

1建立手术室安全事件报告制度与流程:提供有效、便捷的报告途径,鼓励全员参与,自愿、主动报告安全隐患、近似错误和不良事件等。

2汇总和分析护理安全事件:对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施,落实并反馈结果。

3建立手术室护理风险评估体系:针对手术室存在的薄弱环节,采用系统脆弱性分析工具,制定风险防范措施,达到持续改进目的。

4加强医务人员安全教育与培训,倡导从错误中学习,构建手术室患者安全文化。

5加强对医务人员暴力伤害的防范。

目标十:加强医学装备及信息系统安全管理

1建立手术室仪器设备的安全管理与监管制度:遵从设备安全操作使用流程,定期维护保养,使用中避免关闭设备警报装置,发现设备故障,及时与医院相关人员沟通。

2建立手术室仪器设备安全使用培训制度:可采用多形式培训方式,并对培训人员、内容、考核等进行记录,确保设备仪器操作的正确性和安全性。

3加强手术室信息化建设:手术室信息化涉及医院多个部门与科室,同时也涉及到器材、设备、人员、操作、患者、手术标本等,实现信息系统闭环管理,确保安全。

4落实手术室信息系统安全管理与监管制度医院信息管理部门实时监控手术室信息安全,及时阻止外来信息干扰。

患者十大安全目标

患者十大安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 1、正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手

患者十大安全目标(2017版)解读

患者十大安全目标(2017版)解读 为进一步推动我国医院医疗质量得持续改进,切实保障患者安全,提高医院管理水平,中国医院协会在历年患者安全目标得基础上,结 合当前医疗质量与安全管理工作得实际,编制《中国医院协会患者安全目标(2017版)》,使目标简明化、标识化,更具操作性。在2017年2月17日至18日召开得全国百姓放心示范医院动态管理第六周期会上,中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对2017版十大目标进 行了解读。 患者安全与共同责任 ○患者安全已经成为了严肃得全球性公共卫生问题 ★医院感染。据世界卫生组织统计,有5%~15%得患者在医院诊疗过程中会受到不同程度得感染,而ICU更高,达到40%。欧洲国家发生得医院感染事件,每年在500万例左右。 ★用药错误。美国每年有150万人遭遇用药错误。 ★手术差错。国内媒体曾报道,患者右脚有病,左脚却挨刀。 ★交接错误。世界卫生组织2014年一项关于药物重整得报告显示,据估计在药物重整工作中发生药物交接得错误率可能高达70％。 ★不良注射。据世界卫生组织统计,全球有33%得乙肝由不良注射引起。 ★相关患者安全事件案例,不胜枚举…… ○我国保障患者安全具有重要得现实意义

随着医院管理理念得进步、患者自主意识得提高,患者安全问题已引起行业同仁与社会各界得高度关注,我国加强患者安全保障得机遇与挑战并存。作为一个拥有近14亿人口得发展中国家,我国得医疗机构担负着艰巨得医疗卫生服务任务。在中国,加强保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。 ★患者安全就是医疗质量得前提与基础。患者安全就是医院管理得重要内容。没有患者安全,医疗质量无从谈起,医院管理没有意义可言。在当前医院改革发展得新形势下,必须从新得高度、新得视角充分认识患者安全问题。 ★持续改进与提升患者安全意义重大。患者安全对于维护群众健康权益、促进医疗事业发展、维护社会与谐稳定具有极为重要得意义。患者安全工作不可能一蹴而就,需要长期不懈得坚持与努力。 ★患者安全就是医患双方得共同责任。患者安全充分体现患者得权利与以患者为中心得服务理念。不仅就是医务人员与患方,政府部门、医院管理者、相关社会团队等都就是推进患者安全提升得中坚力量。 患者安全得十大目标 ○基本原则:以循证为基础,遵循实用性、可行性、可操作性、可测量性、可实现性与国际可比性得原则。 ○研究方法:理论层面:第一、整理分析世界卫生组织等权威发布及典型国家与地区得实践经验。第二、成立核心专家组,特邀国内外患者安全有关专家作为咨询专家。

我国患者十大安全目标(最新版)

中国患者十大安全目标 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1 ?健全与完善各科室（部门）患者身份 识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。 2 ?在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。 3 ?在各关键流程中，均有对患者准确性 识别的具体措施、交接程序与记录文件。

4 ?建立使用腕带作为识别标示的制度一、 提咼用约安全。 1. 诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 2 ?有误用风险的药品要严格管理。 3 ?病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 4 .所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 5.在开具与执行注射剂的医嘱（或处方） 时要注意药物配伍禁忌 6 ?进一步完善输液配伍的安全管理，确认

药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 7 ?病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 8 ?药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 1 ?在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。 2 .对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下

达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 3 ?在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。 四、建立临床实验室“危急值”报告制度。 1 .临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告 题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。

手术室十大患者安全目标

手术室十大患者安全目标 一、严格防止手术患者、手术部位及术式错误 二、严格防止手术器械、敷料遗留体 三、严格防止病人意外伤发生 四、严格防止手术患者低体温 五、手术体位安全舒适 六、提高用药安全 七、手术植入物安全 八、安全、正确留置手术标本 九、安全、正确使用电外科设备 十、严格防止手术室的医院感染

目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误 1、建立与实施手术前确认制度，使用腕带作为手术病人身份识别标志。 2、按照制度与规，术前有由术医师在手术部位做标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。 3、病区与手术室护士的交接核查程序应严格遵守《护理工作管理规》的手术病人查对制度，按照《临床护理文书规》中《术前准备单》容及要求，对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品（如：病历、影像资料、书中特殊用药等）均已备妥。按照《临床护理文书规》中《手术安全核对单》容，在麻醉中、手术开始施前.，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。

目标二:严格防止手术器械、敷料遗留体 1．建立手术器械、敷料清点制度及工作指引。 2．严格把握手术器械、敷料清点和核对时机，按照《临床护理管理规》中的《手术室器械敷料登记表》的容，器械护士和巡回护士在术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前再共同清点器械、敷料、纱布、缝针等并记录，同时应注意器械、敷料的完整性，缝合皮肤前再次清点无误后，并在“手术器械、敷料清点单”上签名确认。 3．清点手术物品时必须是手术者或洗手护士和巡回护士共同唱对，完全摊开敷料，及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。 4．手术台上必须使用有X光显影的敷料。台上敷料不得裁剪，不能作为术后伤口包扎的敷料使用。 5．如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医生意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。

住院患者十大安全目标

住院患者十大安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高护理人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别的标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1、正确执行医嘱，不使用口头医嘱。只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 2、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并

主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、10%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对及签名程序。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉

护理十大安全目标

护理“十大”安全目标及措施 目标一：提高对患者省份识别的准确性 1、在进行各项操作时，必须严格落实三查八对制度，查对无误后 方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，方可操作。 2、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双 向查对。 3、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告 知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输， 4、处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这 种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药”—发热吗？以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。 5、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一 人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。 6、输血时一次输一人，必须两名护士或请医生协助核对无误并签 字，两人到患者床前与患者及家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。 7、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取 得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属将管道自行脱出。

目标二：保证用药的安全 1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期， 急救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。 2、氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。 3、内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，外 用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。 4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执 行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。 5、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌光，严格无菌操作，控 制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂非氏滴管混合后，无不良反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。 6、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的 高度注意。 目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 1、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。 2、抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述， 严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医生补开医嘱。

2017手术室十大安全目标及工作指引

手术室十大安全目标目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误 目标二：严防手术物品遗留体内 目标三：严格防止病人意外伤发生 目标四：严防手术患者低体温 目标五：手术体位安全舒适 目标六：提高用药安全 目标七：手术植入物安全 目标八：安全、正确留置手术标本 目标九：安全、正确使用电外科设备 目标十：严防手术室的医院感染

手术室十大安全目标及工作指引 目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误 一、预防措施 1、建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。 2、按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、 错误的部位，实施错误的手术。 3、手术病人接送程序严格遵守手术病人查对制度,交接班制度,提高对手术病人基本信息掌握的准确性。 4、建立与实施手术前确认制度，根据《江苏省护理文书规范》中的手术专科护理单。 5、按照《手术通知单》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对，术前准备及带入手术室物 品清点等三个部分进行交接核查。 6、按照《手术安全核对单》内容，在麻醉，手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者，麻醉师，手术/ 巡回护士执行最后确定程序后，方可开始实施麻醉、手术。 二、工作指引： 1、手术前确认 A.核对时间：病人离开病房前、进入手术室送入手术间前、手术开始前。 B.核对根据：病人手腕识别带、影像资料、部位标示、病人自述（或病人家属代病历述）、手术通知单。 C.核对内容：患者姓名、年龄、姓别、住院号、手术名称、诊断、部位、体位。 D.核对内容人员、时机： 病人离开病房前，病房护士要认真核对病人资料，病房护士和手术室护士交接、核对；遵守手术病人查对制度。 送入手术间前，巡回护士或洗手护士核对； 手术开始前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士同时执行最后确认程序，并由执行核对的手术者、麻醉师、手术/巡回护士分别签名。 E.核对方法：以主动与病人沟通的方式，让病人自己说出姓名，不适的问题或部位、肢体，并确认其叙述资料与腕带记录相符；病重、虚弱、智力不足、意识不清的与腕带记录相符。病人腕带资料如下：姓名、性别、年龄、住院号、术前诊断。 2、做好核对记录和病人转运交接记录，严格病区与手术室护士的交接班 交接核查程序应严格遵守手术病人查对制度，按照相关的内容及对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品均已备妥。 3、手术前一日须由主管医生在手术部位做标记： A.由施行手术的医生标记，必要时标上医生的签名。 B.标记时病人清醒，有意识，并能证实部位和标记。 C.在靠近手术切口的地方。 D.清晰的，不模糊的。 E.使用长时间擦不掉的标记。 F.术前准备及手术铺巾后仍能看见的 G.手术开始时进行最后核查 H.以下情况不作手术部位标记：不能预先确定手术切口的手术；口内手术；已有明显的伤口。 4、手术前指导病人：手腕带勿任意解除，以便身份辨认，告知病人和家属，接受检查或治疗前，医务人 员将称呼全名，称呼正确时务必应答，不正确时予以澄清。

患者十大安全目标及内容

2014-2015中国医院协会患者十大安全目标（中国医院协会） 目标一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 细目如下： （一）在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作。（二）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。（三）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程的患者识别措施，建全转科交接登记制度。 （四）提倡使用“腕带”作为识别患者身份的标识。 （五）对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识别标志（腕带床头卡、指纹等）。 （六）职能部门应落实其督导职能，并有记录。 目标二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 细目如下： （一）择期手术须完成各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。 （二）建立手术部位识别标示制度与工作流程。 （三）建立手术安全核查与手术风险评估制度及工作流程，并提供必需的保障与有效的监管措施。 （四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。 目标三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 细目如下： （一）建立规范化信息沟通程序，加强医疗环节交接制度，包括医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作。 （二）规范医嘱开具、审核、执行与监管常规和/或处理流程。 （三）在实施紧急抢救时，必要时可下达口头临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整复诵确认，在执行时双人核查，事后及时补记。 （四）接获患者非书面的重要检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。（五）建立跨专业的有效沟通培训机制，减少医务人员之间沟通方式的差异性提供多种沟通方式和沟通渠道，确保沟通准确、通畅、便捷。 目标四、减少医院感染的风险

手术室安全质量目标

手术室质量与安全目标 一.严防手术患者、手术部位及术式错误。 1.建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。 2.手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的《护理工作管理规范》的手术病人查对制度、交接班制度，提高对手术病人基本信息掌握的准确性。 3.建立与实施手术前确认制度，设立《广东省护理文书规范》中的手术专科护理单。 4.按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。 5.按照《术前准备单》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。 6.按照《手术安全核对单》内容，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术／巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。 二、严防手术物品遗留体内。 1.建立手术物品清点制度及工作指引。 2.按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽），并逐项准确记录。 3.器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查其完整性。 4.及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。 5.关闭空腔脏器、关闭切口前、后，器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告之医师，方可关闭切口。 6.清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有X光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。

7.如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。 三、严防病人意外伤发生。 1、防坠床：建立手术病人安全运送工作指引，择期手术、病情稳定的病人必须由病房护士护送至手术室，急、危、重病人必须有手术医生、麻醉医生、护士共同护送；建立病人术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术病人徒步走入手术室间，低风险病人以轮椅运送，中度风险以上病人以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的病人独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期和复苏期这2个高危期必须保证有人在病人身边看护。 2、防管道脱落：严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道护理原则；建立转移病人过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶段管道评估及护理工作指引；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。 四、严防手术患者低体温。 1、病人进入手术间1小时室温应调至26—28℃，如非手术特殊需要，整个手术过程室温应恒定在22—24℃之间。 2、安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。 3、设有液体加温（恒温）箱，温度设定为37℃。专人管理，定期清洁。 4、输入液体应加温至37一38℃左右方可输入。新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37℃左右为宜。 5、如非手术特殊需要，冲洗液应加温至37一38℃后方可供应手术台上使用。 6、对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。 五、手术体位安全舒适。 1、建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。 2、正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护措施。 3、摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病、婴幼

患者十大安全目标及措施

附件： 患者十大安全目标及措施 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 主控部门：医务部护理部 1.管理制度： 患者身份识别制度 1.1目的：通过严格执行查对制度，以提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。 1.2正确识别患者身份的要求： 1.2.1腕带管理： （1）急诊、住院患者均需佩戴识别身份的腕带： （2）腕带标识清楚，需注明患者姓名、出生年月、住院号、性别、药物过敏名称等信息，红色腕带代表药物过敏者，蓝色腕带代表无药物过敏史者；急诊昏迷、神志不清的无名氏患者佩戴的“腕带”，标记为“无名氏+大写字母”作为临时姓名。 （3）佩戴腕带前需核对患者信息。腕带佩戴松紧适宜，保证皮肤完整无损伤、手部血运良好。患者出院时及时取下腕带。 1.2.2识别方法 （1）院内所有场所都应使用“姓名”和“出生年月”两种方法识别患者身份。 （2）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。 （3）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。 1.2.3在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者身份： （1）在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。 （2）临床科室、手术室、药房、检验科等医技检查科室等任何与患者有关的诊疗活动。 （3）在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录。 1.2.4关键流程患者身份识别措施 （1）患者门诊就诊、入院身份核对 1）门诊挂号处：患者需持有效身份证明挂号，确保第一手资料的准确性。 2）入院患者身份核实要求： a）所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对。 b)门诊入院患者由入院登记处负责核对，急诊入院患者由急诊护士核对，方能办理入院手续，并在《入院证》反而记录核对情况；因故未能当时进行身份核对（未带证件、病情重等），由门、

患者十大安全目标与措施

患者十大安全目标及措施 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 主控部门：医务部护理部 1.管理制度： 患者身份识别制度 1）目的：通过严格执行查对制度，以提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。 2）正确识别患者身份的要求： 2.1腕带管理： （1）急诊、住院患者均需佩戴识别身份的腕带： （2）腕带标识清楚，需注明患者姓名、出生年月、住院号、性别、药物过敏名称等信息，红色腕带代表药物过敏者，蓝色腕带代表无药物过敏史者；急诊昏迷、神志不清的无名氏患者佩戴的“腕带”，标记为“无名氏+大写字母”作为临时姓名。 （3）佩戴腕带前需核对患者信息。腕带佩戴松紧适宜，保证皮肤完整无损伤、手部血运良好。患者出院时及时取下腕带。 2.2识别方法 （1）院内所有场所都应使用“姓名”和“出生年月”两种方法识别患者身份。 （2）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。 （3）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。 2.3在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者身份： （1）在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。 （2）临床科室、手术室、药房、血库、检验中心、医技检查科室等任何与患者有关的诊疗活动。 1

（3）在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录。 2.4关键流程患者身份识别措施 （1）患者门诊就诊、入院身份核对 1）门诊挂号处：患者需填写挂号信息单或持有效证件挂号，确保第一手资料的准确性。 2）入院患者身份核实要求： a）所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对。b)门诊入院患者由入院登记处负责核对，急诊入院患者由急诊护士核对，方能办理入院手续，并在《入院证》反面记录核对情况；因故未能当时进行身份核对（未带证件、病情重等），由门、急诊与收治病区当值护士进行书面交接。病区护士长督促患者在入院三日内提供身份核实相关证明，并核实。未带医保卡则记录为“自费”状态，若三日内能提供医保卡，住院收费将患者电脑信息改为“医保”状态。 c)统一规范核对内容的要求： 医保病人：医保卡（相片不清晰时需核对身份证） 农合病人：农合卡+身份证+户口本+纸质（电子）转诊单 自费病人：身份证 d）科室将患者身份核对的情况及时与医保办沟通，由医保办负责完成患者身份核对的电脑标记。 1.2.5发现患者“冒名顶替”时的处理 （1）科室发现患者“冒名顶替”者，护士长要求患者提供有效证件，确认患者真实身份，发现科室负责人（科室主任或护士长）知会住院登记处更改患者电脑基本信息（姓名、年龄、性别、住址等），住院登记处完成信息变更后，通知室医护人员随同病历存档。 （2）若患者不配合更改信息，由科室主任、护士长告知风险并劝其办理出院。以“冒名”者身份的资料进行归档的病案。 2.相关支持配合部门：各临床科室、医技科室支持配合。 目标二：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱 主控部门：医务部

手术患者十大安全目标电子教案

手术患者十大安全目标 9.1 目的 根据中国医院协会颁布的2017版《患者十大安全目标》，制定手术室环境下执行《患者十大安全目标》的具体措施，指导手术室护理人员临床实践。 9.2 目标一：正确识别患者身份 9.2.1 严格执行查对制度，确保手术患者及手术部位正确。 9.2.1.1 至少同时采用两种方法核对患者：1腕带法：2反复核对法（患者或家属参与：说出姓名、手术部位等信息）。 9.2.1.2 至少同时使用两种标识识别患者：如姓名、病案号、出生日期等，不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 9.2.1.3 确保手术通知单信息、手术病历信息与患者本人腕带信息完全一致。 9.2.1.4 对精神病人、意识障碍、语音障碍、婴幼儿等特殊手术患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹识别等），同时由患者家属或陪同人员参与身份确认。 9.2.2 在输血、标本送检、植入物使用等操作时采用双人核对来识别患者身份。 9.3 目标二：强化手术安全检查 9.3.1 术前评估与准备核查：患者皮肤、过敏史、免疫八项等生化检查；检查仪器设备、物品耗材、植入物等准备情况，须完成各项术前准备方可实施手术。 9.3.2 手术部位标记：术前在病房由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓（或患者家属知晓）的情况下进行，标记规范应根据手术部位识别制度与操作流程要求实施。 9.3.3 手术安全核查：由麻醉医生或手术医生主持，根据所在医院规范，在麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术间前由麻醉医生、手术医生和手术室护士根据《手术安全核查表》内容逐项检查。离室前核查结束后，由三方签名确认。 9.3.4 围手术期预防性抗菌药物核查：医嘱、过敏史、皮试结果、药物等。 9.3.5手术物品清点核查时机：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后。 9.3.6 操作前后采用双人核查：手术物品灭菌效果监测、高值耗材和药品使用等。 9.4 目标三：确保用药安全 9.4.1 遵医嘱用药，双人核对，三查八对。执行口头医嘱时应复述，医生确认应答后执行。

十大安全目标试题

手术室十大安全目标知识考试(2013.06) 1、建立与实施手术前确定制度，使用（腕带）作为手术病人（身份）识别标示。 2、按照《手术安全核对单》内容，在（麻醉）、（手术开始）前，实施（暂停）程序，由(手术者）、（麻醉师）、（器械/巡回护士）执行最后（确认）程序后，方可开始实施（麻醉）、（手术）。 3、按照制度和规范，术前由（手术医师）在（手术部位）作标示，并主动邀请（患者）参与认定，避免错误的（病人）、错误的（部位），实施错误的（手术）。 4、按照《术中护理记录单》的内容，器械护士与巡回护士在（）、（）前后、（）前共同清点（）、 （）、（）等并记录，同时应注意器械敷料的（）性，缝合（）前再次清点无误后，并在（）单上（）确认。 5、手术台上必须使用有（）显影的敷料，台上敷料不得（），不能作为（）的敷料使用。 6、如发现（）、（）数量与术前不符，立即告知（），并仔细查找，必要时征求（）意见采取适当措施，并在《手术护理记录单》的（）栏中记录备案。 7、术前使用（）剂或（）前用药的手术病人应用（）接送，各种接送病人的车、床应设有（）或（），危重病人需要有经/主管医生陪送。 8、病情稳定的择期手术病人，由（）护士或相关（）人员送达手术室，并与（）护士当面交接。（）、（）、病情危急的病人，应有经管医生共同护送。 9、接送病人前应（）患者情况，将各种（）管道按要求固定好后，方可()病人。 10、接送病人应有专人负责，各级人员分工明确，如：（）负责气管插管或鼻咽通气道路、（）负责其余各类管道，运输人员负责（） 的安全。 11、手术室室温保持在（）之间，相对湿度宜为（）%。

12、如非手术特殊需要，冲洗液宜加温至（）后，方可在手术台上使用。 13、正确使用压疮（）表，根据病人的（）、年龄、营养状况、（）、术中可能出现的各种风险情况等对（）的皮肤进行评估，并采取相应的（）措施。 14、摆置截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位时，应由（）、（）、（）共同完成。 15、麻醉药品、第一类精神药品，严格按照《医疗机构（）、（）药品管理规 定》进行管理，做到专人、（）、（）、（）、（）。 16、常用药、（）药品、（）液、静脉液体必须严格（）放置，标志（）。 17、手术台上使用的药物必须有（）的标签，标签上应注明药物的（）、（）、（）、 有效期，在第一种药物未做好标签前，不可（）药物上台。 18、所有植入物必须经国家批准的人工假体，同时必须具备法人（）、 医疗器械生产企业（）证或（）证、产品注册证、税务（）证。 19、植入型器械应每批进行（），（）合格后，方可放行。 20、植入物使用记录应可追溯到产品（）、（）、（）、生产厂商、供应商。以上资 料一式两份，一份留（），另一份保存于()科或药械科。 21、外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始的（） 小时前送至消毒供应中心或手术室，外来器械必须重新（）、（）、（）后方可使用。 22、（）情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD（灭菌过程验证装置）中加入（） 类化学指示物。（）类化学指示物合格可作为（）放行的标志。 23、在生物监测结果出来前使用植入物应视为（），而不是操作（）。 24、标本储存间应具有独立功能，标本（）液应由医院（）科统一（）和（）。 25、器械护士妥善保管手术切下的（），严防（）或（）标本。对不用送检的标 本，按（）性废物处理。 26、（）切片或需要新鲜活体组织检查时，（）护士应立即将标本放入()内，贴 上标签，标签上注明病人（）、（）、住院号、标本的（）、（），连同病理单及时送病理科，并与病理科做好签收手续。 27、避免在有挥发性、易()、易（）气体的环境使用电外科设备。 28、对体内存放有心脏（）器，金属植入物、植入式耳蜗、脊椎刺激器等植入

手术室十大安全目标

手术患者十大安全目标 一、正确识别患者身份 1.严格执行查对制度，确保手术患者及手术部位正确。 ①至少采用两种方法核对患者：①腕带法；②反问式核对法（患者或家属参与自己说出姓名、手术部位等信息）。 ②至少同时使用两种标识识别患者如姓名、病案号、出生日期等，不得采用条码扫描等信息识别技术作为识别方法。 ③确保手术通知单信息、手术病历信息与患者本人腕带信息完全一致。 ④对精神病人、意识障碍、语言障碍、婴幼儿等特殊手术患者应有身份识别（如腕带、指纹识别等），同时由患者家属或陪同人员参与身份识别。 2.在输血、标本送检、植入物使用等操作时采用双人核对来识别患者身份。 二、强化手术安全核查 1.术前评估与准备核查：患者皮肤、过敏史、免疫八项等生化检查：检查仪器设备、物品耗材、植入物等准备情况，须完成各项术前准备方可实施手术。 2.手术部位标记：术前在病房由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓（患者家属知晓）的情况下进行。标记规范应根据手术部位识别制度与操作流程要求实施。 3.手术安全核查：由麻醉医生或手术医生主持，根据所在医院规定，

在麻醉开始前、手术开始前、离开手术间前由麻醉医生、手术医生、手术室护士根据“手术安全核查表”内容逐项核查。离室前核查结束后，由三方签名确认。 4.围手术期预防性抗菌药物核查：医嘱、过敏史、皮试结果、药物等。 5.手术物品清点查对时机：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后，缝合皮肤后。 6.操作前后采用双人核查:手术物品灭菌效果检查、高值耗材和药品使用等。 三、确保用药安全 1.遵医嘱给药，双人核对，三人八对，执行口头医嘱时应复述，医生确认应应答后执行。 2.规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的相关管理制度。 3.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理制度。 4.规范手术台上药品管理：严格双人核对、标识清楚、消毒液（特别是无色消毒液）现用现倒，不得保留在手术台上，避免与药液混淆。 四、减少医院相关性感染 1.落实国家相关法律法规、《手术室护理实践指南》等，为执行相关规范与指南提供必需的保障和有效的监管措施。 2.严格遵循无菌操作规范和手术隔离技术，监督手术人员手卫生、穿手术衣、戴手套、消毒铺单等操作。

患者十大安全目标(2017版)

患者十大安全目标（2017版） 目标一：正确识别患者身份 一、严格执行查对制度，确保对正确患者实施正确的操作和治疗。 患者至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一的识别方法。 二、在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 三、对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍 等特殊患者应有身份识别标识，如腕带、床头卡、指纹等。目标二：强化手术安全核查 一、择期手术须在完善各项术前检查与评估工作后，方可下达手术 医嘱。 二、由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知 晓的情况下进行，规范手术部位识别制度与工作流程。 三、建立手术安全核查与手术风险评估的制度和流程。切实落实世 界卫生组织手术安全核查表，并提供必需的保障与有效的监管措施。 四、围手术期预防性抗生素药物选择与使用符合规范。 目标三：确保用药安全 一、规范药品管理程序，对高浓度电解质。易混淆，看似、听似药 品有严格的贮存。识别与使用的要求。 二、严格执行麻醉药品、精神药品。放射性药品、肿瘤化疗药品、

医疗毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药物的使用规范与管理规范。 三、规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行流程和制度。 四、制定并执行药物重整制度及流程。 目标四：减少医院相关感染 一、落实手卫生规范。为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管 措施。 二、医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵守无菌操作规范，确 保临床操作的安全。 三、有预防多重耐药菌的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降 低医院相关感染的风险。 四、使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感 染控制的基本要求。 五、落实医院感染检测指标体系并持续改进。 六、严格执行各种废弃物的处理流程 目标五：落实临床“危急值”管理制度 一、明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程 二、根据医院的实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临 床检验至少包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间等涉及患者生命指征变化需要即可干预的指标。 三、定期检测评估“危急值”报告执行情况

患者十大安全目标管理措施

陕西省友谊医院 患者十大安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全 目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度 目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 【目的】 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。 【主要措施】 （一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。 （三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度。 （四）在诊疗活动中，严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。 （五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。 目标二：提高用药安全 【目的】 用药安全是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。 【主要措施】 （一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 （二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 （五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。 （六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓。 （七）发挥药师指导临床合理用药的作用。 （八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 （九）有高警示药品管理制度 （十）用药安全应认真做到“五准确”药名准确、病人准确、剂量准确、途径准确、时间准确。

手术室十大安全目标.-医生十大安全目标

目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误 一、预防措施 （一）、建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。 （二）、按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。 （三）、手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的《护理工作管理规范》的手术病人查对制度,交接班制度,提高对手术病人基本信息掌握的准确性。 （四）、建立与实施手术前确认制度，设立《广东省护理文书规范》中的手术专科护理单。（五）、按照《术前准备单》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对，术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。 （六）、按照《手术安全核对单》内容，在麻醉，手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者，麻醉师，手术/巡回护士执行最后确定程序后，方可开始实施麻醉，手术。 工作指引： （一）手术前确认 1．核对时间：（1）病人离开病房前（2）进入手术室等区前（3）送入手术间前（4）手术开始前 2．核对根据：病人手腕识别带、影像资料、部位标示、病人自述（或病人家属代病历述）、手术通知单。 3．核对内容：患者姓名、年龄、姓别、住院号、手术名称、诊断、部位、体位 4．核对内容： （1）．病人离开病房前，病房护士要认真核对病人资料； （2）．进入手术室等候区前，病房护士和手术室护士交接、核对；遵守《护理工作管理规范》的手术病人查对制度 （3）．送入手术间前，巡回护士或洗手护士核对； （4）．手术开始前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士同时执行最后确认程序，并由执行核对的手术者、麻醉师、手术/巡回护士分别签名。 5．核对方法：以主动与病人沟通的方式，让病人自己说出姓名，不适的问题或部位、肢体，并确认其叙述资料与腕带记录相符；病重、虚弱、智力不足、意识不清的与腕带记录相符。病人腕带资料如下：姓名、性别、年龄、住院号、术前诊断。 （二）、做好核对记录和病人转运交接记录，严格病区与手术室护士的交接班交接核查程序应严格遵守《护理工作管理规范》的手术病人查对制度，按照《临床护理文书规范》中的《术前准备单》内容及求对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品均已备妥。 （三）、手术前一日须由主管医生在手术部位做标记： 1、由施行手术的医生标记，必要时标上医生的签名 2、标记时病人清醒，有意识，并能证实部位和标记 3、在靠近手术切口的地方 4、清晰的，不模糊的 5、使用长时间擦不掉的标记 6、术前准备及手术铺巾后仍能看见的 7、手术开始时进行最后核查 以下情况不作手术部位标记： 1、单个器官的手术（心脏、肝脏等） 2、不能预先确定手术切口的手术