超声二维应变显像技术在评价冠状动脉对心肌不同节段供血情况中的应用

超声二维应变显像技术在评价冠状动脉对心肌不同节段供血情况中

的应用

【摘要】目的应用二维应变显像技术(SRI)评价冠状动脉对心肌不同节段的供血情况。方法正常对照组10例，心肌缺血、心肌梗死及心力衰竭患者21例，在应变率模式下测量各室壁基底段、中间段及心尖段二维应变率的参数。结果与正常对照组相比，心肌缺血、心肌梗死及心衰患者的心肌缺血部分二维应变率明显降低，均低于15%，获得的牛眼图缺血心肌的节段也同样显色黯淡。结论二维应变显像技术(SRI)可以无创、准确的描述心肌各节段的供血情况，检测局部心肌收缩功能的异常，为临床评定冠状动脉对心肌不同节段供血情况做出具体分析。

【关键词】超声心动描记术；心肌缺血；冠状动脉；二维应变

1资料与方法

1.1一般资料正常对照组10例，男7例，女3例，年龄21~57岁，平均43岁。全部经临床体检、心电图、超声心动图等检查排除了心肺疾患。心脏病组21例，从2008年3月至2010年7月的来我院就诊的部分患者，男14例，女7例，年龄27~72岁，平均53岁。其中心电图示心肌缺血患者12例，心肌梗死患者7例，心衰患者2例。所有受检者均为窦性心律，排除房颤、完全性左束支传导阻滞的患者。

1.2仪器行超声心动图检查，仪器使用GE公司生产的ViVid7型彩色多普勒超声诊断仪，S41.7~3.6 MHZ超宽频相控振探头。该机器配备有包括SRI在内的图像分析和后处理软件，可自动分析8个心肌节段同步应变率曲线的峰值应变率和时相等指标，另内置大容量工作站。

1.3研究方法此检查宜在透声条件较好、无心律不齐的患者中进行。将探头置于心前区，受检者取左侧卧位，平静呼吸，连接同步心电图。然后转换成TVI 条件，调整扇角，使仪器清晰度和分辨力处于最佳状态。系统全面、多切面地观测心肌各部分的运动状态，采集心尖四腔、左室长轴、心尖两腔心切面，根据心电图R-R间期取3个完整心动周期的动态图像，存入EchoPAC7.0内置工作站，待后分析。

分析时再现TVI实时动态图像，启动应变率模式，参照美国超声心动图学会(ASE)推荐的左室壁16节段划分法，于心尖四腔、左室长轴、心尖两腔心切面，分别将取样容积防止于各室壁基底段(二尖瓣口水平)、中间段(乳头肌水平)、心尖段(乳头肌下缘至心尖的中点处)的心内膜下心肌内，同步获得不同室壁节段的应变率曲线。在心尖位的三个切面上，分析软件将左室前壁、侧壁、下壁、后壁、前室间隔、后室间隔按基底段、中间段、心尖段共分为18个节段，感兴趣区为心内膜至心外膜的心肌，分析感兴趣区的纵向应变。正值表示长轴方向的伸长或

冠状动脉粥样硬化性心脏病

【概念】冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，筒称冠心病，亦称缺血性心脏病。临床分型：隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病。 【病因】引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史，其他如年龄在40岁以上，男性或女性绝经后，进食许多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁竞争性过强，工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者均易患冠心病。 一、心绞痛 【概念】心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 【病因】最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或）痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑，产生痛觉。常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟酗酒时发病。

【临床表现】临床主要表现为胸痛，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩、左譬内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上囊部等。胸痛常发生于劳累或情绪激动时，疼痛出现后常逐步加重，煞后在3—5分钟内逐渐消失，一般在停止诱发症状的活动后缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。临床上男性多与女性，多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性，有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者，发病率更高。 【实验室及其它辅助检查】心电图检查：静息时，约半数患者为正常，也可出现非特异性ST段和T波异常，也可有陈旧性心肌梗死的改变。发作时，可出现暂时性心肌缺血性ST段压低，有时可出现T波倒置。变异性心绞痛发作时可出现ST波抬高，运成形术或冠脉内支架植入术等介入治疗。也可行外科手术冠状动脉搭桥术。 【健康教育指导】 1．饮食指导合理的饮食可使病情得到控制，预防并发症的发生。饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，有利于心肌及血管功能的恢复；忌饱餐，宜少食多餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，两餐之间可增加些水果；伴有糖尿病及肥胖者要控制热量，减轻体重，食用低脂、低胆固醇饮食，并控制蔗糖及含糖食物的摄入。要选用多元不饱和脂肪酸含量高的烹调油。如豆油、菜籽油等。避免胆固醇含量高的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏以及蛋黄、奶油等；戒烟、戒酒、戒饮浓茶、

冠状动脉心肌桥的临床现状

冠状动脉心肌桥的临床现状 【摘要】冠状动脉通常情况下走行于心外膜下的结缔组织中。心肌桥是指冠脉的某一段或其分支的某一段走行于心肌内，被形似桥的心肌纤维覆盖。这束心肌纤维被称为心肌桥（myocardial bridging,MB）。被心肌纤维所覆盖的这段血管称壁冠状动脉。早在1737年Reyman在尸检中发现心肌桥。1922年Grainicanu首先描述了心肌桥的存在，但直到1960年Portmann和Iwig首先报道了心肌桥的影像学表现—“收缩期狭窄”，即冠状动脉某一节段收缩期变得狭窄、模糊或显影不清，而舒张期显影正常。随着冠脉造影、冠脉多层螺旋CT及冠脉内经血管超声的研究进展，冠脉肌桥诊断、治疗有了很大的进展。 【关键词】心肌桥；壁冠状动脉；病理生理；检查方法和手段；治疗 本文揭示了心肌桥的解剖特点、病理生理机制、临床表现及检查手段和治疗方法。 1 解剖特点 1.1 心肌桥的检出率冠脉造影的检出率为0.5%～16%［1］,尸解的检出率15%～85%［2］。

1.2 心肌桥的易发部位分类 Polacek等［3］尸检发现心肌桥单独涉及左前降支的占70%，涉及回旋支的占40%，涉及右冠脉的占36%。肉眼观察1056例随机心脏，其中23%的心肌桥位于左前降支，而只有5.7%的位于右冠脉。最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近-中1/3之间，心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。Juilliere等［4］在7467例冠脉造影中，检出心肌桥61例，均位于左前降支。 1.3 心肌桥的分类 Ferreira等［5］将心肌桥分成2型，分别为“表浅型”（主要走行于室间沟内）和“纵深型”（主要走行于靠近右心室的室间隔内）。纵深型较表浅型少见，且覆盖其上的肌束更长，心肌桥与壁冠状动脉血管外膜之间还可隔以脂肪组织、神经组织和疏松结缔组织。 1.4 心肌桥的长度及厚度心肌桥的长度从4～30mm不等，厚度多在0.3～ 2.8mm左右。 2 病理生理特点 近些年来，不少研究认为心肌桥不单是一种良性病变［6］，可导致严重的心肌缺血及有关临床事件，主要与其位置和解剖结构有关。

冠状动脉供血不足的心电图诊断

冠状动脉供血不足的心电图诊断 发表时间：2013-01-22T15:01:34.607Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：李金凤 [导读] 临床研究发现，继发性心肌病也会引起小部分冠心病动脉供血不足导致心电图不正常。 李金凤（云南省楚雄市人民医院云南楚雄 675000） 【摘要】目的:研究冠状动脉供血不足心电图并探讨临床诊断原因及方法。方法:随机抽取本院2009年6月至2012年8月收取怀疑为冠心病患者100例进行冠状动脉供血不足的心电图诊断。结果:心电图正常30例，异常70例，在冠状动脉造影诊断后，都异常30例，都正常20例，37例正常的静息心电图但却是冠心病患者，13例异常静息心电图且阴性动脉造影。结论:研究分析这100例冠状动脉供血不足的心电图可知，冠状动脉供血不足不单单由冠心病引发，也存在其他病因。 【关键词】冠状动脉供血不足心电图 【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0205-02 冠状动脉造影对于诊断患者静息心电图正常有着极大的重要作用，临床上确诊冠状动脉供血不足的病因不是只有冠心病这个病因，其他病因也可引起病人的冠状动脉供血不足。该文主要讨论临床上采用冠状动脉造影技术来分析冠状动脉供血不足的心电图诊断，并找出其他存在引起该症状的病因。 1 资料与方法 1.1临床资料 抽样2009年3月至2012年8月患有冠状动脉供血不足的症状的100例，其中男60例，女40例，年龄30-75岁，平均在50岁左右，100例临床案例均在我院入住并且对其进行了冠状动脉造影的术后观察，常规12导联ECG。 1.2方法 冠状动脉造影又称为CAG，静息12导联心电图又称ECG，由两至三位以上的有多年临床经验的医生ECG检查，并结合CAG报告结果比较对比分析。诊断标准阳性：心电图ST段升高：ECG出现的ST段升高≧1mm在2-3个，另外大于2mm：心电图ST段压低：导联ST段处压低超过0.05mm；冠状动脉造影有≧50%的狭窄。T波低且平呈倒置状态。 1.3统计学方法 参数采用±标准差，用x2 检验，p<0.05为差异的统计学意义。 2 结果 在100例患者，CAG显示冠状动脉狭窄≧50%者确诊为冠心病者共有13例，狭窄度<50%的确诊为正常共有20例，与冠心病无关的冠状动脉供血不足的的患者共有37例，两者都有异常的有30例，和13例被归为异常组，而20例和37例被划为正常组。这两组采用CAG标准，ECG评价的结果比较如表1。 表1 ECG 冠状动脉造影[例(%)] 合计(例) 冠心病组正常组 异常 30(85.8) 13(64.5) 43 正常 37(14.2) 20(35.5) 57 合计 67 33 100 注：相较于正常组，30例冠心病组但ECG正常的：p<0.05 由上表可见，ECG正常的为57例，异常的有43例，对比冠状动脉造影，都异常的有30例，都正常20例，37例在冠状动脉造影诊断之后确认为冠心病，然而却是正常的静息电图，而13例经过诊断为冠心病的同时静息心电图出现异常的。ECG诊断敏感程度85.8%，假阴性为14.2%，特异性35.5%。针对被列为异常的13例患者进行其他相关检查，发现存在其他病因引起继发性ST段改变。其中病因2例高血压，5例缺血性心肌病，4例先天性心脏病，2例其他疾病。 3 讨论 一般情况下，若心肌的血流供需平衡，临床上是不会出现供血不足的现象，同时也不会导致ECG缺血性。这种血液供需平衡在不同情况及不同部位特征也比较明显突出。冠脉比较闭塞的区域里，对血零需求；冠脉比较狭窄的区域中，对血的需求量不大，比较低；然而在正常的区域需求也正常。所以整个心肌血液供需处于一种低水平的平衡状态。在临床上会出现心绞痛都有可能是由一些比较轻的动作致使平衡遭到破坏，如进餐、刷牙等需氧量的活动，如果不注意，心电图变化也会很明显的突出患者供血不足。当有其他途径缓解心绞痛，那么心电图也会重新正常。 由于普及冠脉造影技术应用于诊断供血不足心电图，冠状动脉供血不足的症状不单只发生在冠心病患者身上，其他正常的人群也会有这种症状。在心电图ST段持续性改变，检出的病因是由于病人的糖尿病、高血压等疾病引起的，并且随着年龄的增加，发病率越大。据临床研究分析，导致ST段持续改变的，还可能有多病因所致，如分娩、外科手术、血液透析、体位改变等患者。 冠状动脉供血不足的概念理论和实际存在不同，所以应该正确分析冠状动脉供血不足，心肌对血液需求平衡遭到破坏后，容易致使患者心绞痛或者梗死，引发缺血症和ECG变化而改变ST。临床研究发现，继发性心肌病也会引起小部分冠心病动脉供血不足导致心电图不正常。 许多研究表明，12导联ECG的评价涉及到梗死心肌数量、心肌缺血的面积、严重程度和灌注出现的敏感程度和时间的长短。但是有些医生学者创建一套诊断系统，可以评价冠状动脉供血不足的面积，但是如果对多部位的心肌梗死的确诊准确性可能会比较差，这种系统预测性能比冠状动脉造影确诊比较差，冠状动脉造影可以多部位检测心肌梗死，准确分析是否有其他原因造成冠状动脉供血不足这症状，排除患有冠心病患者对供血不足症状影响，对临床上正确分析该症状的病因，对症下药，减轻心绞痛对病者的折磨。冠状动脉造影和ECG诊

冠状动脉斑块是怎么回事【健康必备常识】

冠状动脉斑块是怎么回事 文章导读 \n 一般出现了冠状动脉斑块之后是指冠状动脉出现了硬化之后，其中再出现板块的时候 是比较严重的，也就是说出现了这种情况之后一定要去当地正规的医院去做个全面的检查，看看是不是严重，听取医生的治疗意见，看看是不是会容易脱落脱落了之后会导致其他疾 病的发生就会出现了常见的脑血管堵塞等症状，也就是所谓的脑梗塞，发生了梗塞之后就 会导致供血不足的。 \xa0 冠状动脉粥样硬化的一种阶段的表现是有斑块形成，动脉粥样硬化病理改变分为 好几期，儿童时期先形成脂纹，然后进展演变为纤维斑块、粥样斑块，从稳定斑块变为 不稳定斑块，最终有可能堵塞冠状动脉，造成心绞痛、心梗等症状。 \xa0 目前的治疗是比较合理的，单硝酸异山梨酯是扩血管减少或预防其狭窄，阿司匹 林是溶解和预防斑块进一步形成，阿托伐他汀是降低血液粘稠度的也就是减少斑块的形成，如果斑块比较小的话，有可能逆转，但是如果比较大的话，就比较困难。另外，已经出现 狭窄并且大于50%了。必要时可考虑行支架手术。 \xa0 \xa0 冠状动脉粥样斑块有稳定斑块，也叫硬斑块，还有易损斑块，也叫软斑块，一般 硬斑块比较安全，其斑块已经产生钙化，斑块和血管贴的很牢固，不容易脱落，而易损斑 块也叫溃疡斑块，其容易发生脱落，引起心肌梗死的发生。对于易损斑块的治疗就是口服 降脂药物，同时口服抗氧化作用的药物，主要是把不稳定斑块转化为稳定斑块。对于斑块 引起的冠状动脉狭窄，如果狭窄很严重，可以选择冠状动脉狭窄支架植入术。此外，要是 有高血压、糖尿病等，还有控制血压、血糖，以及低盐低脂饮食也很重要。 \xa0 冠状动脉斑块这个问题，冠状动脉粥样硬化后，其斑块是最为危险的，如果斑块 脱落就可能随着血流到达脑部引起脑部血管堵塞，也就是脑梗塞，另外，也会引起相应管 腔的狭窄引起供血不足。治疗上主要以扩血管、预防斑块脱落等为主。 \xa0 出现了这种情况之后首先不要感到慌张，一定要保证正常积极的心态去面对，只 有自己面对了，才能一步步的走向健康，还有就是在自己的生活中一定要注意，注意自己 的饮食习惯，还有自己的作息习惯，只有这两种习惯好好的保证了才能好好的保证身体的

常见疾病病假休息时间参考材料规范标准

常见疾病病假休息时间参考标准 一、内科系统疾病 (一) 感冒、流感 1、上呼吸道感染：休息1-3天。 2、流行性感冒：严重者休息3-7天。 (二) 肝炎 1、急性甲型传染性肝炎：经治疗临床消失后休息1-2月。 2、慢性活动性肝炎：治疗病情稳定后再休息2-3月。 3、肝功能单项异常者：休息1-2周。 (三) 冠心病 1、心肌梗塞：出院后休息3-6个月； 2、冠状动脉供血不足：有临床症状，伴有心电图（EEG）ST段明显降低者，休息1-2个月。 (四) 风湿性心脏病：伴风湿活动者，休息1-3月。 (五) 急性心肌炎：出院后休息1-3月。 (六) 心律失常：治疗稳定后可休息1-2周。 (七) 高血压初发者：可休息1-2周。 (八) 急性尿路感染：可休息1-2周。 (九) 急性肾炎（或慢性肾炎急性发作）：出院后可休息1-2周。 (十) 贫血：血色素>9g/dl者，休息1-2周。 (十一) 菌痢、急性胃肠炎、结肠炎：休息3-5天。 (十二) 溃疡病急性期：休息3-5天。伴出血者休息半月。 (十三) 支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张 1、急性支气管炎：休息3-7天。 3、哮喘性支气管炎、支气管哮喘：发作时全休，控制后继续休息1-2天。 4、急性肺炎：休息至临床症状消失，X线透视阴性，继续休息1周。 6、支气管扩张并感染，全休至感染控制；伴咯血者全休至血止后继续休息1-2周。 (十四) 神经、精神疾病

1、急性脑血管意外及中枢神经系感染：病情稳定后，休息1-3个月； 2、癫痫：持续状态，全休，症状控制后，全休1周；发作频繁(每月5次以上)全休，症状控制后，全休2-3月；大发作后，一般全休3-7天； 3、周期性麻痹：发作期全休；症状消失后，全休5-7天； 4、面神经麻痹：急性期全休5—7天； 5、偏头痛：休息1-2天； 6、眩晕综合症：休息3-5天； 7、坐骨神经痛：休息3-5天； 8、神经官能症：酌情休息3-5天； 9、癔病：酌情休息3-5天； (十五) 肺结核病：临床痊愈后休息1-3月。 二、外科系统 (自手术日起算) (一) 外伤(包括刺伤、裂伤、挫伤等)： 1、轻度外伤：原则上不予休息，若与工种有关，可按病情酌情休息1-3天； 2、中度外伤：休息3-5天； 3、重度外伤：伤口愈合后酌情给予休息1周。 (二) 感染 1、根据部位：头面部、面部三角区、腋窝、腹股沟及肛门部位，给予全休至明显好转。 2、根据病种：毛囊炎、多发性疖和痈可酌情休息3-5天。 3、根据感染程度：全身症状者，全休至好转。 (三) 淋巴结炎 1、急性单纯性淋巴结炎：红肿、发热者，休息1-3天。 2、颈部淋巴结 (1)干酪样变性、液化成寒性脓肿：休息至病情好转。 (2)已破者：视病情全休至好转。 (四) 甲状腺手术 1、甲状腺机能亢进：甲状腺大部切除，休息1个月； 2、结节性甲状腺肿：甲状腺大部切除，休息半月；

冠状动脉造影诊断心肌桥的临床分析

冠状动脉造影诊断心肌桥的临床分析 标签：冠状动脉心肌桥；冠状动脉造影；随访 1资料和方法 11一般资料：收集2009年7月到2012年3月行择期冠脉造影的381例患者，女132例，男249例。年龄25～90 （6278±1152）岁。 12方法：冠状动脉造影采用：Judkin法[1]：对于左侧冠状动脉造影，采用了右前斜+足位、左前斜+足位、后前位+足位、后前位+头位、右前斜+头位、左前斜+头位6个不同的投影位置。对于右侧冠状动脉造影则常规采用了左前斜位、后前位+头位和右前斜位3个投影位置。心肌桥诊断：在冠状动脉造影中，应该至少存在在一个投照体位下出现冠状动脉中某一段在心脏舒张期内径为正常，收缩期却发生管腔的狭窄，并出现血流的减少，甚至发生完全性闭塞。舒张期血管的无论管腔还是血流情况均较收缩期有所恢复。呈现出“挤奶现象”（milk ing effect）。根据上述现象，可诊断该段血管外存在心肌桥。并根据其狭窄程度，按照No bel法[2]分为3级：Ⅰ级：收缩期狭窄程度在0～50%，Ⅱ级：收缩期狭窄程度在50 %～75%，Ⅲ级：收缩期狭窄程度在75%～100%。 2结果 21心肌桥检出率：在381例患者中，共检出心肌桥13例。其检出率是341%。其中女性6 例，占4615%；男性患者7例，占5384%。患者年龄42～78（5513±1061）岁。其中合并高血压病的患者有6例，2型糖尿病1例，冠状动脉粥样硬化4例，高脂血症1例，既往肺部疾病史1例。吸烟患者有5例。在13例心肌桥患者中，均存在不同程度的胸闷不适。3例伴有头晕。出现典型心绞痛（ang ina pectoris）症状的共有4例，这4例按照壁冠状动脉在收缩期狭窄程度分级：Nobel 分级均在Ⅱ～Ⅲ级之间，其中Nobel分级Ⅱ级2例，Nobel分级Ⅲ级2例。其狭窄程度均大于50%。且心电图上均出现ST_T段改变。 22心肌桥狭窄程度：在诊断心肌桥的13例患者中。结合患者的临床症状，根据Nobel分级，Nobel分级Ⅰ级的心肌桥7例（5384%），其中男性2例，女性5例，均没有出现典型心绞痛。Ⅱ级心肌桥患者4例（307%），其中男性2例，女性2例。其中2例女性均出现了典型心绞痛。Nobel分级Ⅲ级心肌桥有2例（1538%），均为男性，均出现典型心绞痛。图1显示了心肌桥狭窄程度的分布情况。观察心肌桥狭窄程度同心电图变化之间的关系，Nobel分级Ⅱ～Ⅲ级的患者共6 位，均存在心电图ST_T段改变。Nobel分级Ⅰ级的患者中有2例出现活动平板试验阳性。 24心电图改变：6例心电图上出现缺血性ST_T改变。2例运动平板试验阳性（活动后心电图出现ST段水平型或下斜型压低达到05～1mm）。

循环系统疾病主要症状的护理

循环系统疾病主要症状的护理 循环系统疾病主要症状： 心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 心前区疼痛 晕厥 1.心源性呼吸困难 概念 心源性呼吸困难是指由于各种心脏病发生左心或右心衰时，使病人自觉空气不足，呼吸费力，出先紫绀，端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节率的异长。 病因 由于左心衰，肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果；肺淤血影响肺毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气障碍，肺泡内张力增高，反射性兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。 由于体循环淤血并发淤血性肝肿大及胸水、腹水，使呼吸活动受限，同时右心房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，均可刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。 劳力性呼吸困难 在体力活动时发生或加重，系体力活动使静脉回流量增多加重肺淤血的结果。 阵发性夜间呼吸困难 常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起，轻者坐起数分钟可缓解；重者出现阵咳、咳泡沫痰、伴肺部哮鸣音，又称“心源性哮喘”，常为左心衰早期表现。 端坐呼吸 心功能不全后期，病人完全休息亦感呼吸困难，不能平 卧，迫使其采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。 呼吸困难可伴紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、心悸等。随着心功能不全发展，呼吸困难逐步加重，出现窒息感，影响机体活动能力，病人常精神紧张、焦躁不安。 常用护理诊断 心输出血量减少气体交换受损

活动无耐力潜在性并发症---心力衰竭 护理措施 1.卧位：半卧位或端坐卧位。 2.保持呼吸道通畅 3.密切观察病情变化 4.吸氧：慢性心衰伴二氧化碳潴留者的吸氧原则，低浓度、低流 量、持续吸氧；急性心衰的吸氧原则，高浓度、高流量、短时间吸氧。 5.室内空气新鲜 6.活动与休息

常见异常心电图诊断标准

常见异常心电图诊断标准 一. 心肌梗塞 1.基本图形： ①坏死Q波，时间＞秒，深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高，弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位： 二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。 2. ST段下移超过（除AVR）。

3. 出现心律失常，传导阻滞。 4. QT间期延长（正常心率者QT间期~秒）。 三. 房性早搏： 1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥秒。 2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。 3. 不完全代偿间歇。 四. 交界区早搏 1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。 2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜秒③只有QRS波群而无P’波。 3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。 4. 完全代偿间歇。 五. 室性早搏 1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。 2. QRS波群时间≥秒。. 3. T波与QRS波群主波方向相反。 4. 完全代偿间歇。 六. 阵发性室上性心动过速

心肌桥

一、心肌桥简介： 心肌桥是一种先天性血管畸形。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。 心肌桥从出生后即开始存在，一种较常见的先天性解剖畸形。多在中年以后才出现心肌缺血的症状。其发展与邻近动脉生长密切相关。心肌桥出现率男性略多于女性，50个心肌桥患者中,男性占32个，女性占18个。 心肌桥不属于传染病也不会遗传。心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。 二、治疗： 1、药物治疗： 收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药，如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效。 2、手术治疗： 药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。

（1）心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。 （2）冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。 三、检查 1、冠脉造影 若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。 2、冠脉内多普勒检查 发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降继之呈一平台直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在，并相应出现血管面积的持续减小导致心肌桥两端出现显著的压力阶差当心肌桥

冠心病健康知识宣教

冠心病健康知识宣教 1.常见的冠心病有哪些症状？ （1）心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3～5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊. （2）心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。发现这种情况应立即就诊。 （3）无症状性心肌缺血型：很多患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些患者在心肌梗塞时也没感到心绞痛。 （4）心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等， （5）猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。 2.怎样早期发现冠心病? （1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。 （2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 （3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 （4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 （5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 （6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。 （8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

冠状动脉心肌桥临床及预后分析

(江苏省睢宁县凌城中心卫生院江苏睢宁 221233）?? 【摘要】目的:分析评估冠状动脉造影患者，心肌桥的发生率以及临床特征。方法、结果方法：对1658例冠状动脉造影术的病人进行分析。结果：共检出69例左冠状动脉前降支（lad）心肌桥，其发生率为4.11%。13例伴有冠心病，3例伴有瓣膜病，50例为无伴随心脏病的孤立心肌桥。孤立心肌桥中有25例其收缩期冠状动脉狭窄程度大于等于70%，17例处于50%~70%之间，8例小于50%。在孤立性心肌桥中25例有胸痛症状；18例心电图提示有st-t 改变；18例运动负荷试验阳性。69例中超声心动图提示有室壁肥厚13例。结论心肌桥的可靠检出手段为冠状动脉造影。心肌桥可孤立存在也可伴随其他心脏病发生。心肌缺血症状、心电图st-t变化、运动负荷试验阳性等现象是由于冠状动脉收缩期心肌桥高度狭窄而引起的，狭窄程度越高,则上述表现就越明显。? 【关键词】冠状动脉造影；心肌桥? 【中图分类号】 r543 【文献标示码】 a【文章编号】1044-5511(2011)09-0050-01?? 1 临床资料? 1.1 研究对象? 从2001年1月11日起到2010年1月11日这9年间，笔者对武汉亚洲心脏病医院介入中心所行1598例冠状动脉造影术患者的情况进行相关性分析，其中共有69例为心肌桥，43例为男性，26例为女性，年龄平均约在52岁左右。? 1.2 方法我们通常用使用jukins法来对选择性冠状动脉造影进行治疗。针对左冠状动脉造影我们一般使用的四个投照位置分别为：左前斜50°+头位30°、右前斜30°+头位30°、左前斜50°+足位30°、右前斜30°+足位30°。而对于右冠状动脉造影使用的三个投照位置为：左前斜50°、右前斜30°、正位+头位30°。冠状动脉收缩期短暂和间歇狭窄为心肌桥存在的造影判断。本文采用nobel分级，将狭窄程度划分为三组，分别是按[1]，年龄大约分布在42~58岁之间，男性所占比率远远大于女性，对于心肌桥的存在我们应格外的注意，因为这在一些病人当中有着重要的临床意义。心肌桥患者的平均年龄基本同本文信息相符合，大约为52岁；随着冠状动脉造影技术在我国的不断推广，心肌桥的被检出率也逐渐呈上升趋势。针对心肌桥是先天性发育异常却多在成年后才表现出症状这一现象，有些学者认为：这可能与冠状动脉弹性下降、心肌顺应性、心肌桥段血管容易出现痉挛及心肌桥近段粥样硬化斑块的形成有一定的关系。心肌桥除了会出现孤立心肌桥的病例外，还可同时与心肌病、冠心病及心脏瓣膜病等多种器质性心脏病共存。? 在本组中，冠心病的出现率较多，在伴随病率中占18.8%。出现孤立心肌桥的占72.4%，其中，不出现任何症状的有2例，剩下的症状表现有胸痛、胸闷、心悸和心前区不适等。由心肌桥引起的收缩期冠状动脉狭窄程度与心肌桥的临床表现有关，狭窄程度超过50%的患者，其临床表现会比较突出。由心肌桥导致的心绞痛或心肌梗死的患者在本组中还未发现，而在国内外却有多例已被报道。在本组中，出现的心肌桥均为左冠状动脉前降支单发心肌桥，其中，近段最少，占1.5%,而远段较多，占15.9%，最多的是中段，占82.6%，内容基本上是同其它文献相符合。心肌桥的发生不仅只在前将支中可见，还可见于后将支、对角支及钝缘支中。据有关学者指出[2]，心肌桥的检出率和心肌肥厚有关，心肌肥厚的患者其心肌桥的发生率较高，为28%。在本组的69例患者中，有3例为肥厚型梗阻性心肌病，而出现左心室造影提示室壁不同程度增厚的有14例。有相关研究表明[3]：在心脏深部的心肌桥会压迫冠状动脉从而引起心肌缺血，而位于心脏浅表的心肌桥则对冠状动脉的影响较小。在很多病例中，心肌桥都被认为是不具有血流动力学的意义?? 参考文献?

冠状动脉斑块是怎么回事

冠状动脉斑块是怎么回事 一般出现了冠状动脉斑块之后是指冠状动脉出现了硬化之后，其中再出现板块的时候是比较严重的，也就是说出现了这种情况之后一定要去当地正规的医院去做个全面的检查，看看是不是严重，听取医生的治疗意见，看看是不是会容易脱落脱落了之后会导致其他疾病的发生就会出现了常见的脑血管堵塞等症状，也就是所谓的脑梗塞，发生了梗塞之后就会导致供血不足的。 冠状动脉粥样硬化的一种阶段的表现是有斑块形成，动脉粥样硬化病理改变分为好几期，儿童时期先形成脂纹，然后进展演变为纤维斑块、粥样斑块，从稳定斑块变为不稳定斑块，最终有可能堵塞冠状动脉，造成心绞痛、心梗等症状。 目前的治疗是比较合理的，单硝酸异山梨酯是扩血管减少或预防其狭窄，阿司匹林是溶解和预防斑块进一步形成，阿托伐他汀是降低血液粘稠度的也就是减少斑块的形成，如果斑块比较小的话，有可能逆转，但是如果比较大的话，就比较困难。另外，已经出现狭窄并且大于50%了。必要时可考虑行支架手术。

冠状动脉粥样斑块有稳定斑块，也叫硬斑块，还有易损斑块，也叫软斑块，一般硬斑块比较安全，其斑块已经产生钙化，斑块和血管贴的很牢固，不容易脱落，而易损斑块也叫溃疡斑块，其容易发生脱落，引起心肌梗死的发生。对于易损斑块的治疗就是口服降脂药物，同时口服抗氧化作用的药物，主要是把不稳定斑块转化为稳定斑块。对于斑块引起的冠状动脉狭窄，如果狭窄很严重，可以选择冠状动脉狭窄支架植入术。此外，要是有高血压、糖尿病等，还有控制血压、血糖，以及低盐低脂饮食也很重要。 冠状动脉斑块这个问题，冠状动脉粥样硬化后，其斑块是最为危险的，如果斑块脱落就可能随着血流到达脑部引起脑部血管堵塞，也就是脑梗塞，另外，也会引起相应管腔的狭窄引起供血不足。治疗上主要以扩血管、预防斑块脱落等为主。 出现了这种情况之后首先不要感到慌张，一定要保证正常积极的心态去面对，只有自己面对了，才能一步步的走向健康，还有就是在自己的生活中一定要注意，注意自己的饮食习惯，还

冠状动脉心肌桥的临床表现及冠脉造影征象

冠状动脉心肌桥的临床表现及冠脉造影征象 发表时间：2014-03-24T14:47:13.653Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：孔令阁[导读] 冠状动脉心肌桥是指冠脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖孔令阁 内蒙古林业总医院心内科内蒙古呼伦贝尔021000 【摘要】 目的: 探讨冠状动脉心肌桥的临床意义及冠脉造影特点。方法和结果: 对700例冠状动脉造影中检出的14例心肌桥患者进行回顾性分析，其中合并冠状动脉粥样硬化者2例，合并高血压性心脏病4例。孤立性心肌桥8例，其中2例合并持续性房颤。14例患者中，12例表现有胸闷痛症状，症状出现时间1周～7年，此12例病人仅4例ECG提示有心肌缺血。14例患者中冠脉造影提示属I级心肌桥8例，属II级心肌桥6例。结论:冠状动脉心肌桥可引起心肌缺血，有症状者，多数静息状态下其收缩期狭窄≥50%~75%。【关键词】心肌桥；临床表现；冠状动脉造影 【中图分类号】R814 43 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0446 01 冠状动脉心肌桥是指冠脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥。心肌桥的影像学表现为收缩期狭窄，即冠脉某一节段收缩期变得狭窄、模糊或显影不清，而舒张期冠脉显影正常。随着冠状动脉造影的广泛开展，冠状动脉心肌桥检出病例有所增加。本文将冠状动脉心肌桥的临床表现及冠脉造影征象作一分析，以加强对该病的认识。 1 对象与方法 1 1对象： 对内蒙古林业总医院2011年8月至2012年12月700例冠状动脉造影中检出的冠状动脉心肌桥病例14例进行回顾性分析。其中男性10例，女性4例，年龄41～73岁。 1 2方法： 采用 Judkins 法行选择性冠状动脉造影术。左冠状动脉造影常规采用右前斜+足位、右前斜+头位、左前斜+头位、左前斜+足位、正位+头(或足)位5个投照体位。右冠状动脉造影采用左前斜、右前斜、左前斜+头位。冠状动脉心肌桥指至少一个投照体位发现冠状动脉收缩期管径变窄，而舒张期恢复正常，即所谓“挤奶效应”(milking effect)［1］,收缩期狭窄程度按Nobel的方法分为：I级0%～50%，II级50%～75%，III级75%～100%。 2结果 700例冠状动脉造影中检出14例心肌桥，检出率为2% (14/700)，均位于前降支，均为单发肌桥，收缩期狭窄程度I级8例，II级6例。合并冠状动脉粥样硬化者2例(指冠脉有固定性狭窄者)，该例病人表现为第一对角支(粗大)开口狭窄60%～70%。合并高血压性心脏病4例，心脏彩超均提示有左心室肥厚。孤立性心肌桥8例(除外器质性心脏病者），其中2例合并持续性心房纤颤。14例患者中有12例表现有胸闷痛症状，症状出现时间1周至7年，其中I级肌桥6例，II级肌桥6例，有胸闷痛症状的12例病人中，仅4例病人ECG提示有心肌缺血，其中2例病人除观察到收缩期冠脉缩窄70%以外，尚观察到舒张期冠脉缩窄达40%，另一例病人虽然其收缩期冠脉缩窄仅40%，但合并有第一对角支(粗大)开口狭窄性病变。 3讨论 冠状动脉心肌桥被认为是一种先天性血管畸形，其在冠状动脉造影中的检出率为1%~3%［2］，本文检出率为2%，与文献相符。有关心肌桥引起临床心血管事件文献报道甚多，可引起心绞痛、心律失常，甚至可引起心肌梗死、猝死等［3］。本文14例患者有12例表现有胸闷痛症状，2例病人表现有持续性心房纤颤。 本文14例患者中观察到2例病人除有收缩期冠脉缩窄外，尚有舒张期冠脉缩窄，与近期血管造影联合血管内超声的研究证明心肌桥血管压迫不完全在收缩期，而是持续至舒张期，由此可减少冠脉血流储备［2］这一结论相符。参考文献 ［1］Nobel J，Bourassa MG，Petitclerc R,etal. Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery: normal variant or obstruction Am Heart J，1976,37:993 999 ［2］Ge J,Erbel R,Rupprecht HJ，etal. Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging. Circulation,1994,89:1725 1732 ［3］邢波。心肌桥研究的新进展，中华内科杂志，2000，40：55 57

心脏供血不足怎么办

心脏供血不足怎么办 心脏供血不足非常有可能发生心绞痛，心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌短暂缺血而出现的一种临床综合征，常见原因是冠状动脉粥样硬化。 心脏供血不足影响心功能，心功能严重下降会影响全身的血液供应，包括脑部血供。具体现象有体力下降，免疫力下降，脑血供少可引起眩晕和意识模糊（如果是站立位易跌倒受伤） 老年人心血管系统的老化是引起血压升高和体位性低血压的原因 平时的保健（指一般健康老人，无重大疾病者）： 1、饮食：限钠盐摄入，＜5-6g/天，限含咖啡因饮料 宜食脱脂或低脂牛奶，肉类以禽类、瘦肉、鱼肉和其他水产品为主，食用黄豆制品，食用油用豆油，避免腌制和油炸食品 水果两种以上/天，多吃蔬菜，品种齐全，净量500g/天 2、生活方式：有规律，快步式散步、慢跑、气功等有助改善心血管功能 改变体位要慢，如从卧到坐，从坐到站、走 心脏供血不足有好几种类型，您怎么能情急之下乱用药呢？是身体重要还是工作重要？！ 心脏供血不足从中医来看分为六种类型； 1。阳虚型症见心悸气短，神疲乏力，手足怕冷，或突然昏仆，面色苍白，气息微弱，舌淡苔白，脉微沉迟。 治宜：益气回阳，养心复脉。 可服：参茸卫生丸、金匮肾气丸、屏风安心胶囊等。 2．阴虚型症见心悸怔仲，口燥咽干，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，舌红少苔，脉细无力。 治宜：养心益肾、滋阴安神。 可服：生脉饮、安神补心丹、天王补心丹等。 3．气血两虚型症见头晕气短，面色萎黄，唇淡无华，心悸自汗、舌质淡，脉血弱。 治宜：气血双补，宁心安神。 可服：八珍丸、十全大补丸、人参归脾丸等。 4．气郁型症见头晕心悸，胸肋胀满，抑郁寡欢，神情默默，苔白脉弦。 治宜：疏肝理气，解郁安神。 可服：追遥丸、加逍遥散、解郁和肝丸等。

对慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑及分析

对慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑及分析 目的慢性冠状动脉供血不足心电图概念提出质疑及分析。方法择取2013年1月～2014年6月我院诊疗的144例胸痛患者，均进行冠状动脉造影检查，并回顾性探析静息状态时心电图持续性ST段异常的相关因素。结果本组144例患者中，心电图异常者115例，心电图正常者29例。冠状动脉造影相比，二者检查结果均异常者80例，均正常者19例，11例患者经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，而心电图检查处于正常状态；34例患者通过冠状动脉造影检查影像均表示正常，而但心电图检查结果诊断为冠心病。结论从理论意义上来看，慢性冠状动脉供血不足的概念是成立的，但是实践证明其并不存在。如果患者冠状动脉的病理改变程度非常严重，应确保患者心肌血液循环处于平衡状态，可能不会引起心肌缺血，或是没有缺血性心电图改变的表现。 标签：慢性冠状动脉；供血不足；心电图 一般认为急性心肌缺血在12导联心电图上可观察到与缺血相关的ST段改变[1]，因缺血的出现而产生，并且缺血改善后消失。所以，研究者推断，慢性冠状动脉供血不足也会出现持续性ST段改变，如果持续性缺血则心电图也会出现持续性改变。这一概念已经应用多年，一些存在或没有症状的患者，一经发现心电图出现持续性ST段改变，便会确诊为冠心病。但是，随着冠状动脉造影技术的推广，临床发现部分多支病变的冠心病患者在静息状态时行心电图检查结果正常，而心电图异常的患者，经冠状动脉造影检查也可能正常。因此，我们将冠状动脉造影作为临床确诊标准，对慢性冠状动脉供血不足心电图概念提出质疑及分析，详细如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 择取2013年1月～2014年6月在我院就诊治疗的144例胸痛患者，均接受冠状动脉造影检查。其中，女36例，男108例。年龄32～79岁，平均年龄（56.34±5.82）岁。 1.2 方法 1.2.1 冠状动脉造影（简称CAG） 应用Judkins 法，选择西门子 C 臂X 光机，型号为CORDSCOP。采集连续的影像图，通过5个不同投照角度，分别采集左冠状动脉造影；通过3个不同投照角度，分别采集右冠状动脉造影。以上操作均由2名或以上经验丰富的临床医师完成，运用计算机密度测定法、目测直径法对冠状动脉主干，或是主要分支的狭窄程度进行评价，包括：右冠状动脉、左回旋支、左前降支以及左冠状动脉主干[2]。

冠状动脉心肌桥的临床特征分析

冠状动脉心肌桥的临床特征分析 目的分析冠状动脉心肌桥的临床特征。方法选取因胸闷、心悸等不适在我院接受冠状动脉造影的患者8104例，收集检出心肌桥的患者，尤其是孤立性心肌桥患者的造影图像、临床表现、动态心电图、平板运动试验。结果共检出心肌桥941例，检出率为11.62%，其中孤立性心肌桥319例。心肌桥患者的平均年龄（60.93±11.15）岁。心肌桥位于前降支中段者751例（79.80%），其中382例患者心肌桥合并近段血管粥样硬化。43.89%的孤立性心肌桥患者出现典型的心绞痛，27.59%的孤立性心肌桥患者出现典型的心律失常，6例孤立性心肌桥患者出现心肌梗死。结论冠状动脉心肌桥最常见于前降支中段。心肌桥患者的临床表现多种多样，部分可能为典型的心绞痛发作，少数患者可发展为心肌梗死，部分心肌桥患者可合并各种类型的心律失常，如频发室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞等。 标签：心肌桥；前降支；心肌梗死；心律失常 冠状动脉的某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，在心肌内行进一段距离后，又走到心脏表面，这种覆盖在心肌表面冠状动脉上的心肌纤维束被称之为心肌桥（MB），而位于心肌桥下的冠状动脉则称之为壁冠状动脉。冠状动脉心肌桥虽然为一种良性病变，但可通过多种机制引起相应部位的心肌缺血、心功能下降，甚至引起各种心律失常、猝死，本文通过在本院接受冠状动脉造影患者的回顾性研究，分析冠狀动脉心肌桥的检出率，以及心肌桥伴粥样硬化特点及其相关临床和心电征象。 1资料与方法 1.1一般资料：选取2011年1月至2016年6月因胸闷、胸痛、心悸等不适在我院行冠状动脉造影的8104例患者，其中共发现941例心肌桥患者，收集这941例患者的冠状动脉造影图像、合并的基础疾病、动态心电图、平板运动试验和超声心动图等相关检查资料。 1.2诊断方法：常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉后采用Seldinger法穿刺桡动脉或股动脉，插入相关造影导管后行冠状动脉造影术，常规采取以下体位：左冠状动脉造影用头位、右前斜+头位、左前斜+头位、足位、右前斜+足位、左前斜+足位，右冠状动脉造影用左前斜、头位，至少两位有经验者同时观察，发现有MB或可疑MB患者，于冠状动脉注射硝酸甘油200μg后再次造影评价，以冠状动脉在心脏收缩时出现短暂、间歇的狭窄，而在心脏舒张期恢复正常或狭窄明显减轻（图1、图2）为冠状动脉造影诊断心肌桥的诊断标准。 1.3统计学处理：采用SPSS19.0版统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用卡方检验，总样本量75%。941例心肌桥患者中，84例（8.92%）患者心肌桥收缩期狭窄>75%，312例（33.16%）患者心肌桥收缩期狭窄50%～75%，545例（57.92%）患者收缩期狭窄50%的狭窄。