妊娠型糖尿病.docx

妊娠型糖尿病

什么是妊娠型糖尿病(GDM)

原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为妊娠糖尿病(GDM)。患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。

症状：

患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增明显肥胖或出现三多一少(多食多饮多尿和体重减轻);症状和征兆首先是尿糖(医生给您检测时)，同时也会有极度干渴，小便频多、量大(区别于早期怀孕的小便频多、量大)，疲乏(这可能很难区别于怀孕疲劳)等症状。亦可出现外阴瘙痒阴道及外阴念珠菌感染等;重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷甚至危及生命。

诊断检查

于妊娠24～28周时，经过口服50克的葡萄糖筛检及100克口服葡萄糖耐受试验，测出空腹、餐后1小时、2小时及3小时之血糖浓度，若发现其中至少有两项数值高于标准值时(空腹，105mg/d;餐后1小时，190mg/d;餐后2小时，165mg/dl;餐后3小时，145mg/dl)，则诊断为妊娠期糖尿病。

病因

妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低，使糖代谢发生了明显的变化。妊娠早期空腹血糖水平约降低10%，而在孕12周时达最低水平，并以此水平维持至分娩。妊娠中期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于孕24周～28周时快速上升，32周～34周达到高峰，此时胰岛素抵抗作用最强。

与患妊娠糖尿病相关的因素有：种族、糖尿病家族史、肥胖、过去有不明塬因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕妇年龄超过30岁等。若具有以上危险因素条件之一的孕妇，您更应重视妊娠期间糖尿病的筛检。[page]

妊娠期糖尿病的高危因素

(1) 怀孕之前体重超重(即体重超过理想体重的20%以上)。

(2) 属于糖尿病高发种族中的一员。这些种族包括西班牙人种，黑皮肤人种，美洲土著人种和亚洲人种。

(3) 尿中含有葡萄糖。

(4) 糖耐量受损(血糖水平高于正常，但是尚未达到诊断糖尿病的标准)。

(5) 有糖尿病家族史(即父母或者同胞患有糖尿病)。

(6) 曾经分娩过体重大于9磅(约4.05公斤)的婴儿。

(7) 曾经患有妊娠期糖尿病。

(8) 羊水过多。

但是，很多患有妊娠期糖尿病的妈妈并没有明确的危险因素，所以如果不符合上面所列出的情形也不要大意，最重要的是定期的进行产前检查。

妊娠期糖尿病的并发症

GDM会导致母儿并发症明显增加，将孕期血糖控制到正常范围，其围生儿病死率能够降低到同期糖代谢正常孕妇新生儿病死率水平。

糖尿病不仅影响母体代谢，而且对胎儿、新生儿也有种种危害。糖尿病孕妇在病情未控制或合并他产科并发症时，流产、早产、死产、羊水过多明显增加。引起胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、巨大儿等，由于母体血糖水平过高，胎儿长期处于高血糖环境中，体重过多增加，造成胎儿巨大(医学上称出生体重超过4000克的新生儿为巨大儿)，导致分娩困难，使发生难产、手术产、新生儿产伤、产后出血的机会增多。糖尿病孕妇的胎儿由于受母体糖代谢紊乱的影响，体内织织器官的正常发育受到干扰，新生儿得病率明显升高。

妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症状进一步加重。如果GDM患者孕期得到及时正确的诊断和治疗，母儿的预后将得到明显的改善，严重并发症也明显降低。

胰岛素低血糖症性昏迷，一般由于胰岛素剂量过大，特别当糖尿病孕妇处于呕吐、腹泻，或饮食太少，以及产后期。

在这里特别要注意的是有妊娠期糖尿病的女性，5至10年内患2型糖尿病的几率是50%60。

血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究

血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究 目的研究血脂异常与妊娠期糖尿病（GDM）的危害关联性。方法选择4组同期同段人群及同孕期血脂检查结果，以2组合1对，共2对进行比对分析，即：①正常妊娠与GDM者;②GDM中血脂异常与正常者，后者还进一步比对产妇与新生儿并发症等发生率。结果GDM比正常妊娠者血脂异常水平高，GDM 中血脂异常较正常者产妇与新生儿并发症发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期孕妇有血脂异常者，发生GDM风险及孕产妇与新生儿并发症发生率高，从而推测妊娠期血脂异常与GDM具有很强相关性，故可通过观察孕妇血脂异常的方法，推测、了解，从而预防（如饮食调控，药物等干预血脂升高）GMD，体现出临床借鉴和推广的科学性。 标签：妊娠;血脂升高;GDM;关联;预防 GDM被临床定义为糖代谢紊乱，机体的血脂水平会受到严重的影响，如得不到及时的、合理的治疗，很有可能提升其他并发症的发生，加重病情，甚至对其生命产生威胁。如果该病在早期能及时的发现和诊断，经过合理的控制血糖的水平，可以防止病情不断加重，减低其他并发症的发生几率，对改善和缓解病情的意义深远。基于以上的原则，以追根溯源，“倒”看血脂，从而追溯“糖”源之角度为探索切入点，可能有助于GDM预见、预防，为此该文进行以下统计、分析及论证。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性调查2014年4月—2017年12月期间该院该科按正规程序进行产前体检的孕妇人群，根据鉴别诊断的原则，排除具有GDM的高危因素人群：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征;②家族史：糖尿病家族史;③妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史;④该次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。在该研究选取的3 670名孕妇中，健康妊娠的为3 522名，妊娠期糖尿病孕妇148例中，血脂异常111例，血脂正常37例。 1.2 血脂标本及其检验 1.2.1 血脂标本简介检验仪器为日本日立公司全自动生化分析仪，型号：贝克曼AU480;试剂由北京利德曼有限公司提供，配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验，所有的试剂均在有效期内。 1.2.2 检验方法①应用全自动生化分析仪器和配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验;②酶法检验。应用酶法检验TC和TG;直接法-表面活性剂清

妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠的管理

妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠的管理 北京大学第一医院沈犁 写在课前的话 妊娠期糖尿病属于高危妊娠疾病，是妇女妊娠期较为常见的并发症之一，发病率约为１％～５％。妊娠期糖尿病对胎儿的影响主要是引起巨大儿，增加分娩难度，可诱发早产等。对孕妇的影响主要是诱发酮症酸中毒。所以，患有妊娠期糖尿病的产妇，无论是否出现了糖尿病的症状都应控制血糖，保证母婴安全。 一、基本概念 妊娠糖尿病简称GDM，和糖尿病合并妊娠，是妊娠期常见的合并症之一。有国外的报导，将孕期血糖控制到正常范围，围产儿死亡率能够降低到同期糖代谢正常孕妇水平。许多研究也表明了，如果妊娠合并糖尿病者孕期能够得到较好的管理，母、儿的预后能够得到明显改 善，而且严重合并症也会明显降低。 在我国许多地区还没有进行GDM的筛查，以至于GDM仍然能够导致严重的母、儿并发症的发生。GDM是2型糖尿病的高危因素，罹患的妇女远期发生2型糖尿病的机率会明显增高。 妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括无论需用胰岛素或单用饮食治疗，不论分娩后糖耐量异常是否继续存在，在怀孕期间发生或第一次发现有葡萄糖耐量减低。 糖尿病合并妊娠是指妊娠前已经诊断为糖尿病的患者，可以是1型糖尿病，也可以是2型糖尿病，也就是糖尿病在先，而后要进行妊娠的这种情况，属于糖尿病合并妊娠。

发生GDM的高危因素有以下几个方面：第一，具有糖尿病的家族史；第二，以前有妊娠糖尿病的病史；第三，高龄妊娠；第四，肥胖，体重指数超过了27，或者是中心性肥胖者危险性更高；第五，有产科的因素，比如说多产史、巨大儿史、死产史；第六，有不孕史，婴儿先天畸形、羊水过多史等；第七，是出生时低体重者。 妊娠对血糖的影响一方面是对空腹血糖有影响，另一方面是对糖尿病有影响。正常孕妇早、中、晚孕期空腹血糖均明显低于正常者。另外中、晚孕期空腹血糖明显低于早孕期的空腹血糖糖耐量。孕期血胰岛素释放较非孕期更为活跃。血糖峰值高于非孕期并延迟出现，恢复正常水平也缓慢，也就是妊娠时胰岛素敏感性低于非孕期。 妊娠对糖尿病的影响有：一个是胰岛素需要量在孕的早、中、晚期以及产后均不同。还容易发生低血糖和酮症酸中毒。此外肾糖阈值降低。 高血糖或者糖尿病对胎儿和母亲的影响，在母亲方面，可以导致自然流产、羊水过多、妊高征、感染以及酮症酸中毒。而对于胎儿和婴儿的影响是在围产期胎儿的死亡率增高、胎儿畸形、胎儿巨大、智力低下、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖症、新生儿低钙血症与低镁血、新生儿高胆红素血症等。 二、GDM的筛查和诊断 GDM的孕妇通常没有明显的自觉症状，空腹血糖也正常，因此妊娠期仅靠测空腹血糖来检查容易导致GDM的漏诊。临床上最广泛应用的筛查方法是用 50g 的葡萄糖负荷试验，简 称叫GCT。 美国糖尿病学会建议要根据孕妇有没有糖尿病高危因素的存在来采取个体化的筛查方案。对于有高危的人来讲，在首次孕期要进行GCT的检查，就要进行GCT的检查，如果结果正常，在妊娠期的24 — 28周仍然需要重复筛查一次。对于年龄比较轻，25岁以下没有高

妊娠合并糖尿病的饮食教育管理

妊娠合并糖尿病的饮食教育管理 目的对妊娠合并糖尿病患者进行饮食健康教育的效果进行研究。方法选取该院2015年4月—2016月4月收治的妊娠合并糖尿病患者54例，使用随机法将患者分为观察组和对照组，对照组使用常规护理，观察组患者入院后对其进行饮食教育管理，后期对患者的血糖进行检测。结果通过研究结果可知对妊娠合并糖尿病患者使用饮食健康教育管理后其在空腹血糖、餐后1 h血糖以及餐后2 h血糖均得到明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对妊娠合并糖尿病患者进行饮食健康教育的效果较好，患者在空腹血糖和餐后血糖等方面均得到明显改善，值得临床推广使用。 标签：妊娠合并糖尿病；饮食教育；管理；研究 妊娠合并糖尿病是妊娠期间比较常见的疾病之一，患者的血糖会明显升高，会出现口渴、全身乏累、尿频以及头晕等临床症状，使患者的生活质量有所下降，并且对胎儿会有一定的影响[1]。为了减少此病疾病带来的不利影响，患者需要及时到医院接受适当的治疗和指导[2]。相关研究发现对患者的饮食进行合理控制对缓解此病有一定的积极作用，此次研究选取该院2015年4月—2016月4月收治的妊娠合并糖尿病患者54例，对妊娠合并糖尿病患者进行饮食健康教育的效果进行研究[3]，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院2015年4月—2016月4月收治的妊娠合并糖尿病患者54例，患者的年龄在25～45岁之间，患者的平均年龄为（35.64±12.43）岁，患者怀孕时间在22～28周之间，平均怀孕时间为（25.86±2.67）周。在患者怀孕时间在23～27周内时需要对其进行葡萄糖耐量检验，对其空腹血糖、餐后1 h血糖以及餐后两小时血糖进行测量，正常空腹血糖<5.21 mmol/L；餐后1 h血糖<10.32 mmol/L；餐后2 h血糖<8.46 mmol/L，如果患者测量后有一项标准超过正常水平即可确诊为妊娠合并糖尿病。 1.2 方法 对照组患者使用常规护理，观察组患者在入院后进行饮食健康教育，具体方法如下：（1）对患者的心理进行护理。妊娠合并糖尿病患者经常会出现紧张和焦虑的心理，担心对胎儿造成会一定不利的影响，护理人员需要对患者的心理状态和情绪进行密切的观察，及时对患者进行开导和安慰，并且向其讲述主要的治疗过程和一些注意事项，让患者保持良好的心理状态接受治疗过程。（2）患者饮食教育管理、制定饮食计划。①对患者进行营养教育。在患者妊娠期间需要摄入丰富的营养保证胎儿可以正常生长，护理人员需要对妊娠合并糖尿病患者的饮食进行控制，对患者每天摄入的各种食物的量进行明确规定，例如：蛋白质类食物、

妊娠合并糖尿病的护理措施

妊娠合并糖尿病的护理措施：（一）妊娠期 1.入高危门诊①按期检查，产、内科共同监护。②重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测等，及早发现胎儿畸形和巨大儿。③指导孕妇自查尿糖。④向孕妇讲解糖尿病相关知识和控制血糖方法与母儿预后，减少她们的焦虑情绪。 2.饮食控制控制热卡，按125kJ／kg（30kcal／kg）计算，每日蛋白质100g，碳水化合物150～250g，脂肪lg／kg，补充维生素、钙、铁，多吃蔬菜和豆制品。 3.适量运动缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20min，运动注意个体化。 4.正确使用胰岛素①计算用量前，测体重。测体重时应注意空腹，排空大小便，着装相同。②观察尿糖，估计胰岛素用量，砖红（++++）、+16U／d，橘红（+++）、+12U／d，黄（++）、+8U／d，绿（+）、+4U／d，蓝（一）、0或一4U／d。一般在饭前半小时皮下注射，首次剂量0.1U／（kg.h），经静脉滴注，酸纠正（血pH>7.34，尿酮体转阴）后改皮下注射。用药期间，观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状，以便能作进一步检查，积极处理。 5.胎儿监护，加强高危孕妇的管理。 6.预防感染，向孕妇讲解糖尿病人发生感染的危险因素、易感部位并落实预防措施。（二）分娩期提供常规产科护理外，还应： 1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。 2.严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。 3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。 4.糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。 5.监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。 6.预防产后出血，注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。7.产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。（三）产褥期 1.胎盘排出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后24h内应按医嘱及时调整胰岛素剂量，并继续监测血糖变化以防低血糖休克的发生。 2.给予产褥期一般护理，防止念珠菌等感染。用抗生素3～5d，腹部伤口延迟一天拆线。 3.指导喂养重症糖尿病孕妇不宜哺乳，应退乳；轻症给予母乳喂养，做到尽早吸吮和按需哺乳。 4.糖尿病婴儿护理①不论体重多少，都应按早产儿护理，预防新生儿低血糖的发生。②出生后1h喂25％葡萄糖液10～30ml，以后每4h 1次，连续24h，必要时静脉给葡萄糖酸钙。 5.出院指导鼓励坚持母乳喂养，加强产褥期保健，合理安排饮食，加强产后随访。

2020年妊娠期糖尿病诊断标准(课件)

2020年妊娠期糖尿病诊断标准 （课件） 妊娠期糖尿病诊断标准 【导读】妊娠糖尿病是糖尿病其中的一种，不仅会影响自身的健康，还会对胎儿的生命造成威胁.?怎样才知道自己是“孕妈妈”还是“糖妈妈"?有哪些诊断标准呢?接下来我们将一起来了解妊娠期糖尿病诊断标准，妊娠期糖尿病的症状,妊娠期糖尿病的病因，妊娠期糖尿病的影响，妊娠期糖尿病如何治疗. 妊娠期糖尿病的诊断金标准：糖耐量测试?糖耐量测试的方法和要求 1、采血前3天内一日三餐每顿饭的碳水化合物不少于1０0克，坚决打击化验前一天不吃晚餐的掩耳盗铃行为。?2、早6点到６点半之间采空腹血糖，因为空腹时间长了会发生脂肪动员，产生酮体,影响化验结果。?３、口服葡萄糖75克（相当于一个馒头）,如果是葡萄糖粉可以自带200毫升纯净水冲服,要求５分钟内服完，不可喝得太急。临床上经验见到有些人1分钟之内就喝完了,这样会使那些有胃病的人由于喝的太快而出现呕吐，从而导致实验结果不准确。

4、从服糖第一口开始计时,分别于３0分钟、60分钟、1 5、妊娠期糖尿病标准（诊断标准）：２０分钟采血. ? 国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖 5。1mmol/L。餐后高血糖标准分别是60分钟 10。 0mｍol／Ｌ,120分钟８.5ｍmｏｌ/Ｌ. ?诊断的标准比原来严格了，围进来的妊娠期糖尿病孕妇的数量猛增,但是多数都不严重，孕妇如果依从性好，通过宣教、饮食指导、运动，大多可以保持稳定的血糖水平，不会发生胎儿的不良影响,所以诊断后大可不必惊慌，只是对你的饮食和生活习惯敲响了警钟。妊娠期糖尿病的症状患有妊娠糖尿病的孕妇一般没有明显的患病症状，通常是在孕期筛查中被检出高血糖。?第一，如果出现症状,最明显的是“三多一少”,即：多食、多饮、多尿，体重却减轻，有时还伴有呕吐。呕吐反应与妊娠反应不同，妊娠期糖尿病带来的呕吐多为剧吐,严重时甚至引起电解质紊乱。?第二，妊娠期糖尿病的另一个常见表现是疲乏，这是由于体内葡萄糖不能被很好利用同时分解过快，体能无法得到充分补充.虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了,而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗,致使患者体质差、

妊娠合并糖尿病病人的_护理查房

妊娠合并糖尿病病人护理查房 产科病房 各位老师、各位同仁： 下午好！欢迎大家参加产科病房的护理查房。 首先向大家介绍一下本次查房人员。主查人：陈亚燕；以及……。 今天查房内容是：妊娠合并糖尿病。 妊娠期发生或发现的糖尿病为妊娠期糖尿病。它包括一部分妊娠前已患有糖尿病未曾获 得诊断仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。美国报道该病发生率1%?3%。我国GDM发病 率为1%?2%?且呈现逐年上升的趋势?大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患者糖尿病机会增加?产后6周为：2.6 % ,产后5年显著升高，产后10年达到高水平：30%左右。故妊娠合并糖尿病应该引起我们的高度重视 查房目的：通过本次查房，希望进一步了解妊娠合并糖尿病即GDM孕产妇的诊断，治 疗和护理，健康宣教，血糖监测方法以及对新生儿的观察及护理。 现在请主查人介绍病例，并进行护理体检。 主查人： 病例：患者汪成燕，女，24岁，末次月经为2013年2.4日,预产期:2013.11.11.患者孕期有 正规产检。于2013年8.3在我院进行糖筛查是8.5mmol/L ,即行口服葡萄糖耐量试验，结果：4.1-11.5-10.6 mmol/L，后至总院就诊治疗。患者于2013.11.12因：“ G3P0孕40+1周，LOT”，收治入产房并于11.13转入我科39床。患者入院后给以产科常规检查及化验，自测胎动,,糖尿病普食，七点法测血糖，后改为四点法.血糖值基本平稳.NST检测2次每天.2013.11.22, 遵医嘱在硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术，剖出一足月产儿，Apgar评分10分。今术后 第二三天病人一般情况好，Bp为mmHg神志清，切口干燥无渗血，宫缩好，阴道出 血少，。 护理体检： 术前查体：年轻女性（给病人体温表，测脉搏，观测呼吸，测血压）（拿手电筒照射）。摸 乳房，看伤口，闻恶露。看婴儿（面色，脐部，臀部） 汇报：患者T 36.7度，P次/分，R 20次/分，平稳，Bp 。神志清楚，瞳孔对光反射存在，患者产后第三天，乳房乳汁已经分泌，无肿胀。腹部切开愈合良好，无渗出，恶露无气味。新生儿面色稍有黄疸，脐部无渗出。 汇报完毕。 提问1:该产妇为产后第三天，请主查人为产妇相关宣教。 （陈亚燕）：1，护理，2饮食，3,卧位（半卧位为宜，优点）4，母乳喂养相关 检查和宣教 产妇提问2 :我家宝贝也点黄，请问要紧哇？ 谁来回答？ （周娟）：我来回答。足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，黄疸程度较轻，先见于面 颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4-5天为高峰，7-10天消退。 但是临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除抽血查血胆红素为重要诊断依据外，必需结合病 因和临床表现。我科儿科医生查房时，也会给予经皮测胆红素进行测量，当大于15mg时，

探讨甲状腺功能与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系 杨红莉

探讨甲状腺功能与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系杨红莉 发表时间：2019-05-17T16:49:50.423Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期作者：杨红莉 [导读] 妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病与甲状腺疾病有密切的关系，在临床工作中应重视妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病孕妇甲状腺功能筛查。 肇东市妇幼保健计划生育服务中心 151100 【摘要】目的研究分析甲状腺功能与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系。方法选择2015年1月～2016年12月在我院产科门诊就诊的孕妇2618例为研究对象。根据妊娠期是否发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病分为妊娠期糖尿病组、妊娠期高血压疾病组以及对照组。在孕早期、孕中期以及孕晚期检测甲状腺功能，比较三组不同妊娠时期FT4水平、TSH水平以及妊娠期三组甲状腺疾病发生率。结果孕中期妊娠期糖尿病组FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。孕中期及孕晚期妊娠期糖尿病组及妊高征组TSH水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病组、妊高征组亚临床甲状腺功能减退症、低T4血症、TPOAb阳性发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病与甲状腺疾病有密切的关系。 【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠期高血压；甲状腺疾病；TPOAb阳性 [abstract] Objective To study the relationship between thyroid function and gestational diabetes mellitus and gestational hypertension.Methods 2618 pregnant women from January 2015 to December 2016 were selected as the study subjects.According to the occurrence of gestational diabetes mellitus and gestational hypertension during pregnancy，the patients were divided into gestational diabetes mellitus group，gestational hypertension group and control group.Thyroid function was measured in early，mid and late pregnancy.FT4，TSH levels and incidence of thyroid diseases in three groups were compared.Results The level of FT4 in gestational diabetes mellitus group in the second trimester was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）.The TSH levels in gestational diabetes mellitus group and PIH group in the second and third trimesters of pregnancy were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）.The incidence of subclinical hypothyroidism，hypothyroidism and TPOAb positive in gestational diabetes mellitus group and PIH group was significantly higher than that in control group（P < 0.05）.Conclusion There is a close relationship between gestational diabetes mellitus and gestational hypertension and thyroid diseases. [keywords] gestational diabetes mellitus；gestational hypertension；thyroid disease；TPOAb positive 妊娠期甲状腺功能的变化对妊娠结局的影响越来越受到重视。妊娠期血清甲状腺素结合球蛋白增加，血清绒毛膜促性腺激素增加，胎盘脱碘酶活性增加，肾脏对碘清除率增加，这些因素本身导致妊娠期甲状腺素水平不同于非妊娠期女性，而这些波动一旦超过正常范围容易导致甲状腺功能异常，导致甲状腺功能减退或者功能亢进，对孕妇及胎儿均会造成不良影响[1，2]。妊娠合并甲状腺功能减退的发生率大约为1/1600～1/2000，包括原发性和继发性。研究证实其与妊娠期高血压、自发性流产、胎盘剥离、胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局的发生有关[3，4]。本研究主要探讨甲状腺疾病与妊娠期糖尿病以及妊娠期高血压疾病的关系，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 選择2016年1～12月在我院产科门诊就诊的孕妇2618例为研究对象。纳入标准：初产妇，单胎，孕前无高血压、内分泌疾病、糖尿病、消化系统、神经系统、心血管系统等内外科慢性疾病；否认免疫系统疾病及甲状腺疾病；日常摄碘量正常；对本次研究知情同意。排除标准：孕前有自身免疫性疾病或者甲状腺疾病，孕前或入组时正在服用影响甲状腺药物，饮食习惯不良。2618例孕妇年龄20～33岁，平均（26.1±6.2）岁，均为早孕，孕周10～12周，平均（11.2±1.4）周。本研究经过医院医学伦理委员会同意。 1.2 研究方法 1.2.1 甲状腺功能检查所有研究对象在孕早期、孕中期以及孕晚期检测甲状腺功能，孕早期检查甲状腺素摄取率，T3、T4、FT3、FT4、TSH，孕中期与孕晚期检查FT4及TSH。妊娠期甲状腺疾病诊断标准：（1）临床甲状腺功能亢进：TSH低于妊娠特异参考值下限，FT4超过妊娠特异参考值上限；（2）临床甲状腺功能减退：TSH超过妊娠特异参考值上限，且FT4低于妊娠期特异参考值下限，或者TSH 在10 mIU/L及以上，无论FT4水平是否低于下限；（3）亚临床甲状腺功能减退：TSH超过妊娠特异参考值上限但低于10 mIU/L，FT4正常；（4）低T4血症，TSH在正常范围，FT4低于参考值下限；（5）TPOAb阳性：TPOAb≥60 mIU/L。 1.2.2 血糖检测孕中期行口服葡萄糖奶量试验，晨起空腹，分别于喝糖水前、后1 h、2 h采集孕妇静脉血3 mL，分离血清，检测血糖，判断孕妇是否合并有妊娠期糖尿病。空腹血糖5.1 mmol/L及以上，餐后1 h血糖10.0 mmol/L及以上，餐后2 h血糖8.5 mmol/L及以上，符合其中一项则诊断为妊娠期糖尿病。 1.2.3 妊娠期高血压病诊断孕期每次孕前时，静息后10 min后，测量孕妇血压。妊娠期高血压病诊断标准：间隔超过6 h测量血压均在140/90 mmHg以上。 1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验或者行×列χ2检验。计量资料采用（x±s）表示，采用F检验或t检验。 P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 分组情况及平均年龄比较 2618例孕妇中，570例合并妊娠期糖尿病，为妊娠期糖尿病组；103例合并妊娠期高血压疾病，为妊高征组；1945例未合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病，为对照组。妊娠期糖尿病组平均年龄（26.3±5.9）岁，妊高征组平均年龄（26.5±6.1）岁；对照组平均年龄（25.7±5.8）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2.2 三组不同妊娠时期FT4水平比较 三组孕早期及孕晚期FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；孕中期妊娠期糖尿病组FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意

妊娠期糖尿病的现状与策略

妊娠期糖尿病的现状与策略 1. 简单介绍一下，孙伟杰教授现在在北京大学第一医院妇产科工作，他主要的专业是围产保健妊娠合并糖尿病的诊断和处理，妊娠合并甲状腺疾病的诊断和处理，产前超声筛查和诊断，下面大家热烈欢迎。 2. 各位同道，中午好，我相信大家都已经很饿了，我会努力控制自己的时间，让两位主席也能早一点吃上饭。我跟大家分享的题目是妊娠期糖尿病的现状与策略。可以毫不夸张的说，糖尿病正在流行，现在因为是我们的生活水平在提高，大家的生活方式也是有了一些改变，所以糖尿病的发生率是在逐年增加的。 3. 给大家展示的是近期发表在新英格兰杂志上的一篇文章，它来自中国大陆的数据，数据一共有14个省份的机构参加，参加的人群一共是46239个成年人，成年人的概念是20岁以上的人，糖尿病总的发生率是9.7%，而糖尿病前期的发生率是15.5%，这两个数据相加之后，就是25%还要多，换句话说，就是20岁以上的成年人，大概四个人里面就有一个是糖尿病或者即将成为糖尿病。 4. 面对这种现状，我们产科医生可以做什么？越来越多的证据显示，很多的慢性疾病与生命早期的发育状况是非常相关的，比较公认的有这么几个病理：二型糖尿病、冠心病、抑郁症、精神分裂症、多囊卵巢综合征和骨质疏松。而我们大家都知道，妊娠期糖尿病是一个

宫内不良的状况，尤其在血糖控制不满意的时候，对胎儿的发育是非常有影响的，所以我们认为管理好妊娠期的糖尿病功在当代，利在千秋。 5. 我们大家共同复习一下，糖尿病对孕妇及其后代都有哪些不良的影响，主要是包括近期的影响和远期的影响。近期影响对于后代来说，如果早孕期发生高血糖，胎儿畸形和流产的发生率就要高的多，这种情况多半见于孕前糖尿病的孕妇。而单纯的妊娠期的糖尿病，它往往是在中晚孕期才发生高血糖，所以它对胎儿的畸形发生率影响不大，主要是在于中晚期发生巨大胎儿、胎儿窘迫、胎死宫内。因为巨大胎儿的发生率增加，所以产伤的机会要多一些，新生儿的低血糖和呼吸窘迫综合征的发生率也要多一些。在远期的影响，后代在青春期到成年期，他发生肥胖、糖尿病、高血压和冠心病的危险性也是大大增加的。对于母亲来说，它主要是发生子痫前期、早产、羊水过多和DKA 发生率要增加，这些也是主要见于孕期前的糖尿病的孕妇，它也是同样，难产率也是增加的。它的远期影响，所有的孕期糖尿病的孕妇，她在产后发生2型糖尿病的机会也是大大增加的。 6. 这是来自于我们医院的一组数据，我们医院是从1994年的下半年开始对所有的孕妇进行糖尿病的筛查，我们这组数据是从 1995-2004年这十年间的糖代谢异常的发生率，可以看出是逐年增加的，现在总的糖代谢异常的发生率大概维持在10%左右的水平。

2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)

2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。 此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。 因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM